Chirurgie de l'estomac

Des questions

Avec les formes avancées de cancer gastrique, en fonction de la situation clinique spécifique, le patient peut subir l'une des deux options d'opérations palliatives. Le premier type d'intervention n'élimine pas la lésion et vise à améliorer la nutrition et l'état général du patient en imposant une voie de contournement entre l'estomac et l'intestin grêle. Dans ce cas, une gastroentéroanastomose se forme, des jéjuno- et gastrostomies sont effectuées, ce qui facilite la conduite d'un traitement médicamenteux, car le patient épuisé, affaibli par la famine, ne peut pas résister au traitement. En fait, la technique de telles opérations est similaire à une résection gastrique classique, mais n'inclut pas l'ablation des ganglions lymphatiques et / ou des métastases..

Le deuxième type d'opérations implique l'excision du foyer tumoral primaire ou des métastases en réalisant des résections palliatives, une gastrectomie palliative et l'ablation des métastases. Cela permet également de compter sur une augmentation de l'efficacité de la radio et de la chimiothérapie ultérieures..

Et pour cela, et pour une autre approche, il existe une liste correspondante d'indications et de restrictions. L'intervention palliative la plus fréquente dans cette catégorie de patients est la création d'une anastomose gastro-intestinale dans un cancer inopérable localisé à la sortie de l'estomac. Le sens de ce type de chirurgie est d'imposer une anastomose entre l'estomac et le jéjunum. Au stade actuel, les médecins pratiquent plus souvent une gastroentérostomie colique postérieure ou postérieure, et moins souvent une colique antérieure ou antérieure. Dans le premier cas, le chirurgien tire la paroi arrière de l'estomac à travers l'ouverture du mésentère du côlon transverse et la relie à la boucle de l'intestin grêle, et dans le second, dessine la boucle intestinale devant le côlon transverse, puis l'applique sur la paroi antérieure de l'estomac et la relie à celle-ci. À une distance de 8 à 10 cm au-dessous de la gastro-entéroanastomose, pour améliorer l'évacuation du contenu du tube digestif, en règle générale, une anastomose brownienne interintestinale se forme en plus.

La gastrostomie est utilisée lorsque la nourriture est obstruée en présence d'un cancer inopérable de l'œsophage et de l'estomac proximal. À ce jour, les médecins ont déjà plus d'une centaine de modifications différentes de cette opération à leur disposition, mais les méthodes les plus courantes sont Kader et Witzel. S'il est impossible de créer une gastrostomie pour les patients présentant des lésions malignes étendues de l'estomac, associées à une perméabilité altérée, une entérostomie ou une fistule intestinale est appliquée. Une telle intervention chirurgicale est le seul moyen de soulager l'état d'un patient qui a une forme inopérable de cancer de l'estomac réséqué..

Les résections palliatives sont généralement indiquées lorsque la tumeur primaire peut être éliminée, mais il n'est pas possible d'éliminer complètement les métastases dans les ganglions lymphatiques ou dans les organes. Une contre-indication à cette approche est les cas où le péritoine, le mésentère, l'épiploon, le système osseux, le cerveau, les poumons sont impliqués dans le processus oncologique ou l'ascite est déterminée..

L'excision palliative du foyer primaire permet de réduire le volume de la tumeur et, ainsi, de réduire son effet toxique sur le corps du patient, ainsi que d'éliminer la cause de l'obstruction et la source du saignement, permettant à une personne de vivre avec des métastases pendant un certain temps.

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Chirurgie palliative

Après élimination du néoplasme, les zones touchées par les cellules cancéreuses sont traitées par chimiothérapie. La chirurgie palliative est particulièrement pertinente dans les cas où la tumeur est inopérable et seule une réduction de sa masse et de son volume est possible, ainsi qu'en présence d'un grand nombre de métastases ou de l'impossibilité d'éliminer la source de la maladie. La chirurgie palliative du cancer de l'estomac est une mesure forcée, qui est recommandée pour préserver l'activité vitale du patient et lui créer les conditions les plus confortables..

Symptômes pour lesquels la chirurgie palliative est recommandée

La chirurgie palliative est pratiquée lorsqu'il n'est pas possible de retirer une tumeur ou un organe. Cela peut être dû à la taille énorme de la tumeur, à la propagation des métastases ou à l'état général sévère du patient. Dans certains cas, une chirurgie palliative est nécessaire afin d'assurer les fonctions vitales du corps.

Le plus souvent, des procédures de ce type sont utilisées lorsque le pronostic du traitement est décevant et que la maladie continue de progresser. L'oncologue conclut qu'une intervention palliative dans le cancer gastrique est nécessaire, lorsque le néoplasme affecte les ganglions lymphatiques, les tissus et les organes voisins et que des métastases s'y développent. Dans de telles conditions, une intervention chirurgicale est effectuée pour éviter les situations qui peuvent menacer la vie du patient:

perforation de la paroi gastrique;

avec dommages au foie et aux voies biliaires.

La nécessité d'une chirurgie palliative pour le cancer de l'estomac devient évidente lorsque le patient commence à ressentir une douleur atroce, des saignements ou une perforation gastrique se produit, des vomissements commencent ou la nourriture ne passe pas dans le duodénum.

Les opérations palliatives, selon la nature de l'intervention, peuvent être divisées en trois catégories:

gastroentéroanastomose - une procédure dans laquelle la partie saine de l'estomac et de l'intestin grêle sont connectées et ainsi l'activité du système digestif est restaurée;

gastrostomie, au cours de laquelle le chirurgien ouvre la paroi gastrique et crée une ouverture pour l'alimentation.

En réalité, il est impossible de prédire l'efficacité des soins palliatifs. Cela peut réduire la souffrance du patient et l'effet de la tumeur sur le corps, mais il est impossible de dire avec certitude à quel point les conséquences négatives seront retardées en cas de progression de la maladie. Un exemple d'une telle situation est les cas où la tumeur est suffisamment grande et les métastases se sont propagées à des tissus distants..

Préparation au traitement palliatif et période de rééducation

La chirurgie palliative nécessite une approche distincte, une attention particulière et une concentration de l'attention des médecins, non seulement en raison de la complexité, mais aussi parce qu'elle est pratiquée à l'un des derniers stades les plus graves de la maladie. Dans de telles situations, tout mauvais mouvement peut être fatal..

La chirurgie palliative du cancer de l'estomac est une procédure extrêmement grave, quel que soit son objectif. Comme toute autre intervention chirurgicale dans l'activité du corps, cette opération nécessite un soutien psychologique et la pleine possession de toutes les informations relatives à sa mise en œuvre. Il est très important pour le chirurgien non seulement de parler de l'algorithme d'action, mais d'expliquer avec tact au patient l'importance de l'opération, son influence sur l'évolution de la maladie et d'exprimer les conséquences possibles.

En tant que préparation physiologique, un traitement de renforcement général est effectué, qui comprend la saturation du corps avec des solutions protéiques, salines et colloïdales, ainsi que des vitamines. Des substances à haute valeur énergétique sont également administrées aux patients. Il existe des techniques d'entraînement physiologiques spéciales qui peuvent réduire la perte de sang pendant la chirurgie. En tant que mesure préparatoire, la chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent être utilisées pour réduire la taille de la tumeur..

Considérant qu'après l'opération, le patient est privé de la possibilité de s'alimenter par voie orale pendant plusieurs jours afin de donner aux tissus la possibilité de récupérer, le fluide et la nutrition nécessaires au corps sont délivrés au moyen de compte-gouttes. La chirurgie palliative peut durer de une à plusieurs heures, selon le degré de complexité. Ils utilisent une anesthésie générale. Une attention particulière lors de la chirurgie palliative de l'estomac nécessite l'état du patient au moment de s'endormir et de le quitter, car un corps affaibli peut réagir de manière inattendue à l'anesthésie.

Au cours de l'intervention chirurgicale, le médecin pratique une incision dans la paroi abdominale antérieure, examine le tissu affecté, enlève une partie de la tumeur ou la retire entièrement, ou enlève l'organe, en fonction des objectifs de la procédure et du consentement du patient et de ses proches. Le chirurgien examine la cavité abdominale pour la présence de métastases dans des organes et des tissus éloignés, selon la présence desquelles il peut faire certaines prédictions. La chirurgie palliative du cancer de l'estomac n'est pas nécessaire pour guérir le patient, car au stade de la maladie auquel elle a recours, c'est presque impossible, mais pour soulager son état et créer les conditions nécessaires à la vie du corps.

À la fin de l'opération, le chirurgien traite la plaie, suture avec des fils synthétiques et fixe le tissu pour une récupération rapide. Pour se remettre du traitement et exclure d'éventuelles maladies infectieuses, le patient se voit prescrire de l'oxygène, des antibiotiques et des médicaments cardiaques. Après la chirurgie, de nombreuses personnes éprouvent des problèmes respiratoires car le tissu blessé empêche le patient de respirer ou d'éternuer correctement. Afin de soulager cet inconfort, les médecins recommandent des exercices de respiration.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un cancer de l'estomac se voient prescrire un régime spécial, basé sur l'équilibre des aliments et des substances qu'ils contiennent. Les repas doivent être en petites portions, contenir la nourriture prescrite et être chronométrés. Après une chirurgie palliative du cancer de l'estomac, le patient doit suivre certaines recommandations:

Portez une attelle abdominale. Le patient porte une ceinture élastique spéciale pour soutenir les muscles abdominaux.

Éviter toute activité physique pouvant entraîner une hernie.

Si possible, évitez les éternuements et la toux, qui peuvent également entraîner une hernie incisionnelle.

Il est conseillé au patient de surveiller étroitement l'activité intestinale et la régularité des selles. Il faut éviter une éventuelle constipation et consulter un médecin au moindre soupçon. La constipation exerce une forte pression sur l'abdomen et contribue également à la formation d'une hernie. Ils peuvent également provoquer des réactions de reflux telles que gastrite, inflammation des muqueuses et reflux des aliments transformés..

Après l'ablation de l'estomac ou d'une partie de la tumeur, une chimiothérapie ou une radiothérapie est effectuée, ce qui réduira le risque de récidive et d'exacerbation du cancer.

Il est strictement interdit aux patients de prendre un bain de soleil, des procédures de physiothérapie, ainsi que d'un bain et d'un sauna.

Le régime le plus strict est sélectionné par l'oncologue en collaboration avec le nutritionniste et doit être soigneusement suivi. Cela aidera le système digestif à se sentir à l'aise et à récupérer progressivement..

CHIRURGIE PALLIATIVE DU CANCER DE L'ESTOMAC DU CARDIAL

Les opérations palliatives sont des interventions chirurgicales qui visent à soulager l'état du patient et à éliminer les symptômes potentiellement mortels si le patient ne peut pas retirer la lésion affectée.

Les chirurgies palliatives de l'estomac comprennent:

Gastrotomie - ouvrir ou couper l'estomac

Gastrostomie - l'imposition d'une fistule gastrique avec obstruction anatomique de l'œsophage

Gastroentérostomie - l'imposition d'une fistule gastro-intestinale avec obstruction anatomique du pylore ou 12 p. De l'intestin

67. CHIRURGIE PALLIATIVE DU TROISIÈME CANCER DE L'ESTOMAC DISTAL:

Les opérations palliatives sont effectuées lorsque le risque est faible. Les résections palliatives de 2/3 ou 3/4 de l'estomac visent à éliminer une tumeur sténosante de la sortie de l'estomac, une tumeur en désintégration et saignante comme source de saignement menaçant la vie du patient. Si la résection palliative n'est pas possible, d'autres opérations sont utilisées: pour sténoser le cancer de la sortie de l'estomac, une gastro-jéjunostomie ou jéjunostomie est appliquée, pour le cancer de l'estomac proximal et la dysphagie, une gastrostomie ou jéjunostomie est appliquée.

La chirurgie palliative soulage les patients des symptômes douloureux. Ces opérations chez certains patients peuvent être complétées ultérieurement par une chimiothérapie (5-fluorouracile, etc.). Les traitements radiologiques du cancer gastrique sont en cours de développement scientifique. Avec le cancer du cardia chez les patients inopérables après irradiation, il y a une diminution temporaire de la tumeur et une restauration de la perméabilité.

Résultats à long terme, selon l'Institut d'oncologie expérimentale et clinique de l'Académie des sciences médicales de l'URSS: parmi les patients opérés radicalement, le taux de survie à 5 ans était de 35,7%, avec un cancer de stade I et II - 51,5%, avec un cancer de stade III - seulement 15,6% ». Les résultats les plus favorables de la chirurgie du cancer gastrique peuvent être obtenus dans le traitement des formes précoces de cancer. Avec des dommages uniquement à la membrane muqueuse, le taux de survie à 5 ans atteint 96-100%, avec des dommages à la membrane muqueuse et à la sous-muqueuse - 75%.

APPENDICITE.

ANATOMIE ET ​​PHYSIOLOGIE DU PROCESSUS DU VER.

La section iléo-caecale de l'intestin est située à la frontière de l'intestin grêle et du gros intestin et comprend la section terminale de l'iléon, le caecum, l'appendice et la valve de Bauhin. La valve iléo-caecale (valve de Bauginia) est constituée de deux plis de la membrane muqueuse, situés à la transition de l'intestin grêle vers le gros intestin et empêche le reflux du contenu du gros intestin dans le petit.

La partie iléo-caecale de l'intestin est alimentée en sang par l'artère iliaque, qui part de l'artère mésentérique supérieure. L'artère appendiculaire est l'une des branches de l'artère iliaque, qui fournit du sang à l'appendice et traverse son mésentère.

La sortie de sang de la partie iléo-caecale de l'intestin se produit par la veine iléo-colique, qui s'écoule dans la veine mésentérique supérieure, qui est impliquée dans la formation de la veine porte. L'une des branches de la veine iliaque est la veine appendiculaire.

Les vaisseaux lymphatiques de l'appendice sont un réseau dense de vaisseaux situés dans la membrane muqueuse, la sous-muqueuse, les muscles et les couches séreuses. Les vaisseaux lymphatiques vont dans le mésentère de l'intestin et s'écoulent dans les ganglions lymphatiques iléaux, puis dans les ganglions lymphatiques situés le long des artères mésentériques supérieures et inférieures et dans les ganglions lymphatiques paraaortiques.

L'innervation est réalisée à partir du plexus mésentérique supérieur et coeliaque (sympathique), ainsi que des fibres des nerfs vagues (parasympathique).

Au cours de l'embryogenèse, le caecum descend de la région épigastrique vers l'iléon droit. Parfois, en raison de malformations, il peut être sous le foie (emplacement élevé). Avec la disposition inversée des organes internes, le caecum et l'appendice sont situés dans la fosse iliaque gauche.

L'appendice part de la paroi postéro-médiale du caecum au point de convergence de trois bandes de muscles longitudinaux, a la forme d'un cylindre de 6-12 cm de long, 6-8 mm de diamètre, occupant une position différente par rapport au caecum.

En raison des particularités de développement, l'appendice a parfois un ligament le reliant à l'épididyme. Les vaisseaux lymphatiques et sanguins le traversent, ce qui permet au processus pathologique de passer d'un organe à un autre. Le péritoine, recouvrant l'appendice de tous côtés, est sa membrane séreuse. La couche sous-muqueuse contient des follicules lymphatiques et des vaisseaux sanguins. La membrane muqueuse a des plis, forme des lacunes et des cryptes, est tapissée d'épithélium cylindrique.

Date ajoutée: 2018-08-06; vues: 320;

Chirurgie palliative du cancer de l'estomac

L'efficacité du traitement des maladies malignes de l'estomac dépend du stade d'évolution de la maladie, de la structure histologique de la tumeur, de sa propagation et de l'opportunité du traitement commencé.

Dans le cas du traitement d'une tumeur maligne aux stades précoces, le taux de survie des patients varie de 90%, dix ans à 75%. Malheureusement, dans 50% des cas, le cancer de l'estomac est diagnostiqué à un stade avancé. En conséquence, la chirurgie radicale n'est indiquée que dans 30 à 40% de tous les cas de la maladie.

Dans le cas de tumeurs gastriques inopérables, les médecins ont recours à la chirurgie palliative visant non pas à traiter le néoplasme et ses métastases, mais à améliorer la qualité de vie du patient. La chirurgie palliative stabilise l'état du patient et prolonge sa vie.

En règle générale, la chirurgie palliative du cancer de l'estomac peut réduire l'effet toxique sur le corps de la tumeur et réduire la masse du néoplasme. De plus, pendant l'opération, les saignements et l'obstruction sont éliminés, permettant au patient de vivre avec des métastases..

Dans la plupart des cas, la chirurgie palliative gastrique est le seul moyen d'améliorer la qualité de vie du patient..

Chirurgie palliative du cancer gastrique: indications

De telles opérations sont recommandées dans les conditions suivantes:

  • stade IV tardif du cancer de l'estomac, dans lequel les organes voisins, les ganglions lymphatiques sont endommagés, ainsi que des métastases à distance dans les tissus et les organes;
  • avec la jaunisse qui se produit avec des dommages au foie et aux voies biliaires;
  • avec perforation des parois de l'estomac, saignement d'une tumeur, sténose, impossibilité du processus normal de nutrition;
  • en cas de compression des vaisseaux et des canaux par des métastases.

Chirurgie palliative du cancer de l'estomac: types

1. Opérations visant à améliorer l'état général du patient sans enlever les lésions, ainsi que visant à améliorer la nutrition. Le premier type d'opérations comprend:

  • gastrostomie;
  • gastroentéroanastomose;
  • jéjunostomie.

2. Le deuxième type comprend les opérations effectuées pour éliminer les métastases et les foyers primaires de néoplasmes. Ceux-ci inclus:

  • gastrectomie palliative;
  • résection palliative;
  • élimination des métastases.

Chirurgie gastrique palliative: types

  • Gastroentérostomie. Le but de l'opération est de créer une anastomose entre l'estomac et le jéjunum en appliquant une anastomose gastro-intestinale. Le plus souvent, une gastro-entérostomie colique postérieure est réalisée, dans de rares cas - une gastroentérostomie colique antérieure antérieure. Ce type d'intervention chirurgicale est utilisé dans le cas d'une tumeur inopérable de la sortie de l'estomac..
  • Gastrostomie. Elle est réalisée avec un cancer inopérable de l'œsophage proximal et de l'estomac, accompagné d'une altération de la perméabilité des aliments. Dans la plupart des cas, une gastrostomie selon Witzel et Kader est réalisée.
  • Entérostomie. Une fistule intestinale se superpose pour assurer le passage des aliments à travers le tube digestif. En outre, l'opération est effectuée s'il est impossible d'imposer une gastrostomie et des dommages importants à l'estomac. Dans la grande majorité des cas, la fistule est créée dans la section initiale de l'intestin..

Chirurgie palliative du cancer gastrique: préparation et période postopératoire

Avant la chirurgie palliative du cancer de l'estomac, les patients sont dans un état grave. Une préparation préopératoire s'impose sans faute. Il comprend:

  • un cours de thérapie générale de renforcement;
  • thérapie par perfusion avec des solutions colloïdales et salines, ainsi que des préparations protéiques.

Dans la première fois après l'opération, le patient doit refuser de prendre de la nourriture et de l'eau. La quantité requise de nutriments et de liquides est administrée au patient par voie intraveineuse. De l'oxygène, des antibiotiques, des médicaments pour le cœur et des analgésiques sont également prescrits.

Chirurgie palliative du cancer

Au stade du cancer, l'ablation radicale de la tumeur n'est plus possible. Le médecin déclare que la maladie oncologique est allée trop loin et que les organes et tissus voisins, les ganglions lymphatiques sont impliqués dans le processus et que des métastases à distance sont apparues. Mais cela ne signifie pas du tout que rien ne peut être fait..

Les techniques avancées utilisées dans la clinique Medicina 24/7 aident non seulement à prolonger la vie d'une personne, mais aussi à améliorer considérablement sa qualité, à soulager la douleur et d'autres symptômes..

Dans certains cas, cela signifie qu'au lieu de jours, de semaines ou de mois, il vivra plus d'années. Ces résultats sont obtenus grâce à l'expérience, aux connaissances et aux qualifications exceptionnelles de nos chirurgiens..

Les opérations palliatives à la clinique «Médecine 24/7» soulagent quotidiennement de nombreuses personnes de souffrances insupportables, leur donnent la possibilité de poursuivre une vie digne. Leur succès n'est pas seulement dû à l'utilisation des équipements les plus modernes et innovants, des méthodes les plus récentes, des appareils et des outils de haute technologie..

La principale caractéristique de la chirurgie palliative dans notre clinique est l'approche individuelle et le travail collégial des médecins. La décision d'effectuer une opération particulière est prise conjointement par un chirurgien, des spécialistes en radiothérapie, des spécialistes en chimiothérapie et d'autres médecins spécialisés. Dans les cas particulièrement difficiles, un conseil est convoqué, un conseil d'experts des principaux spécialistes de la clinique.

Cela vous permet de choisir des tactiques, d'élaborer un plan d'action optimal, de trouver la meilleure solution dans ce cas particulier, afin d'atteindre le maximum possible. La combinaison des connaissances, de l'expérience et des efforts de médecins de différentes spécialités donne souvent des résultats étonnants qui peuvent être attribués aux réalisations uniques de la chirurgie palliative en oncologie..

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Les principaux objectifs de la chirurgie palliative

Les opérations palliatives à un stade avancé des maladies oncologiques sont effectuées pour:

  • prévenir les complications potentiellement mortelles,
  • éliminer les complications graves,
  • soulager la condition, réduire l'intoxication, la douleur et d'autres symptômes,
  • faciliter le cours et améliorer le pronostic de la maladie.

La prolongation de la vie d'un patient atteint de cancer n'est pas seulement obtenue en prévenant ou en éliminant les complications entraînant la mort. La chirurgie palliative permet dans certains cas d'utiliser efficacement d'autres types de traitement.

La résection d'une tumeur cancéreuse peut être réalisée pour éviter la perforation de la paroi d'un organe creux (estomac, intestins), la décomposition tumorale avec une intoxication accrue du corps.

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Les principaux types d'opérations palliatives symptomatiques

Le stade tardif du cancer, en règle générale, s'accompagne d'une perturbation des processus normaux ou d'une incapacité totale à se nourrir, à la digestion, à la respiration et au travail du système excréteur. Des saignements et une accumulation de liquides sont possibles. La chirurgie palliative peut aider à éliminer ces complications.

Obstruction des organes creux

Si la tumeur se comprime de l'extérieur ou se développe dans la lumière d'un organe creux, cela peut provoquer son obstruction - l'œsophage, l'estomac, l'intestin, le petit ou le gros intestin, le canal biliaire, l'uretère.

C'est l'une des complications les plus graves, qui se manifeste par une douleur aiguë et insupportable et constitue une menace directe pour la vie..

Dans ce cas, le chirurgien de la Clinique Médecine 24/7 effectue l'une des opérations suivantes:

  • anastomisation - création d'un chemin de contournement (anastomose) sous la forme d'un tube pour le passage du liquide, de la nourriture, du contenu intestinal;
  • stomie - création d'un chemin externe (stomie) sous la forme d'un trou sur le corps pour l'introduction de nourriture (gastrostomie) ou l'élimination du contenu intestinal, de l'urine (colonostomie, urostomie, etc.);
  • stenting - restauration de la perméabilité d'un organe à l'aide d'un stent expansif.

Accumulation de fluide

Si l'évacuation du liquide est violée, elle stagne. Souvent à un stade avancé du cancer, une ascite se développe - l'accumulation de liquide dans la plèvre, la cavité abdominale.

Dans ce cas, une ponction d'un organe creux (ponction) est effectuée ou un drainage permanent est créé - l'élimination du liquide à travers une ouverture externe dans la paroi abdominale ou thoracique. Avec la stagnation du liquide dans le rein, une néphrostomie est installée.

Incapacité à respirer

La tumeur peut provoquer une obstruction des voies respiratoires (trachée, gorge). Pour restaurer la respiration, le médecin crée un chemin artificiel - une ouverture dans la trachée avec un tube (trachéotomie) à travers lequel l'air peut pénétrer dans les bronches et les poumons.

Saignement

La dégradation de la tumeur ou des dommages aux vaisseaux sanguins peuvent provoquer des saignements internes. Dans ce cas, des mesures sont prises pour l'arrêter à l'aide de l'administration intraveineuse de médicaments et / ou d'une intervention chirurgicale - ablation de la tumeur, constriction (écrêtage), coagulation, embolisation, ligature vasculaire.

Parallèlement à l'opération, une transfusion érythrocytaire, une perfusion de préparations de plasma sanguin et d'autres mesures peuvent être prescrites.

Ces chirurgies et d'autres chirurgies palliatives à la clinique Medicine 24/7 aident à restaurer et à maintenir les fonctions vitales, à soulager l'état d'une personne et, dans certains cas, à affecter la dynamique du développement du cancer à un stade avancé..

Le matériel a été préparé par le médecin en chef adjoint pour le travail médical de la clinique "Médecine 24/7", candidat des sciences médicales Sergeev Petr Sergeevich.

Soins palliatifs

Une maladie grave et incurable est toujours un grand stress tant pour les patients eux-mêmes que pour leurs proches. Le plus souvent, ils ne sont absolument pas préparés à un tel coup, ne comprennent pas ce qui se passe, ne peuvent pas donner une évaluation sobre des options de traitement existantes et ne sont pas en mesure d'accepter la mort imminente imminente de leur propre personne ou d'un être cher.

Malgré le développement de diagnostics modernes, près de la moitié des patients atteints de maladies oncologiques demandent une aide médicale à des stades avancés du cancer, lorsque les chances de guérison complète sont désespérément perdues. Dans de telles situations, les oncologues fournissent des soins palliatifs aux patients cancéreux qui ont peu à vivre..

Comment pouvez-vous aider les patients incurables?

Les soins palliatifs sont un domaine de la médecine relativement nouveau, dont le but est de maximiser la qualité de vie d'un patient et de sa famille dans une situation de maladie grave, évolutive, potentiellement mortelle ou incurable. L'accent des soins palliatifs est le confort physique, psychologique et social du patient et de son environnement immédiat.

Les soins palliatifs sont les suivants:

Soulagement de la douleur et autres symptômes douloureux. La progression de la maladie grave s'accompagne de nombreux symptômes douloureux, tels que douleur, essoufflement, toux, nausées et vomissements, problèmes de selles et d'appétit, démangeaisons, escarres, troubles du sommeil, dépression. L'implication d'un professionnel des soins palliatifs permet de maîtriser les symptômes douloureux aussi bien pendant le traitement actif qu'en fin de vie et en voie de mort.

  • Interventions médicales spéciales visant à prolonger la vie ou à améliorer sa qualité. Dans le cas des maladies oncologiques, il s'agit, selon le stade, de la thérapie antitumorale (chimiothérapie, radiothérapie, immunothérapie), de la chirurgie palliative, de la nutrition artificielle. Oxygène, antibiothérapie, réanimation cardio-pulmonaire.
  • Soutien psychologique du patient et de ses proches. Comment accepter la maladie et accepter l'inéluctabilité de la mort? Comment trouver la force de lutter contre une maladie grave? Comment faire face à un être cher gravement malade, qui souffre ou meurt? Cela vaut-il la peine de lui parler de la maladie, du traitement, des projets et de l'avenir? Comment parler à un patient qui nie l'état réel des choses et cherche le salut là où il n'y en a pas? Comment pouvez-vous passer vos dernières semaines, jours et heures afin de mieux vous préparer à la vie après le départ de votre proche? Toutes les personnes confrontées à une maladie grave et dangereuse doivent faire face à ces questions et à d’autres. Il est important d’aider à y trouver des réponses..
  • Assistance pour les problèmes sociaux et juridiques résultant d'une maladie et d'un décès imminent.
  • En plus des patients atteints de cancer, des soins palliatifs à l'hôpital Yusupov sont fournis aux patients atteints du SIDA, ainsi qu'aux personnes atteintes de maladies non cancéreuses évolutives..

    Méthodes de prise en charge des patients cancéreux

    Aux stades terminaux de l'oncopathologie, les patients souffrent de douleurs atroces qui rendent l'existence normale impossible et les empêchent de faire leurs choses habituelles..

    En règle générale, pour soulager la douleur, les médecins de médecine palliative de l'hôpital Yusupov prescrivent l'administration intramusculaire ou orale de médicaments analgésiques. Lors de la sélection d'un schéma thérapeutique, une approche individuelle est utilisée. Au fur et à mesure que le syndrome douloureux se développe et si les analgésiques sont inefficaces, un médicament plus puissant ou un stupéfiant est prescrit.

    De nombreux patients cancéreux développent des troubles dyspeptiques, dont l'apparition est associée à une intoxication du corps résultant de la progression du processus malin, de la prise de nombreux médicaments, des effets de la chimiothérapie et d'autres facteurs négatifs.

    Souvent, la maladie s'accompagne de nausées et de vomissements intolérables, qui nécessitent la nomination de médicaments antiémétiques. Une bonne nutrition est l'un des éléments importants du bien-être normal des patients atteints de cancer. Une alimentation équilibrée et nutritive est essentielle pour prévenir la perte de poids, les nausées et les vomissements, et elle peut également améliorer la santé et l'humeur en général..

    La nouvelle méthode de médecine palliative, utilisée à l'hôpital Yusupov pour soulager les patients cancéreux du stress, de l'anxiété, du stress, des états dépressifs et de l'insomnie, est la xénothérapie. L'essence de la méthode est d'utiliser du xénon - un gaz inerte non toxique et absolument inoffensif pour le corps humain. Il est utilisé non seulement pour les patients cancéreux, mais également dans d'autres domaines médicaux, car il a des effets immunostimulants, anti-inflammatoires, anti-stress, antispasmodiques, analgésiques et cardioprotecteurs..

    Pour chaque patient, les médecins de l'hôpital Yusupov développent des tactiques thérapeutiques individuelles, sélectionnent le régime alimentaire approprié, en tenant compte de ses souhaits et des caractéristiques corporelles.

    Environ 50% des patients atteints de maladies oncologiques ont besoin d'un soutien psychologique, de sédatifs et de consultations de psychothérapeutes. Ces activités sont nécessaires pour normaliser le contexte psycho-émotionnel, «accepter» la maladie et l'apparition imminente de la mort. Les psychiatres et psychologues expérimentés de l'hôpital Yusupov dirigent leurs efforts pour changer l'attitude face à la mort, pour rétablir l'équilibre mental du patient et de ses proches. Tout le personnel médical de la clinique dispensant des soins palliatifs suit une formation psychologique spéciale.

    Opinion d'expert

    Actuellement, 1,5 million de personnes en Russie ont besoin de soins palliatifs. Cette industrie est étroitement surveillée par le ministère de la Santé. Grâce au soutien du gouvernement, le problème du soulagement adéquat de la douleur des patients est en train d'être résolu. La tâche principale de la médecine palliative est considérée comme une amélioration de l'état des patients gravement malades..

    L'Organisation mondiale de la santé a établi que le traitement et les soins palliatifs spécifiques des patients incurables doivent être dispensés dans un complexe. Conformément aux protocoles de l'OMS, les soins doivent être instaurés immédiatement après le diagnostic. De cette manière, il est possible d'améliorer la qualité de vie des patients et d'atténuer la gravité des symptômes cliniques..

    Actuellement, les soins palliatifs gratuits peuvent être fournis à domicile ou en milieu hospitalier. Selon la Constitution de la Fédération de Russie, chaque résident du pays a droit à cela. À l'hôpital Yusupov, les soins palliatifs sont dispensés à un niveau élevé. Toutes les conditions sont créées pour que les patients facilitent leur condition physique et spirituelle. Le volume de thérapie est sélectionné en fonction de l'état du patient.

    Critères

    Il est difficile de surestimer les soins palliatifs en oncologie, car le nombre de patients cancéreux augmente chaque année. Les gens découvrent souvent leur maladie à un stade ultérieur, lorsque la médecine est impuissante. Aujourd'hui, en Russie, environ 2 000 patients ont besoin de soins palliatifs pour 100 000 habitants..

    Les médecins estiment que les principaux critères de sélection des patients nécessitant des soins palliatifs devraient être les suivants:

    • durée de vie projetée - pas plus de 6 mois;
    • la certitude du fait que la maladie est incurable;
    • la présence de certains symptômes (syndrome douloureux, humeur psycho-émotionnelle complexe, dépression, tendances suicidaires).
    Il existe différentes approches de la fourniture de soins palliatifs, mais, selon les recommandations de l'OMS, elles sont toutes divisées en deux groupes principaux:
    • soins hospitaliers;
    • aide à domicile.

    Les établissements hospitaliers sont des hospices, des services de soins palliatifs basés sur des institutions médicales et des dispensaires oncologiques. Les services d'approche offrent des soins palliatifs à domicile. Un traitement ambulatoire est également possible, lorsque le patient est en mesure de se rendre dans un établissement médical à l'heure convenue pour les procédures et les manipulations..

    La thérapie palliative peut être réalisée en utilisant différentes méthodes:

    • chimiothérapie;
    • thérapie hormonale;
    • radiothérapie;
    • prendre des analgésiques;
    • interventions chirurgicales (laparocentèse) - si nécessaire.

    Qu'est-ce que les soins palliatifs?

    Au cours d'une opération radicale pour cancer, la tumeur maligne est complètement éliminée. Cependant, malgré l'utilisation de méthodes de diagnostic modernes sur les équipements les plus récents, les médecins de l'hôpital Yusupov ne parviennent souvent à établir le véritable stade de la maladie que pendant l'opération. En l'absence de capacités techniques pour l'élimination complète d'un néoplasme malin, les oncologues de la clinique pratiquent une chirurgie palliative.

    La chirurgie palliative est différente de la chirurgie radicale, car au cours de celle-ci, la tumeur n'est pas complètement éliminée. Pour confirmer le caractère non radical de l'intervention palliative, les spécialistes de l'hôpital Yusupov effectuent un examen histologique. Les patients qui ont subi une chirurgie palliative nécessitent des soins spécialisés. Le personnel médical de la clinique d'oncologie de l'hôpital Yusupov connaît toutes les caractéristiques du cours des oncopathologies. Ils fournissent des soins qualifiés et de haute qualité aux patients après une chirurgie palliative.

    Il existe certaines indications pour la chirurgie palliative. Ils sont pratiqués lorsque les tumeurs sont sensibles à la chimiothérapie ou à la radiothérapie. Dans de telles situations, la plus grande partie de la tumeur ou des métastases est retirée, après quoi le patient se voit prescrire un traitement conservateur.

    Les soins palliatifs font partie de la thérapie combinée du cancer. Il assure non seulement la suspension de la croissance tumorale, mais souvent le développement inverse complet des foyers malins, la restauration de la capacité de travail et la prolongation de la vie des patients pendant plusieurs années..

    Types d'intervention

    Il existe deux types de soins palliatifs. La chirurgie palliative du premier type est réalisée pour éliminer les complications causées par la tumeur. Les chirurgiens oncologues ligaturent les vaisseaux sanguins en cas de saignement, pratiquent des anastomoses biliodigestives ou contournent les anastomoses intestinales, pratiquent une trachéotomie, une colostomie, une gastrostomie pour les tumeurs des organes correspondants reconnus comme inopérables. Grâce à de telles opérations, les fonctions vitales du corps sont restaurées: respiration, nutrition, circulation sanguine, élimination du contenu des voies biliaires, intestins. Les interventions palliatives peuvent être effectuées de toute urgence et de toute urgence.

    Au cours de la chirurgie palliative du deuxième type, l'ablation palliative d'une tumeur maligne ou une résection palliative est réalisée. Contrairement au premier type de chirurgie, lors de l'intervention palliative du second type, une partie du tissu tumoral (tumeur primaire ou métastase) est prélevée. La résection palliative est réalisée dans deux cas.

    Il est principalement indiqué pour les néoplasmes sensibles ou relativement sensibles à la radiothérapie ou à la pharmacothérapie dans des conditions normales ou modifiant la sensibilité. Dans de telles situations, les oncologues de l'hôpital Yusupov retirent la majeure partie de la tumeur, le néoplasme primaire et ses métastases pour un traitement antitumoral supplémentaire de la plus petite partie restante du tissu tumoral..

    Les indications de telles interventions chirurgicales sont les maladies oncologiques suivantes:

    formes indifférenciées localement avancées, métastatiques et récurrentes de sarcomes des tissus mous;

    grosse tumeur mammaire en décomposition;

  • cancer du sein après un traitement spécial préliminaire insuffisamment réussi.
  • Deuxièmement, la résection palliative est réalisée en cas de menace de complications ou de complications déjà développées de l'oncopathologie. Avec l'aide de telles interventions chirurgicales, les complications potentiellement mortelles sont évitées. Parfois, une intervention palliative est justifiée même en présence de métastases à distance.

    Ces dernières années, en raison de l'amélioration des méthodes de pharmacothérapie et de radiothérapie, des interventions chirurgicales palliatives sont effectuées pour d'autres indications..

    Le conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie de l'hôpital Yusupov prend une décision collective sur l'efficacité et l'opportunité de la chirurgie palliative.

    Chirurgie du cancer de l'estomac

    Grâce à l'utilisation de la chirurgie palliative, les oncologues de l'hôpital Yusupov ont obtenu des résultats élevés dans l'amélioration de la qualité de vie des patients atteints d'un cancer de l'estomac avancé. Les techniques de chirurgie palliative évoluent et s'améliorent constamment. Cela vous permet d'obtenir une amélioration significative de l'état des patients..

    Les chirurgiens de la clinique d'oncologie pratiquent des chirurgies gastriques palliatives dans les conditions suivantes:

    le quatrième stade du cancer de l'estomac, lorsque les organes voisins et les ganglions lymphatiques voisins sont affectés par une tumeur maligne, des métastases à distance sont révélées;

    une menace immédiate pour la vie du patient: perforation des parois de l'estomac, saignement d'un néoplasme, sténose;

    impossibilité d'une alimentation normale;

    la jaunisse, qui survient lorsque le foie ou les voies biliaires sont endommagés;

    compression de gros vaisseaux avec métastases.

    Pour le cancer de l'estomac, les oncologues de l'hôpital Yusupov effectuent deux types d'opérations palliatives. Le premier groupe d'interventions chirurgicales vise à améliorer la nutrition et à stabiliser l'état général du patient. Dans ce cas, les lésions ne sont pas supprimées. Ce type de chirurgie palliative comprend la gastroentéroanastomose, la gastrostomie et la jéjunostomie..

    Les interventions chirurgicales du deuxième type sont effectuées dans le but d'éliminer le foyer principal du néoplasme ou des métastases. Ce type de chirurgie comprend la résection palliative, la gastrectomie palliative et l'ablation des métastases. Le plus souvent, ils sont effectués afin d'augmenter l'efficacité du traitement ultérieur du cancer..

    Interventions contre le cancer rectal

    Les patients atteints du quatrième stade du cancer rectal développent souvent des complications qui nécessitent une chirurgie palliative. La chirurgie palliative implique l'ablation du néoplasme primaire avec les métastases distantes restantes. Le retrait du nœud tumoral primaire réduit l'intoxication cancéreuse, élimine ou prévient l'obstruction intestinale, réduit le taux de généralisation ultérieure du processus tumoral. Avec des métastases étendues, une carcinomatose péritonéale, des maladies concomitantes sévères, la chirurgie palliative est difficile à réaliser.

    La colostomie est une chirurgie symptomatique du cancer rectal. Les chirurgiens de la clinique d'oncologie effectuent cette opération en cas de néoplasmes qui ne peuvent être enlevés avec menace d'obstruction ou avec une obstruction intestinale développée. Parfois, les oncologues imposent une colostomie aux patients présentant une tumeur qui peut être retirée, mais cela ne peut pas être fait en raison de la présence de contre-indications à la chirurgie radicale.

    Le plus souvent, dans le cancer rectal, les oncologues imposent une sigmoïdostomie à double canon. Pour les difficultés anatomiques liées au processus d'adhésion ou au mésentère court, à l'implication du côlon sigmoïde dans le processus tumoral, une stomie transverse est utilisée. Après avoir exclu le passage des matières fécales à travers le rectum affecté par une tumeur maligne, le risque de saignement et d'inflammation diminue. S'il y a un processus inflammatoire autour du néoplasme, les conditions sont créées pour l'arrêter. Après une chirurgie radicale, la stomie est fermée chirurgicalement.

    Opérations pour le cancer de l'ovaire

    Les opérations palliatives du cancer de l'ovaire sont réalisées aux stades avancés de la maladie, en présence de métastases. Si le processus pathologique a pénétré dans d'autres zones du bassin ou de la cavité abdominale, les oncologues de l'hôpital Yusupov s'efforcent d'éliminer le volume maximal de tissu tumoral. Cette chirurgie palliative est appelée cytoréduction. Après la chirurgie, les médecins prescrivent une chimiothérapie. Les médicaments de chimiothérapie tuent les segments de cancer restants.

    Parfois, le cancer de l'ovaire bloque complètement les intestins et entraîne une obstruction. Dans certains cas, les chirurgiens de la clinique d'oncologie prélèvent une partie de l'intestin. Si la maladie a affecté l'organe et l'a bloqué, une ouverture artificielle est créée pour l'excrétion des matières fécales - une colostomie.

    Dans le cas où la perméabilité des uretères est perturbée, l'urine est chauffée dans les reins. Leur volume augmente, la fonction des organes est perturbée. Pour restaurer l'écoulement de l'urine, les oncologues placent un stent interne dans l'uretère ou appliquent une sonde de néphrostomie. De nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire développent une ascite, une accumulation de liquide dans l'abdomen. Pour l'ascite, les chirurgiens pratiquent une paracentèse (ponction de l'abdomen) ou placent un cathéter à long terme.

    Si cela est techniquement possible, les oncologues enlèvent davantage la totalité ou la majeure partie de la tumeur et prescrivent une chimiothérapie. Dans certains cas, un traitement avec des cytostatiques est d'abord effectué et, après avoir réduit le volume de la tumeur, sa partie restante est retirée. Dans la période postopératoire, la chimiothérapie est répétée. Cette opération est appelée cytoréduction intermédiaire ou d'intervalle..

    Le droit à des soins palliatifs gratuits

    Selon l'art. 41 de la Constitution de la Fédération de Russie, chacun a droit à des soins médicaux gratuits, qui sont fournis aux dépens des allocations budgétaires. Cela signifie que vous n'avez pas besoin d'avoir une police d'assurance maladie pour recevoir des soins palliatifs à domicile ou à l'hôpital..

    Des soins palliatifs gratuits sont fournis à la fois en ambulatoire et en hospitalisation par des travailleurs médicaux qui ont suivi une formation spéciale en interaction avec les médecins sur le profil de la maladie sous-jacente du patient.

    Des soins palliatifs gratuits sont fournis sur la base d'institutions médicales publiques et de services mobiles de patronage. Naturellement, les allocations budgétaires sont insuffisantes pour fournir une assistance adéquate à tous les patients qui en ont besoin, c'est pourquoi des centres privés et des hospices sont en cours de création, dans lesquels la qualité du service est nettement meilleure. De plus, dans les établissements rémunérés, il n'est pas nécessaire de faire la queue pour être admis dans un hôpital pour des soins palliatifs, ce qui peut souvent être observé dans les hôpitaux publics..

    Avantages d'aider les patients incurables à l'hôpital Yusupov

    Les patients de l'hôpital Yusupov bénéficient de soins palliatifs de haut niveau. Les oncologues de l'hôpital Yusupov surveillent en permanence l'état des patients atteints de cancer. Ils préfèrent l'utilisation de traitements spéciaux pour soulager les symptômes du cancer.

    Une autre tâche consiste à fournir un soutien psychologique et spirituel aux patients et à leurs proches. Les conditions de confort créées à l'hôpital contribuent à prolonger la vie des patients et à améliorer sa qualité. Un avantage important de la clinique est la capacité des proches à rester avec le patient 24 heures sur 24, quel que soit le stade de la maladie..

    L'équipe d'oncologues, de psychologues, de chimiothérapeutes, de neurologues, de thérapeutes en réadaptation et d'infirmières de l'hôpital Yusupov fournit à chaque patient des soins complets et efficaces. Le personnel fournit de bons soins même aux patients alités, ce qui n'est pas toujours possible dans une institution publique gratuite.

    Formalités administratives

    Pour l'hospitalisation d'un patient, un rendez-vous préalable par téléphone est nécessaire pour clarifier toutes les nuances d'inscription dans un hôpital. À l'heure convenue, vous devez arriver à l'hôpital Yusupov, emportant avec vous votre passeport, votre police d'assurance médicale, un extrait des antécédents médicaux et les résultats des études précédentes et des tests de laboratoire. Si nécessaire, vous pouvez organiser le transport du patient, accompagné d'une équipe médicale spécialisée de l'hôpital Yusupov.

    Après avoir choisi une chambre, un hébergement et les mesures d'organisation nécessaires, le patient est examiné par le médecin traitant et des spécialistes: oncologue, neurologue, thérapeute, cardiologue, rééducateur, gastro-entérologue et autres médecins qui ont à leur disposition les derniers équipements diagnostiques et thérapeutiques de la clinique. Ensuite, un accord sur la fourniture de services médicaux est signé, un paiement anticipé est effectué, après quoi un programme de traitement individuel est établi par le médecin traitant..

    Les spécialistes du centre de médecine palliative de l'hôpital Yusupov se sont donné pour tâche non seulement de soulager les souffrances des malades en phase terminale, mais également de créer les conditions les plus confortables pour lui. Si nécessaire, les proches ont la possibilité de rester dans le service avec le patient 24 heures sur 24. Vous pouvez obtenir plus d'informations sur les soins palliatifs à l'hôpital Yusupov par téléphone.

    Chirurgie palliative du cancer de l'estomac

    Les chirurgies palliatives pour le cancer de l'estomac comprennent les chirurgies symptomatiques qui soulagent temporairement l'état du patient et visent à éliminer certains symptômes graves ou potentiellement mortels du cancer, ainsi que les chirurgies cytoréductives qui réduisent considérablement la taille de la tumeur primaire et des métastases, réduisant ainsi le degré d'intoxication tumorale..

    Dans quelles situations les opérations palliatives pour le cancer de l'estomac sont-elles effectuées??

    Dans le traitement du cancer gastrique, le rôle principal appartient toujours à la méthode chirurgicale, cependant, aux stades avancés du cancer gastrique avec des lésions étendues des tissus environnants avec l'implication des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance, l'état grave du patient, les opérations radicales sont impossibles. Les opérations radicales pour cancer gastrique (gastrectomie subtotale, gastrectomie, résection proximale) sont toujours des opérations extensives qui, en plus de l'intervention sur l'estomac lui-même, sont accompagnées de l'ablation du grand et du petit épiploon, et lors d'opérations combinées, les organes adjacents qui sont complètement ou partiellement affectés par le processus cancéreux sont simultanément retirés ( pancréas, foie, côlon transverse, rate).

    La chirurgie radicale du cancer de l'estomac est une intervention chirurgicale sérieuse qui nécessite une compensation importante des fonctions corporelles. De nombreux patients se voient refuser une intervention chirurgicale en raison du degré élevé de risque opérationnel. Pendant ce temps, en cas de cancer de l'estomac au 4ème stade dans le cadre d'une thérapie spécifique, le taux de survie à 5 ans atteint 15-20%, et avec le développement de méthodes de traitement de haute technologie, on peut compter sur une plus grande prolongation de la vie du patient. Par conséquent, des techniques chirurgicales sont actuellement activement développées pour soulager la maladie et améliorer considérablement la qualité de vie des patients atteints d'un cancer de l'estomac, pour qui une chirurgie radicale est impossible..

    Les opérations palliatives chez les patients atteints d'un cancer gastrique permettent de réaliser des radiographies et des chimiothérapies, l'administration de vaccins antitumoraux individuels et d'anticorps monoclonaux (SU11248), ce qui permet d'obtenir une stabilisation stable de l'évolution de la maladie et d'augmenter l'espérance de vie.

    Quand une chirurgie palliative est nécessaire?

    Le diagnostic de cancer de l'estomac de stade 4 est établi avec des lésions tumorales invasives des organes voisins, des ganglions lymphatiques voisins ou en présence de métastases sur des organes et des tissus distants. Le traitement chirurgical dans de telles situations est principalement utilisé pour le traitement d'affections potentiellement mortelles - saignement d'une tumeur, perforation (perforation) de la paroi de l'estomac, sténose de l'estomac avec développement de troubles hydroélectrolytiques graves et incapacité à manger, jaunisse avec lésions d'une tumeur du foie et des voies biliaires.

    Le saignement d'une tumeur pendant sa décomposition ou à la suite d'une exposition au suc gastrique se manifeste par une faiblesse croissante, des étourdissements, jusqu'à une perte de conscience due à une diminution de la pression artérielle, des vomissements de sang pur (avec ou sans caillots), ou le soi-disant «marc de café» de pour les effets du suc gastrique sur les composants sanguins. Avec une perte de sang à long terme, la faiblesse augmente progressivement sur plusieurs jours ou semaines, en même temps les muqueuses visibles de la bouche et des yeux pâlissent, l'appétit diminue ou disparaît complètement. Avec des saignements relativement prolongés (sur plusieurs jours), il peut y avoir une envie de déféquer avec écoulement de selles noires, semi-liquides ou liquides goudronneuses (appelées «méléna»).

    Le saignement d'une tumeur peut se développer soudainement ou augmenter progressivement, ce qui est déterminé par l'étendue du processus tumoral et l'implication de gros vaisseaux artériels le long de la courbure de plus en plus petite de l'estomac. Dans de nombreux cas, les patients atteints d'un cancer de l'estomac sont à la maison à ce moment après avoir terminé le cycle suivant de radiothérapie ou de chimiothérapie. En attendant une ambulance, il est nécessaire de mettre le patient au lit et d'appliquer une bouillotte avec de la glace sur l'estomac.

    Dans un hôpital chirurgical, le traitement commence par une tentative d'arrêter le saignement à l'aide d'agents hémostatiques et l'installation d'un tube Blackmore pour arrêter le saignement gastrique. Dans le même temps, la perfusion de préparations de plasma sanguin commence afin d'éviter une coagulation intravasculaire disséminée et, en cas de perte de sang massive, une transfusion de masse érythrocytaire est également effectuée. Des interventions mini-invasives sont effectuées dans le but de trouver la source du saignement et d'éliminer précisément le saignement, pour laquelle une intervention endoscopique est effectuée, ce qui permet de couper et de piquer un vaisseau saignant, et de coaguler électro ou plasma. Toutes ces techniques d'arrêt des saignements gastriques en cas de cancer de l'estomac et autres complications du cancer sont utilisées à la Clinique Européenne du Cancer..

    Si les mesures prises pour éliminer les saignements gastriques sont inefficaces, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée.

    La perforation (perforation) de la paroi de l'estomac est l'une des affections les plus redoutables associées au cancer de l'estomac de stade 4, nécessitant un traitement chirurgical urgent. La perforation de l'estomac se manifeste par une très forte, dite «douleur au poignard» dans le tiers supérieur de l'abdomen avec nausées, vomissements, sécheresse de la bouche peut indiquer l'apparition d'un trou traversant dans la paroi de l'estomac, à travers lequel le contenu de l'estomac pénètre dans la cavité abdominale et provoque une inflammation sévère - péritonite.

    Les complications graves du cancer de l'estomac au 4e stade de la maladie, résultant de la compression de gros vaisseaux par des foyers métastatiques, sont la compression de la veine cave inférieure, la veine porte du foie, ainsi que la «jaunisse obstructive» due à la compression des voies biliaires.

    Le principal symptôme de la «jaunisse obstructive» est une coloration jaune de la peau, de la sclérotique des yeux et des muqueuses due à une augmentation du taux de bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie). Un taux élevé de bilirubine met la vie en danger, car il conduit au développement de ce que l'on appelle une encéphalopathie hépatique et à l'inhibition de tous les centres de régulation du cerveau.

    La jaunisse est une contre-indication directe à la chimiothérapie et à la radiothérapie de routine. La seule méthode radiale pour réduire les niveaux élevés de bilirubine est de restaurer l'écoulement de la bile du foie en effectuant une chirurgie aux rayons X. Le drainage permet un écoulement temporaire vers la surface de la peau (drainage externe) ou à la fois vers l'extérieur et dans une direction naturelle vers l'intestin (drainage externe-interne). Dans certains cas, lorsque la compression tumorale isole plusieurs segments différents de l'arbre biliaire, par exemple, les lobes gauche et droit du foie, il peut être nécessaire d'installer plusieurs drains.

    Après avoir réduit le niveau de bilirubine à des valeurs normales et réduit les phénomènes de cholangite, le drainage est remplacé par un stent ou des stents - des endoprothèses spéciales qui maintiennent le canal biliaire à l'état ouvert. Le drainage et la pose de stent simultanés sont effectués uniquement pour des raisons médicales strictes, le plus souvent ces opérations sont séparées dans le temps. En général, le drainage des voies biliaires et la pose de stent améliorent considérablement la qualité de vie des patients..

    10 à 15% des patients atteints d'un cancer gastrique développent une sténose (rétrécissement de la lumière) nécessitant une intervention chirurgicale de l'estomac cardiaque ou pylorique. Les symptômes de cette affection sont une difficulté à avaler des aliments avec des lésions des parties supérieures (cardiaques), une lourdeur, une sensation de débordement et des vomissements des aliments consommés depuis longtemps lorsque la transition de l'estomac au duodénum est impliquée (sténose pylorique).

    La sténose dans le cancer de l'estomac s'accompagne de l'apparition de troubles hydroélectrolytiques potentiellement mortels et d'une aggravation de la cachexie (épuisement). Pour restaurer le passage des aliments dans le tractus gastro-intestinal, corriger et prévenir les perturbations hydro-électrolytiques dans le cancer gastrique inopérable avec sténose pylorique, une opération de gastro-entérostomie est réalisée, c.-à-d l'imposition d'une anastomose entre l'estomac et le jéjunum.

    Afin de corriger la sténose dans le cancer inopérable de l'estomac proximal (cardiaque) avec la transition vers l'œsophage en cas de passage des aliments altéré, un stent gastrique peut être utilisé - l'installation de stents spéciaux qui rétablissent le passage normal de la nourriture à travers l'estomac dans l'intestin. Une méthode alternative de traitement chirurgical est l'imposition d'une gastrostomie - gastrostomie - la formation d'un trou dans l'estomac et la paroi abdominale antérieure, pour assurer la nutrition du patient par un tube. En conséquence, les symptômes d'intoxication sont réduits et la fourniture de nutrition pour le patient.

    Opérations pour cancer avec métastases

    Cancer de l'estomac dans la plupart des cas, métastases assez tôt. Parmi les organes les plus souvent affectés par les métastases, le foie, le pancréas, les poumons, les ovaires (métastases de Krukenberg), ainsi que le péritoine, qui est recouvert de multiples nodules cancéreux, accompagnés d'un épanchement de liquide dans la cavité abdominale (ascite), doivent être indiqués. Outre le fait que les métastases peuvent entraîner le développement de complications aiguës nécessitant des soins chirurgicaux urgents (compression de la veine cave inférieure), elles perturbent considérablement le fonctionnement des organes touchés, aggravent considérablement l'état général, souvent accompagnées de douleurs intolérables nécessitant un soulagement constant de la douleur..

    Comme dans les hôtes, incl. L'ablation transhépatique percutanée par radiofréquence (RFA), une technique qui provoque une nécrose aseptique contrôlée du foyer métastatique, sans endommager les tissus environnants, est utilisée dans les cliniques étrangères et à la Clinique Oncologique Européenne pour le traitement des métastases du cancer gastrique, en particulier au niveau du foie. Le résultat d'une telle nécrose est la mort complète des cellules tumorales métastatiques. Lorsqu'elle est réalisée, qui est réalisée sous anesthésie générale, une électrode monopolaire à ondes radio est insérée à travers la peau sous contrôle ultrasonore, ce qui chauffe la zone souhaitée du foie et provoque une nécrose locale des métastases. La RFA peut également être réalisée lors d'une chirurgie ouverte sur l'estomac et l'abdomen. L'ARF des métastases hépatiques permet de prolonger longtemps la vie du patient sans récidive. Nous avons accumulé une expérience de RFA répétée pour l'élimination complète de nombreuses petites métastases hépatiques, ainsi que dans le cas de l'apparition de nouveaux foyers métastatiques.

    Dans le département d'oncologie interventionnelle et de chirurgie endovasculaire de la clinique européenne du cancer, la chimioembolisation des artères alimentant de grandes métastases, principalement dans le foie, est réalisée afin de réduire l'effet négatif des métastases cancéreuses sur le corps du patient. L'arrêt du flux sanguin vers la tumeur elle-même a un effet thérapeutique. L'administration simultanée de médicaments chimiothérapeutiques dans le tissu tumoral le détruit de l'intérieur, sauvant le patient de l'effet toxique du médicament sur l'ensemble du corps.

    Le monde utilise également une telle méthode de traitement des métastases hépatiques comme la radioembolisation des métastases du cancer de l'estomac au foie. Elle est réalisée sous le contrôle d'un angiographe par cathétérisme sélectif intravasculaire des vaisseaux hépatiques. Des particules d'embolisation avec un isotope radioactif de l'yttrium-90 sont injectées dans le vaisseau alimentant la tumeur, qui continuent à agir sur la tumeur de l'intérieur pendant 64 heures après l'opération. Malheureusement, cette technique n'est pas disponible dans notre pays. À ces fins, nous orientons les patients vers des cliniques en Israël et en Allemagne.

    Les résections hépatiques faiblement traumatiques, y compris l'ablation par radiofréquence des métastases cancéreuses du foie, sont réalisées dans notre clinique par un étudiant du professeur, MD. Yuri Ivanovich Patyutko, médecin en chef adjoint de la clinique, Ph.D. Andrey Lvovich Pylev. En outre, les opérations les plus complexes sont effectuées par Yuri Ivanovich Patyutko lui-même, chef du service de chirurgie des tumeurs du foie au N.N. N.N. Blokhina.

    Avec la propagation du processus tumoral - la dissémination de métastases de la tumeur de l'estomac le long du péritoine (ce qu'on appelle la carcinose péritonéale), le liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale. Cette condition est appelée ascite et est assez douloureuse pour le patient. Fondamentalement, cela est dû à un obstacle mécanique à l'absorption inverse du liquide de la cavité abdominale, qui se produit normalement de manière très intensive (jusqu'à 1,5 litre par jour) et au blocage des vaisseaux lymphatiques. Avec les lésions métastatiques du parenchyme hépatique, le développement de l'ascite repose également sur l'obstruction de la sortie veineuse du sang.

    La dérégulation du métabolisme eau-sel contribue à l'émergence et à la croissance de l'ascite. En fonction du volume de liquide dans la cavité péritonéale, certains troubles et plaintes apparaissent. Jusqu'à 1 L de liquide ascitique ne peut généralement être détecté que par ultrasons. Un plus grand nombre se manifeste par une augmentation et une déformation de l'abdomen, qui, lorsque le patient est debout, semble flasque, et aplati horizontalement, "en forme de grenouille". Avec une augmentation de la quantité de liquide, une sensation de lourdeur et des douleurs sourdes et douloureuses dans l'abdomen augmentent. Puis des difficultés respiratoires se développent, des nausées, des éructations, des troubles des selles, des troubles urinaires, une diminution de la quantité d'écoulement d'urine et une hernie ombilicale peuvent se former.

    Lorsque le liquide dépasse 5 litres ou plus, la compression des organes internes, une violation de l'excursion du diaphragme, une augmentation de la pression intra-abdominale entraînent un déplacement des organes vers le haut dans la cavité thoracique, provoquent une insuffisance respiratoire et une perturbation du flux sanguin et lymphatique normal. Cela crée des conditions favorables pour des métastases tumorales rapides et étendues. Cependant, l'élimination simultanée d'une grande quantité de liquide d'ascite peut entraîner de graves complications.Par conséquent, la Clinique européenne du cancer utilise des techniques de laparocentèse modernes pour drainer l'ascite à l'aide de pompes spéciales pour l'élimination progressive et dosée du liquide séreux..

    En parallèle, une thérapie par perfusion est effectuée pour corriger les perturbations hydroélectrolytiques, la perfusion d'albumine, de colloïdes et de solutions de remplacement de volume. Pour prévenir l'apparition de l'ascite, après l'évacuation primaire du liquide ascitique, nous utilisons activement des médicaments cytostatiques, c'est-à-dire substances médicinales qui aident à réduire le volume d'épanchement et à ralentir l'accumulation de liquide, y compris l'administration intracavitaire de médicaments. La chimiothérapie intracavitaire est efficace dans 40 à 60% des cas et permet de maintenir l'effet positif de la ponction péritonéale pendant plus de 2 mois. La laparocentèse est réalisée sous navigation échographique et, si nécessaire, est complétée par l'installation d'un drain pour l'évacuation des fluides à long terme.

    Les cathéters utilisés dans notre clinique ne restreignent pas l'activité physique naturelle et offrent au patient la possibilité de reprendre ses activités habituelles. Avec les ascites réfractaires et massives, il est possible de réaliser des opérations palliatives (mise en place d'un shunt péritonéo-veineux, déperitonisation partielle des parois abdominales, omento hépatophrénopexie et autres). Avec une telle approche intégrée, la procédure de laparocentèse doit être effectuée 2 à 3 fois moins souvent qu'avec la ponction classique de la cavité abdominale.

    Dans quelle mesure les interventions à 4 stades du cancer de l'estomac sont-elles justifiées, car elles ne mènent pas à une guérison??

    La philosophie de la prestation de soins médicaux dans la clinique européenne d'oncologie est que le patient doit toujours essayer d'aider. La vie humaine n'a pas de prix et doit être prolongée le plus longtemps possible tout en maintenant la meilleure qualité de vie possible. Des interventions à un stade avancé de la maladie oncologique, y compris le cancer de l'estomac de stade 4, doivent être entreprises, car elles peuvent améliorer considérablement la qualité de vie des patients, réduire l'intoxication et la gravité de la douleur, prolonger la vie et la capacité de communiquer avec la famille et les amis pendant une période significative. Par exemple, la péritonectomie associée à une chimiothérapie intra-abdominale hyperthermique chez les patients atteints de carcinomatose péritonéale avec cancer gastrique peut augmenter l'espérance de vie jusqu'à 18 mois. Avec des métastases isolées uniques de cancer gastrique dans le foie, sa résection permet d'atteindre une survie à 5 ans chez 18 à 34% des patients.

    Pour le traitement du cancer de l'estomac de stade 4 dans le service de thérapie palliative et symptomatique, toutes les options de traitement possibles pour les patients cancéreux sont utilisées: tous les types de chimiothérapie, de radiothérapie, qui peuvent réduire la douleur, et des opérations palliatives sont également effectuées. Afin de faciliter l'administration de médicaments, il est possible d'implanter des systèmes d'orifices de perfusion veineuse et artérielle pour la chimiothérapie, la perfusion intra-artérielle régionale de médicaments de chimiothérapie, la thérapie locale.

    - Y a-t-il une formation spéciale requise pour la chirurgie palliative??

    Bien entendu, en raison de la gravité de la maladie, nos patients nécessitent une préparation et une gestion particulièrement soignées de la période postopératoire. Habituellement, la préparation préopératoire consiste en un traitement de renforcement général, une thérapie par perfusion avec des médicaments protéinés, des solutions salines et colloïdales, des vitamines et l'utilisation de toniques. Il existe des méthodes de préparation de perfusion préopératoire qui peuvent réduire les pertes de sang pendant l'opération, elles sont activement utilisées dans notre clinique. En règle générale, les patients ont besoin d'une hyperalimation - l'introduction de nutriments à haute valeur énergétique.

    En période postopératoire, la prise de nourriture et d'eau par voie orale est exclue pendant plusieurs jours. Les quantités nécessaires de liquide et de nutriments sont reconstituées par perfusion intraveineuse de solutions nutritives contenant de l'insuline, des vitamines, ainsi que des préparations de sang et de protéines. Le patient se voit prescrire des antibiotiques, des médicaments pour le cœur, des médicaments et de l'oxygène. Un élément important est une attention particulière, des exercices de respiration, une observation attentive de l'évolution de la période postopératoire. À l'avenir, une nutrition fractionnée équilibrée appropriée, la prise des médicaments nécessaires et le soin du patient sont d'une grande importance..