CANCER DU PANCREAS, AIDE

Nutrition

Inscription: 31.08.2010 Messages: 2 A remercié: 0 fois A remercié: 0 fois ->

Résultats CT (du 24-08-2010):
Protocole MSCT abdominal avec amélioration du contraste du bolus.

Le foie mesure 21,8 x 10,8 x 160 cm, la forme et la position ne sont pas modifiées. Ses contours sont uniformes, nets, le parenchyme est homogène, la densité n'est pas modifiée de 53 unités. H dans la phase native. Dans les unités artérielles, veineuses et retardées de 61, 105 et 79 H respectivement. Dans le lobe gauche du foie (SIII-SIV), à la frontière du SIV-SVIII, en SVII et en SVI, (le nombre total d'au moins 7 lésions), des masses multiples sont déterminées, d'une taille allant de 3,5 mm à 30 mm, densité des tissus mous, relative hypodense parenchyme hépatique. Lors du contraste, un anneau de rehaussement de contraste apparaît le long de la périphérie des formations (dans la phase artérielle - un symptôme d'une «cible»). Dans la phase veineuse, les formations restent hypodenses, dans la phase retardée elles sont quelque peu isodenses.
La vésicule biliaire est généralement localisée, les contours sont uniformes, clairs, la taille transversale est de 25 mm. Le contenu est de densité normale (unités 21 H), la paroi de la vessie est quelque peu compactée, non épaissie (2 mm). À l'intérieur - et les voies biliaires extrahépatiques ne sont pas dilatées. Veine porte 14 mm. Veine splénique 10 mm. Veine mésentérique supérieure 11 mm.

La rate est de forme normale avec des contours réguliers et nets, les dimensions ne sont pas augmentées de 6,9 ​​x 6,6 x 11,4 cm, sa densité n'est pas modifiée (37 unités H). Le parenchyme est homogène, sans foyers pathologiques.

Le pancréas est correctement positionné, avec des dimensions: corps 1,8 cm, queue 1,8 cm. La tête est agrandie à 49 mm en raison de la formation hypodense volumétrique, 39,2 x 33,9 x 37 mm, densité des tissus mous jusqu'à 30 unités N dans une étude native. Lors du contraste dans les phases a-in-o 33-32-31. La formation est arrondie, avec des contours assez réguliers et nets. Contact étroit avec l'artère et la veine mésentériques supérieures (une infiltration ne peut être exclue).
GLP n'est pas visualisé. Le tissu parapancréatique est infiltré dans le domaine de l'éducation. Les l / an parapancréatiques sont déterminés en une seule quantité.

Les glandes surrénales sont généralement localisées et non modifiées. Les reins sont de forme, taille, emplacement normaux, les contours sont nets, même. Dans les portes des deux reins, il y a des formations kystiques, avec des contours lisses et clairs, une densité de fluide (jusqu'à 12 unités N), les dimensions à gauche sont de 27,3 x 21 mm, à droite - 46 x 24 mm. ChLS, les parties supérieures des uretères ne sont pas dilatées. Les calculs radio-opaques ne sont pas détectés. La phase excrétrice n'est pas modifiée.

Les anses du gros intestin sont remplies de contenu, des quantités modérées de gaz sont détectées.
Les départements rendus ne sont pas modifiés.
Le diamètre de l'aorte abdominale est de 22 mm. A l'orifice du tronc coeliaque, calcifications uniques.

Conclusion: Formation de la tête du pancréas (cr). Lésions hépatiques secondaires (mts). Kystes rénaux parapelviens.


On nous a refusé une opération, ainsi qu'une radiothérapie. Quelle est l'efficacité de la chimiothérapie pour ces maladies? Veuillez aider.

Papa a 61 ans, n'a jamais fumé, pas de diabète sucré, n'a pas eu de pancréatite.....

CT scan du pancréas

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9 réponses

salut! J'ai une telle histoire. J'ai bu pendant presque 2 ans (à partir de mi-2016, première bière, puis alcool fort) tous les soirs (avec quelques pauses). Puis il a démissionné (début 2018). Pour la seule fois de 2019 à venir, je me suis permis de fêter ça et c'est tout. Après la célébration, le début de tirer brusquement dans le côté gauche et de blesser. J'ai fait une échographie, la queue du pancréas était agrandie:
Tailles: tête-22, corps-14, queue de cheval augmentée - 31
Contour: irrégulier, flou
Echostructure: hétérogène
Densité: augmentée.
Après l'échographie, j'ai suivi le régime n ° 5 et j'ai décidé de passer un scanner (après environ 3 semaines). Maintenant je continue de ne plus boire (j'ai décidé de ne plus toucher à ces déchets), et je n'ai jamais fumé.

CT a montré ce qui suit:
"Le pancréas est généralement localisé, avec des contours festonnés inégaux, n'est PAS AUGMENTÉ en taille. Le canal de Wirsung est mal visualisé. Le tissu parapancréatique n'est pas modifié.
Le test sanguin pour les marqueurs Oncomarqueurs CA-19-9 et CA-242 est normal (inférieur aux valeurs admissibles: 5,8 et 6,6) Les organes adjacents de la rate et du foie sont normaux, avec des contours lisses, non élargis.

Voici ma question: si rien n'a été vu au scanner et que les tests de marqueurs tumoraux sont réconfortants, alors je ne peux pas m'inquiéter du fait que je puisse avoir une tumeur maligne? C'est juste que la queue de cheval a été agrandie à l'échographie, et au scanner (je l'ai fait plus tard) tout est normal.

Merci d'avance!

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La fibre parapancréatique n'est pas modifiée qu'est-ce que cela signifie

Diagnostic de la pneumosclérose sévère en Allemagne

Études thoraciques

Poumons sans modifications focales et infiltrantes. Paramédiastinalement, il existe de minces cordons interstitiels. Il n'y a pas d'épanchement dans les cavités pleurales. Les bronches lobaires et segmentaires peuvent être tracées. Le médiastin n'est pas déplacé, structurellement. Vaisseaux du tronc de diamètre commun. Les ganglions lymphatiques médiastinaux et bronchopulmonaires élargis ne sont pas détectés.

Diagnostic des organes abdominaux et pelviens en Allemagne

Étude avec amélioration du contraste en bolus IV Omnipak 300-100 ml.

Il n'y a pas d'épanchement dans la cavité abdominale. Le foie n'est pas hypertrophié, de taille transversale, la densité du parenchyme est de 58 unités de H. Le schéma vasculaire est différencié, en E4 le kyste est sous-phrénique de 0,4 cm, sinon la structure du parenchyme est homogène, le contraste est uniforme. Les voies biliaires intra et extrahépatiques ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire était normale. Le pancréas a une structure homogène, non élargie. Le canal pancréatique n'est pas dilaté. La fibre parapancréatique se différencie.

La rate n'est pas hypertrophiée, homogène. Les glandes surrénales étaient normales. Les reins sont de forme, taille et position normales. Les CHLS des reins (système calice-pelvien) ne sont pas dilatés. Aucun calcul radio-opaque n'a été trouvé. L'aorte abdominale est de diamètre normal. Para-aortique à gauche au niveau de la glande surrénale médialement adjacente à un ganglion lymphatique allongé 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, au niveau infrarénal, paraortal à gauche il y a un ganglion lymphatique sous la veine rénale 0,8 × 0,5 cm, sous les ganglions lymphatiques simples de faible densité jusqu'à 0,5- 0,7 cm, le 1,3 x 1 x 2,2 cm le plus dense, accumulant l'agent de contraste. Para-aortique au niveau infrarénal, le tissu cellulaire est réticulé compacté. Au niveau de la bifurcation aortique et le long des vaisseaux iliaques communs, les ganglions lymphatiques uniques mesurent 0,5-0,6 cm, le ganglion lymphatique iliaque gauche est 1,2 × 0,7 × 2 cm. Les ganglions lymphatiques externes, iliaques internes et inguinaux élargis ne sont pas définis.

Il n'y a pas d'épanchement dans la cavité pelvienne. La vessie est volumineuse, à parois minces, le contenu est homogène, liquide. Les vésicules séminales étaient normales. La prostate mesure 4,4 × 3,6 cm de diamètre, il y a de petites calcifications dans la structure, les contours sont nets, même. Le rectum et le côlon sigmoïde sont sans changements visibles, le tissu pararectal n'est pas compacté. Des changements destructeurs focaux osseux n'ont pas été révélés.

Diagnostics et recommandations d'un radiologue allemand

Aucune métastase n'a été trouvée dans les poumons, une pneumosclérose sévère du poumon droit nécessitant un traitement à Munich.

Lymphadénopathie rétropéritonéale indistincte, contrôle dynamique.

Il y a des signes de prostatite chronique.

Diagnostic de la lymphogranulomatose par tomodensitométrie des organes abdominaux

TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE DES ORGANES DE CAVITÉ ABDOMINALE

Mode de numérisation: spirale. Épaisseur de la tranche: 1,0 mm Amélioration du contraste - Omnipak-350 par voie intraveineuse 100 ml. Le consentement du patient à l'administration d'un agent de contraste a été obtenu. Aucune réaction pathologique à l'administration n'a été notée.

Le foie est généralement localisé, la forme n'est pas modifiée, les dimensions: le lobe droit 17,4 cm, le gauche 5,7 cm.Ses contours sont uniformes, nets. La structure du parenchyme est homogène, la densité est native + 43H11. Les voies biliaires intra et extrahépatiques ne sont pas dilatées.

La vésicule biliaire est généralement localisée, pas hypertrophiée. Aucun calcul radio-opaque n'a été trouvé dans la lumière.

La veine cave portale, splénique et inférieure n'est pas dilatée.

La rate est généralement localisée, de forme habituelle, dimensions 14,8 × 4,8 cm, ses contours sont réguliers, nets, la structure est homogène, la densité du parenchyme est native + 45H11. Le pancréas est localisé typique, forme et taille (tête 26 mm., Corps 24 mm, queue 22 mm. Sa structure habituelle du parenchyme est moyennement diffuse hétérogène, densité native +30 HO, les contours sont clairs. Canal pancréatique sans signes d'obstruction, non dilaté. Parapancréatique les conglomérats de ganglions lymphatiques sont déterminés: dans la zone du hile de la rate jusqu'à 58 × 42 mm (avec des zones hypodenses dans la structure), para-aortique jusqu'à 37 × 30 mm.

Aucun liquide libre n'a été trouvé dans la cavité abdominale. Aucun changement destructeur osseux n'a été trouvé.

Conclusion: CT signes de maladie lymphoproliférative avec ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le hile de la rate et du groupe para-aorgal (lymphogranulomatose) Hépatosplénomégalie.

Modifications diffuses du foie, du pancréas

Pour plus d'informations sur le diagnostic de la lymphogranulomatose par tomodensitométrie de la cavité abdominale ou pour demander un traitement en Allemagne, suivez le lien consultation médicale.

Qu'est-ce que la parapancréatite et l'abcès pancréatogène?

La pancréatite est une pathologie dont le développement s'accompagne de la survenue de diverses complications. Ces conditions pathologiques peuvent être déclenchées par la survenue d'une compression des tissus environnants, des processus destructeurs dans les tissus du pancréas, une infection pénétrant dans le foyer de l'inflammation.

Dans la pancréatite aiguë, l'apparition de troubles survient très rapidement. Souvent, de telles violations sont la conséquence de la progression de processus destructeurs dans les foyers de nécrose pancréatique. En présence de pancréatite chronique, de tels troubles peuvent se développer très lentement sur plusieurs années..

La plupart des troubles nécessitent une intervention chirurgicale pendant le traitement. En fonction du moment où les violations se produisent, elles sont divisées en deux groupes - tôt et tard. De plus, la classification est effectuée en fonction de la localisation de la complication par rapport au foyer de la maladie primaire..

En ce qui concerne l'objectif principal du développement de la pathologie, les variétés suivantes se distinguent dans la classification:

  1. Fréquent - couvrir toute la cavité abdominale, le tissu pancréatique et le tissu parapancréatique.
  2. Localisé et organe - il y a des dommages aux organes individuels qui ont des connexions fonctionnelles avec le pancréas.

En fonction des caractéristiques anatomiques et topographiques, les médecins spécialistes distinguent les pathologies intra et extra-abdominales. L'émergence de complications précoces est due à l'action de facteurs d'agression primaires et secondaires survenant dans les premiers jours de progression de la maladie. Les pathologies tardives sont dues à des processus de fusion dans des foyers nécrotiques. Le plus souvent, le développement est facilité par le facteur microbien et la manifestation purulente-inflammatoire locale..

La plupart des médecins divisent les troubles en fonctionnels et organiques. Le type fonctionnel de complications pancréatiques peut être traité avec des méthodes conservatrices. Organique - des interventions chirurgicales difficiles à traiter, urgentes ou planifiées sont utilisées à cette fin.

L'un des plus courants est l'inflammation du tissu rétropéritonéal et l'abcès pancréatogène des espaces tissulaires rétropéritonéaux ou de la cavité abdominale.

Qu'est-ce que la parapancréatite?

La parapancréatite est la complication localisée la plus courante de la pancréatite. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle le tissu parapancréatique rétropéritonéal est endommagé..

Ce processus inflammatoire dans le pancréas appartient aux dysfonctionnements extra-pancréatiques infectieux.

Ce groupe comprend les violations suivantes:

  1. Cholangite - qui est une inflammation des voies biliaires.
  2. Omentite - un processus inflammatoire dans l'épiploon.
  3. Ligamentite - inflammation du ligament hépatique.
  4. Péritonite - un processus inflammatoire dans la paroi péritonéale.

Selon l'étiologie, toutes les parapancréatites pancréatogènes peuvent être divisées en deux groupes:

  • chronique;
  • tranchant.

La division en ces groupes dépend de la relation avec l'attaque de pancréatite chronique ou aiguë..

Le groupe des parapancréatites aiguës, à son tour, est divisé en les types suivants:

  1. Hémorragique.
  2. Nécrotique.
  3. Purulent-nécrotique.

Le groupe des parapancréatites chroniques en médecine est divisé en deux types:

  • sclérotique;
  • polykystique.

Chacun de ces groupes et variétés a ses propres caractéristiques..

Caractéristiques du groupe de parapacréatite aiguë

Dans les premiers stades après le début d'une attaque pancréatique, des lésions tissulaires sont détectées sous forme d'œdème, d'hémorragie ou de formation de nécrose graisseuse.

Le diagnostic de la parapancréatite aiguë n'est pas particulièrement difficile pour le médecin praticien, si l'on se souvient que la survenue de lésions tissulaires séreuses et hémorragiques est observée chez tous les patients atteints de pancréatite aiguë sévère.

La transition du processus inflammatoire dans le cas du développement dans le corps d'un type de pathogenèse infiltrative-nécrotique ou purulente-nécrotique sur le mésentère de l'intestin grêle s'accompagne chez les patients de la formation d'une parésie intestinale.

Dans le cas de la propagation des processus inflammatoires à la fibre des canaux latéraux du péritoine, l'apparition d'un œdème du tissu sous-cutané dans la région lombaire du tronc.

L'émergence d'une lésion infiltrante-nécrotique de longueur importante est caractérisée par l'apparition d'un symptôme tel qu'un gonflement douloureux. Un tel signe de progression est détecté lors de l'examen du corps du patient à l'aide d'une tomodensitométrie et d'une échographie.

La formation d'une taille importante de parapancréatite, dans laquelle l'infiltrat principal est localisé dans la région de la tête de la glande, s'accompagne le plus souvent de l'apparition de symptômes de compression des canaux de la glande et du canal cholédoque.

Caractéristiques des formes aiguës de complications

L'imprégnation de fibres séreuses et séreuses-hémorragiques pendant le traitement conservateur opportun et adéquat de la pancréatite aiguë immédiatement après sa première manifestation conduit généralement à un développement inverse et ne provoque pas de processus inflammatoire secondaire.

Rarement, des hémorragies massives dans l'espace rétropéritonéal peuvent survenir, elles sont accompagnées de la formation de petits caillots dans les zones touchées par l'hémorragie.

Dans le cas d'une telle situation, le sang versé dans les tissus contribue à l'apparition d'une réaction inflammatoire périfocale prononcée, qui s'accompagne de la formation d'une quantité importante d'infiltrat entourant le pancréas.

La raison de la formation du type infiltrant-nécrotique peut être:

  • imbibition hémorragique;
  • la formation d'une nécrose graisseuse massive.

En présence de conditions aseptiques, la lésion infiltrative-nécrotique peut subir une résorption partielle lente, sur trois mois, avec formation de modifications du tissu cicatriciel ou formation d'un kyste parapancréatique dans la zone touchée.

En cas de présence d'une infection purulente-putréfactive dans le foyer de la lésion, le développement d'une parapancréatite purulente-putréfactive se produit. Une caractéristique est la fusion du foyer nécrotique avec la formation d'un abcès.

Traitement des types de complications séreuses-hémorragiques et hémorragiques

Le plus souvent, des méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter ces types de lésions tissulaires rétropéritonéales. Ces méthodes comprennent l'ajustement de la thérapie pour la pancréatite. La correction du traitement du pancréas consiste en l'utilisation d'une thérapie de désintoxication améliorée et l'utilisation de médicaments antibactériens qui remplissent une fonction préventive.

Les variétés infiltrantes sont traitées de manière conservatrice avec des doses élevées d'antibiotiques. Les principes de la thérapie de désescalade sont utilisés dans le traitement. Au cours du traitement, l'administration endolymphatique de médicaments antibactériens est utilisée.

Avec le développement dans le corps du patient de formes sévères de parapancréatite hémorragique, qui s'accompagnent d'un début de fusion purulente du tissu nécrotique rétropéritonéal, ainsi que lorsque tous les types de complications purulentes-nécrotiques sont identifiés, une intervention chirurgicale est recommandée.

Caractéristiques de la forme chronique et de son traitement

La forme chronique peut être considérée comme l'une des conséquences d'une omentite localisée ou d'un type aigu de parapancréatite n'ayant pas subi de transformation purulente.

Le type chronique est caractérisé par l'apparition d'un tableau clinique mal défini. Dans certains cas, la progression de la complication dans ses manifestations imite les crises répétées de pancréatite chronique.

L'identification de la maladie est grandement facilitée si le patient présente des fistules purulentes externes. La progression du type sclérosant peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins situés à proximité du foyer. Cette situation peut provoquer le développement d'un syndrome ischémique et de formes régionales d'hypertension portale..

Le traitement conservateur de la forme chronique de la complication n'est pas très prometteur, mais une opération planifiée du pancréas n'est réalisée que si le patient a des problèmes sous forme de compression des troncs artériel et veineux dans la région du pancréas. Les indications sont également des cas d'apparition de symptômes d'hypertension et de signes de syndrome ischémique, qui résiste au traitement conservateur..

Comment prévenir les complications de la pancréatite est décrit dans la vidéo de cet article.

Quelle étape

Sur une série de tomogrammes IRM des organes pelviens avec contraste intraveineux, Gadovist 20 ml montre: Utérus en position AV, corps de l'utérus - 42x56 mm Le myomètre est hétérogène, sans nodules. La cavité utérine mesure jusqu'à 10 mm, remplie au total d'une structure hétérogène avec un endomètre, d'une taille totale de 49x22 mm. Les contours de la couche sous-jacente au niveau des changements ci-dessus sont fragmentairement flous, inégaux (la profondeur d'invasion est inférieure à la moitié de l'épaisseur de la paroi). Dans la phase de post-contraste, ces changements sont caractérisés par une accumulation moins intense d'agent de contraste que le myomètre inchangé, il y a des signes de restriction de diffusion. La fibre paramétrique est intacte.
Le col de l'utérus est de 23x22 mm, incurvé, le stroma est banal, avec des kystes nabotovye jusqu'à 8 mm. Le canal cervical n'est pas dilaté. Les parois du vagin sont structurelles.
Les ovaires sont généralement situés, à droite - follicules de 30x24 mm avec des kystes jusqu'à 20 mm, à gauche de 34x16 mm, avec de petits follicules et des kystes sans végétation dans les régions postérieures, jusqu'à 24x27 mm.
La vessie est modérément remplie, son épaisseur de paroi correspond au volume de remplissage. Les formations intraluminales n'ont pas été identifiées. Les uretères pelviens ne sont pas dilatés.
Le rectum est structurel, le tissu pararectal n'est pas modifié.
Les ganglions lymphatiques du bassin ne sont pas hypertrophiés.
Aucun liquide libre n'a été trouvé dans la cavité pelvienne.
Aucun changement osseux destructeur n'a été trouvé.
Conclusion: image RM du réarrangement structurel de l'endomètre, avec un contour flou de la couche sous-jacente (signes d'invasion superficielle) - prendre en compte les données de l'examen morphologique.

L'utilisation de l'échographie et de la tomodensitométrie dans le diagnostic des pseudokystes pancréatiques dans la pancréatite aiguë

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introduction

La pancréatite aiguë est un processus inflammatoire aigu dans le pancréas (RV), qui peut également affecter les tissus péripancréatiques et les organes distants. La mortalité dans la pancréatite aiguë est de 5 à 10% et, avec des complications, elle peut augmenter jusqu'à 35 à 40%, atteignant 90 à 95% dans les formes courantes de lésion [1-5]. La pancréatite sévère est caractérisée par une défaillance d'organe ou des complications locales telles qu'une nécrose, un pseudokyste ou une formation de fistule.

Ces dernières années, il y a eu une augmentation du nombre de patients atteints de pseudokystes pancréatiques [2, 4, 6-10]. Selon les statistiques, la pancréatite modérée et sévère (nécrotique) dans environ 50% des cas est compliquée par la formation de pseudokystes, le plus souvent elle survient 2 à 5 semaines après le début de la maladie. Cependant, un pseudokyste peut se développer beaucoup plus tard..

À leur tour, les pseudokystes peuvent entraîner des complications aussi redoutables que la jaunisse obstructive, la suppuration des kystes, la percée du kyste dans la cavité abdominale, la percée du kyste dans la cavité pleurale, la percée du kyste dans les organes abdominaux adjacents, le saignement dans la cavité du kyste.

Les chirurgiens, après avoir traversé une période d'enthousiasme pour les méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement de la pancréatite aiguë et de ses complications, ne sont pas parvenus à un consensus sur les avantages d'un type de traitement particulier.

Malgré la diversité des points de vue, la plupart des auteurs sont d'accord avec l'affirmation selon laquelle l'efficacité du traitement de cette maladie dépend de la vérification rapide du diagnostic et de la détermination correcte des tactiques de traitement. Le taux de mortalité élevé dans la nécrose pancréatique avec formation d'un pseudokyste, l'absence d'un programme optimal de diagnostic et de traitement pour diverses formes de pancréatite aiguë nous incitent à rechercher de nouvelles approches dans ce domaine..

Les kystes pancréatiques sont des cavités fermées ou des accumulations de liquide (sécrétion pancréatique et détritus tissulaire) limitées par la capsule sous forme de cavités situées à la fois dans la glande elle-même et dans les tissus environnants, mais directement liées à celle-ci. Les faux kystes n'ont pas d'épithélium.

Les pseudokystes peuvent être uniques ou multiples, grands ou petits. La forme et la taille d'un pseudokyste dépendent des organes environnants sur lesquels il presse, ainsi que de la taille des conduits à travers lesquels le suc pancréatique s'écoule et se draine. La plupart des pseudokystes sont associés au canal pancréatique et contiennent de grandes quantités d'enzymes digestives.

On peut distinguer les formes intrapancréatiques et parapancréatiques de pseudokystes. Le suc pancréatique dans la pancréatite nécrosante est souvent versé dans la bourse omentale et pénètre entre les organes environnants (côlon transverse, paroi postérieure de l'estomac et ligament gastro-côlon), formant une cavité à l'extérieur du corps du pancréas. Rarement, les pseudokystes peuvent se propager rétropéritonéalement.

Les parois du pseudokyste sont représentées par des tissus adjacents tels que l'estomac, le côlon transverse, le ligament gastro-intestinal et le pancréas. La paroi interne du pseudokyste est représentée par la granulation et le tissu fibreux; l'absence de revêtement épithélial le distingue des véritables formations kystiques du pancréas..

Dans la formation des pseudokystes pancréatiques, il y a 4 étapes.

Stade I (jusqu'à 4 à 6 semaines après le début de la pancréatite) - au début de la formation du kyste, une autolyse enzymatique se produit dans une certaine zone du parenchyme pancréatique avec la formation d'un infiltrat lâche contenant des produits de désintégration tissulaire. Dans l'infiltrat pancréatique, la cavité initiale du kyste se forme.

Stade II (2-3 mois à compter du début de la pancréatite) - le début de la formation de la capsule. La paroi du kyste est lâche, moins de 3 mm d'épaisseur, facilement déchirée.

Stade III (jusqu'à 6 mois) - achèvement de la formation de la capsule. La paroi du kyste est constituée de tissu fibreux dense de plus de 3 mm d'épaisseur.

Stade IV (6-12 mois) - isolement du kyste. Le kyste devient mobile et se détache facilement des tissus environnants.

Aux stades I et II, le kyste est considéré comme en formation, aux stades III et IV - formé.

Le tableau clinique d'un pseudokyste est caractérisé par une triade de signes: douleur dans la région épigastrique, présence d'une formation de type tumoral dans l'abdomen et syndrome d'insuffisance pancréatique fonctionnelle. Lors de l'examen du patient, une formation dans la cavité abdominale peut être palpée avec un gros kyste.

L'échographie est la principale méthode (de dépistage) dans le diagnostic des kystes pancréatiques, diagnostiquant les kystes dans 90% des cas [11]. Grâce à l'échographie, on sait aujourd'hui que dans environ la moitié des cas après une crise de pancréatite aiguë, un pseudokyste se forme et dans 40% des cas il se résorbe spontanément..

L'image échographique d'un pseudokyste dépend souvent du stade de son développement. Au stade I, les pseudokystes ont le plus souvent une forme irrégulière, qui se rapproche progressivement du rond. La paroi (capsule) du pseudokyste est absente ou à peine visible. Les tissus environnants conservent des signes de poches, de flou. Le contenu des kystes est an- ou hypoéchogène avec présence ou absence d'inclusions hyperéchogènes et pseudo-amplification distale (Fig. 1). Au stade I, jusqu'à 19,4% des pseudokystes subissent une résorption spontanée.

a) Dans la bourse omentale dans la projection du corps du RV, une formation de liquide de forme irrégulière est visualisée, sans capsule transparente, avec une suspension hyperéchogène à l'intérieur (flèche verte).

b) Dans la bourse omentale, une formation de type infiltration, dans le corps de projection - queue du pancréas, deux formations fluides sont visualisées, l'une d'elles contient un niveau dense de matière en suspension (flèches vertes). La partie principale du tronc coeliaque passe entre ces deux formations..

Dans l'échographie de stade II, les pseudokystes ont une image échographique typique. Les pseudokystes acquièrent une forme arrondie, des contours clairs. Le processus inflammatoire dans les tissus environnants diminue, comme en témoigne l'absence de flou des contours du pancréas, une augmentation de l'échogénicité et de l'uniformité de sa structure. Une paroi de pseudokyste claire est visualisée sous la forme d'une capsule échogène de 2-3 mm d'épaisseur. Au stade II, jusqu'à 11,1% des pseudokystes subissent une résorption spontanée (Fig.2).

a) La formation de liquide dans la projection de la queue du RV, avec des contours clairs et uniformes, avec une capsule échogène dense, donne l'effet d'un rehaussement distal.

b) Dans l'hypochondre gauche, une formation fluide avec une capsule de plus de 3 mm, contenu dispersé.

Aux stades III et IV de la formation, les pseudokystes ont une image échographique d'un pseudokyste mature de forme ronde avec une paroi épaisse (plus de 3 mm d'épaisseur), un contenu homogène. Dans la plupart des cas, il existe un effet de pseudo-amplification distale. À ces stades, la résorption spontanée des pseudokystes n'est pas observée (voir Fig.2).

La tomodensitométrie vous permet d'évaluer l'état du pancréas, d'identifier les infiltrats parapancréatiques, les pseudokystes et autres accumulations de liquide enfermées dans la pancréatite aiguë (Fig.3-5).

a) Phase native. Gauche entre l'estomac, le côlon et la paroi abdominale antérieure - signes CT d'une accumulation confinée de liquide d'environ 7,4x4,7 cm, avec une capsule dense (1).

b) Après l'introduction d'un agent de contraste, la paroi de la formation (2) accumule du contraste, sa visualisation est améliorée. L'éducation elle-même n'accumule pas d'agent de contraste.

a) Phase native. Le pancréas a une structure diffusement hétérogène, les contours sont uniformes, nets, la densité n'est pas modifiée. Dans le corps du pancréas, une formation de liquide jusqu'à 17 mm de taille (flèche bleue), structure homogène, s'étend jusqu'au contour antérieur est visualisée.

b) Après contraste, le pancréas accumule un agent de contraste, sur son fond, une formation qui n'accumule pas d'agent de contraste (flèche bleue) avec une capsule dense est bien visualisée. Canal de Wirsung au niveau de la queue du pancréas - 2-3 mm, atteint la formation de liquide décrite et n'est pas visualisé davantage.

a) Phase native. Le pancréas a une structure diffuse hétérogène, les contours sont uniformes, clairs, la densité n'est pas modifiée, dans la queue et le corps du pancréas des formations fluides sont visualisées (flèches rouges), de tailles différentes, structure homogène.

b) En contraste, ils n'accumulent pas de contraste (flèches rouges).

Au scanner en phase native, le pseudokyste du pancréas se caractérise par la présence d'une formation arrondie, aux contours nets et réguliers, une structure homogène, clairement délimitée par le gaz des tissus environnants. La tomodensitométrie permet de diagnostiquer des kystes de 2 à 15 cm de diamètre. La densité des pseudokystes varie généralement de 0 à +15 unités. Avec l'introduction d'un agent de contraste, les zones du parenchyme pancréatique préservé accumulent le contraste et deviennent hyperdenses, contrairement aux zones de nécrose et de séquestration. Cela vous permet d'estimer la quantité de glande vivante et de déterminer les tactiques de gestion des patients. Une zone permanente de faible densité correspond le plus souvent à une nécrose. Une visualisation claire du kyste, qui n'accumule pas de contraste, sur le fond du parenchyme hyperdense du pancréas, permet de déterminer non seulement le rapport du kyste aux zones du pancréas (tête, corps, queue), mais également la quantité de parenchyme conservé dans la zone du kyste. Lors de l'imagerie du canal pancréatique, il est très important de connaître le rapport du canal au kyste. La présence ou l'absence d'une connexion canal-kyste affecte directement la tactique chirurgicale.

De plus, la capsule de kyste accumulant le contraste crée un bord plus dense, ce qui vous permet de déterminer avec précision l'épaisseur de la paroi du kyste, sa structure et sa gravité tout au long, ce qui fournit des informations supplémentaires lors de la planification des opérations..

L'identification des lésions kystiques du pancréas détermine dans la plupart des cas les indications du traitement chirurgical. La régression des kystes se produit principalement dans les 6 à 7 premières semaines après leur formation. Les pseudokystes qui ont survécu pendant plus de 7 semaines montrent une tendance aux complications, et une tactique de traitement actif doit être adoptée à leur égard..

L'éventail des interventions chirurgicales réalisées pour les pseudokystes pancréatiques est très large: énucléation kystique, résection pancréatique avec un kyste de différents volumes (chirurgie radicale), imposition d'anastomoses internes entre la paroi du kyste et diverses parties du tractus gastro-intestinal, drainage externe des kystes [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Le drainage externe est l'une des principales et souvent la seule méthode possible de traitement chirurgical des pseudokystes pancréatiques, dont l'indication survient chez 25 à 30% des patients. Ces dernières années, la préférence a été donnée au drainage externe percutané des pseudokystes pancréatiques sous contrôle échographique ou tomodensitométrique (Fig. 6, 7). Un drainage réussi en association avec une sclérothérapie à 96% d'alcool n'est possible que s'il n'y a pas de connexion entre le kyste et le canal pancréatique..

a) RV hétérogène diffus, échogénicité mixte, tête RV jusqu'à 40-45 mm. À la surface postérieure de la tête du pancréas, formation d'une structure cellulaire en forme de sablier, de 59x69 mm, avec des parois épaissies de 3 mm, s'étendant jusqu'à la zone du hile du foie.

b) Fistulographie après drainage de la formation de liquide dans la projection du pancréas sous contrôle échographique. Un agent de contraste a été introduit par le drainage. Au niveau de l'ombre vertébrale de Th12-L2, une formation de forme ovale, de taille 80x30 mm, aux contours indistincts, aucune connexion avec le conduit n'a été détectée.

c) Dans le presse-étoupe, une formation fluide de 24x24 mm est visualisée, avec un contenu hyperéchogène (cavité résiduelle après élimination du drainage).

d) le pancréas après drainage du pseudokyste sous contrôle échographique après 2 mois. Aucune formation fluide n'a été trouvée dans la projection de la bourse omentale.

a) Les dimensions RV ne sont pas modifiées, la structure de l'écho est hétérogène de manière diffuse. Dans la projection de la porte de la rate (queue du pancréas), une formation fluide d'une taille de 104x92 mm avec une capsule et une suspension finement dispersée à l'intérieur est visualisée.

b) Fistulographie après drainage de la formation sous contrôle échographique. La solution de contraste a été introduite à travers le tube de drainage. À gauche, dans l'espace sous-phrénique, une ombre de forme triangulaire est déterminée, de nature intense, avec des contours nets, de taille 50x30 mm, il n'y a pas de connexion avec le conduit.

Ainsi, en choisissant le moment et le volume de chirurgie optimaux pour les pseudokystes pancréatiques, le chirurgien doit trouver le juste équilibre entre le désir de prévenir le développement de complications des kystes, ainsi que la pancréatite destructrice à l'origine de la formation de kystes, et le désir de pratiquer une chirurgie radicale dans les conditions les plus favorables..

Observation clinique 1

Patient L., a été admis à la clinique avec un diagnostic de "Pancréatite aiguë, évolution sévère. Nécrose pancréatique stérile. Infiltrat parapancréatique, pseudokystes pancréatiques".

Il y a quelques jours, de fortes douleurs aux ceintures sont apparues. Il y a eu une attaque similaire il y a un mois. Le patient a été hospitalisé avec un diagnostic de pancréatite aiguë, de nécrose pancréatique stérile, d'infiltrat parapancréatique. Après la thérapie, l'infiltration a été résolue.

A l'examen, l'état est satisfaisant. L'abdomen est doux, douloureux à la palpation.

Échographie de la cavité abdominale: le foie est de taille normale, les contours sont uniformes, nets, la structure est diffuse hétérogène, d'échogénicité moyenne. Il n'y a aucun signe d'hypertension portale et biliaire. Veine porte - 12 mm. Le canal cholédoque mesure 6 mm. La vésicule biliaire était de taille normale, la paroi mesurait 2 mm, aucun calcul n'a été trouvé. Le pancréas est de taille accrue, les contours sont inégaux, la structure est hétérogène de manière diffuse, échogénicité réduite, le conduit est de 1 mm. Dans la projection de la bourse omentale, une formation de type infiltration est visualisée, sur son arrière-plan, une grande formation fluide est visualisée, s'étendant sous-hépatique et le long du flanc gauche, de forme irrégulière, avec des cloisons à l'intérieur. La rate est de taille et de structure normales. Conclusion: «Signes échographiques de pancréatite aiguë. Infiltrat dans la bourse omentale. Formation de liquide dans la projection du corps - la queue du pancréas (pseudokyste)» (Fig. 8).

La fibre parapancréatique du pancréas est modifiée

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La pancréatite est une pathologie dont le développement s'accompagne de la survenue de diverses complications. Ces conditions pathologiques peuvent être déclenchées par la survenue d'une compression des tissus environnants, des processus destructeurs dans les tissus du pancréas, une infection pénétrant dans le foyer de l'inflammation.

Dans la pancréatite aiguë, l'apparition de troubles survient très rapidement. Souvent, de telles violations sont la conséquence de la progression de processus destructeurs dans les foyers de nécrose pancréatique. En présence de pancréatite chronique, de tels troubles peuvent se développer très lentement sur plusieurs années..

La plupart des troubles nécessitent une intervention chirurgicale pendant le traitement. En fonction du moment où les violations se produisent, elles sont divisées en deux groupes - tôt et tard. De plus, la classification est effectuée en fonction de la localisation de la complication par rapport au foyer de la maladie primaire..

En ce qui concerne l'objectif principal du développement de la pathologie, les variétés suivantes se distinguent dans la classification:

  1. Fréquent - couvrir toute la cavité abdominale, le tissu pancréatique et le tissu parapancréatique.
  2. Localisé et organe - il y a des dommages aux organes individuels qui ont des connexions fonctionnelles avec le pancréas.

En fonction des caractéristiques anatomiques et topographiques, les médecins spécialistes distinguent les pathologies intra et extra-abdominales. L'émergence de complications précoces est due à l'action de facteurs d'agression primaires et secondaires survenant dans les premiers jours de progression de la maladie. Les pathologies tardives sont dues à des processus de fusion dans des foyers nécrotiques. Le plus souvent, le développement est facilité par le facteur microbien et la manifestation purulente-inflammatoire locale..

La plupart des médecins divisent les troubles en fonctionnels et organiques. Le type fonctionnel de complications pancréatiques peut être traité avec des méthodes conservatrices. Organique - des interventions chirurgicales difficiles à traiter, urgentes ou planifiées sont utilisées à cette fin.

L'un des plus courants est l'inflammation du tissu rétropéritonéal et l'abcès pancréatogène des espaces tissulaires rétropéritonéaux ou de la cavité abdominale.

Qu'est-ce que la parapancréatite?

La parapancréatite est la complication localisée la plus courante de la pancréatite. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle le tissu parapancréatique rétropéritonéal est endommagé..

Ce processus inflammatoire dans le pancréas appartient aux dysfonctionnements extra-pancréatiques infectieux.

Ce groupe comprend les violations suivantes:

  1. Cholangite - qui est une inflammation des voies biliaires.
  2. Omentite - un processus inflammatoire dans l'épiploon.
  3. Ligamentite - inflammation du ligament hépatique.
  4. Péritonite - un processus inflammatoire dans la paroi péritonéale.

Selon l'étiologie, toutes les parapancréatites pancréatogènes peuvent être divisées en deux groupes:

La division en ces groupes dépend de la relation avec l'attaque de pancréatite chronique ou aiguë..

Le groupe des parapancréatites aiguës, à son tour, est divisé en les types suivants:

  1. Hémorragique.
  2. Nécrotique.
  3. Purulent-nécrotique.

Le groupe des parapancréatites chroniques en médecine est divisé en deux types:

Chacun de ces groupes et variétés a ses propres caractéristiques..

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Résultats CT (du 24-08-2010):
Protocole MSCT abdominal avec amélioration du contraste du bolus.

Le foie mesure 21,8 x 10,8 x 160 cm, la forme et la position ne sont pas modifiées. Ses contours sont uniformes, nets, le parenchyme est homogène, la densité n'est pas modifiée de 53 unités. H dans la phase native. Dans les unités artérielles, veineuses et retardées de 61, 105 et 79 H respectivement. Dans le lobe gauche du foie (SIII-SIV), à la frontière du SIV-SVIII, en SVII et en SVI, (le nombre total d'au moins 7 lésions), des masses multiples sont déterminées, d'une taille allant de 3,5 mm à 30 mm, densité des tissus mous, relative hypodense parenchyme hépatique. Lors du contraste, un anneau de rehaussement de contraste apparaît le long de la périphérie des formations (dans la phase artérielle - un symptôme d'une «cible»). Dans la phase veineuse, les formations restent hypodenses, dans la phase retardée elles sont quelque peu isodenses.
La vésicule biliaire est généralement localisée, les contours sont uniformes, clairs, la taille transversale est de 25 mm. Le contenu est de densité normale (unités 21 H), la paroi de la vessie est quelque peu compactée, non épaissie (2 mm). À l'intérieur - et les voies biliaires extrahépatiques ne sont pas dilatées. Veine porte 14 mm. Veine splénique 10 mm. Veine mésentérique supérieure 11 mm.

La rate est de forme normale avec des contours réguliers et nets, les dimensions ne sont pas augmentées de 6,9 ​​x 6,6 x 11,4 cm, sa densité n'est pas modifiée (37 unités H). Le parenchyme est homogène, sans foyers pathologiques.

Le pancréas est correctement positionné, avec des dimensions: corps 1,8 cm, queue 1,8 cm. La tête est agrandie à 49 mm en raison de la formation hypodense volumétrique, 39,2 x 33,9 x 37 mm, densité des tissus mous jusqu'à 30 unités N dans une étude native. Lors du contraste dans les phases a-in-o 33-32-31. La formation est arrondie, avec des contours assez réguliers et nets. Contact étroit avec l'artère et la veine mésentériques supérieures (une infiltration ne peut être exclue).
GLP n'est pas visualisé. Le tissu parapancréatique est infiltré dans le domaine de l'éducation. Les l / an parapancréatiques sont déterminés en une seule quantité.

Les glandes surrénales sont généralement localisées et non modifiées. Les reins sont de forme, taille, emplacement normaux, les contours sont nets, même. Dans les portes des deux reins, il y a des formations kystiques, avec des contours lisses et clairs, une densité de fluide (jusqu'à 12 unités N), les dimensions à gauche sont de 27,3 x 21 mm, à droite - 46 x 24 mm. ChLS, les parties supérieures des uretères ne sont pas dilatées. Les calculs radio-opaques ne sont pas détectés. La phase excrétrice n'est pas modifiée.

Les anses du gros intestin sont remplies de contenu, des quantités modérées de gaz sont détectées.
Les départements rendus ne sont pas modifiés.
Le diamètre de l'aorte abdominale est de 22 mm. A l'orifice du tronc coeliaque, calcifications uniques.

Conclusion: Formation de la tête du pancréas (cr). Lésions hépatiques secondaires (mts). Kystes rénaux parapelviens.

On nous a refusé une opération, ainsi qu'une radiothérapie. Quelle est l'efficacité de la chimiothérapie pour ces maladies? Veuillez aider.

Papa a 61 ans, n'a jamais fumé, pas de diabète sucré, n'a pas eu de pancréatite.....

Bonjour, Igor Petrovich! Merci beaucoup d'avoir répondu à la question 10867. Poursuivant la question, j'aimerais savoir sur une tumeur inopérable, est-il possible d'obtenir une consultation au centre oncologique d'Obninsk, ou pouvez-vous conseiller un autre centre ou hôpital qui traite ce tumeurs. Merci d'avance pour votre réponse.

Question n ° 10876 | Sujet: Maladies du pancréas | 18/03/2016 | Tatiana | Stupino

salut! Quelles recommandations pouvez-vous donner pour le diagnostic «MR-signes d'un néoplasme solide de la tête pancréatique sans invasion au-delà de ses limites? Pancréatite chronique, kystes dans la tête et la queue du pancréas. Les kystes simples s3-s6 du foie sont petits. Cholécystite chronique non calculeuse, déformation de la vésicule biliaire, kystes rénaux parapelviens simples. Kyste intermusculaire de la paroi abdominale à droite " ?

Question n ° 10868 | Sujet: Maladies du pancréas | 16/03/2016 | Anastasia Petrosyan | Naltchik

Bonjour Igor Petrovich. Papa, né en 1968 récemment tombé malade, a subi un examen dans une clinique privée, les tests étaient bons. Et voici la conclusion: Changements significatifs diff.-focaux dans la structure du foie et du pancréas dans la région de la tête et du corps (NEO suspecté du pancréas, avec mts dans le foie) Lymphadénopathie ganglionnaire dans l'hile du foie. Déformation de la vésicule biliaire par le type de courbure dans la partie médiane. Dites-moi quel type de traitement ou de chirurgie?

Question n ° 10728 | Sujet: Maladies du pancréas | 15/01/2016 | Anna Kopylova | Krasnodar

Avec une lésion d'une telle ampleur, malheureusement, le traitement chirurgical n'est PAS applicable. Il est nécessaire d'effectuer une biopsie et, sur la base des résultats de l'examen histologique, de suivre un traitement anticancéreux palliatif.

Merci d'avoir répondu à la question 10699. Noé peut se tromper décrit ici est la conclusion. Mm une image d'une formation volumétrique solide de l'espace rétropéritonéal de la gauche pour déterminer clairement l'affiliation d'organe n'est pas possible, car il est intimement adjacent au corps de la grande courbure pancréatique de l'estomac. Lermontova 2 segments du foie cp pancryotite cp cholécystite. Formation volumétrique des tissus mous avec des contours indistincts avec une amplification inégale contrastée du signal de dimensions approximatives 74,5 × 89 mm. En alma atie, elle a seulement refait le scanner, ils ont dit que rien de ce genre n'est invisible, ils disent que les anses intestinales, puis ils ont regardé le disque et ils ont dit qui a fait une telle description, eh bien, où la tumeur a été trouvée, mais j'ai une douleur constante à cet endroit où ils peuvent la trouver peut encore faire une IRM. Merci d'avance.

Question # 10702 | Sujet: Maladies du pancréas | 15/01/2016 | olga proskoryakova | Ridder.Kazakhstan

Pour clarifier la situation, un examen supplémentaire est nécessaire. Venez dans notre centre. On sera ravis de vous aider &

Cher Igor Petrovich! Merci d'avoir répondu.
J'ai écrit plus tôt, Le résultat de l'échographie. Pancréas. Les dimensions ne sont pas augmentées de 23-14-20 mm. Les contours sont nets, même. La structure de l'écho est homogène. L'échogénicité est augmentée, le canal de Virsung n'est pas élargi. En dedans de la tête, dans la zone de l'apophyse coracoïde, formation avasculaire hypoéchogène hétérogène de 39-24 mm. Ci-dessous se trouvent plusieurs formations fusionnantes de 20 à 26 mm, apparemment des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.
Vous avez répondu que cela ressemble à une tumeur et qu'un scanner doit être fait.
C'est clair. Je voulais demander à quoi cela ressemble le plus, une tumeur bénigne (kyste) ou maligne (cancer).
L'expression elle-même, `` Masse avasculaire hypoéchogène hétérogène,, ?

Question # 10695 | Sujet: Maladies du pancréas | 31.12.2015 | Nikolaev Gennady | Moscou

Plus comme une tumeur.

Bonjour, Igor Petrovich. Expliquez ce que cela pourrait être. Faites une tomographie de contraste de la cavité abdominale à notre fils de 36 ans et voici la conclusion que tous les organes sont des glandes apogastriques-apogastriques lobulaires normales..pr), 30 mm (fr.pr) n'accumule pas de contraste.intime adjacent à la plus grande courbure de l'estomac.avec infiltration autour des.virus, le canal n'est pas changé.le tissu rétropancréatique et les vaisseaux mésentériques sont visualisés.ce que cela peut être.et comment continuer.Merci olga.

Question # 10616 | Sujet: Maladies du pancréas | 20.11.2015 | Olga Tsybaneva |

Très similaire à un kyste pancréatique.

Bonjour Igor Petrovich! A fait une IRM de la cavité abdominale. Sur une série de tomogrammes IRM de la cavité abdominale, pondérés par T1 et T2 en trois projections, le foie est généralement localisé, modérément élargi en raison de la hauteur du lobe droit (la hauteur du lobe droit est jusqu'à 16,7 cm, l'épaisseur est jusqu'à 11,6 cm, le lobe gauche a des dimensions 5, 5x4,7 cm). La structure du foie est homogène. Veine porte de 1,2 cm Les voies biliaires intrahépatiques ne sont pas dilatées, sans défauts de remplissage. La vésicule biliaire est de forme ovale, avec une courbure dans la zone du corps, mesurant 7,2x1,9 cm Le signal du contenu est hétérogène avec la formation de boues. La paroi de la vessie n'est pas épaisse, jusqu'à 0,3 cm de large Le cholédoque a un diamètre de 0,5 cm, sans défauts de remplissage. Le pancréas est d'une structure diffuse hétérogène, non agrandie, 2,0x2,1x2,0 cm, les contours sont inégaux. Le canal pancréatique n'est pas dilaté. La rate n'est pas agrandie en taille, 8,2x4,5 cm, sa structure est homogène. La veine splénique n'est pas dilatée (0,6 cm). Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas hypertrophiés. Conclusion: image IRM d'une hépatomégalie modérée, structure hétérogène du pancréas. MR signes de cholestase. Déformation de la vésicule biliaire. Pouvons-nous parler d'une tumeur pancréatique??

Question # 10413 | Sujet: Maladies du pancréas | 24.08.2015 | Marina Smetanina | Krasnodar

Il est nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie de l'abdomen avec contraste.

Bonjour Igor Petrovich! Quel examen supplémentaire recommandez-vous de subir pour le pancréas, la TEP - TDM peut-elle exclure l'oncologie, si échographie: Changements diffus exprimés dans le pancréas, hépatomégalie, IRM avec contraste: petites inclusions kystiques, avec un espace interlobulaire peu élargi au niveau de la queue, la glande est petite ondulée. Sur des séquences diffuses, les signes de cellularité ne sont pas déterminés, hépatosplénomégalie modérée, au scanner: hypertrophie modérée du foie. La CPRE est normale, les prises de sang et les marqueurs tumoraux sont normaux. Le pancréas est de taille normale, mais inquiète, depuis plus de deux ans, une douleur constante du pancréas dans le dos, douleur aux jambes à l'intérieur des cuisses, démangeaisons constantes des jambes, des bras, des épaules, du haut de la poitrine. Avec respect….

Question # 10288 | Sujet: Maladies du pancréas | 09.07.2015 | Alexander | Norilsk

PET-CT aidera à dissiper vos doutes.

Bonjour, quelles sont les tailles normales du pancréas? Conclusion CT: Le pancréas n'est pas élargi, forme normale, densité densitométrique (+42 - +52 HU), structure lobulaire diffuse modérément hétérogène, avec des contours fins et fins, MAIS les dimensions sont indiquées - tête 32 * 47 mm, épaisseur du corps jusqu'à 28 mm, queue 20-26 mm. Le conduit de Wirsung n'est pas dilaté (jusqu'à 2 mm), non alambiqué. Le tissu parapancréatique n'est pas modifié, il est clairement visible dans tous les services. Échographie (effectuée un mois avant la tomodensitométrie), les dimensions sont complètement différentes - tête 21 mm, corps 16 mm, queue 20 mm.

Question # 10179 | Sujet: Maladies du pancréas | 03.06.2015 | Nastya | Ufa

C'est possible. L'échographie est subjective et le scanner est objectif.

Bonjour Igor Petrovich, j'ai 45 ans, en 2012, une échographie a révélé un foyer d'échogénicité réduite de 16 * 20mm de la structure lobulaire avec des contours nets dans la queue du pancréas. La tomodensitométrie avec contraste n'a pas confirmé l'appartenance à la glande (probabilité d'un lobule de la rate). En 2013, il n'y a pas de croissance en échographie. A SKT (autre appareil)
fixe dans la queue du pancréas une formation volumétrique de forme ovale aux contours nets, accumulant le contraste (17 * 24mm)
En 2014, l'échographie n'a montré aucune croissance (16 * 20). En 2015, une croissance échographique (18 * 22) le long du contour interne de la lésion est apparue des inclusions hyperéchogènes avec des ombres distales et une calcinate au centre de la lésion. Le reste des organes est normal.Echographie - lors du balayage de l'estomac dans la projection du corps et de la queue n'est pas visible.Fer: 20 * 16 * 27 homogène, le conduit n'est pas dilaté. Gastrite superficielle.
En 2015, une légère douleur sourde est apparue dans la partie supérieure gauche et à l'avant et à l'arrière. Coeur normal. Masse dans la gorge. Dorsalgie (peut-être chondrose) Sucre dans les limites normales (pas plus de 6) CA19-9 9 UI / ml. REA 0,66 Alpha-foetoprotéine 0,8 UI / ml. Hémoglobine-155 élevée. Hématocrite-42. ESR-3. Tabouret rare. Maintenant, ils mettent de l'asthme bronchique. Igor Petrovich, dites-moi quoi faire?

Question # 10147 | Sujet: Maladies du pancréas | 24.05.2015 | Elena | Région de Novokuznetsk Kemerovo

Il est nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie des organes abdominaux avec construction. Cela vous permettra de comprendre avec précision la nature du néoplasme et d'adopter des tactiques de traitement optimales..

La pancréatite est une pathologie dont le développement s'accompagne de la survenue de diverses complications. Ces conditions pathologiques peuvent être déclenchées par la survenue d'une compression des tissus environnants, des processus destructeurs dans les tissus du pancréas, une infection pénétrant dans le foyer de l'inflammation.

Dans la pancréatite aiguë, l'apparition de troubles survient très rapidement. Souvent, de telles violations sont la conséquence de la progression de processus destructeurs dans les foyers de nécrose pancréatique. En présence de pancréatite chronique, de tels troubles peuvent se développer très lentement sur plusieurs années..

La plupart des troubles nécessitent une intervention chirurgicale pendant le traitement. En fonction du moment où les violations se produisent, elles sont divisées en deux groupes - tôt et tard. De plus, la classification est effectuée en fonction de la localisation de la complication par rapport au foyer de la maladie primaire..

En ce qui concerne l'objectif principal du développement de la pathologie, les variétés suivantes se distinguent dans la classification:

  1. Fréquent - couvrir toute la cavité abdominale, le tissu pancréatique et le tissu parapancréatique.
  2. Localisé et organe - il y a des dommages aux organes individuels qui ont des connexions fonctionnelles avec le pancréas.

En fonction des caractéristiques anatomiques et topographiques, les médecins spécialistes distinguent les pathologies intra et extra-abdominales. L'émergence de complications précoces est due à l'action de facteurs d'agression primaires et secondaires survenant dans les premiers jours de progression de la maladie. Les pathologies tardives sont dues à des processus de fusion dans des foyers nécrotiques. Le plus souvent, le développement est facilité par le facteur microbien et la manifestation purulente-inflammatoire locale..

La plupart des médecins divisent les troubles en fonctionnels et organiques. Le type fonctionnel de complications pancréatiques peut être traité avec des méthodes conservatrices. Organique - des interventions chirurgicales difficiles à traiter, urgentes ou planifiées sont utilisées à cette fin.

L'un des plus courants est l'inflammation du tissu rétropéritonéal et l'abcès pancréatogène des espaces tissulaires rétropéritonéaux ou de la cavité abdominale.

Qu'est-ce que la parapancréatite?

La parapancréatite est la complication localisée la plus courante de la pancréatite. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle le tissu parapancréatique rétropéritonéal est endommagé..

Ce processus inflammatoire dans le pancréas appartient aux dysfonctionnements extra-pancréatiques infectieux.

Ce groupe comprend les violations suivantes:

  1. Cholangite - qui est une inflammation des voies biliaires.
  2. Omentite - un processus inflammatoire dans l'épiploon.
  3. Ligamentite - inflammation du ligament hépatique.
  4. Péritonite - un processus inflammatoire dans la paroi péritonéale.

Selon l'étiologie, toutes les parapancréatites pancréatogènes peuvent être divisées en deux groupes:

  • chronique;
  • tranchant.

La division en ces groupes dépend de la relation avec l'attaque de pancréatite chronique ou aiguë..

Le groupe des parapancréatites aiguës, à son tour, est divisé en les types suivants:

  1. Hémorragique.
  2. Nécrotique.
  3. Purulent-nécrotique.

Le groupe des parapancréatites chroniques en médecine est divisé en deux types:

  • sclérotique;
  • polykystique.

Chacun de ces groupes et variétés a ses propres caractéristiques..

Caractéristiques du groupe de parapacréatite aiguë

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Dans les premiers stades après le début d'une attaque pancréatique, des lésions tissulaires sont détectées sous forme d'œdème, d'hémorragie ou de formation de nécrose graisseuse.

Le diagnostic de la parapancréatite aiguë n'est pas particulièrement difficile pour le médecin praticien, si l'on se souvient que la survenue de lésions tissulaires séreuses et hémorragiques est observée chez tous les patients atteints de pancréatite aiguë sévère.

La transition du processus inflammatoire dans le cas du développement dans le corps d'un type de pathogenèse infiltrative-nécrotique ou purulente-nécrotique sur le mésentère de l'intestin grêle s'accompagne chez les patients de la formation d'une parésie intestinale.

Dans le cas de la propagation des processus inflammatoires à la fibre des canaux latéraux du péritoine, l'apparition d'un œdème du tissu sous-cutané dans la région lombaire du tronc.

L'émergence d'une lésion infiltrante-nécrotique de longueur importante est caractérisée par l'apparition d'un symptôme tel qu'un gonflement douloureux. Un tel signe de progression est détecté lors de l'examen du corps du patient à l'aide d'une tomodensitométrie et d'une échographie.

La formation d'une taille importante de parapancréatite, dans laquelle l'infiltrat principal est localisé dans la région de la tête de la glande, s'accompagne le plus souvent de l'apparition de symptômes de compression des canaux de la glande et du canal cholédoque.

Caractéristiques des formes aiguës de complications

L'imprégnation de fibres séreuses et séreuses-hémorragiques pendant le traitement conservateur opportun et adéquat de la pancréatite aiguë immédiatement après sa première manifestation conduit généralement à un développement inverse et ne provoque pas de processus inflammatoire secondaire.

Rarement, des hémorragies massives dans l'espace rétropéritonéal peuvent survenir, elles sont accompagnées de la formation de petits caillots dans les zones touchées par l'hémorragie.

Dans le cas d'une telle situation, le sang versé dans les tissus contribue à l'apparition d'une réaction inflammatoire périfocale prononcée, qui s'accompagne de la formation d'une quantité importante d'infiltrat entourant le pancréas.

La raison de la formation du type infiltrant-nécrotique peut être:

  • imbibition hémorragique;
  • la formation d'une nécrose graisseuse massive.

En présence de conditions aseptiques, la lésion infiltrative-nécrotique peut subir une résorption partielle lente, sur trois mois, avec formation de modifications du tissu cicatriciel ou formation d'un kyste parapancréatique dans la zone touchée.

En cas de présence d'une infection purulente-putréfactive dans le foyer de la lésion, le développement d'une parapancréatite purulente-putréfactive se produit. Une caractéristique est la fusion du foyer nécrotique avec la formation d'un abcès.

Traitement des types de complications séreuses-hémorragiques et hémorragiques

Le plus souvent, des méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter ces types de lésions tissulaires rétropéritonéales. Ces méthodes comprennent l'ajustement de la thérapie pour la pancréatite. La correction du traitement du pancréas consiste en l'utilisation d'une thérapie de désintoxication améliorée et l'utilisation de médicaments antibactériens qui remplissent une fonction préventive.

Les variétés infiltrantes sont traitées de manière conservatrice avec des doses élevées d'antibiotiques. Les principes de la thérapie de désescalade sont utilisés dans le traitement. Au cours du traitement, l'administration endolymphatique de médicaments antibactériens est utilisée.

Avec le développement dans le corps du patient de formes sévères de parapancréatite hémorragique, qui s'accompagnent d'un début de fusion purulente du tissu nécrotique rétropéritonéal, ainsi que lorsque tous les types de complications purulentes-nécrotiques sont identifiés, une intervention chirurgicale est recommandée.

Caractéristiques de la forme chronique et de son traitement

La forme chronique peut être considérée comme l'une des conséquences d'une omentite localisée ou d'un type aigu de parapancréatite n'ayant pas subi de transformation purulente.

Le type chronique est caractérisé par l'apparition d'un tableau clinique mal défini. Dans certains cas, la progression de la complication dans ses manifestations imite les crises répétées de pancréatite chronique.

L'identification de la maladie est grandement facilitée si le patient présente des fistules purulentes externes. La progression du type sclérosant peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins situés à proximité du foyer. Cette situation peut provoquer le développement d'un syndrome ischémique et de formes régionales d'hypertension portale..

Le traitement conservateur de la forme chronique de la complication n'est pas très prometteur, mais une opération planifiée du pancréas n'est réalisée que si le patient a des problèmes sous forme de compression des troncs artériel et veineux dans la région du pancréas. Les indications sont également des cas d'apparition de symptômes d'hypertension et de signes de syndrome ischémique, qui résiste au traitement conservateur..

Comment prévenir les complications de la pancréatite est décrit dans la vidéo de cet article.