Classification de la pancréatite

Symptômes

La pancréatite est une maladie dans laquelle le principal organe du système digestif, le pancréas, est affecté. Malgré le fait que l'inflammation ne peut survenir que sous deux formes (aiguë et chronique), la classification de la pancréatite est assez large. La forme aiguë de la maladie et la forme chronique ont leurs propres sous-groupes, qui seront maintenant discutés.

Types de maladies

Avec le développement de la pancréatite, les enzymes digestives produites par le pancréas ne sont pas libérées dans le duodénum, ​​comme il se doit, mais restent à l'intérieur de l'organe, commençant à digérer ses propres tissus. En conséquence, l'état du patient se détériore considérablement. Il a de fortes douleurs dans l'hypochondre droit, des épisodes fréquents de nausées, de vomissements et de diarrhée.

Dans le même temps, diverses défaillances se produisent dans le corps, entraînant une violation de la fonctionnalité d'autres organes et systèmes internes. Et si une personne ne commence pas à traiter la pancréatite à temps, cela peut entraîner diverses complications, parmi lesquelles les plus dangereuses sont le diabète sucré, la péricardite, l'insuffisance rénale et hépatique..

Important! Malgré le fait que la pancréatite se caractérise par un tableau clinique prononcé, pour établir un diagnostic précis, il sera nécessaire de subir un examen complet, car les mêmes symptômes peuvent survenir avec le développement d'autres maladies.

Dans le cas où, selon les résultats de l'examen, des processus inflammatoires dans le pancréas seraient révélés, quelle qu'en soit la forme (aiguë ou chronique), le patient doit immédiatement commencer à suivre un traitement, car un retard dans ce cas peut lui coûter la vie..

En parlant des types de cette maladie, il convient de noter qu'il existe aujourd'hui différentes classifications de la pancréatite, proposées par divers scientifiques. Cependant, la plupart des médecins utilisent la classification la plus simplifiée, qui distingue les types de pancréatite suivants:

  • aigu,
  • obstructive, dans laquelle une dilatation pathologique des conduits, des occlusions et des calculs sont observées dans le pancréas,
  • rechute aiguë,
  • chronique non obstructive,
  • calcification chronique, avec le développement de laquelle le sel s'accumule dans la glande,
  • chronique récurrente, se manifestant sous une forme aiguë (avec le développement d'une telle pancréatite, les cellules du pancréas sont endommagées et ne sont plus restaurées).


Différences visuelles entre un pancréas sain et enflammé

La classification la plus simple de la pancréatite a été proposée par des scientifiques lors du Symposium médical international de Marseille en 1983, qui est encore utilisée par les médecins aujourd'hui. Elle suggère la division suivante de cette maladie:

  • épicé,
  • rechute aiguë,
  • chronique,
  • exacerbation de la.

Chacune de ces formes de pancréatite a ses propres caractéristiques, de sorte que seul un spécialiste qualifié devrait s'occuper de leur traitement..

Forme chronique

Selon la cause, la forme chronique de la maladie peut être primaire ou secondaire. De plus, la pancréatite secondaire survient chez les patients beaucoup plus souvent que celle primaire et la cause de son développement est principalement d'autres maladies qui affectent les organes du tractus gastro-intestinal, par exemple l'estomac ou la vésicule biliaire. En outre, la forme chronique de la maladie peut survenir à la suite d'un traitement inadéquat ou inopportun de la pancréatite aiguë, mais ce phénomène est très rare, car lorsque la maladie se développe sous une forme aiguë, elle se manifeste par un syndrome douloureux soudain, à la suite duquel les patients sont immédiatement hospitalisés..


Classification de la pancréatite d'Atlanta présentée par des scientifiques en 1992

Mais il est généralement admis que la principale raison du développement de la pancréatite chronique réside dans divers échecs dans le travail du tractus gastro-intestinal dans le contexte d'une mauvaise nutrition et de mauvaises habitudes. L'abus de boissons alcoolisées joue un rôle particulier dans son développement..

Comme mentionné ci-dessus, chaque forme de cette maladie a sa propre classification. Il y en a beaucoup, mais le plus populaire est la classification romaine de cette maladie. Elle suggère la division de la pancréatite chronique en les sous-espèces suivantes.

Calcification chronique

C'est la forme la plus courante de pancréatite et se caractérise par l'inflammation simultanée de plusieurs zones distinctes du pancréas, dont l'intensité de la lésion peut différer considérablement (l'organe est affecté par un point). Avec le développement de la pancréatite calcifiante chronique, les canaux pancréatiques peuvent se boucher et mourir, ce qui entraîne un dysfonctionnement complet des organes. En règle générale, l'apparition de cette maladie se produit dans le contexte d'une forte diminution de la production de lithostatine, qui est une protéine de faible poids moléculaire sécrétée par la partie exocrine du pancréas. La lithostatine est un inhibiteur de la croissance des cristaux de carbonate de calcium. Et lorsque le suc pancréatique est sursaturé avec ce sel, des cristaux se développent, ce qui devient la cause du blocage des canaux pancréatiques et de la perturbation des processus de libération des enzymes digestives dans le duodénum..


Calcifications dans les tissus du pancréas

Obstructive chronique

Le développement de cette forme de la maladie se produit dans le contexte de l'obstruction des grands canaux du pancréas. Dans ce cas, il y a une défaite complète de l'organe, ainsi que des modifications importantes de sa partie endocrinienne. Malheureusement, la pancréatite obstructive chronique ne peut être traitée avec des médicaments. Avec son développement, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire..

Fibro-inductif chronique

Dans ce cas, il y a également une défaite complète du pancréas, dans laquelle il y a des changements fibreux dans la structure de ses tissus. Dans le même temps, le corps conserve sa fonction de sécrétion, mais ne la remplit pas pleinement..

Fibrose du pancréas

Lorsque cette maladie se produit dans les tissus de la glande, des modifications fibreuses sont également observées, mais dans ce cas elles sont très prononcées et entraînent une perte de la capacité à remplir une fonction de sécrétion, suivie de la mort des tissus organiques (survenue d'une nécrose).

En plus des sous-espèces de pancréatite chronique décrites ci-dessus, cette maladie comprend également des kystes pancréatiques et des abcès qui s'y produisent. Ces conditions pathologiques entraînent également une perturbation de la production d'enzymes digestives, un œdème des canaux et leur blocage, qui devient la cause du développement de cette maladie..

Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est le développement d'une inflammation sévère du pancréas, qui conduit à l'apparition d'une crise de douleur aiguë, qui se produit généralement dans la partie supérieure de l'abdomen et irradie vers l'hypochondre droit. Dans ce cas, les sensations douloureuses deviennent encore plus prononcées après avoir mangé. Ils peuvent être accompagnés d'épisodes de nausées, de vomissements, de diarrhée et de ballonnements..

Une caractéristique clinique distinctive de la pancréatite aiguë est qu'au cours de son développement, la peau et la sclérotique changent - elles acquièrent une teinte jaunâtre. Il peut également y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque et des taches cyanotiques sur les mains et les pieds..

En d'autres termes, les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë diffèrent considérablement des signes du développement de la maladie chronique. Et ils ont aussi leur propre classification, et plus d'un. La première classification est utilisée par les chirurgiens et implique une définition du type de maladie uniquement après l'opération.


Variétés de pancréatite aiguë

Cette classification implique la division de la pancréatite aiguë en les types suivants:

  • facile,
  • modérer,
  • lourd.

Avec le développement d'une forme bénigne de pancréatite aiguë, des changements pathologiques significatifs dans le travail et la structure du pancréas ne sont pas observés. En cas de pancréatite modérée, une défaillance organique transitoire et des dépôts systémiques sont observés. Mais avec une forme sévère de la maladie, un échec persistant est diagnostiqué avec des complications systémiques locales pouvant entraîner la mort..

Comme déjà mentionné, il existe une autre classification de la pancréatite aiguë, qui est activement utilisée par les médecins et les gastro-entérologues. Il suppose la division de cette maladie en 4 sous-espèces:

  • Hydropique. Elle est considérée comme l'une des formes les plus bénignes de pancréatite aiguë. Avec son développement, aucun changement majeur n'est noté dans les tissus du pancréas. Il est facilement traitable et se manifeste par un léger jaunissement de la peau et de la sclérotique, une augmentation du rythme cardiaque et des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Dans les tests sanguins de laboratoire, une augmentation du taux de fibrine (PRF) est notée.
  • Nécrose pancréatique limitée. Forme sévère de la maladie très difficile à traiter. Avec son développement, des foyers de nécrose de diverses échelles apparaissent dans le parenchyme pancréatique (ils peuvent être petits, moyens et grands). La clinique de cette maladie comprend des nausées, des vomissements sévères, des flatulences, de la fièvre, des signes de tachycardie, un syndrome douloureux sévère dans la région épigastrique, ainsi que la détection d'une augmentation des taux de glucose et d'une diminution de la concentration d'hématocrite dans les analyses..
  • Nécrose pancréatique diffuse. Il a plusieurs autres noms - segmentaire et distal. Avec son développement, toutes les zones anatomiques du pancréas sont touchées. Dans ce cas, des modifications nécrotiques sont notées non seulement dans le parenchyme de l'organe, mais également dans les vaisseaux, ainsi que dans les grands canaux de sécrétion. Cliniquement, la nécrose pancréatique diffuse se manifeste de la même manière que limitée, mais dans ce cas seulement, il peut y avoir une forte diminution de la quantité d'urine excrétée par jour (oligurie), de la fièvre et des saignements gastriques, qui se manifestent par un syndrome douloureux aigu. Et lors des tests de laboratoire, une hypoxie, une hyperglycémie et une hypocalcémie sont notées. L'état du patient avec le développement d'une nécrose pancréatique diffuse est sévère.
  • Nécrose pancréatique totale. Ce type de maladie est caractérisé par des changements nécrotiques dans tous les tissus du pancréas, qui sont transférés vers le tissu rétropéritonéal. Avec son développement, il y a une forte augmentation du niveau d'acidité gastrique, une intoxication du corps, une diminution de la sensibilité et du choc (la complication la plus grave de la nécrose pancréatique).


Voici à quoi ressemble le pancréas avec le développement de la nécrose pancréatique totale

Classification de la pancréatite par le mécanisme de développement

Il existe une autre classification, qui implique la division de la pancréatite en sous-espèces en fonction de la cause de son apparition:

  • Post-traumatique. Il est observé chez 8% des patients. Les principales raisons de son développement sont les blessures ouvertes et fermées de la cavité abdominale reçues lors d'interventions chirurgicales, les mesures instrumentales de diagnostic, les brûlures chimiques et thermiques. Les plus dangereuses sont les blessures mécaniques fermées qui peuvent entraîner la rupture de l'organe. Mais il convient de noter que lorsqu'ils sont reçus, une hémorragie interne sévère n'est pas toujours observée. Dans la plupart des cas, le traumatisme se manifeste par une faible déformation de la glande et une légère détérioration de l'état général. Il n'y a pas de crises de douleur aiguës, ce qui empêche un diagnostic rapide. Et cela entraîne souvent des conséquences fatales..
  • Biliaire. Il survient chez 9% des patients. Le mécanisme de développement de cette forme de pancréatite est basé sur des anomalies congénitales de la structure du pancréas et des voies biliaires, des kystes et des dépôts de calculs qui empêchent l'écoulement normal de la bile. La pancréatite biliaire peut se dérouler dans un type fermé et ouvert, et la vitesse de son développement dépend de l'état du système de conduits. En plus du fait que lorsqu'il se forme dans les tissus de la glande, des changements nécrotiques sont observés, ils peuvent également subir une suppuration.
  • Cholécystogène. Cette forme de la maladie se développe en raison d'une violation de l'écoulement de la bile dans le duodénum et de sa sortie dans les canaux pancréatiques. En conséquence, la production de suc pancréatique augmente et exerce une forte charge sur les systèmes canalaires, à cause de laquelle ils ne peuvent pas résister et sont détruits, ce qui provoque le développement de processus nécrotiques dans les tissus de la glande.
  • Immuno-dépendant. Cette forme de pancréatite se caractérise par une sensibilité accrue des lymphocytes aux antigènes, à la suite de laquelle ils migrent vers la glande et provoquent le développement d'un œdème hémorragique. Cependant, la sortie des enzymes digestives dans la pancréatite immuno-dépendante n'est pas perturbée, ce qui la distingue des autres formes de la maladie..
  • Contact. C'est extrêmement rare, chez seulement 1,5% des patients. La principale raison de son développement est l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal avec pénétration dans le pancréas, ce qui provoque une violation de ses tissus et la formation d'un cratère.
  • Angiogénique. Les principaux «provocateurs» de la pancréatite angiogénique sont des conditions pathologiques telles que l'artériolosclérose, l'occlusion extravasculaire et la thromboangiite, qui provoquent une ischémie et une embolie vasculaire, ainsi qu'une altération de l'apport sanguin à l'organe avec le développement ultérieur de processus nécrotiques.


Certaines formes de pancréatite ne répondent pas au traitement médicamenteux et nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

La classification de la pancréatite est très large. Mais malgré cela, les médecins utilisent toujours des options plus simplifiées, divisant cette maladie en seulement deux groupes - aiguë et chronique. Naturellement, pour prescrire un traitement, il sera nécessaire de déterminer le type exact de la maladie, mais quelle que soit la forme exacte sous laquelle la maladie évolue (aiguë ou chronique), les premiers soins en cas d'attaque douloureuse sont effectués de la même manière. Et le traitement ultérieur est déterminé sur une base individuelle uniquement après le soulagement de la douleur.

Classification de la pancréatite

La classification de la pancréatite est une division de cette pathologie selon les formes, les signes, le degré d'intensité de manifestation des symptômes, les types de complications. Malgré le fait que la maladie elle-même n'a pas un tel nombre de types, le processus inflammatoire est assez diversifié..

Quelle est la classification de la pathologie

Toute classification de la pancréatite est une tentative de systématiser les signes, les formes, les conditions ou le degré de modification, avec un processus inflammatoire dans l'un des organes vitaux du système digestif. Les types de pancréatite sont peu nombreux, mais l'inflammation elle-même est diverse. Il est généralement difficile d'essayer de s'intégrer dans une seule systématisation, qui inclurait toutes les différences existantes..

La classification de la pancréatite peut être faite en fonction de la gravité de la maladie, du signe étiologique, des changements survenus dans l'organe, de la fréquence des manifestations et même des complications qui peuvent apparaître au cours du développement de la maladie. La communauté médicale internationale, afin de parvenir à une compréhension mutuelle, utilise la classification Marseille-Romain moderne, officiellement adoptée en 2989, et à ce jour elle n'a perdu ni contenu informatif ni universalité relative..

Classification générale

Les cliniciens identifient les formes de développement de la pancréatite, qui sont utilisées dans la pratique:

  • aigu;
  • chronique.

À son tour, la pancréatite aiguë est subdivisée en:

  • pancréatite aiguë œdémateuse (interstitielle);
  • pancréatite réactive;
  • pancréatite aiguë stérile, qui à son tour est divisée en:
  • capitate;
  • queue,
  • mixte.

La prévalence de la pancréatite est:

  • petite focale;
  • grande focale;
  • et sous-total.

Selon la forme de lésion nécrotique, la pancréatite est divisée en:

  • gras;
  • hémorragique;
  • mixte;
  • infectieux.
  • alcoolique;
  • calculateur;
  • héréditaire;
  • médicament;
  • idiopathique (d'étiologie inconnue).

Selon les caractéristiques morphologiques, il existe:

  • obstructif;
  • purulent;
  • calcifiant;
  • infiltrant-inflammatoire;
  • pancréatite chronique fibroscléreuse.

Classification internationale de Marseille La communauté internationale utilise avec succès la MMK qui, selon ses principes, convenait le mieux aux compilateurs de la Classification internationale des maladies, adoptée en 2010. Elle est toujours appelée la classification internationale moderne de la pancréatite de Marseille et identifie seulement cinq groupes principaux parmi la variété de la maladie. Le principe de différenciation des formes est basé sur la nature de l'évolution de la maladie, par conséquent, les groupes de pancréatite sont différenciés en:

  • pancréatite aiguë;
  • pancréatite aiguë récurrente;
  • pancréatite chronique avec crises aiguës (récurrentes);
  • obstructif (accompagné d'isolement et de formations négatives dues à des violations des canaux pancréatiques);
  • non obstructif, dans lequel la maladie s'accompagne de modifications directement dans l'organe.

La CIM incluait la pancréatite dans le groupe des maladies pancréatiques, mais ne conservait intact que le type aigu, et incluait d'autres formes de pancréatite chronique dans d'autres maladies pancréatiques, et identifiait la pancréatite alcoolique dans une colonne distincte de la classification. Bien avant cela, en 1988, les gastro-entérologues réunis lors d'un congrès international à Rome ont décidé d'abandonner les concepts de pancréatite aiguë et chronique récurrente..

Cette classification de la pancréatite, après révision appropriée, est devenue connue sous le nom de Marseille-romaine et ne date pas de l'année du Congrès des gastro-entérologues, mais de l'année d'achèvement de la version finale. Le mérite du Marseille-Romain est le rejet du concept stéréotypé et préexistant de pancréatite chronique en trois variantes et l'attribution de quatre types principaux encore caractéristiques de la terminologie professionnelle.

Quelques années plus tard, deux autres sous-types de la forme chronique de pathologie ont été ajoutés à ces types - la pancréatite obstructive et non obstructive. Et déjà en 1988, lors d'un congrès à Rome, les médecins ont déterminé le type moderne de classification:

  • calcification - souvent diagnostiquée, formée en raison d'une consommation excessive d'alcool;
  • obstructif - caractérisé par un dommage complet ou partiel du conduit principal;
  • enflammé - il est diagnostiqué assez rarement, peut entraîner des complications graves, par exemple un infarctus de la rate, une thrombophlébite, une phlébothrombose;
  • fibrose du pancréas - la pathologie menace d'épaississement anormal des sécrétions pancréatiques.

Classification de la pancréatite aiguë

La classification de la pancréatite aiguë comprend plusieurs variétés. Les cliniciens classent la maladie selon des caractéristiques spécifiques..

Selon la gravité de la pathologie, il y a:

  • forme légère;
  • lourd. Selon l'échelle et la nature de la lésion de la glande, 5 types de pancréatite sont déterminés:
  • hydropique;
  • nécrose pancréatique stérile;
  • infecté;
  • abcès pancréatogène;
  • pseudokyste.

En outre, pour déterminer la maladie exacte, les médecins ont établi une classification causale. Dans ce cas, la pancréatite aiguë est divisée en:

  • aliments,
  • biliaire,
  • gastrogène,
  • ischémique,
  • infectieux,
  • toxique-allergique,
  • congénital,
  • traumatique.

Pour déterminer rapidement la gravité du type aigu de pathologie, les médecins identifient les formes cliniques de la maladie:

  • interstitiel - œdème du pancréas et des tissus;
  • nécrotique - inflammation sévère avec complications.

Différenciation existante des OP: par quelles caractéristiques et caractéristiques

La pancréatite aiguë dans de nombreuses facultés de médecine est considérée comme une maladie distincte de la maladie chronique, de sorte qu'il existe de nombreux signes et caractéristiques par lesquels des tentatives ont été faites pour la classer. Certains d'entre eux sont dus à la spécificité de la forme aiguë, mais il existe également des signes de différenciation communs à toute autre maladie:

  • selon la gravité, lorsque les formes légères, modérées et sévères du cours sont distinguées;
  • par les formes cliniques (interstitielles et nécrotiques, dans ce dernier cas, ils distinguent local et répandu);
  • par la nature et l'ampleur des changements négatifs produits par la maladie (nécrose pancréatique œdémateuse, stérile et infectée, abcès pancréatogène et pseudocystose);
  • par gravité et symptômes observés (nécrose pancréatique œdémateuse, limitée, diffuse et totale);
  • sur la base étiologique (mécanique, neurohumorale, toxicoallergique et alimentaire.

La dernière distinction est conditionnelle, car de nombreuses causes possibles de pancréatite aiguë sont combinées en groupes généraux en fonction de caractéristiques. Mais l'OP est une maladie polyétiologique et survient dans le contexte de conditions préalables déjà existantes qui doivent également être prises en compte..

Classification de la pancréatite Atlanta 2007

Conformément aux dernières innovations, la classification Atlanta 2007 de la pancréatite considère les formes suivantes: maladie aiguë légère. Cette forme de la maladie est la plus connue, observée chez les personnes atteintes de pathologie congénitale ou prédisposées aux maladies gastro-intestinales. Il n'y a pas de gonflement et le développement d'une insuffisance pancréatique, le risque de décès est de 0,5%; une maladie modérée est détectée chez 10% des patients.

Le risque de décès est de 10 à 15%. Les manifestations et symptômes de la maladie de gravité modérée sont un kyste, un abcès de la glande et un infiltrat péripancréatique. Parfois, une défaillance d'organe se manifeste, qui dure jusqu'à 2 jours; la forme sévère est associée à une complication à croissance rapide. Souvent, cela se manifeste par une défaillance d'organe et une nécrose pancréatique, qui peuvent durer plus de 2 jours. Le risque de décès peut aller jusqu'à 50-60%. Selon la classification d'Atlanta 2007, cette forme de maladie survient chez 5% des personnes..

Classification de la pancréatite chronique

MRMC et types de pancréatite chronique La pancréatite chronique est une inflammation à long terme des tissus organiques qui se produit dans le contexte de divers facteurs pathologiques provoquant. La classification internationale Roman-Marseille de la forme chronique distingue:

  • calcification - associée à la formation de dépôts de sel de calcium dans les lobules de l'organe;
  • obstructif - causé par le blocage du conduit principal;
  • inflammatoire - également connu sous le nom de fibro-induratif (accompagné du remplacement des tissus organiques par des zones de fibrose);
  • diffus (ou fibrose);
  • kystes et pseudokystes;
  • abcès.

Aujourd'hui, la division de travail est plus courante, dans laquelle les deux formes inférieures sont référées à une gradation différente. Il comprend les complications de la pancréatite: les kystes, les pseudokystes, les abcès et autres sont maintenant divisés en inflammatoires, endocriniens, infectieux et séparément, - hypertension portale et perturbation totale de l'écoulement de la bile.

Le type chronique de la maladie est beaucoup plus courant. Elle se caractérise par des symptômes spécifiques qui peuvent s'estomper et réapparaître. Les cliniciens distinguent plusieurs types d'affections selon différents critères. Classification morphologique de la pancréatite chronique:

  • interstitiel;
  • inductif;
  • parenchyme;
  • cystique;
  • pseudotumoreux.

La maladie chronique est divisée en 2 étapes - exacerbation et rémission. Sur la base de la fréquence des inflammations récurrentes, les cliniciens ont identifié les types de pancréatite chronique:

  • rechutes rares;
  • rechutes fréquentes;
  • persistant (symptômes persistants).

La pancréatite chronique se caractérise en pratique par différents symptômes, sous l'influence desquels une autre systématisation des espèces a été créée. En fonction de la caractéristique dominante, les affections suivantes sont distinguées:

  • douloureux;
  • hyposecretory;
  • hypocondriaque;
  • latent;
  • combiné.

La pancréatite aiguë et la pancréatite chronique ont des causes spécifiques qui forment la maladie. Par conséquent, selon le facteur étiologique, la classification de ces deux types de maladie est légèrement similaire:

  • dépendant biliaire;
  • alcoolique;
  • dysmétabolique;
  • infectieux;
  • médicament;
  • idiopathique.

La classification de la pancréatite chronique est également établie selon la forme des complications. Selon ce principe, les médecins distinguent 5 formes de la maladie:

  • infectieux - un abcès, une cholangite se développe;
  • inflammatoire - insuffisance rénale, kyste, saignement gastro-intestinal progresse;
  • hypertension portale - compression de la veine porte;
  • endocrinien - diabète sucré, une hypoglycémie se forme;
  • échec de l'écoulement de la bile.

La classification M-ANNHEIM prévoit la définition des stades cliniques de la CP.

L'évolution de la PC est divisée en deux phases: asymptomatique et avec manifestations cliniques. Ce dernier comprend quatre étapes (I, II, III, IV), et chacune d'elles comporte des sous-étapes, y compris le développement de complications graves.

Phase asymptomatique de la PC:

  • 0 - CP subclinique:
  • une période sans symptômes (déterminée par hasard, par exemple, à l'autopsie);
  • pancréatite aiguë (PA) - le premier épisode (peut-être le début de la PC);

OP avec complications sévères.

CP avec manifestation clinique:

Stade I - sans insuffisance pancréatique:

Récidive de PA (pas de douleur entre les épisodes de PA).

Douleurs abdominales récurrentes ou persistantes (y compris douleur entre les épisodes de PA).

I a / b avec complications sévères.

Stade II - insuffisance pancréatique exo- ou endocrine:

  • insuffisance exocrine (ou endocrinienne) isolée sans douleur;
  • insuffisance exocrine (ou endocrinienne) isolée avec douleur;

II a / b avec complications sévères;

Stade III - insuffisance pancréatique exo- et endocrine associée à une douleur:

  • insuffisance pancréatique exocrine et endocrine (avec douleur, y compris nécessitant un traitement avec des analgésiques);

III a avec complications sévères.

Stade III b - une diminution de l'intensité de la douleur (stade de «burnout» du pancréas):

  • insuffisance pancréatique exocrine et endocrine en l'absence de douleur, sans complications graves;
  • insuffisance pancréatique exocrine et endocrine en l'absence de douleur, avec complications sévères.

Les avantages de cette classification sont qu'elle couvre presque tous les aspects de l'évolution de la maladie, ne nécessite pas de méthodes de recherche invasive, en particulier morphologiques, utilise une terminologie accessible et compréhensible, est basée sur des critères pratiques..

Classement par V.T. Ivashkina

En raison du développement de la maladie et de la manifestation de nouvelles causes de la maladie, les types de pancréatite, qui ont été identifiés par le scientifique Ivashkin, sont considérés comme obsolètes sur la base de l'étiologie. Le médecin a proposé une classification complète de la maladie, qui a été divisée en fonction de nombreux facteurs et a permis aux médecins de poser un diagnostic précis.

La forme de développement de la maladie est différente. À cet égard, le médecin a identifié une section distincte de la classification pour les types de pancréatite par structure:

  • interstitiel-œdémateux;
  • parenchyme;
  • inductif;
  • hyperplasique;
  • cystique.

Sur la base des symptômes de la maladie, ils ont identifié:

  • option douloureuse;
  • hyposecretory;
  • asthéno-névrosé ou hypocondriaque;
  • latent;
  • combiné.

Par la force de l'évolution de la maladie:

  • de rares répétitions d'inflammation;
  • répétitions fréquentes;
  • persistant.

En raison de la manifestation de la pathologie:

  • dépendant biliaire;
  • alcoolique;
  • dysmétabolique;
  • infectieux;
  • médicament;
  • idiopathique.

Variétés de pathologie associées à des complications:

  • violations de l'écoulement de la bile;
  • hypertension portale;
  • maladies infectieuses;
  • troubles inflammatoires;
  • affections endocriniennes.

La KMC d'Ivashkin est peut-être la classification la plus réussie de la pancréatite, développée pour sa forme chronique bien sûr, et il n'est pas surprenant qu'elle soit reconnue et largement utilisée. Dans cette tentative de généraliser les connaissances disponibles, non seulement les changements dans le parenchyme, le canal, les changements visualisés, mais aussi la fréquence des exacerbations, les plaintes des patients concernant les symptômes caractéristiques, la probabilité potentielle de complications dérivée des statistiques médicales ont été prises en compte..

La valeur de la classification développée réside dans le fait qu'elle prend en compte les causes et le scénario potentiel de développement de la maladie, avec leur fréquence inhérente d'exacerbations. Cela permet de prédire le cours ultérieur des événements et de déterminer les tactiques de traitement afin d'éviter la survenue d'éventuelles complications..

Classification de la pancréatite chronique selon Khazanov A.I..

Selon la classification de A.I. Khazanov de 1987, il existe 5 principaux types de maladie:

  • subaigu - dans ses manifestations, il est proche de l'aigu, cependant, l'intensité de l'inconfort est moins prononcée et la durée est supérieure à six mois;
  • récurrent - exprimé par des exacerbations régulières du processus pathologique, l'inconfort est modérément prononcé et la taille, la densité et la forme de l'organe ne changent pas;
  • pseudotumoreux - l'une des sections de la glande est modifiée et compactée;
  • kystique - la douleur n'est pas constante, de petits kystes sont diagnostiqués.

Selon la gravité de la maladie

Le processus pathologique est caractérisé par des périodes d'exacerbation et de rémission. Il existe 3 degrés de gravité de la pancréatite chronique: légère, modérée et sévère.

Avec une évolution légère de la maladie, les crises perturbent jusqu'à 2 fois par an, la douleur est soulagée par des médicaments, les fonctions de l'organe sont légèrement altérées. Le coprogramme est normal, la perte de poids n'est pas observée.

Avec une évolution modérée de la pathologie, des crises surviennent jusqu'à 4 fois par an, la douleur est intense, des signes d'hyperenzymémie pancréatique apparaissent et le poids diminue. Dans l'analyse des matières fécales, une augmentation des graisses est observée, un test sanguin révèle une modification de l'activité amylase. Une échographie montre le compactage du tissu organique.

Dans la pancréatite sévère, les exacerbations surviennent plus de 5 fois par an et disparaissent avec des troubles dyspeptiques, ainsi que des douleurs intenses et une perte de poids.

Des complications apparaissent - pleurésie, diabète pancréatogène, néphropathie, sténose, ulcères.

La pancréatite chronique au cours d'une étude progressive à long terme de son étiologie et de sa pathogenèse avait différentes options de classification. Cependant, le diagnostic était difficile. La classification de la maladie en fonction des résultats du scanner et de l'échographie, proposée par A.I. Khazanov et V.T. Ivashkin en 1990, a grandement facilité la détermination du diagnostic.

Selon J.S. Zimmerman

Sur la base étiologique, le Dr Zimmerman a identifié deux types de maladie - primaire et secondaire, dans lesquels des raisons plus précises de la formation d'une pathologie sont déterminées:

  • de l'alcool;
  • hérédité;
  • médicaments;
  • ischémique;
  • idiopathique;
  • cholépancréatite;
  • hépatite chronique et cirrhose du foie;
  • maladie duodénale;
  • invasion parasitaire;
  • hyperparathyroïdie;
  • fibrose kystique;
  • hémochromatose;
  • parotidite;
  • La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse;
  • les allergies.

La pancréatite chronique et aiguë a des indicateurs spéciaux dans la manifestation clinique, de sorte que le médecin a identifié les variétés suivantes:

  • avec une douleur temporaire;
  • avec une douleur constante;

Par indicateur morphologique:

  • calcifiant;
  • obstructif;
  • infiltrant fibreux;
  • inductif.

La fonctionnalité de l'orgue a également influencé la classification. Par conséquent, les types suivants sont distingués:

  • type hypersécrétoire;
  • type hyposecretory;
  • type obstructif;
  • type ductulaire;
  • hyperinsulinisme;
  • hypofonction de l'appareil insulaire.

La maladie peut survenir en trois étapes différentes:

  • poids léger;
  • modérer;
  • lourd.

La maladie est caractérisée par certaines complications, qui ont également servi de raison à la formation de la classification:

  • précoce: jaunisse, hypertension, saignement dans les intestins, kystes de rétention et pseudokystes;
  • tardif: stéatorrhée, sténose duodénale, encéphalopathie, anémie, infections locales, artériopathie des membres inférieurs, ostéomalacie.

KOP selon Savelyev

Scientifique domestique V.S. Saveliev, en collaboration avec d'autres médecins, sur la base du système obsolète d'Atlanta, a développé une autre classification de la pancréatite aiguë, qui est maintenant répandue dans la pratique clinique. Il comprend plusieurs signes principaux par lesquels il est assez facile de déterminer le type de patient présent:

  • la forme est œdémateuse (interstitielle) ou nécrotique pancréatique (stérile);
  • la nature de la lésion (graisseuse, hémorragique, mixte);
  • l'échelle de distribution (petite ou grande focale, sous-total, totale);
  • règles (troubles hémorragiques, insuffisance, purulente);
  • les principales complications (de l'infiltration au saignement arrosif), le tableau clinique;
  • étiologie (alimentaire, gastrogène, ischémique, biliaire, toxique, allergique, idiopathique, traumatique, infectieuse, congénitale).

Même dans les tentatives de systématisation les plus réussies proposées, il existe toujours un risque de biais dans le traitement chirurgical ou thérapeutique. Souvent, la forme de pancréatite aiguë est déterminée après l'opération, lorsqu'il est possible de faire une étude fiable des changements morphologiques présents..

Dans tous les cas, le diagnostic final est posé après toutes les études possibles à l'aide d'analyses et de diagnostics matériels, et le premier est la différenciation de chaque type (chronique et aigu) en formes conditionnelles, en fonction des symptômes et de la durée des manifestations. Par conséquent, le médecin est guidé par l'anamnèse et le questionnement verbal, et le diagnostic final est posé plus tard..

Classement de Cambridge

Le plus populaire dans les pays occidentaux est précisément ce type de classification, qui repose sur la gradation des troubles pathologiques dans l'organe atteint à différents stades de la maladie. Les stades pathologiques suivants ont été identifiés:

  1. État normal d'un organe avec une structure normale et un bon fonctionnement.
  2. Troubles pathogènes chroniques, dans lesquels il y a des changements mineurs dans la fonctionnalité.
  3. Des pathologies légères provoquent une perturbation des canaux latéraux.
  4. Les pathologies modérées contribuent à la perturbation de la fonctionnalité des canaux pancréatiques principaux et latéraux de la glande, à la formation de kystes et de tissus nécrotiques.
  5. Dans le contexte de pathologies intenses, des lésions kystiques étendues et des calcifications peuvent se former dans la cavité glandulaire..

Classification clinique

Pour la première fois, la classification de la CP par manifestations cliniques a été développée par A.A. Shalimov en 1964, en prenant comme base toutes les variétés de classifications précédemment existantes, en les élargissant et en donnant une orientation clinique..

Il a mené un travail approfondi sur l'étude de cette pathologie et identifié les variétés suivantes:

  • pancréatite œdémateuse ou interstitielle aiguë;
  • une forme aiguë de pathologie hémorragique;
  • nécrose pancréatique et forme purulente de pancréatite;
  • forme aiguë de cholécystopancréatite;
  • presque tous les types de pancréatite chronique, y compris la cholécystopancréatite, la pancréatite asymptomatique, sa forme récurrente et sa pathologie sans maladie, la pancréatite calculeuse et la pseudotumeur, la pancréatite fibreuse avec troubles des canaux pancréatiques, ainsi que la maladie fibro-dégénérative.

En pratique, ce type de classification est principalement utilisé par les chirurgiens spécialistes..

Parmi les chirurgiens spécialistes, la classification la plus courante est basée sur la nature du développement de la pathologie, qui a été développée en 1970 par A.A. Shelagurov, qui a mis en évidence les caractéristiques suivantes:

  1. La particularité de la forme récurrente de pathologie est que quel que soit le traitement thérapeutique effectué, les symptômes de la maladie apparaîtront encore et encore..
  2. La pancréatite douloureuse est caractérisée par un syndrome douloureux sévère.
  3. La pancréatite latente, ou indolore, se développe sans grande aggravation du bien-être général du patient, il n'y a pas de plaintes, et les procédures de diagnostic indiquent un stade progressif de la forme chronique de la lésion pancréatique classique du pancréas.
  4. La pancréatite pseudotumorale est caractérisée par le fait que lors du diagnostic échographique, la tête en expansion de la glande parenchymateuse est visualisée sur l'écran du moniteur, similaire au développement d'une tumeur, sur la base de laquelle elle est également appelée pancréatite capitate. Cette pathologie s'accompagne de douleurs intenses et d'une perte de poids intense..
  5. La maladie cholécystocholangiopancréatique en développement est caractérisée par le fait que dans le contexte de la libération de bile de la vésicule biliaire dans la cavité des canaux pancréatiques, la clinique commence à se développer, à la fois des lésions pancréatiques de la glande et une cholangiocholécystite.
  6. La pathologie inductive est caractérisée par le fait que dans la cavité du pancréas, sous l'influence de facteurs pathogènes, elle commence à se calcifier, ce qui conduit à l'apparition de calculs, et une fibrose des structures tissulaires se développe, suivie d'un blocage des canaux de la glande.

Il convient également de noter que dans la pratique, les médecins spécialistes se réfèrent souvent à la classification en fonction de la gravité de la pancréatite chronique, qui distingue les étapes suivantes de cette pathologie:

  1. Degré léger, ou stade 1, caractérisé par l'absence de signes d'un trouble fonctionnel de la glande et d'exacerbations tous les 12 mois, ce type de pathologie est lent avec un développement prolongé.
  2. Moyenne, ou 2e degré, qui se caractérise par une altération des performances de la glande parenchymateuse, le développement du diabète sucré de type 2 et l'apparition d'exacerbations au moins 4 fois par an.
  3. Sévère, ou 3e stade, caractérisée par des exacerbations fréquentes et prolongées, la formation de diarrhée débilitante, une déplétion sévère du corps du patient, le développement d'infections toxiques et une carence en vitamines.

Classement de Zurich

Ce type de classification caractérise dans une plus large mesure la particularité de la progression de la CP dans le contexte de la dépendance des patients aux produits contenant de l'alcool, mais peut également être utilisé pour caractériser d'autres formes d'atteinte pancréatique de l'organe parenchymateux..

Ce type de classification n'est pas très populaire en raison de la complexité de sa structure..

Et en outre, le fait qu'il ne fournisse pas d'explication sur les facteurs étiologiques contribuant à l'apparition de la PC réduit considérablement l'intérêt pour son utilisation en pratique..

La forme alcoolique de la lésion pancréatique de la glande parenchymateuse est détectée par la présence des facteurs suivants:

  • la formation de calculs ou de calcifications dans la cavité de la glande;
  • dommages à l'intégrité des canaux pancréatiques;
  • développement d'une insuffisance exocrine;
  • contexte histologique typique.

La probabilité d'un diagnostic de CP atteint son niveau maximum en présence des symptômes suivants:

  • les canaux pancréatiques subissent des changements pathologiques;
  • la formation de pseudokystes se produit;
  • le test de sécrétine-pancréasimine montre la présence d'un trouble pathologique dans la glande;
  • la présence d'une insuffisance exocrine.

Les facteurs étiologiques sont principalement le développement de la pancréatite alcoolique et non alcoolique. Les maladies pancréatiques non alcooliques comprennent:

  • pancréatite idiopathique;
  • ainsi que métabolique et tropical;
  • auto-immune et héréditaire.

Les exacerbations conduisant à une diminution de la fonctionnalité de la glande sont diagnostiquées à différents stades du développement clinique de la CP.

Aux premiers stades de développement, ils se manifestent sous la forme d'une attaque de lésions pancréatiques aiguës et, plus tard, des symptômes prononcés d'un certain type de maladie apparaissent..

Les nuances de la classification de la pancréatite

Les catégories de classification de la pancréatite aiguë en fonction de la forme de la maladie peuvent être divisées en leurs propres sous-catégories. Ainsi, la nécrose pancréatique, en plus de la zone de couverture de la glande, est divisée en:

  • hémorragique;
  • gras;
  • mixte.

Dans certains cas, les kystes pancréatiques et les abcès sont classés comme des formes chroniques et parfois comme des complications de la pancréatite. À leur tour, les kystes des glandes sont également divisés en plusieurs types:

  • pseudokystes;
  • kystes de rétention;
  • les cystadénomes;
  • cystadénocarcinome;
  • kystes parasites.

Afin de classer correctement la pancréatite aiguë ou chronique, un examen visuel du patient, un prélèvement d'anamnèse, un examen par palpation (sondage des points douloureux de la projection du pancréas sur la paroi abdominale antérieure), des études de laboratoire et des méthodes de diagnostic supplémentaires - échographie, IRM ou MSCT sont nécessaires. Parfois, il est possible de poser un diagnostic précis et d'attribuer la pancréatite à l'un ou l'autre groupe uniquement après une intervention chirurgicale - chirurgie endoscopique ou ouverte.

Classification de la pancréatite chronique

En 2007, une nouvelle classification a été développée par des pancréatologues allemands, qui résume les informations sur la pancréatite aujourd'hui. La classification s'appelle M-ANNHEIM. Il est basé sur le fait que la plupart des patients développent une pancréatite chronique en raison des effets complexes de nombreux facteurs. C'est de là que vient le nom de la classification.

M - facteurs multiples

A - consommation d'alcool:

  • Consommation excessive (plus de 80 g / jour)
  • Doses élevées (20-80 g / jour)
  • Consommation modérée (moins de 20 g / jour)

N - exposition à la nicotine (chez les fumeurs, calcul du paramètre pack-années)

N - facteurs alimentaires:

  • Les habitudes alimentaires (par exemple, apport élevé en graisses et carence en protéines);
  • Hyperlipidémie.

H - facteurs héréditaires:

  • Pancréatite héréditaire;
  • Pancréatite familiale;
  • Pancréatite idiopathique avec manifestations précoces;
  • Pancréatite idiopathique avec manifestations tardives;
  • Pankératite tropicale (mutations possibles dans les gènes PRSS1, CFTR et SPINK1)

E - facteurs affectant le diamètre des canaux pancréatiques et la sortie des sécrétions pancréatiques (facteurs efférents):

  • Pancreas divisum;
  • Pancréas annulaire et autres anomalies pancréatiques;
  • Obstruction des canaux pancréatiques (par exemple, tumeur);
  • Sténose cicatricielle post-traumatique des canaux pancréatiques;
  • Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi

I - facteurs immunologiques:

  • Pancréatite auto-immuable:
  • Associé au syndrome de Gugereau-Schegner;
  • Associé à une maladie inflammatoire de l'intestin;
  • Associé à des maladies auto-immunes (p. Ex. Cholangite sclérosante primitive, cirrhose biliaire primitive).

M - divers facteurs rares et métaboliques:

  • Hypercalcémie et hyperparathyroïdie;
  • L'insuffisance rénale chronique
  • Pancréatite médicinale;
  • Pankratite toxique.
  • Phase asymptomatique:
  • 0 - pancréatite chronique subclinique
  • période de symptômes asymptomatiques (déterminée par hasard, par exemple à l'autopsie)
  • pancréatite aiguë - l'épisode principal (peut-être l'apparition d'une pancréatite chronique)
  • pancréatite aiguë avec complications sévères

Pancréatite chronique avec manifestation clinique

Stade I - sans insuffisance pancréatique

  • récidive de la pancréatite aiguë (il ne devrait y avoir aucune douleur entre les épisodes de pancréatite aiguë);
  • douleur abdominale récurrente ou persistante (y compris douleur entre les épisodes de pancréatite aiguë)

I avec a) ou b) avec des complications sévères

Stade II - insuffisance pancréatique exo- ou endocrine

  • Insuffisance endocrinienne ou exocrine isolée sans douleur;
  • Insuffisance endocrinienne ou exocrine isolée avec douleur;

II avec a) ou b) avec complications sévères

Stade III - insuffisance pancréatique exo- et endocrine associée à la douleur.

insuffisance endocrinienne et exocrine avec douleur;

IIIa avec complications sévères.

Stade IV - une diminution de l'intensité de la douleur (stade de «burn-out du pancréas»)

  • insuffisance endocrinienne ou exocrine en l'absence de douleur, sans complications graves;
  • insuffisance endocrinienne ou exocrine en l'absence de douleur, avec complications sévères.

Critères diagnostiques

Certaines pancréatites chroniques (un ou plusieurs des éléments suivants):

  • Calcification du pancréas;
  • Modifications modérées ou sévères des conduits du pancréas selon la classification de Cambridge;
  • Insuffisance pancréatique exocrine sévère persistante;
  • Tableau histologique typique de la pancréatite chronique.

Pancréatite chronique probable:

  • Changements de conduit de lumière (selon la classification de Cambridge);
  • Pseudokyste (s) - persistant ou récurrent;
  • Résultats pathologiques des tests fonctionnels (indications de l'élastase-1 fécale, test de la sécrétine, test de la sécrétine-pancréozymin);
  • Insuffisance endocrinienne

Pancréatite chronique limite: Il s'agit d'une pancréatite chronique avec un tableau clinique typique de pancréatite, mais en l'absence de critères de pancréatite chronique «probable» ou «définitive». Cette forme est assumée lors du développement du premier épisode de pancréatite aiguë en présence ou en l'absence des facteurs suivants:

  • Antécédents familiaux de maladie pancréatique;
  • Il existe des facteurs de risque pour M-ANNHEIM

Pancréatite alcoolique: en plus des critères de pancréatite chronique «probable» ou «certaine», l'un des facteurs suivants est requis:

  • Antécédents de consommation excessive d'alcool (pour les hommes, plus de 80 g par jour pendant plusieurs années; pour les femmes, des doses plus faibles);
  • Antécédents de consommation excessive d'alcool (20 à 80 g par jour pendant plusieurs années);
  • Antécédents de consommation d'alcool modérée (moins de 20 grammes par jour pendant plusieurs années)

Système de notation pour évaluer la gravité de la pancréatite chronique:

Sans traitement, il n'y a pas de douleur - 0 point

Pancréatite aiguë récurrente (pas de douleur entre les épisodes de pancréatite aiguë) - 1 point

La douleur disparaît lors de la prescription de médicaments - 2 points

Douleur périodique (il y a des périodes où il n'y a pas de douleur, indépendamment de la présence ou de l'absence de traitement médicamenteux; des épisodes de pancréatite aiguë sont possibles) - 3 points

Les patients se plaignent constamment de douleur, quel que soit le traitement administré; des épisodes de pancréatite aiguë sont possibles - 4 points

Contrôle de la douleur

Pas besoin de médicaments - 0 point

Nécessités pour les analgésiques narcotiques faibles ou non narcotiques - 1 point

Nécessite de puissants analgésiques opioïdes ou une intervention endoscopique - 2 points

Chirurgie

Chirurgie pancréatique pour toute indication - 4 points

Insuffisance exocrine

Absence d'insuffisance exocrine - 0 point

Présence d'insuffisance exocrine légère, modérée ou non objectivée, ne nécessitant pas de traitement enzymatique substitutif - 1 point

Insuffisance pancréatique exocrine avérée ou insuffisance pancréatique sévère, confirmée par une étude quantitative de la graisse dans les selles, et les manifestations de cette insuffisance disparaissent ou diminuent significativement lors de la prise de préparations enzymatiques - 2 points

Insuffisance endocrinienne

Absence de diabète sucré - 0 point

La présence de diabète sucré - 4 points

Modifications structurelles du pancréas basées sur les résultats d'imagerie (évaluées selon la classification de Cambridge)

  • Norme - 0 point
  • Pancréatite douteuse - 1 point
  • Changements de lumière - 2 points
  • Changements modérés - 3 points
  • Changements importants - 4 points

Complications graves des organes internes

  • Aucune complication - 0 point
  • Complications réversibles - 2 points
  • Complications irréversibles - 4 points

Indice de gravité de la pancréatite chronique de M-Annheim

  • A - 0-5 points (gravité minimale)
  • B - 6-10 points (gravité modérée)
  • C - 11-15 points (gravité modérée)
  • D - 16-20 points (sévérité prononcée)
  • E - plus de 20 points (sévérité sévère)

Autres tentatives de généralisation

À ce jour, de nombreuses variétés de différenciation de la pancréatite ont été proposées, dans lesquelles des tentatives sont faites pour distinguer les types de maladie selon un trait, insuffisamment caractéristique, ou définissant, mais commun:

  • forme chronique et aiguë (selon la clinique et le traitement), parfois réactif est encore isolé;
  • facteurs de provocation ou agent pathogène (étiologie) - pour biliaires, alcooliques, destructeurs, médicinaux, parenchymateux, pseudotumoraux, etc.);
  • l'emplacement de la lésion (corps, tête ou queue); typage séparé de la forme aiguë;
  • primaire ou secondaire (surgit directement dans l'organe ou devient une conséquence de pathologies d'autres organes du système digestif - la vésicule biliaire, le foie, l'estomac, les intestins);
  • selon les caractéristiques de la clinique: avec de nombreux symptômes, dyspeptique. coulant latent (il est entré dans la classification Ivashkin comme l'un des traits caractéristiques);
  • selon le degré de développement (initial, modéré, sévère);
  • le taux d'augmentation des violations;
  • complications possibles.

Si l'on tient pour acquis qu'une forme aiguë et chronique de pancréatite existe conditionnellement, il deviendra plus facile de se référer aux classifications.

Le terme «nécrose pancréatique» est plus pathologique que clinique et il n'est donc pas tout à fait correct de l'utiliser comme diagnostic. Le terme nécrose pancréatique totale-subtotale est compris comme la destruction de la glande avec la défaite de toutes les parties (tête, corps, queue). Une nécrose pancréatique absolument totale ne se produit pas.

Selon la classification de la pancréatite aiguë, proposée par V.I.Filin en 1979, on distingue les phases suivantes:

  1. Phase enzymatique (3-5 jours).
  2. Phase réactive (6-14 jours).
  3. Phase de séquestration (à partir du jour 15).
  4. Phase de résultat (6 mois ou plus après le début de la maladie).

Les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë sont prises comme base..

A.D. Tolstoï a quelque peu changé cette classification avec la classification morphologique, en conséquence, une classification clinique et morphologique de la pancréatite aiguë a été obtenue, qui sera donnée plus tard.

La létalité est distinguée:

  1. Mortalité précoce (due à une défaillance d'organes multiples).
  2. Mortalité tardive (à la suite de complications purulentes-septiques de la pancréatite destructrice - parapancréatite purulente-nécrotique).