Forme parenchymateuse de pancréatite chronique

Diagnostic

Le maintien de l'équilibre et de la cohérence de la fonctionnalité de tous les organes et systèmes du corps humain est la clé d'une bonne santé. Le corps humain est un mécanisme unique constitué d'une chaîne de parties en interaction, la violation de la fonctionnalité de l'une d'entre elles entraîne une violation du fonctionnement de l'ensemble du processus. Le pancréas est l'un des organes les plus importants du tube digestif, qui est également responsable de la santé du système endocrinien humain. L'une des pathologies les plus courantes de cet organe est la pancréatite. Cette maladie se caractérise par une lésion lente du pancréas, qui a un caractère inflammatoire du cours, qui est la cause d'une violation de son fonctionnement. Une forme prolongée de pancréatite chronique récurrente, appelée parenchyme.

Qu'est-ce que la pancréatite parenchymateuse

La forme parenchymateuse de la pancréatite chronique est une maladie pathologique du système gastro-intestinal qui affecte les structures tissulaires du pancréas. Au cours du développement de la pathologie, toutes les directions du fonctionnement de cet organe sont violées, à savoir les activités exocrines, exocrines, endocrines et intrasécrétoires. Cette pathologie, en l'absence de traitement opportun, prend une forme progressive et contribue de manière significative à une diminution de la fonctionnalité de l'organe affecté..

La pancréatite parenchymateuse est caractérisée par un développement asymptomatique sur une longue période et un processus inflammatoire lent se développe dans la cavité de la glande, affectant le parenchyme, ce qui conduit à la progression des modifications tissulaires atrophiques.

La forme chronique de cette pathologie est caractérisée par un changement alterné de la nature du développement avec des périodes alternées d'exacerbation et de rémission.

Causes de la maladie

Une telle maladie insidieuse du pancréas survient et commence à progresser sous l'influence des facteurs suivants:

  • abus de boissons alcoolisées de différentes teneurs et qualités,
  • consommation excessive d'aliments riches en graisses, en épicé et en sel,
  • vivre dans une zone avec une situation écologique défavorable,
  • affaiblissement du système immunitaire du corps,
  • intoxication du corps,
  • ulcère gastrique,
  • stade progressif de la cholécystite,
  • collations sur le pouce et consommation fréquente de restauration rapide,
  • l'invasion par les représentants des helminthes et bien d'autres. dr.

En outre, la maladie peut survenir dans le contexte de situations stressantes fréquentes et de maladies régulières des voies respiratoires supérieures, qui sont de nature infectieuse..

Variétés de la maladie

En médecine moderne, il existe plusieurs types de pancréatite chronique, qui ont un code pour μb 10 - K86. Chaque type de cette pathologie a son propre niveau de danger pour la santé humaine en général. La classification des maladies du pancréas a été créée en 1963 lors de la conférence internationale de Marseille, grâce à laquelle ils ont commencé à étudier plus en détail non seulement les variétés aiguës de pathologie pancréatique, mais aussi celles chroniques. Alors, examinons plus en détail les principaux types de pathologie pancréatique, qui représentent le plus grand niveau de danger pour la santé humaine..

  • Pancréatite biliaire parenchymateuse, qui se développe sur une longue période en raison de troubles pathologiques congénitaux de la fonctionnalité des voies biliaires sous forme de progression de la cholécystite, de la cholangite ou de la maladie des calculs biliaires.
  • Pancréatite parenchymateuse chronique, qui survient dans la plupart des cas sans symptômes symptomatiques. Son insidiosité réside dans le fait qu'avec son traitement intempestif, il contribue au développement de pathologies telles que le diabète sucré et les néoplasmes oncologiques de forme tumorale dans la cavité du pancréas..
  • Pancréatite parenchymateuse récurrente, caractérisée par une nette alternance de périodes de rémission et d'exacerbations.
  • Processus pancréatique fibreux, qui se développe avec une complication de la pancréatite biliaire ou d'un autre type de pancréatite parenchymateuse. Détecté uniquement lors de l'examen échographique du parenchyme du patient.

    Symptômes et signes de pathologie

    Comme tout autre processus pathologique dans le corps humain, qui a une évolution chronique du cours, la forme parenchymateuse de la lésion pancréatique du pancréas se déroule par périodes cycliques: les moments d'exacerbations changent par rémissions et dans l'ordre inverse.

    Pendant les périodes de rémission, le patient ressent un confort complet en lui-même et la pathologie ne continue pas à progresser. Mais, avec le temps, néanmoins, une période d'exacerbation commence, accompagnée de tout un complexe de signes pathologiques. Les symptômes de la pancréatite parenchymateuse chronique sont les suivants:

    • il y a des sensations douloureuses aiguës dans la région épigastrique avec un caractère encerclant caractéristique,
    • des troubles du système dyspeptique des organes commencent à se développer, exprimés par la formation d'une sensation de nausée et la décharge de vomissements intenses, ainsi que le développement de la constipation ou de la diarrhée,
    • diminution active du poids corporel dans le contexte d'un processus perturbé d'absorption des nutriments et de la peur de l'apparition de symptômes douloureux après avoir mangé, contre lesquels l'appétit du patient disparaît,
    • la comorbidité commence à se développer dans le contexte d'un taux d'insuline réduit, appelé diabète sucré.

    La nature chronique de l'évolution de cette maladie lors de l'examen initial du patient sera indiquée par le fait que la manifestation des signes symptomatiques ci-dessus se produit périodiquement, après certains intervalles.

    Et, le développement de la forme parenchymateuse de la lésion pancréatique du pancréas ne sera mis en évidence que par les résultats de l'échographie.

    Pendant les périodes d'exacerbation de la pathologie, une insuffisance fonctionnelle excrétrice de la glande peut se manifester avec les signes suivants:

    • lourdeur dans l'abdomen,
    • manque d'appétit,
    • odeur désagréable d'excréments et le contenu d'aliments non digérés qu'ils contiennent.

    En cas d'insuffisance pancréatique exocrine, le patient développe une malobsorption dans le contexte d'une violation pathologique de la décomposition de la nourriture en éléments nécessaires.

    Méthodes de diagnostic des maladies

    Le diagnostic primaire est posé sur la base des plaintes du patient concernant les symptômes symptomatiques qui apparaissent. Pour confirmer l'exactitude du diagnostic, dans la plupart des cas, des tests sanguins pour la biochimie sont prescrits, au cours desquels le niveau d'alpha-amylase et de protéine c-réactive est évalué.

    Un test d'urine général est également attribué, dans lequel une concentration accrue d'amylase et de sang est également détectée, dans laquelle un taux accru de leucocytes et d'ESR est trouvé.

    Pour déterminer le degré de dommage, une échographie de toute la cavité péritonéale est effectuée et, dans les cas plus graves, une tomodensitométrie peut être prescrite.

    Méthodes de traitement

    Le traitement de la pancréatite parenchymateuse chronique peut être effectué avec l'utilisation d'un traitement conservateur pendant les périodes d'exacerbation, des remèdes populaires au stade de la rémission persistante et de la chirurgie, nécessitant une intervention chirurgicale urgente pour la résection de la zone touchée de l'organe en cas de complications graves de la maladie.

    Un traitement conservateur

    Pendant la période d'exacerbation de la pathologie, le patient se voit attribuer un jeûne de 2 jours, au cours duquel seule la consommation alcaline est autorisée, en appliquant du froid sur l'abdomen pour assurer le déchargement de l'organe affecté. Ensuite, le respect d'un régime alimentaire fractionné strict est prescrit, dans lequel un régime avec le tableau numéro 5 doit être suivi.

    Pour soulager les crises de douleur, des médicaments non stéroïdiens sont utilisés, parmi lesquels les plus efficaces sont:

    • Diclofénac,
    • Kétorolac,
    • Nimésulide.

    Ensuite, il est nécessaire de compenser l'insuffisance sécrétoire de la glande affectée pour normaliser les processus de digestion et d'assimilation des produits alimentaires. Pour cela, la réception de Mezim ou Festal peut être prescrite, 1 à 2 comprimés avec un repas..

    Traitement à domicile pendant la rémission

    Avec l'apparition d'une rémission stable, les remèdes populaires deviennent le traitement optimal. Il est recommandé de faire des décoctions et des infusions, ainsi que des thés cuits à la vapeur à partir des plantes médicinales suivantes:

    • camomille des champs,
    • immortelle,
    • chardon-Marie,
    • absinthe amère,
    • menthe poivrée,
    • inflorescences d'aneth,
    • Succession,
    • calendula et bien d'autres. dr.

    Si, pendant le traitement avec des remèdes populaires, des symptômes commencent à apparaître et aggravent le bien-être général du patient, la prise de médicaments traditionnels doit être arrêtée et consulter d'urgence un médecin..

    Régime

    Dans les deux à trois premiers jours, l'utilisation de tout aliment est complètement exclue. À partir du 4ème jour après l'attaque, l'utilisation d'aliments non salés avec une petite quantité de glucides facilement solubles, d'acide ascorbique et de vitamines B est autorisée.

    Certains des produits les plus utiles sont: le miel, les jus de fruits naturels, les boissons aux fruits à base de canneberge, les décoctions de baies et la compote.

    Le 8ème jour, il est permis d'introduire dans le régime des aliments contenant des protéines végétales et lactées, ainsi qu'avec une petite quantité de graisses et de glucides. La nourriture doit être servie sous forme râpée.

    Les exceptions au régime alimentaire devraient inclure les ingrédients suivants:

    • boissons alcoolisées et gazeuses,
    • aliments à forte concentration de graisses, de sel et d'épices chaudes,
    • pimenter,
    • soupes aigres,
    • des chocolats,
    • boissons au café et au thé,
    • viandes et poissons gras,
    • chou,
    • tous les produits de confiserie et de boulangerie.

    Vous devez manger en portions minimales au moins 6 fois par jour.

    Complications de la pathologie

    Un traitement intempestif de cette maladie peut conduire à un pronostic pas entièrement favorable de l'issue et au développement des types de complications suivants, sous la forme de:

    • diabète sucré,
    • ascite,
    • abcès,
    • pleurésie épanchée,
    • septicémie, ce qui signifie un empoisonnement du sang,
    • dysfonctionnement rénal,
    • néoplasmes oncologiques.

    La prévention

    Pour éviter l'histoire du développement d'une maladie pathologique aussi grave, il est recommandé d'adhérer à un mode de vie sain et de maintenir une alimentation appropriée, d'abandonner complètement l'utilisation de produits contenant de l'alcool et de fumer du tabac, d'éliminer en temps opportun les pathologies infectieuses et de rester régulièrement à l'air frais.

    Le développement de la pathologie pancréatique doit être arrêté et éliminé en temps opportun, sinon une décomposition et la mort des structures tissulaires de la glande peuvent survenir, ce qui entraînera des conséquences graves et des complications de la maladie, pouvant aller jusqu'à une issue mortelle.

    La santé du corps humain est un don inestimable de la nature, qui doit être pris en charge et protégé.Par conséquent, en cas de violation et de détérioration du bien-être général, vous ne devez pas retarder, mais simplement consulter immédiatement un médecin et obtenir une aide rapide, sans entraîner le développement de maladies graves.

    Caractéristiques et spécificités du traitement de la pancréatite parenchymateuse

    La pancréatite parenchymateuse est incurable, mais un traitement adéquat peut empêcher le développement de complications.

    La maladie est incurable, mais un traitement adéquat et des mesures préventives rapides peuvent empêcher le développement de complications.

    Quoi

    La caractéristique principale d'un état parenchymateux chronique est un cours ondulant, c.-à-d. les étapes d'exacerbation sont constamment remplacées par des rémissions, au cours desquelles le patient ressent un certain soulagement. Le danger est associé à des exacerbations, lorsque des changements irréversibles se produisent dans le corps: les tissus du pancréas sont cicatrisés, la perméabilité des canaux est altérée, etc..

    Distinguer l'inflammation parenchymateuse aiguë et chronique. La forme aiguë de la maladie se caractérise par un développement rapide et douloureux. La pancréatite chronique est une évolution lente sans symptômes graves..

    Dans la pancréatite parenchymateuse chronique, les stades d'exacerbation sont constamment remplacés par des rémissions.

    Il existe une autre classification. La maladie a un code selon la CIM-10 - K86, les sous-espèces suivantes de la pathologie parenchymateuse chronique sont distinguées:

    • aspect parenchymateux (asymptomatique);
    • apparition récurrente (syndrome douloureux sévère, en particulier lors d'une exacerbation);
    • forme indurative (se développe dans le contexte de rechutes fréquentes de pancréatite aiguë).

    La pathologie parenchymateuse peut provoquer le développement de complications, il est donc important d'identifier la maladie au stade initial et d'empêcher son développement ultérieur. La tâche principale du patient est de maximiser la période de rémission..

    Causes d'occurrence

    Il existe une inflammation parenchymateuse primaire. La maladie est causée par des facteurs externes qui n'ont rien à voir avec le travail du pancréas.

    Les complications possibles de la pancréatite parenchymateuse comprennent: abcès, calcifications, tumeur, kyste.

    Un stress constant, une alimentation déséquilibrée, le tabagisme, la consommation d'alcool, etc. peuvent provoquer le développement d'une pathologie parenchymateuse. Si la maladie a été causée par d'autres maladies du corps (telles que la pancréatite aiguë, l'ulcère de l'estomac, certaines maladies intestinales), il s'agit d'une forme secondaire de pathologie parenchymateuse.

    Les causes de la maladie:

    • la consommation d'alcool (plus de la moitié des patients souffrent d'alcoolisme);
    • troubles métaboliques (le développement d'une pancréatite dysmétabolique peut provoquer une fibrose kystique ou une augmentation de la graisse dans le sang);
    • problèmes avec le système biliaire (biliaire ou biliaire, la pancréatite peut être déclenchée par des maladies telles que l'hépatite, la cholécystite, la dystonie biliaire, la cholélithiase);
    • infections virales (en cas de pénétration de l'infection dans le pancréas);
    • maladies auto-immunes (le système immunitaire sécrète des anticorps pour détruire les cellules pancréatiques, car il les perçoit comme étrangères);
    • intoxication médicamenteuse toxique;
    • violation de l'écoulement de la bile et des sécrétions pancréatiques;
    • facteur héréditaire.

    Parfois, il est impossible d'établir la cause exacte de l'inflammation parenchymateuse..

    Symptômes et manifestations cliniques

    Pour la pathologie parenchymateuse au stade de la rémission, l'absence de symptômes indicatifs est la norme. Des manifestations cliniques sévères ne seront observées qu'avec une exacerbation de la maladie. Dans ce cas, les symptômes dépendront des changements pathologiques concomitants dans le corps..
    Les signes les plus courants d'inflammation parenchymateuse dans la phase aiguë sont:

    • Maux d'estomac. Des sensations douloureuses se produisent sur le côté gauche sous les côtes après avoir trop mangé ou bu de l'alcool.
    • Indigestion, qui se traduit par des selles instables, des ballonnements, des nausées, des vomissements. Des résidus alimentaires non digérés peuvent être vus dans les selles du patient.
    • Absentéisme, sensation de faiblesse, somnolence.
    • Des taches rouges peuvent apparaître sur l'estomac.
    • La peau peut avoir une teinte jaunâtre.
    • Perte de poids dramatique, qui peut être associée à une insuffisance exocrine. La production réduite d'enzymes digestives affecte la digestion des aliments, de sorte que le corps ne reçoit pas les nutriments nécessaires. De plus, en raison de la douleur constante après avoir mangé, le patient mange moins souvent..
    • Diabète. La maladie se développe avec des lésions globales du pancréas (80% ou plus).

    Si les signes sont observés périodiquement, une forme chronique d'inflammation parenchymateuse est diagnostiquée, caractérisée par les éléments suivants:

    • la phase d'exacerbation se produit dans 4-5 mois;
    • si vous adhérez à un régime strict, les symptômes cliniques apparaîtront sous une forme légère.

    Pour diagnostiquer une pathologie parenchymateuse, vous devez consulter un médecin, surtout s'il y a plusieurs signes à la fois.

    Diagnostique

    Pour confirmer le diagnostic d'inflammation parenchymateuse chronique, il sera nécessaire de subir un examen:

    • Le patient est chargé de passer des tests pour la recherche en laboratoire, qui comprend un test sanguin général et biochimique, un coprogramme, une analyse d'urine.
    • En parallèle, une recherche instrumentale est assignée. Le patient est référé pour échographie, radiographie, laparoscopie.

    Avec une exacerbation de la pathologie parenchymateuse, un test sanguin général montrera une leucocytose et un niveau accru de VS. De plus, l'hémoglobine sera faible. L'analyse des selles confirmera des problèmes dans le tube digestif si des fragments de graisse neutre, de fibres musculaires, d'amidon sont trouvés.

    Une échographie du pancréas montrera une modification de la taille de cet organe digestif et révélera des troubles structurels. Les rayons X peuvent être utilisés pour déterminer le changement de forme de la glande, et la laparoscopie confirmera l'inflammation dans les tissus.

    Traitement

    Ils viennent au cabinet du médecin lorsque la maladie parenchymateuse est aggravée, ce qui nécessitera un traitement en milieu hospitalier jusqu'à la rémission. La thérapie pendant cette période aura les objectifs suivants:

    • soulager le syndrome de la douleur (des analgésiques et des antispasmodiques sont prescrits);
    • réduire le gonflement de la glande;
    • désintoxication du corps;
    • reconstituer la composition électrolytique du sang;
    • supprimer l'activité enzymatique;
    • thérapie antibactérienne;
    • traitement des pathologies concomitantes;
    • reconstitution de la carence en vitamines.

    Parfois, le patient se voit prescrire une intervention chirurgicale pour se débarrasser du tissu affecté ou drainer le canal excréteur.

    Si un patient reçoit un diagnostic de violation de la fonction exocrine, des préparations enzymatiques sont prescrites pour normaliser le processus de digestion.

    Régime

    Lors d'une exacerbation, le patient est limité à la nourriture. Dans les premiers jours, la faim est recommandée, puis il est permis de manger des céréales sans levain dans l'eau. Le sel et toutes les épices sont interdits. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau, de préférence de l'eau minérale. Si le patient a une diminution significative du poids corporel, il est nourri par voie intraveineuse.

    Quel régime suivre lorsque la pancréatite chronique inquiète? Lisez à ce sujet ici.

    Un régime amaigrissant peut réduire l'inflammation et restaurer la fonction des glandes. Il prévient également les irritations gastriques et intestinales. Lorsque la maladie parenchymateuse est confirmée, un régime alimentaire permanent doit être suivi. Une bonne nutrition est la base d'une thérapie efficace. Si cette condition est négligée, aucun traitement médicamenteux ne fonctionnera..

    Dans les premiers jours d'exacerbation de la pancréatite parenchymateuse, le patient se voit prescrire un jeûne thérapeutique.

    De plus, il est interdit de fumer et de boire. Pour prolonger la phase de rémission, le patient devra normaliser le régime alimentaire et établir une routine quotidienne.

    Caractéristiques d'une bonne nutrition

    Avec la pathologie parenchymateuse, il est important de bien manger, car le strict respect d'un régime alimentaire spécial vous permettra d'oublier les manifestations cliniques de l'inflammation pendant longtemps. Dans ce cas, le régime alimentaire est bien plus important que le traitement médicamenteux..

    En cas d'inflammation parenchymateuse, la consommation alimentaire doit être basée sur les principes suivants:

    • manger au moins 5 à 6 fois par jour;
    • boire 1,5 à 2 litres de liquide;
    • mangez de petites portions;
    • les repas doivent être faibles en calories;
    • il est interdit de manger chaud ou froid (les aliments doivent être à la température optimale);
    • lors de la cuisson, les produits sont frottés autant que possible pour qu'ils n'irritent pas le tractus gastro-intestinal (il est interdit d'utiliser des produits fibreux à structure grossière, fibre);
    • les plats sont cuits à la vapeur, cuits et bouillis;
    • se concentrer sur les produits protéinés, tandis que les graisses et les glucides doivent être consommés au minimum.

    Le régime ne doit pas inclure de viande et de poisson gras, de produits de boulangerie, de viande fumée, de légumineuses et de cornichons. Les aliments épicés sont également interdits.
    Le régime doit se concentrer sur:

    • légumes et fruits;
    • viandes et poissons maigres;
    • bouillie en purée;
    • soupes visqueuses (elles devraient être au menu tous les jours);
    • purées de légumes.

    Les produits sont sélectionnés de manière à ce que les plats saturent le corps avec les vitamines et micro-éléments nécessaires.

    Le régime pendant la période de rémission ne sera pas aussi dur que pendant une exacerbation et devrait empêcher le développement de processus inflammatoires.

    Le menu s'agrandit. La liste des aliments pouvant être consommés doit être recommandée par le médecin, guidée par les analyses du patient.

    Complications

    Il est important d'identifier la pathologie parenchymateuse le plus tôt possible. Mieux vaut si c'est la période de la première exacerbation. Un traitement médical adéquat et le respect du régime alimentaire rétabliront la fonctionnalité normale de la glande et empêcheront le développement de maladies concomitantes. L'inflammation parenchymateuse est dangereuse pour ses complications, car elles sont difficiles à traiter. Pour le traitement symptomatique, la chirurgie est souvent utilisée.

    Le cancer est considéré comme la complication la plus dangereuse de la pancréatite..

    La maladie parenchymateuse peut déclencher le développement de diverses pathologies:

    • Diabète;
    • néoplasme dans les tissus de la glande, qui est de nature bénigne;
    • la pire option est le cancer;
    • érosion de l'estomac, qui peut se transformer en ulcère;
    • cholélithiase;
    • colite (le côlon devient enflammé);
    • cholécystite;
    • hépatite chronique, etc..

    Au stade de la rémission, la maladie parenchymateuse est rarement diagnostiquée, car il n'y a presque pas de symptômes. Il est possible de détecter une inflammation du parenchyme uniquement dans la phase aiguë, lorsque le tableau clinique se manifeste par des symptômes caractéristiques.

    La prévention

    Souvent, la cause de la pathologie parenchymateuse est un mode de vie inapproprié et une négligence de la santé. Toute maladie répond mieux au traitement au stade initial du développement, il est donc important de subir régulièrement des examens de routine avec votre médecin.

    Pour que le pancréas soit sain et fonctionne pleinement, il est nécessaire de manger correctement, d'abandonner les mauvaises habitudes, d'essayer d'éviter les situations stressantes.

    Commentaires

    Anna, 47 ans, Eagle

    J'adhère à un régime tout le temps, mais parfois j'autorise quelque chose de savoureux. Pour le petit déjeuner, je mange des flocons d'avoine dans l'eau et un sandwich avec du fromage, et pour le déjeuner - une soupe.

    Katya, 28 ans, Voronej

    Je mange comme avant, mais j'essaye de manger moins frit. Je limite également salé et épicé. Je ne mange rien pendant plusieurs jours en cas de douleur. Aide.

    Yuri, 33 ans, Kemerovo

    Après une exacerbation, il a suivi un régime strict pendant environ 3 mois. Maintenant je mange de tout, quelque chose de liquide est obligatoire pour le déjeuner. La douleur survient uniquement lorsque je bois de l'alcool. J'essaye de me limiter, mais je ne me retiens pas toujours.

    Pourquoi une pancréatite parenchymateuse chronique survient-elle??

    La pancréatite parenchymateuse chronique est une complication de la pancréatite aiguë. Avec cette maladie, la synthèse normale des hormones pancréatiques et le travail d'autres organes du tractus gastro-intestinal sont perturbés. Parfois, la maladie est associée à une sécrétion insuffisante d'enzymes pancréatiques. Dans ce cas, la maladie est un peu plus compliquée..

    Facteurs prédisposants et symptômes de la maladie

    Le plus souvent, la pancréatite parenchymateuse chronique est une complication du diabète sucré ou d'autres maladies du tractus gastro-intestinal. Cependant, d'autres facteurs peuvent entraîner une inflammation du parenchyme. Parmi les causes de l'apparition de la maladie figurent:

    1. Alimentation déséquilibrée. La maladie survient souvent chez les personnes qui consomment de grandes quantités de bonbons et de malbouffe.
    2. Apport protéique insuffisant. Si une personne consomme peu de protéines, le pancréas commence à mal fonctionner, ce qui peut entraîner une inflammation du parenchyme. En outre, un apport insuffisant en protéines entraîne le développement de diverses complications, dont le diabète..
    3. Alcoolisme.
    4. Empoisonnement. La maladie se développe souvent après un empoisonnement avec des sels métalliques ou de l'ammoniaque.
    5. Maladies infectieuses.
    6. Traitement inapproprié.

    Le parenchyme peut devenir enflammé si une personne a essayé de guérir la pancréatite aiguë avec des médicaments inappropriés ou la médecine traditionnelle.

    Utiliser la médecine traditionnelle sans consulter un médecin conduit au parenchyme

    Les symptômes de la pancréatite parenchymateuse chronique sont très individuels et dépendront de nombreux facteurs. Les troubles des selles peuvent être distingués parmi les symptômes caractéristiques de la maladie. Ils se manifestent par de la constipation ou de la diarrhée. En outre, le patient développe des nausées, qui augmentent considérablement après avoir mangé. Parfois, la maladie s'accompagne d'une perte de poids et d'une production accrue de gaz..

    Important! Si la production de trypsine, de lipase ou d'amylase d'une personne est considérablement réduite, l'intensité des manifestations cliniques augmente considérablement. Par exemple, des troubles des selles et des nausées peuvent accompagner le patient tout au long de la journée..

    Souvent, avec la pancréatite parenchymateuse, la salivation d'une personne augmente. Cela peut indiquer la progression du diabète sucré. L'augmentation de la salivation s'accompagne souvent d'une douleur intense dans l'épigastre droit. Parfois, un syndrome douloureux survient dans l'hypochondre et même dans le bas du dos.

    La douleur peut être ressentie à la fois dans l'abdomen et près de la colonne vertébrale

    Diagnostics et thérapie conservatrice

    Lorsque des symptômes caractéristiques de la forme parenchymateuse de la pancréatite chronique surviennent, un diagnostic est attribué au patient. Tout d'abord, une personne doit passer un test sanguin biochimique. Avec le développement de la maladie, les indicateurs de l'amylase, de la lipase et de la trypsine augmentent. Le diagnostic comprend également:

    1. Échographie pancréatique.
    2. Analyse sanguine générale. Lorsqu'une maladie survient, le taux de glucose, de glucagon et d'insuline augmente dans le sang.
    3. Angiographie.

    Le traitement de la pancréatite parenchymateuse chronique vise à éliminer le syndrome douloureux et à normaliser la sécrétion d'hormones. Les antispasmodiques sont utilisés pour éliminer la douleur dans le pancréas. Le plus souvent, ils recourent à l'utilisation de drogues qui incluent la drotavérine. Si le patient a une sécrétion insuffisante d'hormones pancréatiques, il doit suivre un traitement de remplacement spécial. Dans ce cas, Creon, Festal ou Pancreatitis est prescrit..

    Parfois, au cours du diagnostic, on constate qu'une partie du sort du pancréas est affectée et ne peut pas fonctionner normalement. Dans ce cas, un traitement conservateur est complété par du méthyluracile, du cobamamide et de l'orotat de potassium.

    Important! Il est interdit d'utiliser la médecine traditionnelle pour le traitement de la pancréatite parenchymateuse. N'oubliez pas que l'automédication peut entraîner diverses complications..

    Avec le développement de la maladie, le corps ne reçoit pas une quantité suffisante de vitamines liposolubles. C'est pourquoi des préparations spéciales sont prescrites, qui comprennent des vitamines des groupes A, K, D, E. En cas de pénurie aiguë de vitamines liposolubles, l'administration intraveineuse d'émulsions et d'acides aminés est indiquée. Si une sécrétion accrue d'hormones est détectée, vous devez prendre des médicaments anti-enzymatiques, par exemple Contrikal ou Gordox.

    Une fois que la maladie entre en phase de rémission, le traitement et le régime de la station thermale sont indiqués. Si la maladie progresse et ne répond pas au traitement conservateur, une intervention chirurgicale est indiquée, au cours de laquelle les zones touchées du pancréas sont enlevées.

    Thérapie diététique pour la pancréatite parenchymateuse

    Avec le développement de la pancréatite parenchymateuse chronique avec insuffisance exocrine, le patient reçoit une thérapie diététique. Si la maladie s'aggrave, il est interdit de manger dans les premiers jours. Le corps est alimenté en nutriments par injection intraveineuse. Au lieu d'eau, vous devez boire une solution à 1% de bicarbonate de soude spécial.

    3-4 jours après une exacerbation, vous devez manger des aliments riches en glucides et en acide ascorbique. Les jus de fruits, les baies et le miel sont excellents. Vous devez manger de la nourriture en très petites portions 6 à 7 fois par jour. Après une semaine, il est permis de manger des aliments riches en protéines. Les légumes et les fruits, qui contiennent des fibres grossières, ne doivent pas être consommés, car ils entraîneront une excitabilité réflexe du pancréas et de la vésicule biliaire.

    Après une exacerbation, les baies et le miel sont autorisés pendant 4 jours

    Pendant la période de rémission, le régime alimentaire subit quelques modifications..

    Important! Le patient doit manger au moins 150 g de protéines par jour.

    La quantité de glucides est réduite à 300-400 g. Les graisses peuvent être consommées, mais en quantités limitées (pas plus de 50 g par jour). Vous devez boire de l'eau alcaline ou des boissons aux fruits frais. Le régime doit comprendre:

    1. Viande et poisson maigres. Une grande quantité de protéines et d'acides aminés utiles se trouve dans la poitrine de poulet, la dinde, la morue, la goberge, le brochet, le veau maigre.
    2. Produits laitiers fermentés. Ils doivent être consommés quotidiennement, car ils contribuent à la normalisation des intestins et des autres organes du tractus gastro-intestinal. Il est recommandé d'utiliser du fromage cottage avec une teneur en matières grasses de 0 à 5%, du kéfir non acide, du yogourt et des yaourts sans colorant.
    3. Des légumes. Donnez la préférence aux légumes qui ne contiennent pas de fibres grossières. Avec la pancréatite parenchymateuse chronique, il est permis de manger du chou-fleur, des carottes, des betteraves, des concombres et des tomates mûres.
    4. Fruits non acides.
    5. Croupe. Le sarrasin, l'orge perlé, les pâtes de blé dur et le riz sont les meilleures sources de glucides complexes et doivent être consommés quotidiennement..
    Les céréales sont une source de glucides, si utiles en cas de maladie

    Une fois la maladie en rémission, vous ne devez pas manger d'aliments qui irritent le pancréas. Il est recommandé d'abandonner complètement la viande grasse et les produits laitiers gras, les épices chaudes, le vinaigre, les aliments salés et les sucreries.

    Pancréatite chronique: insuffisance exocrine et sa correction

    L'article présente des idées modernes sur les méthodes de diagnostic et de traitement de la pancréatite chronique (PC). Les principes de la thérapie enzymatique substitutive pour l'insuffisance pancréatique exocrine sont pris en compte. Les critères cliniques de diagnostic et d'évaluation sont donnés.

    L'article représente des vues modernes sur les méthodes de diagnostic et de traitement de la pancréatite chronique (PC). Les principes de la thérapie enzymatique de remplacement de l'insuffisance exocrine du pancréas ont été considérés. Des critères cliniques pour le diagnostic et l'évaluation de la thérapie CP ont été donnés. En tenant compte des aspects physiopathologiques des troubles de la sécrétion ou de l'activité des enzymes digestives, des indications pour le choix de la forme médicamenteuse et une posologie suffisante de médicaments contenant de la pancréatine ont été données.

    La pancréatite chronique (PC) est un trouble inflammatoire qui provoque des modifications anatomiques irréversibles et des dommages, y compris l'infiltration de cellules inflammatoires, la fibrose et la calcification du tissu pancréatique (PZ) avec destruction de la structure glandulaire, interférant ainsi avec la digestion normale et l'absorption des nutriments dans le tube digestif.

    Selon les concepts modernes, la CP est une maladie inflammatoire non infectieuse du pancréas, souvent associée au syndrome douloureux, caractérisée par le développement de modifications morphologiques irréversibles du parenchyme et du système de canaux du pancréas avec remplacement progressif des structures organiques fonctionnelles par du tissu conjonctif, entraînant une perturbation des fonctions exocrines et endocriniennes [1].

    • violation des processus de digestion et d'absorption;
    • le développement d'une prolifération bactérienne dans l'intestin grêle;
    • altération de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal.

    Anatomie

    En figue. 1 montre la structure anatomique du pancréas.

    Le pancréas est un organe allongé et effilé situé à l'arrière de l'abdomen, derrière l'estomac.

    Le pancréas se compose de deux types de glandes: exocrines et endocrines.

    La glande exocrine produit des enzymes digestives (trypsine, chymotrypsine, lipase et alpha-amylase). Ces enzymes pénètrent dans le duodénum par le réseau de canaux pancréatiques..

    La glande endocrine est composée d'îlots de Langerhans et libère des hormones polypeptidiques (glucagon et insuline) dans la circulation sanguine.

    Les tissus exocrins constituent environ 99% du pancréas et les tissus endocriniens environ 1%. Les tissus exocrines sont constitués de cellules exocrines qui produisent des enzymes digestives. Le tissu endocrinien pancréatique est constitué de petits faisceaux de cellules appelés îlots de Langerhans. Il existe deux principaux types de cellules endocrines: les cellules alpha et bêta. Les cellules alpha produisent l'hormone glucagon, qui augmente la glycémie. Les cellules bêta produisent l'hormone insuline, qui abaisse la glycémie.

    Épidémiologie

    Au cours des 30 dernières années, il y a eu une tendance mondiale vers une augmentation de l'incidence de la pancréatite aiguë et chronique de plus de 2 fois. Dans les pays développés, l'incidence de la PC varie de 5 à 10 cas pour 100 000 habitants; dans le monde entier - 1,6-23 cas pour 100 000 habitants par an. La prévalence de la CP en Europe est de 25,0 à 26,4 cas pour 100 000 habitants et en Russie de 27,4 à 50 cas pour 100 000 habitants. Dans la plupart des cas, la CP se développe à un âge moyen de 35 à 50 ans [2].

    Classification

    Actuellement, de nombreuses classifications différentes de la CP ont été proposées, basées sur les principes de structuration des variantes de cette nosologie par étiologie, évolution clinique, caractéristiques morphologiques et présence de complications..

    Parmi les nouvelles classifications modernes, qui prennent en compte les causes les plus complètes de pancréatite, il est nécessaire de mettre en évidence la classification étiologique de TIGAR-O (Fig.2): Toxique-métabolique (métabolique toxique), Idiopathique (idiopathique), Génétique (héréditaire), Auto-immune (auto-immune), Récurrent et pancréatite aiguë sévère (pancréatite aiguë récurrente et sévère) ou obstructive (obstructive) [3].

    La classification TIGAR-O est axée sur la compréhension des causes de la PC et sur le choix des tactiques de diagnostic et de traitement appropriées. C'est son principal avantage et sa commodité pour les médecins en exercice..

    Manifestations cliniques

    Les manifestations cliniques de la PC dépendent de la période et de la gravité de la maladie. Ils peuvent être divisés en plusieurs syndromes (Tableau 1).

    Diagnostique

    Le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique doit être effectué en tenant compte des causes des douleurs abdominales aiguës ou chroniques d'étiologie inconnue. Les augmentations des taux sériques d'amylase et de lipase ne sont pas spécifiques et peuvent survenir avec une ischémie mésentérique supérieure, des maladies du système biliaire, un ulcère gastro-duodénal compliqué et une insuffisance rénale. Les principales maladies avec lesquelles il est recommandé de différencier la CP sont présentées dans le tableau. 2 [5].

    Il n'y a pas d'étalon-or généralement accepté pour le diagnostic de la CP. Aucune méthode clinique, endoscopique ou radiologique connue ne permet de diagnostiquer définitivement la CP. Cependant, il existe de nombreuses méthodes de diagnostic qui peuvent être divisées en cinq catégories..

    1. Tests de la fonction pancréatique

    Les tests pancréatiques fonctionnels sont divisés en direct et indirect.

    Les tests directs impliquent une stimulation du pancréas à l'aide d'agents sécréteurs (sécrétine ou cholécystokinine). Ces tests sont invasifs (nécessitant des procédures endoscopiques), coûteux et ne sont généralement pas réalisés en dehors des centres spécialisés. La sensibilité des tests directs dans le diagnostic de la pancréatite chronique tardive est élevée et pour le diagnostic de la pancréatite chronique précoce, d'environ 70 à 75%.

    Les tests directs comprennent:

    • sonde classique (après l'introduction de la sécrétine, le contenu duodénal est aspiré à travers la sonde nasogastrique et l'activité des bicarbonates et des enzymes pancréatiques est déterminée);
    • endoscopique (le prélèvement du contenu duodénal est réalisé avec une ésogastroduodénoscopie);
    • cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) avec sécrétine - après stimulation avec sécrétine après 15, 30, 45, 60 minutes, le volume de suc pancréatique sécrété dans le duodénum est déterminé.

    Les tests indirects de la fonction RV comprennent des mesures d'élastase fécale, de graisse fécale et de trypsinogène sérique.

    Méthodes indirectes:

    • calcul du coefficient d'absorption des graisses (basé sur une collecte de matières fécales sur 3 jours);
    • la trypsine sérique;
    • élastase-1 fécale ou élastase-1 pancréatique (PE-1);
    • la chymotrypsine fécale;
    • Test respiratoire au 13 C-triglycéride.

    Le test de collecte de graisse de 3 g nécessite la collecte des selles dans les 72 heures suivant l'ingestion d'une quantité connue de graisse (100 g par jour). L'excrétion de plus de 7 g de graisse dans les selles par jour indique une malabsorption des graisses, tandis qu'une excrétion de plus de 15 g par jour est considérée comme une grave malabsorption des graisses. Cependant, l'évaluation du contenu fécal dans les 3 jours est un test fastidieux pour les patients et le personnel du laboratoire et est rarement effectué dans la pratique normale. En général, les tests indirects sont modérément sensibles et spécifiques pour le diagnostic de la CP..

    Au cours de la dernière décennie, le dosage immunoenzymatique pour la détermination de PE-1 dans les selles des patients atteints de PC s'est généralisé. Le PE-1 est une enzyme spécifique à l'homme qui ne se dégrade pas pendant le transit intestinal, est enrichi 5 à 6 fois en matières fécales et, par conséquent, est un marqueur de la fonction pancréatique exocrine.

    Table 3 présente les critères d'évaluation du degré d'insuffisance pancréatique exocrine.

    La sensibilité du test d'élastase chez les patients présentant une insuffisance pancréatique exocrine sévère et modérée est proche de celle du test sécrétine-pancréosimine et, selon la plupart des chercheurs étrangers, est de 90 à 100% (avec un degré léger - 63%), spécificité - 96%. Cette méthode est simple, rapide et peu coûteuse, n'a aucune restriction dans son application, permet à des stades plus précoces qu'auparavant de déterminer l'état de la fonction pancréatique exocrine [1]. Il est également important que les patients ne doivent pas consommer de substrat spécifique (graisse) avant le test et ne doivent pas arrêter le traitement de substitution enzymatique pancréatique..

    La chymotrypsine reste relativement stable lorsqu'elle traverse le tractus gastro-intestinal. Sa définition est facilement réalisable et relativement peu coûteuse, mais ce test se caractérise par une faible sensibilité en cas d'insuffisance pancréatique exocrine légère et modérée et une faible spécificité dans certaines pathologies du tractus gastro-intestinal non associées au pancréas..

    Les tests respiratoires consistent en la prise orale de divers substrats, principalement des triglycérides marqués au 13C, qui sont hydrolysés dans la lumière de l'intestin grêle à un degré proportionnel à l'activité de la lipase pancréatique. Le 13CO2 expiré est déterminé par spectrométrie de masse ou spectroscopie infrarouge, mais comme avec d'autres tests indirects, ce test a une faible sensibilité et spécificité..

    2. Examens histologiques

    Les caractéristiques histologiques de la CP comprennent la fibrose parenchymateuse, l'atrophie des tissus acineux, la distorsion du canal et la calcification pancréatique [6]. Les méthodes histologiques sont les plus spécifiques pour le diagnostic de la CP, cependant, elles sont rarement disponibles dans la pratique clinique, et par conséquent des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir un diagnostic définitif de la CP..

    3. Recherche radiologique

    Tomodensitométrie

    La tomodensitométrie (TDM) est une technique d'imagerie largement utilisée et une méthode objective et fiable pour mesurer la morphologie du RV. Les signes diagnostiques «classiques» de la CP au scanner comprennent l'atrophie, la dilatation du canal pancréatique et sa calcification [6].

    Bien que le diagnostic de CP précoce par TDM ne soit pas toujours fiable, un scanner doit néanmoins être réalisé chez tous les patients afin d'exclure les tumeurs malignes gastro-intestinales [6]. En outre, la tomodensitométrie peut être utilisée pour évaluer les complications associées à la CP, telles que les pseudokystes, les pseudo-anévrismes, la sténose duodénale et la malignité. En général, la tomodensitométrie reste le meilleur outil de dépistage pour détecter la CP et exclure d'autres pathologies intra-abdominales, qui ne peuvent être distinguées de la CP que sur la base des symptômes cliniques..

    Imagerie par résonance magnétique, cholangiopancréatographie par résonance magnétique et cholangiopancréatographie par résonance magnétique stimulée par sécrétion

    L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus sensible que la tomodensitométrie. Il est utilisé pour le diagnostic de la CP comme méthode initiale d'imagerie radiologique avec tomodensitométrie sans ambiguïté [6]. La MRCP permet d'évaluer l'état du canal principal du pancréas, tandis que la visualisation des branches latérales du pancréas n'est pas complète [6]. La stimulation de la sécrétion de RV permet une meilleure visualisation des anomalies du canal principal du RV et de ses branches. La sécrétine stimule la sécrétion dans les canaux du pancréas et augmente le tonus du sphincter d'Oddi pendant les 5 premières minutes, empêchant la libération de liquide par la papille de Vater [6]. Lorsqu'il est stimulé, le volume absolu de sécrétion pancréatique augmente, ce qui remplit tous les canaux et branches du pancréas, permettant ainsi la détection de modifications canalaires modérées au stade initial de la maladie qui ne sont pas détectées à l'aide de la MRCP conventionnelle. Le MRCP est utilisé pour diagnostiquer les complications de la PC, telles que les.

    Les critères de diagnostic morphologique de la CP [7] sont présentés sur la Fig. 3.

    Les facteurs négatifs associés à ces méthodes comprennent les limites de temps et d'exposition aux rayonnements, combinées à la complexité technique de l'essai [6].

    4. Examens endoscopiques

    L'échographie endoscopique (ESI) permet de visualiser l'ensemble du pancréas et les organes internes voisins [6]. Bien que l'ESI soit une méthode de recherche plus invasive que la tomodensitométrie et l'IRM / MRCP, elle est la plus sensible pour détecter des changements structurels minimes dans le pancréas associés à la CP, et donc la plus informative avec des changements minimes dans le pancréas..

    La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est considérée comme un test sensible pour le diagnostic de la CP. Avec l'aide de l'ERCP, il est possible de déterminer l'expansion ou les rétrécissements du canal principal du pancréas et de ses branches, ainsi que d'identifier les premiers signes de CP [6]. Pendant la CPRE, il est possible d'effectuer des manipulations thérapeutiques, telles que la dilatation du conduit principal, l'extraction de calculs et la pose d'un stent du canal.

    Un avantage supplémentaire est la capacité d'obtenir la sécrétion de RV pendant la CPRE [6].

    Les critères endosonographiques [7] sont présentés sur la Fig. 4.

    Élastographie endoscopique (EE) du pancréas

    L'élastographie pancréatique est une méthode nouvelle et prometteuse de diagnostic des maladies pancréatiques, basée sur la détermination de la rigidité et de la rigidité de ses tissus. Cinq variantes du tableau élastographique sont décrites - du tissu normal à la fibrose / calcification du pancréas et à l'adénocarcinome du pancréas. Les résultats EE sont affichés sur l'écran du moniteur en temps réel sous la forme d'images couleur [6]. Ainsi, l'EE permet une évaluation quantitative de la fibrose pancréatique dans la CP. Dans l'une des études [8] sur l'élastographie en CP, une correspondance significative a été trouvée entre les critères de l'examen échographique endoscopique pour CP et le coefficient de déformation du tissu pancréatique en EE. D'autres recherches [9] ont montré la possibilité de l'EE pour prédire l'insuffisance pancréatique exocrine en CP. En comparant l'EE au test respiratoire aux triglycérides mixtes C, le taux de déformation du pancréas était plus élevé chez les patients présentant une insuffisance exocrine que chez les patients présentant une insuffisance exocrine normale au test respiratoire. La probabilité de confirmation d'une insuffisance exocrine était de 87% chez les patients présentant un taux de déformation pancréatique supérieur à 4,5. Par conséquent, les résultats de l'EE peuvent être utilisés pour prescrire une thérapie de remplacement enzymatique RV, même en l'absence d'autres tests de la fonction RV [6].

    6. Recherche génétique

    Une étude génétique détectant des mutations dans les gènes du trypsinogène cationique PRSS1, l'inhibiteur de sécrétion pancréatique de la trypsine SPINK-1 et les mutations du gène CFTR permet de diagnostiquer la pancréatite héréditaire. Dans le même temps, l'opinion erronée est souvent exprimée selon laquelle l'absence de changements génétiques exclut l'étiologie héréditaire de la maladie..

    Le dépistage génétique n'est pas recommandé pour tous les patients atteints de PC, car l'abus d'alcool est la principale cause de la maladie dans 60% des cas chez les patients adultes. Chez les patients atteints de CP à début précoce, un dépistage génétique peut être proposé après consentement éclairé. Dans le même temps, il est nécessaire de prêter attention au fait que les résultats des tests génétiques ne changeront pas le traitement proposé par CP et l'évolution de la maladie. Cependant, cela peut permettre à certains patients de mieux comprendre leur état de santé et d'influencer la planification familiale. Les variants SPINK1 et CTRC et, dans une moindre mesure, les polymorphismes mononucléotidiques (SNP) communs dans les loci PRSS1 et CLDN2-MORC4 sont associés à une cause alcoolique de CP [11].

    Difficultés liées au diagnostic de la PC

    Une erreur courante dans la pratique clinique est la sous-estimation du fait que le diagnostic de la PC doit être basé sur trois éléments principaux:

    • le diagnostic réel de la PC, l'identification des complications et le pronostic des résultats de la maladie;
    • l'établissement de l'étiologie de la maladie, avec un contenu d'information insuffisant, la détermination du moment des examens dynamiques, en l'absence d'un facteur étiologique établi, le diagnostic dans la période actuelle doit être interprété comme une pancréatite idiopathique (étiologie incertaine); dans ce cas, un traitement pathogénique et symptomatique est effectué;
    • identification et traitement de la pathologie concomitante du système digestif (souvent) et d'autres organes et systèmes (relativement rares), imitant et / ou aggravant l'évolution de la CP (ulcère peptique, pathologie du système biliaire, prolifération de bactéries dans l'intestin grêle, sténose du tronc cœliaque, etc.). Seule la prise en compte des trois composantes permet d’éviter des erreurs tactiques globales dans la prise en charge des patients, dont le coût peut être sa vie [2].

    Malgré les progrès dans le diagnostic instrumental de la CP, il existe certaines difficultés pour déterminer l'étalon-or, qui est toujours considéré comme les données de la biopsie et de l'examen histologique du tissu pancréatique. Cela est dû à la fois aux difficultés d'obtention d'un matériel de biopsie et à l'interprétation des changements morphologiques détectés, ainsi qu'à leur comparaison avec les données d'endosonographie, d'IRM et de MRCP, en particulier dans le diagnostic des premiers stades de la CP..

    Malgré un examen approfondi, chez 5 à 10% des patients, le diagnostic de CP ne peut pas être posé avec précision en raison de l'écart entre les données des méthodes de recherche d'imagerie, endoscopiques et fonctionnelles. Malheureusement, la corrélation entre les troubles morphologiques et fonctionnels du pancréas est souvent très faible. Ainsi, chez les patients présentant une insuffisance pancréatique exocrine sévère avec une lésion prédominante des petits canaux du pancréas, sa structure normale est possible, alors que les résultats des méthodes de recherche modernes d'imagerie sont généralement normaux. Par conséquent, le diagnostic de la CP aux premiers stades et avec la défaite des petits canaux est très difficile. Au contraire, avec des lésions de grands canaux et aux stades avancés de la CP, le diagnostic est assez simple en utilisant des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM / MRCP.

    Bien qu'à l'heure actuelle il n'y ait pas de consensus généralement accepté sur la prise en charge pratique des patients atteints de PC, il existe néanmoins des directives cliniques appropriées pour les associations radiologiques et endoscopiques qui peuvent être utilisées dans la prise en charge des patients suspectés de CP. L'examen d'un patient avec suspicion de PC doit être effectué dans l'ordre croissant - des méthodes de diagnostic non invasives ou peu invasives aux méthodes de diagnostic invasives [6]. Les patients dont les résultats des tests d'imagerie sont douteux / limites ou qui présentent des symptômes réfractaires doivent être orientés vers des centres spécialisés pour des examens supplémentaires tels que l'IRM / RCMR augmentée par sécrétine, l'endosonographie, la CPRE et les tests de la fonction pancréatique [11].

    Traitement de la pancréatite chronique

    Arrêtons-nous plus en détail sur la thérapie enzymatique substitutive de l'insuffisance pancréatique exocrine (EPI). Le traitement substitutif du RV est indiqué chez les patients atteints de PC avec PEV en présence de symptômes cliniques ou de signes biologiques de malabsorption. Une évaluation nutritionnelle appropriée est recommandée pour détecter les signes de malabsorption.

    Le PEV dans la PC est constamment associé à des signes biochimiques de malnutrition [11]. Les indications de remplacement des enzymes pancréatiques sont classiquement établies pour la stéatorrhée avec excrétion de graisse fécale> 15 g / jour. La quantification des graisses fécales étant souvent difficile, l'indication d'un traitement enzymatique substitutif est des tests de la fonction pancréatique négatifs associés à des signes cliniques de malabsorption ou des signes anthropométriques et / ou biochimiques de malnutrition [11]. Les symptômes comprennent la perte de poids, la diarrhée, les flatulences sévères et les douleurs abdominales avec dyspepsie. Les marqueurs anormalement bas associés à l'EPI et indicatifs d'un traitement enzymatique substitutif comprennent les vitamines liposolubles, la préalbumine, la protéine de liaison au rétinol et le magnésium [11]. Si les symptômes ne sont pas spécifiques au RVE, un traitement enzymatique oral par RV peut être bénéfique pendant 4 à 6 semaines.

    Préparations enzymatiques de choix

    Mini-comprimés ou mini-microsphères à enrobage entérique

    T. E. Polunina, docteur en sciences médicales, professeur

    GBOU VPO MGMSU eux. A.I. Evdokimova, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou

    Pancréatite chronique: insuffisance exocrine et sa correction T. E. Polunina
    Pour référence: Médecin traitant n ° 6/2018; Numéros de page du numéro: 71-77
    Tags: enzymes, thérapie de remplacement, tractus gastro-intestinal, diagnostic