Pancréatite chronique: comment identifier et traiter la maladie

Des questions

La pancréatite chronique est une pathologie du pancréas associée au développement d'un processus inflammatoire chronique. La maladie est diagnostiquée plus souvent chez les femmes d'âge moyen et âgées. La maladie peut être une conséquence d'une pancréatite aiguë, mais se développe le plus souvent progressivement dans le contexte de pathologies chroniques du tube digestif. Il est nécessaire d'examiner plus en détail ce qu'est la pancréatite chronique, ses symptômes, les diagnostics et le traitement nécessaires.

Les raisons du développement de la pancréatite chronique

Le pancréas effectue la synthèse des enzymes digestives sous une forme inactive. Cela protège les cellules de l'organe de leurs effets. L'activation ultérieure des enzymes se produit uniquement dans la lumière du duodénum. Cependant, certains facteurs sont capables de perturber l'équilibre décrit et de déclencher des mécanismes de cascade.

Les facteurs de provocation suivants sont distingués:

  • Aliments épicés et gras qui mettent plus de pression sur le pancréas
  • L'abus d'alcool. Cela a un effet toxique sur l'organe digestif, le suc pancréatique modifie sa composition;
  • Fumeur;
  • Empoisonnement avec des composés toxiques;
  • Pathologies du foie et de la vésicule biliaire (cholélithiase, hépatite, cholécystite). Les maladies entraînent une augmentation de la charge sur le pancréas et le développement d'une pancréatite biliaire;
  • Ablation de la vésicule biliaire;
  • Maladie vasculaire athéroscléreuse;
  • Pathologie duodénale;
  • Blessures qui entraînent une violation de l'intégrité de la glande;
  • Situations stressantes fréquentes.

Ces facteurs entraînent des lésions des cellules du pancréas, le développement d'un processus inflammatoire aseptique et des symptômes spécifiques. Les processus pathologiques entraînent une diminution de la fonctionnalité de l'organe, le remplacement progressif du tissu glandulaire par du tissu conjonctif. En conséquence, la maladie entraîne une diminution progressive de la capacité de sécrétion de la glande digestive..

Classification de la pancréatite chronique

Selon l'origine, la pancréatite chronique primaire (toxique, alcoolique) et secondaire (biliaire) est isolée. Selon le tableau clinique, il existe de telles formes de maladie:

  • Douloureux (récurrent ou persistant);
  • Pseudotumorale (avec hypertension portale, cholestatique, avec obstruction duodénale partielle);
  • Latent. Il n'y a aucun symptôme;
  • Combiné. La maladie est caractérisée par la présence de plusieurs symptômes.

Selon le tableau morphologique, la pancréatite chronique est classée en:

  • Obstructif;
  • Calcifiant;
  • Inflammatoire;
  • Inductif.

Image clinique

Dans la pancréatite chronique, les symptômes suivants se développent:

  • Syndrome de douleur sévère. La douleur peut être sourde ou coupante, en l'absence de soins médicaux opportuns, un choc douloureux peut survenir. Les sensations de douleur sont localisées dans la région épigastrique à droite, si une inflammation se développe dans la tête du pancréas, lorsque son corps est impliqué dans le processus inflammatoire - dans la région épigastrique à gauche, avec des dommages à sa queue - dans l'hypochondre gauche. Une pathologie étendue est caractérisée par une douleur à la ceinture;
  • Vomissement. Lors d'une exacerbation, les patients se plaignent de vomissements mélangés à de la bile. Pendant cette période, un rejet complet de la nourriture est nécessaire;
  • Trouble des selles. Le développement de la diarrhée est caractéristique, les matières fécales ont une odeur piquante, contiennent des aliments non digérés. Moins souvent, la constipation se développe sur fond de flatulences;
  • Dysfonctionnement musculaire. Lors d'une attaque, les muscles de l'abdomen cessent de se contracter, ce qui provoque de graves flatulences;
  • Instabilité de la température et de la pression artérielle. Lors d'une attaque, la santé du patient se détériore fortement. Les pics de pression artérielle provoquent des perturbations dans le travail du cœur, un essoufflement se développe, une sueur collante apparaît, une couche jaunâtre sur la langue;
  • Décoloration de la peau. La peau devient pâle et devient terreuse;
  • Hémorragie. Les ecchymoses sont typiques de la région ombilicale et du bas du dos. La peau devient marbrée. La raison de ces changements est la pénétration du sang de la glande sous la peau;
  • Le développement de la jaunisse obstructive. La peau et la sclère deviennent jaunâtres. La condition est associée à la pression du canal biliaire par les tissus enflammés du pancréas.

En outre, les patients se plaignent d'une perte d'appétit, d'une bouche sèche, d'un grondement dans l'abdomen. La pancréatite chronique est caractérisée par des symptômes dyspeptiques persistants.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de pancréatite chronique implique une approche intégrée. Il est impossible de diagnostiquer avec précision en se basant uniquement sur le tableau clinique ou les résultats de laboratoire. Les mesures diagnostiques doivent commencer par un examen physique et une anamnèse approfondie.

Diagnostic de laboratoire

Pour clarifier le diagnostic, le médecin aura besoin d'une étude en laboratoire des matières fécales, de l'urine et du sang:

  1. Analyse sanguine générale. Une étude lors d'une exacerbation montre une image d'un processus inflammatoire non spécifique: le nombre de leucocytes et l'ESR augmentent;
  2. Test sanguin biochimique. L'analyse vous permet de différencier la maladie. Avec une augmentation de la lipase, de l'amylase, du glucose, de l'activité de la protéine C-réactive dans le contexte d'une diminution de la protéine totale et de l'albumine dans le sang, une inflammation du pancréas peut être suspectée.
  3. Analyse d'urine générale. Une augmentation de la concentration d'amylase dans les urines (plus de 17 U / h) pour parler du développement de la pancréatite.
  4. Coprogramme. Des fibres et des fibres musculaires riches en graisses, non digérées sont déterminées.

Utiliser des méthodes instrumentales

Dans le cadre du diagnostic instrumental de la pancréatite chronique, des méthodes sont utilisées pour visualiser le pancréas, les conséquences du développement de la pancréatite pour l'organisme. Les techniques suivantes sont largement utilisées:

  1. Diagnostic par ultrasons. Il s'agit d'un test non invasif et efficace. Permet de déterminer l'état de l'organe et de ses conduits, la taille, la présence de liquide derrière le péritoine, qui est des masses purulentes ou nécrotiques.
  2. Radiographie. Utilisé pour identifier les calculs localisés dans la glande ou ses conduits. La méthode vous permet d'établir la présence de signes indirects de pancréatite: épanchement dans la cavité pleurale, distension intestinale.
  3. CT scan. La méthode est considérée comme l'un des types de recherche les plus informatifs, mais très coûteux. La tomographie vous permet d'établir la présence de zones nécrotiques de l'organe, sa taille, la présence de liquide dans les cavités pleurale et abdominale.
  4. Laparoscopie. Cette technique permet non seulement de diagnostiquer une pathologie, mais également d'effectuer un traitement chirurgical. Grâce à un appareil spécial (laparoscope), le médecin a la possibilité d'examiner attentivement l'organe, pour évaluer l'étendue du processus inflammatoire. Ne prescrire la laparoscopie que dans les cas graves.

Diagnostic différentiel

Au cours de la pancréatite, le patient développe des symptômes caractéristiques d'un «abdomen aigu». Par conséquent, dans le cadre du diagnostic, il est nécessaire d'exclure les pathologies chirurgicales suivantes:

  • Perforation ulcéreuse. Caractérisé par le développement d'une douleur au poignard, qui est associée à la pénétration du contenu de l'estomac ou des intestins dans la cavité abdominale. Cela conduit à une tension réflexe de la paroi abdominale, le patient a peur de bouger. Cette symptomatologie n'est pas typique de la pancréatite. Avec le développement d'une crise, le syndrome douloureux aigu est caractéristique, à partir duquel une personne se précipite dans son lit;
  • Cholécystite aiguë. La différenciation avec cette maladie peut être difficile. Cependant, avec la cholécystite, la douleur est localisée du côté droit, irradiant vers l'épaule droite;
  • Obstruction intestinale aiguë. La pathologie est caractérisée par le développement d'un syndrome de crampes douloureuses. La pancréatite provoque une douleur constante. Dans le cadre de l'examen aux rayons X, l'image montrera un gros intestin gonflé sans cupules Kloyber;
  • Mésothrombose. La maladie se développe à un âge avancé chez les personnes ayant des antécédents de pathologie cardiovasculaire. Les symptômes se développent rapidement, n'ont aucun lien avec la prise alimentaire.

Caractéristiques du traitement de la pancréatite chronique

Un traitement efficace de la pancréatite n'est possible qu'avec une approche intégrée. Cela implique une thérapie diététique, des médicaments, l'utilisation de prescriptions de médecine traditionnelle et une intervention chirurgicale dans les cas graves..

Organisation de la nutrition médicale

Comment la pancréatite chronique est-elle traitée? La thérapie de la maladie consiste à réduire le risque d'exacerbations et à maintenir la glande digestive. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée à une bonne nutrition..

Dans les premiers jours d'exacerbation, vous devez exclure complètement la prise de nourriture. Le glucose intraveineux est nécessaire comme aliment; une solution à 1% de bicarbonate de soude est utilisée pour étancher la soif.

À partir de 3-4 jours, vous pouvez augmenter progressivement la teneur en calories des aliments. Le régime quotidien (2 à 2,5 litres de liquide) doit être divisé en 8 repas. Il est permis de prendre des aliments non salés contenant des glucides simples, de la vitamine C, du groupe B, beaucoup de liquide. Admis: jus de fruits, miel, confiture, décoctions (cassis, cynorrhodon), boissons aux fruits.

Le cinquième jour, vous pouvez diversifier votre alimentation avec des aliments contenant une petite quantité de protéines végétales et laitières. Seulement à partir du 7ème jour, il est permis de consommer des graisses. Les aliments doivent être réduits en purée, cuits à la vapeur ou bouillis. Les produits qui stimulent la production de suc gastrique et pancréatique doivent être exclus de l'alimentation du patient. Ceux-ci inclus:

  • Décoctions de viande et de poisson;
  • Légumes et fruits frais;
  • Champignons;
  • Boissons alcoolisées et gazeuses;
  • Chocolat, café, cacao;
  • Légumineuses;
  • Aliments épicés, frits et salés;
  • Pain blanc noir et frais;
  • Des œufs;
  • Jus de légumes et de fruits aigres;
  • Crème fraîche;
  • Tous les bonbons et pâtisseries;
  • Aliments fumés et en conserve;
  • Épices.

De nombreuses études ont montré qu'une quantité complète de protéines dans l'alimentation conduit à une amélioration de l'état du patient. Par conséquent, les patients doivent consommer jusqu'à 140 g de protéines par jour, dont la plupart sont d'origine animale..

Thérapie médicamenteuse

Les médicaments peuvent soulager la douleur, éliminer l'inflammation et normaliser la digestion.

Élimine la douleur

À cette fin, les médicaments dotés du mécanisme d'action suivant sont largement utilisés:

  • Bloqueurs des récepteurs H2-histamine (Famotidine, Ranitidine). Ils réduisent la production d'acide chlorhydrique en bloquant les récepteurs de l'histamine situés dans la paroi de l'estomac;
  • Bloqueurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabéprazole, esoméprazole). Les fonds provoquent une inhibition de la synthèse de l'acide chlorhydrique et réduisent indirectement l'activité du pancréas;
  • Médicaments antispasmodiques (No-shpa, Mebeverin, Spazmolgon). Le syndrome douloureux avec pancréatite se développe avec une augmentation de la pression à l'intérieur des canaux, les antispasmodiques peuvent éliminer un symptôme désagréable.

Élimine l'inflammation

Pour supprimer le processus inflammatoire, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofenac, Nurofen) est indiquée. L'efficacité du traitement n'est possible qu'avec une cure d'au moins 3 semaines.

Caractéristiques de la thérapie de remplacement

L'inflammation du pancréas provoque une perturbation de la production d'enzymes digestives, ce qui affecte négativement la qualité de la digestion des aliments. Par conséquent, le traitement de la pancréatite doit toujours inclure l'utilisation de préparations enzymatiques (Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Festal). Il est important de choisir la bonne dose du médicament afin de normaliser la digestion..

Toutes les préparations à base d'enzymes ont une membrane spéciale qui se dissout uniquement dans l'intestin. Les comprimés sont pris avec les repas et ne doivent pas être mâchés..

Chirurgie

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour:

  • Complications purulentes;
  • L'apparition d'un kyste;
  • Sténose du sphincter d'Oddi;
  • Obturation des canaux de la vésicule biliaire et du pancréas;
  • Changements sévères dans la glande;
  • Évolution sévère de la pancréatite, lorsque la maladie ne répond pas au traitement conservateur.

Utiliser la médecine traditionnelle

L'utilisation supplémentaire de recettes folkloriques doit être convenue avec le médecin traitant. Il existe les recours efficaces suivants:

  • Pour normaliser l'excrétion de la bile. Dans des proportions égales (1 cuillère à soupe chacune), mélangez les racines de pissenlit, la tanaisie, la renouée, la camomille et l'immortelle. Faites infuser le mélange dans 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer 2 heures. Le bouillon est pris dans 200 ml 30 minutes après chaque repas;
  • Pour le soulagement de la douleur. Mélanger et broyer l'herbe de zapnik, de pissenlit, d'agripaume, d'agaric, de camomille, d'achillée millefeuille, de plantain, d'algues séchées. Versez 2 cuillères à soupe du mélange avec 500 ml d'eau bouillante, laissez reposer 8 heures. Le remède est pris avant le coucher;
  • Pour réduire l'inflammation. Pressez le jus de l'herbe de plantain fraîche. Prenez-en une cuillère à café avant chaque repas pendant 30 jours.

Complications de la pancréatite chronique

La maladie entraîne une perturbation progressive du travail de nombreux organes du corps. Parmi les complications précoces, on distingue les pathologies suivantes:

  • Hypertension portale;
  • Jaunisse obstructive;
  • Saignement causé par la perforation des organes digestifs creux;
  • Maladies infectieuses.

La pancréatite contribue au développement de complications systémiques:

  • Syndrome DIC;
  • Encéphalopathie;
  • Défaillance d'organes multiples.

Prévoir

Si le patient suit exactement les recommandations du médecin, la pancréatite a un pronostic favorable. En l'absence de traitement et en cas de violation du régime alimentaire, la maladie peut entraîner la mort..

La prévention des maladies

Dans le cadre de la prévention primaire, les étapes suivantes sont recommandées:

  • Manger une alimentation équilibrée
  • Abandonnez les mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool);
  • Boire suffisamment de liquides;
  • Thérapie adéquate pour les pathologies des organes digestifs.

La pancréatite chronique est une pathologie courante. Cette maladie provoque des changements irréversibles dans la structure du pancréas, nécessite un traitement responsable.

Pancréatite: symptômes de l'inflammation pancréatique et mesures de traitement

En règle générale, nous nous inquiétons le plus souvent de la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, moins souvent - du foie ou des reins, ne se souvenant presque pas du pancréas. Pendant ce temps, cet organe est vital pour le fonctionnement normal du corps. C'est là que se déroule la synthèse de l'insuline - une hormone qui régule presque tous les processus biochimiques à l'intérieur de la cellule. Et c'est le pancréas qui produit des enzymes digestives qui assurent le déroulement normal des processus de digestion des aliments et d'absorption des nutriments. En effet, contrairement aux idées reçues, l'étape principale de la digestion ne se déroule pas dans l'estomac, mais dans l'intestin grêle, où pénètre le suc pancréatique..

Pancréatite: quelle est cette maladie et quelles sont ses manifestations?

L'inflammation du pancréas est appelée pancréatite. Ses manifestations sont assez typiques: une douleur très forte et vive dans le haut de l'abdomen, qui irradie vers le dos ou entoure le torse et ne peut être soulagée par les analgésiques conventionnels. Une autre plainte caractéristique est des vomissements abondants et répétés, qui ne peuvent pas non plus être arrêtés à la maison avec des antiémétiques conventionnels. De plus, lors de l'examen, le médecin note la tension des muscles du haut de l'abdomen..

Ces signes - la triade classique des symptômes - sont caractéristiques à la fois de la pancréatite aiguë et de l'exacerbation de la pancréatite chronique..

Mais dans un processus chronique, c'est-à-dire avec une inflammation qui dure plusieurs mois et années, en plus de la douleur, des signes d'insuffisance pancréatique exocrine (manque d'enzymes digestives) apparaissent, parmi lesquels:

  • ballonnements, grondements, douleurs abdominales;
  • envie soudaine et prononcée de déféquer;
  • copieuses selles graisseuses fétides flottant à la surface de l'eau;
  • perte de poids, chez les enfants - retard de croissance et de développement.

Ces manifestations se produisent en raison du fait que les aliments non complètement digérés ne pénètrent pas dans la circulation sanguine pour fournir au corps des nutriments, mais restent dans la lumière intestinale et l'irritent..

Inflammation du pancréas: causes

Quelle que soit l'inflammation du pancréas - aiguë ou chronique, du point de vue des statistiques médicales, sa cause principale est un excès d'alcool. Son usage excessif cause jusqu'à 55% des pancréatites aiguës [1] et 80% des pancréatites chroniques [2].

Autres causes possibles de pancréatite aiguë:

  • Maladies des voies biliaires (35%). Avec une pression accrue dans les voies biliaires, leur contenu commence à être projeté dans les conduits voisins (et ayant une sortie) du pancréas. La bile endommage les tissus qui normalement ne devraient pas entrer en contact avec elle, ce qui provoque une inflammation.
  • Traumatisme du pancréas (4%). Elle peut être à la fois domestique (coups, accidents de la circulation, etc.), et provoquée par les actions des médecins lors d'une opération ou de tests diagnostiques.
  • Autres raisons (6%): virus (hépatite, oreillons, cytomégalovirus), tumeurs et autres maladies des organes voisins, prise de certains médicaments (hormones, certains antibiotiques, diurétiques et cytostatiques), réactions allergiques (choc anaphylactique), processus auto-immunes.

Les causes de la pancréatite chronique ne sont pas trop différentes des causes aiguës. L'alcool est également en premier lieu ici, en second lieu - les maladies des voies biliaires. De plus, à fréquence décroissante, suivez:

  • pancréatite médicinale;
  • pancréatite idiopathique (conditions dans lesquelles il n'est pas possible d'identifier la cause de l'inflammation);
  • pancréatite de nature auto-immune;
  • inflammation causée par des troubles métaboliques (avec fibrose kystique, perturbation des glandes parathyroïdes, altération du métabolisme de l'hémoglobine, dyslipidémie);
  • intoxication, y compris ses propres produits métaboliques en cas d'insuffisance rénale (urémie);
  • pancréatite alimentaire (causée par une carence en protéines et un excès de graisse dans l'alimentation);
  • les infections;
  • collagénose systémique (lupus érythémateux);
  • apport sanguin insuffisant (athérosclérose);
  • traumatisme;
  • rétrécissement du canal, à la fois congénital et acquis (compression par une tumeur);
  • fumeur.

Séparément, il existe une cause de pancréatite chronique en tant que mutation génétique héréditaire qui code la synthèse de l'enzyme digestive trypsine. Ces pancréatites commencent généralement à un âge assez jeune et sans raison apparente..

Conséquences dangereuses de la pancréatite

La complication la plus dangereuse de la pancréatite aiguë est la nécrose pancréatique. Il s'agit d'une condition dans laquelle les enzymes digestives, au lieu d'être excrétées par les canaux dans la cavité intestinale, des cellules détruites par l'inflammation vont directement dans les tissus du pancréas, digérant en fait l'organe lui-même. C'est l'une des principales causes de décès dans la pancréatite aiguë..

Mais même si ce danger peut être évité, la maladie ne disparaît pas sans conséquences..

Toute inflammation - qu'elle soit aiguë ou chronique - perturbe le fonctionnement normal de l'organe. Si nous parlons du travail du pancréas, alors tout d'abord, sa fonction exocrine diminue. Cela signifie que trop peu d'enzymes sont produites pour une digestion normale, l'absorption des nutriments est altérée, ce dont tout le corps souffre. Une perte de poids est observée. Il y a des signes d'un manque de vitamines (principalement liposolubles A, D, K), qui peuvent se manifester par une fragilité des os, une peau et des cheveux secs et des saignements. Une carence en fer entraîne une anémie. Une diminution de la concentration de graisses dans le corps perturbe la synthèse normale des hormones sexuelles (les graisses sont la seule source à partir de laquelle elles sont produites). La libido est altérée, la nature des poils change. Une carence en protéines entraîne une fonte musculaire et un œdème.

En plus des enzymes, le pancréas synthétise également des bicarbonates - des substances qui alcalinisent le contenu acide provenant de l'estomac. Lorsque leur nombre diminue, un environnement alcalin ne se forme pas pour la masse alimentaire et endommage la membrane muqueuse du duodénum. Pour cette raison, des ulcères apparaissent..

Si le processus inflammatoire dure longtemps et que la plupart des cellules du pancréas qui produisent de l'insuline meurent, le diabète sucré se développe. Cela se produit dans la pancréatite chronique dans environ 10% des cas [3].

Étant donné que le tissu enflammé gonfle toujours, il peut comprimer le canal excréteur de la vésicule biliaire, qui traverse la tête du pancréas. Si le gonflement est si fort que l'écoulement normal de la bile est perturbé, la jaunisse peut commencer (jusqu'à 3% des cas).

De plus, il a été prouvé [4] qu'il existe un lien direct entre l'inflammation chronique du pancréas et sa transformation maligne..

Diagnostic de l'inflammation du pancréas

Lors du diagnostic d'une inflammation aiguë du pancréas, le médecin prête attention aux plaintes caractéristiques du patient. Lors d'un test sanguin, des changements inflammatoires sont trouvés (augmentation de l'ESR et des leucocytes), et une activité plus de trois fois accrue des enzymes (amylase ou lipase sanguine) est observée. L'examen échographique aide à déterminer les changements dans l'organe lui-même, mais l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (si ces deux types d'études sont disponibles) sont plus fiables. En cas de doute (et si l'équipement approprié est disponible), le médecin peut prescrire une laparoscopie.

Pour diagnostiquer la pancréatite chronique, les opérations suivantes sont généralement effectuées:

  • Des analyses de sang. Avec leur aide, des signes d'inflammation, une activité accrue de l'amylase, une dysprotéinémie, caractérisée par un rapport modifié de protéines dans le plasma sanguin ou une hypoprotéinémie, indiquant une diminution générale de la teneur en protéines dans le sang, sont déterminés.
  • L'analyse des selles est générale. Avec une coloration spéciale au microscope, les graisses non digérées sont visibles, et si la situation est déjà négligée, les fibres musculaires non digérées.
  • Analyse des matières fécales pour l'activité enzymatique, le plus souvent il s'agit de la détermination de l'activité de l'élastase-1 pancréatique dans les matières fécales. Dans la pancréatite chronique, il est réduit.
  • Intubation duodénale avec analyse de contenu (réalisée si possible). Le processus est le suivant: le patient avale une sonde spéciale, qui atteint le duodénum; puis on lui injecte un médicament qui stimule la production de sécrétions pancréatiques; les échantillons obtenus sont examinés pour l'activité des enzymes trypsine, lipase et la teneur en bicarbonates - un substrat alcalin nécessaire au fonctionnement normal des enzymes digestives.
  • Examen échographique du pancréas (également tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) - vous permet d'évaluer directement la structure et la structure de l'organe.

De plus, une diminution de la gravité des troubles de la digestion après plusieurs jours de prise d'enzymes pancréatiques peut être considérée comme un signe indirect du développement d'une pancréatite..

Mesures de traitement de la pancréatite

La pancréatite est une pathologie potentiellement mortelle, donc seul un médecin doit prescrire un traitement.

Si nous parlons de pancréatite aiguë, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Pendant les trois premiers jours, il faut observer la faim: jusqu'au fait que tout le contenu de l'estomac soit prélevé par une sonde. Un sac de glace est appliqué sur l'abdomen et le repos au lit est prescrit. Cette formule classique est appelée "froid, faim et repos", et avec elle, le traitement commence par une pancréatite aiguë et des exacerbations de pancréatite chronique.

Bien entendu, dans le premier cas, ces mesures ne sont pas limitées. Pour réduire la douleur et rétablir l'écoulement normal du suc pancréatique, des antispasmodiques sont prescrits. Étant donné que la douleur peut être très intense, des analgésiques narcotiques sont parfois utilisés. Pour réduire l'activité du pancréas, des antagonistes de la somatotropine sont prescrits, par exemple l'octréotide ou le lanréotide, avec des saignements concomitants - somatostatine ou terlipressine.

En fonction de l'état du patient, ils ont recours à un traitement symptomatique, ce qui permet de corriger certaines modifications de son corps. Peut nommer:

  • médicaments qui normalisent la pression artérielle;
  • fonds qui soutiennent le fonctionnement normal du cœur;
  • antibiotiques pour l'inflammation purulente, etc..

Pour éliminer les produits inflammatoires toxiques du sang, ils utilisent une thérapie par perfusion (appelée compte-gouttes). Si une nécrose pancréatique se développe, le patient est opéré, en enlevant les zones mortes du pancréas.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, comme déjà mentionné, dans les trois premiers jours, le régime «froid, faim et repos» est également recommandé. Après cette période, si la condition le permet, vous pouvez commencer à manger. Au début - bouillie bien bouillie, gelée, soupes en purée. Peu à peu autorisé à passer à la nourriture solide.

Le régime doit contenir beaucoup de protéines, de préférence des produits laitiers ou du soja. Il est recommandé de limiter la consommation de produits contenant des graisses animales réfractaires (porc, agneau), mais les graisses végétales et laitières ne sont pas interdites. De plus, il n'est pas souhaitable de choisir des produits laitiers faibles en gras. Non seulement ils sont autorisés, mais même recommandés (sous réserve de l'utilisation d'enzymes et de la tolérance normale de ces aliments) les desserts gras, le beurre d'arachide et d'autres produits de ce type. L'alcool est strictement interdit. Vous ne pouvez pas manger aigre, frit, fumé, salé à jeun ou commencer un repas avec des bouillons gras riches en extraits.

Pendant ce temps, non seulement un régime alimentaire est nécessaire, mais également des médicaments. Pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques et des antispasmodiques. Les enzymes pancréatiques ont également un effet analgésique - elles procurent du repos à l'organe affecté [5] pendant un repas. Les préparations enzymatiques sont prescrites en permanence pour l'insuffisance pancréatique exocrine. Ils rétablissent une digestion normale, permettant à tous les nutriments essentiels d'être absorbés. Et afin de maintenir leur effet et de restaurer un environnement normal dans le duodénum, ​​des anti-H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits, qui réduisent l'acidité du suc gastrique..

Préparation d'enzymes pancréatiques

Les préparations contenant des enzymes pancréatiques existent depuis longtemps. Mais grâce à leur forme moderne, et ce sont des microsphères, ou microgranules, jusqu'à 2 mm de diamètre, l'efficacité maximale de ces médicaments est possible..

Micrazim ® [6] - un produit contenant des lipases, des protéases et des amylases du pancréas d'origine animale, ainsi que des enzymes qui digèrent respectivement les graisses, les protéines et les glucides. Les enzymes sont enfermées dans des microbilles avec une membrane résistante aux acides, qui les protège de l'inactivation dans l'estomac. À leur tour, les microgranules sont «emballés» dans des capsules contenant 10 000 U ou 25 000 U d'enzymes actives.

Une fois dans l'estomac, la capsule de gélatine se dissout. Sous l'influence des mouvements péristaltiques, les microgranules sont uniformément mélangés à la nourriture et pénètrent progressivement dans la lumière intestinale. Dans un environnement alcalin à l'intérieur du duodénum, ​​leur membrane se dissout et les enzymes commencent à "travailler". L'activité maximale des enzymes est notée dans les 30 minutes après avoir mangé.

Vous devez prendre Micrasim® à chaque repas - à l'exception des collations qui ne contiennent pas de matières grasses (salade de légumes sans vinaigrette, jus de fruits, thé avec sucre sans lait, etc.). Habituellement, une capsule suffit avec un repas, car elle contient une quantité suffisante d'enzymes qui aident à normaliser la digestion. S'il est difficile d'avaler une capsule, vous pouvez l'ouvrir, mais en aucun cas vous ne devez mâcher ou broyer les microgranules: à cause de cela, la coque protectrice s'effondrera et les enzymes perdront leur activité.

L'indication principale de l'utilisation des capsules Micrasim ® est la pancréatite chronique sans exacerbation. De plus, le remède est utilisé pour l'insuffisance pancréatique exocrine de toute origine: due à la fibrose kystique, après des opérations sur le pancréas, après résection de l'estomac ou de l'intestin grêle. Les personnes en bonne santé peuvent utiliser Micrasim ® pour réduire le stress sur le pancréas dû à la suralimentation, en particulier lors de la consommation d'aliments gras.

Micrasim® est contre-indiqué dans la pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique, ainsi qu'en cas d'intolérance individuelle.

Le médicament est inclus dans la liste VED, disponible sans ordonnance.

* Numéro de certificat d'enregistrement au registre national des médicaments - LS-000995 daté du 18 octobre 2011.

Diagnostic et détection de la pancréatite

Le diagnostic de la pancréatite (pancréatite, lat.) Est un processus complexe et en plusieurs étapes, comprenant la collecte des plaintes, une anamnèse détaillée, un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales. Une telle variété de méthodes de diagnostic est due au fait que la pancréatite peut se dérouler sous le "masque" de maladies d'autres organes de la cavité abdominale. Pour effectuer un diagnostic précis et un diagnostic différentiel, un examen complet du patient est nécessaire. Commençons dans l'ordre.

Plaintes des patients

Déjà selon les premières plaintes du patient, il est possible de diagnostiquer avec précision l'inflammation aiguë ou chronique du pancréas, établissant ainsi un diagnostic différentiel au stade de l'enquête. Les plaintes suivantes indiquent la maladie:

  • Douleur intense qui survient une demi-heure après avoir mangé des aliments gras ou frits, après avoir bu des boissons alcoolisées. Ce sont des zona par nature, répartis dans tout l'abdomen avec irradiation vers le bas du dos, l'omoplate. Le syndrome douloureux persiste pendant longtemps, n'est pas arrêté par la prise des analgésiques habituels.

Important! Tous les patients n'ont pas de douleur. Dans 15% des cas, la pathologie est indolore ou asymptomatique, ce qui entraîne des erreurs dans le diagnostic.

  • Plaintes concernant des éructations, des vomissements, des flatulences, des selles molles et fréquentes. Les troubles digestifs sont causés par l'atonie du duodénum et le retour du suc pancréatique dans les conduits. Pour les pancréatites aiguës et chroniques, les vomissements sont spécifiques, ce qui n'apporte aucun soulagement. Au contraire, le patient continue à avoir la nausée. En même temps, il y a un goût amer dans la bouche ou un goût amer de vomi.
  • Perte de poids, faiblesse musculaire, carence en vitamines. Ces plaintes sont dues à un déficit enzymatique du pancréas.
  • Soif, bouche sèche, évanouissements "affamés" - symptômes caractéristiques du diabète. Ils sont dus au fait que l'organe affecté ne produit pas une quantité suffisante d'insuline, une hormone hypoglycémiante..

Prendre l'anamnèse

Une étape tout aussi importante pour le diagnostic. On demande au patient l'heure d'apparition de la douleur, si son apparence est associée à la prise de nourriture. Dans la pancréatite chronique, la douleur est permanente ou survient après la prise d'aliments gras et frits, ainsi que d'autres erreurs dans l'alimentation. Les premières sensations douloureuses apparaissent dans les 30 à 40 minutes. après avoir mangé. Il est également important de savoir comment le patient a arrêté la crise de douleur, si cela l'a aidé. Dans le processus aigu, la douleur est plus intense.

Le médecin demande s'il y a eu une diminution de l'appétit à la veille d'une exacerbation, une sensation de sécheresse ou d'amertume dans la bouche. Dans la pancréatite aiguë, tous ces symptômes sont présents chez le patient. Le moment de l'apparition des troubles dyspeptiques et la nature du vomi sont également importants pour le diagnostic. Un autre critère de diagnostic est la nature des selles. Dans la pancréatite aiguë et chronique, les selles sont liquides, jaunes, avec un mélange de graisse dans les selles (stéatorrhée).

Inspection visuelle

À l'examen, une attention particulière est portée à la peau. Dans la pancréatite biliaire chronique due à une jaunisse obstructive, la peau, la sclérotique et la membrane muqueuse de la bouche peuvent être jaunies.

Ensuite, le médecin palpe l'abdomen, tandis que le patient note une douleur au point de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale. Une hypertrophie de la vésicule biliaire qui peut être facilement palpée aidera également à suspecter un diagnostic de pancréatite biliaire chronique..

À l'examen, les symptômes suivants sont notés: absence de pulsation de l'aorte abdominale à la palpation (due à un pancréas gonflé), symptôme de phrénicus positif (douleur qui survient en réponse à la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien), amincissement de la graisse sous-cutanée dans la région projection du pancréas.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Détermination de la teneur en amylase dans le sang

Pas une étude suffisamment informative, car l'amylase dans le sang dans la pancréatite aiguë n'est déterminée que le premier jour de la maladie. L'amylase pénètre dans la circulation sanguine à partir des cellules détruites du pancréas. Une augmentation de cette enzyme ne parle pas toujours en faveur de la pathologie, car la plupart de ce composé pénètre dans le sang par la salive et non par la glande. Néanmoins, si le patient a été admis dans les premières heures suivant le début du syndrome douloureux et qu'un test sanguin biochimique a montré une augmentation du taux d'amylase, cela permet de suspecter la maladie..

Détermination des enzymes pancréatiques dans un test sanguin

Les principales enzymes étudiées sont la lipase et l'élastase.

Important! Tous les indicateurs (avec augmentation de l'inflammation). Il s'agit d'une analyse plus sensible, cependant, elle ne permet pas de parler avec une pleine garantie de pancréatite aiguë ou chronique, puisque ces composés se retrouvent en grande quantité dans d'autres organes..

Tests fonctionnels

Conçu pour évaluer la fonction excrétrice du pancréas. Il existe des études directes (sonde) et indirectes. Dans ce cas, la conclusion indique quel type de sécrétion prévaut chez le patient. Dans la pancréatite aiguë, la fonction enzymatique est fortement réduite, ce qui conduit à l'hyposécrétion de toutes les hormones et enzymes digestives.

Analyse des selles

Il est produit afin de déterminer la teneur quantitative en graisses qu'il contient. Dans des conditions d'hyposécrétion, la digestion est altérée, ce qui entraîne une dégradation et une absorption des nutriments altérées. Un signe de pancréatite chronique est la quantité de graisse non digérée dans les selles (stéatorrhée). Après cela, le rapport quantitatif de la graisse aux autres nutriments non digérés est déterminé. Un test est utilisé pour déterminer la teneur en élastase dans les selles. Données d'étude - hautement spécifiques pour les maladies pancréatiques.

Analyse biochimique de l'urine

Détermination de la teneur en amylase (diastase) dans l'urine. Également un test très spécifique, simple et peu coûteux à utiliser. Il est prescrit dès qu'un patient atteint de pancréatite aiguë ou chronique est admis à l'hôpital. Il n'y a pas de limites claires pour une augmentation de la diastase dans l'urine, car le niveau de l'enzyme dépendra de la gravité de la maladie et de la quantité d'organe qui a subi une nécrose et une décomposition. Dans un processus aigu, la quantité d'amylase est de 5 à 10 fois le niveau normal.

Test sanguin clinique

Inclus dans le minimum d'analyses cliniques. Dans la pancréatite aiguë et chronique, des changements inflammatoires seront notés: une augmentation du nombre de leucocytes jusqu'aux formes jeunes, protéine C-réactive, une accélération de la vitesse de sédimentation érythrocytaire.

Chimie sanguine

Produit afin de déterminer le niveau de toutes les autres enzymes (transférases (ALT, ASAT), LDH, etc.), le taux de protéines (protéine totale et le rapport des fractions albumine et globuline), le taux de bilirubine (directe et indirecte).

Il est logique de faire un test d'alcoolémie. Dans la pancréatite alcoolique chronique, une exacerbation survient après avoir pris même de petites quantités de boissons alcoolisées. Avec une augmentation du taux d'alcool chez le patient, une intoxication alcoolique est observée, ce qui suggérerait la présence d'une pancréatite.

Tableau des paramètres sanguins de base changeant avec la pancréatite

IndiceValeurs pour la pancréatite
Amylase

Dans l'urine (diastase):

≥320 ULipase≥ 60 UI / LÉlastase dans 1 g de matières fécales≤ 200 μgLeucocytes sanguins≥9x10 9COMME À≥37 U / LALAT≥45 U / LProtéines totales≥83 g / lProtéine C-réactive≥ 5 mg / lESR≥20mm / hBilirubine directe≥8 μmol / LBilirubine indirecte≥19 μmol / L

Méthodes de diagnostic instrumentales

Dans l'ensemble, tous les patients atteints de cette maladie à partir d'études instrumentales ne sont effectués que par examen échographique des organes abdominaux. Cela est dû au fait que le diagnostic peut facilement être posé après une enquête, un examen du patient et des tests de laboratoire. L'échographie est une étude de première ligne fiable et de haute qualité, car elle est peu coûteuse, tout en étant très informative. Toutes les autres études sont peu informatives et ne sont pas très efficaces pour le diagnostic. Leur utilisation n'est justifiée que lorsqu'il n'est pas possible de visualiser les parties affectées à l'aide d'un examen échographique ou en cas de suspicion de présence d'une masse dans l'organe (cancer, kyste, pseudokyste). Dans ce cas, la question se pose de l'opération chirurgicale et du montant de la résection..

Examen échographique

Le "gold standard" pour le diagnostic. Le médecin verra facilement des changements diffus dans le tissu de l'organe affecté, un épaississement et un œdème de la capsule pancréatique. Dans la pancréatite chronique, les calcifications et la pétrification, on trouve des zones de destruction du parenchyme. L'avantage de cette étude est qu'elle permet d'évaluer l'état d'autres organes (vésicule biliaire, foie et leurs conduits). Ceci est important en violation de la sortie de sécrétion due aux calculs et à la présence d'une cholécystite, car dans ce cas, toutes les conditions sont créées pour le développement de la maladie.

Important! Actuellement, de nouvelles méthodes de diagnostic par ultrasons ont été développées. En particulier, échographie endoscopique et échographie intra-canalaire du pancréas. Ces études permettent d'insérer les capteurs dans l'estomac ou dans les conduits eux-mêmes, et le médecin peut étudier plus en détail et donner un avis sur l'état de l'organe. L'inconvénient de ces études est le caractère invasif, qui aggrave l'inflammation et la destruction des organes..

Tomodensitométrie

Le plus souvent, cette étude est prescrite lorsque des complications surviennent. L'examen aux rayons X vous permet d'étudier en détail la structure de l'organe (y compris le système circulatoire), d'évaluer le degré de destruction des dommages, de déterminer la quantité de tissus vivants et sains.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Avec la pancréatite biliaire, une CPRE est réalisée. Une sonde spéciale est insérée dans le conduit principal, dont l'ouverture s'ouvre sur la grande papille duodénale, et un agent de contraste est fourni. Après cela, le patient reçoit une radiographie. Un tel examen vous permet d'évaluer la perméabilité de nombreux (même les plus petits) conduits, de déterminer la présence ou l'absence de calculs et d'autres obstacles possibles (sténoses, adhérences, plis). Lors de l'examen, de petites pierres peuvent être enlevées, qui seront ensuite excrétées naturellement. Une telle méthode opératoire est peu invasive, donc maintenant elle est préférée.

Méthodes de diagnostic instrumental rarement utilisées

  • Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) - vous permet d'évaluer l'état de la grande papille du duodénum, ​​d'évaluer les sections terminales du conduit lui-même, d'évaluer la fonctionnalité du sphincter d'Oddi.
  • La radiographie simple de la cavité abdominale est une étude utilisée pour le diagnostic différentiel. Souvent, avec cette maladie, il n'y a pas de changement dans l'image, sauf dans les cas où la pétrification (zones de calcification) s'est déjà formée dans le pancréas. Ce signe nous permet de parler en toute garantie de la présence d'une pancréatite chronique chez le patient..
  • Laparoscopie. Plus une méthode curative que diagnostique. Il est utilisé dans des situations controversées lorsque les études ci-dessus n'ont pas pu visualiser complètement l'organe affecté. Lors du diagnostic, diverses procédures chirurgicales peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques..

Conclusion

La pancréatite est l'un des rares diagnostics qui peuvent déjà être posés au stade de l'entretien avec le patient. Les données de laboratoire et instrumentales confirment la présence de cette maladie. Lorsqu'un patient est admis dans un hôpital ou une salle d'urgence, il subit une gamme complète de tests de laboratoire et d'échographies. En cas de difficultés de diagnostic et dans les formes sévères de la maladie, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, le patient subit des examens instrumentaux complémentaires (TDM ou IRM, CPRE, EGD, laparoscopie). Une fois le diagnostic posé, un traitement est prescrit au patient et il est sous la surveillance de médecins pendant encore deux semaines..

Comment diagnostiquer la pancréatite

Un patient présentant une inflammation du pancréas (pancréatite) est plus susceptible d'appeler une ambulance en raison d'une douleur intense. La maladie est aiguë ou chronique. Un examen médical ne suffit pas pour diagnostiquer une pancréatite.

En plus des symptômes caractéristiques, il est basé sur les résultats de l'examen, ce qui permet de juger du degré d'altération de la fonction des organes. Seule une approche intégrée d'identification de la pathologie vous permet de choisir le traitement optimal pour le patient.

  1. Comment identifier la pancréatite par les symptômes?
  2. Manifestations aiguës
  3. Symptômes chroniques
  4. Diagnostic de laboratoire de la pancréatite
  5. Quels tests déterminent la fonction du pancréas?
  6. Méthodes instrumentales
  7. Ce qui donne une radiographie simple?
  8. Capacités de diagnostic par ultrasons
  9. Ce que montre l'imagerie par résonance magnétique et calculée?
  10. Méthodes endoscopiques
  11. Avec quelles maladies les diagnostics différentiels sont-ils effectués??
  12. Infarctus du myocarde
  13. Ulcère perforé
  14. Cholécystite aiguë
  15. Une occlusion intestinale
  16. Thrombose de l'artère mésentérique
  17. Cancer du pancréas

Comment identifier la pancréatite par les symptômes?

Les signes de pancréatite apparaissent le plus souvent après une surcharge du pancréas avec des aliments gras et charnus abondants, des aliments épicés et des boissons alcoolisées. En règle générale, la pancréatite chez l'adulte est accompagnée ou précédée de problèmes d'excrétion biliaire causés par une cholélithiase, une cholécystite, une dyskinésie des voies biliaires. La connexion s'explique par la localisation anatomique d'une seule sortie dans le duodénum. Les symptômes de maladie aiguë et chronique diffèrent en intensité.

Manifestations aiguës

Dans la pancréatite aiguë ou lors d'une exacerbation de la pancréatite chronique, les principaux signes d'inflammation sont:

  • Douleur intense dans la région épigastrique irradiant vers le dos, le long des côtes inférieures, vers l'omoplate, vers la poitrine. Les douleurs sont permanentes et ne sont pas soulagées par les analgésiques et les antispasmodiques. Les patients sont agités, crient, en cas d'évolution sévère, un choc avec perte de conscience est possible.
  • Les vomissements sont répétés et douloureux, ne soulagent pas le patient, augmentent la faiblesse.
  • Ballonnements, difficulté à évacuer les gaz, selles.
  • Les patients ont une apparence caractéristique: yeux enfoncés, pâleur du visage, bleuissement des lèvres, possibles taches bleu-rouge sur la peau des fesses.
  • Une élévation de la température indique une forme infectée de pancréatite aiguë. Il reste généralement à 38 degrés, dans ce contexte, un pouls faible est déterminé, une tachycardie sévère. Des «sauts» brusques et une baisse de température indiquent une infection purulente dans les tissus adjacents, une péritonite.
  • Les patients ont tendance à faire fluctuer la tension artérielle.

Plaintes possibles de bouche sèche (manque de salive), enduit blanc prononcé sur la langue.
Les chirurgiens de garde attendent généralement l'arrivée des patients le soir et la nuit pendant les vacances

Symptômes chroniques

L'évolution chronique de la maladie provoque des troubles digestifs. Il reflète des dommages à la fonction du pancréas et se manifeste:

  • diarrhée typique, dans laquelle la masse de matières fécales est augmentée, elle est recouverte d'un film de graisse non digérée, a une couleur grise et une odeur fétide;
  • perdre du poids;
  • la douleur dans l'abdomen, qui survient périodiquement après une violation du régime alimentaire, n'a pas de localisation claire, peut être un zona, chez certains patients sont absents;
  • nausées périodiques, vomissements uniques.

Chez les patients chroniques, des signes de violation de la fonction endocrinienne de la glande (fluctuations de la glycémie) sont possibles, par conséquent, il y a un tremblement dans le corps, des étourdissements, la faim et la soif, des crampes dans les muscles des membres. Les symptômes de la pancréatite sont très similaires à ceux des autres maladies abdominales..

Il est nécessaire de diagnostiquer la pancréatite le plus tôt possible, car l'évolution aggrave progressivement l'état du pancréas, entraîne une nécrose généralisée et une fonte des tissus, des dommages à d'autres organes. Le diagnostic différentiel nécessite la connaissance des caractéristiques distinctives des maladies avec une évolution clinique similaire.


La proximité du pancréas avec d'autres organes et le plexus solaire crée l'effet d'une douleur à la ceinture pendant l'inflammation

Diagnostic de laboratoire de la pancréatite

Il est toujours nécessaire de traiter soigneusement et avec compréhension la demande de tests du médecin. Seuls les paramètres de laboratoire donnent une image complète du diagnostic, révèlent le degré de perturbation du pancréas, la phase d'inflammation. Les analyses de la pancréatite chronique ne sont pas aussi indicatives qu'au stade aigu. Les plus informatifs sont:

Parmi les tests sanguins:

  • la leucocytose avec un décalage de la formule vers la gauche, une accélération significative de la VS (montre la gravité de l'inflammation), la présence d'une éosinophilie associe la pancréatite à un mécanisme de développement auto-immun, une anémie (diminution du nombre de globules rouges et des taux d'hémoglobine) est présente chez les patients atteints d'une forme chronique;
  • des tests biochimiques pour une activité accrue de l'amylase (isomère de la P-isoamylase) et de la lipase, les aminotransférases, la phosphatase alcaline parfois par rapport à la norme indiquent la libération d'enzymes dans le sang, l'intoxication du corps, la croissance de la bilirubine confirme le lien de la pancréatite avec un blocage des calculs ou un œdème de la voie biliaire;
  • on pense que la diminution de la teneur en calcium peut être jugée sur la gravité de la maladie;
  • pour l'étude de la fonction endocrinienne, le glucose dans le sang et l'urine, l'acétone, les corps cétoniques sont déterminés, un test d'effort peut être nécessaire, chez les patients atteints de pancréatite chronique, le développement d'un diabète n'est pas exclu;
  • dans la pancréatite chronique, les protéines sanguines diminuent (en raison de l'albumine), le cholestérol et les triglycérides augmentent.

Dans les tests urinaires, la protéinurie (apparition de protéines dans l'urine), une augmentation du nombre de cylindres, d'érythrocytes, qui reflète des troubles circulatoires généraux, une hypoxie des tissus rénaux, est importante. L'augmentation de la diastase dans les urines quotidiennes est proportionnelle au taux d'amylase dans le sang. Urobilin permet de juger de la croissance de la jaunisse. Le coprogramme a une quantité accrue de graisse, de fibres non digérées, de particules alimentaires.

En analysant les matières fécales, vous pouvez reconnaître la violation caractéristique de la digestion des graisses dans la pancréatite chronique. Seul un médecin peut déterminer quels tests sont les meilleurs pour la pancréatite. Vous ne pouvez pas essayer de décoder les résultats vous-même. Ils importent uniquement en conjonction avec les manifestations cliniques et les données d'études instrumentales..

Quels tests déterminent la fonction du pancréas?

L'activité du processus inflammatoire dans la pancréatite est diagnostiquée non seulement en laboratoire, mais également par des tests fonctionnels. Les tests de sonde sont parmi les plus précis. Ils consistent à obtenir par un tube gastroduodénal (méthode directe) par aspiration du contenu du duodénum et à y déterminer les enzymes pancréatiques et les sels de bicarbonate.

Test sanguin biochimique pour la pancréatite

Le test de la sécrétine-panréosimine est considéré comme le plus informatif. Les méthodes indirectes (test de Lund) étudient l'effet de la charge alimentaire. Tests sans probabilités - donnent des informations moins précises. La détermination de la teneur en enzymes des selles (chymotrypsine, élastase) est considérée comme directe.

Les méthodes indirectes sont basées sur le calcul d'une étude scatologique du volume journalier de dégradation des aliments, des graisses libérées. Des tests similaires sont réalisés sur l'urine quotidienne (pancréatauryl, Schilling), dans l'air expiré (triglycéride, protéine, amylase).

Méthodes instrumentales

Les opinions modernes des médecins sur le diagnostic de la pancréatite exigent que les paramètres de laboratoire soient complétés par les résultats d'éventuelles études instrumentales. Tous les établissements médicaux ne disposent pas d'un équipement coûteux, mais le volume minimum à l'aide de radiographies, la machine à ultrasons peut être réalisée au niveau de l'hôpital de district.

Ce qui donne une radiographie simple?

L'image de la cavité abdominale révèle une section enflée du côlon transverse, sur fond de nécrose pancréatique, la formation de gaz dans les boucles des intestins grêle et gros est considérablement augmentée. Il est possible d'identifier des calculs dans la vésicule biliaire ou le conduit. Dans la pancréatite chronique, des calcifications (dépôts de sels de calcium) dans le pancréas sont souvent visibles.

Lors de la visualisation du thorax, des signes indirects sont visibles causés par les conséquences de la pancréatite: liquide dans la cavité pleurale gauche (rarement des deux côtés), compression du lobe inférieur du poumon, mobilité limitée du diaphragme. Des informations plus spécifiques sont obtenues par examen aux rayons X de l'estomac, du duodénum avec un mélange de baryum contrasté, avec cholécystographie.


L'échographie dans la pancréatite chronique révèle des calcifications dans les voies biliaires et le parenchyme de la glande

Capacités de diagnostic par ultrasons

La conclusion d'une échographie pour la pancréatite est basée sur l'identification de:

  • élargissement d'organe;
  • une ligne régulière de contours au stade de l'œdème et du flou, si l'inflammation passe au tissu péri-pancréatique;
  • les propriétés d'échogénicité du parenchyme sont plus élevées au stade de la rémission, tombant au cours de l'exacerbation, avec nécrose pancréatique, l'hétérogénéité la plus prononcée;
  • modification de la structure des organes, qui montre des pseudokystes, des zones d'expansion du canal central.

Les signes supplémentaires sont:

  • compression des grosses veines de la cavité abdominale;
  • liquide dans l'abdomen;
  • une augmentation du diamètre du canal cholédoque;
  • splénomégalie;
  • gros ganglions lymphatiques dans le tissu péri-pancréatique.

Avec la pancréatite chronique à long terme, le pancréas devient uniformément dense, diminue en raison de la fibrose. L'échographie Doppler révèle les différences entre le cancer et la pancréatite, détermine l'apport sanguin modifié par le schéma vasculaire. Le diagnosticien examine tous les changements en tenant compte des caractéristiques d'âge.

Pour une étude plus complète dans des cliniques spécialisées, des méthodes d'échographie intraductale sont utilisées (conclusion sur le tonus, perméabilité des voies biliaires), une pancréatographie percutanée, une échographie laparoscopique sont réalisées sous contrôle échographique.

Ce que montre l'imagerie par résonance magnétique et calculée?

Avec ces méthodes, la propagation de l'inflammation du pancréas aux organes abdominaux, à l'espace rétropéritonéal et aux ganglions lymphatiques est le plus clairement diagnostiquée. Plus clair qu'avec des anomalies échographiques dues à un œdème du parenchyme, même une légère augmentation de la taille et une infiltration du pancréas, de l'espace environnant, des pseudokystes, une déformation du canal principal, des calcifications.

L'angiographie calculée examine la circulation sanguine dans le pancréas.
Les études de résonance magnétique ne sont pas perturbées par une production accrue de gaz dans les anses intestinales

Méthodes endoscopiques

À l'aide de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, des formations kystiques dans la glande, une déformation du conduit central dans une certaine partie de l'organe (rarement dans la queue) sont détectées. La laparoscopie (examen de la cavité abdominale par une petite incision) vous permet de remarquer des changements externes dans les organes (plaques graisseuses stéatonécrotiques sur le mésentère et les intestins), de prélever du liquide de la cavité abdominale, du biomatériau de zones spécifiques de la glande pour analyse.

Avec quelles maladies les diagnostics différentiels sont-ils effectués??

Les manifestations cliniques de "l'abdomen aigu" sont un symptôme courant de diverses maladies, non seulement d'un profil chirurgical mais aussi d'un profil thérapeutique. Le plus souvent, il est nécessaire de différencier la pancréatite aiguë.

Infarctus du myocarde

La maladie est causée par une thrombose des artères coronaires. Les douleurs sont souvent localisées derrière le sternum, ont un caractère pressant et «brûlant». Non associé à la suralimentation, à la cholélithiase. La variante gastrique ne peut être distinguée de l'inflammation du pancréas.

Mais des tests supplémentaires pour la pancréatite montreront une leucocytose élevée, une VS, une croissance des enzymes pancréatiques. Pour les lésions myocardiques, une augmentation de la transaminase aspartique, de la lactate déshydrogénase, de la créatine phosphokinase est plus caractéristique. Aucun changement dans l'urine et les matières fécales. Les résultats de l'ECG aident à vérifier le diagnostic.

Ulcère perforé

La perforation de l'ulcère de l'estomac s'accompagne d'une «douleur de poignard». À l'examen, des signes de péritonite sont immédiatement révélés. Les vomissements sont atypiques. Les patients ont généralement peur de bouger. La radiographie simple montre du gaz libre dans la cavité péritonéale.

Cholécystite aiguë

La maladie provoque une douleur intense dans l'hypochondre à droite, irradiant vers la clavicule droite, l'épaule, l'omoplate. Sont accompagnés de nausées, de vomissements avec amertume.

Une occlusion intestinale

Les doutes peuvent être causés par des ballonnements et des flatulences. Les douleurs ont un caractère de crampes prononcé avec des périodes de relaxation. Le ballonnement est défini au-dessus du site d'obstruction.

Thrombose de l'artère mésentérique

La mésothrombose est typique des patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires de longue durée. La douleur abdominale n'est pas liée à l'alimentation ou à un régime.

Cancer du pancréas

Aide à distinguer de la pancréatite la définition des marqueurs tumoraux (antigène cancéreux embryonnaire et carboantigène). Ils sont légèrement élevés dans la pancréatite et décuplés dans le cancer.

Les méthodes d'examen de la pancréatite sont importantes non seulement pour le diagnostic correct, mais également pour l'évaluation des mesures thérapeutiques, le choix des indications du traitement chirurgical. L'observation dispensaire par un gastro-entérologue nécessite un contrôle planifié de l'état du pancréas au cours de l'évolution chronique de la maladie.