Nécrose pancréatique du pancréas: symptômes, causes, traitement et conséquences

Des questions

Les causes, les symptômes et le diagnostic de la nécrose pancréatique sont des questions d'actualité pour la médecine moderne, car la maladie à un stade précoce est complètement invisible et, à un stade ultérieur, elle peut entraîner la mort du patient. La nécrose pancréatique est généralement appelée une complication se développant dans le contexte d'un processus inflammatoire aigu dans le pancréas. Les tissus organiques de l'organe sont affectés par des processus nécrotiques et meurent progressivement.

informations générales

Avec un degré élevé de probabilité, la nécrose pancréatique du pancréas, qui couvre complètement l'organe entier, peut provoquer une issue fatale. Dans cette situation, une défaite totale est diagnostiquée. Le terme est utilisé si des processus nécrotiques se sont propagés à tous les tissus de la glande. Un cas légèrement plus bénin est le sous-total, lorsque 60 à 70% de l'organe est touché. Meilleur pronostic chez les patients atteints de maladie focale, lorsque la plupart des tissus peuvent fonctionner.

Il est connu des statistiques médicales: les personnes sujettes à l'abus d'alcool sont beaucoup plus susceptibles de présenter des symptômes de nécrose pancréatique du pancréas. Une prise alimentaire excessive, le reflux, dans lequel des enzymes actives sécrétées par la glande sont rejetées dans les canaux, peuvent provoquer une pathologie. Cela accompagne souvent la formation de calculs dans la vésicule biliaire..

Causes et conséquences

Les causes de la nécrose pancréatique du pancréas sont en cours d'élucidation. Bien que ce qui précède soit une liste de situations associées au danger de développement d'une pathologie, il n'est pas toujours le cas qu'une personne confrontée à des risques sache vraiment par elle-même de quel type de maladie il s'agit. Le contraire est également vrai: dans tous les cas, il n'est pas possible de formuler la raison du développement de la pancréatonécrose. En moyenne, il n'est pas possible de déterminer les causes à l'origine des pourcentages nécrotiques dans 10% des cas.

Dans le contexte de la pancréatite aiguë, la probabilité de nécrose pancréatique aiguë du pancréas est particulièrement élevée. Dans le corps, des conditions se forment qui contribuent à un état pathologique grave. La glande sécrète activement des complexes enzymatiques, tandis que l'écoulement de la substance est compliqué. Les composés chimiques actifs réagissent avec les tissus des canaux par lesquels ils passent, activant ainsi la défaite de la glande. Le pancréas produit de la trypsine, de la chymotrypsine, de l'élastase, qui se distinguent par une activité chimique extrêmement élevée. Tous ces composés sont capables d'affecter de manière destructrice les parois vasculaires, ce qui conduit à la pénétration de substances dans la circulation sanguine..

Pas à pas

Il est parfois possible de suspecter une nécrose pancréatique du pancréas déjà au stade initial. Pendant cette période, les spasmes vasculaires dans l'organe affecté sont perturbés. Peu à peu, la situation progresse, les vaisseaux se dilatent au-delà de la norme, ce qui entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin. Les parois des vaisseaux laissent passer plus de substances, le liquide pénètre dans la glande et les globules sanguins fuient avec elle. En raison de ce processus, le pancréas gonfle. Les lésions microscopiques des parois vasculaires provoquent des hémorragies dans les tissus environnants. La fibre corporelle souffre.

En cas de défaillance circulatoire au niveau des petits vaisseaux, la nécrose pancréatique du pancréas provoque la formation de caillots sanguins. Ils obstruent les lumières de la circulation sanguine, bloquant ainsi la capacité des vaisseaux à nourrir les tissus. Cela donne un début aux processus nécrotiques, la glande meurt. Les cellules mortes sont progressivement détruites, à travers leurs parois, des composés enzymatiques qui étaient auparavant à l'intérieur sont libérés. Ils sont suffisamment actifs pour endommager la structure des fibres, c'est pourquoi la nécrose graisseuse est initiée.

Comment suspecter?

Étant donné que le pronostic de la nécrose pancréatique du pancréas dépend en grande partie du degré de prévalence du phénomène et de l'évolution de la pathologie, vous devez connaître la symptomatologie du problème afin de consulter un médecin à temps. Un certain nombre de manifestations s'expliquent par des dysfonctionnements des processus métaboliques. Le pancréas est important pour tout l'organisme dans son ensemble, car il régule le métabolisme des protéines, des lipides et des glucides.Par conséquent, lorsqu'il est malsain, toutes les formes et tous les types de processus métaboliques sont perturbés. L'équilibre de la teneur en liquide et en sel dans les tissus est perdu, le patient souffre d'un empoisonnement général avec des manifestations caractéristiques.

Le premier symptôme et le plus typique indiquant la nécessité d'un traitement de la nécrose pancréatique du pancréas est une douleur intense à droite sous les côtes. Pour certains, la sensation s'étend à l'épaule et au dos du côté gauche du corps. Il peut y avoir une douleur ressentie près du cœur, parfois le côté fait mal. Si la douleur irradie vers le cœur, il est facile de confondre nécrose pancréatique et crise cardiaque. Une caractéristique distinctive des sensations qui indiquent une maladie pancréatique est la durée, la constance. La douleur devient un peu plus supportable si vous appuyez vos genoux contre votre ventre.

Attention à l'état

Une nécrose pancréatique du pancréas peut être indiquée par des vomissements abondants, qui ne soulagent pas le patient. Avec la douleur, ce symptôme survient le plus souvent, il est le plus vif et le plus prononcé. Si des processus pathologiques sont associés à une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, la masse libérée lors des vomissements comprend du sang.

L'intoxication du foie entraîne des symptômes d'hépatite. Si la maladie est grave, le patient ne reçoit pas de médicaments adéquats, la probabilité de dystrophie d'organe est élevée. Le patient peut présenter une insuffisance hépatique, ce qui aggrave considérablement le pronostic et augmente la probabilité de résultats indésirables, y compris la mort. La nécrose pancréatique du pancréas peut également entraîner une activité insuffisante du système respiratoire en raison d'un empoisonnement général du corps.

Environ 50% des patients atteints de nécrose pancréatique sont confrontés à des troubles mentaux. Certains sont inquiets, d'autres se comportent de manière inappropriée ou trop excités. La léthargie est possible. Environ une personne sur trois souffre de dysfonctionnements graves du système nerveux central. Il y a un risque de coma.

Clarification du diagnostic

Suspectant une nécrose pancréatique du pancréas, il est nécessaire de référer le patient à l'étude du sang et de l'urine. Dans ces fluides, une alpha-amylase active peut être détectée, dont la concentration augmente progressivement. Cette manifestation de laboratoire est l'une des toutes premières et des plus indicatives: une augmentation de la teneur en enzyme est déjà observée dès les premières heures du développement de la pathologie.

Un examen échographique aidera à détecter le gonflement de l'organe affecté, l'accumulation de sécrétions due à la suppuration. Une échographie peut identifier les zones nécrotiques. Inhomogénéité des tissus organiques, des changements accrus peuvent être détectés en faisant CT.

La laparoscopie est indispensable pour une maladie, surtout s'il est question de la nécessité d'effectuer une opération de toute urgence. La nécrose pancréatique du pancréas lors de la laparoscopie se manifeste par des processus inflammatoires, le médecin peut détecter un épanchement spécifique - séreux. L'étude montre des zones d'œdème, des foyers nécrotiques de tissu adipeux, ainsi que des zones hémorragiques et purulentes.

Que faire?

Si les tests ont confirmé une nécrose pancréatique, la tâche principale est d'empêcher la progression active du processus. Le cours thérapeutique vise à arrêter l'activité des foyers inflammatoires et à prévenir les complications causées par la suppuration et l'infection bactérienne. Le cours doit être complet. Le patient se voit prescrire des analgésiques, des médicaments pour soulager les spasmes et une solution de glucose et de novocaïne, ainsi que des diurétiques et des antihistaminiques. Blocus de la novocaïne montré. Parfois, un lavage gastrique urgent et l'utilisation de substances inhibant la protéase sont nécessaires. Le médecin vous expliquera comment manger pendant et après le traitement: le patient reçoit un régime léger pour la nécrose pancréatique du pancréas.

Parmi les analgésiques, les plus répandus sont «Analgin» et «Amidopyrin». Les médicaments sont injectés dans une veine, ainsi que des médicaments anti-spasmes - "No-Shpa", "Papaverine". Un mélange de glucose et de novocaïne est injecté dans une veine dans un volume d'un litre à deux. Si vous devez laver l'estomac, utilisez de l'eau strictement réfrigérée. Parmi les médicaments inhibiteurs de protéase, on trouve "Contrikal", "Trassilol". Avant utilisation, les médicaments sont dilués dans de la novocaïne, une solution de glucose ou un mélange de Ringer. Si les tests montrent une augmentation de la glycémie dans le système circulatoire, l'insuline doit être administrée au patient..

Caractéristiques du cours

Lorsque les manifestations les plus aiguës de la nécrose pancréatique s'affaiblissent, le cours des médicaments est quelque peu réduit. Le patient devra toujours prendre des médicaments pour soulager les spasmes. Si une nécrose pancréatique est détectée dans le contexte des calculs biliaires, un programme spécifique est prescrit pour les dissoudre. Pour soulager la maladie, il est nécessaire de refroidir régulièrement la partie malade du corps..

Le menu pour la nécrose pancréatique du pancréas dans les premiers jours de la maladie est extrêmement strict - il n'y a rien à manger et l'eau minérale strictement alcaline est autorisée à boire. Lorsque le stade aigu disparaît, la période de jeûne (selon les directives du médecin) est terminée, il sera nécessaire de commencer à manger selon un programme doux.

C'est connu des statistiques médicales: si vous commencez le cours à l'heure et prenez toutes les mesures possibles pour stabiliser la condition, dans tous les cinq cas, il est possible de récupérer en seulement une semaine ou deux.

Ai-je besoin d'un chirurgien?

Dans certains cas, le traitement conservateur ne montre pas le résultat souhaité, de sorte qu'une opération est prescrite au patient. La nécrose pancréatique du pancréas après une intervention chirurgicale nécessite un long cours de rééducation. Pendant l'événement, le médecin ouvre la capsule glandulaire, organisant un blocus avec de la novocaïne. Les foyers nécrotiques sont retirés du corps, nettoient les canaux par lesquels la sécrétion de la glande doit pénétrer davantage dans le corps.

En moyenne, les prédictions après chirurgie de la nécrose pancréatique sont positives, si le traitement est commencé à temps, l'événement est effectué avec soin et de manière responsable, dans le respect de toutes les règles, y compris sanitaires. Si le cas est grave, le patient traîné à la clinique, le pronostic, bien sûr, se détériore considérablement.

Caractéristiques de la prévision

Même un médecin expérimenté ne peut pas toujours dire immédiatement quelles sont les perspectives du patient. Une grande partie est déterminée à la fois par l'évolution de la maladie et sa négligence, et par les caractéristiques supplémentaires de la maladie. En particulier, la forme biliaire de la maladie est dans la plupart des cas guérissable sans conséquences, surtout si le patient est assez jeune, ne souffre pas de pathologies chroniques des organes vitaux et n'abuse pas d'alcool. Une autre option est également possible, lorsque la pathologie s'accompagne de complications graves de différents organes, ce qui augmente considérablement le risque de décès..

Les prévisions s'aggravent considérablement si la nécrose pancréatique s'accompagne d'une psychose. Les patients ont besoin de sédatifs, dans certains cas, la seule option est le sommeil médicamenteux, qui nécessite une activation artificielle du système respiratoire. Ceci, à son tour, réduit la capacité du corps à résister aux agents infectieux. Une exposition prolongée à la ventilation pulmonaire artificielle est associée à un risque de pneumonie sévère. Cette maladie est particulièrement mal tolérée dans le contexte de la nécrose pancréatique, car le système immunitaire du patient est faible. Cependant, des psychoses dans le pourcentage écrasant de cas sont observées chez des personnes souffrant de nécrose pancréatique dans un contexte d'abus d'alcool. S'il n'y a pas de mauvaises habitudes, la probabilité de développer une psychose est relativement faible, mais de nombreux patients deviennent pleurnichards, délirants ou souffrent de la peur de la mort. Mais l'émeute ne leur est pas propre.

Problèmes et dangers

La nécrose pancréatique peut provoquer une insuffisance rénale aiguë. Cette complication est assez courante et difficile. La probabilité d'une guérison réussie dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë est considérablement réduite. Le corps produit trop peu d'urine, une intoxication par des produits métaboliques est observée. La probabilité d'un résultat mortel sur fond d'ARF double environ.

Dans la nécrose pancréatique, ce sont les reins qui sont parmi les premiers à souffrir, car ils constituent un moyen naturel d'éliminer les métabolites de l'organisme. Les processus nécrotiques dans le pancréas nécessitent souvent que le patient soit admis dans une unité de soins intensifs pour un support matériel du système rénal. Il y a aussi des inconvénients: l'état du patient ne permet pas toujours l'utilisation d'un tel équipement. De plus, les médicaments à base d'héparine nécessaires à cet effet ne sont pas bien tolérés par tout le monde et peuvent provoquer des saignements. L'héparine est interdite en cas d'insuffisance hépatique, d'hémorroïdes et d'ulcères gastriques.

Accompagnement des pathologies et projections

La probabilité d'une guérison complète et d'une évolution facile de la pathologie est significativement plus faible si la nécrose pancréatique s'est développée dans le contexte du diabète. En règle générale, les patients ont besoin d'une perfusion d'insuline 24 heures sur 24 via une pompe. Si une hyperglycémie s'est développée, elle peut être corrigée avec des médicaments avec beaucoup de difficulté..

La nécrose pancréatique peut provoquer une occlusion intestinale, ce qui aggrave également le pronostic du patient. Le patient souffre de ballonnements, de flatulences, de douleurs à l'estomac, les muscles sont tendus, l'écoute et la palpation sont douloureuses. Les bruits du tractus intestinal s'affaiblissent ou disparaissent complètement. L'organe ne peut pas se contracter normalement; les matières fécales s'accumulent dans la lumière intestinale. Tout cela augmente considérablement le risque de décès. La pression s'accumule dans l'abdomen, ce qui affecte les poumons et provoque un dysfonctionnement du système respiratoire. Le patient a une insuffisance pulmonaire.

Option particulièrement difficile

La nécrose pancréatique peut provoquer un dysfonctionnement du cœur et du système circulatoire. La probabilité d'une telle complication est plus élevée chez les personnes sujettes à l'abus d'alcool. La cardiomyopathie alcoolique est souvent enregistrée, dans laquelle la partie musculaire du cœur est soumise à des processus dystrophiques, dégénère en tissu conjonctif adipeux. L'échec du flux sanguin entraîne une diminution de l'activité du passage du liquide à travers le cœur, dans le contexte de laquelle le myocarde ne peut pas se contracter normalement. Il y a une insuffisance du rythme et de la fréquence cardiaque, une arythmie primaire, une fibrillation. La pression peut diminuer ou augmenter, ainsi que la résistance vasculaire périphérique, le débit cardiaque diminue.

Lorsque la nécrose pancréatique, compliquée de cardiomyopathie, se développe uniquement, généralement la pression dépasse 200/140 unités, le cœur bat à une fréquence de 160 à 200 actes par minute. La capacité compensatrice des organes diminue progressivement, la pression diminue et il devient possible de maintenir son niveau uniquement en utilisant des médicaments.

Condition compensatrice: Nutrition

Le menu diététique pour la nécrose pancréatique du pancréas implique l'inclusion des aliments les plus épargnants dans l'alimentation. Nous devrons abandonner les grains gras et frits, salés et poivre, marinés et en conserve. Excluez les pâtisseries épicées, fraîches, riches et sucrées. Il est interdit d'inclure des bouillons gras sur le poisson, la viande et les champignons dans le menu. Une interdiction stricte est imposée à tous les aliments à forte acidité..

Si une opération a été effectuée, il est tout d'abord raisonnable de manger des produits laitiers (non acides, faibles en gras). Le patient bénéficie du caillé, qui active le système digestif et a un effet positif sur les réactions se produisant dans le corps. Mais le lait frais est strictement interdit..

Afin de ne pas vous blesser, vous devez coordonner le programme de nutrition avec votre médecin. Le médecin vous expliquera comment manger au mieux, en tenant compte des nuances du cas et des pathologies qui l'accompagnent. Les aliments devront être bouillis ou cuits à la vapeur. Le non-respect des règles alimentaires est très susceptible d'entraîner des rechutes et une détérioration.

Symptômes et diagnostic de la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas survient à la suite d'une aggravation de la pancréatite aiguë. En d'autres termes, les cellules du pancréas meurent. Le développement de la maladie entraîne une défaillance de plusieurs organes. Souvent, un tel diagnostic est posé à un «patient» par un pathologiste.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas est dans la plupart des cas la cause du décès des personnes souffrant de pathologie pancréatique. Le traitement et les chances de survie dépendent largement de la taille des organes touchés.

Par la taille de la zone touchée

  1. Total (mort de la plupart des organes);
  2. Sous-total (décès);
  3. Petite focale;
  4. Focale moyenne;
  5. Grande focale.

Par la zone touchée

  • Répandu (sous-total, nécrose totale);
  • Limitée (diverses lésions dans le parenchyme).

Par la présence d'une infection dans les zones touchées

  • Stérile (il en existe plusieurs types: mixte, gras et hémorragique);
  • Nécrose pancréatique infectée (résultat - mortalité élevée due au choc toxique infectieux).

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique hémorragique

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie pancréatique, qui s'accompagne d'hémorragies et de mort cellulaire. Il se développe rapidement en raison de l'action de la trypsine et d'autres enzymes qui décomposent les protéines. Avant de commencer le traitement, les gastro-entérologues doivent rechercher la cause de la maladie. Et déjà selon l'anamnèse et les examens, prescrire une thérapie.

Avec la nécrose graisseuse du pancréas, la maladie progresse jusqu'à 4-5 jours, accompagnée d'un dysfonctionnement des processus métaboliques, d'une perturbation des cellules pancréatiques, d'une forte baisse de pression. Résultat thérapeutique favorable possible.

Avec le type mixte de la maladie, les tissus adipeux et conjonctifs, les cellules épithéliales du parenchyme sont détruites. L'influence de facteurs négatifs conduit au fait qu'après une forte stimulation, la production de suc pancréatique commence. Les conduits ne peuvent pas supporter une telle charge, et il commence à se concentrer. Cela conduit à la destruction des vaisseaux du pancréas. Les personnes d'âge moyen et les jeunes sont sujets à cette forme de nécrose..

Les raisons

La pancréatite aiguë conduit à une maladie pancréatique. Les causes du développement de la maladie seront:

  • violation de la nutrition diététique (tableau numéro 5), l'utilisation d'aliments gras et frits;
  • alcoolisme;
  • maladies des voies biliaires (voies);
  • complications opérationnelles, traumatisme abdominal;
  • ulcère de l'estomac et ulcère duodénal.

Avec le développement de la maladie, le pancréas ne peut pas faire face à ses fonctions. La mort des cellules de cet organe ne se produit pas immédiatement. Les médecins distinguent trois stades de la pancréatonécrose.

  1. Phase de toxémie
    Au premier stade, l'organe ne peut pas faire face à la sécrétion de bile et la pression intraductale augmente. Cela conduit à un œdème du tissu parenchymateux. En conséquence, les acini sont détruits. La glande commence à se digérer. Les hémorragies dans les organes internes, le tissu adipeux rétropéritonéal indiquent que la nécrose pancréatique hémorragique commence.
  2. Seconde phase
    La formation d'un abcès commence.
  3. Troisième phase
    Des changements purulents se développent dans le pancréas et dans l'espace rétropéritonéal.

Symptômes

Les troubles métaboliques affectent le métabolisme des composants organiques: protéines, lipides et glucides. La symptomatologie de la nécrose pancréatique aiguë est spécifique, il est donc difficile de la confondre avec une autre maladie. Le patient doit appeler une ambulance, mettre de la glace sur son estomac et injecter "No-shpu" par voie intramusculaire.

  • Douleur. La sensation de douleur se produit sur le côté gauche de l'abdomen. Ils sont donnés à l'épaule, à l'aine, au dos, à la poitrine. Sur le dos et la paroi abdominale antérieure, des taches bleuâtres apparaissent, des hématomes d'hémorragie interne.
  • Nausées Vomissements. Avec l'apparition de la douleur, des vomissements commencent, sans rapport avec la prise de nourriture. Les vomissements sont saturés de bile et de caillots sanguins.
  • Ballonnements et flatulences. Le pancréas ne peut pas fonctionner pleinement, les canaux de l'organe ne peuvent pas supporter la charge. Les processus de fermentation et de décomposition sont intensifiés. En conséquence, les gaz augmentent et les ballonnements commencent. Toute la cavité abdominale du patient commence à faire mal.
  • Déshydratation (déshydratation). Après des vomissements, le patient ne se sent pas mieux. C'est dur de l'arrêter. Les muqueuses s'assèchent, le volume d'urine diminue (diurèse).
  • Intoxication. En raison des toxines bactériennes, la température corporelle augmente. Le patient a un rythme cardiaque accru, une perte de force et de faiblesse.
  • Peau pâle. Pour le premier stade de la maladie, les manifestations de rougeur du derme sont caractéristiques. En état d'ébriété, la peau change de couleur, devient pâle avec une nuance de gris ou de jaune.

Diagnostique

Un médecin ne peut pas diagnostiquer la nécrose pancréatique aiguë. Le syndrome douloureux est le principal symptôme de la maladie. L'examen est réalisé conjointement par un chirurgien et un gastro-entérologue. La présence d'un réanimateur n'est pas exclue. Si le patient est dans un état grave, une hospitalisation est nécessaire. Dans la plupart des cas, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale. À l'aide de tests, la présence de sécrétion du pancréas dans le sang et l'urine est déterminée.

La pancréatite nécrosante est diagnostiquée par des tests de laboratoire. Les niveaux d'alpha-amylase sont déterminés à l'aide de tests sanguins et urinaires. Il monte dès les premières heures de la maladie. L'ALK montrera une ESR accrue, une leucocytose, de faibles taux d'hémoglobine. Analyse biochimique - augmentation du sucre et des enzymes hépatiques.

Méthodes de diagnostic instrumental:

  • Échographie du pancréas;
  • Radiographie des organes abdominaux;
  • Échographie des voies biliaires;
  • L'IRM de l'estomac et du pancréas montrera des changements pathologiques dans les organes;
  • la tomodensitométrie montrera des foyers de nécrose, une hypertrophie de la glande, une inflammation des tissus;
  • ponction diagnostique du liquide du pancréas, qui déterminera la présence d'une infection, le type de microbes, leur sensibilité à la prise d'antibiotiques;
  • ERCP (cholangiopancréatographie rétrograde) aidera à déterminer l'état des conduits de la glande;
  • la laparoscopie diagnostique aidera à fournir avec précision un rapport médical. Cela aidera à évaluer correctement l'état du pancréas, des organes adjacents et des tissus environnants.

La nécrose pancréatique stérile nécessite une intervention mini-invasive.

Traitement

L'objectif principal est une thérapie complexe pour prévenir l'apparition de foyers purulents, éliminer les signes de toxémie. Un diagnostic opportun, un traitement correct augmente les chances de vie du patient. La thérapie est réalisée de deux manières: chirurgicale et conservatrice.

Thérapie conservatrice

  • Repos au lit, exclusion de l'activité physique
  • Jeûne thérapeutique, laver le contenu de l'estomac avec des solutions froides
  • Détoxification, nettoyage du corps des toxines
  • Suspension de la sécrétion du pancréas, de l'estomac, du duodénum 12
  • La prise de médicaments antibactériens est prescrite pour prévenir les complications purulentes
  • Suppression des symptômes de la maladie, suppression de la douleur, relaxation du sphincter d'Oddi. Réception d'antispasmodiques «No-shpa», «Platifillin», analgésiques «Analgin», «Baralgin», blocage de la novocaïne. Après avoir pris des diurétiques, le gonflement de la glande diminue. En conséquence, cela réduit la douleur.
  • Thérapie par perfusion. L'aprotinine est ajoutée à la solution compte-gouttes
  • Prendre de la somatostatine

Comment traiter par chirurgie

En cas d'inflammation purulente, les techniques suivantes sont utilisées: ponction, laparotomique, laparoscopie.

Les complications de la nécrose pancréatique nécessitent souvent une intervention chirurgicale. La tâche principale des chirurgiens est d'éliminer le liquide hémorragique inflammatoire, les foyers nécrotiques, d'arrêter le saignement, de normaliser l'écoulement des sucs pancréatiques et d'éliminer le liquide de la cavité abdominale..

L'opération de nécrose pancréatique est réalisée après stabilisation de l'état du patient. Dans les cas d'urgence, la chirurgie est effectuée immédiatement. Souvent, les médecins prélèvent également des organes adjacents avec le pancréas: la rate, la vésicule biliaire. Sur une nécrose pancréatique au microscope, vous pouvez voir l'absence complète de tissu pancréatique.

Dans la pratique chirurgicale, un traitement radical est également utilisé:

  • pancréatectomie;
  • résection du pancréas;
  • séquestrectomie.

Les patients atteints de nécrose pancréatique sont libérés après 1,5 à 2 mois de traitement.

Prévision et prévention

Il est difficile de prévoir le rétablissement du patient. Tout dépend de nombreux facteurs: âge, leucocytose, hyperglycémie, acidose métabolique, hypocalcémie, hypotension artérielle, taux d'urée élevés, AST, LDH, perte hydrique. Le diabète sucré se développe chez 25% des patients qui ont souffert de nécrose pancréatique hémorragique.

Le résultat du traitement de la pathologie dépend du respect des règles de base. Après sa sortie de l'hôpital, il est conseillé au patient de suivre un régime pauvre en graisses. L'alcool et le tabagisme sont totalement exclus. Les aliments fumés, sucrés et salés sont retirés de l'alimentation. Les actions de rééducation comprennent la prise de comprimés contenant de l'insuline, des médicaments polyenzymes, une thérapie par l'exercice, de la physiothérapie..

Conséquences de la nécrose pancréatique de la glande:

  • insuffisance exocrine;
  • crampes abdominales;
  • la nausée.

Il est possible de prévenir une forme sévère de la maladie grâce à un diagnostic gastro-entérologique de la cavité abdominale. La maladie sera détectée à l'avance.

Souvent, la nécrose continue après la chirurgie. La rechute est causée par le non-respect du régime alimentaire, une surcharge physique, une pathologie gastro-intestinale. Cela conduit au développement de complications: saignements et abcès abdominal. Un traitement chirurgical répété est prescrit. La mortalité par nécrose pancréatique survient dans 40 à 70% des cas.

Nécrose pancréatique: variétés, signes et méthodes de traitement

La nécrose signifie la mort, la mort de cellules et de tissus dans un organisme encore vivant à la suite d'une exposition à des facteurs endogènes ou exogènes. Le processus nécrotique se déroule en plusieurs étapes. Premièrement, des processus se produisent dans les cellules qui sont similaires à la nécrose, mais ils sont toujours réversibles, cette étape est appelée paranécrose.

En outre, une nécrobiose se produit, dans laquelle des processus dégénératifs irréversibles se produisent dans les cellules. Viennent ensuite la mort cellulaire et l'autolyse, c'est-à-dire la décomposition du substrat mort sous l'action de macrophages et d'enzymes. La nécrose pancréatique est la complication la plus dangereuse de la pancréatite (inflammation du pancréas).

Le plus souvent, la maladie affecte les personnes en âge de travailler et représente 1% de toutes les plaintes concernant un abdomen aigu. Comme le montrent les statistiques, l'incidence de la pancréatite aiguë a considérablement augmenté, seule l'appendicite aiguë est en avance sur sa fréquence..

Le nombre de ses formes destructrices augmente également, selon certaines données, une nécrose pancréatique se développe chez 20-25% des patients atteints de pancréatite. La complication est très redoutable, le taux de mortalité dans différents hôpitaux est de 30 à 80%. Il n'est possible de réduire la mortalité dans la nécrose pancréatique que par un diagnostic rapide, une hospitalisation et un démarrage rapide du traitement pathogénique.

Causes de la maladie

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique? Aujourd'hui, les formations nécrotiques du pancréas se produisent souvent sous forme de pancréatite aiguë, considérée comme la maladie la plus terrible et la plus grave de la cavité abdominale..

Le plus souvent, la pancréatite a un effet néfaste sur la fonction du pancréas et couvre les organes situés à proximité, qui sont impliqués dans le processus digestif. Fondamentalement, le développement de la maladie affecte les femmes à l'âge de jeunes années. L'importance du pancréas réside dans la production d'enzymes qui sont activées dans le duodénum, ​​contribuant à la dégradation rapide des aliments. Dans ce cas, pour diverses raisons, les conduits de l'organe peuvent se boucher, ce qui provoque la destruction de la glande elle-même. Ce phénomène pathogène est appelé nécrose pancréatique..

Lorsque les zones de la glande sont endommagées, la nécrose est libérée:

  • queue;
  • têtes.

Souvent, cette pathologie se forme et se déroule en 3 étapes..

  1. L'émergence de substances toxiques d'étiologie bactérienne, elles ne peuvent pas être détectées dans le sang de la victime.
  2. Le pus se forme dans les tissus du pancréas ou des organes adjacents.
  3. Une maladie d'évolution purulente apparaît dans les tissus, le tissu péritonéal de l'organe.

La forme totale de nécrose pancréatique est considérée comme dangereuse pour le patient, lorsque la glande est complètement endommagée et conduit toujours à la mort.

Symptômes de la nécrose pancréatique et tableau clinique

Le processus destructeur dans la glande se manifeste par les symptômes caractéristiques:

  • douleur,
  • nausées persistantes,
  • vomissements qui n'apportent pas de soulagement,
  • flatulence,
  • constipation,
  • intoxication.

Les principaux symptômes de nécrose de cette glande comprennent une douleur à la ceinture dans l'hypochondre gauche, qui n'a pas de localisation claire. Plus le processus nécrotique est courant, plus la douleur est faible. Cela est dû à la mort des terminaisons nerveuses. La cessation de la douleur avec une intoxication continue est un signe pronostique défavorable.

Le patient est en position forcée: sur le côté avec les genoux pliés vers la poitrine. Cela réduit l'intensité du symptôme de douleur en réduisant l'étirement de la capsule de l'organe œdémateux.

Vomissement

Le vomissement indomptable qui n'apporte pas de soulagement est le deuxième symptôme le plus important de la nécrose pancréatique qui accompagne la maladie dès les premières minutes. Les vomissements sont constitués de bile et d'impuretés sanguines dues aux vaisseaux détruits par l'élastase.

Déshydratation

Des vomissements constants provoquent une déshydratation: la peau devient grise, lorsqu'elle est prise dans un pli, elle ne se redresse pas, la langue est sèche, avec une couche épaisse. Le patient se plaint d'une bouche sèche et d'une sensation constante de soif. À l'avenir, une anurie se développe: l'urine n'est pas sécrétée.

Flatulence

En raison de l'arrêt du flux d'enzymes dans l'intestin grêle, les processus de décomposition et de fermentation commencent. Arrive:

  • augmentation de la production de gaz (flatulences),
  • affaiblissement du péristaltisme, entraînant une rétention de gaz et une constipation encore plus importantes.

Intoxication

Durée du stade de la toxémie: 7–9 jours. Les manifestations cliniques augmentent progressivement.

En raison du ralentissement des processus digestifs et de l'excrétion des matières fécales en raison de l'hypotension ou de l'atonie du côlon, une grande quantité de toxines est libérée, qui s'accumulent dans les intestins et sont absorbées dans le sang. En cas d'infection, l'intoxication augmente considérablement:

  • état fébrile (38 degrés et plus),
  • tachycardie,
  • dyspnée,
  • hypotension - une baisse de la pression artérielle à des nombres critiques.

Les toxines affectent les cellules cérébrales - des signes d'encéphalopathie apparaissent:

  • esprit confus,
  • agitation ou léthargie soudaine,
  • désorientation,
  • coma.

Hémorragie

L'élastase détruit les parois des petits vaisseaux, des hémorragies apparaissent, un épanchement hémorragique dans toutes les cavités:

  • abdominal,
  • péricardique,
  • pleural.

Le stade de la toxémie est remplacé par des complications purulentes et postnécrotiques:

  • une augmentation de la taille du pancréas,
  • la formation d'un abcès dans la cavité abdominale.

Une hyperparesthésie apparaît - augmentation de la sensibilité de la peau lors de la projection du pancréas.

Le processus se termine par le développement d'une défaillance d'organes multiples. Il y a:

  • hépatite toxique,
  • glomérulonéphrite,
  • myocardite,
  • détresse respiratoire sévère.

Classification de la maladie

Les manifestations nécrotiques sont classées pour les raisons suivantes:

  • la formation d'une inflammation est une forme étendue et focale;
  • la nature de l'évolution de la maladie se développe et est lente;
  • par le type d'inflammation - nécrose œdémateuse, hémorragique, destructrice, fonctionnelle, hémostatique.

Avec le type œdémateux de l'évolution de la maladie, les chances de guérison augmentent. Ce type est le plus favorable, le parenchyme de la glande gonfle, ce qui perturbe la microcirculation avec une augmentation de la pression. Si vous choisissez et commencez le traitement en temps opportun, le patient a une chance de guérir..

N'importe qui peut développer une maladie pancréatique nécrosante, cependant, un groupe à risque est identifié, ce qui augmente les chances de tomber malade..

  1. Alcooliques chroniques.
  2. Les personnes souffrant de calculs biliaires.
  3. Drogués.
  4. Patients atteints de pathologie hépatique, pancréatique;
  5. Les patients qui ont une malformation congénitale du tube digestif.

Si la pathologie du pancréas n'est pas traitée, les enzymes de l'organe ne trouvent pas d'emploi normal, s'accumulent à l'intérieur et commencent à agir de manière agressive. Ensuite, une péritonite se développera, ce qui peut entraîner la mort..

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas est dans la plupart des cas la cause du décès des personnes souffrant de pathologie pancréatique. Le traitement et les chances de survie dépendent largement de la taille des organes touchés.

Par la taille de la zone touchée

  1. Total (mort de la plupart des organes);
  2. Sous-total (décès);
  3. Petite focale;
  4. Focale moyenne;
  5. Grande focale.

Par la zone touchée

  • Répandu (sous-total, nécrose totale);
  • Limitée (diverses lésions dans le parenchyme).

Par la présence d'une infection dans les zones touchées

  • Stérile (il en existe plusieurs types: mixte, gras et hémorragique);
  • Nécrose pancréatique infectée (résultat - mortalité élevée due au choc toxique infectieux).

Facteurs de maladie

Afin d'obtenir l'effet maximal pendant le traitement des zones de la glande nécrotiquement modifiées, le facteur initial du développement de la pathologie est déterminé. Selon les statistiques, près de 70% des patients avec ce diagnostic ont abusé de l'alcool. Les 30% restants de patients souffrant de cholélithiase et d'un certain nombre de facteurs.

  1. Cholécystite calculeuse.
  2. Maladies de l'évolution infectieuse.
  3. Ulcère.
  4. Trop manger.
  5. Consommation régulière de repas gras.
  6. Traitement chirurgical du péritoine et de son traumatisme.

Les causes et les symptômes de la nécrose sont différents chez tous les patients. Pour provoquer le développement de formations nécrotiques est capable de prescrire des médicaments mal sélectionnés, leur utilisation prolongée.

La maladie peut évoluer lentement, sans aucun signe, ou progresser très rapidement. Cela dépend du type de propagation de la pathologie pancréatique et du type de phénomène douloureux..

Complications

La nécrose pancréatique est compliquée non seulement par des processus purulents, mais également par une perturbation du travail d'autres organes. L'incidence des complications infectieuses est chez un patient sur trois.

La probabilité de leur apparition dépend de la zone de la lésion. Les trois premières semaines de la maladie sont les plus mortelles..

Les complications comprennent:

  • choc,
  • péritonite,
  • abcès abdominal,
  • saignement,
  • déficit enzymatique,
  • ulcères,
  • thrombose,
  • des fistules.

Principales caractéristiques

Les symptômes de la nécrose sont caractérisés par des signes basés sur le type de maladie en cours et les caractéristiques individuelles de l'organisme.

La principale manifestation du pancréas est l'inconfort de la douleur, avec une intensité variable de manifestation. Le syndrome est faible ou insupportable lorsque la douleur ne peut pas être soutenue.

Une douleur modérée est ressentie par environ 6% des patients, une douleur intense se manifeste chez 40% et une douleur insupportable survient chez 50% - chez 1/10% des patients, l'inconfort était accompagné d'un collapsus.

Cependant, le syndrome douloureux est souvent similaire à celui qui apparaît avec une douleur dans le cœur, car les patients sont confondus avec une maladie cardiaque.

Pour détecter une nécrose du pancréas, asseyez-vous, tirez vos jambes jusqu'à l'abdomen. Si la douleur disparaît, cela indique la présence de manifestations nécrotiques..

Outre le fait qu'un syndrome douloureux apparaît avec la maladie, la nécrose du pancréas s'accompagne de symptômes:

  • la nausée;
  • vomissements sévères;
  • ballonnements;
  • la formation de gaz;
  • pâleur et rougeur de la peau;
  • la formation de taches bleues et violettes sur les côtés de l'abdomen;
  • douleur de la région antérieure de l'abdomen lors de la sensation;
  • augmentation de la température.

Avec une évolution sévère de la pancréatite, une intoxication se développe, caractérisée par la confusion et le coma.

Les complications de la nécrose sont représentées par les manifestations suivantes:

  • jaunisse;
  • pénuries d'organes multiples;
  • choc gilovolémique;
  • fistules pancréatiques à l'extérieur et à l'intérieur;
  • complications de l'évolution pleuropulmonaire;
  • stéatose;
  • abcès;
  • inflammation du péritoine;
  • hémorragie interne.

Symptômes caractérisant la nécrose pancréatique

Tous les symptômes résultant de cette maladie peuvent être divisés en trois groupes principaux


Douleur abdominale haute sévère

  1. Symptômes cliniques. Celles-ci incluent une douleur aiguë et aiguë dans les parties supérieures ou moyennes de l'abdomen, qui peut se propager à l'hypochondre gauche et irradier vers l'omoplate, le dos, portant souvent un caractère de ceinture. Avec la douleur, le patient développe des symptômes tels que des nausées, puis des vomissements répétés, qui, pour des raisons évidentes, n'apportent pas de soulagement. Peut-être une augmentation de la température corporelle et l'apparition de selles molles, de ballonnements, de flatulences. Lors de l'examen d'une telle douleur, le médecin fait attention à la position forcée - le patient se tord de douleur, essayant de se plier, ne permet pas de toucher l'abdomen. La peau devient bleuâtre avec des taches violettes.
  2. Symptômes de laboratoire. Dans l'analyse générale du sang d'un patient atteint de nécrose pancréatique, une leucocytose significative, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et des signes d'épaississement du sang apparaissent. La biochimie sanguine est significative avec une augmentation des tests de la fonction hépatique, ainsi qu'une augmentation significative des taux sanguins d'amylase et de lipase en combinaison avec une diminution des taux de protéines. Une augmentation de la diastase se trouve dans l'urine.
  3. Symptômes instrumentaux. Méthodes de diagnostic instrumentales. L'examen échographique des organes de la zone hépatopancréatoduodénale, la tomodensitométrie, la laparoscopie diagnostique permettent de confirmer ce diagnostic. Au cours de ces examens, des symptômes tels qu'une augmentation de la taille de la glande, l'hétérogénéité de sa structure, directement des zones de nécrose et des fuites de pus peuvent être détectés.

Diagnostique

Est-il possible de traiter l'inflammation nécrosante du pancréas et quelles sont les perspectives de survie? Avant de procéder au traitement de la glande avec nécrose, vous devez subir un examen, il vous permettra de confirmer ou de rejeter la présence d'une maladie de sécrétion interne, afin de déterminer les facteurs de formation de la maladie.

Méthodes de diagnostic de laboratoire:

  • analyse sanguine, qui, avec nécrose, montre une augmentation de la VS, une augmentation de l'hématocrite, une modification de la composition cellulaire du sang, une granularité grossière, due à la déshydratation du corps;
  • il y a une augmentation de l'enzyme hydrolytique protéolytique, de la trypsine dans le sang et l'urine;
  • augmentation de la glycémie;
  • une augmentation du taux de calcitonine dans le sang avec des dommages et une infection graves;
  • avec une lésion, l'indicateur de protéine C-réactive augmente;
  • augmentation des taux d'enzymes hépatiques.

La nécrose pancréatique est détectée à l'aide de techniques instrumentales.

  1. Ultrason.
  2. Tomodensitométrie.
  3. Radiographie des organes péritonéaux.
  4. IRM.
  5. Ponction des phénomènes fluides de la glande pancréatique.
  6. Angiographie des vaisseaux de l'organe.
  7. Laparoscopie.
  8. Cholangiopancréatographie rétrograde.


ponction du pancréas

Un examen important est le diagnostic différentiel d'autres pathologies inflammatoires du péritoine, l'invagination de l'intestin, la rupture des sections élargies de l'aorte dans le péritoine, les coliques hépatiques, la crise cardiaque. Tous les examens sont prescrits au patient en fonction de l'image de la pathologie, du degré de l'évolution de la nécrose, de l'état du patient.

En ce qui concerne les perspectives de guérison, avec nécrose, le taux de mortalité des patients est de 40 à 70%, même lorsque le traitement est démarré à temps. En outre, la probabilité de rétablissement dépend d'un certain nombre de facteurs..

  1. Âge.
  2. Stade de négligence de la maladie.
  3. Présence de complications.
  4. L'immensité de la zone touchée.
  5. Durée du début du traitement et efficacité du traitement.

Les patients qui surmontent la pathologie, tout au long des jours restants de la vie, suivent les instructions strictes du médecin.

Définition et code de la maladie selon la CIM-10

Avec la maladie, la mort des cellules organiques est notée en raison d'un fort processus inflammatoire.

Au cours du développement de la maladie, les mécanismes de défense sont violés. Le pancréas commence à se digérer. Avec cette maladie, il existe une forte probabilité de perturbation du travail d'autres organes ou systèmes..

Photo de nécrose pancréatique du pancréas

Le code de la maladie de la CIM-10 est K86.8.1. La nécrose pancréatique se développe en trois étapes:

  • Au premier stade, des toxines de nature bactérienne se forment. Dans le même temps, les tests sanguins ne montrent pas toujours la présence de microflore pathogène..
  • Au deuxième stade, un abcès apparaît. Il affecte les organes voisins. Cette étape se produit lorsqu'elle n'est pas traitée..
  • La troisième étape - des processus purulents se forment dans l'organe lui-même et dans le tissu rétropéritonéal. La mort est probable à ce stade..

Traitement de la maladie et pronostic

Le traitement de la nécrose est effectué de 2 manières - conservatrice et chirurgicale.

Le traitement conservateur est utilisé comme préparation à un traitement chirurgical ou en présence de petits foyers de nécrose pancréatique, qui se produit:

  • dans la destruction des enzymes;
  • nettoyer le corps des composés toxiques qui s'y sont accumulés;
  • élimination de la douleur;
  • prévention des complications.

Un ensemble de mesures est mis en œuvre, qui consistent en:

  • du traitement par perfusion - des solutions salines sont versées dans la veine;
  • l'utilisation d'analgésiques, le blocage de la novocaïne, des médicaments qui soulagent les spasmes;
  • suivre un traitement antibactérien;
  • antihistaminiques;
  • thérapie symptomatique.

De plus, la victime a besoin d'une tranquillité d'esprit totale. Les nutriments sont délivrés au patient à l'aide d'un compte-gouttes et selon un certain régime, consistant en un jeûne de quelques jours et une absence absolue d'effort physique.

Le traitement chirurgical est presque toujours effectué pour restaurer l'écoulement des sécrétions digestives et de la bile, éliminer les tissus morts et le contenu purulent.

Les méthodes chirurgicales comprennent les procédures suivantes:

  • laparotomie;
  • laparoscopie;
  • ponction du péritoine.

Le traitement de la nécrose n'a lieu que dans des conditions stationnaires, le patient a besoin de l'attention de divers médecins et il existe parfois des mesures de réanimation.

La condition principale de l'amendement est de suivre un régime strict. L'alimentation diététique implique les recommandations suivantes:

  • manger 5 fois en petites portions;
  • ne pas trop manger;
  • manger des produits bouillis et cuits à la vapeur;
  • la nourriture n'est ni chaude ni froide;
  • moudre la nourriture, moudre;
  • abandonner l'alcool.

Le régime est nécessaire jusqu'à ce qu'une rémission stable se produise. Vous pouvez introduire de nouveaux plats après avoir consulté votre médecin. Le traitement de la maladie peut être effectué à l'aide de méthodes alternatives, s'il n'a pas été possible d'obtenir le résultat de la manière principale. Ce seront des recettes d'infusions aux herbes, de décoctions. Vous pouvez également manger des noix avec du miel, de la viande bouillie, des pommes au four, de la gelée, des craquelins, des céréales, des omelettes à la vapeur.

Il est difficile de parler du pronostic de la nécrose du pancréas après un traitement chirurgical, car le résultat de la pathologie dépend d'un certain nombre de raisons. L'issue fatale dans les cours non graves et légers est de 50%.

La probabilité de décès augmente si:

  • un patient de plus de 50 ans;
  • le rapport d'insuline est supérieur à la normale;
  • des niveaux élevés de calcium;
  • équilibre alcalin acide perturbé;
  • hypertension artérielle;
  • il y a un gonflement important et des saignements internes.

L'ensemble de ces indicateurs donne une prévision négative à 100% de l'amendement..

L'automédication si une nécrose pancréatique est diagnostiquée est inappropriée. Si des signes apparaissent, vous devez immédiatement demander de l'aide à l'hôpital, cela empêchera le développement du problème..

Traitements chirurgicaux

Malheureusement, il arrive souvent que certains médicaments ne suffisent pas et qu'il faut recourir à un traitement chirurgical. Les indications en sont une nécrose étendue de la glande avec l'apparition de nombreuses stries purulentes dans la cavité abdominale. L'opération de destruction du pancréas est assez traumatisante. Une large dissection des tissus de la paroi abdominale antérieure est effectuée, après quoi le chirurgien enlève la nécrose rejetée et les séquestrants du pancréas, toutes les poches et les fuites sont ouvertes. Après cette manipulation, un drainage externe de la cavité abdominale est réalisé à l'aide de tubes en polymère et de tampons de gaze. La zone chirurgicale reste accessible pour la révision, les pansements et le rinçage.

Nécrose pancréatique: pour quelles raisons elle se développe, classification de la maladie

La nécrose pancréatique (code CIM - 86.8.1) est une pathologie dans laquelle il y a une perte complète et irréversible des cellules pancréatiques.

La maladie est la complication la plus grave de la pancréatite aiguë, elle est rare, mais elle est grave et peut être mortelle.

La mortalité dans la nécrose pancréatique atteint de 30% à 80%, selon le volume et l'adéquation de l'assistance fournie, l'âge du patient, le degré de négligence du processus et d'autres faits.

Classification et raisons

Afin de comprendre plus clairement les informations générales sur cette maladie, nous allons brièvement comprendre la classification.

Nécrose pancréatique hémorragique

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie grave dans laquelle il y a une mort rapide de groupes de cellules dans les tissus du pancréas. Ce processus est irréversible et conduit inévitablement à une violation de la fonction enzymatique et humorale, ce qui affecte considérablement l'état général du corps..

La maladie est dangereuse, car elle présente un risque assez élevé de développer des conséquences graves pour le corps à des degrés divers, pouvant aller jusqu'à la mort..

Les raisons

Le mécanisme de l'apparition de la nécrose réside dans l'impossibilité pour les tissus du pancréas de résister à l'action destructrice du jus enzymatique agressif. Le suc pancréatique a une réaction alcaline qui, après son entrée dans l'intestin, est neutralisée par le contenu acide de l'estomac. Mais dans les cas où les enzymes ne peuvent pas être éliminées de la glande, l'alcali décompose les éléments protéiques des cellules. La destruction se propage aux vaisseaux sanguins qui transpercent la glande et forme des lésions d'où suinte le sang. Le processus de destruction des cellules d'organes par le jus enzymatique est appelé autoagression.

Selon la classification internationale des maladies, la pathologie appartient au sous-groupe "Pancréatite aiguë" avec le code K85.

Plus il y a de suc pancréatique produit, plus l'auto-digestion est rapide et plus ses manifestations sont aiguës.

La nécrose pancréatique hémorragique peut provoquer des lésions et la mort des cellules d'autres organes situés à proximité immédiate du pancréas.

Les facteurs suivants sont susceptibles de provoquer le début du processus pathologique:

  • foyers inflammatoires dans la glande, qui sont survenus en raison d'une violation de l'excrétion du jus enzymatique;
  • toxicité systématique avec l'alcool éthylique pendant une longue période;
  • suc pancréatique retardé dans les conduits;
  • maladies infectieuses des voies biliaires (cholécystite, cholangite, etc.);
  • blocage des voies biliaires (avec maladie des calculs biliaires);
  • augmentation de la coagulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, accompagnement de néoplasmes malins et thrombose des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'organe après de fortes doses de rayonnement;
  • maladies auto-immunes (vascularite);
  • complications après des virus et des infections avec une évolution sévère;
  • surdosage de certains groupes de médicaments;
  • stress psychologique insupportable;
  • blessures et complications après des interventions chirurgicales sur les organes du système alimentaire.

Les enzymes les plus agressives contenues dans les sécrétions pancréatiques sont produites pour décomposer les molécules de protéines des aliments entrant dans les intestins. L'élastase, la trypsine et la chimiotrypsine entraînent la destruction rapide des cellules du parenchyme glandulaire, affectant parfois de grandes zones. Pour cette raison, le pancréas devient enflammé et augmente de taille, ce qui constitue une menace considérable pour la santé humaine..

Les facteurs contribuant à l'apparition de cette redoutable maladie sont reconnus:

  • alimentation malsaine avec une abondance de graisses et d'alcool dans l'alimentation;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • consommation constante de gras trans.

Symptômes et signes

L'intensité et les variantes des manifestations dépendent en grande partie de la taille de la lésion. La zone touchée peut être:

  • limité (avec une lésion petite, moyenne ou importante);
  • répandu (affectant complètement une partie structurelle, la glande entière, ou diffusé de manière diffuse dans le tissu).

En outre, l'évolution de la nécrose pancréatique diffère en présence d'agents infectieux:

  • infectieux;
  • stérile.

Le développement de la maladie se déroule en plusieurs étapes:

  • Au premier stade, les micro-organismes bactériens commencent à se développer et à se multiplier à l'intérieur de la glande. Une forte augmentation de leur nombre provoque une intoxication supplémentaire par les déchets, ce qui provoque la manifestation d'une toxicité et affaiblit l'organe avant l'autoagression. Cette phase dure en moyenne une semaine environ..
  • Au deuxième stade, en raison de la désintégration des cellules parenchymateuses, des foyers d'un processus purulent apparaissent et des creux locaux se forment dans l'organe.
  • Au dernier stade, l'inflammation affecte une grande surface et se propage aux tissus des organes voisins, ce qui provoque une réaction aiguë de tous les systèmes corporels.

Un symptôme, sans lequel cette pathologie ne se produit presque jamais, est la douleur. Les sensations de douleur sont localisées dans le côté gauche ou dans l'hypocondre du côté gauche. L'intensité des sensations douloureuses est fortement prononcée et s'explique par l'implication des fibres nerveuses dans le processus inflammatoire. À mesure que les symptômes augmentent, la douleur peut devenir une ceinture et irradier vers la région lombaire du dos, de la ceinture scapulaire ou du sternum.

Autres signes caractéristiques:

  • vomissements répétés (la présence de sang et de bile est perceptible dans le vomi);
  • la langue est recouverte de dépôts jaunâtres denses;
  • hypohidrose de la muqueuse buccale;
  • une diminution du volume d'urine dans un contexte de déshydratation générale;
  • flatulences et diarrhée;
  • augmentation de la température corporelle, atteignant la fièvre;
  • fortes chutes de pression artérielle;
  • dyspnée;
  • les sauts de glycémie peuvent être à l'origine d'une désorientation, d'un état inhibé ou excessivement agité, de confusion.

Certaines manifestations peuvent être vues à l'inspection visuelle. Ces signes de nécrose pancréatique hémorragique sont:

  • ballonnements de l'abdomen;
  • sont apparus des taches violettes avec une teinte bleue sur le ventre, sur les côtés. Les mêmes taches peuvent entourer le nombril ou se retrouver sur les fesses, ce qui est une conséquence de saignements dans le système digestif;
  • la respiration devient superficielle et fréquente;
  • en raison d'une diminution de la lumière des vaisseaux sanguins, le visage devient rouge, mais avec une baisse significative du taux de glucose, une pâleur se développe;
  • fréquence cardiaque accélérée et fréquence cardiaque élevée;
  • peau jaunâtre ou grisâtre sur le corps.

Les symptômes sont aggravés lorsque des complications surviennent. Avec une réaction prononcée du corps à un état de stress, une défaillance de plusieurs organes peut survenir. En raison de saignements internes, le volume de sang circulant dans tout le corps diminue. Les lésions peuvent affecter le foie, entraîner des complications aux poumons, provoquer des formations purulentes dans la fibre du pancréas et dans la région rétropéritonéale.

Après cela, le développement d'abcès dans la cavité abdominale et l'apparition d'une péritonite purulente sont probables. Potentiel élevé d'effondrement ou de coma.

Comment est le diagnostic

Les signes caractéristiques de la nécrose pancréatique hémorragique sont à bien des égards similaires aux manifestations d'autres maladies inflammatoires du système digestif, par conséquent, seul un examen du patient pour le diagnostic ne suffit pas.

Tout d'abord, le médecin recueille des données pour l'historique, qui comprend des réponses à des questions telles que:

  • si le patient abuse de l'alcool;
  • si la personne était intoxiquée au moment de l'apparition des signes cliniques;
  • si le patient a une maladie du foie ou des voies biliaires.

Pour clarifier le diagnostic primaire, le médecin prend rendez-vous pour de tels examens diagnostiques:

  • un test sanguin, qui détermine le niveau de présence d'enzymes de sécrétion pancréatique. Dans la nécrose pancréatique hémorragique, l'activité enzymatique peut être dépassée de 6 à 9 fois;
  • analyse d'urine avec détermination de l'uroamylase et du trypsinogène;
  • détermination de l'acidité du contenu de l'estomac;
  • Échographie des organes abdominaux pour détecter un épanchement;
  • étude de la sécrétion pancréatique par sondage pour détecter les bicarbonates et les enzymes actives;
  • la coproscopie, qui aide à établir le pourcentage de graisse non transformée dans les selles;
  • Radiographie du pancréas;
  • détermination de l'amylase et des triglycérides dans l'air expiré;
  • cholangiopancréatographie endoscopique;
  • ponction pour prélever un échantillon de tissu nécrotique;
  • imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie pour identifier les foyers de lésions nécrotiques.

Traitement

Avec une nécrose pancréatique de type hémorragique, le patient entre généralement dans un établissement médical après avoir appelé une ambulance, à la suite de quoi il est admis à l'hôpital et un examen approfondi est effectué.

Dans un état grave du patient, la thérapie doit avoir lieu dans l'unité de soins intensifs avec une surveillance constante de son état.

Le traitement avec des remèdes populaires est catégoriquement exclu en raison de son inefficacité. La thérapie est effectuée uniquement dans des conditions de surveillance 24 heures sur 24 de l'état d'une personne par un personnel médical hautement qualifié.

Thérapie conservatrice

Au cours des 3-4 premiers jours, un traitement conservateur est effectué dans un contexte de famine complète. Pendant ce temps, les nutriments sont injectés par voie intraveineuse. Afin d'éviter la sécrétion de sécrétion pancréatique, le contenu de l'estomac est éliminé par rinçage.

La pièce dans laquelle le patient est hébergé doit être ventilée, avec une température d'air confortable. Une personne ne doit pas bouger pour réduire la propagation des toxines dans tout le corps.

Les principales tâches stratégiques des médecins à ce stade de la thérapie:

  • Arrêtez le syndrome de la douleur. Pour l'anesthésie, des médicaments tels que Ketanov sont utilisés, un blocage péritonéal-lombaire est effectué avec des mélanges à base de Novocaïne ou de Promedol.
  • Élimine temporairement l'activité du pancréas et réduit l'activité chimique de la sécrétion enzymatique. À ces fins, des médicaments sont utilisés à base de sulfate d'atropine, de Ftorafur, de Trasilol, de Gordox, etc..
  • Soulage les spasmes, détend les tissus et élimine les tensions dans les canaux pancréatiques. Pour cela, des médicaments antispasmodiques No-shpa, Dortaverin ou Platifillin sont utilisés.
  • Réduisez la charge sur la glande en réduisant la quantité de sécrétion gastrique et ramenez son acidité à la normale. Ceci est réalisé avec les antisécrétolytiques Ephedrine, Atropine ou Kvamatel..
  • Prévenir l'aggravation de l'inflammation infectieuse et l'augmentation de la toxicité, éliminer la possibilité de suppuration dans les organes abdominaux. Les antibiotiques Zeporin, Cephalexin ou Kanamycin jouent le rôle d'agents antimicrobiens.
  • Éliminez les toxines aussi rapidement que possible avec des perfusions de glucose avec de l'insuline, une solution saline ou une solution de Ringer.

Dans un grand nombre de cas, un traitement conservateur ne permet pas de stabiliser l'état du patient. Ensuite, la question se pose de la méthode chirurgicale de traitement.

Méthodes opérationnelles

Si une évolution non infectieuse de nécrose hémorragique pancréatique est établie, un drainage laparoscopique est utilisé. Avec des volumes importants d'exsudat, la purification du sang péritonéal est effectuée en parallèle - dialyse intra-abdominale.

En cas d'infection, un autre type d'opération chirurgicale est choisi: résection du pancréas avec ablation des zones touchées par la nécrose.

Dans le cas de grandes zones mortes, une opération plus grave est effectuée - la pancréatectomie, qui implique l'ablation complète du pancréas. Au cours de cette manipulation complexe, les structures et les organes voisins peuvent être blessés, ce qui menace de conséquences dramatiques, il est donc prescrit dans les cas extrêmes.

Une autre méthode de traitement radicale est la séquestrectomie avec résection des zones mortes..

L'opération ne permet pas toujours d'éliminer définitivement le problème, parfois la mort continue après la chirurgie et nécessite une deuxième opération.

La période de récupération dure environ six mois, après quoi le patient est enregistré au dispensaire. La personne doit être réexaminée tous les six mois.

Prévoir

Dans chaque cas, l'issue de la maladie peut être soit favorable soit mauvaise. Cela dépend de ces facteurs:

  • propagation du processus pathologique;
  • le stade auquel la personne a reçu des soins médicaux;
  • l'intensité des mesures thérapeutiques;
  • l'âge du patient;
  • le niveau de récupération du patient.

Le taux de mortalité moyen dans la nécrose pancréatique hémorragique est de 40 à 70%. L'hospitalisation tardive est la cause la plus fréquente de décès. Le facteur suivant est l'immensité du processus: plus la surface des lésions nécrotiques est grande, plus la probabilité de mortalité est élevée.

Parfois, la maladie entraîne une invalidité. Cela peut se produire avec une forte intensité de la maladie ou à la suite de complications après une chirurgie..

Les chances de survie augmentent en cas de recherche précoce d'aide et de thérapie correcte. Après le rétablissement, une personne doit adhérer à un régime spécial pour la vie, exclure la consommation d'alcool et être sûre d'arrêter de fumer si elle fumait avant la maladie..

Dans la vidéo, la jeune fille parle de ses antécédents médicaux et de sa vie après l'opération..