Pancréatite biliaire

Des questions

La pancréatite biliaire est considérée comme une lésion inflammatoire secondaire du pancréas dans la pathologie du foie et des voies biliaires (système hépatobiliaire). Il s'agit d'un type de maladie pancréatique chronique, dans laquelle chaque exacerbation suit ou coïncide avec des crises de calculs biliaires (enregistrés par différents auteurs de 25 à 90%).

On note une multiplication par 3 de ce type de pancréatite chez l'adulte et par 4 chez l'enfant. Les observations le lient au refus des patients de subir un traitement chirurgical avec une migration de calculs enregistrée le long des voies biliaires en raison des espoirs d'un traitement conservateur.

Les grosses femmes sont plus souvent malades. Certains auteurs affirment que les changements biliaires-dépendants du pancréas sont en premier lieu en termes de fréquence des lésions, déplaçant la pancréatite alcoolique.

Dans la CIM-10, il n'y a pratiquement aucune explication de ce qu'est la pancréatite biliaire. Par le type de cours, il peut être classé comme aigu et chronique. Et selon le code K 86.1 - "autre pancréatite" sans préciser l'origine.

  1. Mécanisme de développement
  2. Quelles maladies contribuent à l'apparition de la pancréatite biliaire?
  3. Symptômes de la pancréatite biliaire
  4. Caractéristiques du syndrome douloureux
  5. Signes de carence enzymatique
  6. Symptômes supplémentaires
  7. Diagnostic différentiel
  8. Diagnostic de la pancréatite biliaire
  9. Traitement de la pancréatite biliaire
  10. Régime
  11. Médicament
  12. Chirurgie
  13. Complications possibles
  14. Prévision et prévention

Mécanisme de développement

L'implication dans l'inflammation du pancréas dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des canaux est possible de plusieurs manières. L'infection se propage au parenchyme de la glande par les vaisseaux lymphatiques, la pancréatite se déroule comme un parenchyme, mais capture les canaux. Un obstacle mécanique sous la forme d'une pierre dans le canal biliaire général crée une pression accrue, contribue à la stagnation des sécrétions dans le canal principal de la glande et à son œdème.

Le travail de la papille Vater du duodénum est perturbé, à travers lequel le secret du pancréas et de la bile sortent ensemble. Les conditions sont créées pour le jet de bile dans le canal pancréatique avec une inflammation ultérieure. Dans ce cas, l'hépatite active est importante..

La pathologie hépatique fait passer une quantité importante de composés peroxydés et de radicaux libres dans la bile. Ce sont de puissants facteurs dommageables lorsqu'ils pénètrent dans les tissus du pancréas..

La formation de boues biliaires (sédiments) - se produit avec une cholécystite et une cholangite en raison d'une violation des propriétés physiques et chimiques de la bile. Certains des composants précipitent sous forme de sels, de micro-pierres. En bougeant, ils blessent la membrane muqueuse, augmentent l'inflammation et le gonflement de la papille de Vater, obstruent la sortie.

En conséquence, la bile n'entre pas dans le duodénum, ​​mais est projetée dans le canal pancréatique, où la pression est déjà augmentée en raison de la stagnation. La conséquence est l'activation des enzymes du suc pancréatique, la destruction de la barrière protectrice, l'ouverture de la porte aux agents infectieux.


Principaux organes associés au pancréas anatomiquement et fonctionnellement

Quelles maladies contribuent à l'apparition de la pancréatite biliaire?

Les variantes de pathogenèse données sont typiques de nombreuses maladies du système hépatobiliaire. Par conséquent, la pancréatite biliaire se produit comme un ajout et une complication:

  • cholélithiase (dans 2/3 des cas);
  • anomalies congénitales de la bile et des canaux pancréatiques;
  • violations de la fonction motrice (dyskinésie) de la vésicule biliaire et des voies;
  • cholécystite chronique;
  • hépatite et cirrhose du foie;
  • pathologie locale du mamelon Vater due à une inflammation, une contraction spastique, un blocage des calculs, des changements cicatriciels;
  • lésions parasitaires du foie et de la vésicule biliaire.

Les facteurs de provocation peuvent être:

  • troubles de l'alimentation, manger des aliments qui stimulent la sécrétion de bile;
  • traitement avec des médicaments aux propriétés cholérétiques;
  • perte de poids drastique.

La pancréatite biliaire survient sous forme aiguë ou plus souvent chronique. Aiguë - se produit dans le contexte d'une crise de calculs biliaires, aggrave considérablement l'état du patient, est la cause du décès. Chronique - dure jusqu'à six mois ou plus. Les exacerbations sont remplacées par des rémissions. Le résultat dépend des résultats du traitement des voies biliaires, du respect du régime.

Symptômes de la pancréatite biliaire

Les manifestations les plus typiques de la pancréatite biliaire sont: le syndrome douloureux et la dyspepsie intestinale provoqués par une insuffisance exocrine.

Caractéristiques du syndrome douloureux

La douleur survient chez 90% des patients, ce n'est que dans de rares cas qu'une évolution indolore est possible. Localisé dans la région épigastrique, irradiant des deux côtés, vers l'épaule droite, le bas du dos.

La douleur survient 2,5 à 3 heures après avoir mangé, la nuit. Une douleur aiguë peut survenir immédiatement après avoir bu du soda. Il provoque un spasme du sphincter d'Oddi et provoque des douleurs. La cause la plus fréquente est une violation du régime alimentaire: consommation d'aliments gras et frits, alcool, sauces chaudes et assaisonnements, cornichons et cornichons, viandes fumées.


Les patients décrivent la douleur comme une «ceinture»

Signes de carence enzymatique

Le processus inflammatoire dans les cellules du pancréas perturbe à la fois la fonction endocrine et exocrine. La défaite des îlots de Langerhans entraîne une diminution de la production d'insuline avec des troubles hormonaux du métabolisme des glucides. Lors d'une crise, il peut y avoir une augmentation ou une diminution significative de la glycémie.

Les modifications exocrines (exocrines) sont liées au manque d'un approvisionnement suffisant en enzymes pancréatiques dans l'intestin grêle. Le secret de la glande contient plus de 20 types d'enzymes qui assurent la dégradation des graisses, des protéines et leur traduction en substances biologiques assimilables. La pancréatite biliaire en évolution chronique provoque un remplacement progressif des cellules sécrétrices par du tissu cicatriciel.

L'insuffisance du pancréas se manifeste par une dyspepsie intestinale:

  • selles molles plusieurs fois par jour avec des excréments fétides recouverts d'un film gras (stéatorrhée);
  • flatulence;
  • sensation de "gargouillis" dans l'estomac;
  • diminution de l'appétit;
  • la nausée;
  • éructations et brûlures d'estomac.

La dyskinésie intestinale peut se transformer en parésie et en atonie, puis le patient a une constipation prolongée.

Symptômes supplémentaires

Les patients perdent du poids avec le temps. Il y a des signes de carence en vitamines (peau sèche, fissures dans les coins de la bouche, cheveux cassants, ongles, saignements des gencives) et perte d'électrolytes. L'intoxication par les toxines entrant dans le sang provoque des nausées, de la fièvre.

La défaite de la régulation nerveuse affecte le travail des sphincters. Les patients présentent un reflux de bile dans l'estomac, des signes de gastrite, une sensation d'amertume après des éructations.


La combinaison avec la maladie des calculs biliaires favorise la transition de la bilirubine dans le sang et le jaunissement de la peau, de la sclérotique

Diagnostic différentiel

Les signes cliniques de la pancréatite biliaire peuvent être cachés derrière d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, dans le diagnostic, il est nécessaire d'exclure:

  • ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum;
  • tumeurs intestinales;
  • gastrite antrale;
  • hépatite virale;
  • tumeurs pancréatiques;
  • cholécystite chronique non calculeuse.

Diagnostic de la pancréatite biliaire

Le diagnostic de la pancréatite de la genèse biliaire ne diffère pas des études standard pour la maladie pancréatique. Nécessairement détenu:

Diagnostic des maladies du pancréas

  • test sanguin général - révèle une leucocytose, une ESR accélérée, un décalage de la formule vers la gauche (indicateur d'inflammation);
  • tests biochimiques - le niveau de transaminases (alanine et aspartique), phosphatase alcaline, bilirubine, cholestérol, amylase augmente de 3 à 6 fois, la teneur en protéines diminue, ce qui indique que le foie et la vésicule biliaire ne fonctionnent pas bien;
  • le dysfonctionnement endocrinien est signalé par une augmentation de la glycémie, l'apparition de sucre dans les urines;
  • l'identification d'une diastase urinaire accrue est importante;
  • analyse des matières fécales pour un coprogramme - changements avec une perte significative de la fonction exocrine: on trouve de la graisse, des fibres non digérées, de l'amidon;
  • tests de diagnostic avec des substances spécifiques - injectées dans l'estomac, puis l'apparition des produits de clivage (marqueurs de l'activité sécrétoire de la glande) est surveillée par analyse sanguine;
  • La méthode aux rayons X révèle une perméabilité altérée des voies biliaires;
  • l'examen échographique du foie, du système biliaire et du pancréas peut détecter des calculs dans les canaux biliaires et pancréatiques, dans le sphincter d'Oddi, une hypertrophie de la taille des organes;
  • l'échographie intraductale et la tomodensitométrie sont considérées comme plus efficaces.

Les ombres de calculs sur une radiographie simple de la cavité abdominale sont rarement détectées, la méthode de cholécystographie de contraste est plus informative

Traitement de la pancréatite biliaire

Le schéma thérapeutique comprend 4 directions:

  • élimination du syndrome de la douleur;
  • des mesures pour restaurer la fonction sécrétoire externe et interne du pancréas;
  • désintoxication;
  • prévention des complications infectieuses.

L'effet n'est possible que si ces actions suivent l'indispensable élimination de la pathologie des voies biliaires.

Régime

Pendant les trois premiers jours avec une exacerbation, le médecin prescrit la faim. Seule la consommation d'eau minérale alcaline sans gaz est autorisée. Ensuite, les aliments de base sont progressivement introduits dans le menu. Le nombre de repas augmente jusqu'à 6 fois par jour, les portions sont petites, tous les plats doivent être traités mécaniquement, bouillis.

Il est strictement interdit de cuisiner des produits fumés et frits. Le patient est limité dans le régime alimentaire des graisses, le contrôle des glucides. Le régime quotidien ne doit pas contenir plus de 80 g de matières grasses, 350 g de glucides et la quantité de protéines augmente à 120 g.

Les sucreries, les produits culinaires, les viandes grasses sont interdits, le beurre est déposé sur une assiette de manière limitée. L'apport en protéines est compensé par des céréales (sarrasin, riz, flocons d'avoine), des produits laitiers (fromage cottage, casseroles), des boulettes de viande et de poisson, des boulettes de viande, des escalopes à la vapeur. Les jus sont recommandés uniquement frais, dilués avec de l'eau. Compote de fruits et légumes.

Médicament

Pour soulager la douleur, des antispasmodiques sont utilisés (atropine, platyphylline). Pour assurer un «repos» temporaire du pancréas, des médicaments sont nécessaires pour bloquer les récepteurs H2-histamine (Ranitidine, Kvamatel), inhibiteur de sécrétion octréotide.

Un effet inhibiteur sur les enzymes en excès est fourni par la prise de préparations enzymatiques contenant de la lipase, des protéases (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Le corps, ne manquant pas de ces substances, bloque sa propre production dans le pancréas. En fonction de la gravité de l'intoxication, Gemodez, Polyglyukin sont administrés par voie intraveineuse.

Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer l'inflammation, généralement les aminopénicillines, les céphalosporines, le métronidazole, les macrolides, les aminosides sont utilisés. Les patients ayant une évolution chronique de la maladie et pendant la période de récupération ont besoin d'un traitement symptomatique. Un complexe de vitamines est prescrit, soutenant le dosage d'agents enzymatiques.

Les M-anticholinergiques (Gastrocepin) aident à éliminer les spasmes du sphincter d'Oddi

Vous devez être prudent lorsque vous prenez des médicaments cholérétiques. Avec une tendance à former des calculs, il faut tenir compte de leur action multidirectionnelle. Le renforcement de la motilité des voies biliaires et la stimulation de la production de bile peuvent provoquer une exacerbation. Peut-être que seuls les produits qui normalisent la composition chimique et empêchent la perte de sédiments minéraux conviennent.

Chirurgie

La pancréatite biliaire nécessite l'élimination de l'obstruction à l'écoulement de la bile. C'est une condition indispensable pour normaliser le flux des sécrétions pancréatiques dans le duodénum. La pierre est retirée par voie endoscopique à travers la vésicule biliaire ou par accès direct avec cholécystectomie.

Complications possibles

La complication la plus courante de la pancréatite biliaire non traitée est la variante parenchymateuse, lorsque l'inflammation est localisée dans les cellules du tissu glandulaire..

Les complications précoces sont les conséquences de l'intoxication:

  • choc;
  • insuffisance rénale-hépatique aiguë;
  • saignement gastro-intestinal;
  • encéphalopathie;
  • nécrose pancréatique;
  • le développement d'un abcès dans le pancréas;
  • obstruction intestinale;
  • jaunisse obstructive;
  • coma diabétique.

Les derniers incluent: la formation de pseudokystes et de fistules, ascite, rétrécissement de la lumière intestinale

Prévision et prévention

Traitement opportun de la cholécystite calculeuse, la cholangite peut prévenir les dommages au pancréas. Il est particulièrement important de décider d'une opération pour enlever la pierre. L'intervention minimale planifiée est moins difficile pour les patients que la chirurgie en présence de pancréatite biliaire.

Le respect par le patient des conditions de la période postopératoire et du régime alimentaire aide à éliminer les signes d'inflammation et à obtenir une guérison complète. Un pronostic défavorable attend une personne avec une longue évolution de la cholélithiase, des exacerbations répétées de la pancréatite. La glande est progressivement durcie, ce qui affecte d'autres organes digestifs.

Des perturbations du système biliaire peuvent entraîner de graves lésions du pancréas et de la digestion en général. Dans le traitement, une méthode chirurgicale d'élimination des calculs dans les voies biliaires doit être utilisée à temps.

Pancréatite biliaire chronique

Dans la classification des maladies pancréatiques, c'est la pancréatite biliaire qui en est au premier stade et qui est la forme de pathologie la plus courante, affectant plus de la moitié du nombre total de patients atteints de maladie pancréatique. La pathologie biliaire peut survenir à tout âge, à la fois chez l'enfant et chez l'adulte, mais le plus souvent, cette maladie se développe chez l'adulte. Dans les matériaux de la revue présentée, nous examinerons de plus près ce qu'est la pancréatite biliaire en général, ce qui provoque sa formation, comment elle se manifeste et les méthodes de traitement possibles..

Qu'est-ce que la pancréatite biliaire

Ce type de lésion pancréatique du pancréas, qui a un code pour μb 10 K85.1, est une maladie secondaire qui a un caractère inflammatoire de l'évolution et se forme dans le contexte d'une maladie primaire déjà en cours. Les pathologies primaires sont localisées principalement au niveau du foie, de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.

La longue période d'évolution des pathologies primaires contribue à l'augmentation maximale de la probabilité de développer une maladie telle que la pancréatite biliaire chronique, et dans la plupart des cas, le développement de cette maladie est facilité par des calculs biliaires avec la présence de petits calculs dans les canaux de la vésicule biliaire.

Caractéristiques de la maladie

Le développement de la forme biliaire de la lésion pancréatique de l'organe parenchymateux prend naissance à partir du moment où la libération de liquide biliaire dans la cavité des canaux pancréatiques et l'activation du processus inflammatoire, qui est la preuve d'un dysfonctionnement dans le fonctionnement de la vésicule biliaire.

Dans un corps sain, le niveau de pression dans les canaux biliaires est inférieur à la pression dans la cavité des canaux pancréatiques, ce qui élimine complètement le risque de pénétration de la bile dans le canal pancréatique. Un niveau accru de pression dans les voies biliaires indique la formation de tout obstacle dans la cavité des voies biliaires ou dans la zone du mamelon Vater, sous la forme d'une pierre, d'une formation ressemblant à une tumeur ou d'une invasion helminthique, qui ne permet pas à la bile de pénétrer dans la cavité intestinale. Cela conduit au reflux de la bile dans la cavité des canaux pancréatiques et au développement d'une maladie pancréatique biliaire..

Causes et mécanismes de développement de la maladie

Les principales raisons contribuant au développement de la pancréatite biliaire chronique sont le développement des maladies pathologiques primaires suivantes:

  • maladie des calculs biliaires, ainsi que des boues biliaires, caractérisées par un épaississement de la bile avec formation de sédiments sous forme de calcifications microscopiques,
  • malformation congénitale de la voie biliaire,
  • progression de la cholécystite chronique,
  • insuffisance hépatique exocrine,
  • la survenue d'une dyskinésie des voies biliaires ou de la vésicule biliaire,
  • lésion kystique du canal biliaire (canal cholédoque), qui facilite le drainage de la bile de la cavité de la vésicule biliaire et du canal hépatique,
  • progression de la cholangite,
  • cholestase congestive, caractérisée comme une stase biliaire,
  • formation de cirrhose hépatique,
  • altération pathologique de la fonctionnalité du mamelon Vater, qui garantit que la bile pénètre dans la cavité duodénale.

L'impact négatif du développement des pathologies ci-dessus lors de la formation du processus pancréatique biliaire dans la glande parenchymateuse provoque le développement des troubles pathologiques suivants:

  • l'apparition d'un processus inflammatoire,
  • violation de l'intégrité et du fonctionnement de la structure glandulaire du pancréas,
  • activation des processus dégénératifs,
  • développement de la prolifération du tissu conjonctif.

Symptômes et manifestations de la pancréatite biliaire

Ce processus pathologique dans la cavité du pancréas peut avoir deux formes de développement - chronique et aiguë. La pancréatite biliaire aiguë a une clinique similaire avec exacerbation de la pancréatite biliaire chronique et présente des manifestations pancréatiques communes, parmi lesquelles:

  • sensations douloureuses localisées dans la zone de l'hypochondre gauche avec un caractère encerclant caractéristique,
  • sensation de nausée régulièrement avec des vomissements intenses,
  • une augmentation de la température corporelle jusqu'aux limites subfébriles et au-dessus,
  • éruption ictérique sur la peau,
  • l'apparition de constipation, de diarrhée et le développement de gaz.

La pancréatite biliaire chronique avec rémission non persistante présente également une gamme de symptômes symptomatiques typiques:

  • perte d'appétit,
  • survenue de nausées,
  • écoulement de vomi dans le contexte du syndrome douloureux, qui survient lorsque le régime est perturbé,
  • constipation chronique ou diarrhée,
  • perte de poids,
  • augmentation de la température jusqu'aux limites subfébriles.

Mais, malgré les nombreuses similitudes de la pancréatite biliaire avec d'autres variétés de cette maladie, cette pathologie a ses propres caractéristiques:

  1. L'apparition d'une sensation de douleur dans l'abdomen est causée par l'utilisation de médicaments à spectre d'action cholérétique, ainsi que de produits alimentaires ayant le même effet.
  2. Les crises de douleur sont beaucoup plus longues qu'avec d'autres formes de maladies glandulaires.
  3. La forme biliaire de la maladie est caractérisée par le fait qu'au cours de son développement, dans la plupart des cas, une parésie se forme dans la région intestinale, c'est-à-dire qu'une constipation se développe, tandis que d'autres types de maladie provoquent le développement de la diarrhée.
  4. La douleur se manifeste principalement par des signes symptomatiques caractéristiques du développement de la colique biliaire, se manifestant dans l'hypocondre à droite, pas à gauche.
  5. C'est la forme biliaire de la maladie pancréatique qui se produit souvent en combinaison avec le développement de la jaunisse..
  6. Assez souvent, parmi les plaintes des patients, il y a une apparence régulière d'éructations avec un arrière-goût amer, ainsi qu'une apparence d'amertume dans la cavité buccale..

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic primaire est effectué au stade de l'examen visuel du patient, du recueil de l'anamnèse et de la palpation de la cavité péritonéale.

Pour poser le diagnostic final, le médecin traitant ordonne au patient de subir les procédures de diagnostic supplémentaires suivantes:

  • Ultrason,
  • livraison de tests sanguins pour la recherche biochimique, dans lesquels une concentration accrue de transamylase est détectée,
  • les tests sanguins pour l'examen clinique général ne sont prescrits qu'en pathologie aiguë,
  • cholangiopancréatographie utilisant un agent de contraste,
  • IRM et CT.

Traitement de pathologie

Les symptômes manifestés et le traitement de la forme biliaire de la pancréatite devraient principalement consister à éliminer la pathologie primaire et à normaliser la fonctionnalité du foie, de la vésicule biliaire ou des voies biliaires touchés..

Pour soulager la douleur, il est nécessaire de prendre en compte la forme de perturbation intestinale: avec le développement de spasmes de la vésicule biliaire et des voies biliaires, il est nécessaire de prendre des médicaments antispasmodiques, sous forme de Duspatalin, ou Débridate, avec le développement de processus atoniques, des médicaments procinétiques sont prescrits, tels que Dompéridone, Eglonide, Metoclonil.

Pour restaurer la composition et les propriétés de la bile, l'utilisation de médicaments combinés à effet hépatostabilisant, complétés par un effet antispasmodique, comme Hepatofalk, ou Odeston est prescrite.

Le traitement de la pancréatite biliaire de la forme chronique de développement peut être effectué par un traitement conservateur et une intervention chirurgicale directe. Le rôle le plus important dans le traitement de la maladie est attribué à un régime alimentaire spécial..

Un traitement conservateur

Aux stades initiaux du développement de la pathologie et en présence de calculs microscopiques dans la vésicule biliaire, le traitement de la forme biliaire de la pancréatite peut donner des résultats positifs avec l'utilisation de médicaments. Pour réussir à obtenir un pronostic favorable pour les antécédents médicaux, une thérapie litholytique est prescrite, grâce à l'utilisation d'Ursosan ou d'Ursofak, qui aident à dissoudre les dépôts en forme de pierre. Cette thérapie est réalisée en l'absence de contre-indications sous forme de blocage des voies biliaires, de présence de calculs calciques et pigmentaires, ainsi qu'après des procédures de diagnostic telles que la tomodensitométrie, l'échographie et la cholécystographie, qui fournissent des informations sur la densité et la composition des calculs. Les calculs de cholestérol sont les plus faciles à dissoudre..

L'une des méthodes les plus modernes de traitement conservateur de la pancréatite biliaire est la thérapie par ondes de choc extracorporelles, qui permet d'écraser des pierres à l'aide d'ondes ultrasonores..

Chirurgie de la pancréatite biliaire

La nécessité d'une opération chirurgicale se pose dans les cas suivants:

  1. Avec une forme avancée de pathologie biliaire, lorsque la taille des calculs formés ne peut pas être écrasée par ESWL, et bloquez complètement les voies biliaires, empêchant la bile de se déplacer dans la cavité intestinale. Un type de chirurgie comme la cholécystectomie est pratiqué.
  2. Avec le développement d'un adénome localisé dans la zone du mamelon Vater.
  3. Une autre indication de la chirurgie est le rétrécissement ou la sténose de la cicatrice.

Dans la plupart des cas, les chirurgiens spécialistes effectuent des opérations endoscopiques peu traumatiques en utilisant plusieurs incisions minimales et une micro-instrumentation et une caméra spéciale. Mais, dans les situations difficiles, la préférence est donnée à l'intervention de laparotomie ouverte.

Avant l'opération, le patient se voit prescrire un traitement, qui consiste en l'utilisation de l'antibiotique Rotacef, qui aide à prévenir l'infection en période préopératoire..

Façons populaires de faire face à la maladie

Une fois que la pathogenèse de la maladie pancréatique dépendante biliaire entre dans le stade de la rémission stable, il est recommandé d'utiliser des médicaments traditionnels à base d'herbes médicinales pour éviter son exacerbation répétée. À partir d'immortelle, d'absinthe amère, de calendula, d'aneth, d'achillée millefeuille, etc., il est recommandé de faire des infusions, des décoctions et de les cuire à la vapeur sous forme de thé.

Thérapie diététique

Les ajustements nutritionnels et l'adhésion au régime n ° 5 contribuent grandement à une récupération réussie. Tous les produits alimentaires consommés doivent avoir un effet exceptionnellement bénéfique sur l'organe affecté et ne pas irriter les surfaces muqueuses du tube digestif. Par conséquent, la nourriture doit être équilibrée et fractionnée. Les exceptions devraient être:

  • fumé et salé,
  • boissons alcoolisées et gazeuses,
  • friture,
  • épices chaudes et aliments à fort pourcentage de matières grasses,
  • chou blanc,
  • cultures de fruits et de baies au goût amer,
  • boissons fortes au thé et au café.

La consommation de graisses et d'aliments glucidiques devrait être réduite, mais les aliments protéinés devraient prévaloir dans l'alimentation quotidienne..

Pronostic de rétablissement

Le traitement opportun de la pathologie, le respect de toutes les recommandations du médecin traitant et le strict respect du régime alimentaire fourniront un pronostic favorable pour la restauration des organes endommagés du tractus gastro-intestinal. Dans les cas avancés, il ne sera possible d'obtenir une dynamique de traitement positive qu'après l'intervention chirurgicale.

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Pancréatite biliaire

La pancréatite biliaire ou biliaire (MP) est une maladie inflammatoire qui survient en cas de dysfonctionnement du foie et de la vésicule biliaire (problèmes du système hépatobiliaire).

Dans la plupart des cas, la pathologie est liée à des maladies progressives du tube digestif. La MP est une pathologie secondaire. La pancréatite biliaire peut se développer sous forme aiguë ou chronique. Les femmes font partie d'un groupe à risque particulier.

1. Code selon la CIM-10

Code CIM-10 85.1 attribué à la pancréatite biliaire.

2. Pancréatite biliaire chronique

La forme chronique de la MP est caractérisée par une longue évolution (les symptômes de la pathologie persistent pendant au moins six mois). Le processus inflammatoire est provoqué par des maladies des voies biliaires. La conséquence de la pathologie est une perte partielle ou totale des fonctions de sécrétion hormonale et enzymatique du pancréas. La forme chronique de la MP s'accompagne d'une constipation ou d'une diarrhée régulière, d'un syndrome douloureux, d'une perte de poids corporel et d'un manque d'appétit, ainsi que d'un jaunissement de la peau.

3. Pancréatite biliaire aiguë

La forme aiguë de la MP se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire dans les voies biliaires. Le danger d'une attaque réside dans le risque élevé de décès du patient en l'absence de soins médicaux en temps opportun. La MP aiguë se manifeste sous la forme de symptômes de douleur intense, de vomissements indomptables (principalement la nuit), de jaunissement de la peau, de constipation ou de diarrhée. Après une période de rémission, des crises répétées peuvent survenir.

4. Raisons

La bile, produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire, est essentielle à la digestion des aliments. À l'état normal, la substance passe à travers les flux biliaires dans le duodénum. Avec des changements pathologiques, la bile est jetée dans le canal pancréatique. L'organe commence à digérer ses propres tissus. Ce processus conduit à la destruction du pancréas. Le résultat est le développement d'une pancréatite biliaire..

Le développement de la MP peut être provoqué par les facteurs suivants:

  • changements pathologiques dans la composition et les propriétés de la bile;
  • dyskinésie des voies biliaires ou de la vésicule biliaire;
  • complications de la cirrhose du foie;
  • entrer dans la bile de micro-organismes pathogènes à la suite d'un processus inflammatoire dans les organes voisins;
  • consommation incontrôlée de médicaments cholérétiques;
  • développement de processus inflammatoires dans les voies biliaires et la vésicule biliaire;
  • pathologie de la grande papille duodénale;
  • progression de l'insuffisance hépatique exocrine;
  • dommages aux canaux pancréatiques par des calculs;
  • la formation de calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire;
  • la présence dans l'alimentation d'un grand nombre de produits à effet cholérétique;
  • progression de la cholangite;
  • les conséquences de la cholécystite chronique;
  • la maladie des boues biliaires et des calculs biliaires;
  • malformations congénitales des voies biliaires.

5. Symptômes

Le principal symptôme de la pancréatite biliaire est la douleur. La localisation de la douleur peut survenir dans l'hypochondre gauche ou droit. Les crises ressemblent à des crampes à court terme ou sont régulières. Le déclencheur de la douleur est la consommation de certaines catégories d'aliments (par exemple, les aliments salés, épicés, gras ou frits).

D'autres symptômes de la MP peuvent différer selon le stade de la maladie et l'état général du système digestif..

Les principaux symptômes sont:

  • jaunissement de la peau et de la sclérotique;
  • des épisodes de vomissements associés à des accès de douleur localisés dans le système digestif;
  • envie fréquente de déféquer (selles molles, des particules d'aliments non digérés peuvent être présentes dans les selles);
  • lourdeur dans l'estomac (avec douleur régulière);
  • manque d'appétit (une conséquence inévitable du symptôme est la perte de poids);
  • épisodes réguliers de nausées et de vomissements indomptables;
  • troubles dépressifs;
  • augmentation de la température corporelle;
  • douleur dans les articulations;
  • faiblesse générale du corps et fatigue excessive.

Les caractéristiques distinctives de la MP sont un goût amer dans la bouche (ou des éructations amères) et une constipation régulière. Dans le contexte de difficultés régulières dans le processus de vidange des intestins, le patient peut développer une obstruction intestinale. Les crises de douleur avec pancréatite biliaire sont plus longues qu'avec les autres formes de cette maladie.

La douleur est plus souvent localisée dans l'hypochondre droit (et non dans le gauche) et peut aller au bras droit, au bas du dos ou à l'omoplate droite.

6. Diagnostics

Si des signes de MP apparaissent, il est recommandé de se faire examiner par un gastro-entérologue. Le médecin doit non seulement déterminer le stade de développement de la pathologie, mais également identifier les raisons qui l'ont provoquée (la maladie sous-jacente du système digestif). Une étape obligatoire de l'examen est l'étude de la composition du sang et de l'urine (analyses générales et biochimiques).

Les méthodes instrumentales d'examen de l'état de santé du patient sont sélectionnées en fonction du tableau clinique existant, des plaintes et de l'anamnèse recueillie.

Méthodes de diagnostic:

  • Échographie du pancréas;
  • semer la bile;
  • cholangiopancréatographie utilisant un agent de contraste;
  • CT ou IRM;
  • radiographie;
  • percussion;
  • analyse d'urine (avec PD, on note le glucose);
  • test sanguin général (numération des globules blancs et VS);
  • analyse parasitologique;
  • test sanguin biochimique (lipase, amylase et teneur en sucre).

7. Comment traiter

Le traitement de la MP est effectué de manière globale. La tâche principale de la thérapie est d'éliminer le facteur qui a provoqué l'écoulement pathologique de la bile. A ce stade, des techniques médicales ou chirurgicales peuvent être utilisées. L'élimination de la cause fondamentale de la maladie réduit considérablement le risque de re-développement de la pancréatite et le passage de la pathologie à une forme chronique. La deuxième partie du traitement vise le soulagement de la douleur, l'amélioration maximale de l'état fonctionnel du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.

Étapes du traitement de la MP:

  • soulagement de la douleur et soulagement de l'état du patient;
  • thérapie de désintoxication;
  • restauration du processus de sécrétion du pancréas;
  • prévention des processus pathologiques infectieux;
  • suppression des calculs (le cas échéant);
  • thérapie de rééducation.

Un traitement conservateur

En l'absence de complications qui menacent la vie du patient, la MP est traitée avec une technique conservatrice. La thérapie comprend la prise de certains groupes de médicaments, l'adhésion à un régime et la reconstitution de l'apport en vitamines dans le corps.

Le schéma thérapeutique est établi individuellement. Les médicaments pour le traitement de la pancréatite aiguë et chronique diffèrent.

Exemples de médicaments utilisés pour traiter la MP:

  • antispasmodiques pour le soulagement du syndrome de la douleur (No-Shpa, Duspatalin);
  • préparations enzymatiques pour améliorer l'état fonctionnel du pancréas (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • préparations d'acide ursodésoxycholique pour dissoudre les petits calculs (Ursosan, Ursofalk);
  • médicaments de la catégorie des procinétiques (Motilium, Cerucal, Domperidone);
  • fonds combinés (Hepatofalk, Odeston);
  • bloqueurs de la pompe à protons (Emanera, Omeprazole).

Chirurgie de la pancréatite biliaire

La nécessité d'une intervention chirurgicale survient en présence de complications. Les indications de la chirurgie sont un rétrécissement cicatriciel ou une obstruction des voies biliaires, une cholélithiase ou des tumeurs de la papille de Vater. Lors du choix des méthodes chirurgicales, les spécialistes privilégient les procédures peu traumatiques (options endoscopiques utilisant des micro-instruments et une caméra). En l'absence de possibilité d'utiliser de telles méthodes, des opérations de laparotomie ouverte sont effectuées..

Types de chirurgie:

  • laparoscopie (l'opération est réalisée par de petites incisions dans la paroi abdominale);
  • lithotritie (procédure de concassage de bétons à l'aide d'un équipement spécial);
  • laparotomie (la procédure vise à enlever la vésicule biliaire et les calculs, l'opération est réalisée en ouvrant la paroi abdominale antérieure).

Façons populaires de faire face à la maladie

La phytothérapie est un bon complément à la thérapie traditionnelle. Certaines herbes médicinales contiennent des composants qui non seulement améliorent l'état général du système digestif, mais accélèrent également la tendance à la récupération, ont un effet bénéfique sur la composition de la bile et, dans une certaine mesure, arrêtent le processus inflammatoire. Les décoctions de ces plantes sont préparées selon le schéma standard (une cuillère à café d'herbes ou un mélange d'herbes est versé avec de l'eau bouillante, infusé et consommé en petites portions).

Plantes médicinales pour le traitement de la MP:

  • chélidoine;
  • la tanaisie;
  • fenouil;
  • feuilles de bouleau blanc;
  • pissenlit;
  • immortelle;
  • soie de maïs;
  • calendula;
  • menthe poivrée.

8. Prix des soins

Le coût du traitement de la MP dépend de nombreux facteurs - le tableau clinique général de l'état de santé du patient, le degré de progression de la maladie secondaire, le complexe de procédures nécessaires au traitement. Si le patient est examiné dans un établissement public, les principaux coûts se traduiront par un traitement médicamenteux..

Lorsqu'il est observé dans des cliniques rémunérées, le coût du diagnostic et du traitement de la MP sera plusieurs fois plus élevé. Le coût moyen de la thérapie est de 8000 roubles.

9. Régime alimentaire: à faire et à ne pas faire

Un régime avec PD vous permet d'obtenir une rémission durable. Les aliments issus de l'alimentation ne doivent pas irriter le système digestif. La nutrition est basée sur les principes du régime n ° 5. Le régime devrait être dominé par les aliments protéinés. Ne mangez pas d'aliments gras, salés, frits, fumés et épicés. Le menu exclut les boissons alcoolisées et gazeuses, les baies et les fruits au goût aigre, le chou blanc, les légumineuses, les champignons, le beurre, la crème sure, le jaune d'oeuf, le café fort ou le thé.

Il est interdit de manger de l'oseille, des radis, des épinards, des bananes, des dattes, des canneberges, des oignons, de l'ail, des poivrons, des radis et des raisins.

Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation:

  • soupes au bortsch et aux légumes;
  • protéines d'oeuf de poule;
  • viandes maigres (poulet, bœuf, poisson);
  • pain légèrement rassis;
  • vinaigrette, salades de légumes;
  • potiron, flocons d'avoine, bouillie de sarrasin;
  • produits laitiers avec un pourcentage réduit de matières grasses;
  • pommes (variétés non acides);
  • compotes de baies et de fruits frais;
  • les huiles végétales;
  • compotes de fruits secs;
  • purée de légumes.

Lors d'une exacerbation de la MP, le jeûne thérapeutique est recommandé. La consommation de tout aliment peut provoquer une augmentation des symptômes du processus inflammatoire. L'alimentation diététique implique l'inclusion d'eaux minérales alcalines dans l'alimentation (Borjomi, Essentuki).

La durée du régime dépend du tableau clinique de l'état de santé du patient. Dans certains cas, les règles alimentaires doivent être suivies tout au long de la vie..

Alimentation diététique, menu

L'alimentation avec PS implique le respect de plusieurs règles importantes. La prise alimentaire doit être effectuée 5 à 6 fois par jour (le volume d'une portion ne dépasse pas 250 g). Lors de la préparation des aliments, la préférence doit être donnée aux méthodes de traitement à la vapeur, d'ébullition ou de ragoût. La quantité de glucides dans le menu est réduite à 250 g par jour, graisse - à 80 g par jour.

Une attention particulière est portée au niveau de protéines dans l'alimentation (l'organisme doit recevoir au moins 120 g de cette substance par jour). La température des aliments lorsqu'ils sont consommés ne doit pas dépasser 50 degrés.

Exemple de menu

Gruau (dans du lait dilué avec de l'eau), thé vert

Omelette vapeur (protéines), pomme au four, gelée

Soupe aux légumes, pâtes aux boulettes de poisson, décoction d'églantier

Biscuits galette, fromage cottage

Riz avec une tranche de boeuf bouilli, thé

Décoction d'églantier ou compote de fruits secs

Autres règles diététiques:

  • le menu doit inclure des plats préparés selon des recettes diététiques;
  • l'intervalle de temps entre les repas doit être d'au moins trois heures;
  • lorsque vous mangez de la nourriture, elle doit être soigneusement mâchée (les plats doivent avoir la consistance de mousses, de puddings, de purée de pommes de terre);
  • boire de la nourriture n'est pas recommandé (vous devez boire du liquide une heure après avoir mangé).

10. Complications

La principale cause des complications de la MP est le manque de traitement en temps opportun. Le processus pathologique peut provoquer la formation de foyers purulents, des formations anormales, une prolifération critique des tissus pancréatiques ou leur mort. Certaines complications sont incompatibles avec la vie. Si les symptômes de la MP sont ignorés, le risque de décès du patient augmente.

Autres complications:

  • nécrose pancréatique;
  • encéphalopathie;
  • abcès;
  • coma diabétique;
  • Diabète;
  • kystes;
  • des fistules;
  • la pancréosclérose;
  • jaunisse obstructive.

11. Prévention

La pancréatite biliaire est une maladie secondaire qui se développe dans le contexte d'autres pathologies. La principale mesure préventive dans ce cas est la prévention et le traitement rapides des causes sous-jacentes (calculs biliaires, maladies du système digestif, vésicule biliaire et pancréas).

Une bonne nutrition, le rejet des mauvaises habitudes, fournir au corps une activité physique suffisante et des examens réguliers par un gastro-entérologue contribuent à réduire le risque de telles affections..

Autres mesures préventives:

  • s'il y a des déviations régulières du système digestif, il est nécessaire de subir un examen dans un établissement médical et d'identifier la cause de leur manifestation;
  • toutes les maladies associées au pancréas, au foie, à la vésicule biliaire et aux organes du tube digestif doivent être traitées complètement et rapidement;
  • une attention particulière au mode de vie et au régime alimentaire doit être accordée aux patients présentant des anomalies congénitales du système biliaire et aux personnes ayant subi une intervention chirurgicale du système digestif.

Vidéo sur le sujet: ce qui tue le pancréas?

12. Recommandations et prévisions

La MP provoque des changements pathologiques irréversibles dans le pancréas. Les prévisions pour cette maladie dépendent de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Si le traitement est effectué aux premiers stades du développement de la pathologie, le risque de complications est minime. Les formes lancées de MP réduisent considérablement la durée et la qualité de vie.

Conséquences du manque de traitement en temps opportun:

  • intervention chirurgicale étendue;
  • l'adhésion à un régime strict tout au long de la vie;
  • traitement médicamenteux à long terme;
  • exacerbations fréquentes du processus pathologique;
  • traitement régulier à l'hôpital.

Après le traitement de la MP, il est nécessaire de suivre le régime alimentaire, les recommandations d'un spécialiste, de ne pas s'automédiquer et de consulter un médecin si vous soupçonnez une anomalie du système digestif. Vous ne pouvez pas arrêter prématurément le traitement médicamenteux.

Après avoir pris les médicaments prescrits, vous devez subir un deuxième examen. La violation du régime recommandé provoquera des exacerbations répétées de la MP et augmentera le risque de complications.

Signes indirects de pathologies du système pancréato-biliaire

Tous les organes digestifs sont interconnectés, et s'il y a inflammation dans l'un d'eux, des problèmes surviennent dans l'autre. La stagnation de la bile dans le contexte de maladies du foie, de cholécystite, de cholangite conduit au développement d'une pancréatite.

La détection précoce de la maladie permet de démarrer le traitement en temps opportun et d'éviter des changements irréversibles dans les tissus. Par conséquent, il est important de savoir quels sont les signes indirects de la pathologie du système pancréato-biliaire, et s'ils apparaissent, consultez immédiatement un médecin.

Les raisons du développement de maladies

Le système pancréato-biliaire est constitué de plusieurs organes interconnectés situés dans la cavité abdominale et responsables de la digestion normale. Tout écart dans le travail de l'un d'eux affecte immédiatement l'état de l'autre. La pancréatite biliaire est la plus courante..

Il s'agit d'un processus secondaire résultant de:

  • maladie de calculs biliaires, car un blocage brutal provoque l'apparition d'une pancréatite biliaire aiguë;
  • changements cirrhotiques dans les hépatocytes;
  • cholangite (inflammation des voies biliaires);
  • cholécystite (lésions de la vésicule biliaire);
  • kystes et néoplasmes dans les tissus du foie et des voies biliaires.

Les pathologies de la zone pancréato-biliaire apparaissent pour les raisons suivantes:

  • infection des voies biliaires avec pénétration d'agents pathogènes dans le pancréas avec l'écoulement de liquide lymphatique;
  • violation de la formation et de l'excrétion de la bile, sa stagnation;
  • lésions hépatiques (cirrhose, cancer);
  • pathologie de la papille de Vater;
  • mauvaise nutrition, famine;
  • prendre un certain nombre de médicaments;
  • anomalies congénitales dans la structure des canaux et des voies biliaires;
  • perte de poids drastique.

Important! Un dysfonctionnement pancréato-biliaire se développe souvent lors de la formation de boues (nombreuses petites pierres), en cas de violation des propriétés physicochimiques de la bile, suivie de précipitations. Le sable et les petites pierres blessent la membrane muqueuse, provoquant un rétrécissement des conduits..

Diagnostique

Pour clarifier le diagnostic, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales sont utilisées:

  1. Dans l'analyse générale et biochimique du sang et de l'urine, les signes d'un processus inflammatoire seront visibles. Il y a une augmentation de la bilirubine, de la phosphatase alcaline, de l'amylase sérique.
  2. Le coprogramme indiquera la présence d'aliments non digérés (fibres, amidon, graisse) dans les selles.
  3. L'échographie est considérée comme une méthode de diagnostic importante pour cette pathologie. Avec son aide, la présence de calculs, de tumeurs kystiques dans le système hépatobiliaire, les caractéristiques anatomiques et physiologiques des organes abdominaux sont déterminées.
  4. Une méthode plus informative est la tomodensitométrie utilisant le contraste. Il est effectué pour clarifier l'état des voies biliaires..
  5. Les études endoscopiques permettent d'obtenir une image supplémentaire: la cholangiopancréatographie rétrograde et par résonance magnétique.

Symptômes

Les signes de pathologie ne sont pas spécifiques et peuvent ressembler à d'autres maladies du système digestif:

  1. Syndrome de douleur sévère. La localisation de la douleur est variable, le patient pointe vers l'épigastre, l'hypochondre droit ou gauche. Avec une maladie du pancréas, il peut s'agir de zona.
  2. La douleur aiguë survient 1,5 à 2 heures après avoir mangé. Le plus souvent, l'inconfort est associé à une violation du régime alimentaire et à la consommation d'aliments gras, frits, fumés ou épicés. Dans certains cas, la douleur apparaît immédiatement après avoir bu des boissons gazeuses à la suite d'un spasme du sphincter d'Oddi dans la papille de Vater.
  3. Simultanément à l'attaque, on note de la fièvre, des nausées, des vomissements, des éructations amères.
  4. La jaunisse se développe à la suite d'un blocage des voies biliaires par une pierre ou une tumeur. Le chevauchement de la papille de Vater contribue au développement de la pancréatite biliaire.
  5. Lorsque les tissus du pancréas sont impliqués dans le processus pathologique, ses fonctions sont perturbées. La défaite des îlots de Langerhans entraîne une diminution de la production d'insuline et une augmentation de la glycémie. Processus chronique avec dommages complets aux cellules bêta - la principale cause du diabète de type I.
  6. Les déviations exocrines du travail du pancréas se manifestent sous la forme de troubles intestinaux avec des selles fréquentes. Les selles deviennent molles, coulantes, offensantes et deviennent grasses. Le patient a une dyspepsie, une diminution de l'appétit, une augmentation de la production de gaz dans les intestins.
  7. Les symptômes de la pancréatite biliaire ne sont pas différents des signes d'inflammation de la glande, mais ils s'accompagnent d'une augmentation de la bilirubine dans le sang, d'un jaunissement de la peau et des muqueuses.

Important! Lorsque de tels signes apparaissent, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec un ulcère, une tumeur des organes abdominaux, une gastrite, des lésions virales du foie. Pour cela, il existe des méthodes instrumentales et des analyses de laboratoire..

Donner de l'aide

Le traitement de la pathologie dépend du degré de négligence du processus et de la cause de l'apparition. Si une pierre lui apparaît, bloquant les conduits, la seule méthode sera l'ablation chirurgicale. De la même manière, la violation de la structure de la papille Vater est corrigée..

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux comprend une thérapie de remplacement pour l'insuffisance pancréatique exo- ou endocrine, et des médicaments sont également utilisés pour soulager les symptômes négatifs:

  1. Une augmentation des taux de glucose lorsque la fonction ou la structure des cellules bêta est altérée nécessite l'utilisation d'insuline. Le médicament est administré par voie parentérale.
  2. Les enzymes sont utilisées lorsque leur manque entraîne une perturbation du processus de digestion.
  3. Si la bilirubine monte dans le sang, le corps est détoxifié avec des solutions salines.
  4. La prévention de l'infection est réalisée à l'aide d'un traitement antibactérien..
  5. La douleur est soulagée par les antispasmodiques.
  6. Avec des dommages rapides à la glande, des enzymes et d'autres substances actives sont libérées qui peuvent détruire l'organe. Pour éviter que cela ne se produise, des moyens sont utilisés pour supprimer la sécrétion de suc gastrique.
  7. Pour les déviations liées au système hépatobiliaire, le traitement comprend nécessairement un régime. Vous devriez manger des aliments chauds et de petites portions jusqu'à 4 à 5 fois par jour.

Conclusion

Tout changement dans le travail des organes qui composent le système pancréato-biliaire peut entraîner un trouble des processus métaboliques, une violation du métabolisme du sucre et une jaunisse. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez consulter un médecin pour poser un diagnostic précis et commencer immédiatement le traitement.

Signes indirects de pathologie de la zone biliaire pancréatique

La pancréatite biliaire est une maladie inflammatoire du pancréas qui se produit dans le contexte d'une pathologie du foie et de la vésicule biliaire. Ces dernières années, le nombre de patients a été multiplié par environ 2, ce qui est dû à un mode de vie inapproprié et à un diagnostic prématuré. Code CIM 10 pour cette pathologie chronique - K86.1.


Ces dernières années, le nombre de patients atteints de pancréatite biliaire a augmenté d'environ 2 fois.

Qu'est-ce que la pancréatite biliaire plus

Cette pathologie est une maladie persistante du pancréas, qui est inextricablement liée aux pathologies inflammatoires et autres du système hépatobiliaire. Une cause fréquente de pancréatite biliaire est la lithiase biliaire; si elle est présente, la pancréatite est diagnostiquée dans 25 à 90% des cas. La pancréatite biliaire est considérée comme une maladie secondaire. Le développement de la pancréatite biliaire peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Plus souvent les femmes en souffrent.

L'exacerbation de la pancréatite biliaire dépend le plus souvent du mouvement de la pierre le long des voies biliaires. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est utilisée, si l'opération est abandonnée lorsque la colique récidive, l'intervention chirurgicale peut être légèrement plus large.

Diagnostique

Si des signes de MP apparaissent, il est recommandé de se faire examiner par un gastro-entérologue. Le médecin doit non seulement déterminer le stade de développement de la pathologie, mais également identifier les raisons qui l'ont provoquée (la maladie sous-jacente du système digestif). Une étape obligatoire de l'examen est l'étude de la composition du sang et de l'urine (analyses générales et biochimiques).

Les méthodes instrumentales d'examen de l'état de santé du patient sont sélectionnées en fonction du tableau clinique existant, des plaintes et de l'anamnèse recueillie.

  • Échographie du pancréas;
  • semer la bile;
  • cholangiopancréatographie utilisant un agent de contraste;
  • CT ou IRM;
  • radiographie;
  • percussion;
  • analyse d'urine (avec PD, on note le glucose);
  • test sanguin général (numération des globules blancs et VS);
  • analyse parasitologique;
  • test sanguin biochimique (lipase, amylase et teneur en sucre).

Causes de la pathologie

La pancréatite biliaire peut se développer avec les maladies suivantes:

  • anomalies de la structure des voies pancréatiques et biliaires;
  • cholélithiase;
  • cholécystite chronique;
  • cirrhose du foie;
  • dysfonctionnement de la vésicule biliaire;
  • progression de l'insuffisance hépatique exocrine;
  • pathologie du mamelon Vater;
  • invasions helminthiques.

L'exacerbation de la pancréatite biliaire peut être causée par l'utilisation de médicaments ou de produits cholérétiques, une perte de poids soudaine.

La nature secondaire de la pancréatite biliaire, en tant que maladie, s'explique par le fait que la pathologie n'est pas le résultat d'une inflammation du pancréas, mais résulte de défaillances fonctionnelles survenant dans les organes voisins..

Prévoir

Si le processus de traitement a commencé à temps, les chances de se débarrasser de la maladie pour toujours sont grandes. Il faut se rappeler que l'apparence biliaire est une conséquence de maladies existantes.

Par conséquent, le processus de traitement sera long dans tous les cas. En cas de visite tardive chez le médecin et d'ablation d'une partie du pancréas, il n'y aura pas de retour au rythme de vie sain habituel.

Il y aura de nombreuses restrictions sur votre vie..

Si vous subissez un examen médical chaque année, la détection des pathologies de la vésicule biliaire, des canaux, du foie, etc. sera opportune - dans les premiers stades de développement.

Types de pathologistes

On distingue la pancréatite biliaire aiguë et la pancréatite biliaire chronique:

  1. la pancréatite biliaire chronique se caractérise par sa longue évolution - plus de six mois. Cette forme est assez courante. La pancréatite biliaire chronique est caractérisée par l'apparition d'inconfort dans l'abdomen, des sensations douloureuses de nature douloureuse qui dérangent le patient pendant une longue période, la présence de symptômes dyspeptiques, la présence de selles molles, la jaunisse, la perte de poids. La pancréatite biliaire chronique est caractérisée par une constipation chronique ou une diarrhée.
  2. une forme aiguë de pathologie apparaît à la suite d'une inflammation des voies biliaires et, sans traitement, est souvent mortelle. Au stade aigu, le patient présente une légère hyperthermie, généralement dans la plage subfébrile. En outre, les symptômes suivants sont caractéristiques de l'évolution aiguë: douleur, localisée dans la région de l'hypochondre gauche, de type galets;
  3. nausée constante avec vomissements intenses;
  4. jaunissement de la peau;
  5. augmentation de la production de gaz, constipation ou diarrhée.

Le danger de la pancréatite biliaire est l'irréversibilité des modifications du pancréas.

Une opération est-elle prescrite, dans quels cas

En règle générale, les patients atteints de cette forme sont immédiatement opérés pour éliminer les calculs des voies biliaires..

L'indication à 100% de la chirurgie est la présence d'une maladie biliaire concomitante chez le patient, qui a provoqué une pancréatite.

L'opération peut être effectuée de différentes manières:

  1. Traditionnel - scalpel.
  2. Laparotomie - une petite incision dans la paroi abdominale à l'aide d'un endoscope.
  3. Laparoscopie - ponctions péritonéales.

Ce dernier type est la méthode de traitement la plus sûre et non moins efficace..

Avant et après l'opération, le patient se voit prescrire un régime alimentaire qui, pendant 2-3 jours, ne consistera qu'en eau d'une certaine température et qualité.

Vous serez maintenu à l'hôpital pendant un certain temps afin que le médecin puisse observer la dynamique de récupération et contrôler le processus de traitement pendant la récupération et la rééducation du patient.

Une fois que la condition est revenue à la normale et que le médecin a constaté une tendance positive, vous serez renvoyé chez vous avec des recommandations spécifiques pour un traitement réparateur supplémentaire..

Attention! La période postopératoire est accompagnée d'une thérapie, qui comprend nécessairement une méthode médicamenteuse et une thérapie diététique.

Pathogenèse de la pancréatite biliaire

La pancréatite biliaire se produit de plusieurs manières:

  1. Le premier moyen est la propagation de l'infection à travers le tractus lymphatique du tractus gastrique au pancréas.
  2. Le second se forme en présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui conduit à l'apparition d'une hypertension dans les canaux pancréatiques.
  3. La troisième voie de formation de la pancréatite biliaire est le jet de bile dans les canaux pancréatiques avec pathologie de la papille de Vater.
  4. Un autre mécanisme de l'apparition de l'inflammation a également été découvert - la formation de boues biliaires..

Complications possibles

La forme biliaire d'inflammation du pancréas avec un traitement intempestif entraîne des complications. Ceux-ci inclus:

  • insuffisance hépatique aiguë;
  • choc;
  • péritonite;
  • encéphalopathie;
  • insuffisance rénale;
  • formation d'abcès;
  • nécrose des tissus glandulaires;
  • jaunisse obstructive;
  • diabète sucré secondaire;
  • coma diabétique;
  • saignement;
  • obstruction intestinale;
  • pseudokystes;
  • les polypes;
  • des fistules;
  • accumulation de liquide dans l'abdomen.


La forme biliaire d'inflammation du pancréas avec un traitement inopportun conduit à une péritonite.

Si une pancréatite s'est développée dans le contexte d'une cholélithiase, un empyème de la vessie, une cirrhose secondaire, une hépatite réactive, des cicatrices et une perforation d'organe sont possibles.

Symptômes de la pancréatite biliaire

Les manifestations cliniques de la pancréatite biliaire sont similaires à d'autres maladies du tractus gastro-intestinal: antrale, gastrite virale, ulcères de l'estomac et duodénal, tumeurs intestinales, cholécystite acalculeuse chronique et autres.

Dans la très grande majorité des cas, le principal symptôme de la pancréatite est le syndrome douloureux. La douleur dans l'abdomen peut être ressentie dans l'épigastre, irradier vers l'hypochondre, le dos et l'épaule droite. Le plus souvent, la douleur survient quelques heures après avoir mangé ou la nuit, après avoir bu des boissons gazeuses, provoquant un spasme du sphincter d'Oddi.

La douleur survient souvent après un trouble de l'alimentation. La douleur peut être accompagnée de fièvre, de nausées et d'une sensation d'amertume dans la bouche. Une jaunisse obstructive peut survenir - avec un blocage complet du mamelon Vater avec une pierre - un jaunissement de la peau et des muqueuses se produit.

Avec un processus inflammatoire dans les tissus du pancréas, ses fonctions endo et exocrine échouent. Pour les troubles endocriniens, les troubles du métabolisme des glucides sont caractéristiques, et pour les troubles exocriniens, un déficit enzymatique pancréatique avec des troubles ultérieurs du processus de digestion. Un tel patient a des selles molles plusieurs fois par jour, les matières fécales ont une couleur grisâtre, une consistance grasse, une odeur fétide.

Perturbé par des grondements dans l'abdomen, des flatulences, en plus, des éructations, des brûlures d'estomac, un manque d'appétit sont observés. Dans le contexte d'une augmentation de la perte de graisse, de la diarrhée, de l'échec du processus de digestion, une perte de poids corporel se produit.

En plus de la similitude du tableau clinique, il existe également des caractéristiques dans les symptômes:

  • douleur dans la région abdominale, due à la prise de médicaments et d'aliments à effet cholérétique;
  • la durée des crises de douleur. Les sensations douloureuses durent beaucoup plus longtemps que les autres pathologies;
  • l'apparition de parésie dans la région intestinale. Dans la plupart des cas, ce type de pancréatite entraîne la formation de constipation, d'autres formes de maladie provoquent une diarrhée;
  • douleur dans l'hypochondre droit, ils ressemblent à des coliques biliaires;
  • développement de la jaunisse;
  • éructations régulières avec un arrière-goût amer, amertume en bouche.

Thérapie diététique

Les ajustements nutritionnels et l'adhésion au régime n ° 5 contribuent grandement à une récupération réussie. Tous les produits alimentaires consommés doivent avoir un effet exceptionnellement bénéfique sur l'organe affecté et ne pas irriter les surfaces muqueuses du tube digestif. Par conséquent, la nourriture doit être équilibrée et fractionnée. Les exceptions devraient être:

  • fumé et salé,
  • boissons alcoolisées et gazeuses,
  • friture,
  • épices chaudes et aliments à fort pourcentage de matières grasses,
  • chou blanc,
  • cultures de fruits et de baies au goût amer,
  • boissons fortes au thé et au café.

La consommation de graisses et d'aliments glucidiques devrait être réduite, mais les aliments protéinés devraient prévaloir dans l'alimentation quotidienne..

Comment traiter

Les symptômes et, par conséquent, le traitement sont quelque peu différents pour différents types de pancréatite biliaire. La principale condition pour arrêter la formation de la pancréatite biliaire et prévenir les exacerbations est le traitement de la maladie sous-jacente. Si nécessaire, des calculs sont enlevés ou l'état du mamelon de Vater est amélioré (généralement par voie endoscopique).

Avec une exacerbation de la pancréatite biliaire, le traitement consiste à soulager la douleur (des analgésiques et des antispasmodiques sont pris), à corriger les fonctions sécrétoires internes et externes du pancréas, à la désintoxication, à la prévention des complications infectieuses (des antibiotiques sont pris).

Dans les trois premiers jours d'exacerbation, le jeûne thérapeutique est recommandé, de boire de l'eau minérale alcaline, uniquement non gazeuse. Les aliments doivent être consommés en petites portions, conformément aux principes de l'épargne mécanique et thermique.

Pour réduire les effets destructeurs des enzymes pancréatiques activées, prenez «Somatostatine», inhibiteurs de la pompe à protons - «Omeprazole», «Nolpaza», «Emanera», à l'aide desquels le processus de synthèse de l'acide chlorhydrique est stabilisé. Pour normaliser le dysfonctionnement enzymatique du pancréas, des enzymes microsphériques sont prescrites et la glycémie est prescrite des médicaments antihyperglycémiants.

Dans la phase aiguë de la pancréatite biliaire, des médicaments cholérétiques sont utilisés. Pour augmenter l'activité fonctionnelle du pancréas, ils prennent des médicaments enzymatiques "Creon", "Pancreatin", "Mezim".

Dans une évolution chronique, des médicaments sont prescrits qui aident à normaliser l'écoulement de la bile - il s'agit généralement de médicaments à base de plantes - "Hofitol".

L'intervention chirurgicale est réalisée uniquement en présence de calculs et de pathologie du sphincter d'Oddi. Les indications de la chirurgie sont considérées comme des types négligés de pathologie biliaire, lorsque les calculs sont gros, ne peuvent pas être écrasés par ESWL et obstruer les voies biliaires. Dans ce cas, une cholécystectomie est réalisée (résection de la vésicule biliaire avec calculs). L'opération est également réalisée lors de la formation d'un adénome, situé dans la zone du mamelon Vater, en présence de sténoses ou de rétrécissements cicatriciels.

Types de chirurgie:

  • laparoscopie (la chirurgie est réalisée par de petites incisions dans la paroi du péritoine);
  • lithotripsie (concassage de pierres à l'aide d'appareils spéciaux);
  • laparotomie (une procédure conçue pour retirer la vésicule biliaire et les calculs).

Régime pour la pathologie

Le traitement de la pancréatite biliaire implique un strict respect du régime alimentaire. Le régime n ° 5 est généralement prescrit. Dans la phase aiguë ou la récidive de l'évolution chronique, une faim de trois jours est prescrite et après trois jours, le régime prescrit doit être suivi..

Le régime implique le respect des règles suivantes pour manger:

  • tous les plats doivent être cuits à l'étouffée, à ébullition ou à la vapeur;
  • température des aliments - température ambiante;
  • l'intervalle entre les repas est d'au moins 3 heures;
  • lorsque vous mangez de la nourriture, vous devez bien la mâcher (les plats eux-mêmes doivent avoir la consistance de mousses, de purée de pommes de terre);
  • vous ne devez pas boire de nourriture (boire du liquide une heure après avoir mangé).
  • manger - en petites portions, au moins 5 fois par jour.


La liste des aliments interdits comprend:

  • plats gras, frits et épicés;
  • breuvages alcoolisés;
  • jus aigre-doux;
  • gelée de fruits et de baies;
  • Chou blanc;
  • des noisettes;
  • les légumineuses;
  • café fort, thé, boissons gazeuses.

Les aliments et plats suivants sont autorisés à la consommation:

  • soupes aux céréales (pendant une période de rémission stable - vous pouvez utiliser du lait), à base de légumes;
  • boeuf bouilli, volaille, poisson maigre;
  • omelette vapeur de blancs d'œufs;
  • bouillie;
  • les huiles végétales;
  • Pâtes;
  • baies et fruits sucrés;
  • pain d'hier;
  • produits laitiers faibles en gras, beurre (dose journalière ne dépassant pas 0,25 g);
  • mon chéri;
  • jus fraîchement pressés de fruits sucrés sans sucre, jus de légumes, gelée, compotes.

Un menu approximatif pour la journée peut être le suivant:

  • Petit déjeuner. Bouillie d'avoine avec lait dilué, boeuf bouilli, thé vert;
  • Le déjeuner. Omelette à la vapeur, pomme au four, gelée;
  • Le déjeuner. Soupe de légumes, boulettes de filet de poisson, pâtes, gelée, bouillon d'églantier;
  • Goûter de l'après-midi. Fromage cottage avec biscuits biscuits;
  • Dîner. Bouillie de riz et thé vert.

Vous pouvez également créer un menu pour toute la semaine, en le diversifiant avec différents plats autorisés..

La durée du régime est influencée par le tableau clinique de l'état de santé général du patient. Dans certains cas, le respect des principes de la nutrition diététique est nécessaire tout au long de la vie..

Remèdes populaires

Un ajout au traitement principal est l'utilisation de remèdes populaires. Les décoctions des plantes recommandées sont préparées selon le schéma standard - 1 cuillère à café de la plante est brassée avec de l'eau bouillante, infusée et prise en petites portions.

Pour le traitement de la pancréatite biliaire, les types d'herbes suivants sont recommandés: