Diagnostic et détection de la pancréatite

Symptômes

Le diagnostic de la pancréatite (pancréatite, lat.) Est un processus complexe et en plusieurs étapes, comprenant la collecte des plaintes, une anamnèse détaillée, un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales. Une telle variété de méthodes de diagnostic est due au fait que la pancréatite peut se dérouler sous le "masque" de maladies d'autres organes de la cavité abdominale. Pour effectuer un diagnostic précis et un diagnostic différentiel, un examen complet du patient est nécessaire. Commençons dans l'ordre.

Plaintes des patients

Déjà selon les premières plaintes du patient, il est possible de diagnostiquer avec précision l'inflammation aiguë ou chronique du pancréas, établissant ainsi un diagnostic différentiel au stade de l'enquête. Les plaintes suivantes indiquent la maladie:

  • Douleur intense qui survient une demi-heure après avoir mangé des aliments gras ou frits, après avoir bu des boissons alcoolisées. Ce sont des zona par nature, répartis dans tout l'abdomen avec irradiation vers le bas du dos, l'omoplate. Le syndrome douloureux persiste pendant longtemps, n'est pas arrêté par la prise des analgésiques habituels.

Important! Tous les patients n'ont pas de douleur. Dans 15% des cas, la pathologie est indolore ou asymptomatique, ce qui entraîne des erreurs dans le diagnostic.

  • Plaintes concernant des éructations, des vomissements, des flatulences, des selles molles et fréquentes. Les troubles digestifs sont causés par l'atonie du duodénum et le retour du suc pancréatique dans les conduits. Pour les pancréatites aiguës et chroniques, les vomissements sont spécifiques, ce qui n'apporte aucun soulagement. Au contraire, le patient continue à avoir la nausée. En même temps, il y a un goût amer dans la bouche ou un goût amer de vomi.
  • Perte de poids, faiblesse musculaire, carence en vitamines. Ces plaintes sont dues à un déficit enzymatique du pancréas.
  • Soif, bouche sèche, évanouissements "affamés" - symptômes caractéristiques du diabète. Ils sont dus au fait que l'organe affecté ne produit pas une quantité suffisante d'insuline, une hormone hypoglycémiante..

Prendre l'anamnèse

Une étape tout aussi importante pour le diagnostic. On demande au patient l'heure d'apparition de la douleur, si son apparence est associée à la prise de nourriture. Dans la pancréatite chronique, la douleur est permanente ou survient après la prise d'aliments gras et frits, ainsi que d'autres erreurs dans l'alimentation. Les premières sensations douloureuses apparaissent dans les 30 à 40 minutes. après avoir mangé. Il est également important de savoir comment le patient a arrêté la crise de douleur, si cela l'a aidé. Dans le processus aigu, la douleur est plus intense.

Le médecin demande s'il y a eu une diminution de l'appétit à la veille d'une exacerbation, une sensation de sécheresse ou d'amertume dans la bouche. Dans la pancréatite aiguë, tous ces symptômes sont présents chez le patient. Le moment de l'apparition des troubles dyspeptiques et la nature du vomi sont également importants pour le diagnostic. Un autre critère de diagnostic est la nature des selles. Dans la pancréatite aiguë et chronique, les selles sont liquides, jaunes, avec un mélange de graisse dans les selles (stéatorrhée).

Inspection visuelle

À l'examen, une attention particulière est portée à la peau. Dans la pancréatite biliaire chronique due à une jaunisse obstructive, la peau, la sclérotique et la membrane muqueuse de la bouche peuvent être jaunies.

Ensuite, le médecin palpe l'abdomen, tandis que le patient note une douleur au point de projection de la vésicule biliaire sur la paroi abdominale. Une hypertrophie de la vésicule biliaire qui peut être facilement palpée aidera également à suspecter un diagnostic de pancréatite biliaire chronique..

À l'examen, les symptômes suivants sont notés: absence de pulsation de l'aorte abdominale à la palpation (due à un pancréas gonflé), symptôme de phrénicus positif (douleur qui survient en réponse à la palpation entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien), amincissement de la graisse sous-cutanée dans la région projection du pancréas.

Méthodes de diagnostic de laboratoire

Détermination de la teneur en amylase dans le sang

Pas une étude suffisamment informative, car l'amylase dans le sang dans la pancréatite aiguë n'est déterminée que le premier jour de la maladie. L'amylase pénètre dans la circulation sanguine à partir des cellules détruites du pancréas. Une augmentation de cette enzyme ne parle pas toujours en faveur de la pathologie, car la plupart de ce composé pénètre dans le sang par la salive et non par la glande. Néanmoins, si le patient a été admis dans les premières heures suivant le début du syndrome douloureux et qu'un test sanguin biochimique a montré une augmentation du taux d'amylase, cela permet de suspecter la maladie..

Détermination des enzymes pancréatiques dans un test sanguin

Les principales enzymes étudiées sont la lipase et l'élastase.

Important! Tous les indicateurs (avec augmentation de l'inflammation). Il s'agit d'une analyse plus sensible, cependant, elle ne permet pas de parler avec une pleine garantie de pancréatite aiguë ou chronique, puisque ces composés se retrouvent en grande quantité dans d'autres organes..

Tests fonctionnels

Conçu pour évaluer la fonction excrétrice du pancréas. Il existe des études directes (sonde) et indirectes. Dans ce cas, la conclusion indique quel type de sécrétion prévaut chez le patient. Dans la pancréatite aiguë, la fonction enzymatique est fortement réduite, ce qui conduit à l'hyposécrétion de toutes les hormones et enzymes digestives.

Analyse des selles

Il est produit afin de déterminer la teneur quantitative en graisses qu'il contient. Dans des conditions d'hyposécrétion, la digestion est altérée, ce qui entraîne une dégradation et une absorption des nutriments altérées. Un signe de pancréatite chronique est la quantité de graisse non digérée dans les selles (stéatorrhée). Après cela, le rapport quantitatif de la graisse aux autres nutriments non digérés est déterminé. Un test est utilisé pour déterminer la teneur en élastase dans les selles. Données d'étude - hautement spécifiques pour les maladies pancréatiques.

Analyse biochimique de l'urine

Détermination de la teneur en amylase (diastase) dans l'urine. Également un test très spécifique, simple et peu coûteux à utiliser. Il est prescrit dès qu'un patient atteint de pancréatite aiguë ou chronique est admis à l'hôpital. Il n'y a pas de limites claires pour une augmentation de la diastase dans l'urine, car le niveau de l'enzyme dépendra de la gravité de la maladie et de la quantité d'organe qui a subi une nécrose et une décomposition. Dans un processus aigu, la quantité d'amylase est de 5 à 10 fois le niveau normal.

Test sanguin clinique

Inclus dans le minimum d'analyses cliniques. Dans la pancréatite aiguë et chronique, des changements inflammatoires seront notés: une augmentation du nombre de leucocytes jusqu'aux formes jeunes, protéine C-réactive, une accélération de la vitesse de sédimentation érythrocytaire.

Chimie sanguine

Produit afin de déterminer le niveau de toutes les autres enzymes (transférases (ALT, ASAT), LDH, etc.), le taux de protéines (protéine totale et le rapport des fractions albumine et globuline), le taux de bilirubine (directe et indirecte).

Il est logique de faire un test d'alcoolémie. Dans la pancréatite alcoolique chronique, une exacerbation survient après avoir pris même de petites quantités de boissons alcoolisées. Avec une augmentation du taux d'alcool chez le patient, une intoxication alcoolique est observée, ce qui suggérerait la présence d'une pancréatite.

Tableau des paramètres sanguins de base changeant avec la pancréatite

IndiceValeurs pour la pancréatite
Amylase

Dans l'urine (diastase):

≥320 ULipase≥ 60 UI / LÉlastase dans 1 g de matières fécales≤ 200 μgLeucocytes sanguins≥9x10 9COMME À≥37 U / LALAT≥45 U / LProtéines totales≥83 g / lProtéine C-réactive≥ 5 mg / lESR≥20mm / hBilirubine directe≥8 μmol / LBilirubine indirecte≥19 μmol / L

Méthodes de diagnostic instrumentales

Dans l'ensemble, tous les patients atteints de cette maladie à partir d'études instrumentales ne sont effectués que par examen échographique des organes abdominaux. Cela est dû au fait que le diagnostic peut facilement être posé après une enquête, un examen du patient et des tests de laboratoire. L'échographie est une étude de première ligne fiable et de haute qualité, car elle est peu coûteuse, tout en étant très informative. Toutes les autres études sont peu informatives et ne sont pas très efficaces pour le diagnostic. Leur utilisation n'est justifiée que lorsqu'il n'est pas possible de visualiser les parties affectées à l'aide d'un examen échographique ou en cas de suspicion de présence d'une masse dans l'organe (cancer, kyste, pseudokyste). Dans ce cas, la question se pose de l'opération chirurgicale et du montant de la résection..

Examen échographique

Le "gold standard" pour le diagnostic. Le médecin verra facilement des changements diffus dans le tissu de l'organe affecté, un épaississement et un œdème de la capsule pancréatique. Dans la pancréatite chronique, les calcifications et la pétrification, on trouve des zones de destruction du parenchyme. L'avantage de cette étude est qu'elle permet d'évaluer l'état d'autres organes (vésicule biliaire, foie et leurs conduits). Ceci est important en violation de la sortie de sécrétion due aux calculs et à la présence d'une cholécystite, car dans ce cas, toutes les conditions sont créées pour le développement de la maladie.

Important! Actuellement, de nouvelles méthodes de diagnostic par ultrasons ont été développées. En particulier, échographie endoscopique et échographie intra-canalaire du pancréas. Ces études permettent d'insérer les capteurs dans l'estomac ou dans les conduits eux-mêmes, et le médecin peut étudier plus en détail et donner un avis sur l'état de l'organe. L'inconvénient de ces études est le caractère invasif, qui aggrave l'inflammation et la destruction des organes..

Tomodensitométrie

Le plus souvent, cette étude est prescrite lorsque des complications surviennent. L'examen aux rayons X vous permet d'étudier en détail la structure de l'organe (y compris le système circulatoire), d'évaluer le degré de destruction des dommages, de déterminer la quantité de tissus vivants et sains.

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)

Avec la pancréatite biliaire, une CPRE est réalisée. Une sonde spéciale est insérée dans le conduit principal, dont l'ouverture s'ouvre sur la grande papille duodénale, et un agent de contraste est fourni. Après cela, le patient reçoit une radiographie. Un tel examen vous permet d'évaluer la perméabilité de nombreux (même les plus petits) conduits, de déterminer la présence ou l'absence de calculs et d'autres obstacles possibles (sténoses, adhérences, plis). Lors de l'examen, de petites pierres peuvent être enlevées, qui seront ensuite excrétées naturellement. Une telle méthode opératoire est peu invasive, donc maintenant elle est préférée.

Méthodes de diagnostic instrumental rarement utilisées

  • Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) - vous permet d'évaluer l'état de la grande papille du duodénum, ​​d'évaluer les sections terminales du conduit lui-même, d'évaluer la fonctionnalité du sphincter d'Oddi.
  • La radiographie simple de la cavité abdominale est une étude utilisée pour le diagnostic différentiel. Souvent, avec cette maladie, il n'y a pas de changement dans l'image, sauf dans les cas où la pétrification (zones de calcification) s'est déjà formée dans le pancréas. Ce signe nous permet de parler en toute garantie de la présence d'une pancréatite chronique chez le patient..
  • Laparoscopie. Plus une méthode curative que diagnostique. Il est utilisé dans des situations controversées lorsque les études ci-dessus n'ont pas pu visualiser complètement l'organe affecté. Lors du diagnostic, diverses procédures chirurgicales peuvent être utilisées à des fins thérapeutiques..

Conclusion

La pancréatite est l'un des rares diagnostics qui peuvent déjà être posés au stade de l'entretien avec le patient. Les données de laboratoire et instrumentales confirment la présence de cette maladie. Lorsqu'un patient est admis dans un hôpital ou une salle d'urgence, il subit une gamme complète de tests de laboratoire et d'échographies. En cas de difficultés de diagnostic et dans les formes sévères de la maladie, lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, le patient subit des examens instrumentaux complémentaires (TDM ou IRM, CPRE, EGD, laparoscopie). Une fois le diagnostic posé, un traitement est prescrit au patient et il est sous la surveillance de médecins pendant encore deux semaines..

Comment comprendre que vous avez une pancréatite?

La pancréatite est une maladie grave du pancréas qui peut entraîner de graves complications et parfois la mort. Afin de prévenir les conséquences de la pathologie, vous devez identifier ses symptômes immédiatement après l'apparition et prendre les mesures appropriées.

Qu'est-ce que la pancréatite?

Le pancréas est situé dans la région épigastrique derrière l'estomac et remplit plusieurs fonctions à la fois. L'objectif principal est la production d'enzymes qui facilitent la digestion des aliments et l'absorption des nutriments. Si les processus se produisant dans les tissus de l'organe sont perturbés, des processus inflammatoires et nécrotiques se développent, appelés en médecine pancréatite..

La pancréatite était autrefois appelée la maladie des alcooliques, mais à mesure que la qualité des aliments se détériore, elle est diagnostiquée chez des personnes sans mauvaises habitudes..

Les raisons du développement de la pancréatite peuvent être différentes..

Le plus souvent, il s'agit d'une mauvaise alimentation, d'une dépendance à l'alcool, de la toxicomanie, de maladies concomitantes du système digestif et biliaire. La pancréatite peut prendre plusieurs formes - aiguë, chronique, dépendante des voies biliaires, purulente, hémorragique. Dans tous les cas, la maladie perturbe gravement les processus métaboliques dans le corps et nécessite un traitement immédiat..

Symptômes de pancréatite

Les symptômes de la pancréatite pancréatique chez les femmes et les hommes peuvent difficilement être qualifiés de spécifiques. Il se manifeste de la même manière que les autres maladies du tube digestif. La gravité des signes dépend de l'évolution clinique et des caractéristiques du corps du patient..

Pour la plupart des personnes souffrant d'une pathologie similaire, l'état s'aggrave après avoir consommé de grandes quantités d'aliments gras, lourds et de boissons alcoolisées. Parfois, l'apparition des symptômes est possible sans aucune raison, mais dans tous les cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Douleur abdominale

Le premier symptôme de la pancréatite est une douleur dans la région épigastrique. Avec différentes formes de maladie, elle peut se manifester de différentes manières - terne, tiraillante, aiguë, etc. Habituellement, l'inconfort est de nature ceinture, il est ressenti dans tout l'abdomen et irradie vers la colonne vertébrale. Il ne dépend pas de l'apport alimentaire et est complètement ou partiellement arrêté après la prise d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Parfois, les symptômes de la pancréatite sont «déguisés» en infarctus du myocarde ou en maladie coronarienne.

Dans la forme œdémateuse de pancréatite, la douleur est généralement légère et est causée par la pression de l'organe hypertrophié sur les terminaisons nerveuses. L'inconfort le plus grave provoque un type de maladie nécrotique. Il est si fort qu'il peut provoquer un choc douloureux et une grave détérioration..

Nausée et vomissements

Un autre signe prononcé de pancréatite est la nausée, qui se transforme souvent en vomissements. De telles sensations sont causées par une irritation du nerf vague et son effet sur le système nerveux central, ainsi que par une violation des processus digestifs et une intoxication générale. Le patient ne peut généralement pas prendre de nourriture du tout et la plupart des crises de nausées se terminent par des vomissements, qui ne soulagent pas.

Contrairement à l'intoxication alimentaire, les vomissements avec pancréatite doivent être arrêtés, sinon cela entraînera une déshydratation..

Le volume, les nausées et les caractéristiques du vomi dépendent du stade de la maladie et de l'évolution du processus inflammatoire. Aux premiers stades, ils sont constitués du contenu de l'estomac et, à mesure que les fonctions digestives se détériorent, des taches de bile et de sang apparaissent, ce qui indique que le contenu du duodénum est projeté dans l'estomac et l'apparition de microfissures sur la membrane muqueuse de l'œsophage. Le nombre de crises de vomissements peut atteindre 10 à 12 par jour.

Désordres digestifs

Le pancréas remplit plusieurs fonctions dans l'organisme, mais la principale est la production d'enzymes qui facilitent la digestion des aliments et l'absorption des nutriments. En conséquence, la pancréatite s'accompagne d'une grave perturbation du tube digestif..

Le plus souvent, les attaques de la maladie sont précédées de l'absence de défécation ou de sa difficulté pendant plusieurs jours, après quoi des selles molles apparaissent, parfois entrecoupées de bile et de débris alimentaires non digérés. En plus du trouble de la défécation, la pancréatite se caractérise par des ballonnements, des éructations, des flatulences et un changement ou un manque complet d'appétit..

Peau

Les troubles du système digestif chez la femme et l'homme entraînent d'autres troubles, y compris du système biliaire (cholécystite, cholécystopancréatite). L'organe enflammé et hypertrophié exerce une pression sur les structures environnantes, raison pour laquelle la sortie de la bile est considérablement entravée. Des processus similaires se manifestent par une pâleur ou un jaunissement de la peau, ainsi que par des démangeaisons sévères - on l'observe dans les cas graves, lorsque la bile commence à être sécrétée à travers les pores de la peau et à l'irriter.

De plus, le pancréas peut appuyer sur le diaphragme, ce qui rend la respiration difficile. En raison d'une carence en oxygène, une cyanose du triangle nasolabial et des lèvres apparaît. Ongles sur les mains et les pieds, sensation de froid dans les membres. Des taches bleues peuvent également apparaître près du nombril et sur les côtés.

Signes indirects

Le plus souvent, la pancréatite (en particulier aiguë et hémorragique) s'accompagne d'une forte détérioration du bien-être général. Le patient a de la fièvre, des maux de tête, des étourdissements, parfois une sensation de compression dans la poitrine et un essoufflement, ainsi qu'une faiblesse et une diminution des performances.

La plupart des personnes qui ont subi une grave crise de pancréatite disent que l'état général était si mauvais qu'elles ne pouvaient même pas sortir du lit. Les symptômes de la pancréatite pancréatique chez les femmes peuvent également inclure des irrégularités menstruelles, car l'état de l'organe affecte les niveaux hormonaux.

Comment reconnaître la pancréatite?

L'autodiagnostic n'est pas recommandé lorsque des symptômes de pancréatite apparaissent, car la maladie n'a pas toujours d'évolution classique. Selon les statistiques médicales, des signes typiques ne sont observés que chez 58% des patients. Dans d'autres cas, la maladie est «déguisée» en d'autres pathologies:

  • chez 19% des patients, la pancréatite se manifeste par des coliques intestinales ou hépatiques (douleur dans le bas-ventre ou hypochondre droit);
  • dans 6% des cas, l'attaque ressemble aux manifestations d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine - la douleur a été ressentie dans le sternum et a donné sous l'omoplate, provoquant un essoufflement et de la peur;
  • 12% des patients avaient des douleurs abdominales sévères et une tension de la paroi abdominale, qui se produit avec une perforation intestinale ou une appendicite;
  • dans 2% des cas, la pancréatite ressemble à un empoisonnement ou à une infection et s'accompagne de fièvre, de vomissements, de diarrhée, d'intoxication.

Vous ne devez prendre aucune mesure si vous soupçonnez une pancréatite. Le patient doit être allongé sur le dos, ne pas lui donner de nourriture, mettre une compresse froide sur son ventre et appeler une ambulance. La prise de tout médicament peut compliquer le diagnostic, il est donc préférable d'attendre les conclusions des médecins.

Diagnostic et traitement

Le plus souvent, les médecins établissent un diagnostic en fonction des plaintes et des symptômes du patient, mais pour clarifier le diagnostic et évaluer l'état de l'organe, un diagnostic approprié est nécessaire. Il comprend des tests sanguins et des méthodes de recherche instrumentale - échographie abdominale, tomodensitométrie, IRM, procédures laparoscopiques si nécessaire.

Lorsque des symptômes de pancréatite apparaissent, il est important de la différencier des autres maladies du pancréas - kystes et tumeurs malignes.

Il est strictement interdit de prendre des préparations enzymatiques en cas de suspicion de pancréatite, car elles peuvent provoquer une détérioration.

La pancréatite aiguë est généralement traitée avec des traitements conservateurs. Le patient se voit prescrire des analgésiques et des antispasmodiques, des antioxydants, des médicaments pour réduire la production d'enzymes digestives. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire - résection ou ablation de la partie affectée de l'organe.

PancréatiteTumeurs malignes du pancréasModifications kystiques du tissu glandulaire
Sensations de douleurApparaissent uniquement pendant les périodes d'exacerbation. Dans la pancréatite aiguë, la douleur est assez forte, coupante dans la nature, dans la pancréatite chronique, douloureuse ou sourde.La douleur augmente progressivement (parfois sur plusieurs mois), indépendamment de l'apport alimentaire ou d'autres facteurs.Dépend de l'emplacement et de l'échelle de la lésion, et dans certains cas, ils sont absents du tout.
Troubles de la défécationObservé dans les périodes aiguës, et généralement la constipation alterne avec la diarrhée.Selles instables, généralement molles, aux stades ultérieurs diarrhée sévère et incontrôlable et selles aqueuses.En fonction de la localisation des néoplasmes: des selles fréquentes sont possibles, et dans certains cas une constipation persistante.
Caractéristiques du tableau cliniqueLes exacerbations sont associées à la malnutrition, à la consommation d'alcool et parfois à certains médicaments.Jaunissement de la peau et des muqueuses, perte de poids inexpliquée jusqu'à l'épuisement (observée même en l'absence de changements d'appétit).Les troubles du bien-être se manifestent aux stades ultérieurs, avec suppuration des kystes ou ajout d'une infection secondaire. Dans les premiers stades, les symptômes peuvent être complètement absents..
Résultats diagnostiquesSignes d'un processus inflammatoire dans les tests sanguins (augmentation de l'ESR et des leucocytes), changements caractéristiques à l'échographie.Dans les tests sanguins, il y a une ESR élevée et une concentration de leucocytes, ainsi qu'une diminution de l'hémoglobine et une activation des tests hépatiques. À l'IRM et au scanner, et à des stades ultérieurs à l'échographie, une tumeur peut être vue.Les changements kystiques sont généralement diagnostiqués par échographie, TDM ou IRM. Dans les tests sanguins cliniques, les changements peuvent être absents du tout.

La pancréatite est dangereuse car dans les cas graves, le patient peut rester invalide à vie, les tissus des organes étant progressivement remplacés par des tissus cicatriciels, qui ne sont pas en mesure d'assurer l'exécution normale des fonctions. Certaines formes de pancréatite (réactive, hémorragique, etc.) sont souvent mortelles, en particulier chez les personnes âgées. Si la maladie est devenue chronique, la personne devra adhérer au régime alimentaire pour le reste de sa vie - toute violation du régime alimentaire peut provoquer une attaque.

Comment prévenir la pancréatite?

Avec la détérioration de la qualité des aliments, l'écologie et l'accélération du rythme de vie, la pancréatite a cessé d'être qualifiée de maladie des alcooliques, comme elle survient souvent chez les adultes sans mauvaises habitudes et les enfants. Afin de prévenir les processus inflammatoires dans le pancréas, il est nécessaire de mener une vie saine et de bien manger - abandonner les aliments frits, gras, lourds, les boissons alcoolisées.

La consommation occasionnelle de grandes quantités de malbouffe est particulièrement dangereuse lorsque le pancréas est gravement surchargé et ne peut pas faire face à sa tâche. Si des signes de maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin - tout retard peut entraîner des conséquences désagréables.

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Pancréatite: symptômes de l'inflammation pancréatique et mesures de traitement

En règle générale, nous nous inquiétons le plus souvent de la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, moins souvent - du foie ou des reins, ne se souvenant presque pas du pancréas. Pendant ce temps, cet organe est vital pour le fonctionnement normal du corps. C'est là que se déroule la synthèse de l'insuline - une hormone qui régule presque tous les processus biochimiques à l'intérieur de la cellule. Et c'est le pancréas qui produit des enzymes digestives qui assurent le déroulement normal des processus de digestion des aliments et d'absorption des nutriments. En effet, contrairement aux idées reçues, l'étape principale de la digestion ne se déroule pas dans l'estomac, mais dans l'intestin grêle, où pénètre le suc pancréatique..

Pancréatite: quelle est cette maladie et quelles sont ses manifestations?

L'inflammation du pancréas est appelée pancréatite. Ses manifestations sont assez typiques: une douleur très forte et vive dans le haut de l'abdomen, qui irradie vers le dos ou entoure le torse et ne peut être soulagée par les analgésiques conventionnels. Une autre plainte caractéristique est des vomissements abondants et répétés, qui ne peuvent pas non plus être arrêtés à la maison avec des antiémétiques conventionnels. De plus, lors de l'examen, le médecin note la tension des muscles du haut de l'abdomen..

Ces signes - la triade classique des symptômes - sont caractéristiques à la fois de la pancréatite aiguë et de l'exacerbation de la pancréatite chronique..

Mais dans un processus chronique, c'est-à-dire avec une inflammation qui dure plusieurs mois et années, en plus de la douleur, des signes d'insuffisance pancréatique exocrine (manque d'enzymes digestives) apparaissent, parmi lesquels:

  • ballonnements, grondements, douleurs abdominales;
  • envie soudaine et prononcée de déféquer;
  • copieuses selles graisseuses fétides flottant à la surface de l'eau;
  • perte de poids, chez les enfants - retard de croissance et de développement.

Ces manifestations se produisent en raison du fait que les aliments non complètement digérés ne pénètrent pas dans la circulation sanguine pour fournir au corps des nutriments, mais restent dans la lumière intestinale et l'irritent..

Inflammation du pancréas: causes

Quelle que soit l'inflammation du pancréas - aiguë ou chronique, du point de vue des statistiques médicales, sa cause principale est un excès d'alcool. Son usage excessif cause jusqu'à 55% des pancréatites aiguës [1] et 80% des pancréatites chroniques [2].

Autres causes possibles de pancréatite aiguë:

  • Maladies des voies biliaires (35%). Avec une pression accrue dans les voies biliaires, leur contenu commence à être projeté dans les conduits voisins (et ayant une sortie) du pancréas. La bile endommage les tissus qui normalement ne devraient pas entrer en contact avec elle, ce qui provoque une inflammation.
  • Traumatisme du pancréas (4%). Elle peut être à la fois domestique (coups, accidents de la circulation, etc.), et provoquée par les actions des médecins lors d'une opération ou de tests diagnostiques.
  • Autres raisons (6%): virus (hépatite, oreillons, cytomégalovirus), tumeurs et autres maladies des organes voisins, prise de certains médicaments (hormones, certains antibiotiques, diurétiques et cytostatiques), réactions allergiques (choc anaphylactique), processus auto-immunes.

Les causes de la pancréatite chronique ne sont pas trop différentes des causes aiguës. L'alcool est également en premier lieu ici, en second lieu - les maladies des voies biliaires. De plus, à fréquence décroissante, suivez:

  • pancréatite médicinale;
  • pancréatite idiopathique (conditions dans lesquelles il n'est pas possible d'identifier la cause de l'inflammation);
  • pancréatite de nature auto-immune;
  • inflammation causée par des troubles métaboliques (avec fibrose kystique, perturbation des glandes parathyroïdes, altération du métabolisme de l'hémoglobine, dyslipidémie);
  • intoxication, y compris ses propres produits métaboliques en cas d'insuffisance rénale (urémie);
  • pancréatite alimentaire (causée par une carence en protéines et un excès de graisse dans l'alimentation);
  • les infections;
  • collagénose systémique (lupus érythémateux);
  • apport sanguin insuffisant (athérosclérose);
  • traumatisme;
  • rétrécissement du canal, à la fois congénital et acquis (compression par une tumeur);
  • fumeur.

Séparément, il existe une cause de pancréatite chronique en tant que mutation génétique héréditaire qui code la synthèse de l'enzyme digestive trypsine. Ces pancréatites commencent généralement à un âge assez jeune et sans raison apparente..

Conséquences dangereuses de la pancréatite

La complication la plus dangereuse de la pancréatite aiguë est la nécrose pancréatique. Il s'agit d'une condition dans laquelle les enzymes digestives, au lieu d'être excrétées par les canaux dans la cavité intestinale, des cellules détruites par l'inflammation vont directement dans les tissus du pancréas, digérant en fait l'organe lui-même. C'est l'une des principales causes de décès dans la pancréatite aiguë..

Mais même si ce danger peut être évité, la maladie ne disparaît pas sans conséquences..

Toute inflammation - qu'elle soit aiguë ou chronique - perturbe le fonctionnement normal de l'organe. Si nous parlons du travail du pancréas, alors tout d'abord, sa fonction exocrine diminue. Cela signifie que trop peu d'enzymes sont produites pour une digestion normale, l'absorption des nutriments est altérée, ce dont tout le corps souffre. Une perte de poids est observée. Il y a des signes d'un manque de vitamines (principalement liposolubles A, D, K), qui peuvent se manifester par une fragilité des os, une peau et des cheveux secs et des saignements. Une carence en fer entraîne une anémie. Une diminution de la concentration de graisses dans le corps perturbe la synthèse normale des hormones sexuelles (les graisses sont la seule source à partir de laquelle elles sont produites). La libido est altérée, la nature des poils change. Une carence en protéines entraîne une fonte musculaire et un œdème.

En plus des enzymes, le pancréas synthétise également des bicarbonates - des substances qui alcalinisent le contenu acide provenant de l'estomac. Lorsque leur nombre diminue, un environnement alcalin ne se forme pas pour la masse alimentaire et endommage la membrane muqueuse du duodénum. Pour cette raison, des ulcères apparaissent..

Si le processus inflammatoire dure longtemps et que la plupart des cellules du pancréas qui produisent de l'insuline meurent, le diabète sucré se développe. Cela se produit dans la pancréatite chronique dans environ 10% des cas [3].

Étant donné que le tissu enflammé gonfle toujours, il peut comprimer le canal excréteur de la vésicule biliaire, qui traverse la tête du pancréas. Si le gonflement est si fort que l'écoulement normal de la bile est perturbé, la jaunisse peut commencer (jusqu'à 3% des cas).

De plus, il a été prouvé [4] qu'il existe un lien direct entre l'inflammation chronique du pancréas et sa transformation maligne..

Diagnostic de l'inflammation du pancréas

Lors du diagnostic d'une inflammation aiguë du pancréas, le médecin prête attention aux plaintes caractéristiques du patient. Lors d'un test sanguin, des changements inflammatoires sont trouvés (augmentation de l'ESR et des leucocytes), et une activité plus de trois fois accrue des enzymes (amylase ou lipase sanguine) est observée. L'examen échographique aide à déterminer les changements dans l'organe lui-même, mais l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie (si ces deux types d'études sont disponibles) sont plus fiables. En cas de doute (et si l'équipement approprié est disponible), le médecin peut prescrire une laparoscopie.

Pour diagnostiquer la pancréatite chronique, les opérations suivantes sont généralement effectuées:

  • Des analyses de sang. Avec leur aide, des signes d'inflammation, une activité accrue de l'amylase, une dysprotéinémie, caractérisée par un rapport modifié de protéines dans le plasma sanguin ou une hypoprotéinémie, indiquant une diminution générale de la teneur en protéines dans le sang, sont déterminés.
  • L'analyse des selles est générale. Avec une coloration spéciale au microscope, les graisses non digérées sont visibles, et si la situation est déjà négligée, les fibres musculaires non digérées.
  • Analyse des matières fécales pour l'activité enzymatique, le plus souvent il s'agit de la détermination de l'activité de l'élastase-1 pancréatique dans les matières fécales. Dans la pancréatite chronique, il est réduit.
  • Intubation duodénale avec analyse de contenu (réalisée si possible). Le processus est le suivant: le patient avale une sonde spéciale, qui atteint le duodénum; puis on lui injecte un médicament qui stimule la production de sécrétions pancréatiques; les échantillons obtenus sont examinés pour l'activité des enzymes trypsine, lipase et la teneur en bicarbonates - un substrat alcalin nécessaire au fonctionnement normal des enzymes digestives.
  • Examen échographique du pancréas (également tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique) - vous permet d'évaluer directement la structure et la structure de l'organe.

De plus, une diminution de la gravité des troubles de la digestion après plusieurs jours de prise d'enzymes pancréatiques peut être considérée comme un signe indirect du développement d'une pancréatite..

Mesures de traitement de la pancréatite

La pancréatite est une pathologie potentiellement mortelle, donc seul un médecin doit prescrire un traitement.

Si nous parlons de pancréatite aiguë, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Pendant les trois premiers jours, il faut observer la faim: jusqu'au fait que tout le contenu de l'estomac soit prélevé par une sonde. Un sac de glace est appliqué sur l'abdomen et le repos au lit est prescrit. Cette formule classique est appelée "froid, faim et repos", et avec elle, le traitement commence par une pancréatite aiguë et des exacerbations de pancréatite chronique.

Bien entendu, dans le premier cas, ces mesures ne sont pas limitées. Pour réduire la douleur et rétablir l'écoulement normal du suc pancréatique, des antispasmodiques sont prescrits. Étant donné que la douleur peut être très intense, des analgésiques narcotiques sont parfois utilisés. Pour réduire l'activité du pancréas, des antagonistes de la somatotropine sont prescrits, par exemple l'octréotide ou le lanréotide, avec des saignements concomitants - somatostatine ou terlipressine.

En fonction de l'état du patient, ils ont recours à un traitement symptomatique, ce qui permet de corriger certaines modifications de son corps. Peut nommer:

  • médicaments qui normalisent la pression artérielle;
  • fonds qui soutiennent le fonctionnement normal du cœur;
  • antibiotiques pour l'inflammation purulente, etc..

Pour éliminer les produits inflammatoires toxiques du sang, ils utilisent une thérapie par perfusion (appelée compte-gouttes). Si une nécrose pancréatique se développe, le patient est opéré, en enlevant les zones mortes du pancréas.

Avec une exacerbation de la pancréatite chronique, comme déjà mentionné, dans les trois premiers jours, le régime «froid, faim et repos» est également recommandé. Après cette période, si la condition le permet, vous pouvez commencer à manger. Au début - bouillie bien bouillie, gelée, soupes en purée. Peu à peu autorisé à passer à la nourriture solide.

Le régime doit contenir beaucoup de protéines, de préférence des produits laitiers ou du soja. Il est recommandé de limiter la consommation de produits contenant des graisses animales réfractaires (porc, agneau), mais les graisses végétales et laitières ne sont pas interdites. De plus, il n'est pas souhaitable de choisir des produits laitiers faibles en gras. Non seulement ils sont autorisés, mais même recommandés (sous réserve de l'utilisation d'enzymes et de la tolérance normale de ces aliments) les desserts gras, le beurre d'arachide et d'autres produits de ce type. L'alcool est strictement interdit. Vous ne pouvez pas manger aigre, frit, fumé, salé à jeun ou commencer un repas avec des bouillons gras riches en extraits.

Pendant ce temps, non seulement un régime alimentaire est nécessaire, mais également des médicaments. Pour soulager la douleur, il est recommandé de prendre des analgésiques et des antispasmodiques. Les enzymes pancréatiques ont également un effet analgésique - elles procurent du repos à l'organe affecté [5] pendant un repas. Les préparations enzymatiques sont prescrites en permanence pour l'insuffisance pancréatique exocrine. Ils rétablissent une digestion normale, permettant à tous les nutriments essentiels d'être absorbés. Et afin de maintenir leur effet et de restaurer un environnement normal dans le duodénum, ​​des anti-H2 ou des inhibiteurs de la pompe à protons sont prescrits, qui réduisent l'acidité du suc gastrique..

Préparation d'enzymes pancréatiques

Les préparations contenant des enzymes pancréatiques existent depuis longtemps. Mais grâce à leur forme moderne, et ce sont des microsphères, ou microgranules, jusqu'à 2 mm de diamètre, l'efficacité maximale de ces médicaments est possible..

Micrazim ® [6] - un produit contenant des lipases, des protéases et des amylases du pancréas d'origine animale, ainsi que des enzymes qui digèrent respectivement les graisses, les protéines et les glucides. Les enzymes sont enfermées dans des microbilles avec une membrane résistante aux acides, qui les protège de l'inactivation dans l'estomac. À leur tour, les microgranules sont «emballés» dans des capsules contenant 10 000 U ou 25 000 U d'enzymes actives.

Une fois dans l'estomac, la capsule de gélatine se dissout. Sous l'influence des mouvements péristaltiques, les microgranules sont uniformément mélangés à la nourriture et pénètrent progressivement dans la lumière intestinale. Dans un environnement alcalin à l'intérieur du duodénum, ​​leur membrane se dissout et les enzymes commencent à "travailler". L'activité maximale des enzymes est notée dans les 30 minutes après avoir mangé.

Vous devez prendre Micrasim® à chaque repas - à l'exception des collations qui ne contiennent pas de matières grasses (salade de légumes sans vinaigrette, jus de fruits, thé avec sucre sans lait, etc.). Habituellement, une capsule suffit avec un repas, car elle contient une quantité suffisante d'enzymes qui aident à normaliser la digestion. S'il est difficile d'avaler une capsule, vous pouvez l'ouvrir, mais en aucun cas vous ne devez mâcher ou broyer les microgranules: à cause de cela, la coque protectrice s'effondrera et les enzymes perdront leur activité.

L'indication principale de l'utilisation des capsules Micrasim ® est la pancréatite chronique sans exacerbation. De plus, le remède est utilisé pour l'insuffisance pancréatique exocrine de toute origine: due à la fibrose kystique, après des opérations sur le pancréas, après résection de l'estomac ou de l'intestin grêle. Les personnes en bonne santé peuvent utiliser Micrasim ® pour réduire le stress sur le pancréas dû à la suralimentation, en particulier lors de la consommation d'aliments gras.

Micrasim® est contre-indiqué dans la pancréatite aiguë et l'exacerbation de la pancréatite chronique, ainsi qu'en cas d'intolérance individuelle.

Le médicament est inclus dans la liste VED, disponible sans ordonnance.

* Numéro de certificat d'enregistrement au registre national des médicaments - LS-000995 daté du 18 octobre 2011.

Pancréatite: comment comprendre à temps que le pancréas est enflammé

Quel type de douleur dans l'abdomen et l'hypocondrie peut être utilisé pour déterminer l'inflammation du pancréas et comment la pancréatite est associée aux calculs biliaires.

«Les crises aiguës et intenses de pancréatite chronique se produisent souvent avec fièvre, nausées, vomissements, diarrhée», explique Alexei Paramonov, gastro-entérologue, PhD, expert du programme «Il est temps de traiter correctement» et auteur du livre «Intestin avec confort» (« Eksmo ").

Qu'est-ce qui provoque l'inflammation du pancréas?

Notre système pancréato-biliaire fonctionne comme suit: la bile se forme dans le foie et s'accumule par les voies biliaires dans une voie biliaire principale (les médecins l'appellent souvent «cholédoch»). Sous le foie se trouve la vésicule biliaire, qui est associée au canal cholédoque; la bile s'y accumule et s'y concentre entre les repas..

L'entrée, et c'est la sortie, une seule - du canal cholédoque. En outre, le canal biliaire commun, pénétrant par la tête du pancréas, suit le duodénum, ​​où il s'y ouvre sur la grande papille duodénale. Au même endroit, à côté de lui sur la papille, il s'ouvre généralement dans le duodénum et le canal principal du pancréas (canal de Wirsung).

De plus, ils fusionnent souvent et s'ouvrent dans l'intestin avec une bouche commune. À la sortie du canal cholédoque, il y a un muscle circulaire - le sphincter d'Oddi, qui régule l'écoulement de la bile dans le duodénum. Lorsque la nourriture est dans le duodénum, ​​la vésicule biliaire se contracte et libère l'apport biliaire préparé sur elle..

La bile assure une absorption plus efficace des graisses et active les enzymes du suc pancréatique, qui jouent un rôle majeur dans la digestion. Une étude clé pour détecter les maladies de cette localisation est l'échographie des organes abdominaux. L'échographie voit la taille de la vésicule biliaire, du canal cholédoque et du pancréas, voit des calculs (calculs) dans cette zone. C'est une méthode peu coûteuse, précise et inoffensive, c'est pourquoi nous l'utilisons pour toute douleur abdominale..

La douleur dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la gauche, survenant peu de temps après avoir mangé et ayant un caractère de crampes est une douleur biliaire. Avec elle, nous faisons une échographie de la vésicule biliaire et des canaux, si nous trouvons un calcul, nous diagnostiquons une maladie de calculs biliaires. Sinon, cela pourrait être un spasme du sphincter d'Oddi. Si la douleur est constante, monotone, principalement à droite, et en même temps que la prise de nourriture peut la réduire, on peut parler d'une violation de la fonction motrice de la vésicule biliaire.

Dans ce cas, nous n'effectuons pas seulement une échographie, mais aussi une échographie avec un petit-déjeuner test ou une stimulation pharmacologique. Une vésicule biliaire saine doit être vidée. Si cela ne se produit pas après la stimulation, il reste gros et léthargique, nous diagnostiquons une violation de sa fonction.

Si la douleur est ceinture, irradie vers le dos, prolongée, peu dépend de la nourriture, une pancréatite est plus susceptible d'être suspectée. Une crise aiguë et intense de pancréatite chronique se produit souvent avec fièvre, nausées, vomissements et diarrhée. Dans le même temps, le taux d'amylase et de lipase augmente dans le sang, et si le processus affecte également les voies biliaires, les enzymes hépatiques (AST, ALT, GGT et phosphatase alcaline).

Une échographie peut ici montrer une hypertrophie du pancréas, une expansion du canal de Wirsung, parfois, si la pancréatite est sévère et récurrente, une échographie voit du liquide autour du pancréas ou une cavité avec du liquide dans sa projection (pseudokyste). Si des symptômes similaires à la pancréatite surviennent rarement et disparaissent d'eux-mêmes, sans traitement au long cours, on peut à nouveau parler d'un spasme du sphincter d'Oddi.

Ainsi, le principal symptôme de la pancréatite est une douleur à la ceinture dans le haut de l'abdomen et une douleur dans l'hypocondrie, souvent accompagnée de vomissements et de diarrhée. Lors de la première apparition de symptômes d'inflammation du pancréas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Comment diagnostiquer la pancréatite

Un patient présentant une inflammation du pancréas (pancréatite) est plus susceptible d'appeler une ambulance en raison d'une douleur intense. La maladie est aiguë ou chronique. Un examen médical ne suffit pas pour diagnostiquer une pancréatite.

En plus des symptômes caractéristiques, il est basé sur les résultats de l'examen, ce qui permet de juger du degré d'altération de la fonction des organes. Seule une approche intégrée d'identification de la pathologie vous permet de choisir le traitement optimal pour le patient.

  1. Comment identifier la pancréatite par les symptômes?
  2. Manifestations aiguës
  3. Symptômes chroniques
  4. Diagnostic de laboratoire de la pancréatite
  5. Quels tests déterminent la fonction du pancréas?
  6. Méthodes instrumentales
  7. Ce qui donne une radiographie simple?
  8. Capacités de diagnostic par ultrasons
  9. Ce que montre l'imagerie par résonance magnétique et calculée?
  10. Méthodes endoscopiques
  11. Avec quelles maladies les diagnostics différentiels sont-ils effectués??
  12. Infarctus du myocarde
  13. Ulcère perforé
  14. Cholécystite aiguë
  15. Une occlusion intestinale
  16. Thrombose de l'artère mésentérique
  17. Cancer du pancréas

Comment identifier la pancréatite par les symptômes?

Les signes de pancréatite apparaissent le plus souvent après une surcharge du pancréas avec des aliments gras et charnus abondants, des aliments épicés et des boissons alcoolisées. En règle générale, la pancréatite chez l'adulte est accompagnée ou précédée de problèmes d'excrétion biliaire causés par une cholélithiase, une cholécystite, une dyskinésie des voies biliaires. La connexion s'explique par la localisation anatomique d'une seule sortie dans le duodénum. Les symptômes de maladie aiguë et chronique diffèrent en intensité.

Manifestations aiguës

Dans la pancréatite aiguë ou lors d'une exacerbation de la pancréatite chronique, les principaux signes d'inflammation sont:

  • Douleur intense dans la région épigastrique irradiant vers le dos, le long des côtes inférieures, vers l'omoplate, vers la poitrine. Les douleurs sont permanentes et ne sont pas soulagées par les analgésiques et les antispasmodiques. Les patients sont agités, crient, en cas d'évolution sévère, un choc avec perte de conscience est possible.
  • Les vomissements sont répétés et douloureux, ne soulagent pas le patient, augmentent la faiblesse.
  • Ballonnements, difficulté à évacuer les gaz, selles.
  • Les patients ont une apparence caractéristique: yeux enfoncés, pâleur du visage, bleuissement des lèvres, possibles taches bleu-rouge sur la peau des fesses.
  • Une élévation de la température indique une forme infectée de pancréatite aiguë. Il reste généralement à 38 degrés, dans ce contexte, un pouls faible est déterminé, une tachycardie sévère. Des «sauts» brusques et une baisse de température indiquent une infection purulente dans les tissus adjacents, une péritonite.
  • Les patients ont tendance à faire fluctuer la tension artérielle.

Plaintes possibles de bouche sèche (manque de salive), enduit blanc prononcé sur la langue.
Les chirurgiens de garde attendent généralement l'arrivée des patients le soir et la nuit pendant les vacances

Symptômes chroniques

L'évolution chronique de la maladie provoque des troubles digestifs. Il reflète des dommages à la fonction du pancréas et se manifeste:

  • diarrhée typique, dans laquelle la masse de matières fécales est augmentée, elle est recouverte d'un film de graisse non digérée, a une couleur grise et une odeur fétide;
  • perdre du poids;
  • la douleur dans l'abdomen, qui survient périodiquement après une violation du régime alimentaire, n'a pas de localisation claire, peut être un zona, chez certains patients sont absents;
  • nausées périodiques, vomissements uniques.

Chez les patients chroniques, des signes de violation de la fonction endocrinienne de la glande (fluctuations de la glycémie) sont possibles, par conséquent, il y a un tremblement dans le corps, des étourdissements, la faim et la soif, des crampes dans les muscles des membres. Les symptômes de la pancréatite sont très similaires à ceux des autres maladies abdominales..

Il est nécessaire de diagnostiquer la pancréatite le plus tôt possible, car l'évolution aggrave progressivement l'état du pancréas, entraîne une nécrose généralisée et une fonte des tissus, des dommages à d'autres organes. Le diagnostic différentiel nécessite la connaissance des caractéristiques distinctives des maladies avec une évolution clinique similaire.


La proximité du pancréas avec d'autres organes et le plexus solaire crée l'effet d'une douleur à la ceinture pendant l'inflammation

Diagnostic de laboratoire de la pancréatite

Il est toujours nécessaire de traiter soigneusement et avec compréhension la demande de tests du médecin. Seuls les paramètres de laboratoire donnent une image complète du diagnostic, révèlent le degré de perturbation du pancréas, la phase d'inflammation. Les analyses de la pancréatite chronique ne sont pas aussi indicatives qu'au stade aigu. Les plus informatifs sont:

Parmi les tests sanguins:

  • la leucocytose avec un décalage de la formule vers la gauche, une accélération significative de la VS (montre la gravité de l'inflammation), la présence d'une éosinophilie associe la pancréatite à un mécanisme de développement auto-immun, une anémie (diminution du nombre de globules rouges et des taux d'hémoglobine) est présente chez les patients atteints d'une forme chronique;
  • des tests biochimiques pour une activité accrue de l'amylase (isomère de la P-isoamylase) et de la lipase, les aminotransférases, la phosphatase alcaline parfois par rapport à la norme indiquent la libération d'enzymes dans le sang, l'intoxication du corps, la croissance de la bilirubine confirme le lien de la pancréatite avec un blocage des calculs ou un œdème de la voie biliaire;
  • on pense que la diminution de la teneur en calcium peut être jugée sur la gravité de la maladie;
  • pour l'étude de la fonction endocrinienne, le glucose dans le sang et l'urine, l'acétone, les corps cétoniques sont déterminés, un test d'effort peut être nécessaire, chez les patients atteints de pancréatite chronique, le développement d'un diabète n'est pas exclu;
  • dans la pancréatite chronique, les protéines sanguines diminuent (en raison de l'albumine), le cholestérol et les triglycérides augmentent.

Dans les tests urinaires, la protéinurie (apparition de protéines dans l'urine), une augmentation du nombre de cylindres, d'érythrocytes, qui reflète des troubles circulatoires généraux, une hypoxie des tissus rénaux, est importante. L'augmentation de la diastase dans les urines quotidiennes est proportionnelle au taux d'amylase dans le sang. Urobilin permet de juger de la croissance de la jaunisse. Le coprogramme a une quantité accrue de graisse, de fibres non digérées, de particules alimentaires.

En analysant les matières fécales, vous pouvez reconnaître la violation caractéristique de la digestion des graisses dans la pancréatite chronique. Seul un médecin peut déterminer quels tests sont les meilleurs pour la pancréatite. Vous ne pouvez pas essayer de décoder les résultats vous-même. Ils importent uniquement en conjonction avec les manifestations cliniques et les données d'études instrumentales..

Quels tests déterminent la fonction du pancréas?

L'activité du processus inflammatoire dans la pancréatite est diagnostiquée non seulement en laboratoire, mais également par des tests fonctionnels. Les tests de sonde sont parmi les plus précis. Ils consistent à obtenir par un tube gastroduodénal (méthode directe) par aspiration du contenu du duodénum et à y déterminer les enzymes pancréatiques et les sels de bicarbonate.

Test sanguin biochimique pour la pancréatite

Le test de la sécrétine-panréosimine est considéré comme le plus informatif. Les méthodes indirectes (test de Lund) étudient l'effet de la charge alimentaire. Tests sans probabilités - donnent des informations moins précises. La détermination de la teneur en enzymes des selles (chymotrypsine, élastase) est considérée comme directe.

Les méthodes indirectes sont basées sur le calcul d'une étude scatologique du volume journalier de dégradation des aliments, des graisses libérées. Des tests similaires sont réalisés sur l'urine quotidienne (pancréatauryl, Schilling), dans l'air expiré (triglycéride, protéine, amylase).

Méthodes instrumentales

Les opinions modernes des médecins sur le diagnostic de la pancréatite exigent que les paramètres de laboratoire soient complétés par les résultats d'éventuelles études instrumentales. Tous les établissements médicaux ne disposent pas d'un équipement coûteux, mais le volume minimum à l'aide de radiographies, la machine à ultrasons peut être réalisée au niveau de l'hôpital de district.

Ce qui donne une radiographie simple?

L'image de la cavité abdominale révèle une section enflée du côlon transverse, sur fond de nécrose pancréatique, la formation de gaz dans les boucles des intestins grêle et gros est considérablement augmentée. Il est possible d'identifier des calculs dans la vésicule biliaire ou le conduit. Dans la pancréatite chronique, des calcifications (dépôts de sels de calcium) dans le pancréas sont souvent visibles.

Lors de la visualisation du thorax, des signes indirects sont visibles causés par les conséquences de la pancréatite: liquide dans la cavité pleurale gauche (rarement des deux côtés), compression du lobe inférieur du poumon, mobilité limitée du diaphragme. Des informations plus spécifiques sont obtenues par examen aux rayons X de l'estomac, du duodénum avec un mélange de baryum contrasté, avec cholécystographie.


L'échographie dans la pancréatite chronique révèle des calcifications dans les voies biliaires et le parenchyme de la glande

Capacités de diagnostic par ultrasons

La conclusion d'une échographie pour la pancréatite est basée sur l'identification de:

  • élargissement d'organe;
  • une ligne régulière de contours au stade de l'œdème et du flou, si l'inflammation passe au tissu péri-pancréatique;
  • les propriétés d'échogénicité du parenchyme sont plus élevées au stade de la rémission, tombant au cours de l'exacerbation, avec nécrose pancréatique, l'hétérogénéité la plus prononcée;
  • modification de la structure des organes, qui montre des pseudokystes, des zones d'expansion du canal central.

Les signes supplémentaires sont:

  • compression des grosses veines de la cavité abdominale;
  • liquide dans l'abdomen;
  • une augmentation du diamètre du canal cholédoque;
  • splénomégalie;
  • gros ganglions lymphatiques dans le tissu péri-pancréatique.

Avec la pancréatite chronique à long terme, le pancréas devient uniformément dense, diminue en raison de la fibrose. L'échographie Doppler révèle les différences entre le cancer et la pancréatite, détermine l'apport sanguin modifié par le schéma vasculaire. Le diagnosticien examine tous les changements en tenant compte des caractéristiques d'âge.

Pour une étude plus complète dans des cliniques spécialisées, des méthodes d'échographie intraductale sont utilisées (conclusion sur le tonus, perméabilité des voies biliaires), une pancréatographie percutanée, une échographie laparoscopique sont réalisées sous contrôle échographique.

Ce que montre l'imagerie par résonance magnétique et calculée?

Avec ces méthodes, la propagation de l'inflammation du pancréas aux organes abdominaux, à l'espace rétropéritonéal et aux ganglions lymphatiques est le plus clairement diagnostiquée. Plus clair qu'avec des anomalies échographiques dues à un œdème du parenchyme, même une légère augmentation de la taille et une infiltration du pancréas, de l'espace environnant, des pseudokystes, une déformation du canal principal, des calcifications.

L'angiographie calculée examine la circulation sanguine dans le pancréas.
Les études de résonance magnétique ne sont pas perturbées par une production accrue de gaz dans les anses intestinales

Méthodes endoscopiques

À l'aide de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, des formations kystiques dans la glande, une déformation du conduit central dans une certaine partie de l'organe (rarement dans la queue) sont détectées. La laparoscopie (examen de la cavité abdominale par une petite incision) vous permet de remarquer des changements externes dans les organes (plaques graisseuses stéatonécrotiques sur le mésentère et les intestins), de prélever du liquide de la cavité abdominale, du biomatériau de zones spécifiques de la glande pour analyse.

Avec quelles maladies les diagnostics différentiels sont-ils effectués??

Les manifestations cliniques de "l'abdomen aigu" sont un symptôme courant de diverses maladies, non seulement d'un profil chirurgical mais aussi d'un profil thérapeutique. Le plus souvent, il est nécessaire de différencier la pancréatite aiguë.

Infarctus du myocarde

La maladie est causée par une thrombose des artères coronaires. Les douleurs sont souvent localisées derrière le sternum, ont un caractère pressant et «brûlant». Non associé à la suralimentation, à la cholélithiase. La variante gastrique ne peut être distinguée de l'inflammation du pancréas.

Mais des tests supplémentaires pour la pancréatite montreront une leucocytose élevée, une VS, une croissance des enzymes pancréatiques. Pour les lésions myocardiques, une augmentation de la transaminase aspartique, de la lactate déshydrogénase, de la créatine phosphokinase est plus caractéristique. Aucun changement dans l'urine et les matières fécales. Les résultats de l'ECG aident à vérifier le diagnostic.

Ulcère perforé

La perforation de l'ulcère de l'estomac s'accompagne d'une «douleur de poignard». À l'examen, des signes de péritonite sont immédiatement révélés. Les vomissements sont atypiques. Les patients ont généralement peur de bouger. La radiographie simple montre du gaz libre dans la cavité péritonéale.

Cholécystite aiguë

La maladie provoque une douleur intense dans l'hypochondre à droite, irradiant vers la clavicule droite, l'épaule, l'omoplate. Sont accompagnés de nausées, de vomissements avec amertume.

Une occlusion intestinale

Les doutes peuvent être causés par des ballonnements et des flatulences. Les douleurs ont un caractère de crampes prononcé avec des périodes de relaxation. Le ballonnement est défini au-dessus du site d'obstruction.

Thrombose de l'artère mésentérique

La mésothrombose est typique des patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires de longue durée. La douleur abdominale n'est pas liée à l'alimentation ou à un régime.

Cancer du pancréas

Aide à distinguer de la pancréatite la définition des marqueurs tumoraux (antigène cancéreux embryonnaire et carboantigène). Ils sont légèrement élevés dans la pancréatite et décuplés dans le cancer.

Les méthodes d'examen de la pancréatite sont importantes non seulement pour le diagnostic correct, mais également pour l'évaluation des mesures thérapeutiques, le choix des indications du traitement chirurgical. L'observation dispensaire par un gastro-entérologue nécessite un contrôle planifié de l'état du pancréas au cours de l'évolution chronique de la maladie.