IRM pancréatique

Nutrition

L'examen du pancréas (pancréas) est important pour déterminer la structure, la taille et la cause du dysfonctionnement des organes.

Contenu

  1. IRM pancréatique: une introduction
  2. Examen du pancréas
  3. Les indications
    1. Quelles maladies l'IRM montre-t-elle:
  4. Interprétation des résultats IRM
    1. Indicateurs normaux:
    2. Écart par rapport à la norme:
    3. Les tumeurs
    4. Kystes
    5. Pancréatite
  5. commentaires.

1. IRM du pancréas: introduction

La taille du pancréas chez un adulte est d'environ 20 cm.Cette caractéristique a une valeur diagnostique en cas de suspicion de tumeur et d'inflammation de l'organe.

Les caractéristiques anatomiques et la localisation profonde du pancréas compliquent le diagnostic des pathologies à un stade précoce. Les rayons X, les échographies et les tomodensitogrammes peuvent ignorer les anomalies vasculaires, les formations néoplasiques et l'inflammation du pancréas, même à un stade avancé.

L'imagerie par résonance magnétique permet de bien visualiser les organes parenchymateux de la cavité abdominale: foie, rate, pancréas.

La numérisation magnétique capture la taille et la structure perturbées dans des conditions inflammatoires ou des traumatismes. L'évaluation de chaque partie a une valeur diagnostique: corps, tête et queue. Une légère violation des indicateurs est normale, mais en l'absence d'anomalies de laboratoire. Les diagnostics du pancréas devraient inclure les options de recherche les plus informatives pour décrire le réseau vasculaire, la taille exacte et l'emplacement de l'organe, sa structure et les tissus environnants.
Maladies fréquentes du pancréas: pancréatite, insulinome, kyste, tumeur, néoplasmes endocriniens et vasculaires.

2. Examen du pancréas

Un examen du pancréas peut être prescrit par un gastro-entérologue, un spécialiste des maladies infectieuses, un oncologue ou un réhabilitologue.

L'IRM est réalisée avec ou sans agent de contraste, selon l'objectif du diagnostic. La numérisation par contraste nécessite une formation spéciale. Élimine le risque d'allergies et de réactions secondaires.

Avant un examen de routine sans contraste, la préparation est standard:

  • refus des produits gazeux;
  • retrait de certains médicaments;
  • purgation.

La numérisation de contraste est prescrite lorsqu'une tumeur est suspectée pour visualiser le réseau vasculaire, l'étendue de la propagation des cellules malignes et déterminer la consistance. C'est sûr, un médicament hypoallergénique à base de gadolinium est utilisé, qui est rapidement éliminé.

La raison de l'examen du pancréas sera les plaintes suivantes:

  • douleur dans le bas du dos et l'estomac de la nature environnante;
  • problèmes fréquents de digestion des aliments;
  • symptômes dyspeptiques sans raison apparente;
  • se blesser dans la cavité abdominale;
  • manque d'appétit, douleurs à l'estomac.

L'IRM est prescrite pendant le traitement de la pancréatite pour évaluer la dynamique de la guérison, également après une intervention chirurgicale pour surveiller l'état de la glande. En outre, l'étude est réalisée avec une combinaison de signes d'oncologie et d'une violation du processus digestif.

3. Indications de l'examen du pancréas

L'IRM du pancréas est prescrite dans de tels cas:

  • suspicion d'une tumeur maligne ou bénigne;
  • identification des métastases dans l'organe;
  • pancréatite chronique, nécrose pancréatique;
  • néoplasmes dans les organes voisins;
  • lipomatose, fibrose et hémochromatose;
  • rechute après la chirurgie.

3.1. Quelles maladies l'IRM montre-t-elle:

  • formations endoépithéliales - papillome, cystadénome, adénome;
  • vasculaire - hémangiome et lymphome;
  • nerveux - neurinome, ganglioneurinome;
  • hormonal - insulinome, carcinoïde, somatostatine;
  • pancréatite chronique;
  • lésion pseudotumoreuse;
  • kyste, pseudokyste;
  • nécrose pancréatique.

Les images montrent la connexion du néoplasme pancréatique avec les structures voisines - le portail, la veine mésentérique et le tronc coeliaque.

4. Transcription des résultats de l'IRM

La description de l'IRM comprend des indicateurs de taille, de forme, de contour, de densité et de réseau vasculaire du foie.

4.1. Indicateurs normaux:

  • structure homogène;
  • contours clairs;
  • taille inchangée;
  • absence de néoplasmes;
  • manque de zones de destruction.

4.2. Écart par rapport à la norme:

  • détection d'une tumeur;
  • violation de la forme et de la structure;
  • foyers d'inflammation;
  • détermination des pierres dans les conduits;
  • zones de fibrose;
  • violation de l'écoulement du sang;
  • kystes et excroissances.

4.3. Les tumeurs

Une tumeur bénigne est visible avec un contour clair, une densité accrue, une compression des tissus environnants. Le néoplasme malin a des bords irréguliers et se propage aux tissus environnants. Pour confirmer l'oncologie, un scanner multispiral et une IRM avec contraste sont utilisés.

L'adénocarcinome peut être tracé sous la forme d'une formation floue de tailles allant jusqu'à 7 cm, une structure hétérogène avec des zones alternées de nécrose et de calcifications.

4.4. Kystes

Le kyste est défini par une formation arrondie dense avec des bords clairs et uniformes, un contenu visqueux et une densité de -5 à +15 unités N. La photo montre des zones d'hémorragie dans le kyste, la structure des septa.

4.5. Pancréatite

La pancréatite à l'IRM se manifeste par un changement de taille (une augmentation de la tête - plus de 3 cm, une queue - plus de 3 cm, un corps - plus de 2,6 cm), une calcification tissulaire, une expansion des canaux de plus de 2,5 cm, une déformation et une augmentation de la densité. Tous les médecins ne peuvent pas différencier de petites formations jusqu'à 2 cm en raison des caractéristiques structurelles du pancréas. Dans ce cas, des recherches supplémentaires par échographie et diagnostic de laboratoire seront nécessaires..

Méthodes instrumentales pour déterminer la pancréatite chronique

Chez la majorité des patients atteints de pancréatite chronique avec des modifications morphologiques distinctes du pancréas, leur identification n'est pas difficile. La taille de la glande, la densité de son parenchyme, la présence de foyers de destruction, la transformation kystique, la calcification dans le parenchyme ou le tartre intraductal, le diamètre du canal principal de la glande peuvent être établis à l'aide d'ultrasons, de tomodensitométrie et / ou d'IRM et de CPRE. Ces méthodes permettent d'évaluer l'état des organes environnants..
Vous trouverez ci-dessous la classification de Cambridge de la gravité des changements structurels du pancréas dans la pancréatite chronique (tableau 57-1).

Languette. 57-1. Classification de Cambridge des changements structurels du pancréas

En plus des modifications répertoriées ci-dessus, un signe ou plus;
Kystes de plus de 10 mm;
dilatation et irrégularité prononcées de l'IPP;
défauts de remplissage intra-canalaire (calcifications);
les pauses ou les restrictions de l'IPHP;
calcification du parenchyme glandulaire.

ChangementsERCPÉchographie, CT, IRM
Pancréas normalLe canal principal du pancréas (HPPG) et ses branches latérales ne sont pas modifiésDes contours clairs; taille normale de la glande; PPP inférieur à 2 mm
Changements douteuxGPPI n'est pas modifié, moins de trois canaux latéraux sont dilatésL'un des signes suivants est révélé: HPPI = 2-4 mm; la taille de la glande est dans les limites normales; hétérogénéité parenchymateuse
Des changements mineursGPPI n'est pas modifié, plus de trois canaux latéraux sont dilatésRévéler deux signes ou plus: PPI = 2-4 mm; légère augmentation de taille
Changements modérésChangements YLP et expansion de plus de trois canaux latérauxContours flous et inégaux de la glande; kystes de moins de 10 mm de taille; expansion inégale de YLPI; augmentation de l'échogénicité des parois du conduit; nécrose focale
Changements importants

Il convient de souligner que chacune de ces méthodes a ses propres limites et avantages diagnostiques..
Ainsi, l'échographie en mode B vous permet d'obtenir des informations assez complètes sur la taille de toutes les parties du pancréas, la densité et l'état de son parenchyme, la taille du canal pancréatique principal. Les principaux signes diagnostiques de la pancréatite chronique sont une augmentation de la taille de la glande, l'inégalité de ses contours et une densité inégale avec des zones d'hyper et d'hypoéchogénicité, une augmentation du diamètre du canal pancréatique principal, l'apparition de calcifications intraductales ou intraparenchymateuses, des transformations cystiques du parenchyme (Fig.57-1, 57-2)... Parallèlement à cela, les voies biliaires extrahépatiques sont également évaluées..

Figure: 57-1. Échographie en mode B: pancréatite chronique calculeuse avec une lésion prédominante de la tête pancréatique (Pancr - tête, GB - vésicule biliaire).

Figure: 57-2. Échographie dans la pancréatite chronique en mode B: indistinct et irrégularité des contours de la glande (P), canal principal du pancréas fortement élargi (DP).

L'échographie en mode B avec l'utilisation de dioxyde de carbone et de médicament à échocontraste levovist donne des informations sur l'état des vaisseaux sanguins et le flux sanguin dans le foyer pathologique. Pour la pancréatite chronique, la préservation du type principal de flux sanguin dans les petits vaisseaux du pancréas est plus caractéristique, tandis que dans le cas d'une tumeur, son type collatéral prédomine en raison de la néoangiogenèse.

La numérisation recto verso utilisant la cartographie Doppler couleur permet d'évaluer non seulement les changements dans le pancréas, mais également sa relation avec les structures vasculaires. Cette étude est également utilisée pour détecter de faux anévrismes vasculaires..

Parmi les méthodes d'échographie du pancréas et des voies biliaires extrahépatiques, l'endosonographie s'est généralisée ces dernières années, ce qui permet une étude plus détaillée du pancréas lui-même, des voies biliaires, des vaisseaux adjacents et des organes environnants. Le principal avantage de cette méthode est la capacité à détecter les petites tumeurs (à un stade précoce).

Dans le protocole de diagnostic de la pancréatite chronique, le scanner avec contraste intraveineux et oral est le plus important. Déjà avant le contraste, les dimensions et les contours du pancréas sont déterminés, des calcifications, une dilatation ou une sténose de son canal principal, ainsi que des modifications des voies biliaires, des pseudokystes du pancréas sont détectés. Dans la phase artérielle et veineuse de contraste, en fonction des paramètres densitométriques et de l'apport sanguin, un diagnostic différentiel avec une tumeur est effectué, les modifications des vaisseaux viscéraux sont évaluées (Fig.57-3-57-7).

Figure: 57-3. Tomodensitométrie dans la pancréatite pseudotumorale chronique: 1 - expansion du canal pancréatique principal; 2 - Calcul intraductal et parenchymateux.

Figure: 57-4. Tomodensitométrie: pancréatite canalaire chronique (rétention) (le pancréas est indiqué par une flèche).


Figure: 57-5. Imagerie par résonance magnétique pour la pancréatite pseudotumorale chronique: pseudokyste (flèche).


Figure: 57-6. Imagerie par résonance magnétique. Cholangiopancréatogramme dans la pancréatite à rétention chronique et la jaunisse obstructive: compression du canal cholédoque.


Figure: 57-7. Imagerie par résonance magnétique. Cholangiopancréatogramme dans la pancréatite chronique et la jaunisse obstructive: obstruction complète du canal cholédoque terminal.

L'informativité diagnostique de l'IRM dans la pancréatite chronique, en particulier lors de la détection de formations fluides, l'évaluation de l'état de la bile et des canaux pancréatiques, n'est pas inférieure à leur contraste direct avec la CPRE ou la cholangiographie transhépatique. Par conséquent, les indications de ces méthodes invasives dans la pancréatite chronique, même compliquée par une jaunisse obstructive, sont actuellement limitées..

L'une des complications typiques de la pancréatite chronique est les pseudokystes pancréatiques, qui se développent à la suite d'une nécrose parenchymateuse focale ou de la destruction de canaux de différents diamètres. Ils peuvent être simples et multiples, et selon leur taille, ils sont pour la plupart localisés intra- ou extraparenchymateux. L'identification des pseudokystes à l'aide de méthodes d'examen instrumentales n'est pas difficile. Cependant, si leur taille est supérieure à 3 à 5 cm et qu'il existe des structures tissulaires supplémentaires dans la cavité, il est difficile de distinguer les pseudokystes de tumeurs pancréatiques kystiques telles que le cystadénome séreux et mucineux et le cystadénocarcinome (pour plus de détails, voir le chapitre 58 «Tumeurs pancréatiques»).

Il est très important qu'avec de telles tumeurs, des modifications secondaires du pancréas lui-même, inhérentes à la pancréatite chronique, se produisent souvent: hypertrophie, échogénicité inégale, expansion du canal principal.
Ce type de tumeurs kystiques se caractérise par la présence de structures tissulaires dans leur cavité: septa ou masses solides, et parfois calcification de la paroi. Ils peuvent être distingués par la détection du flux sanguin dans les septa ou les structures intracavitaires avec échographie duplex et TDM avec rehaussement de contraste (Fig.57-8) ou la détection de cellules épithéliales cubiques ou prismatiques typiques de ces tumeurs par biopsie à l'aiguille fine.

Figure: 57-8. Tomodensitométrie avec rehaussement de contraste: cystadénome mucineux de la queue du pancréas (indiqué par la flèche).

Parfois, le diagnostic différentiel n'est possible que lors de l'examen histologique peropératoire de la paroi du kyste. Cela doit être pris en compte dans le contexte de l'utilisation généralisée des méthodes de traitement percutané mini-invasives, car les tumeurs kystiques doivent être éliminées..

Qu'est-ce que l'imagerie par résonance magnétique du pancréas et que montre-t-elle?

Le pancréas et le foie sont certains des organes parenchymateux situés dans la région péritonéale, qui sont plutôt difficiles à examiner, par conséquent, la détection des pathologies par des techniques de routine et un examen échographique n'est possible qu'à des stades ultérieurs. Les médecins spécialistes modernes, dans la plupart des cas, prescrivent une tomodensitométrie du pancréas comme examen, mais même une telle méthode de diagnostic améliorée dans certaines situations n'est pas assez informative, vous devez donc recourir à la méthode IRM du foie, ainsi que du pancréas. Dans cette revue, nous examinerons de plus près ce qu'est une IRM du pancréas et ce qu'elle montre quelles indications précèdent sa nomination. Et aussi, quelles sont les contre-indications et autres méthodes d'examen des organes parenchymateux.

Que montre l'IRM

L'IRM du pancréas ouvre de larges opportunités et vous permet de déterminer assez précisément les états suivants de l'organe parenchymateux:

  • Forme et dimensions extérieures,
  • Développement de tout néoplasme,
  • Densité structurelle des organes,
  • Quel est l'état des canaux intrapancriatiques,
  • Caractéristiques de vascularisation du pancréas.

La précision de l'étude sur une tomographie magnétique permet de détecter même les plus petits troubles pathologiques du pancréas. Le contraste aidera à augmenter le degré d'efficacité de l'examen des organes parenchymateux. Il s'agit de l'introduction d'un médicament spécial qui peut augmenter plusieurs fois l'intensité des signaux magnétiques lors de la tomographie du pancréas..

L'IRM avec contraste vous permettra d'évaluer correctement l'ensemble du tableau clinique du développement de la pathologie, même si les plus petites violations de la structure de l'organe étudié sont détectées, et vous permettra également de voir les processus de formation du système vasculaire dans toute formation de la glande.

Indications pour la nomination de l'IRM

Un examen IRM est prescrit pour établir les caractéristiques structurelles et les performances du pancréas, non seulement avec la pancréatite, mais également dans d'autres cas lorsque le diagnostic exact n'est pas clair, ainsi que lorsque des symptômes d'étiologie incertaine dans la région péritonéale se manifestent.

L'IRM est prescrite pour:

  • diagnostic primaire,
  • observation dynamique et évaluation de la structure du pancréas au cours d'une pancréatite chronique,
  • la présence de tout néoplasme dans la région péritonéale détecté lors d'un examen échographique,
  • lésion kystique du pancréas,
  • fuites purulentes dans la zone autour du tissu pancréatique,
  • douleur récurrente dans la zone épigastrique, sans raison apparente,
  • la nécessité d'identifier et de diagnostiquer, avec des informations manquantes au cours d'autres procédures de diagnostic.

Et aussi pour la différenciation des formations nécrotiques et fluides dans le pancréas et l'espace rétropéritonéal.

L'IRM pour la pancréatite et d'autres changements pathologiques dans la région abdominale est une méthode de recherche absolument sûre. Par conséquent, il peut même être utilisé pour surveiller l'état du pancréas après la chirurgie, ainsi que pour évaluer l'efficacité du traitement..

Se préparer à une IRM du pancréas

Le diagnostic résonnant du pancréas est généralement planifié à l'avance, car il nécessite une certaine préparation. Dans la plupart des cas, ils commencent à faire une IRM du pancréas le matin. Avant la procédure elle-même, il est recommandé:

  • Pendant trois jours, suivez un régime spécial qui exclut la possibilité de formation de gaz dans la région intestinale, à savoir, il est interdit de manger: bonbons, jus de fruits, produits de boulangerie, haricots, chou.
  • Ne consommez pas de boissons alcoolisées la veille du diagnostic.
  • Lors d'un diagnostic IRM le matin, il est recommandé de ne rien manger le matin, c'est-à-dire d'effectuer la procédure à jeun.
  • Avant d'entrer dans la salle de diagnostic, il est nécessaire de retirer tous les bijoux métalliques existants du corps.
  • Informez le médecin de la possible intolérance à l'agent de contraste, s'il a déjà été injecté auparavant.

Pendant le traitement hospitalier, des diagnostics pancréatiques sur IRM peuvent également être prescrits, mais les recommandations pour la préparation d'une IRM peuvent être légèrement différentes, comment bien se préparer et où il est préférable de faire une IRM sur le pancréas seront consultées par le médecin traitant. Parfois, pour avoir une image plus claire, un spécialiste peut prescrire un lavement nettoyant, ou l'élimination des matières fécales à l'aide d'une sonde, afin que l'étude se passe bien, sans interférence..

Seule une préparation correcte du diagnostic aidera à obtenir des informations plus fiables et un tableau clinique précis..

Séquence d'exécution

Le diagnostic IRM du foie et du pancréas est réalisé dans une salle spécialement équipée avec un tomographe.

Le patient doit s'allonger sur une table de diagnostic spécialisée, qui est ensuite poussée dans le labyrinthe du tomographe.

S'il est nécessaire d'utiliser un agent de contraste, son introduction chez le patient est réalisée par voie intraveineuse, en installant un cathéter connecté à un dispositif spécial qui délivre du contraste sous une certaine pression. Dans la plupart des cas, un agent de contraste à base de gadolinium est utilisé.

Les médicaments suivants sont les plus efficaces pour l'IRM du pancréas:

  • Magnevista,
  • Primoviste,
  • Gadovista,
  • Prohansa.

Toutes ces substances contiennent divers composés de gadolinium. D'autres médicaments à base d'iode ne conviennent pas à l'IRM. Ces médicaments sont conçus pour la tomodensitométrie multi-coupes, qui est réalisée sur la base d'un examen aux rayons X. La tomographie multispirale, ou MCT du pancréas, est prescrite s'il existe certaines contre-indications à l'IRM.

Lorsque l'IRM n'est pas recommandée

Une IRM du pancréas présente certaines contre-indications, en présence desquelles il n'est pas recommandé d'utiliser un tel diagnostic, à savoir:

  • La présence de pièces métalliques dans le corps, il peut s'agir d'agrafes pour la fixation de fractures, de couronnes pollinisées sur les dents, ou d'un bridge métallique, etc..
  • Appareils autonomes intégrés au corps du patient, tels qu'un stimulateur cardiaque du rythme cardiaque.
  • Disponibilité de diverses prothèses métalliques.
  • Premier trimestre de grossesse.
  • La présence de claustrophobie, c'est-à-dire la peur d'un espace clos.
  • Poids corporel supérieur à 150 kg, car la table de diagnostic du tomographe est conçue pour une charge plus faible.

S'il y a des manifestations allergiques à l'administration d'un agent de contraste, une IRM du pancréas peut être réalisée sans elle, mais l'efficacité de l'examen ne sera pas si élevée.

En présence des contre-indications décrites ci-dessus pour l'IRM, les experts recommandent d'être examinés à l'aide de méthodes de diagnostic telles que MCT ou CT.

Qu'est-ce que la tomodensitométrie et quand est-elle prescrite

La tomodensitométrie, ou tomodensitométrie, est l'une des méthodes de diagnostic pour visualiser les performances des organes parenchymateux.

Indications pour la présence desquelles des diagnostics informatiques sont prescrits:

  • développement de processus anormaux dans le domaine des organes parenchymateux,
  • l'apparition de néoplasmes de type tumoral avec une étiologie différente,
  • lors de la formation de calculs dans les canaux pancréatiques,
  • état post-traumatique,
  • pancréatite aiguë,
  • pancréatite chronique,
  • examen de la région rétropéritonéale.

Entre autres, les diagnostics CT peuvent être prescrits avant la chirurgie. Et la tomodensitométrie est également d'une grande importance dans le cancer du pancréas, car elle donne d'excellentes informations sur la localisation des métastases régionales dans la zone des organes et des tissus voisins.

Comment se fait la tomodensitométrie

Vous devez venir au scanner dans une tenue confortable qui ne comporte pas de pièces métalliques. Avant d'entrer dans la salle de diagnostic, vous devez retirer tous les bijoux et prothèses amovibles de vous-même. Si l'examen est effectué sans utiliser la méthode de contraste, il n'est pas nécessaire de se préparer à l'avance pour la procédure. Et s'il est nécessaire d'améliorer l'efficacité de l'examen et l'utilisation du contraste, alors avant le diagnostic, il est nécessaire d'observer un régime alimentaire, qui prévoit l'exclusion de la formation de gaz dans la région intestinale..

Avant de commencer l'examen, le patient doit s'allonger sur la table de diagnostic, le spécialiste fixe le corps du patient avec des sangles spécialement installées afin de fournir l'immobilité nécessaire à l'étude. Afin que les résultats soient aussi précis que possible, le spécialiste peut également vous demander de retenir votre souffle à un moment donné. L'ensemble de la procédure peut prendre 10 à 15 minutes.

Que choisir IRM ou CT

Les deux méthodes de diagnostic ont presque les mêmes indications pour leur conduite, mais un tableau clinique plus précis dans tous les cas, seule la méthode de diagnostic IRM montrera.

Beaucoup de gens se demandent pourquoi et pour quoi il vaut la peine de payer trop cher pour un examen, si la tomodensitométrie montre également un haut niveau de contenu informationnel? En fait, le diagnostic IRM donne une description plus claire du tableau clinique et vous permet de déterminer avec précision l'emplacement de la pathologie. De plus, en présence d'indications pour le développement d'une tumeur cancéreuse, il est préférable de choisir précisément un diagnostic magnétique, car il détermine les néoplasmes oncologiques de nature cancéreuse à tout stade de leur développement..

De ce qui précède, il s'ensuit que les diagnostics IRM ont un potentiel élevé pour identifier divers changements pathologiques dans la zone des organes considérés, qui ne sont pas diagnostiqués par d'autres méthodes..

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IRM pancréatique

Le pancréas est l'organe principal du tractus gastro-intestinal, dont le travail comprend deux fonctions: endocrine et exocrine. Pour le fonctionnement normal du tube digestif, la fonction exocrine est responsable de la production de suc pancréatique, nécessaire à la digestion complète des aliments. La fonction endocrinienne, due à la production d'hormones, régule les processus métaboliques dans le corps. En cas de défaillance d'organe, un certain nombre d'examens immédiats sont nécessaires, le plus précis étant l'imagerie par résonance magnétique.

En règle générale, un centre de diagnostic médical ou une clinique spécialisée est ouvert dans chaque ville, équipé d'appareils d'imagerie par résonance magnétique ouverts ou fermés, capables d'offrir des services d'examen des organes internes du tractus gastro-intestinal, y compris les pathologies de l'estomac, les modifications du foie, de la vésicule biliaire et l'examen direct du pancréas.

L'IRM du pancréas est conçue pour détecter toutes sortes de pathologies à un stade précoce, lorsque d'autres méthodes de recherche, par exemple, la fluoroscopie, l'échographie ou la tomodensitométrie, ne sont pas informatives.

L'organe spécifié est situé profondément dans l'espace rétropéritonéal; il n'est pas possible de détecter ses maladies à un stade précoce par échographie ou fluoroscopie. Le pancréas ne se manifeste souvent pas, les pathologies utilisant des études conventionnelles ne peuvent être détectées qu'à un stade avancé, lorsque la maladie se transforme en un processus chronique ou fatal.

L'IRM du pancréas peut détecter la présence de néoplasmes, d'inflammations ou d'affections chirurgicales aiguës au début de la maladie, ce qui améliore le pronostic ultérieur. Pour une visualisation claire, une IRM utilisant un agent de contraste est utilisée - cholangiopancréatographie (MRCP).

Ce qui est révélé sur l'étude IRM

L'imagerie par résonance magnétique affecte les organes internes d'une personne avec un champ électromagnétique. Lorsqu'un signal électromagnétique est appliqué, les atomes du corps humain commencent à vibrer avec une fréquence de résonance (méthode de résonance), qui visuellement, à l'aide d'un logiciel, crée une image tridimensionnelle de l'organe examiné, affichée sur l'écran du moniteur.

En utilisant la méthode, il est possible de diagnostiquer les plus petits changements dans les organes internes au stade initial du développement de la maladie, d'examiner les vaisseaux appropriés et de suivre la circulation sanguine.

La procédure d'imagerie par résonance magnétique et de cholangiopancréatographie (avec contraste) montre les résultats:

  1. Structure, taille et emplacement du pancréas.
  2. L'apparition de la fibre parapancréatique.
  3. Néoplasmes.
  4. Modifications des tissus parenchymateux.
  5. Structure du joint.
  6. Taille, localisation de la tumeur.
  7. Germination des néoplasmes dans les organes voisins.
  8. Métastases.
  9. La présence de pièces étrangères (pierres).
  10. Flux sanguin dans les vaisseaux d'alimentation.
  11. Clinique inflammatoire (le cas échéant).
  12. Composants individuels de l'organe (corps, tête, queue).

Les images utilisant l'imagerie par résonance magnétique permettent de réaliser des études qui ne peuvent être obtenues avec d'autres méthodes de diagnostic - fluoroscopie, échographie et tomodensitométrie. Le chercheur voit:

  • Détection des néoplasmes et pathologies à un stade précoce, lorsque d'autres méthodes ne conviennent pas.
  • L'efficacité de l'examen des parties constitutives (corps de la glande, tête, queue) - 97%.
  • Une image claire des voies biliaires et pancréatiques.
  • Visualisation des néoplasmes dans la glande et le tractus gastro-intestinal adjacent.

Grâce à l'utilisation du dispositif de résonance magnétique au cœur de l'opération, l'IRM est indolore et sûre pour le patient et le personnel médical.

Indications de la procédure IRM

En cas de maladie déjà existante ou de suspicion de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal, le médecin ordonne au patient de faire une tomographie du tractus gastro-intestinal dans son ensemble et du pancréas en particulier avec des plaintes:

  1. Douleur à l'estomac.
  2. Pancréatite (avec des antécédents de pancréatite chronique, indication d'une forme pseudotumorale ou en cas de suspicion).
  3. Indigestion, syndrome de l'intestin paresseux (diarrhée, constipation, brûlures d'estomac).
  4. La présence de néoplasmes préalablement identifiés (par échographie, RO, CT).
  5. Tumeurs dans la glande elle-même.
  6. La présence de kystes et de polypes.
  7. Néoplasmes indéterminés ou suspicion de leur présence dans le tractus gastro-intestinal.
  8. Malformations congénitales de la glande.
  9. Avant la prochaine opération (pour pancréatite aiguë).
  10. Pendant la période postopératoire.

Contre-indications à la procédure

Contre-indications relatives à l'examen du pancréas par IRM:

  • Contre-indications d'un neurologue.
  • Claustrophobie. Avec une telle pathologie, il est préférable d'utiliser des tomographes avec un appareil de type ouvert.
  • Obésité de 2-3 degrés, car les tomographes standard sont conçus pour un poids allant jusqu'à 120 kilogrammes.
  • Diabète sucré à l'aide d'une pompe à insuline.
  • Grossesse (1er et 3ème trimestre).
  • Insuffisance cardiaque.
  • La présence d'un stimulateur cardiaque dans le corps.
  • Tatouages ​​en métal, piercings n'importe où sur le corps.
  • État grave du patient.

Dans tous les cas, les contre-indications doivent être discutées avec le médecin, seul le médecin est en mesure de décider de l'admission à la procédure d'IRM.

  • Blessures antérieures au cours desquelles le traitement a été effectué à l'aide de l'appareil Elizarov.
  • La présence d'inclusions métalliques dans le corps (prothèses, broches, fragments).
  • Stents coronaires.
  • Présence d'un stimulateur cardiaque de la génération précédente.
  • Clips dans le crâne.
  • Aides auditives intégrées.

Se préparer à un examen du pancréas

La procédure d'IRM nécessite une préparation plus approfondie que le diagnostic CT, échographie ou fluoroscopie, à savoir:

  1. Une alimentation douce quelques jours avant l'examen, excluant les flatulences dans les intestins. Il est nécessaire d'exclure les légumineuses, les pâtisseries riches et de seigle, les aliments épicés, frits ou fumés, les boissons gazeuses sucrées de l'alimentation quotidienne..
  2. Abstenez-vous de boire et de fumer.
  3. Examiner et exclure les médicaments qui contiennent de l'alcool éthylique.
  4. La procédure est effectuée à jeun, le dernier repas doit être au plus tard 8 heures avant l'examen.
  5. Exclure l'examen GIT avec contraste dans deux jours.
  6. À l'hôpital, il est préférable d'utiliser un lavement nettoyant ou de purger le contenu gastrique à l'aide d'un tube.
  7. Il est nécessaire d'informer le médecin des allergies existantes à divers médicaments.
  8. Immédiatement avant la procédure, vous devez retirer les bijoux en métal (ceintures, bracelets, chaînes et boucles d'oreilles). Les appareils mobiles, les tablettes et les cartes en plastique peuvent être laissés à l'extérieur du bureau.
  9. Il est conseillé d'utiliser du lin fabriqué à partir de tissus naturels pendant la procédure, le coton est le mieux adapté pour cela.
  10. Avant la procédure, le médecin doit effectuer un test d'allergie du contraste utilisé soit sur le pli du coude ou du poignet.

Procédure IRM

  1. L'imagerie par résonance magnétique est réalisée dans une salle spéciale où le tomographe est installé. La pièce maintient une température constante de + 18 ° C, le système de climatisation et de gradation fonctionne pendant le fonctionnement de l'appareil.
  2. Le patient se déshabille jusqu'à la taille et est placé sur la table de tomographie rétractable. Pour exclure les mouvements indésirables pendant la procédure, les bras, les jambes et la tête sont fixés avec des attaches spéciales. Ceci est conçu pour éviter de déformer les images avec des mouvements indésirables..
  3. Un agent de contraste, si nécessaire - le gadolinium - est injecté par voie intraveineuse à l'aide d'une seringue ou d'un cathéter spécial. À l'aide du contraste, il est possible d'obtenir des images claires de néoplasmes au stade initial ou de petites inclusions mécaniques (pierres). Le gadolinium est inoffensif, non déposé dans les tissus et excrété par l'organisme dans les 48 heures.
  4. La procédure de tomographie est bruyante, le patient reçoit un casque spécial qui noie les sons externes et, à l'aide du microphone intégré, permet le contact avec le médecin.
  5. Après les préparatifs, la procédure de numérisation est effectuée, qui prend une demi-heure, lors de l'utilisation d'un agent de contraste - jusqu'à 60 minutes.
  6. Lors de l'utilisation d'un produit de contraste, le spécialiste prend une série de photos - avant l'injection du produit de contraste, immédiatement après l'injection et après quinze minutes. Cela vous permet d'identifier d'éventuels néoplasmes et métastases dans le pancréas.

Après la procédure, le patient s'habille et quitte le bureau. Les résultats de la tomographie sont traités dans l'heure et remis au patient ou transférés directement au médecin traitant.

Des diagnostics IRM correctement effectués aideront à identifier les troubles du pancréas à un stade précoce, à suivre la dynamique de la maladie et à prendre les mesures nécessaires, à prévenir la maladie et à assurer le bon fonctionnement de cet organe.

Pancréatite à l'IRM

une définition:
• Inflammation aiguë du pancréas de gravité variable avec atteinte des tissus et organes environnants

b) Visualisation:

1. Caractéristiques générales:
• Meilleur critère de diagnostic:
o Élargissement et œdème du pancréas (RV) en combinaison avec des changements inflammatoires et un œdème péripancréatique et une accumulation de liquide

2. Signes de scanner de pancréatite aiguë:

• La nomenclature normalisée suivante est utilisée pour classer la pancréatite aiguë (Atlanta, 2012)

• La pancréatite aiguë est divisée en deux types principaux:
o Pancréatite œdémateuse interstitielle (70 à 80% des cas):
- Hypertrophie et gonflement du pancréas avec perte de la structure lobulaire normale
- Augmentation de la densité de graisse péripancréatique, œdème, liquide libre (y compris dans la bourse omentale, dans l'espace pararénal antérieur et dans les canaux péri-coliques)
- Œdème pancréatique diffus ou (moins fréquemment) gonflement localisé du pancréas (segmentaire)
- Amélioration du contraste normal du pancréas (RV), pas de nécrose
- Même si le pancréas (RV) n'est pas modifié extérieurement, cela ne permet pas d'exclure la pancréatite
o Pancréatite nécrosante (20-30% des cas): zones de nécrose du parenchyme pancréatique (RV) d'une densité de 4 semaines après un épisode de pancréatite œdémateuse aiguë:
Accumulation de liquide encapsulé dans l'épiploon ou les espaces pararénaux avec une paroi prononcée de tissu de granulation qui accumule le contraste
La densité correspond au liquide "simple", il n'y a pas d'inclusions de débris ni d'hémorragies
- Accumulation de liquide postnécrotique aiguë: quatre premières semaines après un épisode de nécrose pancréatique aiguë:
Le liquide n'est pas encapsulé, mais il contient des inclusions de débris nécrotiques et de composants sanguins
Les inclusions de débris dans une accumulation de liquide (phase aiguë) avec un composant solide avec une amélioration normale du contraste du pancréas (RV) suggèrent que l'accumulation est postnécrotique
- Nécrose délimitée: présence de liquide encapsulé> 4 semaines après un épisode de nécrose pancréatique:
Accumulation de fluide inhomogène, bien délimité des tissus environnants, avec une paroi, avec des inclusions de débris / produits sanguins nécrotiques
- "Abcès pancréatique": le terme n'est plus utilisé dans la classification révisée d'Atlanta
o Pancréatite «hémorragique»: le terme n'est pas non plus inclus dans la classification d'Atlanta:
- Une petite quantité de sang dans le liquide péripancréatique n'est pas directement liée à la gravité de la maladie

(Gauche) L'échographie transversale montre un léger élargissement diffus du pancréas. Le canal pancréatique n'est pas dilaté. Le signe principal de la pancréatite aiguë est la présence de liquide près du bord antérieur du pancréas, ainsi qu'avant de la veine splénique..
(À droite) Une échographie longitudinale du corpus pancréatique montre du liquide dans l'espace péripancréatique, s'étendant caudalement en bas à partir de la veine mésentérique supérieure. Le liquide est également déterminé devant le corps du pancréas, ce qui, avec un haut degré de certitude, permet de conclure à une pancréatite aiguë. (À gauche) Une IRM axiale pondérée en T2 montre une légère hypertrophie diffuse du pancréas avec des cordons d'intensité de signal élevée, suggérant un œdème parenchymateux.
(À droite) Une IRM pondérée T2 plus crânienne du même patient montre une hétérogénéité prononcée du pancréas avec la présence d'un œdème parenchymateux et fluide dans l'espace péripancréatique. Tous les changements sont comparables à la pancréatite œdémateuse. Le T2-WI hypolipidémiant est la séquence d'impulsions la plus importante pour détecter les changements caractéristiques de la pancréatite aiguë. (Gauche) Une radiographie en projection frontale en décubitus dorsal montre l'expansion du côlon transverse avec sa brusque "cassure" et son rétrécissement du côlon au niveau de la flexion splénique.
(À droite) La TDM axiale avec contraste chez le même patient montre un épaississement du côlon descendant dû à une inflammation du pancréas voisin, responsable du symptôme du côlon sectionné. Remarquez le liquide dans l'espace interfascial postérieur et le tissu adipeux inchangé dans l'espace pararénal antérieur.

3. Signes IRM de pancréatite aiguë:
• Élargissement du pancréas (RV), ↑ intensité du signal sur T2 VI, ↓ pathologique intensité du signal sur T1 VI, due à un œdème:
o La suppression du signal de la graisse est extrêmement importante dans la détection de l'œdème et du liquide autour du pancréas (RV) sur T2 WI
• T1 VI avec amélioration du contraste, comme la tomodensitométrie avec amélioration du contraste, permet de détecter la nécrose pancréatique et l'absence d'accumulation de contraste
• T2 VI présente un avantage par rapport à la TDM, permettant de différencier les accumulations de fluide "simple" de fluide avec inclusions solides de débris (par exemple, en cas de nécrose délimitée)
• Le MRCP offre la possibilité d'évaluer l'intégrité du canal pancréatique, en particulier chez les patients suspectés de nécrose des parties centrales du pancréas:
o Évalue la présence d'une communication entre l'accumulation de liquide et le canal pancréatique
o Visualisation possible des caractéristiques structurelles prédisposant au développement de la pancréatite, par exemple avec un pancréas divisé
o La méthode est très sensible pour détecter les calculs biliaires et autres changements pathologiques du système biliaire, qui peuvent conduire à une pancréatite.
• La pancréatite aiguë peut également entraîner une restriction de diffusion avec des valeurs ADC inférieures à celles du pancréas normal

4. Signes échographiques de pancréatite aiguë:
• Augmentation, diminution de l'échogénicité du pancréas, indistinct de ses bords, présence de liquide libre à proximité:
o Avec une légère évolution de la pancréatite, le pancréas peut ne pas avoir l'air pathologiquement altéré
• Une échographie est souvent effectuée lorsque des symptômes apparaissent pour rechercher des calculs biliaires

5. Radiographie:
• Radiographie:
o Signes d'obstruction intestinale dus à des modifications inflammatoires des tissus adjacents à l'intestin: hypertrophie du duodénum, ​​signe d'une boucle sentinelle (légère expansion d'un segment gazeux de l'intestin grêle, éventuellement avec des niveaux de liquide et de gaz)
o Symptôme de «côlon coupé»: expansion marquée du côlon transverse, rempli de gaz, sur fond d'absence de gaz distal à la flexion splénique due à un spasme fonctionnel du côlon dû à la propagation du processus inflammatoire du pancréas aux parties proximales du côlon descendant

6. Recommandations pour la visualisation:
• Meilleure méthode de diagnostic:
o La meilleure méthode de diagnostic primaire est la TDM biphasique améliorée par contraste dans les phases artérielle et veineuse
o L'IRM et la MRCP sont utilisées en cas de difficulté à évaluer le canal pancréatique ou à déterminer la composition du liquide par d'autres méthodes de diagnostic

(À gauche) La TDM axiale avec contraste chez un patient se plaignant de douleurs abdominales montre des signes de pancréatite œdémateuse aiguë: œdème et hypertrophie du pancréas avec une quantité significative de liquide libre à proximité.
(À droite) Sur tomodensitométrie axiale avec contraste amélioré trois jours plus tard, car le patient s'est cliniquement aggravé, les signes de nécrose pancréatique aiguë sont déterminés et seule une petite zone du corps du pancréas accumule le contraste. Si la tomodensitométrie est effectuée tôt (jusqu'à 72 heures après l'apparition des symptômes), la nécrose pancréatique peut être mal interprétée ou complètement ignorée. (À gauche) L'imagerie par résonance magnétique pondérée en T2 axiale montre le remplacement du tissu pancréatique normal par un matériau de haute intensité spécifique au fluide. Les changements sont dus à une nécrose pancréatique. Le signal T2 d'intensité plus faible dans le lit pancréatique est dû à la fois au tissu viable résiduel et aux débris nécrotiques.
(À droite) L'IRM pondérée en T1 axiale améliorée par contraste du même patient montre de meilleurs signes de nécrose pancréatique sévère car seule une petite zone du pancréas accumule le contraste. (Gauche) Sur MRCP coronale chez le même patient, malgré une nécrose pancréatique généralisée, le canal pancréatique apparaît intact: cette information est très importante pour le gastro-entérologue. La capacité d'évaluer le canal pancréatique est un avantage important de l'IRM par rapport au scanner.
(À droite) La TDM axiale avec contraste chez un patient se plaignant de douleurs abdominales indique que seule une petite zone de la queue du pancréas accumule le contraste, alors qu'aucun contraste ne s'accumule dans le reste du pancréas. Tous les changements sont comparables à la pancréatonécrose.

c) Diagnostic différentiel de la pancréatite aiguë:

1. Cancer du pancréas infiltrant:
• Formation de masse hypodense d'une structure hétérogène, provoquant une brusque «rupture» du canal pancréatique et des modifications atrophiques du pancréas au-dessus du site d'obstruction
• Le cancer du pancréas peut s'accompagner d'une pancréatite dans environ 5% des cas
• Le type de pancréatite focale peut imiter un néoplasme malin
• Si une expansion du canal pancréatique est détectée ou s'il y a des signes d'obstruction biliaire, il devient nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche supplémentaires afin d'exclure une formation de masse qui pourrait causer cette condition.
• Le cancer du pancréas (RV) infiltre les tissus situés rétropéritonéalement en arrière de la glande, tandis que dans la pancréatite, il y a une infiltration de tissus situés latéralement et antérieurement
• D'autres signes de néoplasme malin peuvent être trouvés, incl. encrassement des vaisseaux sanguins, métastases (le plus souvent dans le foie), etc..

2. Ulcère duodénal perforé:
• La perforation de l'ulcère peut entraîner une augmentation de la densité du tissu adipeux et un œdème tissulaire dans l'espace pararénal antérieur, imitant la pancréatite
• Gonflement possible de la tête du pancréas dû à un processus inflammatoire à proximité
• Les changements inflammatoires sont principalement concentrés autour du duodénum plutôt que du pancréas, et deviennent plus évidents sur les images coronales reformatées
• Moins de 50% des cas présentent des inclusions de gaz à l'extérieur de la lumière intestinale ou des signes d'extravasation du contraste

3. Pancréas «de choc»:
• Le complexe «choc» peut inclure une infiltration de graisse péripancréatique et un œdème pancréatique (les changements sont similaires à ceux de la pancréatite)
• Habituellement trouvé dans des conditions de diminution de la pression systémique, en combinaison avec d'autres signes radiologiques caractéristiques de choc, tels que «intestin de choc»
• Les changements régressent rapidement après la réanimation

4. Lymphome:
• Le lymphome se manifeste rarement par une infiltration diffuse et une hypertrophie du pancréas, imitant superficiellement la pancréatite
• Habituellement, le lymphome provoque des lésions ressemblant à une tumeur du pancréas et est associé à une lymphadénopathie régionale
• Il n'y a pas d'élargissement des voies pancréatiques ou biliaires
• Couvre les vaisseaux sanguins, mais ne les rétrécit ni ne les obstrue

(À gauche) La TDM axiale avec contraste montre des signes de pancréatonécrose généralisée: absence totale d'accumulation de contraste dans le corps et la tête du pancréas. Notez l'inflammation marquée des tissus péripancréatiques, ainsi qu'un thrombus dans la veine porte.
(À droite) La TDM axiale avec contraste chez le même patient montre une nécrose focale de la tête du pancréas. Notez un caillot sanguin dans la veine mésentérique supérieure et une inflammation mésentérique sévère. Ce patient est rapidement décédé d'une défaillance d'organes multiples. (Gauche) La TDM axiale à contraste amélioré chez un patient atteint de nécrose pancréatique montre une accumulation de liquide postnécrotique aiguë dans le lit pancréatique; seules de petites zones accumulent le contraste. La présence de gaz ectopique dans le lit du pancréas est un signe qui nous permet de manière presque fiable de tirer une conclusion sur l'ajout d'une infection; le patient a subi une nécrectomie.
(À droite) La TDM axiale avec contraste montre des signes caractéristiques de pancréatite nécrosante compliquée par une infection: aucune amélioration du contraste dans toutes les parties du pancréas, de multiples inclusions gazeuses dans son lit. (À gauche) Un scanner axial sans rehaussement de contraste réalisé au début de la maladie montre des signes de pancréatite interstitielle aiguë: infiltration des plaques graisseuses péripancréatiques et hypertrophie du pancréas.
(À droite) La tomodensitométrie axiale sans amélioration du contraste réalisée neuf jours après que le patient était au lit et le liquide IV a montré des bulles de gaz dans toutes les régions du parenchyme pancréatique. Au cours de la chirurgie, une nécrose étendue du pancréas a été révélée, compliquée par l'ajout d'une infection; nécrectomie a été réalisée.

d) Pathologie:

1. Caractéristiques générales:
• Étiologie:
o Dans la très grande majorité des cas, la cause de la pancréatite aiguë est la consommation d'alcool (35%) et les calculs biliaires (environ 40%):
- Les calculs plus gros sont plus susceptibles de provoquer une pancréatite, située au niveau du sphincter d'Oddi
- La pancréatite survient principalement à la suite d'une consommation prolongée d'alcool, mais elle peut également être déclenchée par un seul épisode
o Les autres causes de pancréatite sont les troubles métaboliques (hypertriglycéridémie, hyperkaliémie), les infections, les blessures, les médicaments, les caractéristiques structurelles (pancréas divisé, pancréas annulaire), les néoplasmes (cancer du pancréas ou tumeur mucineuse papillaire intraductale et ERC) ( etc.
o Dans 1/3 des cas de pancréatite, la cause de la maladie ne peut être établie:
- Il y a des spéculations que ces cas de pancréatite sont dus à de petits calculs biliaires.
o La pathogenèse de la pancréatite aiguë n'est pas complètement claire et dépend en grande partie de l'étiologie:
- Il est possible que le reflux des enzymes pancréatiques, de la bile et du contenu du duodénum dans le canal pancréatique joue un rôle dans la pathogenèse, la pression dans le canal dans le contexte d'une obstruction au niveau de l'ampoule ou l'activation de facteurs cellulaires et extracellulaires d'homéostasie
- Les enzymes pancréatiques activées piégées dans les tissus mous environnants provoquent une inflammation et une autolyse
- Il existe deux phases de pancréatite aiguë: précoce et tardive:
La phase précoce dure une semaine et est caractérisée par un syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS)
La phase tardive (dans les cas graves) survient à la fin de la première semaine et se caractérise par des complications locales et une inflammation systémique persistante
• Les troubles génétiques:
o La pancréatite congénitale est associée à des mutations dans plusieurs gènes (PRSS1, CFTR, etc.)

2. Stade, classement et classification de la pancréatite aiguë:

• Indice de gravité de la pancréatite de Balthazar (TDM), 1990 (maximum 10 points):
o A: pas de changement (0 point)
o B: hypertrophie du pancréas (1 point)
o C: augmentation de la densité du tissu péripancréatique et œdème (2 points)
o D: accumulation unique de liquide autour du pancréas (3 points)
o E: deux ou plusieurs accumulations péripancréatiques de liquide ou de gaz (4 points)
o Nécrose pancréatique: absente (0 point), 50% (6 points)
o Pancréatite légère: 0-3 points
o Pancréatite modérée: 4-6 points
o Pancréatite sévère: 7 à 10 points

• Indice de gravité de la pancréatite (TDM) modifié, 2004 (maximum 10 points):
o Aucun changement de la part du pancréas (0 point)
o Œdème et inflammation du pancréas (2 points)
o Accumulation de liquide dans le pancréas ou les tissus péripancréatiques, ou nécrose du tissu adipeux à l'extérieur du pancréas (4 points)
o Nécrose pancréatique: absente (0 point), 30% ou moins (2 points), plus de 30% (4 points)
o Complications extrapancréatiques: épanchement pleural, ascite, complications vasculaires, etc. (2 points)

(Gauche) Un scanner axial sans amélioration du contraste chez un patient gravement malade montre une nécrose de toutes les parties du pancréas et le remplacement de son tissu par des débris nécrotiques avec des bulles de gaz. Tous les changements sont comparables à une nécrose pancréatique compliquée par une infection. Ce patient est finalement décédé des suites de son état grave..
(À droite) La TDM axiale avec contraste chez un patient avec un pseudo-anévrysme de l'artère splénique rompu compliqué par un saignement potentiellement mortel montre un pseudo-anévrysme de haute densité entouré de sites hémorragiques. La rupture du pseudo-anévrysme a entraîné une pancréatite. (À gauche) Sur une tomodensitométrie axiale améliorée par contraste réalisée chez un patient atteint de pancréatite aiguë, un grand pseudo-anévrisme rempli de contraste est visualisé dans un pseudokyste hémorragique.
(À droite) La TDM axiale avec contraste montre une grande accumulation bien délimitée de liquide accumulé plusieurs mois après un épisode de pancréatite œdémateuse aiguë. Notez que le fluide a l'air "simple", il n'y a pas d'inclusions de débris ni d'hémorragies, ce qui est comparable à un pseudokyste. La grande taille du pseudokyste et l'effet volumétrique qu'il produit sont des indicateurs de la nécessité d'un drainage. (À gauche) La TDM axiale avec contraste réalisé plusieurs mois après un épisode de pancréatite révèle une importante accumulation de liquide enfermé dans le lit pancréatique, ce qui semble relativement "simple". Une fine paroi entourant le liquide est également visualisée..
(À droite) L'IRM axiale T2 du même patient montre que le fluide n'est pas vraiment "simple", il contient une quantité importante d'un composant solide (débris), ce qui permet de conclure à une nécrose délimitée, et non à un pseudokyste. Avec une nécrose délimitée, contrairement aux pseudokystes, un drainage avec un cathéter à large lumière ou une nécrectomie est souvent nécessaire. (Gauche) La TDM coronale renforcée de contraste (rendu volumique) réalisée quelques semaines après un épisode de pancréatite nécrosante révèle une accumulation de liquide à paroi épaisse remplaçant une partie de la tête pancréatique (nécrose délimitée).
(À droite) L'imagerie par résonance magnétique pondérée en T2 axiale montre une importante accumulation de liquide chronique, post-nécrotique. Les débris B à l'intérieur du cluster suggèrent qu'il s'agit d'une nécrose délimitée et non d'un pseudokyste. L'IRM présente un avantage important par rapport à la tomodensitométrie en ce qu'elle distingue la nécrose du pseudokyste. (À gauche) La TDM axiale avec contraste dans la bourse omentale révèle une accumulation encapsulée de liquide «simple» avec une paroi bien définie qui est apparue après un épisode de pancréatite (pseudokyste). Le pseudokyste ayant un effet volumétrique sur l'estomac, un tube de drainage y a été inséré..
(À droite) La tomodensitométrie axiale avec contraste montre une nécrose B délimitée du corps pancréatique sans amélioration de contraste normale dans cette zone. La localisation des changements nécrotiques permet de suspecter le symptôme d'un «canal divisé». (À gauche) Une IRM axiale pondérée en T2 visualise un fluide complexe montrant des inclusions de débris dues à une nécrose graisseuse et des hémorragies. Notez la diffusion interfasciale de liquide dans l'espace rétropéritonéal entre l'espace périrénal et pararénal antérieur, ainsi que la présence de liquide dans les muscles de la paroi latérale.
(À droite) La MRCP coronale chez le même patient montre plusieurs calculs dans le canal distal, provoquant une pancréatite aiguë. Pour les supprimer de toute urgence, ERCP a été entrepris. (À gauche) La TDM axiale avec contraste montre une hypertrophie inégale du pancréas, qui n'accumule pas de contraste de manière significative, en raison d'une nécrose pancréatique aiguë sévère.
(À droite) Lors d'une TDM axiale améliorée par contraste réalisée quatre semaines plus tard, le même patient a développé une paroi d'accumulation de contraste bien définie autour du site nécrotique. Notez les multiples inclusions de gaz dans les sections supérieures, indiquant une infection. (Gauche) La TDM axiale avec contraste chez un patient se plaignant de douleurs abdominales et de taux élevés de lipase montre de multiples lésions hypodenses dans le foie (métastases). Notez l'accumulation de liquide dans l'épiploon associée à une pancréatite aiguë.
(À droite) Sur un scanner axial plus caudal, amélioré par contraste, le même patient montre une hypertrophie du canal pancréatique principal au-dessus du niveau d'obstruction des masses isodenses. La biopsie de la lésion sous le contrôle de l'échographie endoscopique a confirmé un adénocarcinome, qui se manifestait par une pancréatite. (À gauche) La TDM axiale renforcée par contraste montre une hypertrophie du pancréas, une augmentation de la densité du tissu adipeux et un œdème péripancréatique - changements dus à une pancréatite aiguë. Rechercher un canal pancréatique dilaté, un symptôme non typique de la pancréatite aiguë.
(À droite) La tomodensitométrie coronale améliorée par contraste chez le même patient montre une tumeur hypodense (cancer du pancréas) obstruant le canal pancréatique. Avec l'expansion du canal pancréatique dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est toujours nécessaire de rechercher une formation volumétrique qui pourrait provoquer cette affection.

e) Caractéristiques cliniques:

1. Manifestations de pancréatite aiguë:
• Signes / symptômes les plus courants:
o Douleurs abdominales aiguës, irradiant souvent vers le dos
o Douleurs et ballonnements, fièvre, nausées, vomissements:
- Les symptômes deviennent souvent moins sévères lorsque le patient est couché sur le dos
o La fièvre et la septicémie dans la nécrose pancréatique sont suspectes d'infection
o Symptômes cliniques de la nécrose pancréatique (± hémorragie):
- Symptôme de Gray Turner: cyanose de l'abdomen latéral
- Symptôme de Cullen: cyanose de la peau autour du nombril
o Afin de diagnostiquer une pancréatite aiguë, deux des trois signes énumérés doivent être présents:
- ↑ le taux d'amylase / lipase est trois fois plus élevé que la normale
- Résultats cliniques typiques
- Signes de rayons caractéristiques
• Données de laboratoire:
o ↑ des taux sériques d'amylase et de lipase; le niveau de lipase est un signe plus sensible et spécifique que le niveau d'amylase
o ↑ ALT suggère que la cause de la pancréatite est des modifications pathologiques des voies biliaires (en particulier des calculs)

2. Démographie:
• Âge:
o La maladie peut survenir à tout âge, mais le plus souvent elle survient chez les personnes jeunes et d'âge moyen; dans le même temps, dans différents groupes d'âge, l'étiologie de la pancréatite varie
• Le sexe:
environ M> F; chez les hommes, la pancréatite alcoolique est fréquente, chez les femmes, elle est causée par des calculs biliaires
• Épidémiologie:
o Incidence aux USA: 0,0005-0,001% de la population totale
o 300000 cas de pancréatite aiguë sont signalés chaque année aux États-Unis

3. Actuel et prévu:
• Prévoir:
o La mortalité globale est de 1 à 3%, le pronostic (en cas de pancréatite œdémateuse interstitielle) est extrêmement favorable
o En cas de complications, le pronostic est mauvais: la mortalité est de 25% en cas de défaillance multi-organes et d'environ 30% en cas de nécrose compliquée par l'ajout d'une infection (même en condition de débridement chirurgical)
o La mortalité aux premiers stades de la maladie est due à une défaillance d'organes multiples, tandis qu'aux stades ultérieurs, principalement des complications infectieuses
• Modifications des accumulations de fluides au fil du temps:
o Accumulation aiguë de liquide péripancréatique: survient dans les quarante-huit premières heures, puis disparaît spontanément dans environ la moitié des cas dans les 2 à 4 semaines
o Dans 10 à 20% des cas, des pseudokystes surviennent, dont jusqu'à 60% ont un message avec le canal pancréatique:
- Dans 50% des cas, les pseudokystes sont asymptomatiques et finissent par disparaître spontanément.
- Seulement dans 25% des cas, il y a des symptômes causés par l'ajout d'une infection, une exposition volumétrique, des douleurs, une évacuation altérée du contenu de l'estomac, etc..

4. Traitement:
• Le traitement initial des patients atteints de pancréatite aiguë est conservateur: restauration du volume du liquide circulant, contrôle de la douleur, rejet complet de la nutrition orale et soutien nutritionnel; antibiotiques - uniquement si une infection est suspectée:
o CPRE précoce et sphinctérotomie chez les patients avec suspicion de pancréatite biliaire avec cholangite ou cholestase
o Chez la plupart des patients atteints de pancréatite œdémateuse interstitielle, il est possible de guérir exclusivement de manière conservatrice
o En cas de pancréatite sévère, des soins intensifs peuvent être nécessaires en raison du risque élevé de développer une défaillance multiviscérale
• Pour les complications infectieuses de la nécrose pancréatique, un débridement chirurgical (nécrectomie) peut être nécessaire, bien que la procédure soit généralement réalisée jusqu'à la quatrième semaine après l'apparition des symptômes, après la formation d'une paroi autour de l'accumulation de liquide:
o Si une infection est suspectée en l'absence de réponse à l'antibiothérapie, une aspiration à l'aiguille fine peut être utilisée sous le contrôle de méthodes de recherche radiologique (pour le diagnostic différentiel de la nécrose stérile et infectée)
• En cas d'accumulation de liquide ne provoquant pas l'apparition de symptômes, des interventions telles que drainage, aspiration ne sont pas nécessaires; il n'y a pas non plus besoin d'intervention chirurgicale:
o En cas de symptômes dus à une exposition volumétrique, apparition de l'infection → drainage du liquide
• En cas de pseudo-anévrysme, son embolisation est réalisée sous le contrôle de l'angiographie; avec thrombose veineuse, incl. avec des lésions de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure, un traitement anticoagulant est nécessaire

f) Aide au diagnostic. Considérer:
• La pancréatite doit être différenciée des modifications inflammatoires des organes et tissus adjacents, provoquées par exemple par la perforation d'un ulcère duodénal
• Si la prostate est obstruée ou si les tissus sont infiltrés par voie rétropéritonéale derrière le pancréas, les changements sont très probablement dus à la tumeur et non à une pancréatite aiguë «normale»

g) Liste de la littérature utilisée:
1. Baker ME et al: Critères de pertinence ACR Pancréatite aiguë. Échographie Q.30 (4): 267-73, 2014

Editeur: Iskander Milevski. Date de publication: 9.3.2020