DYSFONCTION BILIAIRE: définition, classification, diagnostic, traitement

Symptômes

Définition (prérequis pathomorphologiques) Malgré le fait que le système biliaire (le système des voies biliaires et des sphincters qui régulent l'écoulement de la bile) tente d'être considéré séparément de l'organe principal (foie), il en fait partie et conformément à

Définition (prérequis pathologiques)

Bien que le système biliaire (le système des voies biliaires et des sphincters qui régulent l'écoulement de la bile) tente d'être considéré séparément de l'organe principal (foie), il en fait partie et fonctionne conformément à cette.

Dans l'hépatocyte, on distingue classiquement 3 liaisons indépendantes: les parties sinusoïdale, latérale et canaliculaire. La partie apicale (canaliculaire) de la membrane cytoplasmique de l'hépatocyte diffère par ses propriétés histologiques et biochimiques et participe à la formation de la lumière du capillaire biliaire. Chaque cellule hépatique participe à la formation de plusieurs voies biliaires (BA). À la périphérie, les lobules de l'AF se fondent dans les voies biliaires proprement dites, passant à la sortie dans le tissu conjonctif interlobulaire dans les tubules interlobulaires, qui, fusionnant, forment les canaux interlobulaires du premier ordre (le second, lorsqu'ils sont déjà tapissés d'épithélium prismatique). Glandes muqueuses tubulaires-acineuses, membrane du tissu conjonctif, fibres élastiques apparaissent dans leurs parois. Les canaux interlobulaires, fusionnant, forment de grands canaux hépatiques - lobulaires, sortant du foie et, à leur tour, formant un canal hépatique commun, dont le prolongement est le canal cholédoque, son début est considéré comme la jonction du canal hépatique avec le canal cystique. Dans le canal cholédoque, il existe des divisions supraduodénales, rétroduodénales, rétropancréatiques, intrapancréatiques et intramurales.

La partie distale du canal cholédoque court dans l'épaisseur de la tête du pancréas, et le canal s'ouvre sur la paroi postérieure du duodénum descendant, 2 à 10 cm sous le pylore. Selon différents auteurs, la largeur des canaux peut varier: canal biliaire commun (OB) - de 2 à 4 mm; hépatique - de 0,4 à 1,6 mm; vésiculaire - de 1,5 à 3,2 mm. Selon les données radiographiques, la largeur du conduit de liquide de refroidissement est de 2 à 9 mm; selon les données échographiques - en présence d'une vésicule biliaire (GB) - de 2 à 6 mm, et sans vésicule biliaire - de 4 à 10 mm. La capacité de la vésicule biliaire varie de 30 à 70 ml. À la jonction de la vésicule biliaire dans le canal cystique, les fibres musculaires prennent une direction circulaire, formant le sphincter du canal de la vésicule biliaire (Lutkens). L'innervation motrice est réalisée par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Les plexus nerveux se trouvent dans toutes les couches du système biliaire. Les fibres sensibles de la vésicule biliaire ne peuvent percevoir que l'étirement.

La sécrétion biliaire est continue tout au long de la journée, avec quelques fluctuations. De 0,5 à 2,0 litres de bile sont sécrétés par jour. La direction du mouvement de la bile est déterminée par l'interaction de la sécrétion hépatique, l'activité rythmique des sphincters de la section terminale du canal cholédoque, le sphincter de la vésicule biliaire, la valve du canal cystique et la fonction d'absorption de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire et de tous les canaux, ce qui crée des gradients de pression. A partir des canaux hépatiques et du canal cholédoque, la bile pénètre dans la vésicule biliaire au moment de la fermeture du sphincter d'Oddi (elle joue un rôle déterminant dans la création d'un gradient de pression). Le sphincter d'Oddi n'est pas définitivement fermé en dehors de la digestion, et de petites portions de bile pénètrent systématiquement dans le duodénum. Après la fin de la phase digestive, la bile pénètre dans la vésicule biliaire pendant 3 heures ou plus. La plupart des chercheurs pensent que les voies biliaires extrahépatiques ne sont jamais au repos et que leur péristaltisme actif est considéré du point de vue de la régulation du flux biliaire; le tonus du duodénum (pression intraluminale) affecte également la production de bile. La réponse motrice de la vésicule biliaire et du sphincter d'Oddi dépend directement de la quantité et de la qualité de la nourriture, ainsi que de l'état émotionnel d'une personne.

La musculature du sphincter d'Oddi ne dépend pas de la musculature du duodénum. Le sphincter d'Oddi comprend: le sphincter proprement dit BDS (sphincter westphalien), qui assure la séparation des conduits du duodénum; en fait le sphincter du canal cholédoque; sphincter du canal pancréatique.

Le travail de tout le système biliaire est strictement coordonné, ce qui est assuré par une régulation nerveuse et humorale. L'effet régulateur des peptides endogènes du groupe endorphine n'est pas encore entièrement clair. Le principe de base de l'ensemble du système de réglementation est l'autorégulation à plusieurs niveaux (y compris les hormones produites localement et les substances biologiquement actives).

Le composant régulateur est très complexe dans les conditions physiologiques et n'est pas complètement clair dans diverses pathologies de ce système..

Classification, définition des variantes cliniques du dysfonctionnement, approches diagnostiques

Les maladies fonctionnelles des voies biliaires sont un complexe de symptômes cliniques qui se sont développés à la suite d'un dysfonctionnement moteur-tonique de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des sphincters.

Selon la dernière classification internationale, au lieu de définir les «maladies fonctionnelles des voies biliaires» (Consensus de Rome, 1999), le terme «troubles dysfonctionnels des voies biliaires» est adopté. De plus, quelle que soit l'étiologie, ils sont généralement divisés en 2 types: dysfonctionnement de la vésicule biliaire et dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Dans la dernière classification internationale des maladies (CIM-10), sous la rubrique K82.8, seule "dyskinésie de la vésicule biliaire et du canal cystique" est mise en évidence et sous la rubrique K83.4 - "spasme du sphincter d'Oddi".

Les divisions parasympathiques et sympathiques du système nerveux autonome, ainsi que le système endocrinien, sont impliquées dans la régulation de l'activité motrice du système biliaire, fournissant une séquence synchronisée de contraction et de relaxation de la vésicule biliaire et de l'appareil sphinctérien..

Il a été montré qu'une irritation modérée du nerf vague provoque une activité coordonnée de la vésicule biliaire et des sphincters, et une forte irritation provoque une contraction spastique avec évacuation retardée de la bile. L'irritation du nerf sympathique aide à détendre la vésicule biliaire. Parmi les hormones gastro-intestinales, la cholécystokinine - pancréazimine (CCK-PZ) a l'effet maximal, qui, avec la contraction de la vésicule biliaire, aide à détendre le sphincter d'Oddi. Le motif stimulant pour le développement de CCK-PZ est la nourriture grasse, et pour les influences de régulation nerveuse - le gradient de pression et son changement.

La principale cause de perturbations de l'activité rythmique du système biliaire est les processus inflammatoires dans le foie, entraînant une violation de la synthèse de la bile, une diminution notable de la pression dans le système canalaire et la vésicule biliaire et, à cet égard, à une contraction spastique constante du sphincter d'Oddi.

Diverses interventions chirurgicales (cholécystectomie, vagotomie, résection gastrique) entraînent également des dysfonctionnements importants du système biliaire. Contrairement aux processus se produisant dans d'autres organes digestifs, la formation de bile se produit en continu, mais l'écoulement de la bile dans les intestins n'est noté que dans certaines phases de la digestion. Ceci est assuré par la fonction de réserve de la vésicule biliaire et ses contractions rythmiques avec relâchement consécutif des sphincters de Lutkens et d'Oddi. La relaxation de la vésicule biliaire s'accompagne de la fermeture du sphincter d'Oddi.

Distinguer les troubles dysfonctionnels primaires et secondaires. Les primaires sont rares et sont en moyenne de 10 à 15%. Dans le même temps, une diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire peut être associée à la fois à une diminution de la masse musculaire (rarement) et à une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur à la stimulation neurohumorale. De plus, un petit nombre de récepteurs peut être génétiquement déterminé et acquis, en raison de troubles inflammatoires, dégénératifs et métaboliques. Des troubles dysfonctionnels secondaires des voies biliaires peuvent être observés avec des troubles hormonaux, un traitement par somatostatine, avec un syndrome prémenstruel, une grossesse, des maladies systémiques, un diabète, une hépatite, une cirrhose du foie, une jéjunostomie, ainsi qu'avec une inflammation existante et des calculs dans la vésicule biliaire. De plus, la présence de ces maladies n'implique pas une incohérence stable des systèmes de régulation et de l'appareil de perception - nous parlons de différents degrés de troubles à différentes périodes, phases de la maladie; à cet égard, il existe un trouble «ondulatoire», allant jusqu'à des périodes de stabilité à assez long terme, mais avec une transition «légère» de ce système de la stabilité aux troubles moteurs. Dans ce cas, la surcharge psycho-émotionnelle, les situations stressantes, les névroses générales sont importantes. La grande majorité des patients ayant subi une cholécystectomie se caractérise par une insuffisance du sphincter d'Oddi avec un flux continu de bile, moins souvent son spasme est noté. L'autre cause la plus fréquente de troubles biliaires est la résection gastrique distale, qui entraîne une diminution de la régulation hormonale et une hypotension de la vésicule biliaire..

La classification des troubles dysfonctionnels des voies biliaires est présentée dans le tableau.

Pour faciliter la perception et une application plus pratique dans la pratique, les troubles unidirectionnels sont présentés dans la classification, bien que dans la vie ils soient souvent de nature complexe, avec une prédominance de l'un des composants.

Les manifestations cliniques sont assez bien connues: dans les troubles hyperkinétiques, des coliques d'intensité variable surviennent sans irradiation ou avec irradiation vers la droite, vers l'arrière, parfois vers la moitié gauche de l'abdomen (avec atteinte du système du canal pancréatique). Avec hypokinésie - douleur sourde dans l'hypochondre droit, sensation de pression, distension, augmentant avec un changement de position du corps et avec une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui modifie le gradient de pression pour l'écoulement de la bile. L'amertume dans la bouche, les ballonnements et les selles instables sont communes à diverses formes de dysfonctionnement.

Ainsi, le symptôme central du dysfonctionnement de la vésicule biliaire est le type de douleur biliaire, et la seule caractéristique objective peut être considérée comme une vidange retardée de la vésicule biliaire. Les méthodes de diagnostic disponibles n'expliquent pas la cause de ce phénomène. Il peut y avoir plusieurs facteurs causaux. Il est impossible d'exclure des moments tels qu'une violation du remplissage ou une diminution de la sensibilité de l'appareil récepteur de la vésicule biliaire.

Les critères diagnostiques du dysfonctionnement de la vésicule biliaire sont des épisodes de douleur persistante sévère localisée dans l'épigastre ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, avec les caractéristiques suivantes:

  • durée des épisodes de 30 minutes ou plus;
  • les symptômes se produisent une ou plusieurs fois au cours des 12 mois précédents;
  • douleur persistante, diminution de l'activité quotidienne des patients et nécessité de consulter un médecin;
  • manque de preuves de pathologie organique causant des symptômes;
  • la présence d'une violation de la fonction de vidange de la vésicule biliaire.

Un symptôme objectif très important de la motilité de la vésicule biliaire est le phénomène échographique des «boues» (sédiments), qui, selon nos données [1], peut être présenté en 2 versions: a) diffus; b) pariétal. La variante pariétale, selon la situation clinique, peut être qualifiée d '«inflammatoire». S'il n'y a pas d'inflammation, les éléments du sédiment qui le forment sont suffisamment gros. L'ensemble du complexe des symptômes cliniques doit également être analysé: nausées et vomissements, irradiation, facteurs provoquants (nourriture, sa qualité, etc.).

En ce qui concerne le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, il existe 4 types cliniques et de laboratoire (3 types de dysfonctionnement biliaire et 1 type de dysfonctionnement pancréatique). Les critères diagnostiques sont basés sur une attaque de douleur de type biliaire et 3 signes instrumentaux de laboratoire: AST et / ou ALP augmentent 2 fois ou plus lorsqu'ils sont déterminés deux fois; ralentir l'excrétion des agents de contraste avec ERPHG (plus de 45 minutes); expansion de la voie biliaire commune de plus de 12 mm (les études sont réalisées pendant la période d'une crise).

Le premier type de dysfonctionnement se caractérise par une douleur et 3 signes.

Le deuxième type de dysfonctionnement est caractérisé par une douleur et 1 ou 2 signes.

Le troisième type n'est qu'une attaque de douleur.

Le quatrième type - pancréatique - est caractérisé par une douleur «pancréatique» et une augmentation du taux d'amylase ou de lipase (avec une douleur légère); une augmentation des enzymes (amylase, lipase) peut être absente.

Dans les cas où la pancréato-cholangiographie rétrograde endoscopique exclut l'absence de sténose pathologique, la monométrie des sphincters biliaire et pancréatique est montrée.

Le Congrès mondial de gastroentérologie (Bangkok, 2002) a défini que la médecine factuelle n'exige pas un consensus, mais des preuves. Les participants au congrès ont conclu que le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi ne devrait pas être classé comme une maladie bien définie, mais comme une condition avec une relation dysfonctionnement / symptôme variable. Il a été souligné qu'une altération de la vidange de la vésicule biliaire est bien connue en tant que conséquence de lésions inflammatoires, d'obstruction mécanique ou de dénervation autonome. En l'absence de ces conditions, on ne sait pas si la vidange retardée de la vésicule biliaire peut être considérée comme un problème clinique spécifique (forme nosologique).

Quelques principes de traitement des troubles biliaires dysfonctionnels

Compte tenu de ce qui précède, il convient de noter que l'objectif principal du traitement des patients présentant des troubles dysfonctionnels des voies biliaires est de rétablir le flux normal de sécrétions biliaires et pancréatiques le long des canaux biliaire et pancréatique. À cet égard, les tâches du traitement comprennent:

  • restauration, et si impossible - reconstitution de la production de bile (avec le développement d'une insuffisance biliaire chronique, ce qui signifie une diminution de la quantité d'acides biliaires et biliaires entrant dans l'intestin pendant 1 heure après l'introduction du stimulus. Les patients après cholécystectomie développent presque toujours un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, car fonctionnement normal du système biliaire, la vésicule biliaire est exclue et, en relation avec cela, une perte irréparable d'acides biliaires est observée avec le développement d'une insuffisance biliaire chronique, qui provoque à la fois des troubles digestifs et des troubles dysfonctionnels);
  • une augmentation de la fonction contractile de la vésicule biliaire (si elle est insuffisante);
  • diminution de la fonction contractile de la vésicule biliaire (avec son hyperfonction);
  • restauration du tonus du système sphinctérien;
  • restauration de la pression dans le duodénum (qui détermine le gradient de pression adéquat dans les voies biliaires).

Jusqu'à présent, la diététique a joué un rôle important dans le système de mesures thérapeutiques. Les principes généraux du régime sont un régime avec de petites quantités fréquentes de nourriture (5-6 repas par jour), ce qui aide à normaliser la pression dans le duodénum et régule la vidange de la vésicule biliaire et du système de canaux. Les boissons alcoolisées, l'eau gazeuse, les aliments fumés, gras et frits, les assaisonnements sont exclus du régime - en raison du fait qu'ils peuvent provoquer un spasme du sphincter d'Oddi. Lors du choix d'une ration alimentaire, l'influence des nutriments individuels sur la normalisation de la fonction motrice de la vésicule biliaire et des voies biliaires est prise en compte. Ainsi, avec le type de dysfonctionnement hyperkinétique, la consommation de produits qui stimulent la contraction de la vésicule biliaire devrait être fortement limitée - graisses animales, huiles végétales, bouillons riches de viande, de poisson et de champignons. En cas d'hypotension de la vésicule biliaire, les patients tolèrent généralement bien les bouillons de viande et de poisson faibles, la crème, la crème sure, les huiles végétales et les œufs à la coque. L'huile végétale est prescrite dans une cuillère à café 2-3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines. Pour éviter la constipation, des plats favorisant le transit intestinal sont recommandés (carottes, citrouille, courgettes, herbes, pastèques, melons, pruneaux, abricots secs, oranges, poires, miel). Ceci est particulièrement important, car un intestin fonctionnant normalement signifie la normalisation de la pression intra-abdominale et la présence d'un mouvement normal de la bile dans le duodénum. L'utilisation de son alimentaire (avec une quantité suffisante d'eau) est importante non seulement pour les intestins, mais aussi pour la motilité des voies biliaires, en particulier la vésicule biliaire, qui contient des sédiments.

Parmi les médicaments qui affectent la fonction motrice du tractus gastro-intestinal, les suivants sont utilisés: médicaments anticholinergiques, nitrates, antispasmodiques myotropes, hormones intestinales (CCK, glucagon), cholérétique, cholécinétique.

Les anticholinergiques, en réduisant la concentration en ions calcium intracellulaires, conduisent à une relaxation musculaire. L'intensité de la relaxation dépend du tonus initial du système nerveux parasympathique, mais lors de l'utilisation de médicaments de ce groupe, un large éventail d'effets secondaires est observé: bouche sèche, difficulté à uriner, déficience visuelle, ce qui limite considérablement leur utilisation.

Les nitrates (nitroglycérine, nitromint, sustonit, nitro-time, nitrong forte, nitro mac, nitrocor, nitrosorbide, cardonite) par la formation de radicaux libres d'oxyde nitrique dans les muscles lisses, qui activent la teneur en cGMP, conduisent à leur relaxation. Cependant, ces médicaments ont des effets cardiovasculaires et autres effets secondaires importants. Le développement de la tolérance les rend impropres à une thérapie à long terme.

Les inhibiteurs calciques non sélectifs (nifédipine, vérapamil, diltiazem, etc.) sont capables de détendre les muscles lisses, y compris les voies biliaires, mais cela nécessite les doses les plus élevées possibles, ce qui exclut pratiquement l'utilisation de ces médicaments en raison d'effets cardiovasculaires prononcés.

Certains antispasmodiques bloquent sélectivement les canaux calciques (dicétel, bromure de panaveria, spasmomen) et agissent principalement au niveau du côlon, où ils sont métabolisés. 5 à 10% de ces médicaments sont absorbés et métabolisés dans le foie et peuvent agir au niveau des voies biliaires. Ce côté nécessite des recherches supplémentaires, et les effets indirects associés à la restauration du gradient de pression sont notés et peuvent être utilisés..

Actuellement, parmi les antispasmodiques myotropes, l'attention est attirée sur le médicament gimécromone (odeston), qui a un effet spasmolytique sélectif sur le sphincter d'Oddi et le sphincter de la vésicule biliaire. Odeston est efficace chez les patients présentant un dysfonctionnement des voies biliaires, a un effet cholérétique, élimine l'insuffisance biliaire, ainsi que le dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, son hypertonicité, y compris chez les patients après cholécystectomie.

Parmi les autres antispasmodiques myotropes, il faut noter la duspataline, qui affecte sélectivement le tonus du sphincter d'Oddi (directement et indirectement), elle est dépourvue d'effet antispasmodique universel (et, par conséquent, d'effets secondaires), mais n'a pas d'effet cholérétique et est inférieure à l'odeston dans ce cas.

En cas d'hypofonctionnement de la vésicule biliaire, la principale approche thérapeutique doit être considérée comme pharmacothérapeutique..

Utilisation de médicaments qui améliorent la motilité de la vésicule biliaire.

  • préparations contenant de la bile ou des acides biliaires: allochol, acide déhydrocholique, lyobil, cholenzyme;
  • drogues synthétiques: oxafénamide, nicodine, tsikvalone;
  • préparations à base de plantes: chophytol, flamin, holagogum, soie de maïs, etc..

Cholécinétique: sulfate de magnésium, huile d'olive et autres huiles, sorbitol, xylitol, cholosas, etc..

Le choix du médicament, qui est un problème très important, sinon le principal, dépend de la rapidité avec laquelle l'effet du traitement doit être obtenu. Si l'effet le plus rapide possible sur le corps du patient est requis, il est préférable d'utiliser la cholécinétique, et l'effet dépend également de la dose du médicament; si un traitement de longue durée est nécessaire, des médicaments contenant de la bile sont utilisés; si une action anti-inflammatoire est nécessaire en même temps, le choix doit être fait en faveur des médicaments synthétiques, mais le traitement avec eux sera de courte durée; lorsque le patient présente simultanément une pathologie hépatique, le choix doit être fait en faveur du chophytol, qui a un effet cholérétique et protecteur.

Utilisation de médicaments ayant des effets procinétiques

(motilium, débridat). Cela peut également inclure les antispasmodiques myotropes: dycetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-shpa. Il convient de rappeler que leurs effets, en règle générale, sont de nature indirecte (ils réduisent soit le tonus du sphincter d'Oddi, soit la pression dans le duodénum). Leur efficacité dépend de la dose, il est donc nécessaire de sélectionner une dose efficace..

L'utilisation de médicaments qui réduisent l'inflammation et l'hyperalgésie viscérale. Anti-inflammatoires non stéroïdiens: anopyrine, upsarin UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex et de faibles doses d'antidépresseurs tricycliques (amizole, saroten, élivel, coaxilipramine).

Il est nécessaire de prêter attention aux autres aspects du traitement. Avec dysfonctionnement du sphincter d'Oddi: lorsque le premier type est établi, une papillosphinctérotomie est nécessaire; le deuxième ou le troisième type - la possibilité de prescrire un traitement médicamenteux est autorisée. Il faut garder à l'esprit que les hormones (CCK, glucagon) peuvent réduire temporairement le tonus du sphincter d'Oddi; les nitrates ont un effet à très court terme. La toxine botulique est un puissant inhibiteur de la libération d'acétylcholine. Son utilisation sous forme d'injections dans le sphincter d'Oddi réduit sa pression, améliore la circulation de la bile et apporte un soulagement, mais l'effet du traitement est transitoire. Dans le type de sphincter pancréatique de dysfonctionnement d'Oddi, le traitement standard est la sphinctéroplastie opératoire et la lithoplastie pancréatique (l'exposition au médicament n'est effectuée qu'au stade de l'absence de complications).

Conclusion

Récemment, l'attention de la communauté médicale a été attirée sur les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal en général et du système biliaire en particulier. Ceci est en grande partie dû au fait qu'en ce qui concerne les troubles fonctionnels, il y a encore un espoir de guérison, ainsi qu'une prévention réussie ou un retard dans le développement d'une pathologie organique plus pronostique (y compris oncologique). Aujourd'hui, des approches diagnostiques du traitement des maladies que nous considérons sont en cours de développement, présentées dans cet article. De plus, ces travaux reflètent un large arsenal de médicaments à la disposition d'un médecin, qui a la possibilité de choisir un médicament ou un complexe en fonction des caractéristiques pathogénétiques d'un trouble particulier..

Littérature
  1. Sokolov LK, Minushkin ON et al.Diagnostic clinique et instrumental des maladies des organes de la zone hépatopancréatoduodénale. - M., 1987.
  2. Minushkin O. N. Troubles dysfonctionnels des voies biliaires (physiopathologie, diagnostic et approches thérapeutiques). - M., 2002.
  3. Kalinin A.V. Troubles fonctionnels des voies biliaires et leur traitement // Perspectives cliniques de la gastro-entérologie, hépatologie. - 2002. - N ° 3. - P. 25–34.
  4. Yakovenko EP et al.Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi associé à une cholécystectomie (diagnostic, traitement) // Praticien. - 2000. - N ° 17. - P. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Expérience d'utilisation d'odeston dans le traitement des maladies chroniques de la vésicule biliaire et des voies biliaires // Ros. g. gastro-entérologie, hépatologie, coloproctologie. - 2000. - N ° 3. - S. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston dans le traitement des maladies chroniques du système hépatobiliaire // Military-med. magazine. - 2001. - N ° 3. P. 49–53.
  7. Yakovenko EP et al.Odeston dans le traitement des maladies des voies biliaires // Médecin en exercice. - 2001. - N ° 19. - P. 30–32.

O. N. Minushkin, docteur en sciences médicales, professeur
Centre médical du département administratif du président de la Fédération de Russie, Moscou

Pancréatite biliaire

La pancréatite biliaire est considérée comme une lésion inflammatoire secondaire du pancréas dans la pathologie du foie et des voies biliaires (système hépatobiliaire). Il s'agit d'un type de maladie pancréatique chronique, dans laquelle chaque exacerbation suit ou coïncide avec des crises de calculs biliaires (enregistrés par différents auteurs de 25 à 90%).

On note une multiplication par 3 de ce type de pancréatite chez l'adulte et par 4 chez l'enfant. Les observations le lient au refus des patients de subir un traitement chirurgical avec une migration de calculs enregistrée le long des voies biliaires en raison des espoirs d'un traitement conservateur.

Les grosses femmes sont plus souvent malades. Certains auteurs affirment que les changements biliaires-dépendants du pancréas sont en premier lieu en termes de fréquence des lésions, déplaçant la pancréatite alcoolique.

Dans la CIM-10, il n'y a pratiquement aucune explication de ce qu'est la pancréatite biliaire. Par le type de cours, il peut être classé comme aigu et chronique. Et selon le code K 86.1 - "autre pancréatite" sans préciser l'origine.

  1. Mécanisme de développement
  2. Quelles maladies contribuent à l'apparition de la pancréatite biliaire?
  3. Symptômes de pancréatite biliaire
  4. Caractéristiques du syndrome douloureux
  5. Signes de carence enzymatique
  6. Symptômes supplémentaires
  7. Diagnostic différentiel
  8. Diagnostic de la pancréatite biliaire
  9. Traitement de la pancréatite biliaire
  10. Régime
  11. Médicament
  12. Chirurgie
  13. Complications possibles
  14. Prévision et prévention

Mécanisme de développement

L'implication dans l'inflammation du pancréas dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des canaux est possible de plusieurs manières. L'infection se propage au parenchyme de la glande par les vaisseaux lymphatiques, la pancréatite se déroule comme un parenchyme, mais capture les canaux. Un obstacle mécanique sous la forme d'une pierre dans le canal biliaire général crée une pression accrue, contribue à la stagnation des sécrétions dans le canal principal de la glande et à son œdème.

Le travail de la papille Vater du duodénum est perturbé, à travers lequel le secret du pancréas et de la bile sortent ensemble. Les conditions sont créées pour le jet de bile dans le canal pancréatique avec une inflammation ultérieure. Dans ce cas, l'hépatite active est importante..

La pathologie hépatique fait passer une quantité importante de composés peroxydés et de radicaux libres dans la bile. Ce sont de puissants facteurs dommageables lorsqu'ils pénètrent dans les tissus du pancréas..

La formation de boues biliaires (sédiments) - se produit avec une cholécystite et une cholangite en raison d'une violation des propriétés physiques et chimiques de la bile. Certains des composants précipitent sous forme de sels, de micro-pierres. En bougeant, ils blessent la membrane muqueuse, augmentent l'inflammation et le gonflement de la papille de Vater, obstruent la sortie.

En conséquence, la bile n'entre pas dans le duodénum, ​​mais est projetée dans le canal pancréatique, où la pression est déjà augmentée en raison de la stagnation. La conséquence est l'activation des enzymes du suc pancréatique, la destruction de la barrière protectrice, l'ouverture de la porte aux agents infectieux.


Principaux organes associés au pancréas anatomiquement et fonctionnellement

Quelles maladies contribuent à l'apparition de la pancréatite biliaire?

Les variantes de pathogenèse données sont typiques de nombreuses maladies du système hépatobiliaire. Par conséquent, la pancréatite biliaire se produit comme un ajout et une complication:

  • cholélithiase (dans 2/3 des cas);
  • anomalies congénitales de la bile et des canaux pancréatiques;
  • violations de la fonction motrice (dyskinésie) de la vésicule biliaire et des voies;
  • cholécystite chronique;
  • hépatite et cirrhose du foie;
  • pathologie locale du mamelon Vater due à une inflammation, une contraction spastique, un blocage des calculs, des changements cicatriciels;
  • lésions parasitaires du foie et de la vésicule biliaire.

Les facteurs de provocation peuvent être:

  • troubles de l'alimentation, manger des aliments qui stimulent la sécrétion de bile;
  • traitement avec des médicaments aux propriétés cholérétiques;
  • perte de poids drastique.

La pancréatite biliaire survient sous forme aiguë ou plus souvent chronique. Aiguë - se produit dans le contexte d'une crise de calculs biliaires, aggrave considérablement l'état du patient, est la cause du décès. Chronique - dure jusqu'à six mois ou plus. Les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Le résultat dépend des résultats du traitement des voies biliaires, du respect du régime.

Symptômes de la pancréatite biliaire

Les manifestations les plus typiques de la pancréatite biliaire sont: le syndrome douloureux et la dyspepsie intestinale provoqués par une insuffisance exocrine.

Caractéristiques du syndrome douloureux

La douleur survient chez 90% des patients, ce n'est que dans de rares cas qu'une évolution indolore est possible. Localisé dans la région épigastrique, irradiant des deux côtés, vers l'épaule droite, le bas du dos.

La douleur survient 2,5 à 3 heures après avoir mangé, la nuit. Une douleur aiguë peut survenir immédiatement après avoir bu du soda. Il provoque un spasme du sphincter d'Oddi et provoque des douleurs. La cause la plus fréquente est une violation du régime alimentaire: consommation d'aliments gras et frits, alcool, sauces chaudes et assaisonnements, cornichons et cornichons, viandes fumées.


Les patients décrivent la douleur comme une «ceinture»

Signes de carence enzymatique

Le processus inflammatoire dans les cellules du pancréas perturbe à la fois la fonction endocrine et exocrine. La défaite des îlots de Langerhans entraîne une diminution de la production d'insuline avec des troubles hormonaux du métabolisme des glucides. Lors d'une crise, il peut y avoir une augmentation ou une diminution significative de la glycémie.

Les modifications exocrines (exocrines) sont liées au manque d'un approvisionnement suffisant en enzymes pancréatiques dans l'intestin grêle. Le secret de la glande contient plus de 20 types d'enzymes qui assurent la dégradation des graisses, des protéines et leur traduction en substances biologiques assimilables. La pancréatite biliaire en évolution chronique provoque un remplacement progressif des cellules sécrétrices par du tissu cicatriciel.

L'insuffisance du pancréas se manifeste par une dyspepsie intestinale:

  • selles molles plusieurs fois par jour avec des excréments fétides recouverts d'un film gras (stéatorrhée);
  • flatulence;
  • sensation de "gargouillis" dans l'estomac;
  • diminution de l'appétit;
  • la nausée;
  • éructations et brûlures d'estomac.

La dyskinésie intestinale peut se transformer en parésie et en atonie, puis le patient a une constipation prolongée.

Symptômes supplémentaires

Les patients perdent du poids avec le temps. Il y a des signes de carence en vitamines (peau sèche, fissures dans les coins de la bouche, cheveux cassants, ongles, saignements des gencives) et perte d'électrolytes. L'intoxication par les toxines entrant dans le sang provoque des nausées, de la fièvre.

La défaite de la régulation nerveuse affecte le travail des sphincters. Les patients présentent un reflux de bile dans l'estomac, des signes de gastrite, une sensation d'amertume après des éructations.


La combinaison avec la maladie des calculs biliaires favorise la transition de la bilirubine dans le sang et le jaunissement de la peau, de la sclérotique

Diagnostic différentiel

Les signes cliniques de la pancréatite biliaire peuvent être cachés derrière d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, dans le diagnostic, il est nécessaire d'exclure:

  • ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum;
  • tumeurs intestinales;
  • gastrite antrale;
  • hépatite virale;
  • tumeurs pancréatiques;
  • cholécystite chronique non calculeuse.

Diagnostic de la pancréatite biliaire

Le diagnostic de la pancréatite de la genèse biliaire ne diffère pas des études standard pour la maladie pancréatique. Nécessairement détenu:

Diagnostic des maladies du pancréas

  • test sanguin général - révèle une leucocytose, une ESR accélérée, un décalage de la formule vers la gauche (indicateur d'inflammation);
  • tests biochimiques - le niveau de transaminases (alanine et aspartique), phosphatase alcaline, bilirubine, cholestérol, amylase augmente de 3 à 6 fois, la teneur en protéines diminue, ce qui indique que le foie et la vésicule biliaire ne fonctionnent pas bien;
  • le dysfonctionnement endocrinien est signalé par une augmentation de la glycémie, l'apparition de sucre dans les urines;
  • l'identification d'une diastase urinaire accrue est importante;
  • analyse des matières fécales pour un coprogramme - changements avec une perte significative de la fonction exocrine: on trouve de la graisse, des fibres non digérées, de l'amidon;
  • tests de diagnostic avec des substances spécifiques - injectées dans l'estomac, puis l'apparition des produits de clivage (marqueurs de l'activité sécrétoire de la glande) est surveillée par analyse sanguine;
  • La méthode aux rayons X révèle une perméabilité altérée des voies biliaires;
  • l'examen échographique du foie, du système biliaire et du pancréas peut détecter des calculs dans les canaux biliaires et pancréatiques, dans le sphincter d'Oddi, une hypertrophie de la taille des organes;
  • l'échographie intraductale et la tomodensitométrie sont considérées comme plus efficaces.

Les ombres de calculs sur une radiographie simple de la cavité abdominale sont rarement détectées, la méthode de cholécystographie de contraste est plus informative

Traitement de la pancréatite biliaire

Le schéma thérapeutique comprend 4 directions:

  • élimination du syndrome de la douleur;
  • des mesures pour restaurer la fonction sécrétoire externe et interne du pancréas;
  • désintoxication;
  • prévention des complications infectieuses.

L'effet n'est possible que si ces actions suivent l'indispensable élimination de la pathologie des voies biliaires.

Régime

Pendant les trois premiers jours avec une exacerbation, le médecin prescrit la faim. Seule la consommation d'eau minérale alcaline sans gaz est autorisée. Ensuite, les aliments de base sont progressivement introduits dans le menu. Le nombre de repas augmente jusqu'à 6 fois par jour, les portions sont petites, tous les plats doivent être traités mécaniquement, bouillis.

Il est strictement interdit de cuisiner des produits fumés et frits. Le patient est limité dans le régime alimentaire des graisses, le contrôle des glucides. Le régime quotidien ne doit pas contenir plus de 80 g de matières grasses, 350 g de glucides et la quantité de protéines augmente à 120 g.

Les sucreries, les produits culinaires, les viandes grasses sont interdits, le beurre est déposé sur une assiette de manière limitée. L'apport en protéines est compensé par des céréales (sarrasin, riz, flocons d'avoine), des produits laitiers (fromage cottage, casseroles), des boulettes de viande et de poisson, des boulettes de viande, des escalopes à la vapeur. Les jus sont recommandés uniquement frais, dilués avec de l'eau. Compote de fruits et légumes.

Médicament

Pour soulager la douleur, des antispasmodiques sont utilisés (atropine, platyphylline). Pour assurer un «repos» temporaire du pancréas, des médicaments sont nécessaires pour bloquer les récepteurs H2-histamine (Ranitidine, Kvamatel), inhibiteur de sécrétion octréotide.

Un effet inhibiteur sur les enzymes en excès est fourni par la prise de préparations enzymatiques contenant de la lipase, des protéases (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Le corps, ne manquant pas de ces substances, bloque sa propre production dans le pancréas. En fonction de la gravité de l'intoxication, Gemodez, Polyglyukin sont administrés par voie intraveineuse.

Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer l'inflammation, généralement les aminopénicillines, les céphalosporines, le métronidazole, les macrolides, les aminosides sont utilisés. Les patients ayant une évolution chronique de la maladie et pendant la période de récupération ont besoin d'un traitement symptomatique. Un complexe de vitamines est prescrit, soutenant le dosage d'agents enzymatiques.

Les M-anticholinergiques (Gastrocepin) aident à éliminer les spasmes du sphincter d'Oddi

Vous devez être prudent lorsque vous prenez des médicaments cholérétiques. Avec une tendance à former des calculs, il faut tenir compte de leur action multidirectionnelle. Le renforcement de la motilité des voies biliaires et la stimulation de la production de bile peuvent provoquer une exacerbation. Peut-être que seuls les produits qui normalisent la composition chimique et empêchent la perte de sédiments minéraux conviennent.

Chirurgie

La pancréatite biliaire nécessite l'élimination de l'obstruction à l'écoulement de la bile. C'est une condition indispensable pour normaliser le flux des sécrétions pancréatiques dans le duodénum. La pierre est retirée par voie endoscopique à travers la vésicule biliaire ou par accès direct avec cholécystectomie.

Complications possibles

La complication la plus courante de la pancréatite biliaire non traitée est la variante parenchymateuse, lorsque l'inflammation est localisée dans les cellules du tissu glandulaire..

Les complications précoces sont les conséquences de l'intoxication:

  • choc;
  • insuffisance rénale-hépatique aiguë;
  • saignement gastro-intestinal;
  • encéphalopathie;
  • nécrose pancréatique;
  • le développement d'un abcès dans le pancréas;
  • obstruction intestinale;
  • jaunisse obstructive;
  • coma diabétique.

Les derniers incluent: la formation de pseudokystes et de fistules, ascite, rétrécissement de la lumière intestinale

Prévision et prévention

Traitement opportun de la cholécystite calculeuse, la cholangite peut prévenir les dommages au pancréas. Il est particulièrement important de décider d'une opération pour enlever la pierre. L'intervention minimale planifiée est moins difficile pour les patients que la chirurgie en présence de pancréatite biliaire.

Le respect par le patient des conditions de la période postopératoire et du régime alimentaire aide à éliminer les signes d'inflammation et à obtenir une guérison complète. Un pronostic défavorable attend une personne avec une longue évolution de la cholélithiase, des exacerbations répétées de la pancréatite. La glande est progressivement durcie, ce qui affecte d'autres organes digestifs.

Des perturbations du système biliaire peuvent entraîner de graves lésions du pancréas et de la digestion en général. Dans le traitement, une méthode chirurgicale d'élimination des calculs dans les voies biliaires doit être utilisée à temps.

Pancréatite biliaire

La pancréatite biliaire ou biliaire (MP) est une maladie inflammatoire qui survient en cas de dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire (problèmes du système hépatobiliaire).

Dans la plupart des cas, la pathologie est liée à des maladies progressives du tube digestif. La MP est une pathologie secondaire. La pancréatite biliaire peut se développer sous forme aiguë ou chronique. Les femmes font partie d'un groupe à risque particulier.

1. Code selon la CIM-10

Code CIM-10 85.1 attribué à la pancréatite biliaire.

2. Pancréatite biliaire chronique

La forme chronique de la MP est caractérisée par une longue évolution (les symptômes de la pathologie persistent pendant au moins six mois). Le processus inflammatoire est provoqué par des maladies des voies biliaires. La conséquence de la pathologie est une perte partielle ou totale des fonctions de sécrétion hormonale et enzymatique du pancréas. La forme chronique de la MP s'accompagne d'une constipation ou d'une diarrhée régulière, d'un syndrome douloureux, d'une perte de poids corporel et d'un manque d'appétit, ainsi que d'un jaunissement de la peau.

3. Pancréatite biliaire aiguë

La forme aiguë de la MP se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire dans les voies biliaires. Le danger d'une attaque réside dans le risque élevé de décès du patient en l'absence de soins médicaux en temps opportun. La MP aiguë se manifeste sous la forme de symptômes de douleur intense, de vomissements indomptables (principalement la nuit), de jaunissement de la peau, de constipation ou de diarrhée. Après une période de rémission, des crises répétées peuvent survenir.

4. Raisons

La bile, produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, est essentielle à la digestion des aliments. À l'état normal, la substance passe à travers les flux biliaires dans le duodénum. Avec des changements pathologiques, la bile est jetée dans le canal pancréatique. L'organe commence à digérer ses propres tissus. Ce processus conduit à la destruction du pancréas. Le résultat est le développement d'une pancréatite biliaire..

Le développement de la MP peut être provoqué par les facteurs suivants:

  • changements pathologiques dans la composition et les propriétés de la bile;
  • dyskinésie des voies biliaires ou de la vésicule biliaire;
  • complications de la cirrhose du foie;
  • entrer dans la bile de micro-organismes pathogènes à la suite d'un processus inflammatoire dans les organes voisins;
  • consommation incontrôlée de médicaments cholérétiques;
  • développement de processus inflammatoires dans les voies biliaires et la vésicule biliaire;
  • pathologie de la grande papille duodénale;
  • progression de l'insuffisance hépatique exocrine;
  • dommages aux canaux pancréatiques par des calculs;
  • la formation de calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire;
  • la présence dans l'alimentation d'un grand nombre de produits à effet cholérétique;
  • progression de la cholangite;
  • les conséquences de la cholécystite chronique;
  • la maladie des boues biliaires et des calculs biliaires;
  • malformations congénitales des voies biliaires.

5. Symptômes

Le principal symptôme de la pancréatite biliaire est la douleur. La localisation de la douleur peut survenir dans l'hypochondre gauche ou droit. Les crises ressemblent à des crampes à court terme ou sont régulières. Le déclencheur de la douleur est la consommation de certaines catégories d'aliments (par exemple, les aliments salés, épicés, gras ou frits).

D'autres symptômes de la MP peuvent différer selon le stade de la maladie et l'état général du système digestif..

Les principaux symptômes sont:

  • jaunissement de la peau et de la sclérotique;
  • des épisodes de vomissements associés à des accès de douleur localisés dans le système digestif;
  • envie fréquente de déféquer (selles molles, des particules d'aliments non digérés peuvent être présentes dans les selles);
  • lourdeur dans l'estomac (avec douleur régulière);
  • manque d'appétit (une conséquence inévitable du symptôme est la perte de poids);
  • épisodes réguliers de nausées et de vomissements indomptables;
  • troubles dépressifs;
  • augmentation de la température corporelle;
  • douleur dans les articulations;
  • faiblesse générale du corps et fatigue excessive.

Les caractéristiques distinctives de la MP sont un goût amer dans la bouche (ou des éructations amères) et une constipation régulière. Dans le contexte de difficultés régulières dans le processus de vidange des intestins, le patient peut développer une obstruction intestinale. Les crises de douleur avec pancréatite biliaire sont plus longues qu'avec les autres formes de cette maladie.

La douleur est plus souvent localisée dans l'hypochondre droit (et non dans le gauche) et peut aller au bras droit, au bas du dos ou à l'omoplate droite.

6. Diagnostics

Si des signes de MP apparaissent, il est recommandé de se faire examiner par un gastro-entérologue. Le médecin doit non seulement déterminer le stade de développement de la pathologie, mais également identifier les raisons qui l'ont provoquée (la maladie sous-jacente du système digestif). Une étape obligatoire de l'examen est l'étude de la composition du sang et de l'urine (analyses générales et biochimiques).

Les méthodes instrumentales d'examen de l'état de santé du patient sont sélectionnées en fonction du tableau clinique existant, des plaintes et de l'anamnèse recueillie.

Méthodes de diagnostic:

  • Échographie du pancréas;
  • semer la bile;
  • cholangiopancréatographie utilisant un agent de contraste;
  • CT ou IRM;
  • radiographie;
  • percussion;
  • analyse d'urine (avec PD, on note le glucose);
  • test sanguin général (numération des globules blancs et VS);
  • analyse parasitologique;
  • test sanguin biochimique (lipase, amylase et teneur en sucre).

7. Comment traiter

Le traitement de la MP est effectué de manière globale. La tâche principale de la thérapie est d'éliminer le facteur qui a provoqué l'écoulement pathologique de la bile. A ce stade, des techniques médicales ou chirurgicales peuvent être utilisées. L'élimination de la cause fondamentale de la maladie réduit considérablement le risque de re-développement de la pancréatite et le passage de la pathologie à une forme chronique. La deuxième partie du traitement vise le soulagement de la douleur, l'amélioration maximale de l'état fonctionnel du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.

Étapes du traitement de la MP:

  • soulagement de la douleur et soulagement de l'état du patient;
  • thérapie de désintoxication;
  • restauration du processus de sécrétion du pancréas;
  • prévention des processus pathologiques infectieux;
  • suppression des calculs (le cas échéant);
  • thérapie de rééducation.

Un traitement conservateur

En l'absence de complications qui menacent la vie du patient, la MP est traitée avec une technique conservatrice. La thérapie comprend la prise de certains groupes de médicaments, l'adhésion à un régime et la reconstitution de l'apport en vitamines dans le corps.

Le schéma thérapeutique est établi individuellement. Les médicaments pour le traitement de la pancréatite aiguë et chronique diffèrent.

Exemples de médicaments utilisés pour traiter la MP:

  • antispasmodiques pour le soulagement du syndrome de la douleur (No-Shpa, Duspatalin);
  • préparations enzymatiques pour améliorer l'état fonctionnel du pancréas (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • préparations d'acide ursodésoxycholique pour dissoudre les petits calculs (Ursosan, Ursofalk);
  • médicaments de la catégorie des procinétiques (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • fonds combinés (Hepatofalk, Odeston);
  • bloqueurs de la pompe à protons (Emanera, Omeprazole).

Chirurgie de la pancréatite biliaire

La nécessité d'une intervention chirurgicale survient en présence de complications. Les indications de la chirurgie sont un rétrécissement cicatriciel ou une obstruction des voies biliaires, une cholélithiase ou des tumeurs de la papille de Vater. Lors du choix des méthodes chirurgicales, les spécialistes privilégient les procédures peu traumatiques (options endoscopiques utilisant des micro-instruments et une caméra). En l'absence de possibilité d'utiliser de telles méthodes, des opérations de laparotomie ouverte sont effectuées..

Types de chirurgie:

  • laparoscopie (l'opération est réalisée par de petites incisions dans la paroi abdominale);
  • lithotritie (procédure de concassage de bétons à l'aide d'un équipement spécial);
  • laparotomie (la procédure vise à enlever la vésicule biliaire et les calculs, l'opération est réalisée en ouvrant la paroi abdominale antérieure).

Façons populaires de faire face à la maladie

La phytothérapie est un bon complément à la thérapie traditionnelle. Certaines herbes médicinales contiennent des composants qui non seulement améliorent l'état général du système digestif, mais accélèrent également la tendance à la récupération, ont un effet bénéfique sur la composition de la bile et, dans une certaine mesure, arrêtent le processus inflammatoire. Les décoctions de ces plantes sont préparées selon le schéma standard (une cuillère à café d'herbes ou un mélange d'herbes est versé avec de l'eau bouillante, infusé et consommé en petites portions).

Plantes médicinales pour le traitement de la MP:

  • chélidoine;
  • la tanaisie;
  • fenouil;
  • feuilles de bouleau blanc;
  • pissenlit;
  • immortelle;
  • soie de maïs;
  • calendula;
  • menthe poivrée.

8. Prix des soins

Le coût du traitement de la MP dépend de nombreux facteurs - le tableau clinique général de l'état de santé du patient, le degré de progression de la maladie secondaire, le complexe de procédures nécessaires au traitement. Si le patient est examiné dans un établissement public, les principaux coûts se traduiront par un traitement médicamenteux..

Lorsqu'il est observé dans des cliniques rémunérées, le coût du diagnostic et du traitement de la MP sera plusieurs fois plus élevé. Le coût moyen de la thérapie est de 8000 roubles.

9. Régime alimentaire: à faire et à ne pas faire

Un régime avec PD vous permet d'obtenir une rémission durable. Les aliments issus de l'alimentation ne doivent pas irriter le système digestif. La nutrition est basée sur les principes du régime n ° 5. Le régime devrait être dominé par les aliments protéinés. Ne mangez pas d'aliments gras, salés, frits, fumés et épicés. Le menu exclut les boissons alcoolisées et gazeuses, les baies et les fruits au goût aigre, le chou blanc, les légumineuses, les champignons, le beurre, la crème sure, le jaune d'oeuf, le café fort ou le thé.

Il est interdit de manger de l'oseille, des radis, des épinards, des bananes, des dattes, des canneberges, des oignons, de l'ail, des poivrons, des radis et des raisins.

Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation:

  • soupes au bortsch et aux légumes;
  • protéines d'oeuf de poule;
  • viandes maigres (poulet, bœuf, poisson);
  • pain légèrement rassis;
  • vinaigrette, salades de légumes;
  • potiron, flocons d'avoine, bouillie de sarrasin;
  • produits laitiers avec un pourcentage réduit de matières grasses;
  • pommes (variétés non acides);
  • compotes de baies et de fruits frais;
  • les huiles végétales;
  • compotes de fruits secs;
  • purée de légumes.

Lors d'une exacerbation de la MP, le jeûne thérapeutique est recommandé. La consommation de tout aliment peut provoquer une augmentation des symptômes du processus inflammatoire. L'alimentation diététique implique l'inclusion d'eaux minérales alcalines dans l'alimentation (Borjomi, Essentuki).

La durée du régime dépend du tableau clinique de l'état de santé du patient. Dans certains cas, les règles alimentaires doivent être suivies tout au long de la vie..

Alimentation diététique, menu

L'alimentation avec PS implique le respect de plusieurs règles importantes. La prise alimentaire doit être effectuée 5 à 6 fois par jour (le volume d'une portion ne dépasse pas 250 g). Lors de la préparation des aliments, la préférence doit être donnée aux méthodes de traitement à la vapeur, d'ébullition ou de ragoût. La quantité de glucides dans le menu est réduite à 250 g par jour, graisse - à 80 g par jour.

Une attention particulière est portée au niveau de protéines dans l'alimentation (l'organisme doit recevoir au moins 120 g de cette substance par jour). La température des aliments lorsqu'ils sont consommés ne doit pas dépasser 50 degrés.

Exemple de menu

Gruau (dans du lait dilué avec de l'eau), thé vert

Omelette vapeur (protéines), pomme au four, gelée

Soupe aux légumes, pâtes aux boulettes de poisson, décoction d'églantier

Biscuits galette, fromage cottage

Riz avec une tranche de boeuf bouilli, thé

Décoction d'églantier ou compote de fruits secs

Autres règles diététiques:

  • le menu doit inclure des plats préparés selon des recettes diététiques;
  • l'intervalle de temps entre les repas doit être d'au moins trois heures;
  • lorsque vous mangez de la nourriture, elle doit être soigneusement mâchée (les plats doivent avoir la consistance de mousses, de puddings, de purée de pommes de terre);
  • boire de la nourriture n'est pas recommandé (vous devez boire du liquide une heure après avoir mangé).

10. Complications

La principale cause des complications de la MP est le manque de traitement en temps opportun. Le processus pathologique peut provoquer la formation de foyers purulents, des formations anormales, une prolifération critique des tissus pancréatiques ou leur mort. Certaines complications sont incompatibles avec la vie. Si les symptômes de la MP sont ignorés, le risque de décès du patient augmente.

Autres complications:

  • nécrose pancréatique;
  • encéphalopathie;
  • abcès;
  • coma diabétique;
  • Diabète;
  • kystes;
  • des fistules;
  • la pancréosclérose;
  • jaunisse obstructive.

11. Prévention

La pancréatite biliaire est une maladie secondaire qui se développe dans le contexte d'autres pathologies. La principale mesure préventive dans ce cas est la prévention et le traitement rapides des causes sous-jacentes (calculs biliaires, maladies du système digestif, vésicule biliaire et pancréas).

Une bonne nutrition, le rejet des mauvaises habitudes, fournir au corps une activité physique suffisante et des examens réguliers par un gastro-entérologue contribuent à réduire le risque de telles affections..

Autres mesures préventives:

  • s'il y a des déviations régulières du système digestif, il est nécessaire de subir un examen dans un établissement médical et d'identifier la cause de leur manifestation;
  • toutes les maladies associées au pancréas, au foie, à la vésicule biliaire et aux organes du tube digestif doivent être traitées complètement et rapidement;
  • une attention particulière au mode de vie et au régime alimentaire doit être accordée aux patients présentant des anomalies congénitales du système biliaire et aux personnes ayant subi une intervention chirurgicale du système digestif.

Vidéo sur le sujet: ce qui tue le pancréas?

12. Recommandations et prévisions

La MP provoque des changements pathologiques irréversibles dans le pancréas. Les prévisions pour cette maladie dépendent de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Si le traitement est effectué aux premiers stades du développement de la pathologie, le risque de complications est minime. Les formes lancées de MP réduisent considérablement la durée et la qualité de vie.

Conséquences du manque de traitement en temps opportun:

  • intervention chirurgicale étendue;
  • l'adhésion à un régime strict tout au long de la vie;
  • traitement médicamenteux à long terme;
  • exacerbations fréquentes du processus pathologique;
  • traitement régulier à l'hôpital.

Après le traitement de la MP, il est nécessaire de suivre le régime alimentaire, les recommandations d'un spécialiste, de ne pas s'automédiquer et de consulter un médecin si vous soupçonnez une anomalie du système digestif. Vous ne pouvez pas arrêter prématurément le traitement médicamenteux.

Après avoir pris les médicaments prescrits, vous devez subir un deuxième examen. La violation du régime recommandé provoquera des exacerbations répétées de la MP et augmentera le risque de complications.