Nécrose pancréatique: règles nutritionnelles pour la maladie

Nutrition

Un régime strict pour la nécrose pancréatique doit être suivi par le patient jusqu'à ce que les signes de pathologie disparaissent complètement. Cela peut prendre un an ou plus. Le fait que l'état de santé du patient après la nécrose pancréatique transférée soit revenu à la normale, le médecin pourra s'en assurer par les résultats des tests de laboratoire, que le patient doit prendre périodiquement. Si aucun effet négatif sur la santé n'est observé, le régime alimentaire commence à se développer progressivement.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique est une pathologie sévère du pancréas associée à la mort des cellules organiques. Dans la plupart des cas, ses conséquences sont le diabète sucré et la mort. Le prédécesseur de cette maladie dangereuse est la pancréatite aiguë, qui, en raison du manque de traitement approprié et du non-respect du régime alimentaire, est compliquée par une nécrose pancréatique..

Les premiers symptômes de la maladie comprennent une douleur aiguë à la ceinture dans la partie supérieure de l'abdomen, des nausées avec vomissements et des troubles des selles. La nécrose pancréatique ne se limite pas toujours à la défaite des seuls tissus de la glande. Dans des conditions favorables, il devient la cause de maladies des organes proches du pancréas.

Caractéristiques de la nutrition avant et après la chirurgie

La veille du traitement chirurgical de la nécrose pancréatique, le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire de l'eau ou tout autre liquide. Un régime aussi strict s'explique par le fait que le pancréas pendant le repos fonctionnel de l'estomac doit arrêter la production d'enzymes digestives impliquées dans la digestion de son parenchyme.

Pour que le patient ne perde pas de force et puisse subir un traitement chirurgical de la nécrose pancréatique, il est soutenu par des solutions nutritives administrées par voie intraveineuse.

Après une intervention chirurgicale sur le pancréas, vous ne pouvez commencer à manger des aliments diététiques que le 6-7ème jour. Jusqu'à ce moment, le patient n'a droit qu'aux boissons chaudes. De l'eau médicinale de minéralisation moyenne (Borjomi, Narzan), du bouillon d'églantier et du thé faible sans sucre sont proposés en boisson. Pas plus de 800 ml par jour pour 4 à 6 doses.

Si l'état du patient atteint de nécrose pancréatique reste extrêmement difficile, il n'est même pas autorisé à boire. Le patient est transféré à la nutrition intraveineuse. Dès que la condition se stabilise, le menu comprend des plats à base de produits qui aident à restaurer les fonctions du système digestif..

En tant que régime postopératoire, le patient se voit attribuer un tableau zéro le 6-7ème jour:

  • Tableau numéro 0a - le régime est prescrit quelques jours après le traitement chirurgical de la nécrose pancréatique. Il se compose de bouillon de viande faible en gras sans sel, de bouillon de riz gluant, de compote et de gelée de baies séchées et de pommes, de gelée et de jus frais non acides, de compote d'églantier légèrement sucrée. Apport alimentaire fractionné, portions de 200 à 300 g.
  • Numéro de table 0b - le régime est attribué après le numéro de nutrition 0a, le menu comprend tous les plats du régime précédent. Le régime est élargi en raison de soupes visqueuses et de céréales à base de céréales broyées (riz, sarrasin, flocons d'avoine), d'omelette aux œufs de poule, de côtelettes de poisson et de viande de variétés diététiques (cuites uniquement pour la vapeur), d'œufs à la coque, de poisson et de purée de viande. La durée du régime est de 7 jours. Repas fractionnés, portions 350-400 g.
  • Numéro de table 0c - le menu contient tous les plats des régimes zéro précédents, mais la quantité de sel augmente légèrement. La nutrition du patient est complétée par des produits laitiers fermentés, des pommes au four, des craquelins de blé.

Ensuite, le patient est transféré au régime n ° 5. Dans la pancréatite aiguë et chronique, cela fait partie intégrante du travail de restauration des fonctions du pancréas. Grâce à elle et au traitement médicamenteux, il est possible d'éviter des complications sous forme de nécrose pancréatique supplémentaire..

Nutrition parentérale et jeûne

Avant le traitement chirurgical de la nécrose pancréatique et pendant un certain temps après l'opération, les patients se voient prescrire un régime thérapeutique rapide, qui fournit un repos enzymatique à la glande. Les patients ne sont autorisés à boire qu'un bouillon de rose musquée faible et de l'eau minérale.

Pour exclure l'épuisement du corps, une nutrition parentérale est effectuée. La procédure consiste à injecter des nutriments directement dans la circulation sanguine via un cathéter dans une grande veine..

Le volume et la composition nécessaires des solutions nutritives sont calculés par le nutritionniste, en tenant compte des besoins énergétiques du corps du patient. Le liquide pour administration parentérale pour la nécrose pancréatique se compose de glucose, de solutions d'acides aminés et d'insuline.

Règles pour l'élaboration d'un menu pour l'alimentation quotidienne

Un régime pour la nécrose pancréatique est une liste complète de règles qui doivent être suivies par les patients sans faute. Lors de l'élaboration d'un régime, le médecin traitant ou le nutritionniste inclut dans le régime alimentaire du patient des aliments qui saturent le corps malade de toutes les vitamines, micro et macro-éléments nécessaires.

Dans le même temps, le spécialiste choisit uniquement les produits qui sont facilement digérés dans les intestins et absorbés par le corps, n'augmentent pas l'activité sécrétoire du pancréas.

Produits autorisés

Une liste d'aliments que les nutritionnistes recommandent aux patients atteints de nécrose pancréatique:

  • Pommes de terre, carottes, courgettes - utilisées pour la cuisson des premiers plats. Avant la cuisson, les aliments sont hachés.
  • Les céréales (riz, sarrasin, avoine) sont broyées à l'aide d'un mini-moulin. Les céréales concassées sont utilisées pour faire des céréales visqueuses.
  • Produits de boulangerie maigres à base de farine de qualité 1-2 - il est recommandé de l'utiliser sous une forme légèrement périmée.
  • Fruits sucrés mûrs (pêches, abricots) - ils se mangent sans peau et petit à petit.
  • Pommes de variétés non acides - elles sont utilisées pour cuire le soufflé à la vapeur, faire de la mousse et de la gelée, cuire au four.
  • Boisson recommandée - décoction d'églantier, thé faible non sucré, gelée et boissons aux fruits secs, eau minérale médicinale.

En cours de cuisson, il est permis de saler, mais l'apport quotidien en sel des patients ayant subi une nécrose pancréatique ne doit pas dépasser 2 g.

Produits partiellement restreints

Une liste de plats et d'aliments pouvant être consommés par les personnes atteintes d'une maladie du pancréas, mais en quantités minimales et en bonne santé:

  • Soupes au lait - à moitié cuites avec de l'eau.
  • Produits laitiers fermentés faibles en gras - fromage cottage, kéfir, lait fermenté cuit au four et crème sure.
  • Œufs de caille et de poulet frais - bouillis à la coque, utilisés pour faire une omelette cuite à la vapeur uniquement à partir de protéines.
  • Légumes et beurre - utilisés dans la préparation des premier et deuxième plats.
  • Viande et poisson diététiques - les produits sont passés dans un hachoir à viande, les escalopes sont cuites à la vapeur, écrasées.

Quels aliments sont interdits

Il est strictement interdit de saisir les plats et produits suivants dans le menu diététique des patients:

  • bouillons de viande et de poisson riches,
  • viandes non diététiques,
  • viandes fumées et saucisses,
  • produits de boulangerie frais,
  • lait frais gras et produits laitiers fermentés,
  • alcool et tout soda,
  • café, cacao, thé fort,
  • légumes et fruits contenant des fibres grossières,
  • œufs frits et durs,
  • orge, blé, gruau de maïs,
  • épices et épices chaudes, sel, sucre.

Tous ces aliments sont difficiles à digérer, certains d'entre eux contribuent à l'augmentation de la production d'enzymes pancréatiques, ce qui entraîne une rechute de la maladie.

Exemple de menu

Le régime alimentaire pour la nécrose pancréatique du pancréas implique le respect du menu médical n ° 5:

  • Petit-déjeuner léger: omelette aux blancs d'œufs, bouillie de sarrasin visqueuse, thé sans sucre légèrement infusé.
  • 2ème petit-déjeuner: soufflé diététique aux abricots secs, thé non sucré.
  • Déjeuner: bouillon de riz, soufflé de goberge bouillie, gelée de jus fraîchement préparée non acide avec édulcorant synthétique.
  • Collation entre le déjeuner et le dîner: masse de caillé sans gras, compote d'églantier.
  • Dîner: côtelettes de poisson ou de viande cuites à la vapeur, soufflé au jus de carotte.
  • Les croûtons de blé doivent être utilisés à la place du pain, mais pas plus de 50 g par jour. Le menu diététique contient du sucre, mais pas plus de 5 g par jour.

Recettes diététiques

Des aliments sains après une chirurgie pancréatique sont des soupes diététiques et des céréales avec un peu de sel, un soufflé cuit à la vapeur avec un minimum de sucre et de semoule, un pouding au fromage cottage faible en gras.

Soupe à la crème de brocoli

  • Eau - 0,5 l.
  • Pommes de terre - 2-3 pièces.
  • Inflorescences de brocoli - 5 pièces.
  • Sel (selon indications).

Comment cuisiner: faire bouillir de l'eau, y mettre les pommes de terre et le brocoli, cuire à feu moyen pendant 15 à 20 minutes. Égouttez les légumes bouillis, versez le bouillon dans un bol propre. Broyer les pommes de terre et le brocoli dans un mélangeur jusqu'à réduire en purée, puis diluer avec du bouillon de légumes. Remettez le feu et faites cuire jusqu'à épaississement.

Pouding au lait caillé

  • Fromage cottage faible en gras - 400 g.
  • Pomme non acide (sans pelure) - 300 g.
  • Blancs d'œufs de poule - 6 pcs..
  • Sucre (basé sur la valeur quotidienne).

Comment cuisiner: broyer le fromage cottage et les pommes séparément dans un mélangeur jusqu'à ce que la purée soit réduite, puis mélanger et mélanger jusqu'à consistance lisse. Ajoutez-y progressivement les blancs de poulet fouettés. Répartir le mélange en formes et cuire au four.

Soufflé à la semoule

Une recette utile pour un soufflé avec pancréatite ne sera que si le plat est cuit à la vapeur.

  • Compote de fruits secs - 3 tasses.
  • Semoule - 3 cuillères à soupe.
  • Protéines de poulet - 3 pcs.
  • Sucre (selon indications).

Comment cuisiner: faites bouillir la semoule comme d'habitude, mais utilisez de la compote au lieu du lait. Battre la masse préparée et légèrement refroidie avec un mélangeur, ajouter progressivement les protéines fouettées à la semoule. Divisez le mélange en formes et faites cuire à la vapeur.

Complications dues au non-respect du régime

Si vous ne suivez pas la nutrition médicale pour la nécrose pancréatique, même les médicaments les plus chers n'amélioreront pas l'état du patient. Un régime pour la nécrose pancréatique doit être obligatoire. C'est la seule chance d'exclure l'apparition de diabète sucré chez un patient, qui est une conséquence de la mort des cellules d'insuline..

Nécrose pancréatique du pancréas: symptômes, traitement, causes


La nécrose pancréatique est l'une des maladies les plus graves des organes abdominaux et dans 1% des cas, elle est la cause d'un abdomen aigu. La nécrose pancréatique est plus souvent diagnostiquée (dans 70% des cas) chez les jeunes et peut être soit une unité nosologique distincte, soit agir comme une complication de la pancréatite aiguë.

Les chances de survivre après la destruction (destruction) du pancréas sont faibles et s'élèvent à 30 à 60% même avec un traitement adéquat et opportun, et en cas de nécrose pancréatique totale, elles sont nulles. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de la maladie, qui est de 6 à 9%. La nécrose pancréatique est également souvent diagnostiquée chez les hommes et les femmes.

Nécrose pancréatique et ses types

La nécrose pancréatique est une maladie du pancréas, dans laquelle ses cellules meurent en raison du développement d'un processus inflammatoire dans l'organe. En conséquence, la glande subit des processus destructeurs (destructeurs) et une défaillance de plusieurs organes se développe. La nécrose pancréatique n'est plutôt pas une complication de la pancréatite aiguë, mais son stade, et se caractérise par une évolution sévère et une progression rapide.

La maladie est classée selon les paramètres suivants:

  1. En fonction de la prévalence du processus destructeur:
    • nécrose limitée (petite, moyenne et grande focale);
    • nécrose généralisée (sous-total - presque toute la glande est touchée, et totale - la glande est endommagée dans tout le volume).
  2. Qu'il y ait ou non une infection dans le pancréas:
    • infecté;
    • stérile.
  3. En fonction de l'évolution de la maladie:
    • abortif;
    • progressive.

À son tour, la nécrose stérile du pancréas est divisée en trois formes cliniques et anatomiques:

  • gras (se développe lentement, sur une période de 4 à 5 jours et a un meilleur pronostic);
  • nécrose pancréatique hémorragique (évoluant rapidement, accompagnée d'hémorragies internes);
  • nécrose mixte du pancréas (survient plus souvent que les autres formes).

Les raisons

Le développement de la maladie est facilité par 3 facteurs principaux:

Alimentaire

La cause la plus fréquente de nécrose pancréatique. Le processus destructeur est déclenché par la consommation épisodique de doses importantes d'alcool ou par la consommation de grandes quantités d'aliments gras (en règle générale, 2 raisons agissent simultanément, par exemple après les fêtes).

Obturation

Dans ce cas, un blocage du conduit de la glande se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraductale, la perméabilité des parois des vaisseaux sanguins et l'activation des enzymes de la glande, qui commencent à faire fondre leur propre organe. La principale cause est la maladie des calculs biliaires et les maladies des voies biliaires.

Reflux

En raison de ce facteur, la bile est jetée de l'intestin 12 dans le pancréas, ce qui active les enzymes et déclenche des réactions enzymopathiques. Dans ce cas, avec nécrose pancréatique, les causes sont des complications postopératoires sur les organes abdominaux, un traumatisme abdominal contondant, des manipulations endoscopiques, une vascularite / thrombophlébite des vaisseaux du pancréas, des troubles du sphincter d'Oddi situé dans le duodénum, ​​des anomalies dans le développement de la glande, une intoxication alimentaire.

Groupe à risque de développement de la nécrose pancréatique

La maladie peut survenir chez n'importe quelle personne, mais un groupe à risque est distingué, ce qui augmente les risques de nécrose du pancréas:

  • alcooliques chroniques;
  • les personnes souffrant de cholélithiase;
  • patients présentant une pathologie hépatique et une pathologie pancréatique;
  • maladies du tube digestif;
  • drogués;
  • patients présentant des malformations congénitales du tube digestif.

Le mécanisme de développement de la pathologie

La base du mécanisme de développement de cette maladie est le désordre des forces protectrices locales de la glande. Le développement de la nécrose pancréatique se déroule en 3 étapes:

  • Phase de toxémie

Pancréas affecté par une nécrose pancréatique

En raison de l'action du facteur étiologique, la sécrétion externe du pancréas est considérablement augmentée, ses canaux sont surchargés et l'écoulement des sucs pancréatiques est perturbé. L'augmentation de la pression intraductale provoque un gonflement du parenchyme de l'organe, la destruction de petites zones de la glande (acini) et une action accrue des enzymes protéolytiques, ce qui provoque des dommages massifs (nécrose) de la glande. Autrement dit, l'organe commence à se digérer. Si la lipase est activée, les cellules graisseuses sont nécrotiques et si l'élastase est activée, la paroi vasculaire est détruite. Les toxines (produits de dégradation des tissus) et les enzymes activées pénètrent dans la circulation sanguine en raison de la destruction des parois vasculaires et ont un effet toxique sur tous les organes. Le foie et les reins, le cœur et le cerveau sont touchés en premier (une défaillance de plusieurs organes se développe).

Le développement d'une forme clinique et anatomique particulière de la maladie dépend de la prédominance de l'activité lipase et élastase. Si l'activité lipase est dépassée dans une plus grande mesure, le tissu adipeux de la glande est détruit, puis les zones du grand et du petit épiploon, du péritoine, du mésentère et des organes internes sont nécrotiques. Cette forme de nécrose des glandes est appelée graisse.

Si les troubles microcirculatoires prédominent, un vasospasme de l'organe se produit, ce qui provoque son œdème rapide. Pendant plusieurs heures, la toxémie provoque la parésie des parois des vaisseaux sanguins, leur expansion et le ralentissement du flux sanguin dans les tissus de l'organe. Ces processus augmentent la formation de thrombus, puis conduisent au développement d'une nécrose ischémique. Le renforcement de l'action de l'élastase contribue à la destruction des parois des vaisseaux sanguins dans l'épaisseur de la glande, et plus tard dans d'autres organes. En conséquence, le fer est imbibé de sang, des hémorragies se développent dans les organes internes et le tissu rétropéritonéal, et un épanchement de sang apparaît dans la cavité abdominale. Cette forme de maladie est appelée nécrose hémorragique de la glande..

Avec le même niveau d'activité lipase et élastase, ils parlent d'une forme mixte de nécrose..

Un abcès se forme dans le pancréas et les organes internes.

Des changements purulents se développent dans le pancréas et dans le tissu rétropéritonéal.

Symptômes de la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas a un tableau clinique si évident qu'il est difficile de confondre les symptômes de la maladie avec toute autre pathologie.

La douleur est le signe cardinal de la nécrose du pancréas. Les sensations de douleur surviennent dans la moitié gauche de l'abdomen, irradiant vers l'épaule, le dos, l'aine ou la poitrine. Souvent, le patient ne peut pas décrire la localisation exacte de la douleur et appelle les bardeaux douloureux. L'intensité du syndrome douloureux peut être différente et dépend directement de la gravité de la nécrose des glandes. Plus le processus destructeur progresse dans l'organe, moins la douleur devient intense, associée à la mort des terminaisons nerveuses de la glande. Le soulagement de la douleur et les phénomènes d'intoxication persistants sont un «mauvais» signe pronostique.

Les sensations de douleur sont quelque peu affaiblies en position latérale avec les genoux pliés et les jambes ramenées à l'abdomen, donc le patient atteint de cette maladie prend la position forcée décrite.

Nausée et vomissements

Presque immédiatement après le début de la douleur, des vomissements indomptables commencent. Les vomissements ne sont pas liés à la prise de nourriture et ne soulagent pas. Vomit contient uniquement de la bile et des caillots sanguins (destruction des vaisseaux sanguins par l'élastase).

Signes de déshydratation

Des vomissements constants entraînent une déshydratation (déshydratation) du corps. La peau et les muqueuses sont sèches, la langue est recouverte d'une fleur, le débit urinaire diminue, jusqu'au développement de l'anurie (pas de miction). Le patient a soif et a la bouche sèche persistante..

Flatulences et ballonnements

Puisque le pancréas est «éteint» du tube digestif, les processus de fermentation / putréfaction s'intensifient dans l'intestin, ce qui entraîne une augmentation de la formation de gaz, des ballonnements, un affaiblissement du péristaltisme, de la constipation et de la rétention de gaz.

Signes d'intoxication

Les toxines bactériennes (les bactéries elles-mêmes peuvent être absentes du sang) circulant dans le sang provoquent une intoxication du corps. La température augmente (jusqu'à 38 et plus), une faiblesse générale se joint, la fréquence cardiaque et la respiration deviennent plus fréquentes, un essoufflement apparaît et la pression artérielle diminue. L'effet des toxines sur le cerveau conduit à une encéphalopathie. La conscience du patient est confuse, le patient est agité ou inhibé, désorienté. Le coma peut se développer en cas de toxémie sévère.

Hyperémie ou pâleur de la peau

Dans la phase de toxémie, le pancréas libère des substances vasoactives dans la circulation sanguine (dilate les vaisseaux sanguins), qui se manifeste par une rougeur de la peau. Plus tard, avec le développement de l'intoxication, la peau pâlit, devient terreuse, marbrée ou jaunie et devient froide au toucher. Des taches bleu-violet apparaissent sur les côtés de l'abdomen, du dos, des fesses et dans le nombril à la suite d'hématomes internes et d'hémorragies dans les tissus mous. L'hémorragie sous-cutanée n'est pas observée dans tous les cas de nécrose du pancréas.

Hémorragie interne

Une augmentation des taux d'élastase contribue à la destruction des vaisseaux sanguins et à la formation d'un épanchement hémorragique dans les cavités péricardiques abdominales et pleurales.

Symptômes d'irritation péritonéale

Le stade de la toxémie dure 5 à 9 jours et se caractérise par une augmentation des symptômes, quel que soit le traitement intensif. La prochaine étape est la formation de complications purulentes et postnécrotiques. Le pancréas, en raison de l'inflammation, augmente considérablement sa taille et un infiltrat purulent commence à se former dans l'abdomen. Au niveau du pancréas, la peau devient trop sensible (hyperparesthésie). Une défaillance d'organes multiples se développe (hépatite et néphrite toxiques, cardite et troubles respiratoires).

Complications

Les complications de la nécrose pancréatique comprennent:

  • choc (infectieux toxique ou douloureux);
  • péritonite;
  • abcès de la cavité abdominale;
  • saignement gastro-intestinal;
  • suppuration du pancréas, kyste pancréatique;
  • déficit enzymatique;
  • abcès tissulaire rétropéritonéal;
  • ulcères d'estomac et intestinaux;
  • thrombose des veines porte, splénique, mésentérique;
  • des fistules.

Diagnostique

Le diagnostic de nécrose pancréatique aiguë est établi sur la base de l'anamnèse et des plaintes caractéristiques, de l'examen du patient et d'un examen complémentaire.

  • numération globulaire générale (leucocytose, granularité des neutrophiles, augmentation de l'ESR, augmentation de l'hématocrite due à la déshydratation);
  • amylase, élastase, trypsine dans l'urine et le sang (augmentation significative);
  • sucre dans le sang (augmente);
  • calcitonine dans le sang (son taux augmente avec une inflammation et une infection sévères, en particulier avec une nécrose des glandes infectées);
  • une augmentation de la protéine C-réactive (un signe d'inflammation);
  • croissance des enzymes hépatiques (AST, ALT).
  • Échographie du pancréas et des voies biliaires (présence de calculs dans les voies biliaires, glande hypertrophiée, structure hétérogène et contours irréguliers de l'organe, liquide dans la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal, foyers de nécrose, kystes et abcès et leur localisation)
  • tomodensitométrie (glande élargie, canal pancréatique dilaté, foyers de nécrose, inflammation des tissus autour du pancréas, épanchement dans la cavité abdominale);
  • radiographie des organes abdominaux;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • ponction de formations fluides du pancréas suivie d'un réservoir. matériel de semis, identification des micro-organismes et leur sensibilité aux antibiotiques);
  • angiographie des vaisseaux de la glande;
  • cholangiopancréatographie rétrograde (état des canaux pancréatiques);
  • laparoscopie diagnostique.

Traitement

Lors du diagnostic de nécrose pancréatique, le traitement doit être instauré immédiatement. Le patient est hospitalisé sans faute dans le service de chirurgie de l'unité de soins intensifs. L'hôpital mène une thérapie complexe visant à supprimer les processus dans le pancréas et son auto-digestion, en éliminant les symptômes de la toxémie, en prévenant le développement de complications septiques. Plus le traitement de la nécrose des glandes est commencé tôt et activement, plus le patient a de chances de se rétablir. Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Thérapie conservatrice

La thérapie conservatrice comprend:

  • Assurer un repos complet (alitement) et un jeûne thérapeutique

Le patient est interdit de toute activité physique, prise alimentaire. La nutrition est effectuée par voie parentérale, avec des nutriments pendant 5 à 7 jours. Boire est autorisé sans restrictions, de préférence des eaux minérales alcalines.

  • Suppression de la douleur

Le soulagement de la douleur et la relaxation du sphincter d'Oddi sont obtenus par administration parentérale de médicaments antispasmodiques (no-shpa, platifilline), d'analgésiques non narcotiques (paracétamol, baralgine, analgine), blocage régional de la novocaïne, perfusions intraveineuses de 1000-2000 ml de mélange glucose-novocaïne. L'introduction de stupéfiants (promedol avec atropine, diphenhydramine et novocaïne) est autorisée, à l'exception de la morphine, qui spasme le sphincter d'Oddi. Voir les médicaments pour le pancréas.

  • Blocage de la sécrétion du pancréas, de l'estomac et du duodénum 12

Pour réduire l'activité sécrétoire du pancréas et inactiver les protéases, des agents anti-enzymatiques (gordox, contrikal, trasilol) sont administrés par voie intraveineuse. La suppression de la sécrétion gastrique est assurée par l'administration d'anticholinergiques (atropine) et un lavage gastrique avec des solutions froides. Il réduit également la sécrétion gastrique oméprazole, pantoprazole - inhibiteurs de la pompe à protons. S'il n'y a pas de lithiase biliaire concomitante, des médicaments cholérétiques sont prescrits afin de décharger les voies pancréatiques et biliaires. Il provoque également une hypothermie locale (froideur de l'abdomen), qui non seulement réduit la sécrétion du pancréas et d'autres organes, mais soulage également la douleur.

Les médicaments antibactériens pour la destruction du pancréas sont prescrits à des fins prophylactiques dans la nécrose aseptique du pancréas et pour supprimer la microflore pathogène dans la nécrose pancréatique infectée. Parmi les antibiotiques, les céphalosporines (céfipime) avec des fluoroquinolones (ciprofloxacine) en association avec le métronidazole sont utilisées.

  • Thérapie par perfusion

Pour nettoyer la circulation sanguine des toxines et des enzymes pancréatiques agressives, une thérapie par perfusion massive est prescrite (glucose avec insuline, solution de Ringer, solution saline). Pour reconstituer le volume de liquide et améliorer les propriétés rhéologiques du sang, des colloïdes (rhéopolyglucine, albumine) sont injectés par voie intraveineuse. La suppression des vomissements est assurée par l'administration intramusculaire de cérucal. Le traitement par perfusion est prescrit en association avec des diurétiques (furosémide), qui fournit une diurèse forcée et réduit l'œdème du pancréas.

Des méthodes extracorporelles de détoxication sont utilisées: plasmaphérèse thérapeutique, hémosorption, dialyse péritonéale, hémofiltration.

L'hormone hypothalamique, la somatostatine, est injectée par voie intraveineuse, ce qui supprime la sécrétion de suc gastrique et la fonction exocrine et endocrine du pancréas. En outre, le médicament réduit le flux sanguin dans les organes internes et empêche les saignements internes..

Chirurgie

Avec le développement de la nécrose pancréatique, la chirurgie est indiquée dans de nombreux cas. Le but de l'intervention chirurgicale est de restaurer l'écoulement des sucs pancréatiques, d'éliminer les foyers nécrotiques et l'exsudat hémorragique inflammatoire, de drainer la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal et d'arrêter les saignements intra-abdominaux. Le traitement chirurgical est reporté de plusieurs jours (4 à 5 jours), jusqu'à ce que le processus aigu disparaisse, la récupération hémodynamique et la stabilisation de l'état du patient. Un traitement chirurgical immédiat est indiqué en cas de nécrose subtotale et totale du pancréas, péritonite purulente, abcès pancréatogène. Avec une lésion destructrice infectée de la glande, la préférence est donnée aux opérations de laparotomie, qui offrent un large accès à la cavité abdominale. De plus, pendant l'opération, il est souvent nécessaire de retirer les organes adjacents (vésicule biliaire avec cholécystite destructrice, rate). Une réopération est souvent nécessaire en raison de l'autodestruction continue du pancréas. Le traitement chirurgical radical comprend la séquestrectomie (ablation des masses nécrotiques), la résection du pancréas (ablation d'une partie d'un organe) et la pancréatectomie (ablation d'un organe entier).

En cas de nécrose stérile du pancréas, des interventions chirurgicales mini-invasives sont préférables (assainissement laparoscopique et drainage de la cavité abdominale, ponction percutanée).

Soins et rééducation

L'invalidité temporaire du patient après l'opération persiste pendant une longue période (jusqu'à 3 à 4 mois ou plus). En période postopératoire, le rétablissement rapide du patient dépend des mesures de soins et de rééducation. Les deux premiers jours, la personne opérée est dans l'unité de soins intensifs, où elle est surveillée pour la tension artérielle, les taux d'électrolytes et de sucre dans le sang, l'hématocrite et les indicateurs d'urine. Avec un état stable et des paramètres hémodynamiques, le patient est transféré au service de chirurgie générale. Les 2 premiers jours après la chirurgie, le jeûne thérapeutique est indiqué. Dès le troisième jour, une alimentation douce est autorisée:

  • pas de thé sucré avec des craquelins;
  • soupes en purée liquide dans un bouillon de légumes;
  • bouillie de riz et de sarrasin (le rapport lait / eau est de 1/1);
  • omelette protéinée (un demi-œuf par jour);
  • le pain séché est inclus dans le régime le jour 6;
  • Cottage cheese;
  • beurre (15 gr.).

Un verre de yaourt ou d'eau tiède avec du miel est autorisé la nuit.

Tous les plats de la première semaine après la chirurgie sont cuits à la vapeur, après 7 à 10 jours, de la viande maigre bouillie et de petites quantités de poisson sont introduites dans l'alimentation.

La sortie de l'hôpital se fait en 1,5 à 2 mois.

Traitement à domicile

Dans les premiers jours après la sortie, le patient est recommandé de repos physique complet (repos au lit). Le respect d'un régime et d'une sieste l'après-midi est obligatoire. Après 10 à 14 jours, de courtes promenades au grand air sont autorisées, dont la durée augmente avec le temps. Pendant la période de rééducation, évitez le surmenage. Lire, regarder la télévision, marcher et les tâches ménagères légères ne doivent pas durer longtemps et s'arrêter si le patient se sent mal.

Les activités de réadaptation comprennent:

  • régime;
  • prendre des comprimés contenant de l'insuline (régulation de la glycémie);
  • médicaments polyenzymes (favorisent l'absorption des aliments);
  • exercices de physiothérapie;
  • physiothérapie.

Aliments diététiques

Recommandations alimentaires pour la nécrose pancréatique:

  • repas fractionnés jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions;
  • manger en même temps;
  • éliminer complètement l'alcool et le tabagisme;
  • la température des plats doit être à température ambiante (les plats trop chauds et froids sont interdits);
  • la nourriture doit être hachée (râpée ou finement hachée);
  • les plats sont cuits à la vapeur, bouillis et cuits.
  • pain frais et produits de boulangerie;
  • maïs, millet, orge perlé;
  • haricots, pois, haricots, lentilles;
  • viandes grasses, volaille et poisson;
  • chocolat, cacao, thé et café forts;
  • conserves et saucisses, viandes fumées;
  • cornichons et marinades;
  • Fast food;
  • champignons et bouillon de champignons;
  • bouillons de viande et de poisson;
  • épices;
  • chou blanc (sous n'importe quelle forme);
  • légumes épicés et aigres (oseille, oignons verts, radis, épinards, radis, ail);
  • margarine et graisses animales, saindoux;
  • lait entier et produits laitiers gras;
  • oeufs sous toutes formes et jaune;
  • raisins, figues, dattes.
  • pain séché;
  • fromage cottage faible en gras;
  • soupes de légumes;
  • bouillie avec mélange lait-eau (1/1);
  • pâtes bouillies;
  • kéfir, lait caillé faible en gras;
  • omelette aux blancs d'œufs;
  • poisson, viande et volaille maigres (bœuf, poulet, goberge, plie);
  • légumes bouillis (betteraves, chou-fleur, courgettes, citrouille);
  • jus de fruits fraîchement pressés dilués;
  • beurre (pas plus de 15 grammes par jour);
  • huile végétale (pas plus de 30 gr.);
  • biscuits secs non sucrés.

Prévoir

Avec la nécrose pancréatique, le pronostic est douteux et dépend de nombreux facteurs (la rapidité et l'adéquation du début du traitement, l'âge du patient, la forme de la maladie, la présence d'une pathologie concomitante, le respect des recommandations médicales et du régime alimentaire, le montant de la chirurgie).

Le diabète sucré se développe chez 25% des patients ayant subi la forme destructrice de la pancréatite. Des pseudokystes sont également souvent formés, une pancréatite chronique récurrente se produit et des fistules pancréatiques se forment. La mortalité dans cette maladie est assez élevée. Avec une nécrose aseptique du pancréas, elle est de 15 à 40% et avec une nécrose infectée, elle atteint 60%.

Question Réponse

Tout d'abord, vous devez mettre la personne malade au lit, mettre du froid sur l'abdomen (environ dans la partie médiane) (un sac de glace ou tout ce qui est à portée de main). Manger et boire est strictement interdit. L'apport d'analgésiques et de préparations enzymatiques à l'intérieur n'est pas non plus indiqué (cela lubrifiera l'image de la maladie). Pour soulager la douleur (si vous avez des compétences), injectez de la papavérine ou du no-shpu par voie intramusculaire. Appelez une ambulance immédiatement.

C'est triste, mais vous devrez «vous asseoir» sur un régime modéré toute votre vie. Mais ne désespérez pas, dans la vie, en plus de la malbouffe savoureuse, de l'alcool et des cigarettes, il y a beaucoup de beauté. Visitez les musées et les théâtres, sortez dans la nature, trouvez un passe-temps, lisez, écrivez de la poésie, discutez avec des amis.

Dans aucun cas. Lorsqu'une personne se sent si mal qu'elle veut mourir et s'enterrer, la prise de diverses décoctions et infusions retardera le moment de fournir des soins spécialisés et, par conséquent, aggravera le pronostic de la maladie et peut même entraîner la mort..

Tout d'abord, des erreurs dans l'alimentation. En deuxième lieu, il y a le stress physique et émotionnel. De plus, une rechute peut provoquer des maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère de l'estomac et duodénal, exacerbation de la cholécystite) et le développement de complications de la nécrose du pancréas.

Quand vous ne pouvez pas hésiter, ou 4 complications principales de la nécrose pancréatique

La nécrose pancréatique du pancréas est l'une des pathologies les plus mortelles de la chirurgie abdominale d'urgence. La pancréatite aiguë occupe le troisième rang dans l'incidence des maladies chirurgicales de la cavité abdominale après l'appendicite aiguë et la cholécystite aiguë. Dans le même temps, le nombre de formes destructrices de pancréatite (nécrose pancréatique), selon diverses sources, varie de 13% à 30% de tous les cas. Dans ce cas, le taux de mortalité varie de 25% à 80% (en fonction du volume du tissu affecté, de l'état général du patient, des maladies concomitantes, etc.).

Pertinence du problème et épidémiologie

Les problèmes les plus urgents de la chirurgie demeurent: pronostic précoce de la nécrose pancréatique, prévention de l'infection pancréatique, variété du tableau clinique (difficultés de diagnostic rapide), choix de la tactique chirurgicale à un stade précoce de la nécrose pancréatique.

Un autre problème est l'aspect social - la conscience des patients des facteurs de risque et de l'ampleur de cette pathologie. Autrement dit, les écarts par rapport aux instructions préventives du médecin sont l'une des causes les plus fréquentes du développement de la pancréatite aiguë et de la nécrose pancréatique..

Informations générales sur la maladie

La nécrose pancréatique est une complication de la pancréatite aiguë (inflammation du pancréas), qui consiste en différents degrés de mort cellulaire de cet organe et le développement de symptômes cliniques sévères.

Étiologie

  1. Consommer une quantité importante d'alcool et d'aliments gras (plus de 95% de toutes les nécroses pancréatiques).
  2. Cholélithiase, décompensation de la dyskinésie biliaire.
  3. Pathologie chirurgicale aiguë d'un autre organe (pénétration avec ulcère gastrique, etc.)
  4. Intoxication chimique aiguë.
  5. Lésion traumatique au pancréas.
  6. Malformations congénitales du pancréas.
  7. Choc (septique, hémorragique, traumatique - une condition conduisant à une défaillance de plusieurs organes).
  8. Antécédents d'interventions chirurgicales (maladie adhésive).
  9. Nécrose pancréatique iatrogène (un événement rare lorsque la pancréatite aiguë et la nécrose pancréatique se développent après un examen endoscopique de la glande).

Pathogénèse

Un apport important d'alcool éthylique et de graisses animales dans le tube digestif entraîne un hyperfonctionnement du pancréas. Si une personne a des problèmes avec la sortie du suc pancréatique de la glande, une énorme quantité d'enzymes pancréatiques hautement actives (phospholipase, trypsine, chymotrypsine, élastase et autres) sont soudainement activées.

Premièrement, le trypsinogène est libéré des cellules endommagées, qui se transforme en trypsine, la kallikréine et la kallidine sont activées. Lorsqu'elles sont exposées à ces enzymes, de l'histamine et de la sérotoxine sont libérées, qui activent les facteurs protéiques sanguins (Hagemann et plasminogène).

En raison de dommages à la microvascularisation du pancréas, toutes les enzymes pénètrent dans la circulation sanguine générale et provoquent un spasme vasculaire général (pendant une courte période), après quoi il y a une dilatation (expansion) des vaisseaux, la perméabilité des parois vasculaires augmente, le plasma sanguin quitte librement le lit vasculaire, un œdème se développe pancréas (à ce stade, une hémorragie interne dans l'espace rétropéritonéal se produit souvent). Comme dans tout système organique, le ralentissement du flux sanguin (stase) conduit à la formation de caillots sanguins - caillots sanguins.

La thrombose vasculaire entraîne des troubles dysmétaboliques dans les cellules (hypoxie, acidose), des zones de nécrose se forment dans le parenchyme pancréatique. Les lipases (enzymes qui décomposent les molécules de graisse) sont libérées par les cellules mourantes. Un grand nombre de lipases sont capables de provoquer une nécrose non seulement du pancréas, mais aussi de l'épiploon, du tissu adipeux de l'espace rétropéritonéal, etc..

En plus des dommages locaux, une intoxication générale se développe en raison de l'effet des enzymes pancréatiques sur les vaisseaux systémiques. Un tonus vasculaire insuffisant entraîne des troubles circulatoires dans d'autres organes, une dystrophie cellulaire et organique se développe, des troubles acido-basiques, hydroélectrolytiques, la synthèse des protéines, le métabolisme des glucides et des graisses ralentit. Une défaillance d'organes multiples se développe sans correction pathogénique par des médicaments pharmacologiques

Un lien important dans le développement et la gravité de la nécrose pancréatique sont les inhibiteurs de protéase - des protéines sanguines spéciales qui protègent contre les effets des enzymes protéolytiques intrinsèques et étrangères (y compris le pancréas) sur le métabolisme cellulaire. Plus la concentration des inhibiteurs de protéase et leur capacité de liaison sont élevées, moins le développement de la nécrose pancréatique sera prononcé. Cette fonction est individuelle pour chaque organisme, elle est déterminée génétiquement, donc le tableau clinique de la pancréatite est si diversifié.

Classification

Par la prévalence de la nécrose:

  • focale - nécrose d'une région anatomique du pancréas: tête, corps, queue ou parties de ceux-ci;
  • diffus (segmentaire) - toutes les parties du pancréas sont touchées (de plus, non seulement le parenchyme, mais aussi les vaisseaux, les canaux, les nerfs).

Par la profondeur de la lésion:

  • superficiel - nécrose des couches externes de la glande. Il se rompt généralement lorsque les canaux pancréatiques superficiels se rompent, lorsque des sucs contenant des enzymes protéolytiques s'accumulent entre la surface externe du pancréas et sa capsule;
  • profonde - nécrose de plus de la moitié du pancréas, une partie du tissu reste viable;
  • total - la mort de l'organe entier. Souvent, le processus va à l'épiploon et au tissu adipeux rétropéritonéal.

Par la nature du cours clinique:

  • l'évolution avortée est une forme modérée de nécrose pancréatique. Un œdème tissulaire (interstitiel) se développe autour des foyers de nécrose. Les systèmes inhibiteurs compensatoires font face à la quantité d'enzymes vasoactives libérées par la glande, une récupération spontanée se produit (sous réserve d'un traitement médicamenteux);
  • évolution progressive - la concentration d'enzymes vasoactives dans le sang dépasse les capacités compensatoires du corps. Une nécrose profonde ou totale de la glande, des troubles hémodynamiques, une défaillance de plusieurs organes se développe, il existe une forte probabilité de choc pancréatogène soudain, d'hémorragie interne spontanée et de nouvelle infection du pancréas;
  • évolution en régression - les symptômes cliniques de la nécrose pancréatique "disparaissent" progressivement dans les 20 à 30 jours. Dans le contexte de l'œdème pancréatique, des pseudokystes (capsules de tissu conjonctif avec du liquide pancréatique) se forment. Parfois, les pseudokystes atteignent des tailles importantes, ce qui entraîne un déplacement de l'estomac, de la vésicule biliaire, du foie avec des fonctions altérées;
  • cours récurrent - typique pour les personnes souffrant d'alcoolisme. Une forme clinique spéciale qui se développe dans le contexte de changements dégénératifs chroniques du pancréas avec des périodes d'exacerbation soudaine. Les rechutes dans ce cas se répètent plusieurs fois dans une vie et deviennent de plus en plus graves, souvent mortelles;
  • la nécrose pancréatique fulminante est la forme la plus dangereuse. La nécrose de la glande et le tableau clinique se développent en quelques heures. Les troubles hémodynamiques, la défaillance de plusieurs organes et le choc se développent rapidement. La mortalité est d'environ 90%.

Par le mécanisme d'occurrence:

  • l'hypersécrétion est la forme la plus courante. Il se forme dans le contexte d'une libération excessive d'enzymes pancréatiques dans le contexte de l'alcool et des aliments gras;
  • traumatique - se développe dans le contexte de blessures abdominales contondantes, d'interventions chirurgicales, de manipulations diagnostiques;
  • biliaire - dans le contexte d'une violation de l'écoulement de la bile du foie (kystes, tumeurs, anomalies du développement). Avec cette option, la nécrose pancréatique est souvent compliquée par l'ajout d'une infection bactérienne, le développement de phlegmon du tissu adipeux de l'espace rétropéritonéal;
  • mécanique - en raison de l'obstruction du canal cholédoque et de la violation de l'entrée de la bile dans le duodénum, ​​le pancréas commence à produire une quantité accrue de suc pancréatique, ce qui le détruit;
  • immunitaire - l'inflammation auto-immune du pancréas (destruction des cellules du pancréas par ses propres lymphocytes) conduit progressivement à sa mort;
  • contact - se développe dans un contexte d'ulcère gastrique compliqué ou d'ulcère duodénal (pénétration d'ulcère);
  • vasculaire - cette forme est typique des personnes souffrant d'athérosclérose et d'autres maladies vasculaires (généralement les personnes âgées). La sténose vasculaire progressive entraîne une stase sanguine et le développement de troubles dysmétaboliques dans le pancréas.

Par forme clinique:

  • nécrose pancréatique hémorragique - nécrose à grande focale ou totale du pancréas. Elle se développe extrêmement rapidement et s'accompagne d'un tableau clinique prononcé (défaillance d'organes multiples). Mortalité élevée;
  • nécrose graisseuse du pancréas - formation de foyers de nécrose, qui fusionnent les uns avec les autres, une capsule de tissu conjonctif se forme autour. Sans traitement médicamenteux, il devient hémorragique;
  • nécrose pancréatique mixte.

Par la présence de complications:

  • simple;
  • compliqué (infection, saignement, choc, etc.).

Selon la sévérité du cours:

  • degré léger - foyers séparés de nécrose dans la glande;
  • degré moyen - grands foyers de nécrose sans fusion;
  • degré sévère - nécrose totale du pancréas;
  • extrêmement grave - nécrose totale compliquée.

Image clinique

Syndrome douloureux: la douleur dans la nécrose pancréatique est observée dans 100% des cas et ne peut varier qu'en intensité. Chez 4 à 5% des patients, la douleur est de nature modérée, tandis que la majorité ressent une douleur sévère, et chez 8 à 10%, une douleur insupportable, pouvant conduire à un choc douloureux. Le plus souvent, la zone douloureuse est située dans l'hypochondre gauche, l'épigastre. Parfois, la douleur irradie vers le dos, l'épaule, le cœur, l'omoplate, etc. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne donnent pas l'effet souhaité dans la nécrose pancréatique.

Syndrome dyspeptique: vomissements répétés sans soulagement, nausées, ballonnements.

Troubles métaboliques et vasculaires: rougeur du visage, pâleur de la peau des extrémités, tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque), tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire), sécheresse de la bouche, tremblements, augmentation de la transpiration, troubles du système nerveux (hyperesthésie, convulsions, dépression de conscience, etc.) etc.).

Localement: au niveau du pancréas, un infiltrat (formation dense) peut être palpé. L'infiltrat se forme en fonction du type de nécrose pancréatique (avec gras - le plus rapide, avec hémorragie - à une date ultérieure, avec la prédominance des symptômes généraux).

Symptôme de Gray-Turner - l'apparition de taches violettes (violettes) sur les parois latérales de l'abdomen.

Symptôme Halstead - taches violettes sur la paroi abdominale antérieure.

Symptôme de Grunwold - taches violettes autour du nombril.

Symptôme de Davis - taches violettes sur les fesses, le bas du dos.

Diagnostique

Entretien et examen: le plus souvent le diagnostic peut être vérifié au stade de la collecte de l'anamnèse (les signes typiques sont la prise récente d'un grand volume d'alcool, d'aliments gras).
Une douleur intense dans l'hypochondre gauche, des vomissements, la palpation de l'infiltrat dans le pancréas sont des symptômes importants pour le diagnostic.

  • numération globulaire complète - effectuée régulièrement, vous permet d'identifier les signes communs d'inflammation dans le corps (leucocytose, ESR accélérée);
  • analyse d'urine générale - un niveau fortement augmenté d'amylase indique des processus inflammatoires ou nécrotiques dans le pancréas;
  • test sanguin biochimique - avec pancréatite / nécrose pancréatique, une augmentation du niveau d'enzymes pancréatiques est trouvée: amylase, lipase, trypsine et autres;
  • tests pour évaluer la fonction exocrine du pancréas - test PABK, test de Lund, etc.
  • analyse des selles pour déterminer la présence d'enzymes et évaluer la digestion.
  • La radiographie ordinaire des organes abdominaux est une méthode de recherche graphique simple. Permet d'identifier les signes indirects d'inflammation, d'œdème du pancréas, de grands foyers de nécrose;
  • l'examen échographique est une méthode rapide et précise pour déterminer les changements inflammatoires et nécrotiques dans le pancréas;
  • MRCP - cholangio-pancréatographie par résonance magnétique. Utilisation d'un tomographe magnétique pour examiner l'ensemble du système hépatopancréatique (foie, voies biliaires, vésicule biliaire, pancréas et ses conduits). La méthode est extrêmement précise et non invasive;
  • la laparoscopie diagnostique est une méthode de recherche invasive. La paroi abdominale antérieure est percée d'un tube creux à travers lequel une caméra vidéo est passée. Lors de la réalisation d'une telle procédure, le chirurgien peut directement évaluer l'état actuel du pancréas sur l'écran du moniteur..

Le diagnostic final de nécrose pancréatique ne peut être établi qu'après examen histologique du tissu pancréatique.

Complications

  • toxémie massive (choc pancréatique toxique) - un apport important d'enzymes pancréatiques dans la circulation sanguine générale entraîne des troubles circulatoires irréversibles, la régulation nerveuse et la mort;
  • complications purulentes - l'infection du pancréas endommagé peut entraîner la formation d'abcès et de phlegmon de l'espace rétropéritonéal, péritonite, empyème pleural, septicémie;
  • saignement - sous l'influence d'enzymes agressives, des saignements internes arrosifs se produisent souvent (un pronostic extrêmement mauvais, car une intervention chirurgicale pour l'hémostase peut en elle-même déstabiliser l'état du patient);
  • Insuffisance pancréatique exocrine et endocrine - complications de la période tardive. Ces complications peuvent être corrigées avec succès grâce à une thérapie pharmacologique..

Traitement

Les 5 à 7 premiers jours après le début de la maladie, aucun traitement chirurgical n'est effectué, car il est impossible d'évaluer avec précision l'étendue de la nécrose pancréatique. Dans le même temps, le risque d'aggravation de l'évolution de la nécrose pancréatique, de l'infection et du développement de saignements arrosifs augmente considérablement.

Le patient a besoin d'un repos au lit strict et d'un repos complet. La thérapie pharmacologique est effectuée:

  • thérapie de désintoxication (correction de l'équilibre eau-sel et protéines) - introduction de solutions colloïdales et cristalloïdes par voie intraveineuse;
  • thérapie analgésique - introduction de médicaments anesthésiques (y compris narcotiques et mixtes), antispasmodiques, blocage de la novocaïne;
  • antibiothérapie - pour la prévention des complications infectieuses;
  • hépatocardioprotecteurs - médicaments pour protéger le foie et le cœur;
  • thérapie symptomatique - correction de la miction, de la défécation, des troubles neurologiques et vasculaires.

Le traitement chirurgical comprend l'excision des zones nécrotiques du pancréas, le drainage de l'espace rétropéritonéal avec des solutions antiseptiques et l'installation de drains pour l'écoulement du liquide. La période postopératoire est généralement longue.

Nécrose pancréatique du pancréas, le pronostic après la chirurgie est dans la plupart des cas douteux. La qualité de vie future du patient dépend de nombreux facteurs: le volume de la nécrose des glandes, la rapidité des soins médicaux, la présence ou l'absence de complications, l'âge et les maladies concomitantes. Les patients postopératoires nécessitent un suivi à long terme par un gastro-entérologue et un chirurgien.

Conclusion

La nécrose pancréatique est une complication extrêmement redoutable de la pancréatite aiguë. À ce jour, la mortalité dans cette pathologie varie de 70% à 90%. Les questions de diagnostic précoce et de prévention des maladies potentiellement mortelles (choc, saignement, septicémie) restent d'actualité..

La raison la plus courante du développement de la nécrose pancréatique est la consommation d'une quantité importante de boissons alcoolisées et d'aliments gras..

Dans le diagnostic de la nécrose pancréatique, les tactiques «d'attente» sont le plus souvent utilisées, car l'état grave du patient ne permet pas de nombreuses procédures de diagnostic.

Le traitement de la nécrose pancréatique doit obligatoirement être réalisé en unité de soins intensifs sous surveillance constante des signes vitaux. Le traitement chirurgical est reporté jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise.

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