Cancer du pancréas: symptômes, traitement, diagnostic, pronostic

Symptômes

Le cancer du pancréas est une maladie oncologique qui se développe généralement soit dans le contexte d'une diminution de l'immunité, soit dans les cas où une personne souffre de maladies chroniques de cet organe (pancréatite chronique, diabète sucré). La maladie ne se manifeste pas avec des symptômes pendant une longue période, et ses manifestations tardives peuvent être déguisées en maladie sous-jacente ou être «vagues», ce qui complique grandement le diagnostic. Le cancer du pancréas a tendance à progresser rapidement, se développant dans la zone, donnant lieu à des métastases aux ganglions lymphatiques, au foie, aux os et aux poumons. Tout cela détermine le nom de la maladie - "tueur silencieux".

Les oncologues recommandent que chaque personne en bonne santé subisse une échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal une fois par an. Et si vous constatez que vous avez 2 facteurs de risque ou plus énumérés ci-dessous, il est recommandé d'ajouter une IRM de la cavité abdominale et un test sanguin pour le marqueur CA-19-9 à l'examen annuel..

À propos du pancréas

Il s'agit d'un organe glandulaire de 16 à 22 cm de long qui a la forme d'une poire couchée sur le côté, mais à l'intérieur il se compose de lobules dont les cellules produisent une grande quantité d'enzymes digestives. Chaque lobule a son propre petit canal excréteur, qui est connecté en un grand - wirsung - un conduit qui s'ouvre dans le duodénum. À l'intérieur des lobules, il y a des îlots de cellules (îlots de Langerhans) qui ne communiquent pas avec les canaux excréteurs. Ils sécrètent leur secret - et ce sont les hormones insuline, glucagon et somatostatine - directement dans le sang.

La glande est située au niveau des premières vertèbres lombaires. Le péritoine le recouvre devant et il s'avère que l'organe n'est pas situé dans la cavité abdominale elle-même, mais dans l'espace rétropéritonéal, à côté des reins et des glandes surrénales. L'organe est partiellement recouvert à l'avant par l'estomac et un "tablier" gras appelé le "petit épiploon", son extrémité repose sur la rate. Cela rend la glande moins disponible pour la recherche que, par exemple, le foie. Néanmoins, dans des mains expérimentées, l'échographie est une bonne méthode de dépistage des diagnostics (c'est-à-dire primaire, initial, si l'on soupçonne qu'elle nécessite une clarification à l'aide d'autres méthodes).

Le pancréas pèse environ 100 grammes. Il est classiquement divisé en tête, cou, corps et queue. Ce dernier contient la plupart des îlots de Langerhans, qui sont la partie endocrine de l'organe..

Le pancréas est recouvert d'une capsule de tissu conjonctif. Le même «matériau» sépare les lobules les uns des autres. La violation de l'intégrité de ce tissu est dangereuse. Si les enzymes produites par les cellules exocrines ne tombent pas dans le conduit, mais dans un endroit non protégé, elles sont capables de digérer n'importe laquelle de leurs propres cellules: elles décomposent les protéines complexes, les graisses et les glucides en composants élémentaires..

Statistiques

Selon les États-Unis, étant relativement rare (se développe dans 2-3 cas sur cent tumeurs malignes), le cancer du pancréas est la quatrième cause de décès par cancer. Cette maladie plus souvent que toutes les autres oncopathologies entraîne la mort. Cela est dû au fait qu'au début, la maladie ne se manifeste pas du tout, tandis que plus tard, les symptômes peuvent faire penser à des maladies complètement différentes. Le plus souvent, les hommes tombent malades 1,5 fois. Le risque de tomber malade augmente après 30 ans, augmente après 50 ans et culmine après 70 ans (60% ou plus de cas chez les personnes de plus de 70 ans).

Le plus souvent, le cancer se développe dans la tête du pancréas (3/4 des cas), le moins souvent le corps et la queue de l'organe sont touchés. Environ 95% des cancers résultent de mutations dans les cellules exocrines. Ensuite, un adénocarcinome se produit. Ce dernier a souvent une structure scirrhotique, lorsqu'il y a plus de tissu conjonctif dans la tumeur que le «remplissage» épithélial.

Le cancer du pancréas aime métastaser dans les ganglions lymphatiques régionaux, le foie, les os et les poumons. La tumeur peut également se développer, perturbant l'intégrité des parois du duodénum, ​​de l'estomac, du gros intestin.

Pourquoi la maladie se développe

Lorsque les cellules de chaque organe se divisent, des cellules avec une structure d'ADN irrégulière apparaissent périodiquement, ce qui leur fournit une violation de la structure. Mais le travail implique l'immunité, qui "voit" que la cellule est anormale en protéines antigéniques qui apparaissent à la surface de sa membrane. Les lymphocytes T, effectuant leur travail quotidien, doivent "vérifier" les antigènes de toutes les cellules qui ne sont pas clôturées par une barrière spéciale avec les données sur la norme dans leur mémoire. Lorsque ces vérifications échouent, la cellule est détruite. Si ce mécanisme est perturbé, les cellules mutées commencent également à se diviser et, en s'accumulant, donnent naissance à une tumeur cancéreuse. Jusqu'à ce qu'un certain nombre critique soit atteint, ils activent un mécanisme qui les cache au système immunitaire. Ensuite, lorsque ce volume est atteint, les défenses reconnaissent la tumeur, mais elles ne sont pas en mesure d'y faire face par elles-mêmes. Leur lutte est ce qui cause les premiers symptômes..

Aucune cause précise de cancer du pancréas n'a été trouvée. Seuls les facteurs de risque sont décrits, qui - surtout lorsqu'ils «se rencontrent» - peuvent provoquer la maladie. Ils sont les suivants:

  • Pancréatite chronique. Les cellules de la glande, qui sont dans un état d'inflammation constante, sont un bon substrat pour le développement de mutations en elles. Réduit le risque de développer un cancer en maintenant la maladie en état de rémission, ce qui est possible avec un régime.
  • Pancréatite héréditaire - inflammation du pancréas, résultant du fait que «dictait» son gène défectueux.
  • Diabète. Le manque d'insuline (en particulier relatif, dans la maladie de type 2) et une glycémie constamment élevée en conséquence augmentent le risque de cancer du pancréas.
  • Fumeur. Ce facteur de risque est réversible: si une personne arrête de fumer, libérant ses vaisseaux sanguins du goudron et de la nicotine, et son pancréas de l'ischémie, le risque de cette maladie diminue.
  • L'obésité augmente également le risque de cancer. Cela est dû à un changement de l'équilibre des hormones sexuelles, provoqué par une accumulation accrue de tissu adipocytaire (adipeux).
  • Cirrhose du foie. Le risque de développer un cancer du pancréas augmente avec cette pathologie..
  • La présence d'un ulcère gastrique. Cette maladie modifie la microflore du tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne des composés toxiques dans le système digestif. Avec l'ulcère peptique opéré, le risque de cancer du pancréas augmente encore plus.
  • Nutrition. Il existe des études, mais elles n'ont pas encore prouvé qu'elles augmentent le risque de développer un cancer du pancréas:
    1. «Viande transformée»: jambon, saucisse, bacon, jambon fumé: le risque augmente de 20% pour 50 grammes de cette viande;
    2. café;
    3. un excès de glucides simples, notamment ceux contenus dans les boissons gazeuses non alcoolisées, qui, en outre, contiennent également de la soude;
    4. La viande grillée, en particulier la viande rouge, contient des amines hétérocycliques, qui augmentent le risque de cancer de 60%;
    5. grandes quantités d'acides gras saturés dans les aliments.
  • Colite ulcéreuse et maladie de Crohn. Existant depuis de nombreuses années, ces pathologies «empoisonnent» le pancréas avec des produits chimiques produits lors de l'inflammation.
  • Faible activité physique.
  • Maladies allergiques chroniques: eczéma, dermatite atopique et autres.
  • Maladies de la cavité buccale. Voici un fait inexplicable mais prouvé que les caries, pulpite, parodontite augmentent le risque de cancer du pancréas.
  • Ingestion de divers colorants et produits chimiques utilisés en métallurgie.
  • Cancer préexistant d'une autre localisation, en particulier: cancer du pharynx, du col de l'utérus, de l'estomac, des intestins, des poumons, du sein, des ovaires, des reins, de la vessie.
  • Plus de 60 ans.
  • Appartenant à la race africaine.
  • Des mutations dans la structure de son propre ADN, par exemple dans BRCA2, un gène responsable de la suppression de la croissance tumorale. De telles mutations peuvent être héritées. Une activité excessive du gène de la protéine kinase P1 (PKD1) peut également stimuler le développement du cancer du pancréas. Des recherches sont en cours sur l'impact sur ce dernier gène en tant que traitement de la maladie.
  • La présence d'oncopathologie chez les proches parents. Les personnes dont les parents de première ligne ont reçu un diagnostic de cancer du pancréas avant l'âge de 60 ans sont particulièrement à risque. Et s'il y a 2 cas ou plus, les chances de développer l'incidence augmentent de façon exponentielle.
  • Appartenant au sexe masculin. Ce facteur de risque, comme les quatre avant-derniers, fait référence à ceux qu'une personne ne peut pas influencer. Mais, en observant les mesures préventives (à leur sujet - à la fin de l'article), vous pouvez réduire considérablement vos chances.

Les maladies précancéreuses du pancréas sont:

Classification de la maladie par structure

En fonction des cellules à partir desquelles la tumeur maligne s'est développée (cela détermine ses propriétés), elle peut avoir plusieurs types:

  • L'adénocarcinome canalaire est un cancer qui s'est développé à partir de cellules tapissant les canaux excréteurs de la glande. Le type de tumeur le plus courant.
  • Le carcinome épidermoïde glandulaire est formé de deux types de cellules - qui produisent des enzymes et qui forment des canaux excréteurs.
  • L'adénocarcinome à cellules géantes est une collection de cavités kystiques remplies de sang.
  • Carcinome squameux. Se compose de cellules de conduit; extrêmement rare.
  • L'adénocarcinome mucineux survient dans 1 à 3% des cancers du pancréas. Elle est moins agressive que la forme précédente..
  • Le cystadénocarcinome mucineux se développe à la suite de la dégénérescence du kyste de la glande. Le plus souvent, cette forme de cancer touche les femmes..
  • Cancer acineux. Les cellules tumorales se trouvent ici sous forme de grappes, ce qui explique le nom de la tumeur.
  • Cancer indifférencié. Le genre le plus malin.

Si le cancer se développe à partir de la partie endocrinienne de la glande, il peut être appelé:

  • glucagonoma - s'il produit du glucagon, une hormone qui augmente la glycémie;
  • l'insulinome, qui synthétise l'excès d'insuline pour abaisser la glycémie;
  • gastrinome - une tumeur qui produit de la gastrine, une hormone qui stimule l'estomac.

Classification de la maladie par sa localisation

Selon la localisation, il y a:

  1. cancer de la tête du pancréas. C'est le type le plus courant de tumeur maligne;
  2. carcinome du corps de la glande;
  3. cancer de la queue du pancréas.

Si vous combinez les 2 classifications ci-dessus, les scientifiques donnent les statistiques suivantes:

  • dans 61% des cas, le carcinome canalaire est localisé dans la tête, dans 21% dans la queue, dans 18% dans le corps;
  • la tête de la glande «abrite» plus de la moitié des adénocarcinomes à cellules géantes;
  • Dans plus de 60% des cas, le carcinome épidermoïde glandulaire est localisé dans la tête de l'organe, moins souvent ses foyers sont multiples ou localisés uniquement dans la queue;
  • localisé dans la tête et plus de 78% des adénocarcinomes mucineux;
  • la structure de localisation du carcinome à cellules acineuses est la suivante: 56% est situé dans la tête, 36% - dans le corps, 8% - dans la queue;
  • mais les cystadénocarcinomes mucineux ne sont localisés dans la tête que dans 1/5 des cas, plus de 60% affectent le corps et dans 20% des cas ils sont localisés dans la queue.

Ainsi, on peut conclure que la tête du pancréas est le lieu où se trouve le plus souvent une tumeur maligne..

Symptômes de la maladie

Le cancer développé de la tête du pancréas n'a au début pas de manifestations externes. Ensuite, les premiers symptômes de la maladie apparaissent. Ils sont les suivants:

  1. Douleur abdominale:
    • dans le "sous la cuillère";
    • et en même temps dans l'hypocondre;
    • donne à l'arrière;
    • l'intensité de la douleur augmente la nuit;
    • plus douloureux si vous vous penchez en avant;
    • cela devient plus facile si vous appuyez vos jambes contre votre ventre.
  2. Rougeur et douleur périodiques de l'une ou l'autre veine. Des caillots sanguins peuvent y apparaître, en raison de la partie du membre qui devient cyanosée..
  3. Perte de poids sans régime.
  4. Les premiers stades du cancer sont également caractérisés par une faiblesse générale, un handicap, une lourdeur après avoir mangé «dans l'estomac».

Les autres signes de cancer associés à l'élargissement de la tumeur sont:

  • Jaunisse. Cela commence progressivement, une personne ne le remarque pas pendant longtemps, peut-être, peut-être, faites attention au jaunissement des yeux. Après un certain temps, avec la compression de la formation où le canal excréteur et le pancréas s'ouvrent, et les voies biliaires principales provenant du foie, la jaunisse augmente fortement. La peau ne devient pas seulement jaune, mais acquiert une teinte brun verdâtre.
  • Démangeaisons sévères de la peau sur tout le corps. Elle est causée par la stagnation de la bile à l'intérieur de ses canaux, lorsque des dépôts biliaires se développent dans la peau..
  • Les matières fécales deviennent claires et l'urine foncée.
  • L'appétit est complètement perdu.
  • Une intolérance à la viande et aux graisses se développe.
  • Troubles digestifs tels que:
    • la nausée;
    • vomissement;
    • la diarrhée. Les selles sont fines, offensantes, grasses; il change en raison d'une altération de l'absorption des graisses due au fait que la glande cesse de sécréter la quantité normale d'enzymes.
  • Le poids corporel est encore plus réduit, la personne a l'air émaciée.

Les symptômes du cancer du pancréas dans le corps ou la queue seront légèrement différents. Cela est dû au fait que cette localisation est éloignée des voies biliaires, à savoir leur compression et provoque une jaunisse - le principal symptôme qui pousse une personne à consulter un médecin. De plus, c'est dans le corps et la queue que se trouvent un grand nombre d'îlots, constitués de cellules de la glande endocrine. Par conséquent, les signes de cancer du corps ou de la queue peuvent inclure:

  • Symptômes du diabète sucré:
    • la soif;
    • bouche sèche;
    • une grande quantité d'urine excrétée;
    • envie nocturne d'uriner.
  • Symptômes similaires à la pancréatite chronique:
    • douleur dans le haut de l'abdomen;
    • selles grasses, plus liquides, difficiles à laver des toilettes;
    • il peut y avoir de la diarrhée;
    • la nausée;
    • diminution de l'appétit;
    • minceur.
  • Si le glucagonoma s'est développé, cela se manifestera:
    • perte de poids;
    • l'apparition d'une confiture dans les coins de la bouche;
    • un changement de couleur de la langue en rouge vif; sa surface devient lisse, et elle semble gonfler, devenant plus grande et "charnue";
    • la peau devient pâle;
    • une éruption cutanée apparaît, souvent localisée sur les membres;
    • une dermatite apparaît périodiquement, appelée érythème migratoire nécrolytique. Il s'agit de l'apparition d'une ou plusieurs taches, qui se transforment ensuite en bulles, puis en plaies, qui sont recouvertes d'une croûte. Lorsque la croûte tombe, une tache sombre reste. Plusieurs éléments différents se trouvent en un seul endroit à la fois. Le processus dure 1 à 2 semaines, puis passe, après - il peut être répété. La dermatite est généralement située sur le bas de l'abdomen, l'aine, le périnée, autour de l'anus. Le traitement avec des pommades ne fonctionne pas, car il ne repose pas sur des allergies ou une inflammation microbienne, mais sur une violation du métabolisme des protéines et des acides aminés dans la peau.
  • Les symptômes du gastrinome peuvent également se développer:
    • diarrhée persistante;
    • les excréments sont gras, brillants, offensants, mal lavés des toilettes;
    • la douleur «au creux de l'estomac» après avoir mangé, qui est soulagée par la prise de médicaments tels que «Omeprazole», «Rabeprazole», «Ranitidine», prescrits comme pour l'ulcère gastrique;
    • avec le développement de complications d'ulcères d'estomac, qui se produisent avec une production excessive de gastrine, peuvent être: des vomissements avec un contenu brun, des selles molles brunes, une sensation que l'estomac ne fonctionne pas («se tient») après avoir mangé.
  • La diarrhée.
  • Œdème.
  • Dysfonctionnement menstruel.
  • Diminution de la libido.
  • Cicatrisation lente des plaies.
  • L'apparition de l'acné et des pustules sur le visage.
  • Les ulcères trophiques apparaissent souvent sur les jambes.
  • La peau apparaît périodiquement des taches comme allergique.
  • Les bouffées de chaleur se produisent dans les paroxysmes avec une sensation de chaleur dans la tête et le corps, une rougeur du visage. Des bouffées de chaleur peuvent se développer après des boissons chaudes, de l'alcool, des repas copieux ou du stress. Dans le même temps, la peau peut devenir plus pâle qu'avant ou, au contraire, devenir rouge, voire devenir violette.
  • En raison de la perte de sodium, de magnésium, de potassium avec diarrhée, des crampes dans les membres et le visage peuvent apparaître sans perte de conscience.
  • Il peut y avoir une lourdeur, une sensation de plénitude dans l'hypocondre gauche. Ceci est le signe d'une rate hypertrophiée.
  • Douleur vive renversée dans l'abdomen, faiblesse sévère, peau pâle. Ce sont des signes d'hémorragie interne des veines dilatées (en raison de l'augmentation de la pression dans le système de la veine porte qui alimente le foie) de l'œsophage et de l'estomac.

Ainsi, la perte de poids, les douleurs dans le haut de l'abdomen, les selles graisseuses sont des symptômes typiques du cancer de n'importe quel endroit. Ils sont également présents dans la pancréatite chronique. Si vous n'avez pas de pancréatite, vous devez être dépisté non seulement pour sa présence, mais aussi pour le cancer. Si une inflammation chronique du pancréas se produit déjà, il est nécessaire de rechercher un cancer non seulement comme prévu, chaque année, mais également lorsqu'un nouveau symptôme auparavant absent est ajouté..

Nous avons examiné ici les symptômes des stades 1 et 2. Il y en a au total 4. Le dernier stade, en plus des douleurs sévères aux ceintures, de la diarrhée et de l'indigestibilité presque complète des aliments, se manifestera - en raison de métastases distantes - par des symptômes provenant des organes où les cellules tumorales filles sont tombées. Considérez les symptômes de cette étape après avoir su comment et où le cancer du pancréas peut métastaser.

Où métastase le cancer du pancréas?

Une tumeur maligne du pancréas «disperse» ses cellules de trois manières:

  • À travers la lymphe. Il se déroule en 4 étapes:
    1. d'abord, les ganglions lymphatiques situés autour de la tête du pancréas sont affectés;
    2. les cellules tumorales pénètrent dans les ganglions lymphatiques, localisées derrière l'endroit où l'estomac passe dans le duodénum, ​​ainsi que là où passe le ligament hépatoduodénal (le canal biliaire commun et les artères vont dans la feuille de tissu conjonctif, puis vont à l'estomac, le long de ce dernier et ces ganglions lymphatiques sont situés );
    3. les prochains à souffrir sont les ganglions lymphatiques situés dans le mésentère supérieur (tissu conjonctif, dans lequel passent les vaisseaux qui alimentent et retiennent l'intestin grêle);
    4. la dernière élimination de la lymphe se produit dans les ganglions lymphatiques situés dans l'espace rétropéritonéal, sur les côtés de l'aorte.
  • Par le système circulatoire. C'est ainsi que les cellules filles de la tumeur pénètrent dans les organes internes: foie, poumons, cerveau, reins et os..
  • Le cancer du pancréas jette également ses cellules dans le péritoine. Ainsi, des métastases peuvent apparaître sur le péritoine lui-même, dans les organes pelviens, dans l'intestin..

En outre, une tumeur cancéreuse peut se développer dans des organes adjacents au pancréas: l'estomac, les voies biliaires - si le cancer est localisé dans la tête de la glande, les gros vaisseaux - si les cellules mutées sont situées dans le corps de la glande, la rate, si la tumeur se propage à partir de la queue. Ce phénomène ne s'appelle pas métastase, mais pénétration tumorale..

Processus de développement du cancer du pancréas

Il existe 4 stades de cancer du pancréas:

Seul un petit nombre de cellules localisées dans la membrane muqueuse ont muté. Ils peuvent se propager profondément dans l'organe, donnant lieu à une tumeur cancéreuse, mais lorsqu'ils sont retirés, la chance d'être complètement guéri tend à 99%.

Il n'y a aucun symptôme, une telle tumeur ne peut être détectée qu'avec une échographie, un scanner ou une IRM planifiés

Le stade 4 est le moment où, indépendamment de la taille et des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, des métastases à distance vers d'autres organes apparaissent: cerveau, poumons, foie, reins, ovaires.

Cette étape apparaît:

  • douleur intense dans le haut de l'abdomen;
  • épuisement sévère;
  • douleur et lourdeur dans l'hypochondre droit associées à une hypertrophie du foie, qui filtre les cellules cancéreuses et les toxines qu'elles sécrètent;
  • ascite: une accumulation de liquide dans l'abdomen. Cela est dû à un dysfonctionnement du péritoine affecté par des métastases, ainsi que du foie, à cause duquel la partie liquide du sang quitte les vaisseaux de la cavité;
  • pâleur et jaunissement simultanés de la peau;
  • lourdeur dans l'hypochondre à gauche, due à une augmentation de la rate;
  • l'apparition de nodules mous sous la peau (ce sont des cellules graisseuses mortes);
  • rougeur et douleur (parfois avec rougeur ou cyanose autour du périmètre) de l'une ou l'autre veine
ÉtapeCe qui se passe dans le corps
Stade 0 (cancer in situ)
jeIA: La tumeur ne se développe nulle part, c'est uniquement dans le pancréas. Sa taille est inférieure à 2 cm. Il n'y a aucun symptôme, sauf pour les cas où la tumeur a commencé à se développer directement près de la sortie du duodénum, ​​non. Sinon, des troubles digestifs peuvent apparaître: diarrhée périodique (après une violation du régime alimentaire), nausées. Lorsqu'il est localisé dans le corps ou la queue, il y a des signes de gastrinome, d'insulinome ou de glucagonoma
IB: La tumeur ne dépasse pas les limites du pancréas. Sa taille est supérieure à 2 cm. S'il est dans la tête, il peut y avoir une légère jaunisse, une douleur apparaît dans la région épigastrique. La diarrhée et la nausée sont présentes. Si un cancer s'est développé dans le corps ou la queue, affectant l'appareil endocrinien de la glande, des symptômes de glucagonoma, d'insulinome ou de gastrinome seront notés
IIIIA: La tumeur s'est développée dans les organes voisins: duodénum 12, voies biliaires. Les symptômes étendus sont décrits ci-dessus
IIB: Le cancer peut être de n'importe quelle taille, mais a réussi à métastaser vers les ganglions lymphatiques régionaux. Cela ne provoque aucun symptôme supplémentaire. La personne note des douleurs abdominales sévères, une perte de poids, de la diarrhée, des vomissements, une jaunisse ou des symptômes de tumeurs endocrines
IIILa tumeur s'est propagée ou s'est propagée aux gros vaisseaux voisins (artère mésentérique supérieure, tronc coeliaque, artère hépatique commune, veine porte ou vers le gros intestin, l'estomac ou la rate. Peut se propager aux ganglions lymphatiques)
IV

Si l'étape 4 se déroule avec des métastases hépatiques, les éléments suivants sont notés:

  • jaunissement de la peau et du blanc des yeux;
  • l'urine devient plus foncée et les selles - plus claires;
  • le saignement des gencives et des muqueuses augmente, des ecchymoses apparaissant spontanément peuvent être détectées;
  • une augmentation de l'abdomen due à l'accumulation de liquide dans celui-ci;
  • mauvaise haleine.

Dans le même temps, à l'échographie, à la TDM ou à l'IRM du foie, on y trouve des métastases, ce qui est possible - en raison de la similitude des symptômes et de la présence d'un néoplasme - et sera confondue avec une tumeur primaire. Comprendre lequel des cancers est primaire et lequel est une métastase n'est possible qu'à l'aide d'une biopsie du néoplasme.

Si des métastases se développent dans les poumons, les éléments suivants sont notés:

  • essoufflement: d'abord après l'effort, puis au repos;
  • toux sèche;
  • si la métastase a détruit le vaisseau, il peut y avoir hémoptysie.

Les métastases osseuses se manifestent par une douleur osseuse locale, qui est aggravée par la palpation ou le tapotement sur la peau de cette localisation.

Si une tumeur fille a été introduite dans les reins, des changements apparaissent dans l'urine (du sang et des protéines y apparaissent souvent, ce qui la rend trouble).

Les lésions cérébrales métastatiques peuvent avoir une ou plusieurs manifestations différentes:

  • inadéquation du comportement;
  • changement de personnalité;
  • asymétrie du visage;
  • changement du tonus musculaire des membres (généralement d'un côté);
  • violation (affaiblissement, renforcement ou changement) du goût, de l'odorat ou de la vision;
  • instabilité de la démarche;
  • frisson;
  • étouffement en avalant;
  • voix nasale;
  • incapacité à effectuer des actions simples ou un travail complexe mais mémorisé;
  • l'incompréhensibilité de la parole pour les autres;
  • altération de la compréhension de la parole par le patient lui-même, etc..

Confirmation du diagnostic

Les tests suivants aident à poser un diagnostic:

  • détermination dans le sang du marqueur tumoral CA-242 et de l'antigène glucidique CA-19-9;
  • amylase pancréatique dans le sang et l'urine;
  • élastase-1 pancréatique dans les selles;
  • alpha-amylase dans le sang et l'urine;
  • la phosphatase alcaline sanguine;
  • taux sanguins d'insuline, de peptide C, de gastrine ou de glucagon.

Les tests ci-dessus aideront uniquement à suspecter un cancer du pancréas. D'autres tests de laboratoire, par exemple, des tests sanguins généraux, l'urine, les selles, la glycémie, les tests de la fonction hépatique, le coagulogramme - aideront à déterminer dans quelle mesure l'homéostasie est altérée.

Le diagnostic est posé sur la base d'études instrumentales:

  1. Échographie de la cavité abdominale. Il s'agit d'une étude de dépistage qui vous permet uniquement de déterminer l'emplacement qui doit être étudié plus en détail;
  2. La tomodensitométrie est une technique efficace basée sur les rayons X pour un examen détaillé du pancréas;
  3. L'IRM est une méthode similaire à la tomodensitométrie, mais basée sur un rayonnement magnétique. Il donnera de meilleures informations sur les tissus du pancréas, des reins, du foie, des ganglions lymphatiques situés dans la cavité abdominale que le scanner;
  4. Parfois, une tumeur à la tête du pancréas, le degré de lésion de la papille Vater du duodénum, ​​sa relation avec les voies biliaires ne peuvent être vus que sur ERCP - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Il s'agit d'une méthode de recherche lorsqu'un endoscope est inséré dans le duodénum, ​​à travers lequel un agent de contraste pour rayons X est injecté dans la papille du Vaters, où le canal pancréatique et les voies biliaires sont ouverts. Examiner le résultat à l'aide d'une radiographie.
  5. Tomographie par émission de positrons. Également une méthode de recherche moderne précise. Il nécessite l'injection préalable d'un agent de contraste dans la veine, qui n'est pas une préparation à l'iode, mais un sucre marqué par un isotope. En fonction de son accumulation dans divers organes, un examen est effectué.
  6. Cholangiographie rétrograde endoscopique. Elle est effectuée si la méthode de recherche précédente n'était pas disponible. Ici, sous contrôle échographique, une ponction hépatique est pratiquée, dans les voies biliaires desquelles un contraste est injecté. Ensuite, il coule dans les voies biliaires, pénètre dans le duodénum 12.
  7. Laparoscopie. Comme la méthode précédente, il s'agit d'une technique invasive qui nécessite des injections. Ici, sous anesthésie locale, un trou est pratiqué dans la paroi abdominale antérieure à travers lequel du gaz est pompé dans l'abdomen, séparant les organes et en éloignant la paroi abdominale (de sorte que le dispositif qui est inséré dans ce trou plus tard ne blesse pas les intestins ou d'autres structures). Les organes internes sont examinés à l'aide d'un endoscope percutané, et lorsque la tumeur est visualisée, une biopsie peut être effectuée immédiatement.
  8. La biopsie - pincer des morceaux d'une tumeur pour un examen plus approfondi au microscope - est la méthode qui vous permet d'établir un diagnostic. Personne n'a le droit de dire «cancer du pancréas» sans biopsie. Par conséquent, les médecins - soit pendant la laparoscopie, soit pendant l'examen endoscopique, ou déjà pendant une opération - doivent sélectionner le matériel pour un examen histologique..

Pour détecter les métastases, une tomodensitométrie des ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, de la colonne vertébrale, du foie, des poumons, des reins, une IRM ou une TDM du cerveau est réalisée.

Les études ci-dessus permettent de diagnostiquer, de déterminer le type histologique de tumeur, ainsi que de connaître le stade du cancer selon le système TNM, où T est la taille de la tumeur, N est les lésions des ganglions lymphatiques, M est la présence ou l'absence de métastases sur des organes distants. L'indice «X» signifie aucune information sur la taille de la tumeur ou des métastases, «0» signifie non, «1» par rapport à N et M indique la présence de métastases régionales ou distantes, en ce qui concerne l'indice T indique la taille.

Comment se déroule le traitement?

Le traitement du cancer du pancréas est basé sur le stade de la maladie, c'est-à-dire la taille de la tumeur, l'endroit où elle s'est développée, ce qu'elle a violé. Idéalement, la croissance cancéreuse et les ganglions lymphatiques voisins doivent être retirés, puis irradier cette localisation avec des rayons gamma. Mais cela n'est possible qu'au stade «cancer en place» et au stade 1. À d'autres étapes, des combinaisons de différentes méthodes décrites ci-dessous peuvent être utilisées..

Chirurgie

Les types d'opérations suivants sont effectués ici:

a) Opération Whipple: ablation de la tête du pancréas avec la tumeur, une partie du duodénum, ​​l'estomac, la vésicule biliaire et tous les ganglions lymphatiques voisins. Cette opération n'est effectuée qu'aux étapes initiales, elle ne doit pas être décidée longtemps et ne peut pas être reportée, car le temps sera perdu.

b) Résection complète du pancréas. Il est utilisé lorsque le cancer s'est développé dans le corps de l'organe et ne l'a pas dépassé..

c) Résection distale de la glande. Il est utilisé lorsque le cancer s'est développé dans le corps et la queue de l'organe; ils sont enlevés et la tête est laissée.

d) Résection segmentaire. Ici, seule la partie centrale de la glande est retirée et les deux autres sont suturées à l'aide d'une anse intestinale.

e) Opérations palliatives. Ils sont réalisés pour les tumeurs non résécables et visent à faciliter la vie d'une personne. Cela pourrait être:

  • ablation d'une partie de la tumeur afin d'éliminer la pression sur d'autres organes et terminaisons nerveuses, pour réduire la charge tumorale;
  • élimination des métastases;
  • élimination de l'obstruction des voies biliaires ou des intestins, durcissement de la paroi de l'estomac ou élimination de la perforation d'organe.

f) Stent endoscopique. Si le canal biliaire est bloqué par une tumeur inopérable, un tube peut être inséré dans le canal biliaire à travers lequel la bile entrera dans l'intestin grêle ou sortira dans un récipient en plastique stérile.

g) Bypass gastrique. Il est utilisé lorsqu'une tumeur interfère avec le passage des aliments de l'estomac aux intestins. Dans ce cas, il est possible d'ourter ces 2 organes digestifs en contournant la tumeur..

Les opérations peuvent être effectuées avec un scalpel, ou avec un couteau gamma, lorsque le tissu cancéreux est simultanément retiré et que le tissu adjacent est irradié (si le cancer n'a pas été complètement éliminé, ses cellules mourront sous l'influence des rayons gamma).

L'intervention peut être réalisée par micro-incisions, notamment dans le cas d'une tumeur inopérable (afin de ne pas provoquer de dissémination de cellules cancéreuses). Cela peut être fait par le robot programmable DaVinci. Il peut également travailler avec un couteau gamma sans risque de rayonnement.

La radiothérapie ou la chimioradiothérapie est effectuée après la chirurgie.

Chimiothérapie

Ils utilisent divers types de médicaments qui bloquent la multiplication des cellules cancéreuses comme les plus jeunes et les plus immatures. En parallèle, il y a un effet sur la croissance des cellules normales, ce qui est à l'origine d'un grand nombre d'effets secondaires de ce traitement: nausées, chute de cheveux, faiblesse et pâleur sévères, névroses, légère incidence de pathologies infectieuses.

La chimiothérapie peut être administrée comme:

  1. monochimiothérapie - un médicament, cours. Efficace dans 15 à 30% des cas;
  2. polychimiothérapie - une combinaison d'agents de différents mécanismes d'action. La tumeur régresse partiellement. Efficacité de la méthode 40%.

Pour améliorer la tolérance d'un tel traitement, buvez beaucoup de liquides, éliminez l'alcool et incluez les produits laitiers fermentés dans l'alimentation. Une personne se voit prescrire des remèdes contre la nausée - "Tserukal" ou "Esturgeon", donnez des recommandations pour consulter un psychologue.

Thérapie ciblée

Il s'agit d'une nouvelle branche de la chimiothérapie, dans laquelle sont utilisés des médicaments qui affectent exclusivement les cellules cancéreuses, sans affecter les structures vivantes. De tels traitements sont plus facilement tolérés par les patients, mais ont un coût beaucoup plus élevé. Un exemple de thérapie ciblée pour le cancer du pancréas est l'erlotinib, qui bloque la voie de transmission du signal vers le noyau d'une cellule tumorale sur la disposition à se diviser..

Radiothérapie

C'est le nom de l'irradiation tumorale:

  • avant la chirurgie - pour réduire le volume du cancer;
  • pendant et après la chirurgie - pour éviter la récidive;
  • avec inopérabilité - pour réduire l'activité du cancer, inhiber sa croissance.

La radiothérapie peut être effectuée de trois manières:

  1. par bremsstrahlung;
  2. sous forme de gamma thérapie à distance;
  3. électrons rapides.

Nouveaux traitements

Des scientifiques américains travaillent sur une nouvelle méthode - l'introduction dans le corps d'un vaccin consistant en une culture affaiblie de la bactérie Listeria monocytogenes et de particules radioactives. Les expériences montrent clairement que la bactérie infecte uniquement les cellules cancéreuses, et affecte principalement les métastases, laissant les tissus sains intacts. S'il devient porteur de particules radio, il transportera ces dernières dans le tissu cancéreux, et il mourra..

Des médicaments sont également en cours de développement pour cibler le système immunitaire afin de lutter contre le cancer. Un tel remède, par exemple, est le médicament Ipilimumab du groupe des anticorps monoclonaux.

Traitement en fonction du stade du cancer

Whipple, distal, résection segmentaire, pancréatectomie.

De manière optimale - en utilisant la méthode Cyber ​​Knife (Gamma Knife)

Régime avec élimination des acides gras saturés. Un traitement de remplacement par des enzymes est obligatoire: Creon (médicament optimal, ne contient pas d'acides biliaires), Pancreatin, Mezim.

Pour le syndrome de la douleur - analgésiques non narcotiques: ibuprofène, diclofénac

Après ou au lieu de la chirurgie, immédiatement après la fin de la radiothérapie ou avant.

Optimal - thérapie ciblée

Le régime alimentaire est le même, l'apport de protéines dans le corps est obligatoire, en petites portions, mais souvent.

Pour la douleur, les analgésiques narcotiques ou non narcotiques.

Pour les nausées - Esturgeon 4-16 mg.

Pour améliorer la formation du sang - comprimés de méthyluracile

Chirurgie palliative - lorsque les voies biliaires, l'estomac ou les intestins sont bloqués, pour soulager la douleur si la tumeur exerce une forte pression sur les troncs crâniens. De manière optimale - Cyber ​​Knife.

Si la tumeur s'est développée dans les vaisseaux, elle ne peut pas être éliminée.

ÉtapeOpérationsChimiothérapieRadiothérapieTraitement symptomatique
1-2Effectué après la chirurgieAprès l'opération
3Chirurgie palliative ou stenting, lorsque le site avec la tumeur est délibérément contourné, communiquant plus loin et les organes voisins contournant la zone touchéeObligatoire
4Comme à l'étape 3Comme à l'étape 3Aussi

Prévoir

Le pronostic général du cancer du pancréas est défavorable: la tumeur se développe rapidement et métastase, tout en ne se faisant pas sentir pendant longtemps.

La question de savoir combien de temps ils vivent avec un cancer du pancréas n'a pas de réponse claire. Tout dépend de plusieurs facteurs:

  • type histologique de cancer;
  • le stade auquel la tumeur a été détectée;
  • état initial du corps
  • Quel est le traitement.

En fonction de cela, les statistiques suivantes peuvent être obtenues:

  • Si la tumeur a dépassé la glande, seulement 20% des personnes vivent pendant 5 ans ou plus et c'est si un traitement actif est utilisé.
  • Si l'opération n'a pas été utilisée, ils vivent environ 6 mois.
  • La chimiothérapie prolonge la vie de seulement 6 à 9 mois.
  • Une radiothérapie, sans chirurgie, vous permet de vivre de 12 à 13 mois.
  • Si une opération radicale a été effectuée, ils vivent 1,5 à 2 ans. La survie à 5 ans est observée chez 8 à 45% des patients.
  • Si l'opération est palliative, de 6 à 12 mois. Par exemple, après l'imposition d'une anastomose (connexion) entre les voies biliaires et le tube digestif, une personne vit après cela pendant environ six mois.
  • Avec une combinaison de chirurgie palliative et de radiothérapie, vit en moyenne 16 mois.
  • À 4 stades, seulement 4 à 5% survivent plus d'un an et seulement 2% survivent jusqu'à 5 ans ou plus. Plus la douleur et l'empoisonnement par les toxines cancéreuses sont intenses, plus la durée de vie est courte.

Par type histologique:

Un typeCombien vivent
Adénocarcinome canalaire1 an vit 17%, 5 ans - 1%
Adénocarcinomes à cellules géantesMoyenne 8 semaines. Plus d'un an - 0% à compter de la date du diagnostic
Carcinome épidermoïde glandulaireEn moyenne, 24 semaines. 5% vivent plus d'un an, personne ne vit jusqu'à 3-5 ans
Carcinome à cellules acineuses28 semaines en moyenne. 14% des patients survivent jusqu'à 1 an, 0% - jusqu'à 5 ans.
Adénocarcinome mucineuxEn moyenne - 44 semaines, plus d'un tiers des patients vivent plus d'un an
Cystadénocarcinome mucineuxPlus de 50% vivent jusqu'à 5 ans
Cancer acineuxEn moyenne, ils vivent 28 semaines, 14% vivent jusqu'à 1 an, 0% à 5 ans.

Les causes de décès dans le cancer du pancréas sont une insuffisance hépatique, cardiaque ou rénale résultant d'une métastase associée à une cachexie (épuisement) due à une intoxication cancéreuse.

Prévention du cancer du pancréas

Pour éviter cette maladie vraiment terrible, les scientifiques conseillent ce qui suit:

  • Arrêter de fumer. Les changements de tabagisme sont réversibles pour tous les organes.
  • Mangez des aliments à faible indice glycémique (une mesure du goût sucré qui affecte le fonctionnement du pancréas). Privilégiez non pas les glucides simples, mais les légumineuses, les légumes et les fruits non féculents.
  • Ne mangez pas de grandes quantités de protéines, en recourant périodiquement à des jours de jeûne sans protéines.
  • Augmenter la teneur en chou dans l'alimentation: choux de Bruxelles, chou-fleur, brocoli et autres.
  • Préférez le curcuma comme épice (que l'on trouve dans le curry). Il contient de la curcumine, qui interfère avec la production d'interleukine-8, un neurotransmetteur qui affecte le développement du cancer du pancréas.
  • Inclure dans l'alimentation plus d'aliments contenant de l'acide ellagique: grenades, framboises, fraises, fraises, quelques autres baies rouges et fruits.
  • Évitez les aliments contenant des nitrates.
  • Consommez vos besoins quotidiens en vitamines C et E - antioxydants naturels.
  • Si vous aimez les noix et les légumineuses, gardez-les au frais. Les noix de l'année dernière, et encore plus «suspectes», pourraient être contaminées par l'aflatoxine.
  • Le régime doit contenir des légumes verts riches en chlorophylline..
  • Mangez du poisson et des produits laitiers enrichis qui contiennent de la vitamine D pour bloquer la propagation des cellules cancéreuses.
  • La graisse, en particulier les animaux, est aussi peu que possible: pas plus de 20% de l'apport calorique total. Dangereux pour le pancréas viande rouge, jaune, abats.
  • Mangez suffisamment d'aliments contenant des vitamines B, de la vitamine A et des caroténoïdes.

Cancer du pancréas

informations générales

Le pancréas est un organe du système digestif humain qui remplit simultanément une fonction exocrine (sécrète des enzymes digestives) et une fonction intrasécrétoire (synthèse d'hormones - insuline, glucagon, somatostatine, peptide pancréatique). Les tumeurs malignes de cet organe peuvent être localisées dans les régions endocrines et exocrines, ainsi que dans l'épithélium des canaux, du tissu lymphatique et conjonctif. Code du cancer du pancréas selon la CIM-10 - C25. Anatomiquement, la glande se compose de parties - tête, corps, queue. Les sous-titres de la CIM-10 comprennent des processus localisés dans divers départements et ont des codes de C25.0 à C25.8. Si l'on considère la localisation anatomique du processus tumoral, alors plus de 70% de toutes les tumeurs malignes de la glande se trouvent dans la tête. Il s'agit d'une maladie des personnes âgées - sa plus grande incidence se situe entre 60 et 80 ans et très rarement à 40 ans. Les hommes tombent malades 1,5 fois plus souvent. La maladie est plus fréquente chez les personnes qui mangent des aliments riches en glucides et en gras. Les patients atteints de diabète sucré doublent leur risque de développer cette maladie.

Le cancer du pancréas reste le plus agressif et se caractérise par des taux de survie des patients extrêmement faibles. Cela est dû au fait que la tumeur maligne est asymptomatique, difficile à diagnostiquer et métastase tôt aux ganglions lymphatiques, aux poumons et au foie, et se propage également rapidement le long des espaces périneuraux et se développe dans le duodénum et le côlon, l'estomac et les gros vaisseaux. Chez 52% des patients, il est détecté à des stades ultérieurs - au moment du diagnostic, il existe déjà des métastases hépatiques. Le diagnostic précoce est souvent une tâche impossible. Même avec une échographie régulière, il n'est pas toujours possible de détecter un cancer à un stade précoce..

Au cours des 40 dernières années, il y a eu peu de progrès dans le diagnostic et le traitement qui permettraient d'améliorer cette situation. Malgré l'amélioration de la méthode chirurgicale et la réalisation d'opérations prolongées, elles ne présentent pas d'avantages aux stades de détection de cette maladie. Malgré l'occurrence rare (par rapport aux maladies malignes d'autres localisations - poumon, estomac, prostate, côlon et sein), la mortalité par cancer du pancréas se classe au quatrième rang mondial. À cet égard, la recherche vise à trouver des méthodes de diagnostic précoce et la chimiothérapie la plus efficace..

Pathogénèse

On sait que la pancréatite chronique augmente le risque de cancer du pancréas de 9 à 15 fois. Le rôle principal dans le développement de la pancréatite et du cancer appartient aux cellules étoilées de la glande, qui forment la fibrose et stimulent en même temps l'oncogenèse. Les cellules étoilées, produisant une matrice extracellulaire, activent la destruction des cellules glandulaires et réduisent la production d'insuline par les cellules β. Dans le même temps, ils augmentent les propriétés oncogénétiques des cellules souches, stimulant l'apparition du cancer du pancréas. Et l'activation constante des cellules étoilées perturbe l'homéostasie des tissus entourant la tumeur, ce qui crée la base de l'invasion des cellules cancéreuses dans les organes et tissus voisins..

L'obésité est un autre facteur d'oncogenèse. Avec l'obésité, le pancréas en souffre sans aucun doute. La graisse viscérale est un organe endocrinien actif qui produit des adipocytokines. Dans la résistance à l'insuline, la stéatose et les cytokines inflammatoires provoquent un dysfonctionnement des organes. Des niveaux accrus d'acides gras libres provoquent une inflammation, une ischémie, une fibrose organique et finalement le cancer.

La séquence suivante de changements dans le pancréas a été prouvée - stéatose non alcoolique, puis pancréatite chronique et cancer. Les patients développent rapidement une cachexie, associée à une dérégulation des hormones ghréline et leptine sous l'influence des mêmes cytokines. Si l'on prend en compte les mutations génétiques, alors de l'apparition des premiers signes de mutations à la formation d'une tumeur non invasive, cela peut prendre 10 ans, puis il faut 5 ans pour que la tumeur non invasive se transforme en une tumeur invasive et le développement d'une forme métastatique. Et après cela, le processus oncologique progresse rapidement, conduisant à un résultat défavorable en 1,5 à 2 ans.

Classification des tumeurs pancréatiques

Toutes les tumeurs de la glande sont divisées en épithéliales (95%) et neuroendocrines (5%). Les tumeurs épithéliales, à leur tour, sont:

  • Bénin (rare) Ceux-ci comprennent: le cystadénome séreux et mucineux, le tératome mature et l'adénome intraductal.
  • Borderline (rarement diagnostiqué, mais potentiel malin). Ceux-ci comprennent: cystadénome mucineux avec dysplasie, tumeur pseudopapillaire solide et tumeur intraductale avec dysplasie modérée.
  • Malin.

Les malins comprennent:

  • Cystadénocarcinomes séreux et mucineux.
  • Adénocarcinomes canalaires.
  • Pancréatoblastome.
  • Carcinome à cellules acineuses.
  • Adénocarcinome à cellules mixtes.
  • Carcinome papillaire-mucineux intra-canalaire.

La tumeur maligne la plus courante est l'adénocarcinome canalaire, qui est une tumeur très agressive. Le carcinome dans 75% des cas se développe dans la tête. Le reste des cas sont dans le corps et la queue.

Le cancer de la tête du pancréas chez 83% des patients présente des symptômes caractéristiques - jaunisse et démangeaisons. De plus, la moitié des patients arrivent au stade terminal de la jaunisse, qui est souvent associée à des signes d'obstruction duodénale. Selon le stade, il est possible de réaliser une opération radicale pour enlever la tumeur. Elle est réalisée si le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 2 cm, mais même après des opérations radicales, le taux de survie pour les 5 prochaines années n'est observé que chez 3 à 5% des patients. Une intervention chirurgicale ne donne pas de bons résultats, par conséquent, elle est complétée par un traitement de chimioradiothérapie, ce qui augmente la survie.

Les opérations palliatives, qui sont conçues pour soulager la maladie avec la possibilité d'un traitement radical, sont effectuées avec un cancer de la tête non résécable localement avancé et prévoient la formation de divers types d'anastomoses. Les principaux critères de non résécabilité d'une tumeur à la tête sont sa connexion avec les vaisseaux mésentériques, l'invasion du tronc coeliaque et de l'artère hépatique. Chez les personnes âgées en présence de stades III-IV, l'opération la moins traumatisante est réalisée - cholécystogastrostomie.

Stades du cancer du pancréas

  • Stade IA: T1 (à un stade précoce, la tumeur à l'intérieur de la glande mesure jusqu'à 2 cm, c'est-à-dire que la tumeur peut être détectée), N0 (pas de métastases régionales), M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IB: T2 (tumeur à la tête dans la glande, mais supérieure à 2 cm), N0 (pas de métastases régionales) M0 (pas de métastases à distance).
  • Stade IIA: T3 (tumeur à l'extérieur de la glande: s'est propagée au duodénum, ​​canal biliaire, veine porte, mais l'artère mésentérique n'est pas impliquée), N0, M0 - les métastases régionales et distantes sont absentes. La tumeur est opérable, mais chez 80% des patients après la chirurgie, une rechute se produit.
  • Stade IIB: T1-3 (la taille et la prévalence de la tumeur peuvent être comme aux stades précédents, N1 (métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux), M0 (les métastases à distance sont absentes).
  • Stade III: T4 (propagation de la tumeur au tronc cœliaque et à l'artère mésentérique supérieure), tout N et aucune métastase à distance - M0.
  • Cancer du pancréas stade 4 - n'importe quelle tumeur, n'importe quel N et métastases distantes - M1. L'opération n'est pas indiquée, d'autres méthodes de traitement sont utilisées.

Les lésions bénignes sont:

  • Les cystadénomes séreux, qui présentent un risque minimal de malignité, une croissance très lente, sont localisés dans n'importe quelle partie de la glande et communiquent très rarement avec le conduit. Ce type de tumeurs bénignes est diagnostiqué chez les femmes âgées de 50 à 70 ans..
  • Kystes de rétention et pseudokystes. Les deux variétés se retrouvent après 45 à 60 ans. Si les kystes de rétention sont situés dans la tête de la glande, la localisation dans le corps et la queue est caractéristique des pseudokystes.
  • Les tumeurs pseudopapillaires solides sont rares, localisées n'importe où dans la glande, communiquent rarement avec le conduit et se développent chez les jeunes femmes âgées de 20 à 40 ans.

Parmi les tumeurs bénignes, l'adénome est le plus fréquent. Il en existe les variantes histologiques suivantes:

  • acinar - ressemble à des glandes exocrines dans la structure;
  • neuroendocrine;
  • canalaire - provient de l'épithélium des conduits.

En morphologie, l'adénome acineux ressemble à des cellules acineuses qui produisent des enzymes pancréatiques. Il se compose de kystes de différentes tailles, est très rare et est plus souvent localisé dans la tête, beaucoup moins souvent dans le corps et la queue. La taille de ces tumeurs peut aller de millimètres à 10-20 cm.

Le plus souvent, ils sont asymptomatiques. Malgré la taille considérable, l'état général du patient reste satisfaisant. Seuls les gros adénomes pressent les organes voisins et sont ressentis à travers la paroi abdominale. Lorsque les canaux du pancréas et des voies biliaires sont comprimés, une pancréatite, une jaunisse et une cholangite se développent. Si la tumeur est hormonalement active, les manifestations cliniques dépendront de la sécrétion de l'une ou l'autre hormone. La tumeur est détectée par échographie et tomodensitométrie.

Une tumeur neuroendocrine survient dans seulement 2% des cas. À la suite d'études, une personne sur cinq avec une tumeur neuroendocrine a une prédisposition génétique au cancer, car ces tumeurs contiennent une grande proportion de mutations germinales. Les patients atteints de telles tumeurs ont un meilleur pronostic, cependant, ces tumeurs sont instables - une croissance lente et des métastases rapides sont possibles..

Certains types de kystes sont très sujets à la malignité et sont classés comme borderline. Ainsi, les formations kystiques mucineuses et les formations mucineuses papillaires intraductales sont considérées comme des conditions précancéreuses. Ces derniers sont localisés le plus souvent dans la tête et se retrouvent chez les personnes âgées. Quels signes indiquent le plus souvent une malignité?

  • la présence de nœuds pariétaux dans la glande;
  • la taille du kyste est supérieure à 3 cm;
  • hypertrophie du canal pancréatique principal.

Séparément, il convient de mettre en évidence le gastrinome - il s'agit d'une tumeur endocrine bénigne productrice de gastrine, qui dans 80 à 90% des cas est située dans le pancréas ou la paroi duodénale. La possibilité de localisation dans le péritoine, l'estomac, la porte de la rate, les ganglions lymphatiques ou l'ovaire n'est pas exclue. Sa manifestation est le syndrome de Zollinger Ellison - augmentation de la sécrétion de suc gastrique, développement d'ulcères peptiques agressifs dans le bulbe duodénal, perforation, saignement, sténose.

La première manifestation du symptôme de Zollinger Ellison est la diarrhée. L'indicateur biochimique de ce syndrome est le taux de gastrine dans le sang. Normalement, son niveau est de 150 pg / ml, et avec ce syndrome, plus de 1000 pg / ml. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique est également déterminée. Dans les gastrinomes isolés, une résection tumorale est réalisée. Mais même après résection, la rémission dans les 5 ans ne survient que chez 30% des patients. Chez 70% des patients, il est impossible d'éliminer complètement le gastrinome, par conséquent, ces patients subissent un traitement antisécrétoire continu massif. Dans 2/3 des cas, les gastrinomes sont malins, mais se développent lentement. Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, au foie, au péritoine, aux os, à la peau, à la rate, au médiastin.

Les raisons

Les causes exactes n'ont pas été identifiées, mais il existe des preuves du rôle de certains facteurs:

  • Maladies du pancréas. Tout d'abord, la pancréatite chronique. Chez les patients atteints de pancréatite alcoolique, le risque de maladies malignes des organes augmente 15 fois et dans la pancréatite simple - 5 fois. Avec la pancréatite héréditaire, le risque de cancer est 40% plus élevé.
  • Kystes pancréatiques, qui dans 20% des cas dégénèrent en cancer. Une histoire familiale de cancer de cet organe indique un risque élevé de malignité..
  • Mutations génétiques. Plus de 63 mutations sont connues pour causer cette maladie. 50 à 95% des patients atteints d'adénocarcinomes ont des mutations dans le gène KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Chez les patients atteints de pancréatite chronique - dans le gène TP16.
  • L'obésité, qui est toujours associée à la pancréatite, au diabète et à un risque accru de cancer de la prostate. L'obésité à l'adolescence augmente le risque de cancer à l'avenir.
  • Type de nourriture. Une alimentation à forte teneur en protéines et en graisses, un manque de vitamines A et C, des carcinogènes dans les aliments (nitrites et nitrates). La teneur accrue en nitrates dans les aliments conduit à la formation de nitrosamines, qui sont cancérigènes. De plus, les particularités nutritionnelles et l'effet cancérigène des produits apparaissent après plusieurs décennies. Ainsi, les habitudes alimentaires de l'enfance et du jeune âge comptent également..
  • Augmentation des niveaux de cytokines (en particulier la cytokine IL-6), qui jouent un rôle non seulement dans le développement de l'inflammation, mais aussi dans la carcinogenèse.
  • Tabagisme - un facteur de risque avéré de cancer de cet organe est.
  • Exposition aux rayonnements ionisants et aux vapeurs cancérigènes (par exemple, dans l'industrie de l'aluminium, les nettoyeurs à sec, les raffineries, les stations-service, les industries de teinture). Ces facteurs environnementaux défavorables provoquent des modifications de l'ADN et une défaillance de la division cellulaire.
  • Gastrectomie (ablation de l'estomac) ou résection de l'estomac. Ces chirurgies pour les ulcères et les tumeurs bénignes de l'estomac augmentent plusieurs fois le risque de cancer du pancréas. Cela est dû au fait que l'estomac est impliqué dans la dégradation des substances cancérigènes qui pénètrent dans le corps avec la nourriture. La deuxième raison est la synthèse de cholécystokinine et de gastrine dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du pylore (en raison de l'absence de l'estomac ou d'une partie de celui-ci), ce qui stimule l'hypersécrétion du suc pancréatique et perturbe le fonctionnement normal de cet organe.

Symptômes du cancer du pancréas

Les premiers signes d'une tumeur pancréatique sont difficiles à déterminer, car à un stade précoce, le processus ne se manifeste pas et se déroule de manière latente. La présence de symptômes cliniques indique un processus déjà courant. Au moment du diagnostic de la maladie, 65% des patients présentent des métastases au foie, aux ganglions lymphatiques (22% des patients) et aux poumons. Néanmoins, il convient de prêter attention aux premiers symptômes non spécifiques du cancer du pancréas à un stade précoce - fatigue, fatigue rapide, modifications de la fonction intestinale (constipation ou diarrhée) et nausées périodiques. D'autres symptômes dépendent de la localisation de la tumeur dans la glande - la prédominance de certains symptômes permet de suspecter l'une ou l'autre localisation de la tumeur.

Une tumeur maligne de la tête du pancréas se manifeste par une jaunisse et des démangeaisons. Cependant, la jaunisse et les démangeaisons ne sont pas des symptômes précoces de la maladie. La coloration ictérique de la peau apparaît dans un bien-être complet et sans symptômes de douleur. Ce n'est que chez certaines personnes que la jaunisse s'accompagne de douleurs ou d'inconfort abdominaux. La jaunisse dans le cancer de la tête est associée au fait que le carcinome, de taille croissante, se propage aux voies biliaires et comprime leur lumière et la lumière du duodénum, ​​dans laquelle s'écoule le canal biliaire commun.

La jaunisse chez certains patients peut être le premier et le seul symptôme. Il se développe dans la nature et son intensité dépend de la taille de la tumeur. La couleur jaunisse de la peau est remplacée par l'olive, puis le vert foncé. Le jaunissement de la sclérotique et des muqueuses de la cavité buccale est également caractéristique. Une diminution ou l'arrêt complet de l'écoulement de la bile dans l'intestin provoque l'apparition de selles incolores et le développement de symptômes dyspeptiques (nausées), de diarrhée ou de parésie intestinale.

La présence chez les patients atteints de jaunisse d'une température élevée (jusqu'à 38-39 C) signifie l'ajout d'une cholangite. L'infection des voies biliaires est considérée comme un facteur défavorable, car il est possible de développer des complications purulentes et une insuffisance hépatique, ce qui aggrave l'état du patient. Il n'est possible de sentir la tumeur que si elle est volumineuse ou avec des métastases. Un examen objectif, en plus de la jaunisse, révèle une augmentation du foie et de la vésicule biliaire.

Un compagnon de la jaunisse est la démangeaison de la peau, qui est causée par une irritation des récepteurs cutanés avec des acides biliaires. Le plus souvent, il apparaît après une jaunisse avec un taux élevé de bilirubine dans le sang, mais parfois les patients, même dans la période pré-ictérique, se plaignent de démangeaisons cutanées. Il est intense, s'intensifie la nuit, aggrave considérablement l'état de santé, car il provoque insomnie et irritabilité. Les nausées et les vomissements surviennent à la fois avec un cancer de la tête et avec des tumeurs de la queue et du corps et sont le résultat de la compression du duodénum et de l'estomac par la tumeur.

Les symptômes comprennent également des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Au début, la douleur s'affaiblit lorsque le patient se penche en avant et, avec un processus généralisé, elle devient douloureuse, provoque rapidement une asthénisation du patient et nécessite l'utilisation d'analgésiques. Si la tumeur est située dans la tête de la glande, la douleur est localisée dans l'épigastre et, avec une tumeur dans le corps et la queue, elle se propage à l'hypochondre gauche et à la région lombaire gauche. Avec l'irradiation vers le dos, qui simule la clinique de la pathologie rénale, on peut suspecter la propagation du processus dans l'espace rétropéritonéal. Une douleur sourde et douloureuse dans l'épigastre est souvent considérée comme une «gastrite», un «ulcère gastro-duodénal», une «cholécystopancréatite».

Les manifestations systémiques du cancer du pancréas, quel que soit leur emplacement, comprennent:

  • Perte d'appétit. L'anorexie est observée chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de la tête et chez un tiers des patients avec sa localisation dans d'autres parties de la glande.
  • Perte de poids. La perte de poids est le symptôme le plus important. Elle est associée à une diminution de l'appétit, une digestion intestinale altérée à la suite d'un blocage des canaux et une cachexie cancéreuse. La perte de poids est considérée comme le symptôme le plus courant.
  • Glycémie élevée. Certaines personnes développent un diabète parce que la production d'insuline est supprimée, une polydipsie (augmentation de la soif) et une polyurie (augmentation du débit urinaire).

Les symptômes ci-dessus sont des signes d'inopérabilité ou d'opérabilité douteuse. Révéler l'ascite, définir la tumeur par palpation, la sténose de l'estomac (sa sortie) exclut la possibilité d'une élimination radicale de la tumeur.

Une tumeur bénigne est soit un néoplasme séreux, soit de simples kystes et pseudokystes. La plupart des kystes sont asymptomatiques. Dans de rares cas, l'adénome de la glande présente des manifestations lumineuses sous forme de pancréatite aiguë et de jaunisse. La compression de l'estomac ou du duodénum par un gros kyste provoque des nausées, des vomissements, une jaunisse et rend difficile la vidange de ces organes. L'apparition de douleurs abdominales dans la plupart des cas indique une dégénérescence en tumeur maligne (en particulier avec les pseudokystes). La douleur peut être localisée dans le dos, imitant les maladies de la colonne vertébrale.

Les symptômes du syndrome de Zollinger-Ellison comprennent les ulcères gastro-intestinaux, la diarrhée et les vomissements. L'oesophagite survient chez environ la moitié des patients. Chez 75% des patients, des ulcères se développent dans l'estomac et dans les sections initiales du duodénum. La possibilité de leur apparition dans le jéjunum et dans les parties distales du duodénum n'est pas exclue. Les ulcères peuvent être uniques et multiples (plus souvent avec localisation postbulbaire).

Les manifestations cliniques des ulcères sont les mêmes que dans un ulcère gastro-duodénal commun, mais une douleur persistante et une réponse insatisfaisante au traitement antiulcéreux sont caractéristiques. Les ulcères de ce syndrome réapparaissent souvent et sont également accompagnés de complications: perforation, saignement et sténose. Les complications sont très difficiles et sont la principale cause de décès..

De plus, les ulcères duodénaux sont associés à une diarrhée, une œsophagite, une stéatorrhée, une augmentation du taux de calcium, accompagnée de vomissements et d'une perte de poids. La diarrhée est une caractéristique de ce syndrome, qui est plus fréquente chez les femmes. Chez la moitié des patients, la diarrhée est la première manifestation. L'hypersécrétion d'acide chlorhydrique endommage la membrane muqueuse du jéjunum, ce qui s'accompagne d'une motilité accrue et d'un ralentissement de l'absorption d'eau et de sodium. À cette valeur de pH, les enzymes pancréatiques (lipase) sont inactivées. Les graisses ne sont pas digérées, leur absorption diminue, la stéatorrhée se développe et la perte de poids progresse.

Analyses et diagnostics du cancer du pancréas

  • L'échographie est la principale méthode d'examen.
  • La tomodensitométrie, rehaussée de contraste, détermine la mise en scène, la propagation aux organes voisins, les métastases et donne une conclusion sur la résécabilité de la tumeur. Si la tumeur ne mesure pas plus de 2-3 cm et que les vaisseaux ne sont pas impliqués, elle est résécable. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique peuvent aider à identifier les kystes. Avec l'aide de l'IRM, les stades des tumeurs neuroendocrines sont déterminés avec précision. Ainsi, des bords inégaux et une diminution du signal dans la phase veineuse sont des signes caractéristiques de tumeurs neuroendocrines mal différenciées..
  • Le diagnostic à un stade précoce est réalisé à l'aide d'un spectroscope optique (méthode de spectroscopie), qui peut même détecter des changements dans les formations précancéreuses et permettre de conclure à la nécessité d'éliminer le kyste. Lors de la détermination des kystes malins, la précision de la spectroscopie atteint 95%. Le diagnostic spectroscopique est cohérent avec l'analyse histologique postopératoire.
  • Pour déterminer le niveau de blocage des canaux biliaires et pancréatiques, une cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde est réalisée. Elle est réalisée à l'aide d'un duodénoscope et d'une installation fluoroscopique utilisant des agents de contraste à rayons X (Triombrast, Ultravist).
  • Le scanner multidétecteur est une méthode préopératoire informative. Permet d'établir l'opérabilité de la tumeur en fonction de: la taille, la propagation aux gros vaisseaux, la relation avec les organes environnants (s'étendent dans le ligament hépatoduodénal, le mésentère de l'intestin grêle), le degré de déformation des voies biliaires.
  • La biopsie par aspiration confirme le diagnostic, mais elle n'est recommandée que dans les cas où les résultats d'imagerie sont ambigus. Il est préférable de l'exécuter sous guidage échographique.
  • Détermination des marqueurs tumoraux dans le sang. Le marqueur le plus sensible, spécifique et approuvé du cancer de cet organe est le CA-19-9. Chez les personnes en bonne santé, son contenu ne dépasse pas 37 unités et, avec cette maladie, il augmente des dizaines, des centaines et des milliers de fois, car il est produit par des cellules cancéreuses. Mais dans le cancer précoce, le niveau de CA-19-9 n'est pas augmenté, cette méthode ne peut donc pas être utilisée pour les études de dépistage et la détection des formes précoces. L'ajout de deux autres biomarqueurs à ce marqueur (ténascine C et un inhibiteur du facteur de coagulation tissulaire) permet une détection précoce du cancer.
  • Dans les tumeurs neuroendocrines, la chromogranine A est utilisée comme marqueur immunohistochimique, mais elle est de faible importance dans le diagnostic de ce type de tumeur. Cependant, des taux élevés de chromogranine A (> 156,5 ng / ml) indiquent la présence de métastases.

Traitement du cancer du pancréas

Le traitement principal est la chirurgie plus la chimiothérapie et la radiothérapie. Mais seulement 20% (voire moins) des patients sont opérables. Dans ce cas, un traitement de chimioradiation est appliqué avant l'opération. Dans certains cas, une tumeur du pancréas ne subit qu'une radiothérapie avant l'opération, puis elle est également irradiée pendant l'opération. La présence de métastases exclut le traitement chirurgical radical, ils passent donc immédiatement à la chimiothérapie.

Une combinaison de deux médicaments ou plus améliore considérablement le pronostic. Les patients peuvent se voir prescrire différentes combinaisons: Gemzar + Xeloda (ou Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycine C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycine + Fluorouracin + Fluorouracin + Leucovorine, Fluorouracile + Doxorubicine + Cisplatine Teva.

Le protocole de chimiothérapie FOLFIRINOX comprend 5-Fluorouracil + Leucovorine + Irinotécan Medac + Oxaliplatine. La toxicité du protocole FOLFIRINOX dépasse significativement la toxicité de Gemzar seul. Ce schéma est proposé aux patients atteints de cancer métastatique et de faible bilirubine dans un état général relativement bon. Chez les patients atteints d'un cancer métastatique, il est possible d'obtenir une augmentation de la survie allant jusqu'à 11 mois, ce qui est considéré comme un bon résultat dans le cancer métastatique. De plus, la chimiothérapie FOLFIRINOX est prescrite aux patients atteints d'un cancer de stade 0 ou I capables de résister à un régime agressif..

La radiothérapie est effectuée avant la chirurgie, pendant la chirurgie et après la chirurgie en association avec la chimiothérapie. La radiothérapie utilise différentes doses. À des fins palliatives (réduction de la jaunisse, de la douleur et prévention des saignements), une dose de 50 Gy est utilisée. Pour augmenter le taux de survie des patients, des doses plus élevées sont utilisées - 60 Gy et plus. Le rayonnement pendant la chirurgie est souvent associé à un rayonnement externe pour augmenter la dose à la glande et mieux contrôler la maladie. Pendant la chirurgie, la dose peut être de 10 à 20 Gy, qui est complétée par une fixation externe de 45 à 50 Gy. Pour le cancer inopérable, une combinaison de radiothérapie et de médicaments anticancéreux est préférable: radiothérapie (RT) + Gemzar, ou RT + Fluorouracil.

Pour éliminer la douleur, des analgésiques narcotiques sont utilisés, qui sont associés à des antidépresseurs tricycliques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anticonvulsivants ou des corticostéroïdes. La neurolyse des ganglions coeliaques (ablation des ganglions coeliaques) entraîne un soulagement de la douleur, mais il s'agit d'une chirurgie. La radiothérapie soulage également partiellement la douleur..

Compte tenu de l'agressivité du cancer de cet organe et du taux de détection tardif et du fait qu'il n'est pas toujours possible d'arrêter le processus avec une exposition chimiothérapeutique, le traitement avec des remèdes populaires est inefficace et les patients perdent un temps précieux à y recourir. La même chose peut être dite pour le traitement au bicarbonate de soude, qui a été largement annoncé récemment. Cette méthode n'apportera rien d'autre qu'une diminution de l'acidité, l'apparition d'éructations, une lourdeur dans l'épigastre et une violation de l'équilibre acido-basique du sang.