Enzymes pour la digestion: médicaments, une liste des meilleurs

Des questions

Si vous en croyez la publicité, aucun dîner copieux ne peut se passer de l'utilisation de préparations enzymatiques qui aident à améliorer la digestion. Cependant, n'oubliez pas que chaque agent pharmacologique a ses propres indications et que le but principal de l'utilisation d'enzymes est de corriger le fonctionnement insuffisant de diverses parties du tube digestif. Une utilisation excessive de ce groupe de médicaments peut entraîner une diminution de la capacité enzymatique du corps..

Classification

Les enzymes pour la digestion sont généralement divisées dans les groupes suivants:

  • Les enzymes de l'estomac. Ceux-ci comprennent le suc gastrique naturel, la pepsine, le pepsidil et l'abdomen. L'utilisation de ces médicaments favorise la formation d'acide chlorhydrique et une augmentation de la concentration d'enzymes protéolytiques dans le suc gastrique..
  • Enzymes pancréatiques. Ils contiennent de la pancréatine, qui comprend la trypsine et l'amylase, et d'autres médicaments supplémentés en protéase et lipase (les représentants les plus brillants sont la pancréatine, Mezim-forte, Creon, Panzinorm).
  • Préparations enzymatiques combinées. La base de ces fonds est un extrait de bile de bétail. Composants supplémentaires - enzymes du suc gastrique, du pancréas et de l'intestin grêle (en particulier, Enzistal, Festal, Pancreatin-forte).
  • Préparations enzymatiques d'origine non animale à base de diastase fongique, papaïne (la plus couramment utilisée est l'Unienzyme).

La composition des médicaments peut différer en fonction des besoins d'un patient particulier. Certains contiennent également de la cellulase, de l'hémicellulase, de la siméthicone, qui réduit les ballonnements et du charbon actif..

Mécanisme d'action

Des substances, dont les molécules sont relativement petites, peuvent pénétrer dans la circulation sanguine par la paroi intestinale. Ceux-ci comprennent les acides aminés, les acides gras et les monosaccharides. Ces composants sont des éléments constitutifs de composés plus complexes qui pénètrent dans le corps humain avec des aliments - protéines, graisses et glucides. Sous l'action d'enzymes, des substances complexes se décomposent en molécules plus simples. L'amylase favorise la dégradation des glucides complexes, des lipases - lipides et des protéases - protéines.

La digestion commence déjà dans la cavité buccale, où se manifeste l'activité de l'amylase contenue dans la salive. En outre, la nourriture pénètre dans l'estomac, dans un environnement acide, son contenu est traité avec de la pepsine, après quoi le chyme passe dans le duodénum, ​​où il interagit avec la bile, ce qui favorise l'émulsification des graisses..

Les préparations enzymatiques combinées, qui contiennent des composants d'enzymes pancréatiques, de bile, d'hémicellulase, de pepsine et de chlorhydrates d'acides aminés, contribuent à la création de conditions optimales dans lesquelles une dégradation complète des protéines, des lipides et des glucides se produit dans le duodénum et le jéjunum. L'utilisation de ce groupe de fonds vous permet de normaliser les processus de digestion.

Les indications

Production insuffisante d'enzymes par l'estomac ou le pancréas, ou faible activité de ces substances - une indication directe pour l'utilisation d'enzymes pour la digestion.

Les principales manifestations de la carence enzymatique comprennent:

  • sensation de lourdeur dans le haut de l'abdomen après avoir mangé;
  • ballonnements (flatulences);
  • sécheresse, amertume, goût désagréable dans la bouche;
  • éructations "œufs pourris";
  • nausées (surtout après des repas gras);
  • selles molles abondantes.

Afin d'identifier la cause de ces symptômes, pour détecter une diminution de la production d'enzymes par les organes du système digestif, le patient doit consulter un médecin et subir un examen complet..

Les indications pour l'utilisation de préparations enzymatiques sont les suivantes:

  • gastrite aiguë;
  • gastrite atrophique chronique;
  • pancréatite chronique;
  • fibrose kystique;
  • maladies inflammatoires chroniques des voies biliaires;
  • dyskinésie biliaire;
  • conditions après le retrait d'une partie du pancréas ou de l'organe entier;
  • inexactitudes nutritionnelles (repas irréguliers, utilisation de plats inhabituels, grande quantité d'aliments gras et frits);
  • dysfonctionnements du système digestif liés à l'âge (chez les personnes âgées);
  • conditions après radiothérapie de l'estomac, du pancréas, des voies biliaires ou des tissus adjacents.

Contre-indications

Les enzymes du suc gastrique sont contre-indiquées dans:

  • hypersensibilité aux composants qui composent les médicaments;
  • la petite enfance (moins d'un an) du patient (cela est dû aux caractéristiques physiologiques du corps de l'enfant).

Les contre-indications à l'utilisation d'enzymes pancréatiques sont les suivantes:

  • sensibilité individuelle accrue aux composants du produit;
  • pancréatite aiguë.

La liste des contre-indications à l'utilisation de préparations combinées enzymatiques contenant de la bile est plus longue. Il comprend:

  • pancréatite aiguë;
  • pancréatite chronique au stade aigu;
  • jaunisse obstructive;
  • maladie hépatique sévère avec augmentation du taux de bilirubine dans le sang;
  • obstruction intestinale;
  • empyème de la vésicule biliaire;
  • hypersensibilité individuelle aux composants.

Les contre-indications à l'utilisation d'enzymes non animales sont également:

  • l'intolérance individuelle;
  • aiguë et exacerbation de la pancréatite chronique.

Si indiqué, ces médicaments sont approuvés pour une utilisation chez la femme enceinte et pendant l'allaitement, mais sous la surveillance d'un médecin.

Effets secondaires

Lors de l'utilisation d'enzymes pour la digestion (généralement à fortes doses), les effets secondaires suivants peuvent se développer:

  • du tractus gastro-intestinal: inconfort dans la région épigastrique, flatulences, nausées, vomissements, modifications de la nature des selles (constipation, diarrhée), occlusion intestinale (chez les patients atteints de fibrose kystique lors de la prise de fortes doses de pancréatine);
  • de la part du système cardiovasculaire: tachycardie;
  • du système immunitaire: une réaction d'hypersensibilité se manifestant par de l'urticaire, des démangeaisons, un larmoiement, des éternuements, un bronchospasme;
  • troubles généraux: faiblesse.

En cas de surdosage de médicaments de ce groupe, le développement d'une hyperuricémie (augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang) et d'une hyperuricosurie (augmentation de l'excrétion d'acide urique dans les urines) est possible. Les enfants ont parfois une irritation cutanée (constipation) et périanale (autour de l'anus).

Interactions médicamenteuses

L'efficacité de la pepsine est réduite sous l'influence de médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique (antiacides), de l'alcool et des tanins.

Les préparations de pancréatine réduisent l'absorption des médicaments contenant du fer et de l'acide folique, et leur efficacité diminue également lorsqu'elles sont prises simultanément avec des antiacides. En revanche, la cimétidine renforce les effets de la pancréatine..

Les préparations enzymatiques contenant des composants biliaires améliorent l'absorption de l'acide para-aminosalicylique, d'un certain nombre d'antibiotiques et de sulfamides, ce qui conduit à une augmentation de l'efficacité de ces médicaments.

Formulaire de décharge

Les préparations enzymatiques pour la digestion sont produites principalement sous forme de pilules, comprimés ou gélules. Les médicaments qui doivent agir dans l'intestin sont recouverts d'un enrobage entérique spécial - il protégera la substance active des effets agressifs de l'acide chlorhydrique dans l'estomac.

Les médicaments de nouvelle génération, tels que Creon ou Panzinorm, se présentent sous la forme de capsules enrobées de gélatine contenant des microsphères (jusqu'à 2 mm de diamètre) du principe actif dans un enrobage entérique. Ainsi, la capsule pénètre dans l'estomac, où sa capsule de gélatine se dissout, et les microsphères se mélangent uniformément à la nourriture et pénètrent dans le duodénum, ​​y exerçant leur effet. C'est très efficace!

Conclusion

L'auto-administration d'un traitement en violation de la fonction sécrétoire du pancréas ou d'autres parties du tube digestif peut entraîner le développement de complications. Par conséquent, vous ne devriez consulter un médecin et utiliser les médicaments qu'après un diagnostic détaillé. Le choix du médicament, sa posologie, la fréquence d'utilisation et la durée du traitement sont déterminés, en fonction de la situation clinique spécifique, exclusivement par le médecin.!

À propos des enzymes pour la digestion dans le programme "Sur le plus important":

La nutritionniste Inna Kononenko dit à propos des enzymes pour la digestion:

Enzymes digestives (préparations)

La source:
"Masse ou vérité sur la nutrition, les suppléments et la chimie dans le culturisme".
Auteur: Sergei Antonovich Editeur: AS Media Grand, 2012.

Contenu

  • 1 enzymes digestives
    • 1.1 Application
    • 1.2 Bases de la digestion
  • 2 Avez-vous besoin d'enzymes supplémentaires?
  • 3 Meilleures préparations enzymatiques
    • 3.1 Composition des préparations enzymatiques
    • 3.2 Brèves caractéristiques pharmacologiques
  • 4 enzymes pancréatiques «hautement actives»
  • 5 Effets secondaires et complications
  • 6 Lire aussi
  • 7 sources

Enzymes digestives [modifier | modifier le code]

Les enzymes digestives (ou autrement «enzymes») sont des composés spéciaux impliqués dans la dégradation de trois nutriments de base: les protéines, les glucides et les graisses.

Les enzymes digestives sont largement utilisées par les amateurs de sports de force depuis les années 1990. Pour les athlètes de musculation qui s'entraînent dans le cadre de programmes intensifs, ils sont littéralement accrochés. Le secret de cette popularité est simple: les enzymes aident les nutriments essentiels à être absorbés beaucoup plus rapidement et plus efficacement. Et pour ceux qui ont des difficultés «alimentaires» à prendre du poids, les enzymes ne sont qu'une panacée..

Application [modifier | modifier le code]

Certains nutritionnistes proposent aujourd'hui un régime spécial «choc» pour ceux qui ont des difficultés à gagner de la masse. Son essence réside dans le fait que quotidiennement au-delà de la norme, exactement 2000 calories par jour et "aidez-vous" avec des enzymes digestives. En théorie, plus vous mangez, plus votre corps absorbe de nutriments. Et plus il s'assimile, plus il gagne en masse efficacement. De plus, une étude Buford TW de 2009 a montré que les enzymes digestives peuvent accélérer la récupération et la croissance musculaires..

Mais est-ce toujours sage? Un excès de calories est toujours un risque de graisse corporelle. Et les enzymes digestives n'aideront pas ici: elles n'affectent pas la distribution des calories dans le corps. Obtenir des calories supplémentaires, même s'il est accompagné d'enzymes, vous gagnerez non seulement de la masse musculaire, mais aussi de la graisse.

L'utilisation d'enzymes en musculation sera raisonnable dans deux cas: 1) en cas d'indigestion résultant de la surcharge du tractus gastro-intestinal en nourriture 2) pour les ectomorphes qui prennent du poids avec beaucoup de difficulté.

Bases de la digestion [modifier | modifier le code]

Avant de décider de l'apport en enzymes, vous devez avoir une idée élémentaire de ce qu'est en fait la digestion. La digestion est un processus visant à décomposer les aliments ingérés dans le corps en constituants chimiques. Cela permet aux nutriments d'être absorbés dans la circulation sanguine, c.-à-d. assimilés et utilisés comme prévu. Le fractionnement et l'absorption sont deux composants nécessaires pour que les nutriments essentiels (protéines, glucides et graisses), les vitamines et les minéraux pénètrent des intestins dans le sang.

Après avoir absorbé ces substances, le corps les dirige vers divers tissus pour la croissance, la récupération, la production d'énergie ou simplement pour le dépôt..

Les enzymes digestives sont impliquées dans pratiquement toutes les réactions chimiques qui ont lieu dans le corps et agissent comme des catalyseurs de ces réactions dans tous nos systèmes de survie. Pendant la digestion, les enzymes sont responsables de réactions qui décomposent de longues chaînes de molécules alimentaires en composants plus simples. Et ces composants pénètrent ensuite dans la circulation sanguine à travers les parois intestinales..

Avez-vous besoin d'enzymes supplémentaires? [modifier | modifier le code]

Si vous vous entraînez et récupérez correctement, mais qu'il n'y a pas de progrès, alors évidemment le problème réside dans le manque de calories. Il est nécessaire d'augmenter progressivement la teneur en calories du régime. Mais uniquement au détriment de produits de qualité, suivant les règles de la nutrition. Continuez à accumuler des calories pendant au moins 2 semaines, puis commencez à tirer des conclusions. Si vous ne gagnez toujours pas de force et de masse, recherchez les symptômes d'un manque d'enzymes digestives dans votre estomac:

  • Sensations désagréables dans l'estomac immédiatement après avoir mangé.
  • Éructations fortes après avoir mangé.
  • Une sensation de "plénitude" dans l'estomac qui dure assez longtemps.
  • Maux d'estomac après un repas copieux.
  • Maux d'estomac après plusieurs petits repas.

Un autre type courant de trouble digestif est un manque d'enzymes dans l'intestin grêle. Il présente d'autres symptômes:

  • "Bouillonnant" et ballonnements.
  • Sensation d'inconfort dans l'abdomen.
  • Flatulence
  • Diarrhée fréquente.
  • Selles de couleur vive, molles ou piquantes.
  • Mucus dans les selles.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes lors du passage à un régime hypocalorique, il est probable que vous deviez prendre des enzymes digestives. Pour le savoir avec certitude, réduisez vos calories à la normale et observez ce qui arrive à vos symptômes. S'ils ont disparu, cela signifie que vous avez vraiment besoin d'enzymes..

Dans le même temps, gardez à l'esprit que certains des symptômes énumérés peuvent être causés non seulement par un manque d'enzymes, mais également par certaines maladies, allergies alimentaires, névroses et hypersensibilité. Si vous n'êtes pas sûr de la cause, consultez votre médecin..

Les meilleures préparations enzymatiques [modifier | modifier le code]

Le choix optimal pour éliminer les phénomènes dyspeptiques lors de la prise de masse musculaire:

DroguesAmylase (digère les glucides)Lipase (digère les graisses)Protéases (digérer les protéines)
Panzinorm forte12000 unités20 000 unités900 unités
Mezim forte4200 unités3500 unités250 unités
Créon 80009000 unités8000 unités450 unités
De fête4500 unités6000 unités300 unités
Pancréatine10 000, 20 000 ou 25 000 unités9 000, 18 000 ou 22 500 unités500, 1000 ou 1250 unités

La composition des préparations enzymatiques [modifier | modifier le code]

En cas d'indigestion, divers médicaments contenant des enzymes sont utilisés. Selon la composition, les préparations enzymatiques peuvent être divisées en plusieurs groupes:

  1. Extraits de la muqueuse gastrique, dont le principal ingrédient actif est la pepsine (abomin, acidinpepsine).
  2. Enzymes pancréatiques représentées par l'amylase, la lipase et la trypsine (panzinorm forte-N, pancréatine, pancitrate, mezim-forte, créon).
  3. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en association avec des composants biliaires, de l'hémicellulose et d'autres composants supplémentaires (panzinorm forte, digestif, festif, enzistal).
  4. Enzymes végétales représentées par la papaïne, l'amylase fongique, la protéase, la lipase et d'autres enzymes (pepphysis, oraza).
  5. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en association avec des enzymes végétales, des vitamines (wobenzym).
  6. Disaccharidase (tylactase).

Le premier groupe d'enzymes vise principalement à corriger le dysfonctionnement de la sécrétion gastrique. Contenues dans leur composition, la pepsine, la cathepsine, les peptidases décomposent presque toutes les protéines naturelles. Ces médicaments sont principalement utilisés pour la gastrite atrophique, ils ne doivent pas être prescrits pour les maladies survenant dans le contexte d'une production d'acide normale ou accrue.

Les préparations qui contiennent des enzymes pancréatiques sont utilisées pour corriger les troubles digestifs, ainsi que pour réguler les fonctions du pancréas. Traditionnellement, des préparations complexes contenant les principales enzymes pancréatiques d'animaux domestiques (principalement la lipase, la trypsine, la chymotrypsine et l'a-amylase) sont utilisées pour cela. Ces enzymes fournissent un spectre suffisant d'activité digestive et contribuent au soulagement des signes cliniques d'insuffisance pancréatique exocrine, qui comprennent une diminution de l'appétit, des nausées, des grondements dans l'abdomen, des flatulences, une stéatose, une créatine et une amilorrhée..

Les préparations diffèrent par l'activité des composants, qui doit être prise en compte lors de leur choix.

L'amylase incluse dans le complexe décompose l'amidon et les pectines en sucres simples - saccharose et maltose. L'amylase décompose principalement les polysaccharides extracellulaires (amidon, glycogène) et ne participe pratiquement pas à l'hydrolyse de la fibre végétale.

Les protéases dans les préparations enzymatiques sont principalement représentées par la chymotrypsine et la trypsine. Ce dernier, avec l'activité protéolytique, est capable d'inactiver le facteur de libération de la cholécystokinine, ce qui entraîne une diminution de la teneur en cholécystokinine dans le sang et de la sécrétion pancréatique selon le principe de rétroaction..

De plus, la trypsine est un facteur important dans la régulation de la motilité intestinale. Ceci est réalisé à la suite de l'interaction avec les récepteurs RAP-2 des entérocytes.

La lipase est impliquée dans l'hydrolyse des graisses neutres dans l'intestin grêle.

Les préparations combinées, ainsi que la pancréatine, contiennent des acides biliaires, de l'hémicellulase, de la siméthicone, du cholérétique à base de plantes (curcuma), etc..

L'introduction d'acides biliaires dans la préparation modifie considérablement son effet sur la fonction des glandes digestives et la motilité du tractus gastro-intestinal. Les préparations contenant des acides biliaires augmentent la sécrétion pancréatique et la cholérèse, stimulent la motilité intestinale et de la vésicule biliaire. Les acides biliaires augmentent la pression osmotique du contenu intestinal. Dans des conditions de contamination microbienne des intestins, leur déconjugaison se produit, ce qui dans certains cas favorise l'activation de l'AMPc des entérocytes avec le développement ultérieur d'une diarrhée osmotique et sécrétoire.

Les préparations combinées contenant des composants biliaires et de l'hémicellulase créent des conditions optimales pour la dégradation rapide et complète des protéines, des graisses et des glucides dans le duodénum et le jéjunum. Des médicaments sont prescrits pour une fonction pancréatique exocrine insuffisante en combinaison avec une maladie du foie, le système biliaire, en violation de la fonction de mastication, un mode de vie sédentaire, des erreurs alimentaires à court terme.

La présence de composants biliaires, de pepsine et de chlorhydrates d'acides aminés (panzinorm forte) dans les préparations combinées avec des enzymes pancréatiques assure la normalisation des processus digestifs chez les patients souffrant de gastrite hypoacide ou anacide. Chez ces patients, en règle générale, les fonctions du pancréas, la formation de la bile et la sécrétion de bile sont affectées..

L'hémicellulase, qui fait partie de certains médicaments (festifs), favorise la dégradation des fibres végétales dans la lumière de l'intestin grêle, la normalisation de la microflore intestinale.

De nombreuses préparations enzymatiques contiennent de la siméthicone ou de la diméthicone, qui réduisent la tension superficielle des bulles de gaz afin qu'elles se décomposent et soient absorbées par les parois de l'estomac ou des intestins.

Les préparations enzymatiques d'origine végétale contiennent de la papaïne ou de l'amylase fongique, de la protéase, de la lipase (pepphysis, oraza). La papaïne et les protéases hydrolysent les protéines, l'amylase fongique - les glucides, la lipase, respectivement - les graisses.

En plus des trois groupes ci-dessus, il existe de petits groupes de préparations enzymatiques à base de plantes combinées en combinaison avec de la pancréatine, des vitamines (wobenzym) et des disaccharidases (tylactase).

La forme de libération du médicament est un facteur important qui détermine l'efficacité du traitement. La plupart des préparations enzymatiques sont disponibles sous forme de pilules ou de comprimés à enrobages entériques, qui protègent les enzymes de la libération dans l'estomac et de la destruction du suc gastrique par l'acide chlorhydrique. La plupart des comprimés ou dragées mesurent 5 mm ou plus. Néanmoins, on sait que des particules solides d'un diamètre ne dépassant pas 2 mm peuvent être évacuées de l'estomac en même temps que la nourriture. Les particules plus grosses, en particulier les préparations enzymatiques en comprimés ou dragées, sont évacuées pendant la période interdigestive, lorsque le chyme alimentaire est absent dans le duodénum. En conséquence, les médicaments ne se mélangent pas avec les aliments et ne sont pas activement impliqués dans les processus de digestion.

Pour assurer un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, des préparations enzymatiques de nouvelle génération ont été créées sous forme de microtablettes (pancitrate) et de microsphères (créon, lycrease) dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Les préparations sont enrobées de membranes entériques (entériques) et enfermées dans des capsules de gélatine. Lorsqu'elles sont injectées dans l'estomac, les capsules de gélatine se dissolvent rapidement, les microtablettes sont mélangées à de la nourriture et pénètrent progressivement dans le duodénum. Lorsque le pH du contenu duodénal est supérieur à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Dans ce cas, les processus physiologiques de la digestion sont pratiquement reproduits, lorsque le suc pancréatique est libéré par portions en réponse à l'apport périodique de nourriture de l'estomac.

Brèves caractéristiques pharmacologiques [modifier | modifier le code]

L'acidine-pepsine est une préparation contenant une enzyme protéolytique. Reçu de la muqueuse gastrique des porcs. Les comprimés de 0,5 et 0,25 g contiennent 1 partie de pepsine, 4 parties d'acidine (chlorhydrate de bétaïne). Prescrit pour la gastrite hypo- et anacide, 0,5 g 3 à 4 fois par jour aux repas. Les comprimés sont pré-dissous dans 1/2 verre d'eau.

Wobenzym est une préparation combinée contenant des enzymes hautement actives d'origine végétale et animale. En plus de la pancréatine, il contient de la papaïne (de la plante Carica Papaya), de la bromélaïne (de l'ananas) et du rutoside (groupe de la vitamine P). Il occupe une place particulière dans la gamme des préparations enzymatiques, car, avec des propriétés enzymatiques prononcées, il a des effets anti-inflammatoires, anti-œdèmes, fibrinolytiques et analgésiques secondaires. La gamme d'applications est très large. La dose est définie individuellement - de 5 à 10 comprimés 3 fois par jour. La Food and Drug Administration des États-Unis a interdit au distributeur du médicament de revendiquer son efficacité pour toute maladie, car il n’existe pas de données scientifiques sur son innocuité et son efficacité [1].

Digestal - contient de la pancréatine, de l'extrait de bile bovine et de l'hémicellulase. Le médicament est prescrit pour 1 à 2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas.

Créon est un médicament dans une capsule de gélatine dont une grande quantité de pancréatine est contenue dans des granules résistants à l'acide chlorhydrique. Le médicament se caractérise par une dissolution rapide (en 4 à 5 minutes) des capsules de gélatine dans l'estomac, la libération et même la distribution de granules résistants au suc gastrique dans tout le chyme. Les granules traversent librement le sphincter pylorique simultanément avec le chyme dans le duodénum, ​​protègent pleinement les enzymes de la pancréatine lors du passage dans l'environnement acide de l'estomac et se caractérisent par une libération rapide d'enzymes lorsque le médicament pénètre dans le duodénum.

Lycrease est une préparation enzymatique basée sur un extrait obtenu par broyage, dégraissage et séchage de pancréas de porc frais ou congelé. Les capsules contiennent des microsphères d'un diamètre de 1 à 1,2 mm, contenant de la pancréatine, sont stables et ne se dégradent pas dans l'estomac avec un pH inférieur à 5,5. Pour les troubles dyspeptiques, 1 à 3 gélules sont prescrites par jour, la posologie peut être augmentée à 6 gélules par jour.

Mezim-forte - est souvent prescrit pour la correction des dysfonctionnements à court terme et mineurs du pancréas. Dragee mezim-forte est recouvert d'un revêtement de glaçure spécial qui protège les composants du médicament des effets agressifs de l'environnement acide de l'estomac. Appliquer 1 à 3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

Merkenzyme est une préparation combinée qui contient 400 mg de pancréatine, 75 U de bromélaïne et 30 mg de bile bovine. Les bromélaïnes sont un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de fruits et de branches d'ananas frais. La préparation est à deux couches. La couche externe est constituée de bromélaïnes, qui sont libérées dans l'estomac et ont un effet protéolytique. La couche interne est résistante à l'acide chlorhydrique de l'estomac, pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées. Les bromélaïnes restent efficaces sur une large gamme de pH (3,0–8,0), de sorte que le médicament peut être prescrit quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Merkenzyme est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas.

Panzinorm forte est une préparation composée d'un extrait de la muqueuse gastrique, d'un extrait de bile, de pancréatine, d'acides aminés. L'extrait de la muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides qui favorisent la libération de gastrine, la stimulation ultérieure des glandes gastriques et la libération d'acide chlorhydrique. Panzinorm est une préparation à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine et des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, se dissout dans l'intestin, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Panzinorm est l'un des rares médicaments qui, avec un substitut, a un effet stimulant digestif, ce qui en fait le médicament préféré en musculation. Le médicament est pris 1 à 2 comprimés aux repas 3 à 4 fois par jour.

La pancréatine est une préparation de pancréas bovin contenant des enzymes. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g. La pancréatine est prise 1 g 3 à 6 fois par jour avant les repas.

Le pancitrate est un médicament de nouvelle génération à haute teneur en pancréatine. Possède une pharmacodynamique similaire à Creon. Les capsules de gélatine contiennent des microtablets dans un enrobage entérique spécial résistant au suc gastrique, qui garantit la libération de toutes les enzymes dans les intestins. Attribuez 1 capsule 3 fois par jour.

La tylactase est une enzyme digestive qui est la lactase trouvée dans la bordure en brosse de la membrane muqueuse du jéjunum et de l'iléon proximal. Décompose le lactose en sucres simples. Attribuez 250 à 500 mg avant de boire du lait ou des produits laitiers. Le médicament peut être ajouté à des aliments contenant du lactose.

Festal, enzistal, panzistal sont des préparations enzymatiques combinées contenant les principaux composants du pancréas, de la bile et de l'hémicellulase. Appliquer 1 à 3 comprimés aux repas 3 fois par jour.

Enzymes digestives dans les suppléments (généralement des doses extrêmement faibles)

  • Chlorhydrate de bétaïne
  • Bromélaïne
  • Papaïne
  • Bile bovine (concentré, extrait, poudre)
  • Amylase fongique, protéase, lipase (pepphysis, oraza)

Enzymes pancréatiques "hautement actives" [modifier | modifier le code]

Composition des enzymes pancréatiques «hautement actives»

Liste des meilleures préparations enzymatiques pour la digestion

Le manque de fonction pancréatique exocrine entraîne une perturbation de tout le tractus gastro-intestinal. Pour compenser les substances organiques complexes manquantes, des médicaments spéciaux sont prescrits. La liste des meilleures préparations enzymatiques pour la digestion comprend des agents qui comprennent: la pancréatine, les acides biliaires, l'hémicellulose.

  • Pancréatine. Contient des composants enzymatiques: amylase, lipase, protéase, qui jouent un rôle fondamental dans la digestion des glucides, des graisses et des protéines.
  • Acides biliaires. Participer au processus d'assimilation et d'absorption des aliments.
  • Hémicellulose. C'est un polysaccharide nécessaire au fonctionnement normal du système digestif. Avec la pancréatite, la gastrite, la dysbiose et certaines autres maladies du tractus gastro-intestinal, le besoin du corps augmente.

Une liste à jour des meilleures préparations enzymatiques pour la digestion

Préparations enzymatiques à base de pancréatine

La principale enzyme digestive, la pancréatine, est requise en cas de déficit enzymatique. Participe à la dégradation des protéines, des aliments gras.

1. Pancriatin (Russie). Il est utilisé pour les troubles fonctionnels du pancréas et de l'estomac.

  • Facilite l'absorption des aliments en présence de maladies gastro-intestinales et de suralimentation.
  • "Ambulance" pour les ballonnements et les maux d'estomac.
  • Élimine les dysfonctionnements intestinaux en début de grossesse associés à la restructuration corporelle.

Budget pilules enzymes pour la digestion disponibles pour tous les segments de la population.

  • Languette. 125 mg 50 pièces 45 roubles, 250 mg - 50 roubles.

2. Mezim Forte (Allemagne). Un agent de qualité pour le remplacement enzymatique de la fonction pancréatique. Restaure ses performances.

Avec les excès alimentaires, soulage les symptômes qui l'accompagnent: ballonnements, formation accrue de gaz, douleur, lourdeur dans l'estomac.

Il est prescrit dans le traitement complexe des maladies du tractus gastro-intestinal, du foie, de la vésicule biliaire.

  • Languette. 20 pièces - 60 roubles, 80 pièces. - 240 r.

3. Pangrol 10000 (Allemagne). La formule spéciale du médicament conduit à une libération dosée de pancréatine, ce qui favorise une meilleure absorption des aliments.

  • Reconstitue l'insuffisance excrétrice.
  • Soulage le syndrome douloureux.
  • Efficace dans la pancréatite chronique.
  • Syndrome du côlon irritable.

L'enzyme pour améliorer la digestion est utilisée avec succès dans la pratique pédiatrique en association avec d'autres médicaments pour le traitement de la dysbiose chez les jeunes enfants.

Facilite la digestion des aliments végétaux lourds, huileux ou rugueux.
La dose est facilement ajustable et convient aux patients de tous âges.

  • Capsules # 20 - 250 roubles, # 50 - 570 roubles.

4. Créon (États-Unis). Un médicament original avec une bonne base de preuves du fabricant américain Abbott. Contient de la pancréatine - la principale enzyme pour améliorer la digestion intestinale.

Il est utilisé pour le dysfonctionnement du processus naturel de production des enzymes pancréatiques. Possède une gamme pratique de dosages pour une sélection individuelle de thérapie de 10000 unités à 40000 unités.

Efficace en traitement complexe:

  • Pancréatite chronique et aiguë.
  • Fibrose kystique.
  • Dysbiose intestinale.

A fait ses preuves en gastro-entérologie et chirurgie pédiatriques.

Le médicament est plus cher que les analogues, mais aussi plus efficace que les agents enzymatiques existants.

Le risque d'effets secondaires est minimisé.

  • Capsules 20 pièces 10000 unités - 250 roubles, 25000 unités - 510 roubles, 40000 unités - 660 roubles.

Les meilleures préparations enzymatiques complexes pour les maladies gastro-intestinales

La liste comprend des médicaments complexes, des enzymes qui améliorent la digestion. En plus de la pancréatine, ils comprennent l'hémicellulose et les acides biliaires. Les médicaments ont un plus large éventail d'objectifs.

1. Enzistal (Inde). Couvre la carence enzymatique du pancréas. Active l'émulsification des graisses.

  • Favorise l'absorption de la fibre végétale.
  • Crée les conditions pour une absorption plus facile des vitamines liposolubles (A, D, E, K).
  • Élimine les flatulences et la constipation.
  • Un remède efficace en cas de maladies chroniques du système digestif: gastrite, gastroduodénite, pancréatite.

Bien toléré avec une utilisation à long terme.

  • Comprimés 20 pièces - 100 r.

2. Festal (France). Médecine enzymatique pour la digestion: améliore le travail de la fonction biliaire, le péristaltisme intestinal, compense l'insuffisance biliaire. Favorise une absorption plus facile des glucides, des graisses et des protéines. Restaure la circulation des acides biliaires. Nommé pour:

  • Inflammation du pancréas.
  • Dyskinésie des voies biliaires.
  • Lésions hépatiques diffuses.
  • Violation du processus d'absorption dans l'intestin grêle.

En cas de suralimentation, des personnes en bonne santé sont recommandées une dose unique.

  • Dragée 200 mg No20 - 130 roubles, No40 - 240 frotter.

3. Panzinorm 10000 (Slovénie). Un agent enzymatique à action rapide compense l'insuffisance de la fonction exocrine du pancréas. Effets 20 minutes après l'ingestion.

  • Soulage les symptômes de la dyspepsie gastrique.
  • Améliore le fonctionnement de tout le tractus gastro-intestinal.
  • Élimine les manifestations douloureuses associées aux erreurs de nutrition.
  • Capsules 21 pcs. - 130 roubles.

Préparations d'enzymes alimentaires

Sablin O.A., Butenko E.V..
PRÉPARATIONS ENZYMÉES EN GASTROENTÉROLOGIE
Propositions de fournisseurs et de fabricants, descriptions de l '"Encyclopédie des médicaments" que vous pouvez trouver sur les liens dans la section Préparations enzymatiques de base Les préparations enzymatiques sont un groupe d'agents pharmacologiques qui améliorent le processus de digestion. Des troubles du processus digestif de gravité variable se retrouvent dans presque toutes les maladies du tractus gastro-intestinal.

Les causes des troubles digestifs sont extrêmement diverses et peuvent être les suivantes:

1. Insuffisance de la digestion de la cavité due à:
Insuffisance exocrine pancréatogène à:

  • - pancréatite chronique, calculs pancréatiques
  • - pancréatectomie subtotale
  • - cancer du pancréas
  • - fistules du pancréas
  • - fibrose kystique
  • - kwashiorkore

Une diminution de l'activité entérokinase et une inactivation des enzymes pancréatiques dans l'intestin lorsque:
  • - Syndrome de Zollinger-Ellison
  • - l'ulcère duodénal
  • - duodénite
  • - dysbiose de l'intestin grêle

Perturbations du transit du contenu intestinal et perturbations du mélange des enzymes avec le chyme alimentaire lorsque:
  • - duodéno- et gastrostase
  • - pseudo-obstruction intestinale
  • - syndrome du côlon irritable
  • - conditions après des opérations de vagotomie et de drainage

Une diminution de la concentration des enzymes suite à une dilution à:
  • - syndrome post-gastrectomie
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - état après cholécystectomie

Violation de la production de cholécystokinine, pancréosimine, carence en sécrétine d'acides biliaires dans l'intestin grêle, congénitale ou dans:
  • - obstruction biliaire
  • - hépatite sévère
  • - cirrhose biliaire primitive
  • - pathologie de la section terminale de l'intestin grêle
  • - dysbiose de l'intestin grêle
  • - traitement de la cholestyramine

Insuffisance gastrogène à:
  • - résection gastrique, gastrectomie
  • - gastrite atrophique

2. Violation de la digestion pariétale dans:

  • déficit en disaccharidase (déficit congénital, acquis en lactase ou autre déficit en disaccharidase)
  • violation du transport intracellulaire des composants alimentaires à la suite de la mort d'entérocytes (maladie de Crohn, maladie cœliaque, sarcoïdose, radiation, ischémie et autres entérites)

3. Violation de la sortie de lymphe de l'intestin (obstruction des canaux lymphatiques) à:
  • - lymphangectasies
  • - lymphome
  • - tuberculose intestinale
  • - carcinoïde

4. Violations combinées à:
  • - diabète sucré
  • - giardiase
  • - hyperthyroïdie
  • - hypogammaglobulinémie
  • - amylose
  • - sida
Presque toutes les conditions ci-dessus, à un degré ou à un autre, sont des indications pour la nomination d'une thérapie enzymatique..

Malgré la variété des causes qui provoquent l'indigestion, les troubles les plus prononcés provoquent des maladies du pancréas, qui s'accompagnent d'une insuffisance pancréatique primaire. Il survient dans des maladies du pancréas, associées à un manque de fonction exocrine (pancréatite chronique, fibrose pancréatique, etc.).

En pratique clinique, l'insuffisance pancréatique secondaire ou relative est plus fréquente, généralement causée par la prise d'aliments inhabituels, sa quantité excessive ou des troubles temporaires du fonctionnement du pancréas. L'insuffisance pancréatique limite l'absorption des aliments et peut entraîner une altération de l'absorption.

La thérapie de remplacement enzymatique est la principale direction dans le traitement des patients atteints du syndrome de digestion altérée, en particulier lorsqu'il est impossible d'éliminer les causes de son développement. Actuellement, dans la pratique clinique, il existe un grand nombre de préparations enzymatiques qui diffèrent par la combinaison de composants, l'activité enzymatique, la méthode de production et les formes de libération..

Dans la pratique clinique, le choix et la posologie des préparations enzymatiques sont déterminés par les principaux facteurs suivants:
1. la composition et la quantité d'enzymes digestives actives qui assurent la décomposition des nutriments
2. la forme de libération de médicaments

  • o assurer la stabilité des enzymes à l'action de l'acide chlorhydrique
  • o fournissant une libération rapide d'enzymes dans le duodénum
  • o fournissant la libération d'enzymes de l'ordre de 5 à 7 unités. pH
3. bonne tolérance et absence de réactions secondaires
4. longue durée de vie

La composition des préparations enzymatiques
En cas d'indigestion, divers médicaments contenant des enzymes sont utilisés. Selon la composition, les préparations enzymatiques peuvent être divisées en plusieurs groupes:

  • 1. Extraits de la muqueuse gastrique, dont le principal ingrédient actif est la pepsine (abomin, acidinpepsine).
  • 2. Enzymes pancréatiques représentées par l'amylase, la lipase et la trypsine (pancréatine, pancitrate, mezim-forte, créon).
  • 3. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en association avec des composants biliaires, de l'hémicellulose et d'autres composants supplémentaires (digestif, festif, panzinorm-forte, enzistal).
  • 4. Enzymes végétales représentées par la papaïne, l'amylase fongique, la protéase, la lipase et d'autres enzymes (pepphysis, oraza).
  • 5. Enzymes combinées contenant de la pancréatine en association avec des enzymes végétales, des vitamines (wobenzym).
  • 6. Disaccharidases (tylactase).
    Le premier groupe d'enzymes vise principalement à corriger le dysfonctionnement de la sécrétion gastrique. Contenues dans leur composition, la pepsine, la cathepsine, les peptidases décomposent presque toutes les protéines naturelles. Ces médicaments sont principalement utilisés pour la gastrite atrophique, ils ne doivent pas être prescrits pour les maladies survenant dans le contexte d'une production d'acide normale ou accrue.

    Les préparations qui contiennent des enzymes pancréatiques sont utilisées pour corriger les troubles digestifs, ainsi que pour réguler les fonctions du pancréas. Traditionnellement, des préparations complexes contenant les enzymes basiques du pancréas des animaux domestiques (principalement lipase, trypsine, chymotrypsine et amylase) sont utilisées pour cela. Ces enzymes fournissent un spectre suffisant d'activité digestive (Tableau 1) et contribuent au soulagement des signes cliniques d'insuffisance pancréatique exocrine, qui comprennent une diminution de l'appétit, des nausées, des grondements dans l'abdomen, des flatulences, une stéatose, une créatine et une amilorrhée..

    Tableau 1. Mécanismes d'action des enzymes pancréatiques

    Les enzymesSite de clivage hydrolytique
    Lipolytique:
    lipase
    Connexions éther
    en positions 1 et 3 des triglycérides
    Protéolytique:
    trypsine chymotrypsine
    élastase
    Liaisons peptidiques internes entre les résidus:
    acides aminés essentiels
    acides aminés aromatiques
    acides aminés hydrophobes dans l'élastine
    Amylolytique:
    alpha-amylase
    liaisons alpha-1,4-glycosidiques dans les polymères de glucose

    Les médicaments diffèrent par l'activité des composants, qui doit être prise en compte lors de leur sélection pour un patient particulier (tableau 2). L'amylase incluse dans le complexe décompose l'amidon et les pectines en sucres simples - saccharose et maltose. L'amylase décompose principalement les polysaccharides extracellulaires (amidon, glycogène) et ne participe pratiquement pas à l'hydrolyse de la fibre végétale.

    Les protéases dans les préparations enzymatiques sont principalement représentées par la chymotrypsine et la trypsine. Ce dernier, avec l'activité protéolytique, est capable d'inactiver le facteur de libération de la cholécystokinine, ce qui entraîne une diminution de la teneur en cholécystokinine dans le sang et de la sécrétion pancréatique selon le principe de rétroaction..

    De plus, la trypsine est un facteur important dans la régulation de la motilité intestinale. Ceci est réalisé à la suite de l'interaction avec les récepteurs RAP-2 des entérocytes. La lipase est impliquée dans l'hydrolyse des graisses neutres dans l'intestin grêle.

    Les préparations combinées, ainsi que la pancréatine, contiennent des acides biliaires, de l'hémicellulase, de la siméthicone, du cholérétique à base de plantes (curcuma), etc..

    Le tableau 2 n'est pas fourni dans la version en ligne de l'article
    PRÉPARATIONS DE BASE ENZYME

    Acidine-pepsinePanzistal
    Wobenzym Pancréatine
    Digestif Pancréoflat
    Ipental Pancurman
    Créon 8000 Pancitrate 10 000
    Créon 25000 Pancitrate 25000
    Lycrease Pepfiz
    Mezim-forte Solizim
    Mezim-forte 10 000Tylactase
    Merkenzyme Ferestal
    Nigedaza De fête
    OrazaFestal N
    Panzinorm-forte Enzistal

    L'introduction d'acides biliaires dans la préparation modifie considérablement son effet sur la fonction des glandes digestives et la motilité du tractus gastro-intestinal. Les préparations contenant des acides biliaires augmentent la sécrétion pancréatique et la cholérèse, stimulent la motilité intestinale et de la vésicule biliaire. Les acides biliaires augmentent la pression osmotique du contenu intestinal. Dans des conditions de contamination microbienne des intestins, leur déconjugaison se produit, ce qui dans certains cas favorise l'activation de l'AMPc des entérocytes avec le développement ultérieur d'une diarrhée osmotique et sécrétoire.

    Les préparations combinées contenant des composants biliaires et de l'hémicellulase créent des conditions optimales pour la dégradation rapide et complète des protéines, des graisses et des glucides dans le duodénum et le jéjunum. Des médicaments sont prescrits en cas de fonction pancréatique exocrine insuffisante, en association avec le foie, une pathologie du système biliaire, en violation de la fonction de mastication, un mode de vie sédentaire, des erreurs alimentaires à court terme.

    La présence dans la composition de médicaments combinés, en plus des enzymes pancréatiques, des composants biliaires, de la pepsine et des chlorhydrates d'acides aminés (panzinorm), assure la normalisation des processus digestifs chez les patients atteints de gastrite hypoacide ou anacide. Chez ces patients, en règle générale, les fonctions du pancréas, la formation de la bile et la sécrétion de bile sont affectées..

    L'hémicellulase, qui fait partie de certains médicaments (festifs), favorise la dégradation des fibres végétales dans la lumière de l'intestin grêle, la normalisation de la microflore intestinale.

    De nombreuses préparations enzymatiques contiennent de la siméthicone ou de la diméthicone, qui réduisent la tension superficielle des bulles de gaz afin qu'elles se décomposent et soient absorbées par les parois de l'estomac ou des intestins.

    Les préparations enzymatiques d'origine végétale contiennent de la papaïne ou de l'amylase fongique, de la protéase, de la lipase (pepphysis, oraza). La papaïne et les protéases hydrolysent les protéines, l'amylase fongique - les glucides, la lipase, respectivement - les graisses.

    En plus des trois groupes ci-dessus, il existe de petits groupes de préparations enzymatiques à base de plantes combinées en combinaison avec de la pancréatine, des vitamines (wobenzym) et des disaccharidases (tilactase).

    La forme de libération du médicament est un facteur important qui détermine l'efficacité du traitement. La plupart des préparations enzymatiques sont disponibles sous forme de pilules ou de comprimés à enrobages entériques, qui protègent les enzymes de la libération dans l'estomac et de la destruction du suc gastrique par l'acide chlorhydrique. La plupart des comprimés ou dragées mesurent 5 mm ou plus. Néanmoins, on sait que des particules solides d'un diamètre ne dépassant pas 2 mm peuvent être évacuées de l'estomac en même temps que la nourriture. Les particules plus grosses, en particulier les préparations enzymatiques en comprimés ou dragées, sont évacuées pendant la période interdigestive, lorsque le chyme alimentaire est absent dans le duodénum. En conséquence, les médicaments ne se mélangent pas avec les aliments et ne sont pas activement impliqués dans les processus de digestion.

    Pour assurer un mélange rapide et homogène des enzymes avec le chyme alimentaire, des préparations enzymatiques de nouvelle génération ont été créées sous forme de microtablettes (pancitrate) et de microsphères (créon, lycrease) dont le diamètre ne dépasse pas 2 mm. Les préparations sont enrobées de membranes entériques (entériques) et enfermées dans des capsules de gélatine. Lorsqu'elles sont injectées dans l'estomac, les capsules de gélatine se dissolvent rapidement, les microtablettes sont mélangées à de la nourriture et pénètrent progressivement dans le duodénum. Lorsque le pH du contenu duodénal est supérieur à 5,5, les membranes se dissolvent et les enzymes commencent à agir sur une grande surface. Dans ce cas, les processus physiologiques de la digestion sont pratiquement reproduits, lorsque le suc pancréatique est libéré par portions en réponse à l'apport périodique de nourriture de l'estomac.

    Brèves caractéristiques pharmacologiques

    L'acidine-pepsine est une préparation contenant une enzyme protéolytique. Reçu de la muqueuse gastrique des porcs. Les comprimés de 0,5 et 0,25 g contiennent 1 partie de pepsine, 4 parties d'acidine (chlorhydrate de bétaïne). Prescrit pour la gastrite hypo- et anacide, 0,5 g 3 à 4 fois par jour aux repas. Les comprimés sont pré-dissous dans? Verre d'eau.

    Wobenzym est une préparation combinée contenant des enzymes hautement actives d'origine végétale et animale. En plus de la pancréatine, il contient de la papaïne (de la plante Carica Papaya), de la bromélaïne (de l'ananas) et du rutoside (groupe de la vitamine P). Il occupe une place particulière parmi les préparations enzymatiques, car avec des propriétés enzymatiques prononcées, il a des effets anti-inflammatoires, anti-œdèmes, fibrinolytiques et analgésiques secondaires. La gamme d'applications est très large. Il est utilisé pour la pancréatite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, les traumatismes, les maladies auto-immunes oncologiques, urologiques, gynécologiques. La dose est définie individuellement et varie de 5 à 10 comprimés 3 fois par jour.

    Digestal - contient de la pancréatine, de l'extrait de bile bovine et de l'hémicellulase. Le médicament est prescrit pour 1 à 2 comprimés 3 fois par jour pendant ou après les repas. Créon est un médicament dont la capsule de gélatine contient une grande quantité de pancréatine sous forme de granules résistants à l'acide chlorhydrique. Le médicament se caractérise par une dissolution rapide (en 4 à 5 minutes) des gélules de gélatine dans l'estomac, la libération et même la distribution de granules résistants au suc gastrique dans tout le chyme. Les granules passent librement à travers le sphincter pylorique simultanément avec le chyme dans le duodénum, ​​protègent complètement les enzymes de la pancréatine lors du passage dans l'environnement acide de l'estomac et se caractérisent par une libération rapide d'enzymes lorsque le médicament pénètre dans le duodénum.

    Lycrease est une préparation enzymatique basée sur un extrait obtenu par broyage, dégraissage et séchage de pancréas de porc frais ou congelé. Les capsules contiennent des microsphères d'un diamètre de 1 à 1,2 mm, contenant de la pancréatine, sont stables et ne se dégradent pas dans l'estomac avec un pH inférieur à 5,5. Pour les troubles dyspeptiques, 1 à 3 capsules / jour sont prescrites, pour la pancréatite chronique 3 à 6 capsules / jour.

    Mezim-forte - est souvent prescrit pour la correction des dysfonctionnements à court terme et mineurs du pancréas. Dragee mezim-forte est recouvert d'un revêtement glaçure spécial qui protège les composants du médicament des effets agressifs de l'environnement acide de l'estomac. Il est utilisé 1 à 3 comprimés 3 fois par jour avant les repas.

    Merkenzyme est une préparation combinée qui contient 400 mg de pancréatine, 75 U. bromélaïne et 30 mg de bile bovine. Les bromélaïnes sont un mélange concentré d'enzymes protéolytiques extraites de fruits et de branches d'ananas frais. La préparation est à deux couches. La couche externe est constituée de bromélaïnes, qui sont libérées dans l'estomac et ont un effet protéolytique. La couche interne est résistante à l'acide chlorhydrique de l'estomac, pénètre dans l'intestin grêle, où la pancréatine et la bile sont libérées. Les bromélaïnes restent efficaces sur une large gamme de pH (3-8) et, par conséquent, le médicament peut être prescrit quelle que soit la quantité d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Merkenzyme est prescrit 1 à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas..

    Nigedaza est une préparation en comprimés de 0,02 g, contenant une enzyme lipolytique. Dérivé des graines de damas chernushka. La nigédase provoque la dégradation hydrolytique des graisses végétales et animales. Le médicament est actif dans des conditions d'acidité accrue et normale du suc gastrique et à moitié actif dans des conditions de faible acidité du suc gastrique. Le médicament est administré par voie orale 1 à 2 comprimés 3 fois par jour 10 à 30 minutes avant les repas. En raison de l'absence d'enzymes protéolytiques et amylolytiques dans la préparation, il est conseillé d'associer la nigédase à la pancréatine..

    Oraza est un complexe résistant aux acides d'enzymes protéolytiques et amylolytiques (issu de la culture du champignon Aspergillus oryzae), composé d'amylase, maltase, protéase, lipase. Le médicament ne se décompose pas dans l'estomac, se dissout dans l'intestin (à pH alcalin), Il est prescrit 0,5 à 1 cuillère à café de granulés 3 fois par jour pendant ou immédiatement après les repas. Une cuillère à café contient 2 g de granulés, ce qui correspond à 0,2 g d'oraz.

    Panzinorm est une préparation composée d'un extrait de la muqueuse gastrique, d'un extrait de bile, de pancréatine, d'acides aminés. L'extrait de la muqueuse gastrique contient de la pepsine et de la cathepsine à haute activité protéolytique, ainsi que des peptides qui favorisent la libération de gastrine, la stimulation ultérieure des glandes gastriques et la libération d'acide chlorhydrique. Panzinorm est une préparation à deux couches. La couche externe contient de la pepsine, de la cathepsine et des acides aminés. Cette couche se dissout dans l'estomac. La couche interne est résistante aux acides, se dissout dans l'intestin, contient de la pancréatine et de l'extrait de bile. Panzinorm a un effet substitutif et stimulant digestif. Le médicament est pris 1 à 2 comprimés aux repas 3 à 4 fois par jour..

    La pancréatine est une préparation de pancréas bovin contenant des enzymes. La dose quotidienne de pancréatine est de 5 à 10 g. La pancréatine est prise 1 g 3 à 6 fois par jour avant les repas..

    Pancurmen est une préparation combinée, dont 1 comprimé contient de la pancréatine et de l'extrait de curcuma (agent cholérétique). Prendre 1 à 2 comprimés avant les repas 3 fois par jour.
    Le pancitrate est un médicament de nouvelle génération à haute teneur en pancréatine. Possède une pharmacodynamique similaire à Creon. Les capsules de gélatine contiennent des microtablets dans un enrobage entérique spécial résistant au suc gastrique, qui garantit la libération de toutes les enzymes dans les intestins. Il est prescrit 1 capsule 3 fois par jour. Pepfiz - contient des enzymes végétales (papaïne, diastase) et de la siméthicone. Contrairement à d'autres préparations enzymatiques, la pepphysis est disponible en comprimés effervescents à saveur d'orange qui, une fois dissous dans l'eau, libèrent du citrate de sodium et de potassium. Ils neutralisent l'acide chlorhydrique dans l'estomac et réduisent les brûlures d'estomac. Le médicament est utilisé pour le syndrome de la gueule de bois, la suralimentation, la forte consommation de bière, de café, de kvas, de boissons contenant du gaz, d'aliments riches en glucides, un changement brusque dans la nature des aliments. Appliquer 1 comprimé 2-3 fois par jour après les repas.

    Solizim est une enzyme lipolytique dérivée de Perucillium solitum qui hydrolyse les graisses végétales et animales, ce qui conduit à l'arrêt de la stéatorrhée, à la normalisation de la teneur en lipides totaux et de l'activité lipasique du sérum sanguin. Le médicament est pris en 2 comprimés (40 000 LE) 3 fois par jour pendant ou immédiatement après les repas. La tylactase est une enzyme digestive qui est la lactase trouvée dans la bordure en brosse de la membrane muqueuse du jéjunum et de l'iléon proximal. Décompose le lactose en sucres simples. Attribuez 250 à 500 mg avant de boire du lait ou des produits laitiers. Le médicament peut être ajouté à des aliments contenant du lactose.

    Festal, enzistal, panzistal sont des préparations enzymatiques combinées contenant les principaux composants du pancréas, de la bile et de l'hémicellulase. Appliquer 1 à 3 comprimés aux repas 3 fois par jour.

    Caractéristiques cliniques de l'application

    Un des facteurs importants déterminant le succès du traitement est le choix correct de la préparation enzymatique, sa dose et la durée du traitement. Lors du choix d'un médicament, la nature de la maladie et les mécanismes sous-jacents aux troubles digestifs sont pris en compte. Le choix de la dose de la préparation enzymatique est dû à la gravité de la maladie sous-jacente et au degré de troubles fonctionnels de l'organe endommagé. Ainsi, l'utilisation d'enzymes pancréatiques modérément actives est conseillée dans des conditions «limites» lorsqu'il y a des dysfonctionnements mineurs du pancréas accompagnant diverses maladies du tube digestif supérieur ou survenant avec des erreurs alimentaires, une suralimentation, des excès alcooliques.

    Dans ce cas, les patients présentent des plaintes subjectives de certains malaises, parfois des nausées, une lourdeur dans l'abdomen après avoir mangé. Des symptômes similaires surviennent en cas de suralimentation, de consommation d'aliments inhabituels et «inconnus». Ceci est particulièrement fréquent chez les personnes en vacances loin de leur lieu de résidence habituel. Un nouveau régime alimentaire, une nouvelle composition minérale de l'eau et de la nourriture provoquent des perturbations dans le processus digestif. Après 20-30 minutes. après avoir mangé, il peut parfois y avoir une douleur ou une douleur pressante à court terme dans la région ombilicale. De plus, il peut y avoir un trouble à court terme des selles sous la forme de leur ramollissement (la soi-disant «diarrhée du voyageur»), il y a des flatulences. Cependant, avec un examen clinique et de laboratoire objectif, les changements prononcés, en règle générale, ne sont pas déterminés.

    La nomination de fortes doses ou d'enzymes hautement actives est recommandée pour le traitement de remplacement chez les patients atteints de pancréatite chronique. Dans ce cas, les doses d'enzymes dépendent du degré d'insuffisance exocrine, ainsi que des habitudes alimentaires individuelles et du désir du patient de suivre un régime. Avec une stéatorrhée légère, non accompagnée de diarrhée et de perte de poids, la correction de la digestion est obtenue par un régime pauvre en graisses ou en prenant du pancitrate 10000.

    Il est extrêmement important de prendre en compte le fait que la dose de préparations enzymatiques dépend du degré d'insuffisance pancréatique et de la teneur en lipase de la préparation. Lorsque les enzymes pénètrent dans l'intestin grêle, leur activité diminue fortement et, déjà derrière le ligament de Treitz, seuls 22% de la trypsine et 8% de la lipase restent actifs. Par conséquent, même avec une insuffisance pancréatique modérée, un déficit en lipase se produit.

    Avec la stéatorrhée, plus de 15 g de graisses par jour, ainsi qu'en présence de diarrhée et de perte de poids, en règle générale, le régime ne donne pas d'effet significatif. On montre à ces patients la nomination de capsules de pancitrate ou de créon contenant 25 000 lipases à chaque repas. Dans le même temps, il est possible d'élargir l'alimentation avec l'inclusion de graisses principalement végétales jusqu'à 60-70 g / jour. Néanmoins, chez certains patients, les symptômes de troubles digestifs persistent même avec l'utilisation de doses élevées d'enzymes. De nouvelles augmentations de dose, dans la plupart des cas, n'améliorent pas les résultats du traitement.

    Les principales raisons de l'inefficacité de la thérapie enzymatique sont:

    • · Inactivation des enzymes du duodénum suite à l'acidification de son contenu;
    • · Maladies concomitantes de l'intestin grêle (invasions helminthiques, dysbiose intestinale, etc.);
    • Duodénostase;
    • · Non-respect par les patients du schéma thérapeutique recommandé;
    • Utilisation d'enzymes qui ont perdu leur activité.

    L'activité des préparations enzymatiques dépend en grande partie de facteurs tels que le pH intraduodénal et la motilité de l'intestin grêle, qui assurent la durée optimale de contact des enzymes avec le chyme alimentaire. Avec une diminution du pH dans le duodénum inférieure à 4, une inactivation irréversible de la lipase se produit, inférieure à 3,5 - trypsine. À un pH inférieur à 5, on observe une précipitation de sels biliaires, qui s'accompagne d'une violation de l'émulsification des graisses, d'une diminution du nombre de micelles de bile et d'acides gras et d'une diminution de leur absorption..

    Les principales raisons de l'acidification du duodénum sont une augmentation de la sécrétion d'acide chlorhydrique, une diminution de la sécrétion de bicarbonates. Dans ces cas, en association avec des préparations enzymatiques pour augmenter le pH intraduodénal, des inhibiteurs des récepteurs H2-histamine (ranitidine, famotidine) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabéprazole) sont utilisés. Les doses de médicaments et la durée du traitement sont déterminées individuellement, en fonction du mécanisme principal de ce trouble. Les troubles de la motilité de l'intestin grêle s'accompagnent également d'une violation du mélange de préparations enzymatiques avec du chyme alimentaire, ce qui réduit leur efficacité. L'utilisation de médicaments microtablés et microsphériques (pancitrate, créon, lycrease), ainsi que la prescription supplémentaire de médicaments normalisant la motilité intestinale (antispasmodiques, procinétiques), peuvent améliorer considérablement les résultats du traitement.

    En cas de dysbiose de l'intestin grêle, l'efficacité de la thérapie enzymatique peut être augmentée en prescrivant des eubiotiques pour la décontamination de l'intestin grêle.

    Le choix de préparations enzymatiques combinées est important pour combiner des maladies du système biliaire et du foie avec des troubles digestifs. Cependant, il ne faut pas oublier que l'utilisation de médicaments contenant des acides biliaires peut augmenter l'intoxication dans les cas d'hépatite chronique sévère et de cirrhose. Dans le syndrome de diarrhée chronique, dans des conditions de perturbation secondaire de l'absorption des acides biliaires dans l'intestin, leur administration supplémentaire peut augmenter la diarrhée. Chez les patients présentant un reflux duodénogastrique, l'utilisation de préparations enzymatiques contenant des acides biliaires (festifs, digestifs, panzistaux, etc.) est inappropriée, car dans ces conditions les acides biliaires augmentent l'effet néfaste du reflux sur la muqueuse gastrique. Il a maintenant été établi que lors d'une exacerbation de la pancréatite chronique, la thérapie de remplacement enzymatique favorise l'inhibition inverse de la sécrétion des glandes, une diminution de l'hypertension dans les canaux, à la suite de laquelle un effet analgésique est noté..

    Il est important de considérer que dans la pancréatite chronique, les préparations enzymatiques ne doivent pas abaisser le pH de l'estomac, stimuler la sécrétion pancréatique et augmenter la diarrhée. Les médicaments de choix dans de tels cas sont ceux qui ne contiennent pas de bile et d'extraits de la muqueuse gastrique (pancréatine, somilase, solizim, trienzyme, créon, pancitrate, etc.). En cas de conditions hyperacides, il est pathogéniquement déraisonnable d'inclure des formes posologiques contenant des composants du suc gastrique (panzinorm) dans une thérapie complexe. L'utilisation de panzinorm pour la gastrite hyperacide, l'ulcère gastroduodénal augmente l'activité des enzymes protéolytiques, augmente l'acidité de l'estomac, ce qui peut se manifester cliniquement comme un symptôme débilitant tel que des brûlures d'estomac.

    Pour corriger la créatorrhée, de plus petites doses de médicaments sont nécessaires, car la sécrétion de protéases pancréatiques reste longtemps préservée même avec des changements structurels prononcés dans le pancréas. De plus, dans les préparations enzymatiques prises par voie orale, l'activité de la lipase diminue d'abord, puis des protéases. Les préparations enzymatiques pour CP avec insuffisance exocrine sont prescrites pendant très longtemps, souvent à vie. Les doses peuvent être réduites si un régime strict contenant peu de graisses et de protéines est suivi et doivent être augmentées à mesure que le régime est élargi..

    L'efficacité du traitement avec des préparations enzymatiques est évaluée cliniquement et par des méthodes de diagnostic en laboratoire. Dans ce cas, l'examen scatologique le plus informatif des matières fécales et des tests basés sur la détermination de l'excrétion des graisses avec les matières fécales. La recherche est menée à l'aide de la méthode Van de Kamer (détermination quantitative des graisses dans les selles), de la spectrophotométrie infrarouge, du radio-isotope et d'autres méthodes.
    À l'heure actuelle, le test d'élastase est largement utilisé pour évaluer l'insuffisance pancréatique exocrine. Contrairement aux tests non invasifs existants, le test d'élastase permet de détecter une insuffisance pancréatique endocrinienne dès les premiers stades de la maladie. L'élastase dans les selles reflète le plus fidèlement l'insuffisance pancréatique exocrine, car contrairement aux autres enzymes, il n'est pas inactivé pendant le transit intestinal. Le test scatologique d'élastase standard contient des anticorps monoclonaux dirigés contre l'élastase pancratique humaine.

    Tolérance et effets secondaires

    Les effets secondaires lors de l'utilisation de préparations enzymatiques sont extrêmement rares (moins de 1%) et sont le plus souvent dose-dépendants.
    Dans l'urine des patients utilisant des doses élevées d'enzymes pancréatiques, une augmentation de la teneur en acide urique peut être observée. L'hyperuricosurie favorise la précipitation d'acide urique dans l'appareil tubulaire du rein, forme les conditions du développement de la lithiase urinaire. Les patients atteints de fibrose kystique qui utilisent des doses élevées d'enzymes pancréatiques pendant une longue période peuvent développer une fibrose interstitielle. Avec la maladie cœliaque, dans un contexte d'atrophie de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, l'échange de bases puriques dans le sang des patients change fortement avec l'accumulation de concentrations élevées d'acide urique et une augmentation de son excrétion. Les préparations enzymatiques sont utilisées avec prudence chez les patients atteints de goutte. Dans certains cas, les patients prenant des enzymes peuvent être préoccupés par la diarrhée, la constipation, l'inconfort dans l'estomac, les nausées, l'irritation de la région périanale. Les principales contre-indications à la nomination de préparations enzymatiques contenant des composants biliaires sont la pancréatite aiguë et chronique, une maladie hépatique chronique aiguë et sévère, la diarrhée, une maladie inflammatoire de l'intestin, des antécédents de réactions allergiques au porc ou au bœuf.

    Ainsi, la thérapie avec des préparations enzymatiques doit être effectuée de manière différenciée, en tenant compte du mécanisme de développement de la maladie sous-jacente aux troubles digestifs. La présence de préparations microtablettées et microgranulaires hautement actives à la disposition du médecin peut augmenter considérablement l'efficacité du traitement enzymatique.

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