Pancréatite: symptômes de l'inflammation pancréatique et mesures de traitement

Nutrition

En règle générale, nous nous inquiétons le plus souvent de la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, moins souvent - du foie ou des reins, ne se souvenant presque pas du pancréas. Pendant ce temps, cet organe est vital pour le fonctionnement normal du corps. C'est là que se déroule la synthèse de l'insuline - une hormone qui régule presque tous les processus biochimiques à l'intérieur de la cellule. Et c'est le pancréas qui produit des enzymes digestives qui assurent le déroulement normal des processus de digestion des aliments et d'absorption des nutriments. En effet, contrairement aux idées reçues, l'étape principale de la digestion ne se déroule pas dans l'estomac, mais dans l'intestin grêle, où pénètre le suc pancréatique..

Pancréatite: quelle est cette maladie et quelles sont ses manifestations?

L'inflammation du pancréas est appelée pancréatite. Ses manifestations sont assez typiques: une douleur très forte et vive dans le haut de l'abdomen, qui irradie vers le dos ou entoure le torse et ne peut être soulagée par les analgésiques conventionnels. Une autre plainte caractéristique est des vomissements abondants et répétés, qui ne peuvent pas non plus être arrêtés à la maison avec des antiémétiques conventionnels. De plus, lors de l'examen, le médecin note la tension des muscles du haut de l'abdomen..

Ces signes - la triade classique des symptômes - sont caractéristiques à la fois de la pancréatite aiguë et de l'exacerbation de la pancréatite chronique..

Mais dans un processus chronique, c'est-à-dire avec une inflammation qui dure plusieurs mois et années, en plus de la douleur, des signes d'insuffisance pancréatique exocrine (manque d'enzymes digestives) apparaissent, parmi lesquels:

  • ballonnements, grondements, douleurs abdominales;
  • envie soudaine et prononcée de déféquer;
  • copieuses selles graisseuses fétides flottant à la surface de l'eau;
  • perte de poids, chez les enfants - retard de croissance et de développement.

Ces manifestations se produisent en raison du fait que les aliments non complètement digérés ne pénètrent pas dans la circulation sanguine pour fournir au corps des nutriments, mais restent dans la lumière intestinale et l'irritent..

Inflammation du pancréas: causes

Quelle que soit l'inflammation du pancréas - aiguë ou chronique, du point de vue des statistiques médicales, sa cause principale est un excès d'alcool. Son usage excessif cause jusqu'à 55% des pancréatites aiguës [1] et 80% des pancréatites chroniques [2].

Autres causes possibles de pancréatite aiguë:

  • Maladies des voies biliaires (35%). Avec une pression accrue dans les voies biliaires, leur contenu commence à être projeté dans les conduits voisins (et ayant une sortie) du pancréas. La bile endommage les tissus qui normalement ne devraient pas entrer en contact avec elle, ce qui provoque une inflammation.
  • Traumatisme du pancréas (4%). Elle peut être à la fois domestique (coups, accidents de la circulation, etc.), et provoquée par les actions des médecins lors d'une opération ou de tests diagnostiques.
  • Autres raisons (6%): virus (hépatite, oreillons, cytomégalovirus), tumeurs et autres maladies des organes voisins, prise de certains médicaments (hormones, certains antibiotiques, diurétiques et cytostatiques), réactions allergiques (choc anaphylactique), processus auto-immunes.

Les causes de la pancréatite chronique ne sont pas trop différentes des causes aiguës. L'alcool est également en premier lieu ici, en second lieu - les maladies des voies biliaires. De plus, à fréquence décroissante, suivez:

  • pancréatite médicinale;
  • pancréatite idiopathique (conditions dans lesquelles il n'est pas possible d'identifier la cause de l'inflammation);
  • pancréatite de nature auto-immune;
  • inflammation causée par des troubles métaboliques (avec fibrose kystique, perturbation des glandes parathyroïdes, altération du métabolisme de l'hémoglobine, dyslipidémie);
  • intoxication, y compris ses propres produits métaboliques en cas d'insuffisance rénale (urémie);
  • pancréatite alimentaire (causée par une carence en protéines et un excès de graisse dans l'alimentation);
  • les infections;
  • collagénose systémique (lupus érythémateux);
  • apport sanguin insuffisant (athérosclérose);
  • traumatisme;
  • rétrécissement du canal, à la fois congénital et acquis (compression par une tumeur);
  • fumeur.

Séparément, il existe une cause de pancréatite chronique en tant que mutation génétique héréditaire qui code la synthèse de l'enzyme digestive trypsine. Ces pancréatites commencent généralement à un âge assez jeune et sans raison apparente..

Conséquences dangereuses de la pancréatite

La complication la plus dangereuse de la pancréatite aiguë est la nécrose pancréatique. Il s'agit d'une condition dans laquelle les enzymes digestives, au lieu d'être excrétées par les canaux dans la cavité intestinale, des cellules détruites par l'inflammation vont directement dans les tissus du pancréas, digérant en fait l'organe lui-même. C'est l'une des principales causes de décès dans la pancréatite aiguë..

Mais même si ce danger peut être évité, la maladie ne disparaît pas sans conséquences..

Toute inflammation - qu'elle soit aiguë ou chronique - perturbe le fonctionnement normal de l'organe. Si nous parlons du travail du pancréas, alors tout d'abord, sa fonction exocrine diminue. Cela signifie que trop peu d'enzymes sont produites pour une digestion normale, l'absorption des nutriments est altérée, ce dont tout le corps souffre. Une perte de poids est observée. Il y a des signes d'un manque de vitamines (principalement liposolubles A, D, K), qui peuvent se manifester par une fragilité des os, une peau et des cheveux secs et des saignements. Une carence en fer entraîne une anémie. Une diminution de la concentration de graisses dans le corps perturbe la synthèse normale des hormones sexuelles (les graisses sont la seule source à partir de laquelle elles sont produites). La libido est altérée, la nature des poils change. Une carence en protéines entraîne une fonte musculaire et un œdème.

En plus des enzymes, le pancréas synthétise également des bicarbonates - des substances qui alcalinisent le contenu acide provenant de l'estomac. Lorsque leur nombre diminue, un environnement alcalin ne se forme pas pour la masse alimentaire et endommage la membrane muqueuse du duodénum. Pour cette raison, des ulcères apparaissent..

Si le processus inflammatoire dure longtemps et que la plupart des cellules du pancréas qui produisent de l'insuline meurent, le diabète sucré se développe. Cela se produit dans la pancréatite chronique dans environ 10% des cas [3].

Étant donné que le tissu enflammé gonfle toujours, il peut comprimer le canal excréteur de la vésicule biliaire, qui traverse la tête du pancréas. Si le gonflement est si fort que l'écoulement normal de la bile est perturbé, la jaunisse peut commencer (jusqu'à 3% des cas).

De plus, il a été prouvé [4] qu'il existe un lien direct entre l'inflammation chronique du pancréas et sa transformation maligne..

Diagnostic de l'inflammation du pancréas

Lors du diagnostic d'une inflammation aiguë du pancréas, le médecin prête attention aux plaintes caractéristiques du patient. Lors d'un test sanguin, des changements inflammatoires sont trouvés (augmentation de l'ESR et des leucocytes), et une activité plus de trois fois accrue des enzymes (amylase ou lipase sanguine) est observée. L'examen échographique aide à déterminer les changements dans l'organe lui-même, mais l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (si ces deux types d'études sont disponibles) sont plus fiables. En cas de doute (et si l'équipement approprié est disponible), le médecin peut prescrire une laparoscopie.

Pour diagnostiquer la pancréatite chronique, les opérations suivantes sont généralement effectuées:

  • Des analyses de sang. Avec leur aide, des signes d'inflammation, une activité accrue de l'amylase, une dysprotéinémie, caractérisée par un rapport modifié de protéines dans le plasma sanguin ou une hypoprotéinémie, indiquant une diminution générale de la teneur en protéines dans le sang, sont déterminés.
  • L'analyse des selles est générale. Avec une coloration spéciale au microscope, les graisses non digérées sont visibles, et si la situation est déjà négligée, les fibres musculaires non digérées.
  • Analyse des matières fécales pour l'activité enzymatique, le plus souvent il s'agit de la détermination de l'activité de l'élastase-1 pancréatique dans les matières fécales. Dans la pancréatite chronique, il est réduit.
  • Intubation duodénale avec analyse de contenu (réalisée si possible). Le processus est le suivant: le patient avale une sonde spéciale, qui atteint le duodénum; puis on lui injecte un médicament qui stimule la production de sécrétions pancréatiques; les échantillons obtenus sont examinés pour l'activité des enzymes trypsine, lipase et la teneur en bicarbonates - un substrat alcalin nécessaire au fonctionnement normal des enzymes digestives.
  • Examen échographique du pancréas (également tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) - vous permet d'évaluer directement la structure et la structure de l'organe.

De plus, une diminution de la gravité des troubles de la digestion après plusieurs jours de prise d'enzymes pancréatiques peut être considérée comme un signe indirect du développement d'une pancréatite..

Mesures de traitement de la pancréatite

La pancréatite est une pathologie potentiellement mortelle, donc seul un médecin doit prescrire un traitement.

Si nous parlons de pancréatite aiguë, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Pendant les trois premiers jours, il faut observer la faim: jusqu'au fait que tout le contenu de l'estomac soit prélevé par une sonde. Un sac de glace est appliqué sur l'abdomen et le repos au lit est prescrit. Cette formule classique est appelée "froid, faim et repos", et avec elle, le traitement commence par une pancréatite aiguë et des exacerbations de pancréatite chronique.

Bien entendu, dans le premier cas, ces mesures ne sont pas limitées. Pour réduire la douleur et rétablir l'écoulement normal du suc pancréatique, des antispasmodiques sont prescrits. Étant donné que la douleur peut être très intense, des analgésiques narcotiques sont parfois utilisés. Pour réduire l'activité du pancréas, des antagonistes de la somatotropine sont prescrits, par exemple l'octréotide ou le lanréotide, avec des saignements concomitants - somatostatine ou terlipressine.

En fonction de l'état du patient, ils ont recours à un traitement symptomatique, ce qui permet de corriger certaines modifications de son corps. Peut nommer:

  • médicaments qui normalisent la pression artérielle;
  • fonds qui soutiennent le fonctionnement normal du cœur;
  • antibiotiques pour l'inflammation purulente, etc..

Pour éliminer les produits inflammatoires toxiques du sang, ils utilisent une thérapie par perfusion (appelée compte-gouttes). Si une nécrose pancréatique se développe, le patient est opéré, en enlevant les zones mortes du pancréas.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, comme déjà mentionné, dans les trois premiers jours, le régime «froid, faim et repos» est également recommandé. Après cette période, si la condition le permet, vous pouvez commencer à manger. Au début - bouillie bien bouillie, gelée, soupes en purée. Peu à peu autorisé à passer à la nourriture solide.

Le régime doit contenir beaucoup de protéines, de préférence des produits laitiers ou du soja. Il est recommandé de limiter la consommation de produits contenant des graisses animales réfractaires (porc, agneau), mais les graisses végétales et laitières ne sont pas interdites. De plus, il n'est pas souhaitable de choisir des produits laitiers faibles en gras. Non seulement ils sont autorisés, mais même recommandés (sous réserve de l'utilisation d'enzymes et de la tolérance normale de ces aliments) les desserts gras, le beurre d'arachide et d'autres produits de ce type. L'alcool est strictement interdit. Vous ne pouvez pas manger aigre, frit, fumé, salé à jeun ou commencer un repas avec des bouillons gras riches en extraits.

Pendant ce temps, non seulement un régime alimentaire est nécessaire, mais également des médicaments. Pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques et des antispasmodiques. Les enzymes pancréatiques ont également un effet analgésique - elles procurent du repos à l'organe affecté [5] pendant un repas. Les préparations enzymatiques sont prescrites en permanence pour l'insuffisance pancréatique exocrine. Ils rétablissent une digestion normale, permettant à tous les nutriments essentiels d'être absorbés. Et afin de maintenir leur effet et de restaurer un environnement normal dans le duodénum, ​​des anti-H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits, qui réduisent l'acidité du suc gastrique..

Préparation d'enzymes pancréatiques

Les préparations contenant des enzymes pancréatiques existent depuis longtemps. Mais grâce à leur forme moderne, et ce sont des microsphères, ou microgranules, jusqu'à 2 mm de diamètre, l'efficacité maximale de ces médicaments est possible..

Micrazim ® [6] - un produit contenant des lipases, des protéases et des amylases du pancréas d'origine animale, ainsi que des enzymes qui digèrent respectivement les graisses, les protéines et les glucides. Les enzymes sont enfermées dans des microbilles avec une membrane résistante aux acides, qui les protège de l'inactivation dans l'estomac. À leur tour, les microgranules sont «emballés» dans des capsules contenant 10 000 U ou 25 000 U d'enzymes actives.

Une fois dans l'estomac, la capsule de gélatine se dissout. Sous l'influence des mouvements péristaltiques, les microgranules sont uniformément mélangés à la nourriture et pénètrent progressivement dans la lumière intestinale. Dans un environnement alcalin à l'intérieur du duodénum, ​​leur membrane se dissout et les enzymes commencent à "travailler". L'activité maximale des enzymes est notée dans les 30 minutes après avoir mangé.

Vous devez prendre Micrasim® à chaque repas - à l'exception des collations qui ne contiennent pas de matières grasses (salade de légumes sans vinaigrette, jus de fruits, thé avec sucre sans lait, etc.). Habituellement, une capsule suffit avec un repas, car elle contient une quantité suffisante d'enzymes qui aident à normaliser la digestion. S'il est difficile d'avaler une capsule, vous pouvez l'ouvrir, mais en aucun cas vous ne devez mâcher ou broyer les microgranules: à cause de cela, la coque protectrice s'effondrera et les enzymes perdront leur activité.

L'indication principale de l'utilisation des capsules Micrasim ® est la pancréatite chronique sans exacerbation. De plus, le remède est utilisé pour l'insuffisance pancréatique exocrine de toute origine: due à la fibrose kystique, après des opérations sur le pancréas, après résection de l'estomac ou de l'intestin grêle. Les personnes en bonne santé peuvent utiliser Micrasim ® pour réduire le stress sur le pancréas dû à la suralimentation, en particulier lors de la consommation d'aliments gras.

Micrasim® est contre-indiqué dans la pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique, ainsi qu'en cas d'intolérance individuelle.

Le médicament est inclus dans la liste VED, disponible sans ordonnance.

* Numéro de certificat d'enregistrement au registre national des médicaments - LS-000995 daté du 18 octobre 2011.

Pancréatite avec FIV

Publié par les éditeurs le 13/04/11 • Catégories EXPÉRIENCE PRATIQUE

La grossesse est un certain test pour le corps d'une femme. Pendant la grossesse, de nombreux organes abdominaux subissent un stress supplémentaire, en particulier le pancréas, dont nous parlons avec le chef du département d'obstétrique et de gynécologie n ° 1 du KSMU Albir Almazovich Khasanov, fonctionne de manière améliorée: d'une part, le corps d'une femme enceinte doit traiter de grandes quantités de nourriture d'autre part, de grandes quantités d'insuline sont nécessaires pour assurer le développement du fœtus. Malheureusement, un dysfonctionnement de cet organe peut entraîner un certain nombre de complications qui affectent le déroulement de la grossesse. Dans le cadre de cet article, nous avons parlé de la pancréatite et du diabète sucré (DM).

- Quelle est la fréquence des maladies pancréatiques chez les femmes enceintes aujourd'hui??

- Si l'on parle d'inflammation du pancréas - pancréatite, sa prévalence chez les femmes enceintes est d'environ 1 à 2 pour 4000 femmes. Pendant la grossesse, une pancréatite aiguë peut survenir à tout moment, mais plus souvent dans la seconde moitié de la gestation. La prévalence du diabète sucré de type 1 et de type 2 chez les femmes en âge de procréer est d'environ 2%, dans 1% des cas, la femme enceinte a une période pré-gestationnelle de diabète, et dans environ 5% des cas, une gestation ou des manifestations d'un vrai diabète surviennent..

- Est-il possible de prévenir ces maladies chez les femmes enceintes afin qu'il n'y ait pas de complications?

- Un traitement rapide des maladies à l'origine de la pancréatite et du diabète sucré, l'élimination des intoxications chroniques (industrielles, alcoolisme) est nécessaire. Dans le même temps, il est important de fournir une alimentation équilibrée, ainsi qu'un régime alimentaire clair. Dans ces domaines, le travail sanitaire et éducatif est d'une grande importance. La cure thermale est indiquée en phase de rémission complète ou en l'absence d'exacerbations fréquentes. Nous recommandons les stations balnéaires avec des eaux minérales et de la boue curative. Si nous parlons de la prévention du diabète sucré, il est important de mentionner que la prévention du diabète sucré prégestationnel dépend de la forme pathogénétique de la maladie et est l'un des problèmes les plus urgents et non résolus des soins de santé modernes. La prévention du diabète sucré gestationnel est réalisée en corrigeant les facteurs de risque évitables (obésité, hyperandrogénie et hypertension). La prévention des complications du diabète gestationnel est réalisée avec une détection précoce, un traitement actif de la maladie, ainsi qu'en enseignant au patient à contrôler lui-même le niveau de glycémie à l'aide de glucomètres portables et de compétences en insulinothérapie.

- Un diagnostic précoce peut-il contribuer à d'autres tactiques de traitement des maladies du pancréas chez la femme enceinte??

- Aujourd'hui, de nombreux médecins sont unanimes sur le diagnostic prématuré de la maladie chez la femme enceinte. Cela est dû au manque de critères clairs pour l'exacerbation de la pancréatite chez la femme enceinte et de méthodes de recherche supplémentaires précises qui pourraient être utilisées pour le diagnostic dans cette catégorie de patients. Il est également important que les médecins oublient souvent la possibilité de développer une pancréatite chez la femme enceinte. À cet égard, des mesures préventives ne sont pas prises pour éviter une éventuelle exacerbation pendant la grossesse. Lors du diagnostic des maladies, il est nécessaire de prendre en compte la durée de la maladie, le degré de sa compensation au moment de la grossesse, la présence de complications vasculaires du diabète. Les médecins doivent tout d'abord recueillir en détail une histoire familiale complète, les caractéristiques de la formation de la fonction menstruelle, la présence de maladies infectieuses et inflammatoires (en particulier la pyélonéphrite chronique).

- La pancréatite et le diabète sucré peuvent être une contre-indication à la grossesse?

- En général, la grossesse n'affecte pas toujours l'évolution de la pancréatite chronique et ne constitue pas une contre-indication chez la plupart des patientes. De plus, la pancréatite ne perturbe pas le flux sanguin placentaire. Dans le même temps, les femmes souffrant de cette maladie doivent être enregistrées auprès d'un dispensaire, il est nécessaire de prendre des mesures visant à prévenir le développement d'éventuelles exacerbations ou complications de la maladie. Avec une rémission stable de la maladie, en l'absence de dysfonctionnements prononcés du pancréas et de complications, une grossesse avec pancréatite chronique est autorisée. Dès les premières semaines, les patients atteints de cette maladie sont suivis par un obstétricien-gynécologue et un thérapeute, de sorte que lorsque les premiers signes d'une exacerbation de la maladie apparaissent, un traitement approprié est effectué. En ce qui concerne les patients diabétiques, une image légèrement différente est observée ici. Ces femmes enceintes sont à risque de développer diverses complications obstétriques et périnatales telles que l'avortement spontané, la pré-éclampsie, la polyhydramnios, la naissance prématurée, le retard de croissance et la formation de malformations congénitales du fœtus, le traumatisme de la mère et du fœtus à la naissance, etc. Les patients sont référés à ce groupe à risque, compte tenu de leur attitude à l'égard de groupes tels que: les femmes malades depuis plus de 10 ans, les patientes souffrant de dysfonctionnement ovarien, de polyneuropathie diabétique, de rétinopathie, d'infections des voies urinaires et bien plus.

- Quelles tactiques doivent être suivies lors de la prise en charge de ces patients?

- Bien entendu, il est impossible de réussir le traitement sans une maîtrise de soi active et compétente réalisée par le patient à domicile. Par conséquent, les femmes atteintes de diabète devraient suivre un programme structuré dans une école de diabète avant de planifier une grossesse. Une femme doit être capable de mesurer indépendamment le niveau de glycémie, de modifier la dose d'insuline en fonction des résultats obtenus et d'avoir des compétences dans la prévention des conditions glycémiques. Il est nécessaire de suivre un régime et un programme d'exercice. La diététique est également le maillon principal de la thérapie complexe de la pancréatite chronique. Le traitement de cette maladie doit être effectué strictement sous la surveillance d'un médecin et la forme aiguë - dans les hôpitaux chirurgicaux.

- Pourriez-vous rappeler un cas clinique intéressant de la pratique liée à la prise en charge des femmes enceintes atteintes de maladies pancréatiques?

- A 25-26 semaines de grossesse, une patiente (21 ans) nous a été admise. Elle a été emmenée dans l'un des hôpitaux de la ville pour des douleurs épigastriques, des nausées et des vomissements. A reçu un diagnostic de pancréatite aiguë. Deux jours après l'accouchement, une laparoscopie et une laparotomie ont été effectuées, dans lesquelles un épanchement purulent a été obtenu. Une réorganisation et un drainage de la cavité abdominale et de la bourse omentale ont été réalisés. Il a été décidé d'interrompre la grossesse., Et si l'état s'aggrave - extirpation de l'utérus avec des tubes. Deux ans plus tard, cette patiente est redevenue enceinte et a donné naissance à un bébé en bonne santé sans complications..

Traitement de la pancréatite pendant la grossesse

Symptômes

Les signes de la maladie ne peuvent être négligés. Ils sont assez prononcés et affectent fortement le bien-être général..

Une femme peut éprouver:

  1. Nausée constante qui se transforme en vomissements.
  2. Augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 ° С.
  3. Sévérité et inconfort dans l'hypochondre gauche, se transformant progressivement en douleur.
  4. Ballonnements, grondements, indigestion.

Ces facteurs affectent négativement l'appétit. Dans les premiers stades, ils peuvent être confondus avec une toxicose. En conséquence, le fœtus reçoit peu de nutriments, ce qui affecte son développement. Assurez-vous d'informer votre médecin de tous les changements. Pour qu'il puisse agir à temps et vous aider..

Les raisons

La pancréatite pendant la grossesse se développe souvent pour la première fois, mais une maladie déjà existante peut également se rappeler.

Ceci est influencé par les facteurs suivants:

  • mauvaise alimentation, en raison de laquelle le pancréas est soumis à un stress important;
  • fumer et boire de l'alcool;
  • prédisposition héréditaire;
  • Diabète;
  • infection par des virus, des bactéries;
  • gastrite, cholécystite, ulcère.

Pendant la grossesse, l'évolution de la pancréatite est compliquée par le fait que des changements hormonaux commencent à se produire dans le corps de la femme et que la charge sur les organes augmente. Le pancréas est comprimé par l'utérus en croissance et déplacé.

Classification

Certains schémas thérapeutiques ont été développés pour le traitement des femmes enceintes. Dans le même temps, il est très important de déterminer en temps opportun la forme de la maladie, qui peut être:

  1. Tranchant. Diffère par des signes prononcés, nécessite des soins médicaux urgents. Des complications graves se développent en l'absence de traitement.
  2. Chronique. Le plus souvent, il apparaît à la suite d'une maladie transférée et non guérie de la forme précédente. Fuites sans aucun symptôme.

Pour identifier les pathologies, il est nécessaire de subir un examen complet au stade de la planification.

Lors de la prédiction de l'évolution de la grossesse future, le stade de la maladie est d'une grande importance:

  1. Initiale. Les périodes aiguës de la maladie ne sont notées qu'une fois par an. La douleur disparaît rapidement après la prise de médicaments. Les changements dans les analyses et les résultats échographiques sont absents ou minimes. La grossesse se déroulera normalement, à condition que les corrections de régime et de mode de vie soient suivies.
  2. Modérément lourd. L'aggravation se produit jusqu'à quatre fois par an. Il y a un inconfort et une douleur constants dans le pancréas. Les fonctions sécrétoires de l'organe sont altérées, comme en témoignent les modifications des analyses. Des complications sont possibles pendant la grossesse.
  3. Lourd. La femme souffre constamment. L'augmentation des symptômes se produit 5 fois par an ou plus. Les fonctions de l'organe sont altérées. Une indigestion grave et des signes de diabète sont présents. Une grossesse normale est impossible.

Seul un médecin expérimenté peut déterminer la présence et la gravité de la maladie. Envisagez de suivre un traitement avant la grossesse.

Diagnostique

Si une femme soupçonne une pancréatite, les études suivantes sont recommandées:

  • analyse des enzymes pancréatiques;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • test sanguin général et biochimique;
  • consultation d'un gastro-entérologue, thérapeute, hépatologue, chirurgien, oncologue, endocrinologue, cardiologue, urologue.

La pancréatite présente des symptômes similaires à de nombreuses maladies. La tâche du médecin est d'exclure la possibilité d'appendicite, de cholécystite, de pyélonéphrite, de colique hépatique, de fibrose kystique, de maladie cardiaque, de cancer, d'obstruction intestinale, de décollement placentaire.

Complications

Grâce au développement rapide de la médecine, il a été possible de réduire considérablement les risques pour la santé de la mère et du fœtus..

Conséquences possibles de la maladie:

  • fausse couche spontanée;
  • naissance prématurée;
  • Syndrome DIC au troisième trimestre;
  • infection des tissus enflammés;
  • péritonite enzymatique;
  • la formation de pseudokystes et les saignements érosifs;
  • choc toxique infectieux.

Pour la forme chronique, les complications suivantes sont caractéristiques:

  • toxicose précoce sévère;
  • développement du processus inflammatoire et destruction des tissus organiques;
  • la formation d'abcès, de pseudokystes, de kystes;
  • cicatrices.

Avec une thérapie adéquate, le risque de ces conséquences est minimisé..

Traitement

Lors de l'élaboration de tactiques de traitement, le médecin prend en compte les caractéristiques d'un patient particulier. À condition que la rémission soit stable et qu'il n'y ait pas de complications, ce qui suit est recommandé:

  • observation dynamique;
  • contrôles réguliers avec un gastro-entérologue;
  • refus d'alcool;
  • régime limitant les aliments gras et frits.

Dans certains cas, des médicaments sont prescrits, à condition qu'ils soient sans danger pour le fœtus. Le développement d'une pancréatite aiguë au cours du premier trimestre est une indication d'interruption de grossesse et après 36 semaines - pour une naissance prématurée.

La patiente est admise à l'hôpital, où elle est sous la surveillance d'un chirurgien. Il décide quoi faire et comment gérer la grossesse à l'avenir. Sa tâche est d'arrêter les symptômes, de restaurer la fonction des organes, de soulager l'intoxication et de prévenir les complications. Le pancréas est complètement au repos.

La pharmacothérapie comprend:

  • bloqueurs de la sécrétion gastrique;
  • médicaments anti-enzymatiques;
  • analgésiques;
  • médicaments de désintoxication.

En tant que prophylaxie, des antibiotiques sont prescrits sans danger pour le fœtus. Dans les cas graves, il devient nécessaire de reconstituer le volume sanguin manquant et de corriger le métabolisme hydroélectrolytique. A ces fins, des antiagrégats sont utilisés. Le médecin donne des recommandations claires sur ce qu'il faut boire et manger pendant le traitement, afin de ne pas aggraver la condition.

Comment va le travail

Avec une césarienne, le risque d'infection dans le corps de la mère est très élevé. Il est recommandé à un patient atteint de pancréatite d'avoir un accouchement vaginal sous anesthésie. L'opération est réalisée uniquement pour les indications obstétricales.

Dans de rares cas, le traitement conservateur est inefficace. La destruction des tissus de la glande se poursuit activement, le processus inflammatoire commence à affecter les organes voisins. Pour stabiliser l'état du patient, des mesures de drainage et de désinfection, une résection pancréatoduodénale sont effectuées.

Dans une situation critique, une césarienne est pratiquée au troisième trimestre. Cela sauve la vie du bébé et poursuit le traitement de la mère sans tenir compte de la grossesse..

Pour le corps féminin, la grossesse est une épreuve. Diverses maladies au cours de cette période aggravent considérablement la situation et menacent de graves conséquences. Pour éliminer les risques pour le bébé à naître, il est nécessaire de planifier une grossesse. À ce stade, il est facile d'identifier la pancréatite et de la traiter à temps. Si cela n'a pas été fait, il est conseillé à la mère de surveiller attentivement son bien-être, de passer tous les tests, de subir des examens par des spécialistes.

Il est très important de suivre un régime et d'abandonner les mauvaises habitudes. Ne vous soignez pas. La thérapie sera plus efficace sous la supervision du personnel médical.

Pancréatite pendant la grossesse

La pancréatite est une maladie inflammatoire du pancréas. La pancréatite chronique peut compliquer considérablement le déroulement du premier trimestre de la grossesse, mais n'a pratiquement aucun effet sur le développement fœtal après 16 semaines. Que cette maladie menace la future mère?

Raisons de la pancréatite

Distinguer l'inflammation aiguë et chronique du pancréas. La pancréatite aiguë peut être causée par les éléments suivants:

La pancréatite aiguë est un dommage grave au pancréas qui menace la vie d'une femme. Cette pathologie est rare pendant la grossesse. Le plus souvent, les médecins doivent faire face aux conséquences de l'inflammation chronique du pancréas.

Les causes de la pancréatite chronique:

  • les conséquences de la pancréatite aiguë;
  • une mauvaise nutrition (manger des aliments épicés et frits, de longs intervalles entre les repas, trop manger);
  • carence en protéines et en vitamines dans les aliments;
  • maladies du tube digestif (cholécystite, ulcère gastroduodénal, gastrite);
  • maladies infectieuses (hépatite virale, etc.);
  • Troubles métaboliques;
  • réactions allergiques.

Dans la pancréatite chronique primaire, l'inflammation est initialement localisée dans le pancréas. Cette condition se produit avec une pathologie métabolique et une nutrition inadéquate. La pancréatite chronique secondaire se développe dans le contexte d'une autre pathologie du tube digestif et présente souvent des manifestations cliniques floues.

Symptômes

La pancréatite aiguë est une lésion toxique du pancréas avec une production d'enzymes altérée. Les manifestations de cette pathologie comprennent:

  • douleur intense dans la région épigastrique;
  • la nausée;
  • vomissements qui n'apportent pas de soulagement;
  • flatulence;
  • ballonnements.

La pancréatite aiguë survient soudainement et s'accompagne d'une violation brutale de l'état général de la femme. L'inflammation qui se produit dans la région de la tête du pancréas s'accompagne d'une compression de ses canaux et de l'apparition d'une jaunisse. La cause du décès peut être une intoxication grave du corps, une insuffisance hépatique et un œdème cérébral. Lorsque les premiers symptômes de pancréatite aiguë apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

La pancréatite chronique peut ne pas se manifester pendant une longue période. L'exacerbation de la pathologie survient le plus souvent au cours du premier trimestre de la grossesse. Cette condition est déguisée en toxicose précoce et nécessite un diagnostic minutieux. À son tour, la pancréatite chronique lente peut en elle-même provoquer une augmentation des symptômes de toxicose.

Signes d'exacerbation de la pancréatite chronique:

  • douleur modérée dans la région épigastrique, dans l'hypochondre gauche ou droit;
  • nausée et vomissements;
  • brûlures d'estomac;
  • ballonnements;
  • la diarrhée;
  • perte de poids.

La localisation de la douleur dépendra de la prévalence du processus inflammatoire. Ce foyer pathologique est situé dans la région de la tête du pancréas, il fera mal principalement à droite sous les côtes. Lorsque la queue est touchée, la douleur est localisée dans l'hypochondre gauche, le corps dans l'épigastre. L'inflammation totale du pancréas entraîne l'apparition de douleurs à la ceinture. L'inconfort peut se propager à l'omoplate, à l'épaule et au bras gauche. Cette condition est souvent confondue avec une crise d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde..

La douleur dans la pancréatite chronique peut être légère ou modérée. Des sensations désagréables surviennent peu de temps après avoir mangé ou persistent longtemps quel que soit le repas. L'utilisation d'aliments frits, épicés, salés et gras provoque une aggravation. Les intervalles entre les crises de douleur peuvent être très différents - de plusieurs jours à plusieurs années..

Complications de la pancréatite

La pancréatite chronique à long terme peut affecter de manière significative l'état d'une femme enceinte. Avec des crises fréquentes, de nombreuses femmes enceintes se plaignent d'un manque d'appétit complet, d'une aversion pour certains types d'aliments, d'une salivation accrue. Les flatulences, alternant constipation et diarrhée sont très caractéristiques..

Si l'inflammation affecte les cellules β qui produisent de l'insuline, le diabète peut se développer dans le contexte d'une pancréatite. Dans ce cas, il y a une forte faim et soif, la miction devient plus fréquente. S'il n'est pas traité, le diabète sucré entraîne diverses complications des systèmes cardiovasculaire et nerveux..

La pancréatite chronique est l'une des causes d'une perte de poids importante. Pendant la grossesse, ce phénomène est souvent attribué à une toxicose sévère. À l'avenir, une faible prise de poids est notée jusqu'à la naissance même. La perte de poids survient à la suite d'une perturbation du tube digestif et s'accompagne d'une forte diminution de l'appétit.

Autres complications de la pancréatite chronique:

  • hépatite;
  • abcès et kystes du pancréas;
  • thrombose de la veine splénique;
  • diabète sucré sévère;
  • cancer du pancréas.

Ces conditions se développent avec un long cours du processus et principalement en dehors de la grossesse..

Complications de la grossesse

L'exacerbation de la pancréatite chronique au cours du premier trimestre de la grossesse entraîne une évolution sévère de la toxicose. Les nausées et les vomissements apparaissent au bout de 5 à 7 semaines et entraînent une forte détérioration de l'état de la femme enceinte. Les vomissements surviennent plusieurs fois par jour, y compris le soir. Manger n'importe quel aliment peut provoquer une attaque de vomissements, mais le plus souvent, la réaction se produit en réponse à des plats gras et épicés.

De nombreuses femmes abandonnent presque complètement leur nourriture habituelle pendant cette période, satisfaisant leur faim avec une petite quantité d'aliments faciles à digérer. L'appétit dans le contexte d'une toxicose sévère est fortement réduit, il y a une aversion pour certains aliments. La bave augmente, des douleurs apparaissent dans la région épigastrique. En cas de toxicose sévère, une diminution significative du poids corporel se produit - jusqu'à 5-7 kg au cours du premier trimestre.

La toxicose, survenant dans le contexte de la pancréatite chronique, dure jusqu'à 14-16 semaines et même plus. Le bien-être d'une femme ne s'améliore que dans la seconde moitié de la grossesse. Une augmentation de l'appétit et une prise de poids se produisent au plus tôt 18-20 semaines. La pancréatite n'affecte pratiquement pas le déroulement de la seconde moitié de la grossesse et l'issue du travail..

Porter un enfant n'affecte pas le déroulement du processus pathologique. Pendant la grossesse, la pancréatite chronique peut ne pas se manifester du tout et peut être une découverte accidentelle lors de l'examen.

Conséquences pour le fœtus

Une toxicose sévère dans le contexte d'une pancréatite chronique peut entraîner une déshydratation et la perte de minéraux importants. Des vomissements répétés entraînent la lixiviation des vitamines et des électrolytes nécessaires au développement normal du fœtus. Mais même dans cette situation, le corps de la femme en souffrira en premier lieu. Le bébé prendra en charge tous les nutriments, ce qui l'aidera finalement à survivre dans l'utérus de la mère, mais nuira considérablement à la santé de la femme. Un manque prononcé de vitamines et d'oligo-éléments en début de grossesse ne se produit qu'en cas d'épuisement significatif de la femme enceinte.

Diagnostique

Le diagnostic de pancréatite chronique chez la femme enceinte est très difficile. La maladie est souvent déguisée en toxicose et, dans les premiers stades, il est assez difficile de distinguer une condition d'une autre. De nombreux tests effectués en dehors de la grossesse sont interdits chez les femmes enceintes, ce qui retarde également le diagnostic en temps opportun.

L'examen de la suspicion de pancréatite est effectué par un thérapeute ou un gastro-entérologue. Le médecin fait attention à l'état général de la femme et palpe la zone du pancréas. À la palpation, une douleur est notée dans la région épigastrique ou sous les côtes. Après l'examen, des tests de laboratoire sont prescrits:

  • chimie sanguine;
  • analyse d'urine avec détermination de l'amylase, de la lipase et d'autres enzymes pancréatiques;
  • examen scatologique (collecte de matières fécales pour analyse).

Si la pancréatite chronique est compliquée par le diabète, un test de tolérance au glucose est effectué. Tous les tests sanguins sont effectués strictement à jeun..

L'échographie du pancréas est une méthode simple et sûre pour connaître l'état de l'organe et la localisation du processus pathologique. L'examen est effectué à jeun à n'importe quel stade de la grossesse. Dans le même temps, le médecin évalue l'état d'autres organes du tube digestif (estomac, intestins, foie, vésicule biliaire, rate).

Un point important: le diagnostic de la maladie ne doit pas reposer uniquement sur des données échographiques. La détection échographique des signes de pancréatite chronique sans symptômes correspondants ne peut pas être une raison pour un traitement spécifique.

Approches de traitement

Le traitement de la pancréatite aiguë est effectué dans un hôpital. Dans les premiers jours de la maladie, la nutrition parentérale est possible. À l'avenir, un régime est prescrit, des médicaments sont utilisés pour arrêter l'attaque et soulager l'état de la femme enceinte. La tactique dépendra de l'étendue et de la gravité du processus. La thérapie est effectuée sous surveillance constante du fœtus.

Le traitement de la pancréatite chronique n'en est qu'au stade aigu. La base du traitement non médicamenteux est un régime:

  1. Repas fractionnés fréquents (5 à 6 fois par jour).
  2. Réduire les portions.
  3. Éviter les aliments gras, épicés et frits.
  4. Limiter la consommation de sel.
  5. Augmenter la proportion de protéines dans l'alimentation.
  6. Prendre des multivitamines.
  7. Cesser de fumer et de boire de l'alcool.

Dans les 2-3 premiers jours d'exacerbation de la maladie, la faim est recommandée. À l'avenir, le régime est élargi en introduisant des aliments riches en protéines et en glucides. Tous les aliments doivent être cuits à la vapeur ou cuits au four. Les plats cuisinés sont mieux consommés chauds. La nourriture froide peut provoquer une dyskinésie intestinale et aggraver l'état de la femme enceinte. Les aliments trop chauds ont un effet négatif sur le fonctionnement de l'estomac et de l'œsophage.

  • médicaments antispasmodiques (drotavérine, papavérine à tout stade de la grossesse);
  • agents anti-bactériens pour supprimer la fonction du pancréas;
  • médicaments métaboliques qui améliorent le métabolisme.

Une fois l'exacerbation éliminée, des enzymes sont utilisées pour activer le tube digestif: pancréatine et autres. Le choix du médicament dépendra de la durée de la grossesse. La posologie et la durée d'admission sont déterminées par le médecin. Pendant le traitement, une surveillance obligatoire de la fonction pancréatique est effectuée.

L'accouchement spontané est possible si l'état de la femme et du fœtus est satisfaisant. La césarienne pour la pancréatite est rare. Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, les chances d'une issue favorable de la grossesse et de la naissance d'un enfant en bonne santé sont très élevées..

Pancréatite: causes, symptômes et traitement

Je suis tombé sur la clinique GMS par hasard lorsque je me sentais mal lors d'un voyage d'affaires à Moscou. Collègues du bureau de Moscou.

En Russie, la pancréatite est l'un des diagnostics les plus courants. Il est de coutume pour eux d'expliquer presque toutes les douleurs abdominales, et elles sont souvent «diagnostiquées» par échographie du pancréas chez une personne sans aucun symptôme. Nous comprenons les subtilités de la maladie avec le doctorat, gastro-entérologue de la clinique GMS Alexei Golovenko.

Qu'est-ce que la pancréatite

La pancréatite est une inflammation du pancréas. Cet organe sécrète des enzymes dans le duodénum (juste derrière l'estomac) qui aident les aliments à être digérés: par exemple, l'amylase (pour décomposer les glucides) et la lipase (pour décomposer les graisses). Avec une inflammation sévère du pancréas - pancréatite aiguë - ses cellules sont détruites et des enzymes pénètrent dans la circulation sanguine. Par conséquent, pour toute douleur abdominale sévère, les médecins déterminent la teneur en amylase dans le sang..

La pancréatite aiguë est une maladie douloureuse et très dangereuse. Ses symptômes sont quasiment impossibles à endurer «sur les jambes»: il s'agit de la douleur persistante la plus forte sous la cuillère et sous la côte gauche, qui irradie souvent vers le dos (la douleur dite de la ceinture survient). Une personne atteinte de pancréatite aiguë prend souvent même une position spéciale sur le lit - couchée sur le côté gauche pour ne pas augmenter la douleur en déplaçant les côtes tout en respirant. La plupart des personnes atteintes de pancréatite aiguë ont des nausées et des vomissements sévères, tout repas augmente la douleur: après tout, le pancréas commence à sécréter des enzymes en mangeant, ce qui augmente le flux sanguin, et donc la douleur. De nombreuses personnes ont une augmentation de la température corporelle.

Le diagnostic de la pancréatite aiguë ne concerne pas tant les gastro-entérologues que les chirurgiens, car l'intensité de la douleur peut être la même que dans l'appendicite et autre pathologie «chirurgicale».

Comment se produit la pancréatite aiguë

Environ 70% de tous les cas de pancréatite aiguë sont dus à une intoxication alcoolique ou à une maladie de calculs biliaires. Une consommation excessive d'alcool (même sans antécédents d'alcoolisme) provoque une inflammation du pancréas. Pour la même raison, les personnes qui abusent systématiquement de l'alcool ont toutes les chances non seulement de se retrouver à l'hôpital avec une pancréatite aiguë sévère, mais aussi de subir des crises de douleur pendant de nombreuses années. Un calcul de la vésicule biliaire peut également provoquer une pancréatite: le canal qui transporte la bile de la vessie vers le duodénum se confond avec le canal pancréatique. Cette situation - pancréatite biliaire - nécessite une intervention d'urgence, par exemple pour disséquer la grande papille duodénale: c'est l'endroit où les canaux pénètrent dans l'intestin.

La pancréatite aiguë peut également provoquer des effets toxiques de certains médicaments, des traumatismes de la glande pendant une intervention chirurgicale ou des taux élevés de graisse dans le sang. Il est extrêmement rare et, en règle générale, en présence d'autres maladies similaires, le pancréas devient enflammé en raison de l'action excessive du système immunitaire sur celui-ci.

Quelle que soit la cause de l'apparition de la maladie, la pancréatite aiguë s'accompagne toujours de douleurs abdominales. Il ne vaut pas la peine de supposer ce diagnostic si vous vous sentez mal à cause d'un médicament ou d'un produit..

Nous avons réglé la pancréatite aiguë. Une chronique?

Si l'effet toxique sur le pancréas ne s'arrête pas (par exemple, la personne continue d'abuser de l'alcool) ou si l'organe a été très gravement endommagé lors du premier épisode (aigu) de pancréatite, la douleur se reproduit encore et encore.

Dans les exacerbations de la pancréatite chronique, les tests sanguins peuvent rester normaux. Mais avec le temps, des signes externes peuvent apparaître, que les médecins détectent en examinant le pancréas par échographie (échographie), rayons X (TDM ou tomodensitométrie) ou imagerie par résonance magnétique (IRM). Il s'agit d'un rétrécissement des canaux pancréatiques, de l'apparition de phoques - calcifications, ainsi que de l'apparition de kystes - bulles de liquide à la place des tissus morts. L'examen de la suspicion de pancréatite chronique est effectué avec un objectif plus important - ne pas manquer le cancer du pancréas, qui peut initialement être accompagné des mêmes symptômes.

Avec une inflammation constamment renouvelée du pancréas, au fil du temps, sa fonction est perturbée - la sécrétion d'enzymes qui digèrent les aliments. En conséquence, une personne s'inquiète des ballonnements constants, de la diarrhée et les selles deviennent grasses (par exemple, elles sont mal chassées des toilettes). Cette condition - l'insuffisance exocrine - est le plus facilement détectée en déterminant la teneur en élastase pancréatique (enzyme pancréatique) dans les selles.

Comment traiter la pancréatite chronique

En général, le but du traitement de la pancréatite chronique est d'éliminer la douleur. Pour ce faire, utilisez des anti-inflammatoires, tels que le paracétamol. Les enzymes sont souvent prescrites aux personnes atteintes de pancréatite chronique. Hélas, cela ne soulage pas toujours la douleur. Auparavant, on supposait que l'ajout d'enzymes aux aliments réduirait la charge sur le pancréas - il n'aurait pas à sécréter ses propres enzymes. En fait, tout n'est pas si simple: l'activité sécrétoire (excrétrice) de la glande dépend entièrement d'autres substances - les hormones, par exemple la sécrétine. Leurs produits sont plus influencés par la teneur en matières grasses des aliments et la régularité de leur consommation que par la teneur en enzymes-médicaments dans l'intestin. Néanmoins, des enzymes dans la pancréatite chronique doivent être prescrites (souvent à vie) s'il y a des signes de mauvaise sécrétion de leurs propres enzymes (ballonnements, selles molles). Les enzymes se boivent toujours directement avec la nourriture: «entre les cuillères». Pour la même raison, il est illettré de prescrire l'apport d'enzymes «autant de fois par jour». Il est plus correct d'avertir une personne malade que le médicament doit être emporté avec vous et pris avec n'importe quel aliment.

Le régime alimentaire pour la pancréatite chronique facilite l'évolution de la maladie, bien qu'il soit difficile de déterminer avec précision la liste des aliments possibles la première fois. Il est certainement impossible de consommer sauf de l'alcool, cependant, il est traditionnellement recommandé de manger moins d'aliments gras et de prendre plus de collations, en privilégiant les glucides lents - fruits et légumes. Cuisiner exclusivement à la vapeur n'est pas le moyen le plus éprouvé pour soulager l'évolution de la pancréatite, il est beaucoup plus important de ne pas abuser d'aliments très épicés. Grosso modo, à partir d'une côtelette de poulet, bien que frite sans ajout abondant d'assaisonnements, il n'y aura probablement aucun mal.

Si une personne souffre d'alcoolisme ou fume, référez-la à un narcologue (fumer en soi ne provoque pas de pancréatite, mais augmente la fréquence des exacerbations). Si la pancréatite est due à des calculs biliaires, retirez la vessie. Si le métabolisme des graisses dans le corps est perturbé, consultez un cardiologue et choisissez un traitement avec des médicaments qui réduisent le taux de lipoprotéines et de triglycérides, choisissez un régime.

La plupart de mes connaissances ont reçu un diagnostic de pancréatite, mais elles ne boivent pas d'alcool et n'ont jamais été admises à l'hôpital avec de fortes douleurs. Qu'est-ce qui ne va pas?

Très probablement, comme beaucoup d'autres Russes, le diagnostic de pancréatite dans une telle situation a été posé uniquement sur la base des résultats d'une échographie. Un spécialiste compétent en diagnostic échographique n'établira pas de diagnostic pour un thérapeute, un gastro-entérologue ou un chirurgien. Il ne décrira que les changements et invitera un collègue à interpréter lui-même les changements dans le pancréas. Souvent, les soi-disant changements diffus dans le pancréas deviennent une raison de diagnostiquer une pancréatite chez une personne sans aucun symptôme. Ce n'est pas vrai.

Et la méthode par ultrasons, comme toute méthode de diagnostic, les possibilités ne sont pas illimitées. Dans la vraie pancréatite, l'imagerie par résonance magnétique ou la cholangiopancréatographie endoscopique est préférée. Avec ces méthodes, une image très précise des canaux pancréatiques est obtenue..

Les modifications diffuses du pancréas se révèlent le plus souvent être une accumulation plutôt inoffensive de tissu adipeux dans la glande. En l'absence des symptômes typiques de la pancréatite chronique - douleur épuisante après avoir mangé chez une personne qui a déjà souffert de pancréatite aiguë, une telle image échographique ne devrait devenir qu'une occasion de vérifier le cholestérol et, peut-être, de lutter plus activement contre le surpoids. En outre, très souvent, les maladies les plus courantes en gastro-entérologie - les troubles fonctionnels, par exemple le syndrome du côlon irritable - sont confondues avec une pancréatite chronique. Il s'agit d'une maladie inoffensive mais très désagréable dans laquelle l'intestin devient trop sensible aux étirements des gaz et des aliments, réagissant par des spasmes (coliques). Très souvent, cette douleur fonctionnelle (c'est-à-dire une douleur non associée à une inflammation ou un gonflement) survient chez des personnes soumises à un stress constant. Par conséquent, le traitement de la douleur fonctionnelle ne consiste pas seulement à prendre des médicaments antispasmodiques et d'autres médicaments gastro-entérologiques, mais aussi à travailler avec l'état psycho-émotionnel: psychothérapie cognitivo-comportementale, augmentation de l'activité physique et même yoga.

Pancréatite pendant la grossesse

La pancréatite pendant la grossesse est une destruction aiguë ou chronique du pancréas, survenue ou aggravée pendant la gestation. Manifesté par des douleurs à la ceinture dans l'épigastre et l'hypochondre gauche, des nausées, des vomissements, des flatulences, une perte d'appétit, de la diarrhée, parfois une hyperthermie et des troubles de plusieurs organes. Diagnostiqué sur la base de données sur le taux d'enzymes pancréatiques dans le sang et l'urine, les résultats de l'échographie. Pour le traitement, des médicaments anti-enzymes, des analgésiques, des inhibiteurs de la sécrétion gastrique, des agents de perfusion, des enzymes sont utilisés. Selon les indications, les opérations de désinfection et de drainage, des résections d'organes sont effectuées.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de la pancréatite pendant la grossesse
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de la pancréatite pendant la grossesse
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Diverses formes de pancréatite sont détectées chez 0,02-0,1% des femmes enceintes, tandis que chez 88% des patients, le processus pathologique est aigu. La maladie est déterminée dans plus de la moitié des cas de pathologie chirurgicale d'urgence pendant la grossesse. Les patients primipares sont plus susceptibles de souffrir de pancréatite aiguë; une rechute de la forme chronique est généralement observée avec des gestations répétées. Bien que le trouble puisse se développer à tout moment, 52% des cas surviennent au troisième trimestre. La pertinence d'un diagnostic rapide de la pancréatite est associée à une augmentation significative du risque de mortalité maternelle et périnatale avec détection tardive d'une forme aiguë de la maladie et tactiques de traitement mal choisies.

Les raisons

Selon des recherches dans le domaine de la gastro-entérologie, menées dans les années 70 du XXe siècle, l'étiologie de la pancréatite pendant la gestation est la même que chez les patientes non enceintes (à l'exception des lésions spécifiques de la glande dans le syndrome HELLP). Troubles de la sécrétion biliaire et du métabolisme lipidique, utilisation de substances hépato et pancréatotoxiques (alcool, diurétiques thiazidiques, métronidazole, sulfasalazine, corticostéroïdes), erreurs nutritionnelles (régime alimentaire riche en aliments gras, frits et épicés), tabagisme, cytomégalovirus, invasions helminthiques (opisthorchiase, ascaridiose), processus auto-immunes, prédisposition génétique.

Les anomalies dans le développement de la glande pancréatique, l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, l'hypertension duodénale, les maladies gastro-intestinales (dysfonctionnement du sphincter d'Oddi, ulcère gastrique, ulcère duodénal, syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin grêle) jouent un certain rôle dans le développement de la maladie. Les blessures abdominales, les interventions chirurgicales abdominales et les manipulations endoscopiques peuvent déclencher des dommages automatiques au tissu pancréatique. Chez la femme enceinte, certains des facteurs énumérés sont en relation avec les changements physiologiques du corps. Les raisons du processus aigu sont:

  • Trouble de la sécrétion biliaire. Une inflammation biliaire aiguë est détectée chez 65 à 66% des patients. Habituellement, il se forme en raison de la stagnation de la sécrétion due au blocage du sphincter d'Oddi et du canal pancréatique par de petits calculs biliaires en cas de cholélithiase, survenue, manifestée ou aggravée pendant la gestation. Des facteurs supplémentaires sont des modifications de la viscosité de la bile, une altération de la motilité des intestins et de la vésicule biliaire, la dyskinésie des voies biliaires, la cholestase des femmes enceintes causée par des changements hormonaux.
  • Hyperlipidémie et hypertriglycéridémie. Sous l'influence des œstrogènes dans le sérum sanguin des femmes enceintes, la concentration de cholestérol, de triglycérides et de lipides augmente physiologiquement. Chez les patients souffrant de syndrome métabolique, d'obésité, de troubles congénitaux du métabolisme des graisses (types I, IV, V d'hyperlipidémie congénitale selon Frederickson), la teneur en triglycérides dépasse 600-750 mg / dL - le niveau auquel, à la suite d'une microembolie vasculaire avec des particules de graisse et une infiltration graisseuse des cellules acineuses la destruction du tissu pancréatique commence.
  • Hyperparathyroïdie. Chez 0,15 à 1,4% des patients, une hyperparathyroïdie est observée. La violation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne est associée à des changements spécifiques à la grossesse dans le métabolisme du calcium, activement consommés par le fœtus en croissance. Une augmentation de la concentration de PTH s'accompagne d'une augmentation de la sécrétion pancréatique, d'une augmentation de l'absorption du calcium dans l'intestin et de son lessivage des os, suivie d'un dépôt dans les organes parenchymateux. L'obturation des canaux pancréatiques avec des calcifications perturbe l'écoulement du suc pancréatique, ce qui provoque la destruction des tissus.
  • Prééclampsie. Un dysfonctionnement endothélial complexe, caractéristique de la prééclampsie, provoque des violations de l'hémostase aux niveaux procoagulant, anticoagulant, vasculaire-plaquettaire, qui se manifeste par une coagulation intravasculaire disséminée chronique et des troubles microcirculatoires systémiques dans divers organes. L'hypoxie tissulaire multifocale et l'ischémie des tissus pancréatiques entraînent des modifications irréversibles du parenchyme de l'organe. La situation est aggravée par la redistribution du sang dans le lit vasculaire avec son shunt à travers le placenta.

Chez 12,3% des femmes enceintes, la pancréatite aiguë est causée par l'effet pancréatotoxique des acides biliaires libres, dont la teneur augmente avec l'abus d'alcool en association avec le tabagisme. Dans certains cas, les causes de l'inflammation pancréatique d'apparition soudaine pendant la gestation restent incertaines, la maladie est considérée comme idiopathique.

La pathologie se reproduit pendant la grossesse chez un tiers des patientes souffrant de pancréatite chronique. Les raisons de la détérioration sont un changement des habitudes alimentaires, une diminution de l'activité physique, un ralentissement de la motilité du tractus gastro-intestinal causé par l'action des hormones sexuelles, des expériences émotionnelles sur l'issue de la gestation et de l'accouchement. Souvent, une exacerbation coïncide avec une toxicose précoce ou est déguisée en elle. Une pancréatite chronique peut également survenir pendant la gestation à la suite de la transformation d'une inflammation aiguë non reconnue, qui dans 60% des cas n'est pas diagnostiquée à temps.

Pathogénèse

Un lien clé dans le développement de la pancréatite pendant la grossesse est la détérioration de l'écoulement des sécrétions pancréatiques due à une obstruction partielle ou complète des canaux avec des dommages ultérieurs à leurs parois et à l'activation intra-organique des enzymes. Sous l'influence de la lipase et de la trypsine, le parenchyme de l'organe s'auto-digère. Parfois, la destruction des tissus est provoquée par des processus thrombotiques, ischémiques, inflammatoires, des effets toxiques directs sur les cellules sécrétoires. Avec l'influence subclinique prolongée des facteurs dommageables, la pancréatite devient chronique, en réponse à la destruction du parenchyme, le tissu conjonctif se développe de manière réactive, ce qui conduit à des rides, des cicatrices, un durcissement de l'organe avec une violation de ses fonctions excrétrices et endocrines.

Classification

La systématisation des formes de pancréatite pendant la période gestationnelle correspond à la classification généralement acceptée de la maladie. Le plus important pour le choix des tactiques de gestion de la grossesse est l'attribution de variantes aiguës et chroniques de l'inflammation. Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent un diagnostic de pancréatite aiguë, qui nécessite un traitement urgent pour prévenir les complications extragénitales et obstétriques graves. Compte tenu du tableau clinique et des changements morphologiques, les experts distinguent 4 phases d'inflammation pancréatique active: enzymatique (de 3 à 5 jours), réactive (de 4 à 6 jours à 14 jours), séquestration (jusqu'à 6 mois), issue (à partir de 6 mois et Plus loin). Le processus peut se produire dans une variante œdémateuse (interstitielle) plus légère et une variante destructrice sévère avec des lésions graisseuses, hémorragiques ou mixtes limitées ou étendues..

La pancréatite chronique est détectée chez 12% des femmes enceintes et dans 1/3 des cas, elle devient le résultat d'une pathologie aiguë reportée mais non diagnostiquée. La maladie survient sous forme latente (indolore), chronique récurrente, douloureuse, pseudotumorale, sclérosante. Pour planifier une grossesse chez une patiente atteinte de pancréatite chronique, il est important de prendre en compte le stade de la maladie. Il existe les stades suivants de la maladie:

  • Initiale. Les exacerbations ne se produisent pas plus d'une fois par an, la douleur est facilement soulagée avec des médicaments. Dans la période interictale, les manifestations cliniques, les modifications des analyses, les résultats échographiques sont minimes ou absents. Grossesse peut-être sans complications avec des ajustements appropriés du régime et du mode de vie.
  • Modérément lourd. Il y a jusqu'à 4 exacerbations de la maladie par an. Dans la projection de la glande pancréatique, des douleurs de traction et une gêne sont constamment ressenties. Des troubles dyspeptiques apparaissent, indiquant une violation de la fonction sécrétoire de l'organe. L'échographie révèle des changements morphologiques. Forte probabilité de complications de la gestation.
  • Sévère (terminal, cachectique). La maladie s'aggrave plus de 4 fois par an. Le syndrome de la douleur est constamment exprimé. Les fonctions sécrétoires et endocriniennes de l'organe sont altérées, une indigestion grave et des signes de diabète sont notés. Le processus implique des organes adjacents. Le développement normal de la grossesse est impossible.

Symptômes de la pancréatite pendant la grossesse

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent des caractéristiques du cours et de l'option. La pancréatite aiguë survient souvent soudainement au cours des trimestres II-III sous la forme d'une douleur constante croissante ou de crampes dans l'épigastre ou l'hypochondre. L'intensité de la douleur peut être si prononcée qu'une femme a un collapsus vasculaire ou un choc douloureux avec perte de conscience, suppression de l'activité cardiovasculaire. Possibles nausées, vomissements, ballonnements, tension de la paroi abdominale, hyperthermie. Près de la moitié des patients ont un ictère de la sclérotique et de la peau. Pendant la grossesse, plus souvent qu'en dehors de la période gestationnelle, il existe des formes indolores sévères avec choc, maux de tête, confusion et autres symptômes neurologiques.

Une récidive de pancréatite chronique est généralement observée au 1er trimestre, accompagnée de nausées sévères, de vomissements, qui sont considérés par le patient et l'obstétricien-gynécologue comme des signes de toxicose précoce. La persistance des symptômes cliniques de la dyspepsie au-delà de la 12e semaine de grossesse indique souvent des lésions du pancréas. Dans le cours classique de la pancréatite chronique, la douleur devient le principal symptôme. Une pression ou une douleur douloureuse peut déranger une femme constamment ou survenir après avoir mangé des aliments gras et frits. Parfois, il apparaît paroxystique.

La localisation de la douleur correspond à la zone de lésion d'organe: avec la destruction de la tête de la glande, la douleur est ressentie dans l'épigastre à droite, dans le corps à gauche et dans la queue dans l'hypocondre gauche. Un signe caractéristique de la pancréatite est une douleur à la ceinture qui se propage sous le processus xiphoïde le long de l'arc costal gauche jusqu'à la colonne vertébrale. La douleur peut être donnée à l'épaule gauche, à l'omoplate, à la région iliaque, moins souvent à la zone précordiale. En cas de violation de la sécrétion d'enzymes, une dyspepsie est exprimée, il existe une aversion pour les graisses, un manque d'appétit, une salivation accrue, des éructations, des ballonnements, une diarrhée avec des selles molles abondantes avec un éclat huileux caractéristique. Les femmes enceintes prennent du poids plus lentement.

Complications

Dans le passé, l'inflammation destructrice aiguë de la glande pancréatique était considérée comme l'une des maladies gastro-entérologiques les plus graves avec un taux de mortalité maternelle élevé, atteignant 37 à 38%. La mort fœtale périnatale a été notée dans 11 à 37% des grossesses avec pancréatite. Grâce à l'introduction de méthodes diagnostiques et thérapeutiques modernes, ces indicateurs ont maintenant été réduits à 0,1-0,97% et 0,5-18%, respectivement. Dans 5,4% des cas, la destruction inflammatoire se reproduit au cours de la même gestation, dans 6,6% - dans les trois mois après l'accouchement, dans 22-30% du processus pathologique devient chronique.

Bien que dans l'inflammation aiguë du pancréas, le fœtus ne subisse généralement pas d'effets néfastes directs, le pronostic de la grossesse s'aggrave. Chez 20% des patients qui ont subi la maladie, des fausses couches spontanées sont survenues, chez 16% - naissance prématurée. La principale complication au 3ème trimestre est la coagulation intravasculaire disséminée. Les troubles extragénitaux les plus graves sont l'infection des tissus enflammés, la formation de phlegmon du tissu rétropéritonéal, le développement d'une péritonite enzymatique, des saignements arrosifs et des pseudokystes, un choc toxique pancréatogène et infectieux..

Chez 28% des femmes enceintes atteintes de formes chroniques de la maladie, une toxicose précoce prononcée est observée, pouvant durer jusqu'à 16-17 semaines. Dans la seconde moitié de la période gestationnelle, la destruction inflammatoire chronique de la glande pancréatique n'aggrave pas significativement le pronostic obstétrical. Les conséquences à long terme de la pancréatite chronique survenue pendant la grossesse sont des modifications morphologiques de l'organe avec formation de pseudokystes et de kystes, formation d'abcès, pancréatolithiase, développement d'un diabète insulino-dépendant sévère, sténose du canal pancréatique et grande papille duodénale due à des processus cicatriciels-inflammatoires, tumeur maligne.

Diagnostique

Selon les observations de spécialistes du domaine de l'obstétrique, la pancréatite pendant la grossesse est souvent diagnostiquée hors du temps ou pas du tout reconnue. Cela est dû aux symptômes effacés lors de la destruction locale des tissus de la glande pancréatique ou à l'évolution chronique du processus. Pour confirmer le diagnostic chez les femmes suspectées de pancréatite, les méthodes d'examen suivantes sont recommandées:

  • Analyse du contenu des enzymes pancréatiques. Lorsque les cellules des organes sont endommagées dans le sang, l'activité de la lipase, de l'amylase totale et pancréatique augmente. La concentration d'alpha-amylase dans l'urine augmente. Pour la pancréatite chronique aiguë et exacerbée, une augmentation du taux d'élastase-1 sérique est caractéristique.
  • Échographie du pancréas. La présence d'un processus actif, selon l'échographie du pancréas, est mise en évidence par une augmentation de la taille de l'organe, une diminution de l'échogénicité due à un œdème tissulaire et une hétérogénéité de la structure morphologique, qui est plus prononcée dans la pancréatite chronique. Si la tête est touchée, le canal pancréatique peut se dilater.
  • Analyse sanguine générale. Les changements sont plus indicatifs dans le processus aigu: il y a une leucocytose élevée avec neutrophilie, un déplacement du nombre de leucocytes vers la gauche, une augmentation significative de la VS, une augmentation de l'hématocrite. Dans la pancréatite chronique, ces indicateurs augmentent légèrement et sont moins informatifs..
  • Test sanguin biochimique. Les dommages à l'appareil insulaire de la glande pancréatique lors de la destruction active de l'organe se manifestent par une diminution de la tolérance au glucose et, dans les cas plus graves, par une hyperglycémie. Pour la pancréatite, une diminution de la calcémie, une hypoprotéinémie, une dysprotéinémie sont typiques..

Pour identifier l'insuffisance de la fonction exocrine, un examen scatologique est en outre prescrit. Ces coprogrammes confirment une diminution de la capacité digestive du suc duodénal. Les méthodes de radiographie (duodénographie dans des conditions d'hypotension) sont rarement utilisées en raison des effets néfastes possibles sur le fœtus. La pancréatite est différenciée de la pré-éclampsie, du décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, du syndrome HELLP, de la cholestase gestationnelle, de la stéatose hépatique aiguë chez la femme enceinte, de l'appendicite, de la cholécystite, de l'obstruction intestinale, de la cholélithiase, du cancer du pancréas, de la néphrolonéphrite et de la néphrolithiase cœurs. En plus d'un gastro-entérologue, le patient est consulté par un thérapeute, chirurgien abdominal, hépatologue, urologue, cardiologue, endocrinologue, oncologue, si indiqué..

Traitement de la pancréatite pendant la grossesse

En développant des tactiques obstétricales, ils prennent en compte les particularités de l'évolution de la maladie chez un patient particulier. Il est recommandé aux femmes en rémission persistante, sécrétion préservée en l'absence de complications (diabète pancréatogène, etc.) une observation dynamique, des examens périodiques par un gastro-entérologue, une correction du régime alimentaire avec limitation de la quantité d'épices, de gras, de friture et un rejet complet d'alcool. Lors de la prescription de médicaments pour le traitement de troubles concomitants, il est nécessaire de prendre en compte leur éventuel effet pancréatotoxique. La pancréatite aiguë, qui s'est développée avant la 12e semaine de grossesse, est une indication pour son interruption, et avec une période gestationnelle de 36 semaines et plus - pour un accouchement précoce.

Un patient atteint de pancréatite active est admis dans un hôpital chirurgical. Les principales tâches thérapeutiques consistent à soulager la douleur, l'inflammation, à restaurer les fonctions sécrétoires de l'organe, à soulager l'intoxication et à prévenir d'éventuelles complications. Une étape importante du traitement consiste à assurer le repos fonctionnel de la glande endommagée: pour supprimer la sécrétion de suc pancréatique pendant 3-7 jours (en tenant compte de la gravité de l'inflammation), le régime de la faim et de la soif avec un soutien nutritionnel parentéral est observé, le contenu de l'estomac est aspiré toutes les 4-6 heures à travers une sonde nasogastrique, et hypothermie locale de la région épigastrique. Le schéma thérapeutique médicamenteux comprend:

  • Bloqueurs de la sécrétion gastrique. Les médicaments renforcent l'effet du reste fonctionnel créé du pancréas. Une diminution du volume de suc gastrique sécrété s'accompagne d'une diminution de l'activité de la sécrétion pancréatique, ce qui permet de localiser les dommages et d'éviter une autolyse supplémentaire de l'organe.
  • Médicaments anti-enzymes. Les médicaments antiprotéolytiques peuvent inactiver les enzymes pancréatiques qui détruisent les tissus des glandes. Plus efficace lorsque le processus est actif. Dans les variantes chroniques de la maladie, les médicaments à action métabolique, inhibant sélectivement la trypsine, sont préférés.
  • Analgésiques. Pour éliminer la douleur, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antispasmodiques sont prescrits. Dans les cas plus difficiles, des glucocorticostéroïdes sont utilisés. En cas de douleur intense et de signes de choc pancréatogène, une anesthésie péridurale avec mépivacaïne et buprénorphine est possible.
  • Médicaments de désintoxication. Étant donné que la pancréatite active s'accompagne d'une destruction massive des tissus, un syndrome d'intoxication grave peut se développer chez la femme enceinte. Pour éliminer les métabolites toxiques, une thérapie par perfusion avec injection goutte à goutte de solutions cristalloïdes et colloïdales est utilisée.

Pour la prévention de l'infection des foyers de nécrose, il est possible de prescrire des antibiotiques préventifs qui n'ont pas de contre-indications à utiliser pendant la grossesse. Dans les cas graves de pancréatite, selon les indications, le volume de sang circulant est reconstitué, sous le contrôle de la diurèse, les troubles du métabolisme hydroélectrolytique sont corrigés, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Après l'arrêt du processus actif en présence d'une défaillance organique fonctionnelle, un traitement de substitution avec des médicaments polyenzymes est effectué.

Pour éviter les complications infectieuses, il est recommandé au patient d'avoir un accouchement vaginal avec un soulagement adéquat de la douleur (généralement une anesthésie péridurale). En raison du risque important d'infection, une césarienne est pratiquée dans des cas exceptionnels pour des indications obstétricales. Avec l'inefficacité du traitement conservateur, une augmentation de la destruction de la glande, la propagation du processus inflammatoire au tissu rétropéritonéal et au péritoine, des interventions de désinfection et de drainage, une résection pancréatoduodénale sont indiquées. Habituellement au 3ème trimestre avant la chirurgie abdominale, la grossesse se termine par un accouchement chirurgical pour sauver la vie du bébé.

Prévision et prévention

Le résultat de la gestation au cours de l'évolution chronique de la pancréatite dépend du stade de la maladie. Avec une rémission stable, le pronostic est favorable. Des exacerbations fréquentes, une activité élevée du processus augmentent le risque de complications. Lors de la planification d'une grossesse, les patientes avec un diagnostic établi doivent tenir compte des recommandations d'un gastro-entérologue. À des fins prophylactiques, il est recommandé aux femmes souffrant de maladies gastro-intestinales, d'hyperlipidémie de s'inscrire tôt à la clinique prénatale, d'un régime avec une teneur limitée en graisses animales et d'un refus de nicotine et d'alcool. Si nécessaire, une correction médicamenteuse des taux sériques de lipoprotéines est effectuée.