Symptômes de la péritonite - options de traitement de l'inflammation dans la cavité abdominale

Cliniques

La péritonite est une inflammation des tissus tapissant la paroi abdominale et les organes internes. Cette maladie a une très grande influence et une très grande importance au cours de nombreuses maladies. Le péritoine est une paroi transparente, brillante et lisse avec une grande surface. Il forme le sac qui tapisse la cavité abdominale. Très hautement vascularisé et innervé.

Les causes de l'inflammation du péritoine sont différentes: elle peut être le résultat d'une perforation de l'estomac, du duodénum, ​​de l'intestin grêle, du côlon et l'appendicite est également la cause principale. Inflammation du péritoine, se manifestant principalement par des douleurs dans la cavité abdominale. L'inflammation avancée du péritoine peut entraîner de graves complications.

Types d'inflammation du péritoine

Au total, il existe trois types d'inflammation du péritoine:

  1. Péritonite spontanée;
  2. Péritonite secondaire;
  3. Inflammation du péritoine due à la dialyse.

Causes et symptômes de l'inflammation péritonéale

Les causes les plus courantes d'inflammation péritonéale sont les maladies du tractus gastro-intestinal et leurs complications. Souvent, le point de départ du développement de la péritonite est la perforation d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal. Une entrée brutale du contenu de ces organes dans la cavité abdominale provoque une très forte réaction de sa part..

Dans la plupart des cas.

Les perforations, minces ou épaisses, dues à diverses raisons (lors du typhus, de la tuberculose, de la syphilis, d'une infection fongique ou d'un cancer intestinal), ont des conséquences similaires. Ainsi que la rupture de l'intestin en raison de sa blessure directe. L'appendicite aiguë est une autre cause très fréquente d'inflammation péritonéale..

Une autre cause de péritonite peut être le transfert de l'infection au péritoine à partir des tissus entourant les intestins. Déterminer cette cause d'inflammation péritonéale peut être difficile si le patient est incapable de donner un entretien médical complet..

La douleur, en tant que symptôme du développement de la péritonite, est initialement localisée dans la zone de l'organe par rapport auquel la cause initiale de la maladie est associée (par exemple, dans le bas-ventre droit avec inflammation de l'appendice).

La douleur recouvre progressivement toute la cavité abdominale. Son caractère dépend en grande partie de la cause sous-jacente. La douleur est souvent accompagnée de vomissements ou de nausées. Le développement de l'inflammation du péritoine s'accompagne d'une rétention de gaz et de selles.

Les autres symptômes de la péritonite comprennent:

  • ballonnements;
  • douleur ou douleur dans l'abdomen;
  • fièvre;
  • liquide dans l'abdomen;
  • gaz, constipation;
  • difficulté à uriner;
  • nausée et vomissements;
  • polydipsie;
  • frissons.

Prévention et traitement de l'inflammation péritonéale

Le diagnostic de péritonite est basé sur des symptômes caractéristiques, un examen physique et des tests de laboratoire, qui comprennent: des tests sanguins, des rayons X et une tomodensitométrie de la cavité abdominale.

La péritonite ne conduit pas toujours à des dommages à un organe, cependant, la cause doit être trouvée le plus tôt possible et le traitement est pris le plus tôt possible, car l'inflammation du péritoine peut constituer une menace pour la vie, ainsi que diverses complications..

Complications dépendent du type spécifique d'inflammation. Les plus courants sont:

  • adhérences intrapéritonéales (connexion permanente anormale entre deux zones enflammées de la surface du péritoine, des adhérences peuvent parfois se produire entre le péritoine et l'intestin);
  • obstruction intestinale récurrente - ont un lien étroit avec les adhérences décrites ci-dessus, car elles entraînent des difficultés à déplacer le contenu de l'intestin.
  • abcès intrapéritonéal et sous-phrénique - sont des cavités fermées contenant du pus, séparées du reste de la cavité abdominale par des adhérences. Leur dissection peut être le point de départ d'une ré-inflammation du péritoine..

Le traitement consiste principalement à opérer et à éliminer la cause de l'inflammation du péritoine, telle que la piqûre d'un ulcère de l'estomac ou l'élimination de l'appendicite. De plus, un traitement antibiotique et analgésique peut être utilisé..

Péritonite: symptômes et causes, diagnostic et traitement, conséquences et pronostic

Dans la célèbre comédie soviétique "Pokrovskie Vorota", il y a un merveilleux épisode dans lequel Rimma Markova (un chirurgien), fumant une cigarette sur une pince, répond au téléphone à une amie qu'elle devrait le couper sans attendre la péritonite (il s'agissait d'appendicite). En effet, cette condition constitue une menace sérieuse pour la vie du patient, et le retard de l'opération au sens littéral du mot mort est comme.

Selon les statistiques, la maladie est diagnostiquée chez 15 à 20% des patients présentant un «abdomen aigu», et chez 11 à 43%, c'est la raison d'une laparotomie d'urgence (révision des organes de la cavité abdominale). Malgré les progrès significatifs de la médecine, le taux de mortalité pour cette pathologie est assez élevé et varie de 5 à 60 pour cent ou plus. Un large éventail de nombres s'explique par de nombreux facteurs: la cause et le stade du processus, sa prévalence, l'âge du patient, la pathologie concomitante, etc..

Péritonite: définition

La péritonite est appelée inflammation aseptique ou infection bactérienne du péritoine et, par conséquent, se développe dans la cavité abdominale. Ce processus est une complication redoutable des maladies inflammatoires des organes abdominaux et est inclus dans le groupe des pathologies chirurgicales aiguës, appelées «abdomen aigu». Selon les statistiques, cette maladie se développe dans 15 à 20% des cas chez les patients atteints de maladies chirurgicales aiguës, et le besoin d'une laparotomie d'urgence à cet égard atteint 43%. Une mortalité avec une telle complication est observée dans 4,5 à 58% des cas. Une vaste gamme de nombres s'explique par de nombreux facteurs (la raison et le stade du processus, sa prévalence, l'âge du patient, etc.).

Le taux de mortalité élevé dans cette condition s'explique par deux points:

  • appel intempestif des malades pour une aide spécialisée;
  • une augmentation du nombre de patients âgés (le processus n'est pas si aigu, ce qui entraîne une visite tardive chez le médecin);
  • une augmentation du nombre de patients atteints de cancer;
  • erreurs et difficultés de diagnostic du processus, traitement inapproprié;
  • évolution sévère du processus s'il se propage (péritonite diffuse).

Un peu d'anatomie

La cavité abdominale est tapissée de l'intérieur d'une membrane séreuse appelée péritoine. La surface de cette coquille atteint 210 mètres et est égale à la surface de la peau. Le péritoine a 2 feuilles: pariétale et viscérale. Le péritoine viscéral recouvre les organes internes de l'abdomen et du petit bassin et constitue leur troisième couche, par exemple, dans l'utérus, il y a un endomètre (couche interne), un myomètre et une membrane séreuse.

La feuille pariétale recouvre les parois abdominales de l'intérieur. Les deux couches du péritoine sont représentées par une seule membrane ininterrompue et sont en contact sur toute la zone, mais forment un sac fermé - la cavité abdominale, dans laquelle se trouve environ 20 ml de liquide aseptique. Si chez les hommes la cavité abdominale est fermée, alors chez les femmes, elle communique avec les organes génitaux externes en utilisant les trompes de Fallope. Visuellement, le péritoine ressemble à une coquille brillante et lisse.

Le péritoine a un certain nombre de fonctions importantes. En raison des fonctions sécrétoire-résorptive et d'absorption, la membrane séreuse produit et absorbe jusqu'à 70 litres de liquide. La fonction protectrice est assurée par le contenu de lysozyme, d'immunoglobulines et d'autres facteurs d'immunité dans le liquide abdominal, qui assure l'élimination des micro-organismes de la cavité abdominale. De plus, le péritoine forme des ligaments et des plis qui ancrent les organes. En raison de la fonction plastique du péritoine, le foyer de l'inflammation est délimité, ce qui empêche la propagation du processus inflammatoire.

Causes de la maladie

Les bactéries qui pénètrent dans la cavité abdominale sont la principale cause de cette complication. En fonction de la voie d'entrée des micro-organismes, on distingue 3 types d'inflammation du péritoine:

Péritonite primaire

Le processus inflammatoire dans ce cas se produit dans le contexte de l'intégrité préservée des organes internes de l'abdomen et est une conséquence de la dissémination sanguine spontanée de bactéries dans le péritoine. L'inflammation primaire du péritoine, à son tour, est subdivisée en:

  • péritonite spontanée chez les enfants;
  • inflammation spontanée du péritoine chez l'adulte;
  • inflammation tuberculeuse du péritoine.

Les pathogènes pathogènes représentent un type d'infection ou de monoinfection. Streptococcus pneumoniae sont les plus courants. Chez les femmes sexuellement actives, l'inflammation du péritoine est généralement causée par les gonocoques et la chlamydia. Dans le cas de la dialyse péritonéale, des bactéries gram-positives (eubactéries, peptocoques et clostridies) sont trouvées.

Chez les enfants, l'inflammation spontanée du péritoine survient généralement pendant la période néonatale ou entre 4 et 5 ans. À l'âge de quatre à cinq ans, un facteur de risque de développement de cette complication est les maladies systémiques (sclérodermie, lupus érythémateux) ou les lésions rénales avec syndrome néphrotique.

L'inflammation spontanée du péritoine chez l'adulte survient souvent après la vidange (drainage) des ascites causées par la cirrhose ou après une dialyse péritonéale prolongée.

Les lésions tuberculeuses du péritoine surviennent avec des lésions tuberculeuses des intestins, des trompes de Fallope (salpingite) et des reins (néphrite). Mycobacterium tuberculosis avec un flux sanguin provenant du foyer principal de l'infection pénètre dans la couverture séreuse de la cavité abdominale.

Péritonite secondaire

L'inflammation secondaire du péritoine est le type le plus courant de complication décrite et comprend plusieurs types:

  • inflammation du péritoine due à une altération de l'intégrité des organes internes (à la suite de leur perforation ou destruction);
  • postopératoire;
  • inflammation post-traumatique du péritoine à la suite d'un traumatisme contondant de la région abdominale ou d'une blessure pénétrante de la cavité abdominale.

Les causes du premier groupe d'inflammation du péritoine sont les types de pathologies suivants:

  • inflammation de l'appendice (appendicite), y compris perforation de l'appendice (appendicite gangréneuse et perforée);
  • inflammation des organes génitaux internes chez la femme (salpingite et ovariite, endométrite), ainsi que des ruptures du kyste ovarien ou de la trompe de Fallope lors d'une grossesse extra-utérine ou en cas de pyosalpinx;
  • pathologie intestinale (obstruction intestinale, diverticules intestinaux, maladie de Crohn avec perforation d'ulcères, perforation d'ulcères duodénaux, perforation d'ulcères intestinaux d'autre étiologie: tuberculose, syphilis, etc., tumeurs intestinales malignes et leur perforation);
  • maladies du foie, du pancréas et des voies biliaires (cholécystite gangréneuse avec perforation de la vésicule biliaire, suppuration et rupture de divers kystes hépatiques et pancréatiques, rupture de kystes parapancréatiques, cholélithiase).

La péritonite après la chirurgie se distingue dans un groupe distinct, malgré le fait que ce type de maladie est causé par un traumatisme abdominal. Mais il faut garder à l'esprit que le traumatisme causé par l'opération est infligé au patient dans certaines conditions, avec le respect des règles d'asepsie, et que la réponse négative du corps au traumatisme chirurgical est associée à un soutien anesthésique complexe..

L'inflammation post-traumatique du péritoine survient à la suite d'un traumatisme abdominal fermé ou en raison d'une blessure pénétrante de l'abdomen. Les plaies pénétrantes peuvent être causées par une blessure par balle, des coups de couteau et des objets coupants (couteau, affûtage) ou causées par des facteurs iatrogènes (procédures endoscopiques accompagnées de lésions des organes internes, avortement, curetage de l'utérus, hystéroscopie).

Péritonite tertiaire

Ce type d'inflammation du péritoine est le plus difficile à la fois pour le diagnostic et le traitement. En fait, il s'agit d'une rechute de l'inflammation précédente du péritoine et, en règle générale, survient après une intervention chirurgicale chez les patients qui ont connu des situations d'urgence, à la suite desquelles les défenses de leur corps sont considérablement supprimées. Le déroulement de ce processus se distingue par une clinique effacée, avec le développement d'une défaillance d'organes multiples et d'une intoxication importante. Les facteurs de risque d'inflammation péritonéale tertiaire comprennent:

  • épuisement important du patient;
  • une forte diminution de la teneur en albumine dans le plasma;
  • identification des microorganismes résistants à plusieurs antibiotiques;
  • défaillance multi-organes progressive.

L'inflammation tertiaire du péritoine est souvent mortelle.

Mécanisme de développement

La rapidité avec laquelle cette complication se développera, et sa difficulté, dépend en grande partie de l'état du corps, de la virulence des micro-organismes et de la présence de facteurs de provocation. Le mécanisme de développement de l'inflammation du péritoine comprend les points suivants:

  • parésie intestinale (absence de péristaltisme), qui conduit à une perturbation de la fonction d'absorption du péritoine, à la suite de laquelle le corps se déshydrate et perd des électrolytes;
  • la déshydratation entraîne une diminution de la pression, qui se termine par un rythme cardiaque rapide et un essoufflement;
  • le taux de développement du processus inflammatoire et sa prévalence sont directement proportionnels au nombre de microbes pathogènes et à la gravité de l'intoxication;
  • l'intoxication microbienne est complétée par l'auto-intoxication.

Classification

Il existe de nombreuses classifications de l'inflammation péritonéale. Aujourd'hui, la classification recommandée par l'OMS est utilisée:

En fonction du courant:

  • péritonite aiguë;
  • inflammation chronique du péritoine.

En fonction du facteur étiologique:

  • inflammation aseptique du péritoine;
  • péritonite microbienne (infectieuse).

Origine de la complication:

  • inflammatoire;
  • perforé (perforation des organes internes);
  • traumatique;
  • après l'opération;
  • hématogène;
  • lymphogène;
  • cryptogénique.

En fonction de l'exsudat:

  • péritonite séreuse;
  • hémorragique;
  • fibrineux;
  • péritonite purulente;
  • putride ou ichoreux.

En fonction de la propagation de l'inflammation:

  • délimité (appendiculaire, sous-phrénique, sous-hépatique et autres);
  • commun:
    • diffus - la lésion du péritoine couvrait 2 étages de la cavité abdominale;
    • renversé - inflammation du péritoine sur plus de deux zones de la cavité abdominale;
    • général - le processus inflammatoire se propage sur toute la zone du péritoine.

La péritonite virale chez l'homme ne se développe pas, elle n'est diagnostiquée que chez les animaux (chats, chiens).

Symptômes

Avec la péritonite, les symptômes sont très divers, mais ils présentent un certain nombre de symptômes similaires. La clinique de cette maladie dépend de son stade et de sa pathologie primaire, de l'âge du patient, du traitement précédent et de la présence de processus concomitants sévères. Les patients âgés chez qui l'inflammation du péritoine est effacée et atypique nécessitent une attention particulière. Les signes de péritonite sont combinés en un certain nombre de syndromes caractéristiques.

Syndrome douloureux

Ce syndrome est inhérent à toute forme d'inflammation péritonéale. La localisation de la douleur, son irradiation et sa nature dépendent de la maladie primaire. Par exemple, dans le cas d'une perforation d'un estomac ou d'un ulcère duodénal, une douleur très vive survient, comme un coup de couteau (douleur au poignard), le patient peut perdre connaissance. Dans ce cas, le syndrome douloureux est localisé dans la région épigastrique. En cas de perforation de l'appendice, le patient indique la localisation de la douleur dans la région iliaque à droite.

En règle générale, une douleur aiguë et soudaine et un développement rapide de la maladie jusqu'à un état de choc sont observés dans des pathologies chirurgicales aiguës telles que l'obstruction intestinale étranglée, la nécrose pancréatique, la perforation d'une tumeur intestinale, la thrombose veineuse mésentérique. Dans le cas d'une maladie inflammatoire, le tableau clinique se développe progressivement. L'intensité de la douleur dépend de la durée de la péritonite.

Le syndrome douloureux est le plus prononcé au début de la maladie, tandis que la douleur augmente avec le moindre mouvement du patient, le changement de position du corps, les éternuements ou la toux, et même lors de la respiration. Le patient prend une position forcée (sur le côté douloureux ou sur le dos), les jambes ramenées au ventre et pliées au niveau des genoux, essaie de ne pas bouger, tousse et retient sa respiration. Si le foyer principal est dans la partie supérieure de l'abdomen, la douleur irradie vers l'omoplate ou le dos, la région supraclaviculaire ou derrière le sternum.

Syndrome dyspeptique

Avec la péritonite, les troubles intestinaux et gastriques se manifestent sous forme de nausées et de vomissements, de rétention de selles et de gaz, de perte d'appétit, de fausse envie de déféquer (ténesme), de diarrhée. Au début de la maladie, des nausées et des vomissements surviennent par réflexe, en raison d'une irritation du péritoine.

Avec la poursuite de la progression de l'inflammation du péritoine, l'insuffisance intestinale augmente, ce qui entraîne une violation de la fonction d'évacuation motrice (affaiblissement, puis l'absence totale de péristaltisme), et se manifeste par un retard des selles et des gaz. Si le foyer inflammatoire est localisé dans le petit bassin, le ténesme, les selles molles répétées et les troubles urinaires sont attachés. Des symptômes similaires sont typiques de l'appendicite rétrocecale phlegmoneuse ou gangréneuse..

Exemple pratique

Dans la nuit (comme d'habitude) une jeune femme de 30 ans a été livrée par ambulance. Plaintes de douleur très intense dans le bas de l'abdomen pendant 5-6 heures. Les douleurs deviennent plus intenses avec le temps, tirant, parfois coupantes. Température 38 degrés, nausées, vomissements plusieurs fois, mictions fréquentes et douloureuses. Tout d'abord, ils ont appelé le gynécologue de garde. A l'examen, l'abdomen est tendu, douloureux dans les parties inférieures, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est positif, plus dans la région iliaque à droite. Lors d'un examen gynécologique, l'utérus n'est pas élargi, élastique, le déplacement derrière le col de l'utérus est très douloureux. La zone des appendices est très douloureuse, il n'est pas possible de ressentir d'éventuelles formations inflammatoires. Le fornix postérieur fait saillie, très douloureux à la palpation. Pendant la ponction à travers le fornix vaginal postérieur, une grande quantité de liquide péritonéal trouble (plus de 50 ml) a été obtenue. Diagnostic préliminaire: Pelvioperitonite (inflammation du péritoine du petit bassin) Annexite aiguë droite? J'ai appelé un chirurgien pour une consultation. Le chirurgien est très expérimenté, a palpé l'estomac et avec les mots: "Pas le mien" s'est retiré dans sa chambre. Le patient a suivi un traitement par perfusion pendant deux heures. Après 2 heures, l'état du patient ne s'est pas amélioré, le syndrome douloureux persiste. J'ai opté pour une laparotomie diagnostique. Le chirurgien a refusé d'aider. Après dissection de la paroi abdominale et examen des appendices (légère hyperémie de la trompe de Fallope à droite - légère salpingite), un chirurgien apparaît en salle d'opération (apparemment, quelque chose suggérait que ce pourrait être «c'est le sien») et se tient debout sur la table. Il procède à une révision de l'intestin, principalement du caecum, et révèle une appendicite gangreneuse rétrocæcale. Une appendicectomie est réalisée et la cavité abdominale est drainée. La période postopératoire était sans particularité.

J'ai donné ce cas à titre d'exemple: il est facile de manquer une péritonite même, semble-t-il, avec une maladie aussi banale que l'appendicite. L'appendice n'est pas toujours localisé typiquement, ce n'est pas pour rien que les chirurgiens disent que l'appendicite est le singe de toutes les maladies.

Syndrome d'intoxication-inflammatoire

Les signes typiques de ce syndrome sont la température, qui monte à 38 degrés et plus, la fièvre alterne avec des frissons, la croissance des leucocytes dans le sang périphérique et l'accélération de l'ESR. La respiration s'accélère, sa fréquence dépasse 20 mouvements respiratoires par minute, le pouls s'accélère (s'accélère) à 120 - 140 par minute. Il est caractéristique que la fréquence cardiaque ne corresponde pas à la hausse de la température (le pouls est en avance sur la température).

Syndrome péritonéal

Ce syndrome est causé par une variété de signes trouvés lors de l'examen du patient, la palpation et l'auscultation de l'abdomen, la détermination du pouls, de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire:

  • Visage d'Hippocrate

Pour la première fois, un visage souffrant, caractéristique d'une inflammation généralisée du péritoine, a été décrit par Hippocrate. Les traits du visage du patient sont aiguisés en raison de la déshydratation (déshydratation), une expression de souffrance sur le visage. La peau est pâle, parfois de teinte terreuse ou grise, les muqueuses sont sèches, jaunissement de la sclérotique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une couleur de peau cyanosée apparaît. Des perles de sueur apparaissent sur le front, surtout après chaque crise douloureuse.

  • Examen de l'abdomen

La mobilité de la paroi abdominale pendant la respiration est évaluée en examinant l'abdomen. L'abdomen est soit peu impliqué dans la respiration, soit ne participe pas du tout. Changement possible de la forme de l'abdomen (asymétrie ou rétraction - tension des muscles abdominaux).

  • Auscultation et percussions

Lors de l'écoute des intestins, du péristaltisme affaibli ou de son absence totale (silence de mort), l'apparition de bruits intestinaux pathologiques est déterminée. Percussion (percussion de la cavité abdominale): la matité hépatique disparaît, la tympanite (son de tambour) est déterminée dans toutes les zones de l'abdomen. Dans certains cas, il est possible d'identifier le fluide accumulé.

Lors du sondage de la paroi abdominale antérieure, sa douleur est déterminée, en règle générale, forte, l'abdomen est tendu - en forme de planche en cas de perforation d'un organe creux, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est déterminé (signe d'irritation péritonéale). Il est possible qu'il n'y ait pas de tension dans les muscles abdominaux, ce qui est observé chez les patients âgés, avec épuisement, en cas d'intoxication sévère, ou localisation rétropéritonéale ou pelvienne du foyer primaire.

Un signe caractéristique d'irritation péritonéale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Lors de la palpation de l'abdomen, le patient ressent une douleur, et après avoir appuyé sur le lieu de la plus grande douleur et un retrait brusque de la main par le médecin, la douleur augmente considérablement.

Lors des examens rectaux et vaginaux, un infiltrat, un abcès (abcès) ou une accumulation de liquide inflammatoire dans le bassin peuvent être ressentis. Chez les femmes, la douleur, la douceur ou le bombement du cul-de-sac vaginal postérieur est déterminé.

Diagnostique

Le diagnostic de la péritonite abdominale comprend une anamnèse approfondie et une évaluation des plaintes des patients. La pathologie chronique du système digestif, le début de la maladie, son évolution, la gravité des syndromes de douleur et d'intoxication, la durée de la maladie (jusqu'à 24 heures, deux jours ou 72 heures ou plus) sont en cours de clarification. Lors d'un examen clinique, le pouls (jusqu'à 120), la pression artérielle (une diminution est notée), la fréquence respiratoire et l'abdomen sont évalués. La paroi abdominale est palpée, la cavité abdominale est entendue, les signes d'irritation péritonéale sont déterminés. Les méthodes de recherche en laboratoire sont utilisées:

  • un test sanguin général (une augmentation des leucocytes jusqu'à 12 000 et plus, ou une diminution des leucocytes jusqu'à 4 000 et moins, un déplacement de la formule vers la gauche, une accélération de l'ESR);
  • test sanguin biochimique (albumine, enzymes hépatiques, sucre, enzymes pancréatiques, etc.);
  • analyse d'urine générale;
  • l'état acido-basique est déterminé.

Méthodes d'examen instrumental:

  • Échographie des organes abdominaux (selon les indications et le petit bassin);
  • Radiographie de la cavité abdominale (en cas de perforation d'un ulcère - présence de gaz libre, en cas d'obstruction intestinale - bols de Kloyber);
  • laparocentèse (perforation de la cavité abdominale - obtention d'un épanchement massif);
  • ponction à travers le fornix vaginal postérieur (pour les processus inflammatoires du petit bassin);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

Le traitement de cette complication nécessite une hospitalisation immédiate et, en règle générale, une intervention chirurgicale d'urgence. En aucun cas, la maladie ne doit être traitée en ambulatoire, car l'évolution de cette maladie est imprévisible et, en plus d'une intervention chirurgicale, nécessite une observation du patient avant et après la chirurgie..

Le traitement de la péritonite doit être rapide et complet et comprend plusieurs étapes:

  • préparation préopératoire;
  • intervention chirurgicale;
  • soins intensifs et suivi après chirurgie.

Préparation préopératoire

La préparation à la chirurgie doit être complète et ne pas durer plus de 2 heures, maximum 3 heures. La préparation préopératoire comprend:

  • cathétérisme veineux central (placement d'un cathéter sous-clavier);
  • cathétérisme de l'urée;
  • vider l'estomac (retirer le contenu gastrique avec une sonde gastrique);
  • thérapie par perfusion massive de colloïdes et cristalloïdes d'au moins 1,5 litre (remboursement du volume sanguin circulant, normalisation des troubles de la microcirculation, lutte contre l'acidose métabolique);
  • préparation à l'anesthésie (prémédication);
  • l'introduction d'antibiotiques (les médicaments avant l'opération sont choisis empiriquement);
  • thérapie antienzyme;
  • normalisation du système cardiovasculaire;
  • maintenir le foie et les reins.

Chirurgie

L'intervention opératoire a les objectifs suivants:

  • éliminer le foyer principal qui a provoqué l'inflammation du péritoine;
  • nettoyer la cavité abdominale;
  • décompression des intestins;
  • drainage efficace de la cavité abdominale.

L'anesthésie pour l'opération est réalisée en plusieurs étapes. L'anesthésie endotrachéale est préférable; dans les cas extrêmes, une anesthésie rachidienne (AMS) est réalisée. Pendant la SMA, un cathéter est placé dans l'espace sous-dural, à travers lequel des anesthésiques locaux (lidocaïne) sont administrés en période postopératoire, ce qui réduit le besoin de stupéfiants.

En cas d'inflammation du péritoine, une laparotomie médiane est réalisée (une incision du pubis au nombril et au-dessus, au sternum), ce qui permet un bon accès à tous les étages de la cavité abdominale.

  • Éliminer la source de la complication

Après l'incision de la paroi abdominale antérieure, les organes abdominaux sont révisés et la source de la maladie est établie. Une autre intervention chirurgicale est effectuée en fonction de la situation. En cas de perforation ou de rupture de l'organe, la plaie est suturée, en cas d'inflammation (appendicite, pyovar, etc.), l'organe est prélevé. En cas d'obstruction intestinale, l'intestin est réséqué avec l'imposition d'une anastomose, et en cas d'inflammation purulente du péritoine, une entérostomie se forme.

  • Assainissement de la cavité abdominale

L'épanchement est retiré de la cavité abdominale, après son élimination, la cavité abdominale est lavée à plusieurs reprises avec des solutions antiseptiques (chlorhexidine, dioxidine, furacilline) et séchée.

  • Décompression intestinale

Un tube avec de nombreuses ouvertures latérales est inséré dans l'intestin grêle. L'introduction se fait par le nez, le rectum ou une entérostomie (nécessaire pour éliminer les gaz de l'intestin).

Le drainage de la cavité abdominale est réalisé avec des tubes en silicone ou en caoutchouc (conduisant à la paroi abdominale antérieure), ce qui doit assurer l'élimination de l'épanchement de toutes les parties de l'abdomen.

  • Suturer la plaie

L'opération se termine par une suture de la plaie postopératoire ou par l'imposition d'une laparostomie. Avec la laparostomie, la paroi abdominale n'est pas suturée, seuls les bords de la plaie sont réunis avec des sutures spéciales.

Thérapie postopératoire

La prise en charge postopératoire doit être surveillée, complète et adéquate, avec un changement rapide des rendez-vous et des tactiques en l'absence de dynamique positive.

La prise en charge postopératoire des patients comprend:

  • soulagement adéquat de la douleur;
  • thérapie par perfusion intensive (jusqu'à 10 litres par jour);
  • thérapie de désintoxication (hémodialyse et lymphosorption, administration de diurétiques, hémosorption, rinçage de la cavité abdominale par les drains ou assainissement par laparostomie);
  • prescription d'antibiotiques aux doses maximales, voie d'administration intraveineuse (association de céphalosporines avec des aminosides et du métronidazole);
  • thérapie immunocorrective;
  • prévention de la parésie intestinale (administration de prosérine) et du syndrome d'insuffisance intestinale (administration d'atropine, préparations de potassium);
  • normalisation du travail de tous les organes et systèmes;
  • prévention des complications.

Soins et observation du patient après la chirurgie

Les soins au patient commencent immédiatement après la fin de l'opération et doivent se poursuivre jusqu'à ce que le patient se rétablisse. À cet égard, en période postopératoire, il y a 3 phases (sous condition):

  • tôt - dure de 3 à 5 jours;
  • tardif - les 2 à 3 premières semaines (séjour à l'hôpital jusqu'à la sortie);
  • à distance - jusqu'au moment d'aller travailler ou d'avoir un handicap.

Soins postopératoires précoces

Le patient est transporté sur une civière à l'unité de soins intensifs, où il est soigneusement transféré dans un lit fonctionnel spécial avec des draps propres. Le patient bénéficie de chaleur et de confort. Un coussin chauffant chaud est placé sur les jambes, sur une couverture et un sac de glace (pas plus d'une demi-heure) est placé sur la plaie postopératoire, ce qui empêchera les saignements de la plaie et réduira quelque peu la douleur.

Le patient est placé dans la position Fowler au lit - la tête est relevée à 45 degrés et les jambes sont légèrement pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche. Si le patient est inconscient (sous anesthésie), il est placé horizontalement, en retirant l'oreiller sous la tête. Pour éviter la rétraction de la langue, la tête est légèrement projetée en arrière et la mâchoire inférieure est retirée. Dans les 2 à 3 premiers jours après l'opération, le patient se voit attribuer la faim et le repos au lit strict. Si nécessaire, la ventilation artificielle des poumons est poursuivie, et si le patient est dans un état satisfaisant, il est périodiquement inhalé avec de l'oxygène humidifié.

Le premier changement de pansement est effectué le 2ème jour, sous la surveillance d'un médecin. Si le pansement est lâche ou si le saignement de la plaie a augmenté, le pansement est effectué plus tôt. Mon chéri. la sœur surveille non seulement le pouls, la fréquence respiratoire, la pression (toutes les heures) et la température, mais contrôle également le débit urinaire (le cathéter urinaire est laissé encore 2 à 3 jours après l'opération) et la quantité et la nature de la décharge par les drains. Les drains sont rincés périodiquement, le pansement au niveau des drains est changé par un médecin.

La nutrition du patient après la chirurgie commence à partir de 2 jours et par voie parentérale (thérapie par perfusion). Fondamentalement, la nutrition parentérale comprend l'introduction de 10% de glucose et de sels d'acides aminés. Le volume des perfusions est calculé selon la formule: 50-60 ml / kg de poids corporel du patient.

Le premier jour après l'opération, le patient ne reçoit pas de boisson et pour soulager la soif, les lèvres sont essuyées avec un chiffon humide. Dès que le péristaltisme est établi (généralement le 2ème jour), le patient est autorisé à boire (1 cuillère à café d'eau toutes les heures) et à procéder à une nutrition entérale (introduction d'aliments liquides et de mélanges par sonde nasogastrique).

Il n'est pas souhaitable que le patient reste au lit pendant une longue période (l'inactivité physique provoque l'apparition de complications postopératoires). En tenant compte de l'état du patient, commencez son activation précoce.

À la fin du premier jour, le patient doit commencer à se comporter activement au lit (tourner, plier, déplier les membres). Les 2 à 3 jours postopératoires, le patient s'assoit d'abord dans son lit, puis, après plusieurs respirations profondes - expirations et crachats, il doit se lever et se promener dans le service, une fois le patient couché. Le miel aide à soulever le patient. sœur. À mesure que l'état s'améliore et que la douleur diminue, le patient élargit le régime selon les instructions du médecin.

Phase tardive

Dès que le patient établit un péristaltisme constant, la décharge des gaz est établie et une chaise apparaît, il est transféré à une alimentation indépendante. Les aliments sont pris à température ambiante, de manière fractionnée, jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions.

  • Au cours de la première semaine, les aliments doivent être liquides (bouillons: l'eau après ébullition est égouttée et remplacée par une nouvelle, œufs à la coque, gelée et gelée, purée de légumes avec un peu de beurre).
  • Les jours 3-4, le menu du patient comprend de la purée de fromage cottage, du bœuf bouilli, de l'agneau, de la purée de poulet et de poisson, des céréales visqueuses et des soupes (riz, gruau). Les fibres grossières et les produits difficiles à digérer et irritant le tube digestif (légumineuses, choux, radis et radis, viande filandreuse, peau et cartilage de volaille et de poisson, boissons froides) sont exclus L'apport en graisses doit être dû aux huiles végétales, à la crème sure et à la crème, une petite quantité de beurre. Les glucides facilement digestibles (marmelade et miel, confiture, guimauves, chocolat, etc.) sont limités. Du pain séché ou du pain cuit hier est inclus dans le menu pendant 5 à 7 jours.
  • Le mode libre (promenades dans le département et sur le territoire de l'hôpital) est nommé pendant 6-7 jours. Avec un déroulement favorable de la période postopératoire, les sutures sont retirées du 8ème au 9ème jour et les drains sont retirés du 3ème au 4ème jour.Le patient est libéré, en règle générale, le jour du retrait de la suture..

Phase distante

Après son congé, le patient doit suivre un certain nombre de recommandations médicales:

  • limiter le levage de charges lourdes (pas plus de 3 kg) et l'activité physique intense pendant 3 mois;
  • repos sexuel jusqu'à 1,5 mois;
  • effectuer des exercices thérapeutiques (entraîner les systèmes respiratoire et cardiovasculaire, renforcer les muscles abdominaux et prévenir le développement de hernies, restaurer la capacité de travail).

La rééducation du patient est facilitée par le ski, la randonnée, le tourisme de proximité, la baignade. En outre, le patient est recommandé un traitement de sanatorium..

Dans le régime, le patient doit adhérer à la fractionnalité (jusqu'à 5 fois par jour), ne pas trop manger, mais pas non plus mourir de faim. Il est recommandé de faire bouillir les aliments, de les cuire à la vapeur, de les mijoter ou de les cuire (sans croûte). Limitez la consommation d'aliments irritants pour le tractus gastro-intestinal (épices, poivrons, cornichons et cornichons, légumes amers et aigres: oseille, radis, ail, oignon, radis). Les graisses réfractaires (margarine, bacon, viandes fumées) doivent être abandonnées et la consommation de sucre (bonbons, confiture) et de pâtisseries doit être limitée.

Conséquences et complications

Les complications précoces de la péritonite, qui peuvent survenir pendant la période aiguë en l'absence de traitement en temps opportun, comprennent des affections potentiellement mortelles:

  • choc toxique infectieux;
  • insuffisance vasculaire aiguë et collapsus;
  • saignement;
  • développement de la septicémie;
  • insuffisance rénale aiguë;
  • gangrène intestinale;
  • gonflement du cerveau;
  • déshydratation;
  • œdème pulmonaire;
  • Syndrome DIC;
  • décès du patient.

Conséquences à long terme de la péritonite (après traitement chirurgical):

  • la formation d'adhérences intra-abdominales;
  • infertilité (chez les femmes);
  • abcès interintestinal;
  • eventration intestinale;
  • hernie ventrale;
  • parésie intestinale et obstruction intestinale.

Prévoir

Le pronostic après la péritonite reportée dépend en grande partie de la durée du tableau clinique avant la prise en charge médicale, de la prévalence des lésions péritonéales, de l'âge du patient et de la pathologie concomitante. La mortalité avec cette complication reste toujours à un niveau élevé, par exemple, avec une inflammation diffuse du péritoine, elle atteint 40%. Mais avec un traitement opportun et adéquat, une intervention chirurgicale précoce conforme à toutes les exigences de l'opération pour cette complication, un résultat favorable est observé dans 90% des cas ou plus.

Symptômes de péritonite

Péritonite de la cavité abdominale symptômes traitement purulent aigu

La péritonite est une inflammation du péritoine, accompagnée de symptômes généraux d'une maladie du corps avec une fonction altérée des organes et des systèmes vitaux. Selon la nature de l'épanchement, il existe des péritonites séreuses, fibrineuses, purulentes, hémorragiques, putrides et fécales. Parmi les agents pathogènes, les associations microbiennes sont le plus souvent semées: staphylocoques, streptocoques, E. coli, pneumo- et gonocoques, et un grand groupe d'anaérobies, qui a récemment reçu une importance croissante.

Les principales causes de péritonite: appendicite destructrice aiguë, ulcères gastriques et duodénaux perforés, cholécystite destructrice aiguë, diverticulite du côlon ou diverticulite iléale (diverticule meckélien), perforation d'une tumeur du côlon ou rupture intestinale du caecum traumatisme à l'abdomen. Moins souvent, la péritonite se développe après la chirurgie. Lorsque le contenu gastrique, les enzymes pancréatiques, la bile, le sang et l'urine pénètrent dans la cavité abdominale, une péritonite chimique toxique se développe.

Physiopathologie. L'infection et l'exposition à des toxines sur le péritoine entraînent une hyperémie, un œdème, une extravasation de liquide dans la cavité abdominale, des superpositions fibrineuses sur le péritoine pariétal et viscéral, délimitant le processus inflammatoire. En l'absence d'une telle délimitation, les toxines et les microbes se propagent dans toute la cavité abdominale, une péritonite diffuse se produit. En présence d'adhérences et d'adhérences, le processus inflammatoire sera limité à une certaine zone de la cavité abdominale, mais l'absorption des toxines passe par le système lymphatique et l'irritation des terminaisons nerveuses conduit à une suppression réflexe de la motilité intestinale, qui, avec la progression de la péritonite, peut se transformer en une obstruction intestinale dynamique complète. Dans le même temps, la sécrétion de liquide dans la lumière intestinale se poursuit, mais sa résorption est pratiquement absente, ce qui conduit à la séquestration de liquide dans la lumière et la paroi intestinales. La péritonite est caractérisée par une séquestration importante (4 à 6 litres ou plus pendant la journée) de liquide due à l'empilement péritonéal, une accumulation de liquide dans la paroi et la lumière de l'intestin, la cavité abdominale.

La péritonite entraîne une stimulation de nombreux organes endocriniens: dans les 2-3 jours suivant le début de la péritonite, le cortex surrénalien est stimulé. Les épinéphrines entraînent une vasoconstriction, une tachycardie et une perméabilité accrue. La sécrétion d'aldostérone et d'hormone antidiurétique entraîne une augmentation de l'hypovolémie, de la rétention de sodium et d'eau. Une diminution du volume sanguin circulant et une infection (exposition aux exotoxines et endotoxines) sont à l'origine du développement d'un choc mixte (hypovolémique et septique).

Symptômes de péritonite

Symptômes pour. Le diagnostic de péritonite est principalement posé sur la base du tableau clinique de la maladie. L'examen et le traitement conservateur intensif ne doivent pas retarder une intervention chirurgicale rapide et adéquate. Les premiers symptômes correspondent à la maladie sous-jacente, qui conduit au développement d'une péritonite (appendicite aiguë, cholécystite aiguë, diverticulite, etc.). Dans ce contexte, il y a une augmentation du syndrome douloureux, la douleur augmente fortement et se propage rapidement dans tout l'abdomen. Langue dans les premiers stades enduit, humide. L'abdomen est tendu dans toutes les parties, très douloureux, les symptômes d'irritation du péritoine sont positifs, la douleur de percussion est maximale dans la zone du foyer principal de l'infection. Il est nécessaire de déterminer la matité hépatique-douceur ou l'absence de ee - signe de perforation d'un organe creux.
Les manifestations cliniques dépendent du stade de la péritonite. Il existe des stades réflexes, toxiques et terminaux. Au stade terminal, le diagnostic ne présente pas de difficultés particulières: le visage d'Hippocrate, la langue enduite sèche (comme une brosse). L'abdomen est gonflé, tendu et douloureux dans toutes les parties, les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs, le péristaltisme est absent. La tachycardie, la pression artérielle instable, l'oligurie sont caractéristiques. Dans l'analyse du sang - leucocytose élevée, décalage de la formule vers la gauche. Dans une étude biochimique - une augmentation de la bilirubine, de la créatinine, de l'urée (insuffisance rénale hépatique).

Signes radiographiques; gaz libre sous le dôme du diaphragme (perforation d'un organe creux), gaz dans des structures anatomiquement exemptes de gaz (interloop ou abcès sous-phrénique). Les niveaux de liquide dans le petit et le gros intestin indiquent un iléus paralytique. L'examen aux rayons X des organes de la cavité thoracique détermine des foyers pneumoniques électatiques, un épanchement dans la cavité pleurale. Dans les cas diagnostiquement difficiles, la laparoscopie est utilisée.
Pour diagnostiquer une péritonite-abcès délimitée, une échographie est utilisée.

La péritonite postopératoire présente certaines caractéristiques en raison de l'utilisation répandue d'analgésiques et d'antibiotiques pendant la période postopératoire. Néanmoins, le diagnostic de péritonite postopératoire avec une surveillance constante du patient dans la plupart des cas peut être diagnostiqué en temps opportun. Une exception ne peut être faite que par les patients sous ventilation mécanique. Dans le diagnostic, des modifications de la douleur, une augmentation de la tachycardie, une instabilité de la pression artérielle, une parésie non résolue de l'intestin, des modifications des tests sanguins (une augmentation de la leucocytose et un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation du taux de créatinine, d'urée, de bilirubine) sont importants. Un examen aux rayons X avec un contraste hydrosoluble peut révéler l'échec des sutures anastomotiques - la cause la plus fréquente de péritonite postopératoire.

Traitement de la péritonite

Le traitement de la péritonite est opératoire. La perte de temps avec le début de la chirurgie menace le développement de complications sévères (choc septique et hypovolémique) avec une issue fatale. Dans un état grave du patient, une préparation à court terme (2-3 heures) est nécessaire pour corriger les troubles volémiques et amener le patient dans un état opérationnel. L'opération est réalisée sous anesthésie par intubation. Comme accès pour la péritonite diffuse, une laparotomie médiane large est utilisée.
Les principes du traitement chirurgical: 1) assainissement du foyer principal de l'infection (par exemple, acendectomie, cholécystctomie, suture d'un ulcère perforé, etc.) et de la cavité abdominale, qui est lavée avec une solution de chlorure de sodium isotonique ou 0,25% de novocaïne avec l'ajout d'antibiotiques et d'antiseptiques. L'utilisation de la furacipine n'est pas souhaitable; 2) drainage de la cavité abdominale: il est plus conseillé d'utiliser des drainages en caoutchouc silicone (généralement les zones les plus inclinées de la cavité abdominale et de l'espace sous-phrénique sont drainées). Drainages pratiques à double lumière;

le rinçage du drainage à travers une lumière empêche son colmatage avec des films de fibrine, etc. Un tel drainage en caoutchouc de silicone peut rester dans la cavité abdominale jusqu'à 2 semaines, mais il est souhaitable de resserrer périodiquement le drainage pour éviter le développement d'escarres sur la paroi intestinale; 3) en cas d'obstruction intestinale paralytique sévère, une intubation naso-intestinale de l'intestin grêle est nécessaire, suivie d'une aspiration du contenu intestinal, ce qui contribue à une restauration précoce du péristaltisme actif.
Dans un certain nombre de cas, dans la phase terminale de la maladie, un lavage péritonéal est utilisé chez les patients - lavage fluide de la cavité abdominale avec des solutions d'antibiotiques et d'antiseptiques. La méthode a ses avantages (réduction de l'intoxication, amélioration de la fonction rénale) et ses inconvénients (empêcher la délimitation naturelle du foyer inflammatoire, supprimer les mécanismes de défense naturels). (Il n'y a pas de résultats favorables statistiquement fiables, mais dans certains cas, de bons résultats ont été obtenus. Ces dernières années, des relaparotomies planifiées dans la période postopératoire ont été utilisées avec un bon effet. Un jour après l'opération, une relaparotomie est réalisée avec un lavage complet de la cavité abdominale et un drainage. Les rechutes ultérieures sont effectuées en 1-2 jours. en fonction de la nature et de la quantité de décharge s'écoulant à travers le drainage et de l'état général du patient.Dans la dernière décennie, les méthodes de détoxification extracorporelle (irradiation UV du sang, hémosorption, plasmaphérèse, oxygénation hyperbare, etc.) ont été largement utilisées dans le traitement de la péritonite..

La prévision est toujours très sérieuse. La mortalité dépend de la cause de la péritonite, du moment du traitement chirurgical (voir les sections pertinentes). L'opération sur fond de choc septique donne un taux de mortalité de 80 à 90%.

Brève encyclopédie médicale

Péritonite (péritonite; péritoine grecque péritoine-ь-itis) - inflammation du péritoine. Dans la grande majorité des cas, elle se développe comme une complication de maladies purulentes, de perforations ou de lésions des organes abdominaux. Beaucoup moins souvent, son apparition est associée au transfert d'agents pathogènes par flux sanguin ou lymphatique à partir de tout foyer d'inflammation éloigné (amygdalite, pneumonie, etc.). Dans les cas où la source de l'inflammation ne peut être établie, ils parlent de péritonite cryptogénique ou non focale. Selon la prévalence du processus inflammatoire, la péritonite locale et générale (diffuse) est distinguée, délimitée et répandue P., et par la nature de l'évolution - aiguë et chronique. En règle générale, la péritonite chronique est une complication de maladies telles que la tuberculose, les rhumatismes, les tumeurs malignes de divers organes.

La péritonite aiguë se développe le plus souvent à la suite d'une perforation (perforation) ou de lésions d'organes creux, ainsi que de maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux. À la suite de l'exposition aux micro-organismes et à leurs toxines, une parésie des vaisseaux sanguins du péritoine avec œdème et des phénomènes de stagnation se développe. En même temps, l'appareil neuromusculaire est affecté est allé. - kish. tractus, ce qui conduit à une obstruction intestinale paralytique, à une stagnation du contenu intestinal, à une perturbation de tous les types de métabolisme, principalement de l'eau-sel avec une forte déshydratation du corps. En raison de l'absorption des toxines microbiennes et des produits de décomposition du contenu intestinal, l'intoxication augmente. Les fonctions physiologiques des systèmes vitaux du corps sont altérées.Pendant le P. aigu, il y a trois stades. Le stade I (1 à 2 jours à compter du début de la maladie) est caractérisé par une inflammation focale du péritoine; Stade II (2-5 jours) - implication d'une partie importante du péritoine dans le processus et détérioration croissante de l'état du patient; au stade III (plus de 5 jours), la péritonite prend un caractère diffus: le processus s'étend à toute la cavité abdominale ou à sa grande partie et sans traitement se termine presque toujours par la mort du patient. Les termes indiqués sont conditionnels, car le passage de la péritonite au stade III est déjà possible le 2-3ème jour de la maladie. Dans le même temps, le courant de P. peut s'arrêter au stade I, et parfois au stade II, si la zone d'inflammation est délimitée du reste de la cavité abdominale par des superpositions fibrineuses, puis par des adhérences lâches. Avec un tel P. local localisé, le processus inflammatoire peut progressivement s'atténuer ou se terminer par la formation d'un abcès isolé de la cavité abdominale. Une intervention chirurgicale précoce suivie d'un traitement correct arrête généralement le développement de la péritonite et empêche sa transition vers le stade suivant. Un signe constant de P. est la douleur abdominale. Au début, ils peuvent être localisés dans la zone de l'organe qui est à l'origine de l'inflammation, puis ils prennent un caractère diffus. Des douleurs intenses obligent le patient à prendre une position forcée, souvent avec les hanches ramenées à l'estomac. L'abdomen est tendu, ne participe pas à l'acte de respirer, la palpation est très douloureuse. Le degré de tension dans les muscles abdominaux reflète en partie la prévalence du processus inflammatoire. Un symptôme d'irritation péritonéale (Blumberg - Shchetkin) est caractéristique de P. - à la palpation de l'abdomen, une douleur aiguë survient au moment du retrait rapide de la main palpante. À l'auscultation de l'abdomen, les souffles intestinaux ne sont pas détectés (arrêt du péristaltisme). Des vomissements sont très souvent observés, les bords deviennent en outre indomptables. Langue sèche, recouverte de fleurs grises ou brunes. Le pouls s'accélère au fur et à mesure que le processus se développe, son remplissage baisse, il devient à peine perceptible. La pression artérielle diminue progressivement. La température corporelle est élevée au début, puis elle peut diminuer, la peau pâlit, les traits du visage s'aiguisent et il prend une apparence caractéristique - ce qu'on appelle. masque d'Hippocrate. Dans le sang dès les premiers jours de la maladie, une leucocytose est notée, plus tard - un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Dans l'urine - protéines, érythrocytes, cylindres granulaires. Avec rentgenol. l'étude peut détecter la présence de gaz libre dans la cavité abdominale (avec péritonite causée par la perforation d'un organe creux), l'accumulation de liquide et de gaz dans l'intestin sous la forme de plusieurs niveaux horizontaux (en raison d'une obstruction intestinale). Chez les patients affaiblis, les personnes âgées et P. traités avec des antibiotiques peuvent avoir une évolution clinique effacée.

En cas de suspicion de péritonite, une hospitalisation immédiate est nécessaire dans le service de chirurgie. Jusqu'à ce que le diagnostic soit établi, en aucun cas des lavements, des coussins chauffants et des laxatifs ne doivent être utilisés, ou des analgésiques narcotiques ne doivent être administrés. Le patient ne doit ni boire ni manger. En règle générale, une intervention chirurgicale d'urgence est présentée, dont la tâche principale est d'éliminer le foyer qui a causé P. (ablation de l'appendice vermiforme enflammé du caecum, suture d'un ulcère perforé de l'estomac ou du duodénum, ​​etc.). Pendant l'opération, l'exsudat est retiré de la cavité abdominale, lavé avec un liquide avec des antibiotiques ou des antiseptiques, puis des antibiotiques sont injectés dans la cavité abdominale. Le semis de l'exsudat prélevé pendant l'opération permet en période postopératoire d'effectuer une antibiothérapie, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. L'opération est complétée par le drainage de la cavité abdominale avec des tubes de drainage, à travers lesquels l'exsudat est évacué de la cavité abdominale et des antibiotiques sont administrés. Dans le même temps, des agents antibactériens sont injectés par voie intramusculaire ou intraveineuse, du plasma, des substituts sanguins et d'autres solutions sont injectés, des vitamines, des glycosides cardiaques, etc. sont prescrits.La lutte contre la parésie est allée. - kish. par aspiration prolongée du contenu de l'estomac et de l'intestin grêle (voir Drainage>, l'introduction de fonds stimulant la fonction d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal (prosérine, kalimin, cérucal, etc.). irradiation du sang.L'alimentation des patients ne commence qu'après l'apparition de signes de restauration de la motilité intestinale.

Le pronostic pour P. est toujours sérieux. Plus le patient est hospitalisé et opéré tôt, plus il a de chances de se rétablir.

La péritonite chez les enfants se développe plus souvent comme une complication de l'appendicite. La cause de P. chez les enfants peut également être une perforation ulcéreuse avec entérocolite staphylococcique ou typhoïde, une perforation du diverticule de Meckel (voir diverticule de Meckel). Moins souvent, P. survient à la suite du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire, les ovaires. Une place particulière est occupée par la péritonite diplococcique; la porte d'entrée de l'infection peut être la membrane muqueuse du pharynx, du vagin. Les symptômes de P. sont des vomissements, des douleurs abdominales, de la fièvre jusqu'à 38-39 °. L'enfant devient agité ou léthargique (adynamique). Au fur et à mesure que P. progresse, la tachycardie augmente, tandis que le pouls ne correspond pas à la température, et la leucocytose dans le sang augmente. Les selles sont plus souvent retardées, mais la diarrhée est possible chez les jeunes enfants. Au fur et à mesure que l'intoxication progresse, l'état s'aggrave: la faiblesse augmente, la peau prend une teinte grisâtre, la soif apparaît, les muqueuses et la peau sèchent; langue sèche, enduite, la diurèse est fortement réduite.L'identification des symptômes locaux est de la plus grande importance dans le diagnostic de P. chez les enfants. En règle générale, il existe une douleur diffuse prononcée à la palpation et à la percussion de l'abdomen, une tension protectrice des muscles de la paroi abdominale, un symptôme de Blumberg-Shchetkin. Le péristaltisme est affaibli, dans les cas avancés, des flatulences se développent en raison d'une parésie intestinale. Le diagnostic de P. chez les enfants des 3 premières années de vie est particulièrement difficile, car à cet âge, les mêmes troubles généraux peuvent survenir avec diverses maladies, en même temps, il n'est pas possible d'identifier de manière fiable les plaintes et l'étude de l'abdomen est souvent compliquée par le comportement de l'enfant.... Dans de tels cas, il est nécessaire de palper l'abdomen de l'enfant pendant le sommeil, ce qui peut être induit artificiellement (après un lavement à l'hydrate de chloral), mais cela ne peut être appliqué que par un médecin dans un hôpital. La péritonite chez les nouveau-nés mérite une attention particulière. Il peut se développer comme une manifestation de la septicémie. La péritonite méconiale est due à une obstruction intestinale congénitale. Coin. l'image dans ces cas est caractérisée par des vomissements persistants, des ballonnements, un gonflement de la paroi abdominale antérieure L'enfant doit être immédiatement emmené à l'hôpital chirurgical. Avant son hospitalisation, il ne faut pas lui donner à boire et à manger, à faire des lavements nettoyants, etc. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale d'urgence. Dans tous les cas, une préparation préopératoire est nécessaire en quelques heures. Le but de l'opération est d'éliminer la source de P. et d'éliminer l'exsudat de la cavité abdominale. Avec une péritonite appendiculaire diffuse chez les enfants en période postopératoire, un lavage prolongé de la cavité abdominale est utilisé avec succès. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse, ainsi que dans la cavité abdominale. L'administration intraveineuse goutte à goutte d'une solution de glucose à 10% avec insuline, plasma, solution saline est également indiquée.Le pronostic de P. chez les enfants dépend de la période qui s'est écoulée entre le début de la maladie et la chirurgie. Avec un traitement correct et opportun et une gestion rationnelle de la période postopératoire, la récupération se produit dans la plupart des cas..