Soins palliatifs pour les patients atteints de cancer. Principes et types de soins palliatifs

Symptômes

Les soins palliatifs sont utilisés lorsque les traitements actuels ne sont plus productifs et que les organes vitaux commencent à tomber en panne. Créer la meilleure qualité de vie pour les patients atteints de cancer est l'objectif du traitement.

  1. Concepts et définitions de base
  2. Soins palliatifs
  3. Vidéos connexes:

Concepts et définitions de base

L'importance des soins palliatifs ne peut être surestimée. Les maladies oncologiques sont des processus pathologiques qui sont divisés en bénins et malins et affectent tous les organes humains. La médecine moderne a fait de grands progrès dans la lutte contre le cancer. Mais il n'est pas toujours possible d'obtenir un résultat positif du traitement, parfois une personne se tourne vers le médecin tardivement et la maladie a le temps de se développer.

Et chez les patients atteints de cancer du poumon, en plus de la toux, de l'essoufflement, de l'hémoptysie, des problèmes respiratoires, il est nécessaire d'éliminer diverses maladies pulmonaires concomitantes (telles que la pneumonie) avec des tumeurs malignes. Parfois, la maladie progresse très rapidement, la tumeur se développe et le traitement devient plus difficile.

De plus, des soins palliatifs sont nécessaires pour les patients alités en permanence après un AVC. Cette maladie peut entraîner une paralysie, un coma prolongé et le patient perd la capacité de vivre normalement. Pour ce faire, vous devez aider à changer la position du corps, maintenir la propreté et aider à manger..

Il existe trois types de patients qui ont besoin de soins palliatifs individuels:

  • Avec des cancers incurables;
  • Avec des pathologies d'évolution chronique;
  • Avec le SIDA.

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Soins palliatifs

Qu'est-ce que la médecine palliative - opérations et méthodes palliatives visant à supprimer les symptômes douloureux de la maladie, thérapie de soutien, tous les types de soulagement de la douleur, créant des conditions confortables pour les patients en phase terminale.

Une équipe de spécialistes est composée de médecins, d'infirmières et de professionnels non médicaux qui aident le patient à adhérer aux méthodes de traitement modernes et à le libérer des mesures diagnostiques et thérapeutiques inutiles.

Dans le sens de l'accomplissement des prescriptions du médecin à domicile, à domicile et dans les conditions les plus confortables pour le patient, le soutien et la participation des membres de la famille qui apprennent des concepts simples de prise en charge des patients cancéreux, une sorte de cuisine et des moyens de soulager la douleur.

En outre, la fourniture de soins palliatifs aux patients atteints de maladies oncologiques est effectuée dans des institutions spécialisées, où ils reçoivent l'aide nécessaire dans leur situation par des approches de chimiothérapie, de chirurgie et de radiothérapie..

En cas de syndrome douloureux sévère, la radiothérapie est utilisée et la chimiothérapie palliative réduira la taille du tissu tumoral, supprimera la progression de la maladie et réduira l'empoisonnement par les produits métaboliques des néoplasmes. Avec un tel traitement, des effets secondaires indésirables peuvent apparaître, mais le succès de la pharmacothérapie moderne permet de les minimiser..

Si l'élimination des symptômes de la maladie à domicile ne peut être effectuée, le patient est référé à un hospice.

Hospice est un établissement médical spécialisé gratuit qui fournit des soins et des traitements aux patients atteints d'un cancer incurable.

De nombreux hospices ont des services de proximité. Les soins palliatifs dans les hospices sont fournis non seulement en milieu hospitalier, mais aussi en ambulatoire. L'hôpital dans l'hospice est de jour et 24 heures sur 24, s'il n'y a pas d'hôpital de jour, les patients sont envoyés dans des hôpitaux non essentiels avec un lit oncologique..

Tous les rendez-vous sont discutés avec le patient cancéreux et sa famille. La chirurgie palliative est l'élimination des symptômes de la maladie. Leur objectif et leur tâche sont d'éliminer au moins temporairement les signes externes de la maladie, lorsque cela ne peut être réalisé à l'aide de médicaments, de réduire les métastases et de réduire la taille de la tumeur afin de réduire le degré global d'empoisonnement du corps du patient..

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* Uniquement à condition que des données sur la maladie du patient soient reçues, un représentant de la clinique sera en mesure de calculer une estimation précise du traitement.

Principes et types de soins palliatifs:

  1. Combattre la douleur. Après avoir évalué l'état et le degré de douleur chez un patient atteint de cancer en particulier, le médecin sélectionne les analgésiques appropriés pour lui. Ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire, la tâche principale de ces médicaments est la rapidité. Une telle thérapie est calculée à l'heure et vise à soulager le patient de la douleur et de la souffrance;
  1. Élimination des troubles du système digestif. Il s'agit du traitement pharmacologique des symptômes naturels de la maladie, de l'élimination des nausées, du traitement du prurit, de l'élimination des vomissements et du traitement de l'anémie. Le soulagement de la douleur et la chimiothérapie peuvent provoquer une constipation, dans laquelle une correction du régime de boisson, des laxatifs sont prescrits, un régime spécial est nécessaire, dont la base est un aliment facilement digestible;
  1. Régime équilibré. Le but de la nutrition rationnelle vise à maintenir un poids constant du patient, à améliorer l'humeur, le bien-être et à ajuster le corps affaibli avec des vitamines et des micro-éléments;
  1. Le soutien psychologique est très important pour un patient confronté à un diagnostic de cancer. Des sédatifs sont prescrits, si nécessaire, avec l'avis d'un psychothérapeute.

En outre, un rôle important est attribué aux proches du patient, le calme et les derniers jours de la vie du patient en dépendent. Donnez au patient l'occasion de s'exprimer, même s'il s'agit d'une manifestation d'émotions négatives, de décrire ses sentiments et ses expériences. L'attention, l'endurance et le soutien aideront les proches à communiquer avec le patient.

Hélas, il se trouve que les enfants souffrent de formes incurables de cancer. Le processus de soulagement de la douleur est différent pour eux de la procédure de fourniture de soins palliatifs médicaux. L'enfant ne peut pas toujours caractériser l'intensité et la nature de la douleur, et il peut être difficile pour les parents et les proches d'évaluer l'état d'un enfant malade. Les experts expliquent aux parents qu'il est très important de localiser la douleur et que de la morphine est prescrite si nécessaire. Un laxatif (lactulose) est prescrit avec de la morphine pour la constipation.

Le traitement du cancer est une tâche complexe, dans laquelle il est important non seulement la participation d'un large cercle d'experts de différents profils, mais aussi de parents et d'amis, qui sont informés et expliqués des principales méthodes de soins palliatifs et consultés sur les particularités des soins à domicile. Le devoir du médecin - Le soulagement de la souffrance des malades en phase terminale est le devoir du médecin, et le soutien et la création de conditions de vie confortables sont la tâche des proches.

Qu'est-ce que les soins palliatifs pour les personnes gravement malades

Cela est dû à l'identification, à une évaluation minutieuse et au traitement de la douleur et d'autres symptômes physiques, ainsi qu'à la fourniture d'un soutien spirituel et psychosocial. Comment fonctionnent les soins palliatifs?

Qu'est-ce que les soins palliatifs

Le concept vient du mot «palliatif» (voile, paliy, robe extérieure, manteau grec). Nous parlons d'une solution temporaire et demi-mesure, comme un manteau couvrant le problème - ce sont les soins palliatifs. La maladie ne recule pas, mais le patient se débarrasse de sa manifestation grave.

Soins et soins palliatifs

La médecine palliative est un ensemble d'interventions qui soulagent la douleur et atténuent les manifestations sévères de la maladie, contribuant à améliorer la vie des malades en phase terminale. Souvent, la médecine palliative est indiquée pour les personnes souffrant de graves handicaps mentaux et physiques et ayant besoin d'une assistance psychosociale, d'une thérapie symptomatique et de soins.

La médecine palliative est chargée de soulager la douleur et les autres symptômes afin d'améliorer la qualité de vie des patients et de leurs proches. On suppose que même lorsque tous les moyens de traitement intensif ont été épuisés et que les chances de guérison sont minces, personne ne devrait être laissé sans participation..

La médecine palliative aide les personnes atteintes de diverses formes de maladie évolutive. Tout d'abord, ceux-ci incluent les propriétaires de divers stades de maladies malignes. Selon les données de l'OMS, environ 10 millions de cas de cancer sont enregistrés dans le monde chaque année (hors rechutes). Ces patients se sentiront mieux avec la médecine palliative.

Département palliatif

L'objectif principal du service de soins palliatifs est d'apporter un soutien médical aux personnes âgées et aux autres patients qui manquent de soins adéquats et souffrent de pathologies nécessitant une surveillance médicale. Les tâches du département comprennent la mise en œuvre d'une gamme complète de procédures pour la fourniture d'une assistance qualifiée. Des méthodes modernes de traitement et des technologies de soins sont utilisées.

Dans certains services de soins palliatifs, il existe également des contre-indications à l'hospitalisation:

  • formes actives de tuberculose;
  • maladies infectieuses aiguës;
  • maladies vénériennes.

Tous ces détails individuels doivent être clarifiés directement au département. Des examens de laboratoire et instrumentaux seront également nécessaires: un test sanguin général, un test urinaire général, un test sanguin pour RW, une analyse des matières fécales pour les œufs d'helminthes, une radiographie ou une fluorographie des organes de la cavité thoracique, une électrocardiographie, un test sanguin biochimique, un test de glycémie, un coagulogramme. La liste est à confirmer sur place.

Habituellement, pour une hospitalisation dans le service, des parents proches ou des représentants légaux sont invités à apporter des documents au comité de sélection, sur la base desquels une décision sur la possibilité de rester dans le service sera prise. Les documents ne doivent contenir aucune contre-indication.

Buts et objectifs de la médecine palliative

Tous les deuxièmes samedis d'octobre, la Journée mondiale des soins palliatifs est célébrée, attirant l'attention du public sur ce phénomène. Beaucoup apprendront alors pour la première fois les avantages d'une telle participation. Le problème peut toucher tout le monde, il n'y a pas d'assurés.

Les soins palliatifs ne sont pas seulement un espoir, mais une garantie de soins appropriés et du soutien dont vous avez besoin. Cette approche améliore la qualité de vie de la personne malade et de ses proches. Fourni en parallèle avec le traitement de base avec la participation des services sociaux, des médecins, des psychologues et autres.

Les soins palliatifs sont dispensés de trois façons.

Forme stationnaire

Selon l'ordre actuel du ministère de la Santé de Russie, les citoyens atteints d'oncologie bénéficient de soins palliatifs en milieu hospitalier. Des travailleurs médicaux spécialement formés travaillent avec eux, effectuant des procédures visant à se débarrasser de la douleur, y compris l'utilisation de médicaments, et à soulager d'autres manifestations de la maladie. Cette assistance est également fournie dans le dispensaire d'oncologie et dans les organisations disposant de services de soins palliatifs sous la direction d'un médecin de famille, d'un médecin généraliste de district, d'un oncologue.

Formulaire ambulatoire

Selon l'article 19 du ministère de la Santé de la Russie, les soins médicaux peuvent être fournis en ambulatoire dans les bureaux de traitement de la douleur. Les travailleurs médicaux d'un tel bureau reçoivent les patients, fournissent les conseils nécessaires et effectuent des traitements dans un hôpital de jour. S'il n'y a pas d'hôpital de jour, dans les hôpitaux non essentiels, des lits de profil oncologique sont affectés à la salle de gestion de la douleur. Les spécialistes du cabinet apportent un soutien médical, moral et psychologique au patient et à ses proches.

Soins palliatifs à domicile

Si le bureau de traitement de la douleur a son propre moyen de transport, les médecins sont en mesure d'effectuer les procédures nécessaires à domicile. Nombre insuffisant d'hospices et de services spéciaux, obligeant le personnel à un certain stade à renvoyer les patients chez eux. L'organisation des soins palliatifs à domicile est l'un des domaines de travail les plus importants dans les salles de traitement de la douleur. Sa base est une surveillance médicale constante. Le traitement implique une assistance sociale, des soins de soutien, une participation psychologique.

Les fournisseurs de services

Une assistance est fournie partout dans des institutions spécialisées et non spécialisées. En raison du manque d'un certain nombre d'hôpitaux à profil étroit, leurs fonctions sont remplies par des cliniques ordinaires.

Les établissements non spécialisés comprennent: les maisons de soins infirmiers, les services de soins infirmiers ambulatoires, les services généraux des hôpitaux et les services infirmiers de district. Le personnel institutionnel n'a pas toujours une formation spécialisée et devrait toujours pouvoir consulter des spécialistes. Les services doivent bien fonctionner pour que le patient incurable reçoive une aide indirecte, si nécessaire.

Parmi les institutions spécialisées: hospices hospitaliers, hospices de jour, équipes de soins palliatifs dans les hôpitaux, cliniques ambulatoires. La prestation de soins palliatifs professionnels nécessite l'interaction d'une équipe multidisciplinaire de spécialistes. Chaque année, dans différentes régions, des départements et des hospices payants sont ouverts, allégeant progressivement le fardeau des hôpitaux publics qui ne peuvent pas accepter tout le monde.

À qui et comment cette assistance est fournie

Il existe trois approches des soins palliatifs. Chaque approche nécessite une attention particulière pour obtenir un effet de guérison maximal..

Thérapie symptomatique et soulagement de la douleur

La thérapie symptomatique est conçue pour combattre les manifestations douloureuses et les manifestations somatiques. Son objectif principal est d'assurer la qualité la plus satisfaisante, malgré la forte probabilité d'une issue défavorable. Conscient du sort du patient, le médecin continue de lui fournir pleinement l'assistance nécessaire..

Le plus souvent, la douleur aiguë est caractérisée par le dernier stade de la maladie. Le corps humain perd sa fonction de protection physiologique, ce qui aggrave considérablement l'état général. Dans la plupart des cas, la tumeur elle-même devient la cause de la douleur. Des sensations désagréables peuvent apparaître périodiquement ou constamment présentes dans la vie du patient.

Pour soulager la douleur le plus efficacement possible, vous devez évaluer correctement sa nature, fournir des soins réguliers et travailler sur des tactiques thérapeutiques. La pharmacothérapie est considérée comme le moyen le plus simple et le plus abordable de soulager les sensations douloureuses. Après avoir reçu les médicaments nécessaires, en respectant le dosage correct, cette méthode peut aider le patient dans 80% des cas..

Soutien psychologique

Une personne gravement malade est presque constamment dans un état de stress. Une maladie grave, des changements dans les conditions d'existence habituelles, des méthodes de traitement complexes, une hospitalisation, un handicap, une perte de capacité de travail, une impuissance, une menace pour la vie - cela a un effet négatif sur l'état psychologique du patient. Il lui est difficile de s'adapter à de nouvelles conditions, le sentiment d'anxiété, de malheur et de peur grandit et a un impact direct sur l'état général. L'impact du stress constant se fait sentir non seulement sur lui, mais aussi sur son environnement, par conséquent, incapable de fournir la participation psychologique nécessaire et eux-mêmes en ont besoin..

La prestation de soins palliatifs implique l'interaction de psychologues professionnels avec les proches du patient et lui-même. Le travail peut impliquer des bénévoles qui comblent le déficit de communication du patient. Ceux qui ont besoin d'une participation spirituelle reçoivent la visite d'un représentant de l'église. A la demande du patient, des rites religieux sont également pratiqués.

Aide sociale

Les difficultés sociales exacerbent considérablement les problèmes psychologiques, en raison de la nécessité d'acheter des médicaments et de payer divers services. Souvent, l'écrasante majorité des personnes aux prises avec une oncologie sévère ont des difficultés financières. Certains d'entre eux doivent supporter des conditions de vie inappropriées. La plupart des malades ne connaissent pas la disponibilité du soutien social.

L'organisation des soins palliatifs nécessite nécessairement une composante sociale nécessaire pour le malade et les membres de sa famille.

Quelles fonctions sont généralement présentes chez un spécialiste en travail social:

  • diagnostic des difficultés matérielles du patient;
  • activités de protection sociale, participation des ménages;
  • élaboration conjointe d'un plan de réadaptation sociale avec un médecin;
  • informer le patient des avantages et des options pour les obtenir;
  • expertise médicale et sociale.

Soins palliatifs pour les patients atteints de cancer

Le cancer est un problème mondial qui touche de nombreuses familles. Chaque année dans la pratique mondiale, il y a 10 millions de nouveaux cas de cancer. Environ 8 millions de personnes confrontées à une tumeur maligne ne peuvent pas vaincre la maladie. Les pays de la CEI, comme le reste du monde, souffrent de ce fléau et ont besoin de soins palliatifs.

La moitié des patients qui viennent à l'hôpital avec un cancer suspecté apprennent que leur maladie est à un stade avancé et qu'il est impossible de guérir complètement. Un tel groupe de personnes a principalement besoin de soins palliatifs..

Les acquis de l'oncologie actuelle permettent non seulement d'améliorer les résultats du traitement, mais aussi la qualité de vie du client. Ce domaine est d'une importance significative dans la réhabilitation sociale des patients cancéreux traitables, et pour les personnes incurables, il en est le fondement. Ainsi que pour leurs familles, amis et autres environnements.

Les médecins, dans leur attitude envers ces personnes, sont généralement guidés par les principes d'éthique, respectant leur droit à l'indépendance, sans dénigrer leur dignité et leur droit à la vie privée. Le personnel du service tente d'utiliser habilement les forces mentales, physiques et émotionnelles restant à la disposition du patient.

Habituellement, si les derniers mois de la vie sont passés à la maison et non à l'hôpital, ils sont assez douloureux. À ces moments-là, une personne a cruellement besoin de diverses formes de soins palliatifs..

Les principaux objectifs des soins palliatifs sont d'assurer un maximum de confort, de soutien social et de fonctionnalité, à tous les stades de la maladie, lorsque le traitement spécial n'est plus en mesure d'apporter le résultat souhaité. Il est utilisé lorsque, en raison d'un traitement antinéoplasique, une personne ne peut pas se débarrasser radicalement de la maladie, mais doit réduire la douleur.

Le patient incurable est impliqué jusqu'à la mort. Dans ce contexte, une autre direction dans le domaine en discussion a été mise en évidence: la participation active à la dernière étape de la vie du patient..

Comment fonctionne la lutte contre le cancer

Il existe des opportunités considérables pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de cancer.

Souvent, le problème est résolu en utilisant les mêmes techniques thérapeutiques que celles utilisées dans le traitement radical contre une tumeur:

  • En chirurgie, les lasers sont utilisés pour améliorer le bien-être du patient, même si un traitement radical n'aide plus..
  • La radiothérapie moderne permet aux personnes atteintes de se débarrasser de la nécessité d'une intervention chirurgicale, tout en préservant l'organe affecté.
  • La chimiothérapie s'accompagne généralement de manifestations sévères de nausées et de vomissements, ce qui oblige parfois à abandonner cette méthode. La pharmacologie moderne permet de surmonter ces symptômes, ce qui atténue considérablement l'état général.
  • Chaque patient a droit à un soulagement de la douleur, et la société doit s'assurer que ce droit est obtenu. Il doit être clairement informé du stade du traitement, du diagnostic, des bénéfices éventuels.

En premier lieu dans l'organisation des soins palliatifs, la tâche initiale reste, si possible, de fournir tous les types de soins à domicile. Les représentants du service conseillent les patients à domicile et, si nécessaire, dans les services d'hospitalisation. Un soutien est apporté au patient et à sa famille. Un milieu hospitalier constitue la base de l'efficacité des soins futurs.

Le malade et ses proches ne doivent pas avoir le sentiment qu'en sortant de l'hôpital, ils se retrouveront sans attention et sans participation appropriée, et tout d'abord nous entendons un soutien moral et psychologique. L'état mental et émotionnel d'une personne malade et de ses proches est d'une importance fondamentale pour le travail ultérieur.

Dans les centres de soins palliatifs, non seulement cela n'est pas exclu, mais la possibilité d'une auto-référence du patient plusieurs fois par semaine pour les conseils et le soutien nécessaires est encouragée, ce qui simplifie grandement sa position et celle de sa famille. Ce service repose sur un encadrement professionnel à long terme d'une personne nécessitant un traitement et des soins..

Quand le rendement le plus élevé est-il atteint?

Pour obtenir l'effet souhaité, les principes suivants doivent être pris en compte:

  • donner au patient le maximum de sens de sa propre indépendance;
  • créer les conditions les plus confortables et les plus sûres;
  • se débarrasser de toutes les sensations douloureuses;
  • malgré la menace de mort, le patient continue de vivre de manière aussi créative et active que possible.

Les proches et amis devront participer activement à l'aide au patient. Il a la possibilité de partager ses propres sentiments et d'en discuter, même lorsqu'il s'agit de sentiments de chagrin et de colère. Ne découragez pas les émotions négatives. Percevez tout avec tact, attention, sensibilité et maîtrise de soi. Sachant qu'une personne est condamnée, dirigez vos principales forces non pas vers son espérance de vie, mais vers la qualité. Acceptez des décisions telles que refuser de manger ou ne pas vouloir voir les visiteurs - donnez-lui cette volonté. Restez au courant des soins infirmiers essentiels, y compris la prévention des escarres et l'hygiène.

Lorsque vous ressentez le besoin de soins palliatifs, trouvez un service approprié dans votre ville natale - ils peuvent être à la fois payants et gratuits. Consultez les médecins, convenez de nouvelles tactiques d'action. Être actif peut améliorer considérablement la vie d'un être cher malade..

Les soins palliatifs et la procédure de leur fourniture

La médecine peut guérir de nombreuses maladies graves, mais même avec des niveaux élevés de médecine, certaines maladies chroniques ne sont toujours pas traitables. Cependant, dans toutes les situations, les médecins aident le patient avec quelque chose: ils soulagent les crises de douleur, fournissent un soutien psychologique et améliorent quelque peu leur bien-être. Une telle aide s'appelle palliative, et elle sera discutée dans l'article.

Qu'est-ce que les soins palliatifs et quels sont ses types

Les soins palliatifs ne consistent pas à traiter une maladie. Le but des interventions palliatives (c'est-à-dire de soutien) est de gérer les symptômes graves. Dans certains cas, les soins palliatifs à eux seuls améliorent la qualité de vie du patient. Un exemple est la sclérose chronique, qui ne peut être guérie, mais la prise de médicaments peut ralentir le développement de la maladie. Et aux stades ultérieurs, la douleur est soulagée, la mobilité du patient augmente.

L'Organisation mondiale de la santé donne la définition suivante de l'objectif des soins palliatifs: améliorer la qualité de vie d'un patient en phase terminale et de ses proches. Cet objectif peut être atteint en prévenant et en soulageant la souffrance du patient, c'est-à-dire en identifiant et en arrêtant la douleur et d'autres symptômes désagréables. Mais, chose très importante, les soins palliatifs comprennent également un soutien psychologique et social..

Les principes des soins palliatifs contiennent un document spécial, il s'appelle le «Livre blanc» et comprend les postulats suivants:

  1. Dignité et autonomie du patient: tout patient a le droit de choisir exactement où et comment il recevra les soins palliatifs. Tout soin ne doit être effectué qu'avec le consentement du patient ou de ses proches, si le patient n'est pas en mesure de prendre une décision lui-même. Une condition préalable est que le patient soit traité avec sensibilité et respect, sans toucher à ses valeurs religieuses et personnelles.
  2. Interaction étroite avec le patient et sa famille immédiate dans la planification des mesures palliatives et leur mise en œuvre directe. Il est impossible de changer le cours du traitement brusquement et de manière inattendue pour le patient et sa famille - tous les changements doivent être coordonnés.
  3. Continuité - l'état du patient doit être régulièrement surveillé et les soins et les médicaments doivent être constants du jour du traitement jusqu'au dernier jour.
  4. La communication. Les patients en phase terminale se replient souvent sur eux-mêmes, laissent tout contact. Cependant, une communication amicale peut augmenter l'efficacité des soins palliatifs..
  5. Approche interdisciplinaire et multiprofessionnelle. Pour obtenir le plus grand effet, le patient reçoit la visite de médecins de diverses spécialités, de travailleurs sociaux, de psychologues et, si nécessaire, de ministres de l'Église..
  6. Soutien des proches. Non seulement le patient lui-même, mais aussi ses proches subissent constamment un stress sévère. Par conséquent, ils reçoivent également le soutien psychologique nécessaire et une formation aux règles de soins..

La liste des maladies pour lesquelles une personne peut avoir besoin de soins palliatifs est assez large: il s'agit bien sûr de maladies oncologiques, mais à côté d'elles, de maladies infectieuses, de lésions cérébrales traumatiques, d'arthrose et d'arthrite, de paralysie cérébrale, de maladies du sang, de maladies du système nerveux.

Il existe trois types de soins palliatifs:

  • soins palliatifs, dont l’objectif principal est la prise en charge complète des patients. L'hospice résout tous les problèmes du patient incurable, y compris fournir un endroit pour vivre dans les derniers jours de la vie et arrêter les crises de douleur. Le personnel des soins palliatifs répond à tous les autres besoins des patients: physiques, spirituels, émotionnels et sociaux. Vous pouvez vous rendre à l'hospice grâce à la recommandation d'un médecin. Les raisons en sont une maladie incurable à un stade sévère, un syndrome douloureux qui ne peut être arrêté à la maison, l'impossibilité de quitter les membres de la famille, etc.
  • terminal est un soin palliatif complet pour le patient dans les derniers jours de sa vie;
  • une aide de fin de semaine est fournie les jours alloués pour cela afin que les parents qui sont constamment occupés à s'occuper des malades puissent se reposer. Cela est fait par des spécialistes des hôpitaux de jour, des services de soins palliatifs ou des services de proximité au domicile du patient..

La procédure de fourniture de soins palliatifs en Fédération de Russie

La fourniture de soins palliatifs en Fédération de Russie est régie par plusieurs documents. Les principaux sont l'article 36 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n ° 323-FZ "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" et l'ordonnance du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 14 avril 2015 n ° 187n "sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins palliatifs à la population adulte".

L'article 36 de la loi n ° 323-FZ stipule que les soins palliatifs sont un ensemble de mesures médicales prises pour soulager un patient de la douleur et d'autres manifestations de la maladie, afin d'améliorer la qualité de vie d'un patient incurable. Il peut être fourni par du personnel médical formé en ambulatoire et en milieu hospitalier..

L'arrêté du ministère de la Santé sur la procédure de fourniture des soins palliatifs précise en détail où, comment et par qui ils doivent être fournis. Les annexes à l'arrêté contiennent les règles d'organisation du bureau et du département des soins palliatifs, le service de patronage des visiteurs, les normes de dotation recommandées et les normes d'équipement. Le même arrêté définit également les règles d'organisation des hospices et des maisons de retraite..

La fourniture de soins palliatifs aux patients est également régie par plusieurs réglementations de l'industrie médicale, telles que les soins palliatifs pour le cancer, le VIH, la radiothérapie palliative et la chimiothérapie..

Formes d'organisation des soins palliatifs

Les soins palliatifs pour les patients peuvent être organisés de trois manières:

  • à la maison. Les soins palliatifs à domicile ne peuvent être organisés que si la salle de gestion de la douleur du patient dispose de son propre moyen de transport. Les soins à domicile devraient être basés sur la continuité des soins hospitaliers, y compris le soulagement de la douleur, les soins infirmiers, le soutien social et psychologique. Comme il y a encore un nombre déprimant d'hospices et de services de soins infirmiers dans notre pays, de nombreux patients sont contraints de quitter leur domicile après un traitement, où seuls leurs proches s'occupent d'eux. Par conséquent, en plus des organisations gouvernementales, des bénévoles et des hospices privés rentrent parfois chez eux. Cette méthode n'implique pas d'être près du patient d'un spécialiste 24 heures sur 24. La plupart des soucis incombent encore aux parents, qui doivent parfois quitter leur travail pour soigner les malades;
  • sur une base ambulatoire dans le bureau de la thérapie de la douleur. Le personnel médical reçoit les patients, les soigne dans un hôpital de jour et assure les consultations nécessaires. S'il n'y a pas d'hôpital de jour, il est possible d'attribuer plusieurs lits à la salle de gestion de la douleur d'un hôpital ordinaire. Ce formulaire n'est acceptable que pour les patients qui, pour des raisons de santé, peuvent se rendre eux-mêmes au bureau de traitement de la douleur, mais dans les cas graves, cela est impossible;
  • Stationnaire. La fourniture de soins palliatifs est également envisagée en milieu hospitalier - dans les services spécialisés et les services de soins infirmiers des hôpitaux, des hospices et des maisons de retraite. Les soins hospitaliers sont dispensés 24 heures sur 24 par un personnel médical spécialement formé. Il comprend les interventions médicales pour le soulagement de la douleur, l'hospitalisation, la nutrition, le soutien psychologique du patient et de sa famille, etc..

Les soins palliatifs hospitaliers sont recommandés dans la plupart des cas, mais de nombreux patients préfèrent passer leurs derniers jours à la maison dans un environnement familier.

Approches et méthodes

Les soins palliatifs se composent de trois approches, chacune étant importante pour atteindre ses objectifs:

  • soulagement de la douleur et de la douleur. Pour cela, un traitement symptomatique est effectué, soulageant les crises de douleur causées par la maladie. Le but d'une telle thérapie est d'obtenir la meilleure qualité de vie possible pour le patient en phase terminale. Le plus souvent, la douleur apparaît dans les derniers stades de la maladie, perdant sa fonction protectrice et devenant un facteur pesant sur la vie du patient. Pour soulager efficacement la douleur, vous devez évaluer avec précision leur nature, créer des tactiques de lutte et fournir des soins appropriés aux patients. Par exemple, avec des maux de tête intenses quotidiens causés par des migraines, la prise d'analgésiques seuls ne peut que provoquer de nouvelles crises. Un spécialiste en médecine palliative, en particulier un neurologue, prescrira le traitement approprié au patient, conseillera un ensemble de mesures de rééducation physique, établira le bon régime quotidien;
  • soutien psychologique. Le patient et sa famille, lorsqu'ils sont confrontés à un diagnostic pour la première fois, subissent un stress sévère, dont les manifestations extrêmes sont à la fois un déni complet de la maladie et le développement d'une dépression profonde. Les maladies graves, les hospitalisations, les opérations, les changements de mode de vie, une éventuelle invalidité et la menace de décès ont un effet négatif sur l'état psychologique du patient. Les proches ne peuvent généralement pas non plus soutenir le patient psychologiquement, car ils sont eux-mêmes stressés. Les soins palliatifs impliquent le travail des psychologues à la fois avec le patient et avec ses proches. Parfois, des volontaires sont impliqués dans ce travail, compensant le manque de communication possible du patient;
  • aide sociale. Les problèmes psychologiques sont exacerbés par la prise de conscience des difficultés sociales causées par le coût des soins et des traitements. De nombreux patients ont des problèmes matériels, quelqu'un a besoin d'améliorer leurs conditions de vie, mais très peu sont conscients des avantages sociaux qui leur sont offerts. Par conséquent, les soins palliatifs comprennent un soutien social pour la famille du patient et lui-même. Le spécialiste est tenu de mener une étude sur les problèmes sociaux du patient, d'élaborer un plan de réinsertion sociale avec les médecins, d'informer le patient de ses droits et des avantages éventuels et d'aider à les obtenir..

Si les soins palliatifs ne peuvent guérir le patient, ils ont tout de même un effet positif sur son état général. Et en plus des manipulations médicales, des soins compétents pour les malades en phase terminale et les personnes simplement âgées jouent également un rôle important dans le soulagement des souffrances. Les proches, avec tout leur amour pour le patient, ne sont pas toujours en mesure de fournir de tels soins: ils sont obligés d'être distraits par le travail, d'autres activités quotidiennes; et il n'y a tout simplement pas assez de hospices publics pour tout le monde. Les institutions privées spécialisées pour la prise en charge des malades en phase terminale et des personnes âgées sont la solution.

Institutions de soins aux personnes en phase terminale

Artem Vladimirovich Artemiev, un représentant de la pension privée "Tula Grandfather", nous a expliqué comment choisir une institution pour les soins aux patients:

«Il est très difficile de décider d'envoyer un être cher dans une pension. En attendant, il n'y a rien de mal à cela. En Europe et à l'étranger, de très nombreux parents âgés vivent séparément de leurs enfants adultes dans des foyers spéciaux, et personne ne pense que cela est immoral. Il en va de même pour les personnes en phase terminale: il est difficile de les soigner, parfois les proches ont des pannes sur la base des nerfs, au niveau subconscient, ils commencent à détester le patient. Et je crois qu'une bonne pension sera un exutoire pour tout le monde. Mais vous devez le choisir très soigneusement..

Faites attention à l'expérience de la pension, lisez les commentaires. Si vous avez le temps et l'opportunité, allez tout étudier sur place, car il est très important dans quelles conditions vivra votre parent. Apprenez à connaître le personnel, en particulier les soignants - ce sont eux qui passent le plus de temps avec les patients et la qualité des soins dépend de leurs qualifications.

Notre pension "Tula grand-père" est située près de Tula. Il y a tout ici pour que la vie des personnes âgées et des personnes nécessitant une rééducation qualifiée après une maladie grave soit confortable..

Nous fournissons des services de soins aux patients alités, y compris le travail d'une infirmière qui sera avec le patient 24 heures sur 24, soignant les patients gravement malades, les personnes atteintes de maladie mentale. Nous avons une unité de soins pour les personnes handicapées, pour les aveugles et un hospice pour les personnes âgées. Nous ne sommes pas une institution fermée - les proches peuvent rendre visite à nos clients à tout moment.

Les invités sont surveillés 24 heures sur 24 - si nécessaire, ils peuvent subir un examen médical par des spécialistes invités et, en cas d'urgence, le personnel appelle une équipe d'ambulance, qui amène le patient à l'hôpital. Les infirmières de la pension ont suivi une formation spéciale et peuvent fournir les premiers soins.

Pour vous inscrire dans une pension, vous avez besoin d'un minimum de documents - seulement des copies de passeports, une politique OMS et un certificat d'absence de maladies infectieuses. Dans certains cas, vous pouvez conclure un accord pour un séjour temporaire en pension ".

P. S. La pension pour les personnes âgées «Tula grand-père» fonctionne depuis 2014. Les services de la pension sont certifiés conformes au GOST (Certificat de Conformité N ° SMKS.RU.002.U000475 du 19 mars 2018).

Licence pour la fourniture de services médicaux n ° LO-71-01-002064 délivrée le 20 mai 2019 par le ministère de la Santé de la région de Toula.

Le soutien palliatif est l'une des mesures nécessaires pour améliorer la qualité de vie du patient.

Médecine palliative

La médecine palliative (PM) s'occupe des patients incurables, aidant à vivre le plus activement possible et à se sentir satisfait. La tâche principale des soins palliatifs est d'atténuer les manifestations de la maladie pour améliorer la vie du patient et de ses proches.

En oncologie, les soins palliatifs ont une portée plus large, en fait, il s'agit de l'ensemble des mesures médicales pour les néoplasmes inopérables.

  • Qu'est-ce que les soins palliatifs et qui en a besoin?
  • Principes des soins palliatifs
  • Buts et objectifs de l'assistance
  • Méthodes de médecine palliative
  • Installation de stents (extenseurs)
  • Utilisation de matériel pour la transfusiologie
  • Formes d'assistance
  • La procédure de fourniture de soins palliatifs en Russie
  • Caractéristiques de la prestation de soins palliatifs en oncologie

Qu'est-ce que les soins palliatifs et qui en a besoin?

L'essence de la médecine palliative est de protéger le patient de la douleur, de la souffrance physique et psychologique, et en oncologie, c'est aussi la guérison maximale possible avec une vie prolongée et sa qualité positive. Si une opération radicale est impossible, la pharmacothérapie résout un problème purement palliatif - se débarrasser des symptômes désagréables de la maladie, ce qui entraîne souvent une prolongation significative de la vie et le retour à l'activité active du patient.

Les soins palliatifs sont nécessaires non seulement pour les patients cancéreux au stade terminal du cancer, mais également pour les patients sévères atteints de maladies de tout profil:

  • le dernier stade d'une maladie chronique, lorsqu'il est impossible de «ne pas manger ni boire» sans assistance;
  • conséquences irréversibles des accidents vasculaires cérébraux, des maladies neurologiques et de diverses démences;
  • diminution jusqu'à l'arrêt complet du fonctionnement d'un organe ou d'un système organique, comme en cas d'insuffisance cardiaque, rénale et hépatique sévère;
  • avec effets immobilisants du traumatisme.

La médecine doit rétablir la santé et arrêter le développement de la maladie, la médecine palliative - de toutes les manières possibles, à l'aide de manipulations médicales et de médicaments, facilite la vie et réduit la souffrance.

Principes des soins palliatifs

La médecine palliative est guidée par les principes de la morale universelle et religieuse.

Il y a trois décennies, l'Organisation mondiale de la santé a établi les principes des soins palliatifs:

  • la reconnaissance de la mort comme étant le même processus naturel que la vie, qui devrait apporter la tranquillité d'esprit aux malades en phase terminale;
  • n'essayez pas de hâter ou de reporter la mort, aidez simplement à vivre dignement;
  • préserver et maintenir l'activité du patient le plus longtemps possible, en retardant le moment de faiblesse physique et mentale;
  • une assistance efficace est impossible sans la participation de spécialistes de différents profils médicaux;
  • la famille du patient a besoin de soutien et nécessite une préparation psychologique à la perte inévitable.

Buts et objectifs de l'assistance

L'objectif des soins palliatifs est de donner à chaque personne en phase terminale une vie digne à la fin.

Dans le monde, le développement de la médecine palliative au niveau de l'État est déterminé par le pourcentage de fourniture d'analgésiques narcotiques à ceux qui ont besoin de soulager la douleur. En Russie, pour mille concitoyens en bonne santé, deux patients ont besoin d'analgésiques. Par conséquent, la tâche de l'État est d'assurer la pleine disponibilité des analgésiques narcotiques..

La chimiothérapie, qui n'épargne pas la mort, viole l'un des principes de l'OMS - la mort ne peut pas être reportée, car le but d'une étude clinique d'un médicament anticancéreux est d'augmenter l'espérance de vie par rapport à la norme, par exemple, avec la combinaison la plus efficace de cytostatiques pour la maladie.

Avec les métastases, la chimiothérapie réduit les symptômes négatifs de la maladie et permet une régression des néoplasmes avec une longue rémission sans manifestations ou avec des signes minimes de cancer. Néanmoins, la chimiothérapie et les autres méthodes non médicamenteuses et peu invasives de réduction des lésions tumorales sont encore non radicales, car elles ne rétablissent pas la santé et n'éliminent pas la mort en raison de la progression du processus malin..

Méthodes de médecine palliative

Test génétique moléculaire

Aujourd'hui, pour un traitement médicamenteux adéquat, il ne suffit plus de connaître uniquement la structure morphologique de la tumeur, déterminée par microscopie, et les facteurs cellulaires du pronostic de la maladie - le degré de malignité et la pénétration des cellules cancéreuses dans les tissus environnants. Pour utiliser des médicaments ciblés et, en particulier, immunologiques, des informations sur la génétique des tumeurs sont nécessaires.

Dans le mélanome malin, la chimiothérapie n'affecte pas l'espérance de vie et les effets toxiques annulent tous les efforts. Avec certaines caractéristiques génétiques, les médicaments immuno-oncologiques et ciblés déjà en première ligne de traitement du mélanome inopérable donnent un résultat significatif - une diminution des symptômes et de la taille de la tumeur tout en prolongeant la vie.

Avec la génétique spéciale du cancer métastatique du poumon et du rein, des médicaments ciblés aident à se débarrasser du syndrome douloureux, et parfois une régression significative du néoplasme vous permet de recourir à l'élimination radicale des restes de la tumeur maligne.

Dans le cancer du sein, toute pharmacothérapie repose sur le typage moléculaire de la tumeur, qui, avec le caractère palliatif de la chimiothérapie et de l'exposition hormonale, permet de réaliser plusieurs lignes de traitement, maintenant la femme dans une forme active et même sans signes extérieurs de la maladie..

Avec l'inefficacité et le désespoir apparent du traitement médicamenteux, la cartographie génétique individuelle du cancer vous permet de choisir un médicament efficace et de stabiliser la maladie pendant une longue période et même d'effectuer une opération..

Chimioembolisation des tumeurs

Apporter la dose la plus élevée de cytostatique à une tumeur maligne tout en excluant la circulation du médicament dans la circulation sanguine générale - chimioembolisation, bien sûr, intervention palliative, car elle n'élimine pas le processus malin, mais peut réduire et suspendre le développement pendant une longue période.

Tout impact local, hors chirurgie, n'est pas radical, mais il peut assurer plusieurs mois voire années de vie normale, par exemple, en prévenant l'effondrement du sarcome du membre inférieur, en soulageant les métastases ou les rechutes. L'arrêt de la croissance d'un ganglion cancéreux dans le foie permet d'attendre la transplantation d'organe du donneur, c'est-à-dire d'être à la hauteur d'un traitement radical.

La chimioembolisation moderne se produit lorsque des formes microsphériques d'un cytostatique ou melphalan avec un facteur de nécrose tumorale sont injectées directement dans le vaisseau alimentant la tumeur. Répéter la manipulation après 4 semaines, obtenir un résultat dans la grande majorité des patients.

Bien sûr, un effet non radical, mais sans opération invalidante pour le sarcome osseux, la capacité de bouger est préservée, avec le carcinome hépatocellulaire, les manifestations négatives de la maladie sont arrêtées en attendant un foie de donneur.

Ablation par radiofréquence guidée par CT des métastases (RFA)

Aujourd'hui, l'ablation par radiofréquence est utilisée non seulement en oncologie, mais c'est précisément dans le traitement palliatif des processus malins que toute surestimation des bénéfices de la technique est exclue..

Dans la pratique oncologique, la RFA est souvent incontestée. Comment arrêter la croissance continue du cancer lorsque la chirurgie est impossible, la ré-irradiation est exclue et les réserves d'exposition aux médicaments sont épuisées? La RFA aidera à se débarrasser du cancer résécable d'un patient très faible, en raison de maladies concomitantes graves qui ne peuvent pas être opérées ou d'une chimiothérapie.

  • avec lésions tumorales du foie: métastases et carcinome primaire, récidive locale après résection radicale et en attente d'un foie de donneur au cours d'un processus opérable;
  • avec un carcinome rénal et l'intolérance prédite du patient à une intervention radicale due à des maladies concomitantes sévères, avec des lésions cancéreuses d'un seul rein ou une fonction réduite du rein restant, avec une rechute après la chirurgie et avec un petit carcinome rénal primaire;
  • avec un cancer du poumon non à petites cellules jusqu'à 4 centimètres chez un patient accablé de maladie cardiaque, avec une rechute après une chirurgie, plusieurs tumeurs métastatiques dans différentes parties du poumon;
  • avec un cancer surrénalien primaire et récurrent;
  • avec un carcinome de la prostate;
  • avec néoplasmes osseux, primaires et métastatiques.

Le taux de récidive après RFA est trois fois plus faible qu'après une chirurgie standard, et le processus de récupération après la procédure est beaucoup plus court. Certes, l'effet du traitement n'est pas instantané, mais progressivement sur plusieurs mois..

La possibilité d'utiliser l'AFR dans le traitement palliatif peut et doit être envisagée dans tout processus malin, car la brûlure des tissus malins par le courant électrique ne nécessite pas de dissection tissulaire et d'anesthésie, ne contribue pas à la progression du processus et est faisable chez un patient affaibli qui n'a pas accès à d'autres types de traitement anticancéreux.

Implantation de systèmes d'orifices de perfusion veineux

La vie confortable d'un patient oncologique permet la minimisation des injections et l'utilisation prédominante de comprimés. En ce qui concerne la chimiothérapie, une telle règle ne peut être observée, le nombre écrasant de cytostatiques est injecté uniquement dans les vaisseaux, malgré un pourcentage très élevé de leurs dommages, même avec un strict respect des instructions. Les cytostatiques endommagent les cellules muqueuses délicates, y compris l'endothélium tapissant les vaisseaux de l'intérieur, entraînant une phlébite et une probabilité accrue de thrombose vasculaire.

La chimiothérapie et tous les traitements anticancéreux sont très longs et nécessitent des injections intraveineuses fréquentes. Pour le confort et l'exclusion des effets secondaires fréquents de la part des vaisseaux sanguins, des dispositifs spéciaux à long terme pour l'administration de médicaments sont utilisés aujourd'hui - des systèmes de ports de perfusion..

Le port est installé - il est implanté lors d'une petite opération et est un réservoir de haute technologie situé en sous-cutané avec un cathéter à travers lequel le médicament passe du site d'injection à un grand vaisseau, où il est instantanément dilué avec un grand volume de sang et est rapidement emporté sans contact avec la paroi vasculaire.

Le système est installé pendant plusieurs années, ce qui vous permet d'éliminer complètement les dommages aux veines et aux tissus environnants, ainsi que de soulager l'inévitable tension nerveuse lors de toute injection intraveineuse. Vous pouvez entrer non seulement des médicaments de chimiothérapie dans le port, mais tout ce dont vous avez besoin, ce qui est particulièrement demandé en médecine palliative: de nombreuses heures de compte-gouttes, des cocktails de médicaments anesthésiques, effectuer tout le complexe d'assistance médicale avec le développement de complications potentiellement mortelles.

Installation de stents (extenseurs)

La progression du processus malin peut être accompagnée du chevauchement des tissus tumoraux de la lumière d'un organe creux - l'œsophage et le tube intestinal, les bronches et la trachée, l'uretère et le canal biliaire.

Conséquences fatales et souvent inévitables:

  • la compression de la bronche par un conglomérat cancéreux de ganglions lymphatiques ou une tumeur péribronchique conduit à une pneumonie aboutissant à un abcès pulmonaire;
  • obstruction du canal biliaire de l'extérieur par un conglomérat cancéreux du pancréas - à une intoxication sévère et à une jaunisse;
  • la fermeture de l'œsophage avec une tumeur conduit à la famine;
  • obstruction de la trachée - mort par suffocation lente;
  • rétrécissement de l'intestin - mort par obstruction et ses complications.

De plus, dans tous les cas, la mort n'est pas soudaine, mais prolongée avec une grande souffrance du patient, qui n'est pas en mesure d'arrêter les mesures médicamenteuses les plus actives. Une tumeur rare permet à un patient affaibli de subir une chirurgie palliative d'urgence, qui forme un chemin de dérivation pour l'air, la nourriture, les matières fécales ou la bile.

La solution au problème consiste à installer un tube d'expansion spécial - un stent à l'intérieur de la structure anatomique rétrécie. Dans la plupart des cas, la pose de stent peut être réalisée à l'avance, avant le développement d'une affection grave et afin de la prévenir..

Aujourd'hui, le stent palliatif est pratiqué non seulement pour l'occlusion tumorale, mais aussi pour créer un passage lorsque les adhérences rétrécissent le site d'une opération radicale - anastomose, avec une incertitude sur l'utilité de la jonction de l'organe tubulaire créée lors d'une intervention chirurgicale extensive.

L'avantage incontestable du stenting en cas de complications inflammatoires avec infiltrats purulents dans les tissus entourant le côlon, interférant avec le passage des masses intestinales. Sans stent palliatif, il est souvent impossible de résoudre la jaunisse et de préparer le patient à une chirurgie pancréatique radicale planifiée.

L'installation d'un stent ne nécessite pas d'approche opératoire, la manipulation est effectuée pendant l'endoscopie et le dilatateur peut être installé à plusieurs reprises et dans n'importe quelle condition du patient.

Utilisation de matériel pour la transfusiologie

Cette forme de soins palliatifs est accessible à très peu d'établissements médicaux, non seulement en raison des exigences particulières relatives aux conditions des procédures et de la disponibilité d'équipements spéciaux coûteux. Il y a très peu de spécialistes en Russie qui possèdent l'éventail complet des connaissances professionnelles et des compétences pratiques à la jonction de plusieurs spécialités: oncologie, chimiothérapie, transfusiologie, réanimation, néphrologie et médecine palliative..

Néanmoins, de nombreux patients cancéreux en cours de chimiothérapie palliative ont plus d'une fois besoin de nettoyer le plasma sanguin des métabolites de médicaments toxiques; dans de telles situations, la plasmaphérèse aide rapidement et efficacement..

Pour les complications hématologiques du traitement anticancéreux - thrombocytopénie et anémie sévère après un saignement gastro-intestinal, une transfusion de sang et de ses composants est nécessaire. La procédure est réparatrice, mais associée à beaucoup de complications, si vous confiez sa mise en œuvre à un non-spécialiste.

L'utilisation de préparations à base de platine entraîne des lésions rénales chroniques et latentes avec pour résultat une insuffisance rénale chronique. Au stade terminal d'une maladie maligne, une insuffisance rénale-hépatique latente se développe également, aggravant considérablement la condition et nécessitant l'utilisation qualifiée de l'hémodialyse.

Formes d'assistance

L'État a déclaré plusieurs formes de soins palliatifs aux citoyens russes et à tous - uniquement sur une base gratuite. À domicile, les patients sévères en phase terminale de la maladie doivent être assistés par des salles spéciales dans les polycliniques et des équipes mobiles de patronage, généralement du personnel de l'hospice..

Dans les hôpitaux, des services de soins palliatifs et d'infirmières sont envisagés, ainsi que des hôpitaux de soins infirmiers situés séparément et, bien sûr, des hospices. Ce réseau ne fait que commencer à se développer et peu de régions disposent de telles institutions..

Étant donné que la tâche principale des soins palliatifs dans l'aspect étatique est le soulagement de la douleur, toutes les structures médicales visent spécifiquement le soulagement médicamenteux du syndrome douloureux. La gamme principale des opérations palliatives et des interventions mini-invasives est confiée aux services d'oncologie conventionnelle, où il n'y a aucune possibilité réelle de fournir ce type de services médicaux..

La procédure de fourniture de soins palliatifs en Russie

La Procédure de fourniture de soins préparée par le Ministère de la Santé est un document normatif qui décrit les règles de mise à disposition d'institutions spécialisées et d'unités de soins palliatifs à un certain contingent de patients sévères.

Le document n'indique que ce que le budget peut et est prêt à payer, à savoir, l'anesthésie et l'observation ambulatoire, l'assistance psychologique au patient et à ses proches. Les capacités financières de l'État, qui a fort heureusement assumé la fourniture d'une aide gratuite avec des médicaments gratuits, limitent considérablement l'essence même de la médecine palliative à un élément élémentaire et clairement insuffisant..

La médecine palliative aide à vivre et prolonge la vie des patients cancéreux, elle doit être complète et peut être à part entière, sans aucune réduction pour des «raisons financières». Toute maladie peut entraîner la mort, mais la préparation à la mort n'est pas l'essentiel en médecine palliative, l'essentiel est une vie active et de qualité le plus longtemps possible.

Dans notre clinique, nous faisons de notre mieux avec notre professionnalisme et notre expérience pour donner à chaque patient la possibilité de vivre au maximum physique et psychologique.

Caractéristiques de la prestation de soins palliatifs en oncologie

Les soins palliatifs en oncologie reposent sur les principes d'une approche interdisciplinaire. Cela implique la fourniture d'une assistance médicale pour le traitement de la douleur et d'autres complications, ainsi qu'un soutien psychologique et spirituel complet pour le patient lui-même et ses proches qui s'occupent de lui..

Malheureusement, environ la moitié des tumeurs malignes nouvellement diagnostiquées sont diagnostiquées à des stades avancés, lorsque le rétablissement complet n'est plus possible. Cependant, cela ne signifie pas que le traitement anticancéreux n'est pas indiqué. Différents types d'opérations cytoréductives et palliatives sont utilisés, ainsi que la radiothérapie et la chimiothérapie. On peut montrer à ces patients de nouvelles thérapies expérimentales qui ne sont pas incluses dans la norme des premières lignes de thérapie anticancéreuse. Cela comprend la thérapie ciblée, l'immunothérapie et d'autres méthodes qui ne détruisent pas complètement la tumeur, mais limitent sa croissance pendant un certain temps. Pour certaines nosologies, grâce à un tel traitement, le délai avant progression peut atteindre plusieurs années. Et à ce moment, une personne peut mener une vie socialement active, travailler et faire des activités quotidiennes..

Une catégorie distincte comprend les patients atteints de maladie en phase terminale. Leur durée de vie moyenne peut aller de quelques mois à 1 à 2 ans. Le principal problème médical à ce stade est la douleur intense et la cachexie (émaciation). Beaucoup de ces patients perdent la capacité de prendre soin d'eux-mêmes et ont besoin de soins spécialisés 24 heures sur 24..

Malheureusement, en Fédération de Russie, le service public de soins palliatifs commence à peine à se développer et ses ressources sont insuffisantes pour fournir une assistance à part entière à tous les patients dans le besoin. Par conséquent, environ 70% d'entre eux le reçoivent à domicile et, en règle générale, il consiste à prescrire des analgésiques narcotiques. Dans le même temps, comme nous l'avons déjà dit, les patients cancéreux ont besoin d'un traitement complexe spécifique comprenant, si nécessaire, une chirurgie palliative et une thérapie anticancéreuse. Par conséquent, il existe une forte demande pour les services d'institutions spécialisées, sur la base desquelles l'assistance, les soins et le soutien nécessaires peuvent être fournis, y compris à domicile, en ambulatoire, dans un hôpital de jour ou 24 heures sur 24..

Les normes de soins palliatifs couvrent les aspects suivants:

  • Chaque patient a le droit de choisir le lieu et la méthode pour lui prodiguer des soins palliatifs.
  • Interaction constante avec le patient et avec ses proches qui prennent soin de lui. Dans ce cas, un changement brutal de traitement doit être évité sans accord avec le patient..
  • Il est nécessaire de surveiller en permanence l'état du patient et, si nécessaire, d'ajuster le schéma thérapeutique.
  • De nombreux patients incurables "se replient sur eux-mêmes", sont isolés socialement, évitent les contacts. Mais une communication amicale et correcte améliore la qualité des soins médicaux..
  • Pour fournir un soutien psychologique et spirituel complet, des psychologues, des travailleurs sociaux, des bénévoles, des travailleurs religieux sont impliqués.

Notre clinique dispose de toutes les ressources nécessaires pour offrir pleinement des soins palliatifs aux patients atteints de cancer. Nous aidons nos patients et leurs proches à faire face aux problèmes suivants:

  • Douleur. Nous utilisons des méthodes de soulagement de la douleur de pointe recommandées par l'Organisation mondiale de la santé.
  • Symptômes qui provoquent un gonflement et des effets secondaires des traitements anticancéreux. Nous effectuons non seulement des traitements médicamenteux, mais également des opérations palliatives, y compris celles visant à réduire la taille du néoplasme, à restaurer la perméabilité des organes creux, à éliminer les ascites, la pleurésie, etc..
  • Cachexie cancéreuse et sarcopénie. Nous aidons à surveiller l'état nutritionnel des patients atteints de cancer, y compris avec l'utilisation d'une nutrition spéciale.
  • Problèmes psychologiques. Notre personnel compte des psychologues spécialisés dans l'aide aux patients atteints de cancer et à leurs proches.

Vous pouvez toujours aider un patient, même s'il ne peut pas être guéri. Les patients incurables ont besoin non seulement d'un soulagement de la douleur, mais aussi d'une qualité de vie décente, même si cela prend fin.