Organisation des soins infirmiers pour les patients en unité de soins intensifs

Symptômes

La perspective d'une intervention chirurgicale effraie beaucoup: les opérations comportent un risque pour la vie, et pire encore - se sentir impuissant, perdre le contrôle de son propre corps, faire confiance aux médecins pendant toute la durée de l'anesthésie. Pendant ce temps, le travail d'un chirurgien n'est que le début du chemin, car le résultat du traitement dépend à moitié de l'organisation de la période de récupération. Les médecins notent que la clé du succès réside dans la bonne humeur du patient lui-même, qui est prêt à travailler sur lui-même en étroite collaboration avec des spécialistes..

Caractéristiques de la rééducation postopératoire

La thérapie de réadaptation a de nombreux objectifs. Ceux-ci inclus:

  • prévention des complications possibles de l'opération;
  • soulagement de la douleur ou des limitations de mobilité;
  • accélération du rétablissement et du rétablissement psychologique après une maladie;
  • ramener le patient à une vie saine et active.

À première vue, rien de compliqué - il peut sembler que le corps humain lui-même est capable de se remettre d'une maladie grave ou d'une chirurgie traumatique. De nombreux patients croient naïvement que la chose la plus importante dans la période postopératoire est un sommeil sain et une bonne nutrition, et le reste «guérira par lui-même». Mais ce n'est pas le cas. De plus, l'automédication et la négligence face aux mesures de rééducation annulent parfois les efforts des médecins, même si initialement l'issue du traitement a été jugée favorable..

Le fait est que la récupération des patients après une opération est un système à part entière de mesures médicales, dont le développement est toute une science, la réhabilitologie. Le monde civilisé a longtemps abandonné l'idée d'offrir aux patients un repos complet pendant longtemps après l'opération, car de telles tactiques aggravent l'état du patient. De plus, avec l'introduction d'opérations mini-invasives dans la pratique médicale, l'accent mis sur la rééducation est passé de la cicatrisation de la peau dans la zone cicatricielle à la restauration du fonctionnement complet du corps dès le deuxième ou troisième jour après l'intervention..

Vous ne devez pas vous attarder sur les pensées de l'intervention elle-même pendant la préparation de l'opération, cela entraînera des inquiétudes et des peurs inutiles. Les thérapeutes en réadaptation vous conseillent de penser à l'avance à ce que vous ferez lorsque vous reprendrez conscience le premier jour après l'opération. Il est utile d'emporter à l'hôpital un lecteur, un livre ou une tablette avec votre film préféré, ce qui vous aidera à vous distraire des sensations désagréables et à vous mettre de bonne humeur..

L'organisation compétente de la période de récupération après la chirurgie est particulièrement importante pour les patients âgés qui sont plus difficiles à tolérer les interventions chirurgicales. Dans leur cas, un sentiment d'impuissance et une limitation forcée de la mobilité se transforment souvent en dépression sévère. Les personnes en dessous de l'âge endurent parfois la douleur et l'inconfort jusqu'au dernier, hésitant à se plaindre au personnel médical. Une attitude psychologique négative interfère avec la récupération et conduit au fait qu'après l'opération, le patient ne se rétablira jamais complètement. Par conséquent, la tâche des proches est de réfléchir à l'avance à la manière dont la période de rééducation se déroulera, de choisir une clinique appropriée et un médecin responsable du rétablissement rapide et du bien-être de la personne âgée..

Période de rééducation après la chirurgie

Le temps nécessaire pour se remettre de la chirurgie dépend de nombreux facteurs. Le plus important est la nature de l'opération. Ainsi, même une personne en bonne santé après une petite intervention sur la colonne vertébrale aura besoin d'au moins 3-4 mois pour retrouver une vie bien remplie. Et en cas de chirurgie abdominale extensive, le patient devra suivre un régime alimentaire strict pendant plusieurs années pour éviter la formation d'adhérences. Une autre conversation concerne les opérations sur les articulations, qui nécessitent souvent de nombreuses séances de physiothérapie et de gymnastique thérapeutique visant à restituer les fonctions perdues et la mobilité du membre. Eh bien, après des interventions d'urgence pour un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque, le patient doit parfois récupérer pendant de nombreuses années afin de retrouver sa capacité d'autonomie et de travail..

La complexité de l'opération n'est pas le seul critère de durée de réhabilitation. Les médecins accordent une attention particulière à l'âge et au sexe du patient (les femmes ont tendance à récupérer plus rapidement que les hommes), à la présence de comorbidités, de mauvaises habitudes et au niveau de forme physique avant la chirurgie. La motivation d'une personne pour le rétablissement est également importante - par conséquent, les psychologues travaillent aux côtés des médecins dans de bons centres de rééducation..

Méthodes de restauration du corps après la chirurgie

L'arsenal de la thérapie de réadaptation comprend un nombre impressionnant de méthodes, chacune ayant ses propres forces et faiblesses. Il est recommandé à la plupart des patients en période postopératoire d'utiliser une combinaison de plusieurs prescriptions, fixant simultanément ce qui apporte exactement les plus grands avantages pour la santé dans chaque cas spécifique..

  • Médicaments. Le soutien pharmacologique est un aspect important d'un rétablissement confortable de la chirurgie. Les patients se voient prescrire des analgésiques, ainsi que des vitamines et des adaptogènes - des substances qui augmentent la vitalité (ginseng, éleuthérocoque, pantocrine et autres médicaments). Après certains types d'interventions, des médicaments spéciaux sont prescrits: lors d'opérations neurologiques, les patients reçoivent souvent une thérapie au botox - des injections de toxine botulique, qui soulagent les spasmes musculaires, réduisant la tension dans diverses parties du corps du patient.
  • La physiothérapie implique l'effet bénéfique de facteurs physiques (chaleur, eau, courant électrique, etc.) sur le corps humain. Elle est reconnue comme l'une des méthodes de traitement les plus sûres de la médecine moderne, mais elle nécessite une approche compétente et un enregistrement minutieux du résultat. Les spécialistes expérimentés de la thérapie au laser, de l'électromyostimulation et de la thérapie diadynamique sont aujourd'hui très demandés, car ils aident à accélérer la cicatrisation des plaies, à soulager l'inflammation et à réduire la douleur après tout type de chirurgie..
  • Réflexologie. Cette méthode de rééducation implique l'impact sur les points biologiquement actifs du corps humain à l'aide d'aiguilles spéciales ou «cigares» (mox). On l'appelle médecine alternative, mais l'efficacité de la réflexologie a été confirmée à plusieurs reprises dans la pratique de nombreux centres de rééducation..
  • La thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) est utile à la fois pour les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur les os et les articulations et pour les patients qui se remettent d'une chirurgie cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral. Un système bien construit d'exercices réguliers aide non seulement au niveau physique, mais aussi psychologiquement: la joie du mouvement revient à une personne, l'humeur s'améliore, l'appétit augmente.
  • La mécanothérapie, malgré la similitude avec la thérapie par l'exercice, fait référence à une méthode indépendante de rééducation des patients après une chirurgie. Cela implique l'utilisation de simulateurs et d'orthèses spéciales qui facilitent le mouvement des patients affaiblis et des personnes handicapées. En médecine, cette méthode gagne de plus en plus en popularité en raison de l'introduction dans la pratique de nouveaux dispositifs et appareils améliorés..
  • La thérapie Bobath est une technique visant à éliminer la spasticité (raideur) des muscles. Il est souvent prescrit aux enfants atteints de paralysie cérébrale, ainsi qu'aux adultes qui ont souffert d'un accident vasculaire cérébral aigu. La base de la thérapie Bobath est l'activation des mouvements en stimulant les réflexes naturels du patient. Dans ce cas, l'instructeur, avec ses doigts, agit sur certains points du corps de sa salle, ce qui tonifie le travail du système nerveux pendant les cours.
  • Le massage est prescrit après de nombreuses opérations chirurgicales. Il est extrêmement utile pour les personnes âgées atteintes de maladies respiratoires qui passent beaucoup de temps en position horizontale. Les séances de massage améliorent la circulation sanguine, renforcent l'immunité et peuvent être une étape de transition préparant le patient à des méthodes de rééducation active..
  • La diététique vous permet non seulement de formuler le régime alimentaire correct dans la période postopératoire, mais joue également un rôle dans la formation d'habitudes saines chez le patient. Cette méthode de rééducation est particulièrement importante dans le rétablissement des patients après une chirurgie bariatrique (traitement chirurgical de l'obésité), des personnes souffrant de troubles métaboliques et des patients affaiblis. Les centres de rééducation modernes veillent toujours à ce que le menu de chaque patient soit fait en tenant compte de ses caractéristiques individuelles.
  • Psychothérapie. Comme vous le savez, le développement de nombreuses maladies est influencé par les pensées et l'humeur du patient. Et même des soins médicaux de haute qualité ne pourront pas empêcher une rechute de la maladie si une personne a une prédisposition psychologique au malaise. La tâche du psychologue est d'aider le patient à comprendre à quoi sa maladie était associée et à se mettre au diapason du rétablissement. Contrairement aux proches, un psychothérapeute pourra faire une évaluation objective de la situation et appliquer des méthodes modernes de traitement, si nécessaire, prescrire des antidépresseurs et surveiller l'état de la personne après la fin de la rééducation..
  • Ergothérapie. La conséquence la plus douloureuse d'une maladie grave est la perte de la capacité de prendre soin de soi. L'ergothérapie est un ensemble de mesures de rééducation visant à adapter le patient à une vie normale. Les spécialistes travaillant dans ce domaine savent comment restaurer les compétences des patients à prendre soin d'eux-mêmes. Après tout, il est important que chacun de nous se sente indépendant des autres, alors que les personnes proches ne savent pas toujours comment préparer correctement une personne après une intervention chirurgicale à des actions indépendantes, souvent trop avec condescendance, ce qui empêche une bonne rééducation..

La rééducation est un processus complexe, mais vous ne devriez pas la considérer comme une tâche impossible à l'avance. Les experts admettent que l'attention principale doit être accordée au premier mois de la période postopératoire - l'initiation opportune d'actions pour restaurer le patient l'aidera à développer l'habitude de travailler sur lui-même, et des progrès visibles seront la meilleure incitation à un rétablissement rapide.!

Quelle institution de médecine réparatrice choisir?

Après l'effondrement de l'URSS, les compétences et les acquis de la médecine de réadaptation domestique ont été largement perdus. Ce n'est qu'au cours de la dernière décennie que les médecins ont de nouveau attiré l'attention sur l'importance de la médecine réparatrice. Une rééducation de haute qualité est impossible sans l'assistance qualifiée de spécialistes; elle s'apparente à l'automédication, qui s'avère rarement efficace. Par conséquent, la question du traitement de suivi du patient après la chirurgie ne peut être ignorée - le choix des conditions de rééducation est tout aussi important que le choix d'un chirurgien et d'un hôpital..

Aujourd'hui, il existe trois principaux formats de rééducation:

  • Services de réadaptation dans les établissements médicaux. Certains centres médicaux publics et privés ont des chambres ou des services entiers de rééducation. Une référence peut être obtenue après un traitement dans un hôpital dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire ou en tant que service payant supplémentaire. Malheureusement, ce format n'implique généralement pas un large éventail de méthodes de thérapie de rééducation et fonctionne en ambulatoire (le patient vient seul aux cours).
  • Lors de la création d'un sanatorium-resort après traitement. En règle générale, ces stations thermales sont situées en bord de mer ou à proximité de boues curatives ou de sources minérales. C'est une bonne option pour prendre des vacances saines et améliorer votre état de santé avec une maladie chronique. Cependant, le système de rééducation postopératoire n'est pas toujours bien organisé au sanatorium: le travail avec les patients est en cours, il n'y a pas d'approche individuelle et le coût élevé des déplacements et des traitements conduit au fait que de nombreux patients ne peuvent pas rester longtemps dans la station..
  • Centres spécialisés de médecine réparatrice. Ces établissements de santé sont généralement situés à proximité des villes, mais dans des zones écologiquement propres. Souvent, toutes les conditions sont réunies pour un long séjour du patient et le personnel peut, si nécessaire, prendre en charge le patient 24 heures sur 24, si ses proches, pour une raison quelconque, ne peuvent pas rester au centre pendant toute la période de rééducation. Les spécialistes de ces institutions sont formés pour interagir avec des patients d'âges différents qui ont subi une intervention chirurgicale ou une maladie grave. Aujourd'hui, cette forme de rééducation est reconnue comme optimale et, en même temps, le coût ne dépasse pas le traitement dans les sanatoriums ou les services de cliniques privées..

Un avantage important du traitement dans un centre privé spécialisé est l'absence de files d'attente et une approche individuelle des patients. Le temps étant un facteur décisif de l'efficacité de la rééducation, l'argent investi dans le patient est rentable en récupérant rapidement et en réduisant le besoin d'acheter des médicaments coûteux à l'avenir. Un exemple de bon centre de rééducation est l'hôtel médical Three Sisters, situé à 30 km du périphérique de Moscou, dans une forêt de pins. Le niveau de service ici répond aux normes européennes: les patients vivent dans des chambres confortables et spacieuses, mangent dans un restaurant et ont la possibilité de se déplacer librement dans l'établissement (un équipement spécial pour les patients handicapés est fourni ici). Three Sisters est une équipe professionnelle de médecins en réadaptation qui développent un programme pour chaque client, en tenant compte de son état de santé et de ses objectifs. Une caractéristique du centre est le coût fixe de la réadaptation: les patients et leurs proches n'ont pas à payer de supplément pour chaque analyse, manipulation diagnostique ou nutrition. Des informations détaillées sur les approches modernes de la réadaptation sont disponibles sur le site Web du Centre des Trois Sœurs.

* Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou n ° LO-50-01-011140, délivrée par LLC RC Three Sisters le 02 août 2019.

Après une crise cardiaque: 4 erreurs des proches du patient

Traitement de l'infarctus du myocarde: médicaments, régime alimentaire, exercice

L'homme a subi une crise cardiaque. L'aide a été fournie à temps, le patient est transféré de l'unité de soins intensifs à la salle d'hôpital, puis il est à la maison. Les proches et le patient lui-même sont heureux que tout ait fonctionné, mais en même temps ils sont perdus. Ils ne savent pas quel genre de vie le noyau devrait mener maintenant, quelles charges sont maintenant permises pour lui. Ils se demandent quel régime il devrait suivre maintenant. Ils ont peur de la situation où le cœur reprendra. Et avec les meilleures intentions du monde, ils commettent des erreurs qui ne nuisent qu'à la personne qui a eu une crise cardiaque. Comment agir correctement? Dit le cardiologue du 17e hôpital (Moscou).

Combien garder au lit

"Le patient doit observer un repos au lit strict pendant 10 jours après la crise cardiaque. Ce n'est que le 11ème jour qu'il peut se lever. Nourrir, changer de vêtements, prendre soin de la peau du patient, utiliser le bateau - tout n'est qu'au lit.".

C'est ainsi que les médecins croyaient avant et adhéraient vraiment à des règles similaires. Aujourd'hui, les cardiologues russes ont adopté des recommandations internationales selon lesquelles le patient commence à faire de la physiothérapie alors qu'il est toujours en soins intensifs, et à marcher dès qu'il est transféré au service..

Les premiers exercices sont la gymnastique pour les jambes, le patient se prépare donc à marcher. Les médecins modernes considèrent les mouvements réalisables comme une mesure très importante de rééducation. Ils aideront à rétablir l'activité physique chez une personne qui a subi une crise cardiaque. Mais, bien sûr, la taille des charges admissibles est déterminée par le médecin et dépend du degré de lésion myocardique et de l'état du patient..

La distance parcourue par le patient à pied peut être augmentée chaque jour. Après avoir augmenté la charge, le médecin effectue nécessairement un ECG, mesure la pression et le pouls du patient. Si les indicateurs diffèrent de la norme, une douleur thoracique apparaît, le patient a des difficultés à respirer, la charge devra être réduite. Si la récupération est favorable, le médecin déterminera combien d'activité physique peut être augmentée..

Ai-je besoin d'un régime après une crise cardiaque

"Après une crise cardiaque, vous pouvez manger tout ce que le reste de la famille mange.".

Non, le médecin déterminera le régime alimentaire de votre proche. Rappelez-vous qu'une personne après une crise cardiaque ne doit pas inclure dans le menu des plats épicés et fumés, des bouillons de viande et de poisson forts, de la viande frite, des graisses animales, des aliments qui provoquent une distension intestinale (chou, pain noir, kvas). Il est impératif de limiter le sel. Ajoutez plutôt du jus de citron, des épices et des herbes à votre nourriture.

Il est préférable que la nourriture du patient soit fractionnée - souvent et en petites portions. Le dernier repas est au plus tard à 19h00. La nourriture doit être légère. Les légumes et fruits riches en fibres sont recommandés, ce qui vous permettra de suivre le travail des intestins. Il est important d'ajuster les selles, si nécessaire avec des laxatifs ou un lavement nettoyant.

Des restrictions spéciales doivent être respectées en termes d'apport hydrique. Vous ne pouvez pas boire plus de 1 à 1,5 litre d'eau par jour (la soupe, le kéfir et la pastèque doivent être comptés). Il est important de garder un œil sur l'équilibre hydrique. La quantité d'urine par jour ne doit pas être inférieure à 80% de la quantité de liquide que vous buvez. Si un œdème apparaît néanmoins, vous devriez consulter un médecin!

Mieux vaut être en sécurité?

"Il ne sera pas superflu de rappeler plus souvent à une récente crise cardiaque une maladie antérieure. Laissez-le faire attention. Mieux vaut être en sécurité.".

N'allez pas trop loin. Une personne après une crise cardiaque peut avoir une peur aiguë de la mort, la peur que la crise cardiaque ne se reproduise. Au contraire, distrayez-le de ces pensées, elles peuvent vraiment aggraver la condition. Essayez de calmer le patient, notez toute amélioration de sa santé, réjouissez-vous avec lui qu'il est en voie de guérison. Assurez-vous qu'il prend régulièrement des médicaments prescrits par un cardiologue.

Il est nécessaire d'augmenter progressivement la charge - cela aidera à retrouver une vie normale et épanouissante, mais il est important de ne pas en faire trop! Vous devriez vous concentrer sur vos propres sentiments, mais ne pas être paresseux.

La personne est rentrée chez elle après une maladie grave, mais cela ne signifie pas qu'elle doit être protégée de la vie. Oui, les expériences et les nouvelles désagréables peuvent comporter un certain danger, mais il n'est pas nécessaire de créer un vide d'information autour d'un être cher, il sera encore plus nerveux. Il vaut mieux parler du fait que sa santé, ainsi que celle de tous les membres de la famille, est la plus grande valeur..

Il n'y aura pas de crise cardiaque récurrente?

La quatrième erreur est exactement l'opposé de la troisième. Mais combien de parents - tant d'opinions. "Tout le pire est passé. Il n'y aura pas de crise cardiaque répétée. Tout le monde peut se détendre.".

En fait, après une crise cardiaque, des crises aiguës sont possibles - essoufflement sévère, crises d'étouffement avec respiration fréquente et superficielle, survenant le plus souvent la nuit. Par conséquent, les proches doivent être proches de la personne pour lui venir en aide..

Les proches doivent être alertés par un état dans lequel les douleurs thoraciques s'accompagnent d'une baisse de la pression artérielle, d'un pouls faible, d'une pâleur de la peau, des lèvres bleues, de l'apparition de sueurs froides, d'interruptions du travail du cœur, de battements cardiaques rapides et irréguliers. Vous devez immédiatement appeler une ambulance. Nous ne pouvons pas écarter la probabilité d'une deuxième crise cardiaque. Afin de ne pas manquer une aggravation de la maladie, il est nécessaire de mesurer périodiquement la pression artérielle et le pouls..

Selon les statistiques, un patient sur cinq qui a eu un infarctus du myocarde risque de refaire une deuxième crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, voire de mourir des suites de complications cardiovasculaires dans les trois prochaines années, même si au cours de la première année après une crise cardiaque, il n'a pas répété événements cardiovasculaires.

La santé et la vie d'un patient après avoir subi un infarctus du myocarde dépendent de nombreux facteurs. Et un rôle énorme dans cela est joué par l'attitude responsable du patient et de ses proches envers les prescriptions du médecin. Bien sûr, il existe un certain nombre de facteurs qui influencent le risque d'une deuxième crise cardiaque. Mais la clé est dans quelle mesure le patient suit les recommandations pour la prise de médicaments antiplaquettaires..

Souvent, il peut sembler au patient qu'il est déjà en bonne santé, qu'il n'a aucune douleur et qu'il n'a aucun sens pour lui de prendre le médicament pendant un an. Mais la pratique montre que s'il arrête la double thérapie antiplaquettaire dans les 6 premiers mois après une crise cardiaque, alors le risque de décès augmente 2,7 fois! Si les patients et leurs proches étaient plus responsables de leur santé, le risque de mortalité par événements cardiovasculaires répétés serait nettement moindre.

Pour des questions médicales, assurez-vous de consulter un médecin à l'avance

2. Nutrition parentérale

2. Nutrition parentérale

Dans les maladies graves accompagnées de troubles graves de l'homéostasie, il est nécessaire de fournir au corps de l'énergie et de la matière plastique. Par conséquent, lorsque la nourriture par la bouche pour une raison quelconque est perturbée ou complètement impossible, il est nécessaire de transférer le patient vers une nutrition parentérale..

Dans des conditions critiques d'étiologies diverses, les changements les plus importants se produisent dans le métabolisme des protéines - une protéolyse intense est observée, en particulier dans les muscles striés.

Selon la gravité du processus, les protéines du corps sont catabolisées à raison de 75 à 150 g par jour (les pertes quotidiennes de protéines sont indiquées dans le tableau 11). Cela conduit à une carence en acides aminés essentiels, qui sont utilisés comme source d'énergie dans le processus de glyconéogenèse, ce qui conduit à un bilan azoté négatif.

Perte quotidienne de protéines dans des conditions critiques

La perte d'azote entraîne une diminution du poids corporel, puisque: 1 g d'azote = 6,25 g de protéines (acides aminés) = 25 g de tissu musculaire. Dans la journée suivant le début d'un état critique, sans thérapie adéquate avec l'introduction d'une quantité suffisante de nutriments de base, ses propres réserves de glucides sont épuisées et le corps reçoit de l'énergie des protéines et des graisses. À cet égard, des modifications non seulement quantitatives, mais également qualitatives des processus métaboliques sont effectuées..

Les principales indications de la nutrition parentérale sont:

1) anomalies du développement du tractus gastro-intestinal (atrésie de l'œsophage, sténose pylorique et autres, période pré et postopératoire);

2) brûlures et blessures de la cavité buccale et du pharynx;

3) brûlures corporelles étendues;

5) obstruction intestinale paralytique;

6) fistules intestinales élevées;

7) vomissements indomptables;

8) coma;

9) maladies graves accompagnées d'une augmentation des processus cataboliques et de troubles métaboliques décompensés (septicémie, formes sévères de pneumonie); 10) atrophie et dystrophie;

11) Anorexie due aux névroses.

La nutrition parentérale doit être effectuée dans des conditions de compensation des troubles volémiques, hydroélectrolytiques, d'élimination des troubles de la microcirculation, de l'hypoxémie, de l'acidose métabolique.

Le principe de base de la nutrition parentérale est de fournir au corps une quantité adéquate d'énergie et de protéines.

Aux fins de la nutrition parentérale, les solutions suivantes sont utilisées.

Glucides: Le glucose est le médicament le plus acceptable utilisé à tout âge. Le rapport des glucides dans l'alimentation quotidienne doit être d'au moins 50 à 60%. Pour une utilisation complète, il est nécessaire de maintenir le taux d'administration, de fournir du glucose avec les ingrédients - insuline 1 U pour 4 g, potassium, coenzymes impliquées dans l'utilisation de l'énergie: phosphate de pyridoxal, cocarboxylase, acide lipoïque et ATP - 0,5-1 mg / kg par jour par voie intraveineuse.

Lorsqu'il est administré correctement, le glucose hautement concentré n'induit pas de diurèse osmotique ni d'augmentation significative de la glycémie. Pour effectuer une nutrition azotée, on utilise soit des hydrolysats de protéines de haute qualité (aminosol, aminone), soit des solutions d'acides aminés cristallins. Ces préparations combinent avec succès des acides aminés essentiels et non essentiels, elles sont peu toxiques et provoquent rarement une réaction allergique.

Les doses de préparations protéiques administrées dépendent du degré de troubles du métabolisme des protéines. Avec des violations compensées, la dose de protéines injectées est de 1 g / kg de poids corporel par jour. La décompensation du métabolisme des protéines, exprimée par une hypoprotéinémie, une diminution du coefficient albumine-globuline, une augmentation de l'urée dans les urines quotidiennes, nécessite l'introduction de doses accrues de protéines (3-4 g / kg par jour) et un traitement anti-catabolique. Cela comprend les hormones anabolisantes (retabolil, nerabolil - 25 mg par voie intramusculaire 1 fois en 5-7 jours), la construction d'un programme de nutrition parentérale en mode hyperalimentation (140-150 kcal / kg de poids corporel par jour), les inhibiteurs de protéase (contrikal, trasilol 1000 U / kg par jour pendant 5 à 7 jours). Pour une assimilation adéquate de la matière plastique, chaque gramme d'azote injecté doit être pourvu de 200 à 220 kcal. Les solutions d'acides aminés contenant des solutions de glucose concentrées ne doivent pas être injectées, car elles forment des mélanges toxiques.

Contre-indications relatives à l'administration d'acides aminés: insuffisance rénale et hépatique, choc et hypoxie.

Pour corriger le métabolisme des graisses et augmenter le contenu calorique de la nutrition parentérale, des émulsions de graisses contenant des acides gras polyinsaturés sont utilisées.

La graisse est le produit le plus calorique, cependant, pour son utilisation, il est nécessaire de maintenir des doses et un taux d'administration optimaux. Les émulsions grasses ne doivent pas être administrées avec des solutions concentrées de glucose polyionique, ni avant et après elles..

Contre-indications à l'administration d'émulsions grasses: insuffisance hépatique, lipémie, hypoxémie, états de choc, syndrome thrombohémorragique, troubles de la microcirculation, œdème cérébral, diathèse hémorragique. Les données requises sur les principaux ingrédients de la nutrition parentérale sont présentées dans les tableaux 12 et 13..

Doses, taux, calories des principaux ingrédients de la nutrition parentérale

Lors de la prescription d'une nutrition parentérale, il est nécessaire d'introduire des doses optimales de vitamines impliquées dans de nombreux processus métaboliques, étant des coenzymes dans les réactions d'utilisation de l'énergie..

Doses de vitamines (en mg pour 100 kcal) nécessaires à la nutrition parentérale

Un programme de nutrition parentérale effectué dans n'importe quel régime devrait être formulé dans un rapport équilibré d'ingrédients. Le rapport optimal de protéines, de graisses et de glucides est de 1: 1,8: 5,6. Une certaine quantité d'eau est nécessaire pour décomposer et incorporer des protéines, des graisses et des glucides pendant la synthèse..

Le rapport entre le besoin en eau et le contenu calorique des aliments est de 1 ml de H 2Environ - 1 kcal (1: 1).

Calcul de la demande de consommation énergétique de repos (EZP) selon Harris-Benedict:

Hommes - FAR = 66,5 + 13,7? poids, kg + 5? hauteur, cm - 6,8? années d'âge).

Femmes - FER = 66,5 + 9,6? poids, kg + 1,8? hauteur, cm - 4,7? années d'âge).

La valeur de l'EZP, déterminée par la formule de Harris-Benedict, est en moyenne de 25 kcal / kg par jour. Après le calcul, le facteur d'activité physique (FFA) du patient, le facteur d'activité métabolique (PMA), en fonction de l'état clinique, et le facteur de température (TF) sont sélectionnés, à l'aide desquels les besoins énergétiques (PE) d'un patient particulier seront déterminés. Les coefficients de calcul des FFA, FMA et TF sont donnés dans le tableau 14.

Coefficient de calcul FFA, FMA et TF

Pour déterminer le PE quotidien, la valeur EZP est multipliée par FFA, FMA et TF.

Nutrition après réanimation

La nutrition est un élément essentiel du traitement et de la prise en charge des patients gravement malades. En fonction des circonstances de la maladie et de l'assimilation des substrats nutritifs par l'organisme du patient, elle peut être réalisée par voie entérale ou parentérale..

Nutrition entérale. La condition principale du succès de la nutrition entérale est la fonction au moins partiellement préservée du tractus gastro-intestinal, ce qui garantit la possibilité des fonctions intestinales suivantes: passage des masses alimentaires; une excrétion suffisante des enzymes intestinales pour décomposer et traiter les ingrédients nutritionnels; absorption des ingrédients nutritionnels.

Une longueur suffisante de l'intestin grêle est également l'une des conditions du succès de la nutrition entérale..

Utilisez un tube spécial en polyuréthane n ° 8 à l'échelle de la Charière (Entriflex) 36 "(nasogastrique) et 43" (nasoduodénal), équipé d'un stylet métallique flexible pour faciliter l'insertion et recouvert d'un composé spécial (hydromètre) qui devient très lisse lorsqu'il est mouillé. Cela facilite le passage des masses alimentaires à travers le tube. À l'extrémité du tube se trouve une chambre avec un bolus de mercure pour le contrôle radiographique de sa position et la facilitation de la pénétration du tube dans le duodénum.

Le tube est inséré dans l'estomac par l'une des voies nasales après une anesthésie préliminaire avec une solution faible de dicaïne ou de xylocaïne (xyllestezine). Chez les patients inconscients, une sonde nasogastrique est insérée sous le contrôle d'un laryngoscope. Il est nécessaire de s'assurer par aspiration qu'il n'y a pas de contenu résiduel dans l'estomac. En cas d'alimentation prolongée, le tube est rincé toutes les 6 heures avec une solution isotonique de chlorure de sodium.

Le système de surveillance de la nutrition entérale comprend les activités suivantes:

1. Pesage quotidien.

2. Comptabilité quotidienne précise (dans certains cas 8 heures) (avec enregistrement sur une carte spéciale) de la quantité de mélange nutritif introduit.

3. Prise en compte de la quantité d'énergie (non protéique) et de calories protéiques reçues par le patient.

4. Enregistrement quotidien précis (dans certains cas de 8 heures) et enregistrement du débit urinaire.

5. Contrôle quotidien de la position de la pointe de la sonde.

6. Contrôle quotidien des selles cliniques.

7. Surveillance quotidienne de la glycémie, de la concentration d'électrolytes plasmatiques, évaluation de la fonction rénale et hépatique.

Les formules d'alimentation sont administrées à l'aide d'un dispositif Infuzomat ou par goutte-à-goutte à travers un système jetable sans filtre. Le taux d'introduction du mélange nutritif est calculé en fonction de l'apport calorique et de son volume total. La nutrition entérale, si nécessaire, peut être réalisée pendant la journée, bien qu'il soit plus conseillé de la limiter à une période de 8 à 12 heures.

Au début de la procédure d'alimentation entérale, le patient (en raison de l'effet de la forte tonicité du mélange nutritif) peut ressentir des nausées, une gêne dans l'estomac, une augmentation du péristaltisme et parfois de la diarrhée. Par conséquent, il est conseillé de s'efforcer de réduire l'osmolalité du mélange utilisé dans les étapes initiales de l'alimentation. Pour cela, un mélange standard contenant 1 kcal dans 1 ml est dilué en deux. Les mélanges concentrés sont dilués quatre fois. Le mélange dilué est injecté en 1 jour à 50 ml / h. Le premier jour d'alimentation, le patient doit recevoir 600 kcal. Toutes les 6 heures d'alimentation, c'est-à-dire après l'introduction de 300 ml du mélange pour la variante nasogastrique, l'évacuation du mélange nutritif de l'estomac et sa quantité résiduelle par aspiration sont vérifiées. Si le mélange est retardé dans l'estomac, la vitesse de perfusion est réduite. Ainsi, avec un besoin de 2400 kcal / jour, le schéma général de nutrition entérale peut ressembler à ceci (Tableau 10.1).

Tableau 10.1. Régime nutritionnel entéral pendant 5 jours

Jour d'alimentation]Quantité de mélange, ml / hDilution du mélangeQuantité quotidienne de calories, kcalLa quantité totale du mélange, ml
1/2
1/2
1/2
3/4

Si, pour une raison quelconque, le taux d'alimentation ralentit temporairement, vous ne devez jamais «rattraper» en accélérant l'introduction du mélange. En cas de diarrhée ou d'inconfort gastrique, il est toujours nécessaire de ralentir le rythme d'alimentation et également de réduire la concentration de la solution..

Les exigences générales pour les mélanges de nutriments sont les suivantes.

1. La quantité de calories protéiques - 10-15%.

2. La quantité de calories grasses - 30%.

3. La quantité de glucides, calories -50-60%.

4. La quantité de vitamines et de minéraux doit répondre aux exigences de la FAO / OMS.

Les préparations à base de lait entier sont mal tolérées et absorbées par certains patients en raison de la présence de lactose.

On utilise également des régimes avec une formule spécifique, les régimes dits élémentaires, qui peuvent contenir divers acides aminés, tripeptides, ainsi que des triglycérides à chaîne moyenne et longue, des graisses (jusqu'à 3-5% en calories) et d'autres composants atypiques pour les mélanges nutritionnels classiques. Ces produits sont de faible viscosité et sans lactose.

Dans notre pays, on utilise des protéines et des protéines à faible teneur en lactose et un mélange équilibré de nutriments principaux inpitan, développé par l'Institut de nutrition de l'Académie russe des sciences médicales, avec une teneur de 440 kcal pour 100 g de matière sèche..

Les indications de l'alimentation entérale par sonde sont les suivantes.

1. L'impossibilité de manger de la nourriture par la bouche en raison de la violation de l'acte de déglutition et du danger d'aspiration de la nourriture, c'est-à-dire avec diverses formes de troubles tabloïdes, par exemple avec la sclérose latérale amyotrophique.

2. L'impossibilité de nutrition due à diverses lésions de l'appareil maxillo-facial, par exemple, dans la pratique de la chirurgie maxillo-faciale [Gritsuk S.F. et al., 1988].

3. Coma à long terme sans dysfonctionnements importants de l'intestin grêle.

4. Affections extrêmement graves, par exemple septiques ou causées par d'autres maladies infectieuses [Zhukov A.O. et al., 1988], lorsque la fonction intestinale reste complètement ou partiellement préservée.

5. Syndrome de l'intestin court.

6. Anorexie névrotique.

7. Processus cancéreux généralisés avec la préservation de la fonction FINE; ET COULEUR.

8. Lésions squelettiques et musculaires courantes, accompagnées d'un catabolisme sévère.

9. Conditions, accompagnées d'une diminution de la fonction pancréatique.

Nutrition parentérale Les principaux médicaments pour la nutrition parentérale sont les hydrolysats de protéines, les solutions d'acides aminés, les glucides, les émulsions grasses, les solutions électrolytiques, les vitamines et les hormones anaboliques.

Les solutions d'acides aminés forment deux grands groupes.

1. Les hydrolysats de protéines sont obtenus par hydrolyse acide ou enzymatique de protéines hétérogènes d'origine animale ou végétale (caséine, protéines du sang, fibrine du sang de bovins, placenta, etc.). Leur teneur en azote est de 7 à 9 g / l, avec environ 50% sous forme d'azote d'acide aminé; Le pH des solutions varie de 5,7 à 6 7

La présence de substances humiques, de peptides libres et d'ammoniac dans les hydrolysats de protéines réduit leur qualité et leur valeur nutritionnelle et limite considérablement leur utilisation. Dans notre pays, des hydrolysats de caséine appelés «hydrolysine L-103» et «aminopeptide-2» ont été utilisés. L'aminosol, produit en Suède, était également largement utilisé - une solution d'hydrolysat de caséine à 10% bien purifiée avec addition de tryptophane, de fructose, d'électrolytes et d'alcool..

2. Solutions d'acides aminés purs cristallins. Ils diffèrent principalement par la concentration totale d'acides aminés, leur combinaison, le rapport essentiel / non essentiel, ainsi que la composition électrolytique et un ensemble de vitamines.

Les informations abondantes sur divers mélanges d'acides aminés sont parfois de nature publicitaire, ce qui rend impossible l'identification de la combinaison vraiment optimale d'acides aminés dans le mélange. D'autre part, différents états de l'organisme semblent nécessiter l'utilisation de combinaisons différentes plutôt qu'identiques..

La plupart des solutions d'acides aminés officielles utilisées en combinaison avec des substrats énergétiques fournissent un bilan azoté positif. Dans les solutions d'acides aminés synthétiques moriamine C-2 (Japon), alvezin (Allemagne), vamine et freamine (Suède), qui contiennent, en plus d'acides aminés, d'électrolytes, d'oligo-éléments et de vitamines, la teneur totale en azote (amine) est de 8 à 12 g / l.

La quantité d'azote nécessaire pour un adulte moyen par jour, selon la FAO / OMS [A. V. Sudzhyan, 1973; Ko-Shelev NF, 1975], varie de 0,45 à 1 g pour 1 kg de poids corporel. Ce débit peut être assuré par l'introduction de 2 à 2,5 litres d'hydrolysats de protéines ou de 1 à 1,5 litre de mélanges d'acides aminés par jour. Lors de la nutrition parentérale, une telle combinaison d'un composant énergétique facilement digestible (glucides et source d'azote - acides aminés) est absolument nécessaire, ce qui donnerait au moins 180-200 kcal pour 1 g d'azote.

Les contre-indications à l'introduction d'hydrolysats de protéines et de mélanges d'acides aminés sont: 1) insuffisance rénale et hépatique; 2) déshydratation (toute forme); 3) hypoxémie; 4) états de choc.

Les émulsions grasses sont préparées à partir de diverses graisses végétales, par exemple à partir d'huile de soja (Intralipid - Vitrum, Suède, Lipofundin - Brown, Allemagne) ou d'huile de coton (Lipofundin - Brown, Lipifisan - Egik, France) avec l'ajout de substrats - phospholipides de jaune d'oeuf, lécithine de soja, phospholipide de soja, glycérine, sorbitol, xylitol, etc. La teneur calorique des graisses est de 9,3 kcal / g (39 kJ / g). Les émulsions grasses sont produites sous forme de compositions à 10 et 20% en flacons, fournissant respectivement 1000 et 2000 kcal / l. La dose optimale de graisse en milieu clinique est de 1 à 2 g / kg par jour [Wrezlind A., 1972]. La plus répandue est l'émulsion de graisse intralipidique (Suède) dont la taille des particules de graisse ne dépasse pas 0,1-0,5 microns.

Contre-indications à l'administration parentérale d'émulsions grasses: 1) hyperlipémie; 2) insuffisance hépatique; 3) œdème cérébral; 4) insuffisance rénale; 5) infarctus du myocarde; 6) conditions de choc; 7) diabète.

Les glucides sont la source d'énergie la plus facilement disponible. La valeur énergétique de tous les glucides est la même et s'élève à 4 kcal / g (16,75 kJ / g).

Un corps humain en bonne santé peut facilement assimiler jusqu'à 600 à 800 grammes de glucose sans insuline exogène. Selon S. G. Schults (1975), le taux maximal d'utilisation du glucose est normalement de 0,9 g (kg-h) avec l'introduction d'insuline. Ainsi, le taux d'utilisation du glucose est élevé. Le glucose est la principale source d'énergie. En même temps, le glucose alimentaire a non seulement une valeur métabolique, mais aussi une valeur d'économie d'azote [Allison R., 1977, 1978]. A cet égard, le glucose est un substrat beaucoup plus précieux que les graisses, qui sont lentement impliquées dans le métabolisme et sont non seulement incapables d'inhiber la gluconéogenèse, mais y sont elles-mêmes impliquées. p Cette circonstance justifie d'utiliser le glucose avec insuline comme composant principal de la nutrition parentérale et en aucun cas de le remplacer par de la graisse, malgré le rendement calorique élevé de cette dernière.

Il est recommandé d'utiliser des doses d'insuline légèrement plus élevées. Habituellement, l'introduction de 1 UI pour 3 g de poids sec du glucose injecté est suffisante. Le taux optimal de sucre dans le sang avec une détermination par 4 de celui-ci au cours de la journée devrait être compris entre 5 et 10 mmol / l (0,9-1,8 g / l). Le plus avantageux pour l'alimentation en glucides est l'utilisation de solutions de glucose à 10% et 20%. Dans ce cas, le corps reçoit de 400 à 800 kcal avec l'introduction de chaque litre de solution. Auparavant, des solutions plus concentrées - 40% et 50% - étaient également utilisées. Cependant, il est difficile de contrôler les effets et les aspects indésirables d'un tel traitement, et par conséquent, cette méthode n'a pas de recommandations générales..

Le fructose est équivalent au glucose dans ses propriétés énergétiques; ses solutions concentrées n'irritent guère la muqueuse interne des veines. Est un glucide non insulino-dépendant.

Le fructose est particulièrement indiqué pour le dysfonctionnement du pancréas. Il a un effet hépatoprotecteur et continue de se dégrader en cas d'altération de l'absorption du glucose. Dans ces conditions, le fructose est métabolisé et utilisé plus rapidement que le glucose. Le taux d'introduction ne doit pas dépasser 2 g / (kg-h) [Froesch E. R., 1976].

Le sorbitol est un alcool à six alcools du groupe des alcools de sucre. Tout comme le fructose, c'est un glucide non insulino-dépendant. Égal au glucose énergétiquement.

L'alcool a un effet de préservation de l'azote prononcé. Cela a été établi expérimentalement au siècle dernier. Afin d'éviter une intoxication, il est recommandé d'injecter des solutions d'alcool à 5 ​​à 8% à un débit ne dépassant pas 17 à 20 ml / h. La dose totale d'alcool administrée par jour ne doit pas dépasser 1 g / kg. Son rendement énergétique est assez élevé et s'élève à 7 kcal / g (29,3 kJ / g). Il est conseillé d'introduire jusqu'à 70 g d'alcool absolu par jour, préalablement dilué avec du glucose à 5-6% de concentration.

Fournir au corps de l'eau et des électrolytes pendant la nutrition parentérale est effectué différemment, en commençant par la perfusion d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et en se terminant par des solutions d'électrolytes équilibrées.

Les substances minérales participent activement à la mise en œuvre de la plupart des réactions se produisant dans l'organisme. Le besoin de minéraux et d'électrolytes est présenté dans le tableau. 10.2.

Tableau 10.2. Les besoins quotidiens en minéraux et électrolytes [Pokrovsky A.A., 1966]

ÉlémentBesoin quotidien
Potassium2,5 à 5 g0,7-0,9 mmol / (kg-jour)
Sodium4 à 6 g1,0-1,4 mmol / (kg-jour)
Calcium0,8 à 1 g0,11 mmol / (kg-jour)
Magnésium0,3 à 0,5 g0,04 mmol / (kg-jour)
Phosphore1,0 à 1,5 g0,15 mmol / (kg-jour)
Chlore5 à 7 g1,3-1,9 mmol / (kg-jour)
Manganèse0,005 à 0,01 g0,6 μmol / (kg-jour)
Zinc0,01 à 0,015 g0,3 μmol / (kg-jour)
Cuivre0,002 g0,07 μmol / (kg-jour)
Iode0,0001 à 0,0002 g0,015 μmol / (kg-jour)
Fluor0,0005 à 0,0009 g0,7 μmol / (kg-jour)

Les solutions officielles de médicaments pour la nutrition parentérale (par exemple, l'aminosol), ainsi que les émulsions grasses contiennent une quantité suffisante de phosphates (15-18 mmol / l). Avec une nutrition parentérale à long terme, il est nécessaire d'introduire des sels de phosphore déshydratés sous forme de phosphate de sodium ou de phosphate de potassium. Le remboursement des pertes de magnésium survenant au cours de la maladie est effectué en introduisant du chlorure ou du sulfate de magnésium dans le mélange (jusqu'à 12 mmol / jour).

Vitamines. Des ensembles de vitamines hydrosolubles et liposolubles (soluvit et lipovit) sont utilisés. L'introduction de vitamines est recommandée uniquement avec un apport complet en acides aminés, sinon ils sont excrétés dans l'urine sous forme de substances étrangères. Les doses de vitamines suivantes sont recommandées (tableau 10.3).

Tableau 10.3. Normes quotidiennes, vitamines [Dudrick S. J., 1970]

VitamineBesoin quotidien moyen
Vitamine A (liposoluble)5000 à 10000 ME
Vitamine D (liposoluble)500-1000 MOI
Vitamine E (liposoluble)2,5-5,0 MOI
Vitamine C250 à 500 mg
Chlorhydrate de thiamine25 à 50 mg
Riboflavine5 à 10 mg
Chlorhydrate de pyridoxine (vitamine B6)7,5 à 15 mg
Niacine (acide nicotinique)50 à 100 mg
Acide pantothénique12,5 à 25 mg
Cyanocobalamine (vitamine B12)10 à 30 mg
Acide folique0,5 à 1,5 mg

Il est également recommandé d'introduire de la vitamine K, qui intervient principalement dans la synthèse de la prothrombine et des facteurs de coagulation VII, IX, X et V. La dose quotidienne exacte du médicament est inconnue. On estime qu'il devrait être d'au moins 2 mg / jour.

L'utilisation d'hormones anabolisantes (retabolil, nérobol, etc.) augmente considérablement les effets anabolisants de la nutrition parentérale. Cependant, ils ne sont efficaces qu'avec une couverture énergétique complète..

Les indications de la nutrition parentérale sont les suivantes.

1. La nécessité d'une correction préopératoire ou postopératoire de l'état nutritionnel réduit du patient lorsque la perte de poids corporel est supérieure à 10% de la valeur initiale.

2. Syndrome de l'anse intestinale courte.

3. Conditions nécessitant un repos fonctionnel complet des intestins pendant une longue période (pancréatite aiguë, fistule intestinale, diarrhée).

4. Conditions causées par une obstruction complète du tractus gastro-intestinal.

5. Conditions causées par un traumatisme et des brûlures importants lorsque la nutrition entérale n'est pas possible (ou est gravement limitée).

6. En présence de tumeurs malignes, lorsque le patient ne peut pas recevoir une nutrition adéquate ou est traité par des traitements aux rayons X ou une chimiothérapie.

7. Maladie inflammatoire chronique de l'intestin chez certains patients: colite ulcéreuse, maladie de Crohn.

8. États comateux, ainsi que conditions dans lesquelles les patients ne peuvent pas s'alimenter indépendamment pour des raisons neurologiques, par exemple avec paralysie pseudobulbaire, sclérose latérale amyotrophique.

9. Conditions dans lesquelles les patients refusent de manger, telles que l'anorexie névrotique.

10. Insuffisance cardiaque, rénale ou hépatique chez certains patients, lorsque des circonstances particulières (spéciales) surviennent et nécessitent une nutrition parentérale.

Les dispositions fondamentales des lignes directrices sont les suivantes.

1. Le besoin calorique moyen d'un adulte est normalement de 24 kcal / (kg-jour) - 100 kJ / (kg-jour).

2. Le volume de la nutrition parentérale est augmenté avec la péritonite de 20 à 40% par rapport à la bonne; dans des conditions septiques - de 5 à 8% pour chaque degré de température corporelle supérieur à 37 ° C; avec des brûlures étendues du degré II-III - de 50 à 100%; avec des fractures complexes de gros os tubulaires - de 10 à 30%.

3. Les besoins quotidiens minimaux de l'organisme en azote sont de 0,25 g / kg. Le rapport entre les calories non protéiques et l'azote (kcal / g) doit être de 200: 1.

4. Les besoins quotidiens minimaux en électrolytes: 2,4 mmol de sodium et 2,0-2,2 mmol de potassium pour 100 matières fécales injectées / jour. Le reste des électrolytes est introduit selon les normes données dans le tableau. 10.2. L'exigence minimale de calcium est de 400 à 600 mg et de phosphore de 500 à 1000 mg par 2500 kcal / jour.

5. Un surdosage modéré de vitamines hydrosolubles n'est pas significatif - l'intoxication ne se produit pas même en cas d'insuffisance rénale sévère; un surdosage de vitamines liposolubles A, D et E peut entraîner une toxicité.

6. La nutrition parentérale ne doit pas être utilisée comme méthode pour augmenter la CVP et maintenir le volume sanguin circulant..

7. Tous les ingrédients nutritionnels sont administrés uniquement par un cathéter situé dans l'une des veines centrales (cathéter de kava).

8. Toutes les solutions administrées par le cathéter doivent être chauffées à la température du corps humain et la perfusion doit être effectuée à l'aide de systèmes jetables..

9. Chaque bouteille contenant une solution d'acides aminés et une suspension de graisses doit être soigneusement examinée visuellement. La présence de suspensions et de flocons dans les solutions, ainsi que la perte d'accumulations graisseuses sur le verre des bouteilles, est inacceptable.

Les émulsions à 10,10% et 20% de matières grasses ont la même tonicité (normale) et peuvent donc parfois être versées dans une veine périphérique.

11. Les médicaments contenant de l'azote sont injectés lentement (pas plus de 60 gouttes / min) et toujours avec une source d'énergie (glucose, émulsion de graisse, alcool).

12. Les émulsions grasses sont versées à raison de 10 gouttes / min pendant les 10 premières minutes, 30 gouttes / min pendant

les 10 minutes suivantes, alors - pas plus de 100 gouttes / min, à condition que la graisse soit bien tolérée. Pas plus de 50 g de graisse pure peuvent être versés en 2 heures. Plus de 100 g de graisse par jour (500 ml d'émulsion de graisse intralipidique à 20%) ne doivent pas être versés.

13. Lors de la perfusion d'émulsions grasses, il est nécessaire d'ajouter 2500 U d'héparine et 15 U d'insuline dans chaque flacon.

14. La vitesse d'administration du glucose ne doit pas dépasser 0,5 g / (kg-h). Il est conseillé d'administrer l'insuline par voie sous-cutanée à raison de 1 U pour 3-4-5 g de glucose sec.

15. Il peut être ajouté aux solutions dans l'emballage officiel en perçant le bouchon: dans les émulsions grasses - héparine, dans les solutions d'acides aminés - préparations de vitamines, dans le glucose - tous les autres ingrédients de la thérapie par perfusion.

16. La nutrition parentérale est effectuée uniquement pendant la journée. Il est conseillé de commencer à 9 heures et de terminer à 16 heures..

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