La maladie de Crohn

Diagnostic

La maladie de Crohn (MC) est une maladie qui provoque un gonflement, un épaississement et une inflammation de la paroi intestinale.

La maladie de Crohn peut affecter n'importe quelle partie du système digestif, de la bouche à l'anus, mais le plus souvent la partie inférieure de l'intestin grêle est touchée..

La MC affecte 1 personne sur 500 à 700 et peut survenir à tout âge, mais elle est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes (commence généralement entre 20 et 40 ans).

La cause de la maladie de Crohn n'est pas bien comprise.
Les signes et symptômes les plus courants sont les douleurs abdominales et la diarrhée.

Le traitement comprend des médicaments, des suppléments nutritionnels et parfois une intervention chirurgicale. Bien que la maladie dure toute la vie, certaines personnes ont de longues périodes de rémission lorsqu'elles ne présentent aucun symptôme.

Les raisons

La cause exacte de la maladie de Crohn reste incertaine. Cependant, les points suivants doivent être pris en compte:

Facteurs génétiques

Une personne sur quatre avec MC a un parent atteint de MC ou de colite ulcéreuse. Des études récentes sur le fonctionnement de la maladie de Crohn dans les familles ont identifié un gène appelé NOD2 qui semble jouer un rôle important dans la façon dont le système immunitaire du corps interagit avec les bactéries intestinales..

Immunité

Certains scientifiques pensent que la maladie de Crohn peut être causée par un défaut du système immunitaire du corps. Lorsque votre système immunitaire tente de combattre une infection, une réponse immunitaire inhabituelle amène le système immunitaire à attaquer les cellules du tube digestif.

Fumeur

On ne sait pas exactement comment le tabagisme est associé à la MC, mais le tabagisme double la probabilité de MC primaire et récurrente.

Nutrition

Il n'y a pas de produits spécifiques qui causent le CD. Cependant, il existe de nouvelles preuves que les aliments riches en émulsifiants peuvent entraîner des saignements dans les intestins, ce qui peut causer la maladie de Crohn..

L'occidentalisation du régime alimentaire et l'amélioration de l'assainissement ont également été associées à une augmentation des maladies inflammatoires de l'intestin (en particulier dans les populations asiatiques).

Symptômes chez les adultes

Les manifestations dépendent de la localisation de la maladie de Crohn (zone touchée dans l'intestin) et de l'étendue du gonflement et de l'inflammation dans l'intestin. Les symptômes peuvent aller de légers à graves.

Les signes et symptômes les plus courants sont:

  • douleur abdominale et diarrhée (les plus courantes);
  • sang et mucus dans les selles;
  • perte de poids non intentionnelle;
  • vomissements et / ou constipation;
  • perte d'appétit;
  • perte de poids non intentionnelle;
  • Fatigue extrême;
  • fièvre;
  • la zone dans et autour de l'anus est affectée par des plaies, des abcès ou des fistules.

Les manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn comprennent:

  • manifestations sur la peau (pyodermite, érythème);
  • manifestations oculaires (uvéite, iritis);
  • lésions de la membrane muqueuse dans la bouche (stomatite);
  • Déficience en fer;
  • arthropathie, ostéoporose.

Les symptômes peuvent varier et apparaître en fonction de la partie de l'intestin réellement touchée, par exemple:

1. Si la maladie se situe uniquement dans l'intestin grêle, il se peut que vous n'ayez pas de diarrhée.

2. Une douleur abdominale persistante sans autre symptôme peut être associée à une petite plaque de la maladie de Crohn dans l'intestin grêle.

3. Les épidémies graves peuvent être extrêmement douloureuses..

4. Si de grandes parties de l'intestin sont touchées, les aliments peuvent ne pas être correctement absorbés..

Symptômes chez les enfants

Les enfants peuvent ne pas présenter de symptômes intestinaux graves, mais au contraire:

• douleurs articulaires ou osseuses inexpliquées;
• fièvre;
• anémie;
• croissance lente ou lente.

Diagnostique

La maladie de Crohn est diagnostiquée avec des antécédents médicaux, un examen physique, des tests d'imagerie intestinale et des tests de laboratoire.

1. Votre médecin examinera attentivement vos antécédents médicaux pour identifier tout modèle (voyage récent, antécédents familiaux de troubles intestinaux et prise de médicaments).

2. Viennent ensuite des examens et des tests tels que des tests sanguins (pour rechercher des marqueurs d'inflammation, d'anémie, des carences nutritionnelles) et des tests de selles (pour rechercher des infections, des parasites, etc.).

3. Après cela, la référence à un spécialiste est souvent nécessaire pour une évaluation plus approfondie et des tests supplémentaires, ainsi qu'une coloscopie et parfois une tomodensitométrie ou une IRM..

Le tableau endoscopique de la maladie de Crohn est variable. La membrane muqueuse peut être caractérisée par la présence d'ulcères et d'érosions (aphteux, en forme de fente, drainante), elle peut ressembler à un "pavé pavé".

Traitement

Le principal objectif du traitement de la maladie de Crohn est d'arrêter l'inflammation intestinale, de prévenir les exacerbations et de maintenir la rémission. Le traitement dépend du type de symptômes et de leur gravité..
Certaines personnes présentant des symptômes bénins peuvent ne pas avoir besoin de traitement car les symptômes peuvent disparaître d'eux-mêmes.

Des symptômes légers tels que la diarrhée (écoulement aqueux) peuvent réagir à un médicament antidiarrhéique tel que le lopéramide. Ce médicament ralentit ou arrête les crampes douloureuses et les crampes et la diarrhée.

Traitement médical

Les médicaments sont utilisés pour contrôler l'inflammation dans les intestins et pour réduire la réponse immunitaire du corps. Souvent, les médicaments sont prescrits «par étapes» en fonction de la réaction de votre corps - en commençant par des médicaments suffisamment sûrs avec peu de risque ou d'effets secondaires pour les symptômes modérés, puis en passant à des médicaments plus puissants avec des risques et des effets secondaires supplémentaires pour les symptômes graves.

Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de l'inflammation dans la maladie de Crohn:

Aminosalicylates

C'est une excellente option de traitement pour les stades légers à modérés. Des exemples incluent la "mésalazine", qui peut être administrée par voie orale (sous forme de comprimés ou de gélules), par un lavement, ou utilisée comme suppositoire..

Stéroïdes

Ils sont utilisés pour traiter les poussées soudaines et ne sont généralement pas pris après la fin des poussées. Les exemples comprennent le budésonide, la prednisone et la méthylprednisone, qui sont pris sous forme de comprimés ou de capsules, et l'hydrocortisone, qui sont administrés sous forme de lavement..

Immunosuppresseurs

Ils sont prescrits lorsque les symptômes ne répondent pas à la mésalazine. Un exemple est "Azathioprine".

Produits biologiques (inhibiteurs du TNF)

Ils sont utilisés pour les MC sévères, chez les patients qui ne répondent pas aux autres médicaments ou qui ont une fistule. Les exemples incluent «Infliximab» et «Adalimumab».

Régime alimentaire pour la maladie de Crohn

Certains patients souffrant d'obstruction intestinale ou de petits trous dans l'intestin s'améliorent lorsqu'ils reçoivent un régime liquide très strict contenant des protéines essentielles et d'autres nutriments. Cet aliment s'appelle le régime élémentaire et est principalement destiné aux enfants..

Il n'existe actuellement aucun régime spécifique pour la maladie de Crohn. Pour plus d'informations à ce sujet et des recommandations nutritionnelles, consultez la vidéo:

Chirurgie de la maladie de Crohn

Pour certains patients à haut risque, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie ne guérit pas la maladie de Crohn, mais elle peut soulager les symptômes.

La chirurgie est parfois nécessaire lorsque l'intestin continue de se bloquer, ou lorsqu'il y a des abcès ou de petits trous dans la paroi intestinale.

Le retrait de la partie de l'intestin qui est gravement touchée peut soulager les symptômes pendant un certain temps, mais cela ne guérira pas la maladie. Après la chirurgie, les symptômes reviennent généralement à la jonction des intestins dans 60 à 95% des cas. Une chirurgie supplémentaire est nécessaire dans près de 50% des cas.

L'intervention chirurgicale n'est pas effectuée s'il n'y a pas de complications particulières ou d'aide médicamenteuse.

Il est à noter que la plupart des patients estiment que leur qualité de vie s'est améliorée après la chirurgie..

L'utilisation à long terme d'immunosuppresseurs peut être nécessaire après la chirurgie.

Comment prendre soin de soi avec la maladie de Crohn?

Lors du traitement de la MC, il est très important de maintenir un mode de vie sain, même lorsque la maladie entre en rémission (devient asymptomatique).

Les recommandations pour la maladie de Crohn sont les suivantes:

1. Faites de l'exercice régulièrement et suivez un régime alimentaire adéquat.

2. Évitez les aliments problématiques tels que les aliments épicés, les aliments gras.

3. Mangez de petits repas.

4. Si vous fumez, arrêtez de fumer - cela peut aider à éviter que les symptômes ne se reproduisent..

Maladie de Crohn - comment vivre?

Les perspectives ou le pronostic pour la vie avec la maladie de Crohn sont différents pour différentes personnes et dépendent de la ou des parties de l'intestin touchées et de la fréquence et de la gravité des épidémies..

Certaines personnes peuvent avoir un seul cas de MC, tandis que d'autres (environ 11 à 20% des personnes) peuvent avoir des épisodes en cours, une maladie appelée maladie de Crohn chronique. Bien que les rechutes soient fréquentes, chez certains patients, la phase sans symptôme peut durer des années, voire des décennies..

Bien que la MC ne puisse pas être guérie même avec une chirurgie, il existe actuellement des traitements disponibles qui peuvent aider la plupart des patients..

Stratégie de pharmacothérapie pour la maladie de Crohn

La maladie de Crohn est caractérisée par une variété de manifestations cliniques et de complications associées au fait que le processus pathologique est de nature transmurale et peut être localisé dans n'importe quelle partie du tube digestif - de la cavité buccale à l'anus

La maladie de Crohn est caractérisée par une variété de manifestations cliniques et de complications associées au fait que le processus pathologique est de nature transmurale et peut être localisé dans n'importe quelle partie du tube digestif - de la cavité buccale au canal anal. Cette diversité conduit à des approches thérapeutiques plutôt atypiques. Outre les raisons objectives (localisation, gravité, type d'évolution de la maladie, complications, sensibilité aux corticostéroïdes) qui déterminent le choix des mesures thérapeutiques, les facteurs subjectifs sont tout aussi importants, qui devraient inclure l'expérience du médecin, la connaissance des capacités thérapeutiques et de l'innocuité des médicaments prescrits, la facilité d'utilisation, enfin, le coût du traitement. La familiarisation avec les normes européennes de traitement de la maladie de Crohn, les protocoles d'utilisation de certains médicaments et leurs commentaires seront utiles aux médecins confrontés à ce problème difficile..

Le rôle le plus controversé des médicaments acide 5-aminosalicylique (5-ASA) dans la maladie de Crohn. Comme l'ont montré des études contrôlées par placebo et des méta-analyses, des doses élevées d'aminosalicylates peuvent entraîner une rémission de la maladie si son activité est minime ou modérée [1]. Cependant, à cet égard, ils sont nettement inférieurs aux stéroïdes topiques et systémiques. Ils sont inefficaces pour maintenir la rémission induite par les corticostéroïdes, mais ils peuvent réduire le nombre et la gravité des rechutes postopératoires. Sur la base de la médecine factuelle, le traitement par mésalazine n'est pas inclus dans la norme de soins pour la maladie de Crohn modérée à sévère. Les corticostéroïdes sont couramment utilisés dans ces cas. Et, comme il semble aujourd'hui, en tenant compte de l'expérience accumulée, en vain. Les hormones fournissent des résultats rapides et fiables. Il s'agit de la méthode de traitement la plus efficace, garantissant un soulagement de l'état du patient dans les 6 semaines [2, 3], mais la médecine factuelle ne prend pas en compte la perspective à long terme. La maladie de Crohn ne dure pas 6 semaines, mais toute la vie. Il est devenu évident que l'administration de stéroïdes entraîne un changement dans l'évolution de la maladie. Au moins un tiers d'entre eux deviennent hormono-dépendants [4]. Après les corticostéroïdes, les aminosalicylates ne seront plus utilisés comme traitement d'entretien. Ils seront inefficaces. Il n'y a pas d'autre choix que d'appliquer des immunosuppresseurs.

Ces dernières années, il y a eu de nombreux partisans de l'utilisation des aminosalicylates comme première ligne de traitement pour la maladie de Crohn légère à modérée. Et ce traitement vous permet de contrôler l'évolution de la maladie chez 50 à 60% des patients. La dose de mésalazine est augmentée à 3,2-4,0 g / jour et, si nécessaire, jusqu'à 6,0-7,0 g / jour. Après avoir obtenu une rémission, le médicament est utilisé pour le traitement d'entretien. Cela reste efficace. Bien entendu, le choix d'un médicament est basé sur des données de localisation du processus et de pharmacocinétique. Chez les enfants, le pentasa est le plus souvent utilisé (en Russie - sous forme de comprimés, à l'étranger - sous forme de comprimés et sous forme granulaire). Les granulés Pentasa peuvent être facilement mélangés avec de la nourriture, ce qui rend l'utilisation de cette forme pratique pour le patient. En outre, il s'est avéré que chez les enfants beaucoup plus souvent que chez les adultes, des changements inflammatoires cliniquement non manifestes dans le jéjunum et l'iléon sont trouvés..

Salofalk peut être utilisé chez les adultes atteints d'iléite, et le mésacol ou la sulfasalazine peut être utilisé pour les lésions du côlon. Le seul facteur limitant l'utilisation de la sulfasalazine est sa faible tolérance. Il survient chez certaines personnes en raison d'une acétylation faible ou lente dans le foie. Cependant, toutes choses égales par ailleurs, ce médicament est très utile pour les formes distales de la maladie de Crohn, dans lesquelles il présente des avantages. La stratégie de traitement des cas de colite avancée peut être flexible. Si la sulfasalazine est inefficace, par exemple, des préparations de 5-ASA avec une libération dépendant du pH sont utilisées. Si les capsules sont excrétées inchangées dans les selles, cela sert de signal pour l'utilisation de 5-ASA avec une libération en fonction du temps..

Il n'y a pas de consensus sur l'opportunité de réduire la dose de mésalazine dans le traitement d'entretien. Apparemment, la gravité de l'attaque précédente et le taux de régression de l'inflammation devraient être pris en compte ici..

Souvent, dans la pratique clinique, le métronidazole ou la ciprofloxacine est utilisé comme traitement de première intention pour la maladie de Crohn légère à modérée. Ces médicaments sont capables d'éliminer le syndrome de "prolifération bactérienne" et d'éviter ainsi une consommation inutilement longue d'aminosalicylates. Cependant, si le traitement par 5-ASA échoue, ils recourent souvent aujourd'hui aux hormones locales - le budésonide (budenofalk) [5]. Par analogie avec la mésalazine, le budésonide est enfermé dans une membrane dépendant du pH, qui le libère dans l'iléon terminal et le côlon. Il est pratiquement dépourvu d'effets secondaires caractéristiques des glucocorticoïdes, car il se transforme en métabolites inactifs dès le premier passage dans le foie. L'effet positif de la nomination du budésonide peut être prédit dans 50 à 60% des cas [6, 7, 8]. Et bien qu'il soit recommandé de l'utiliser à une dose de 9 mg / jour pour la localisation iléo-caecale de la maladie de Crohn, il peut également être utilisé avec succès pour les lésions distales, en augmentant la dose à 15-18 mg / jour sans craindre de développer un dysfonctionnement surrénalien persistant..

Selon nos données, la prise de doses élevées de budésonide augmente le pourcentage de patients présentant une diminution de la sécrétion de cortisol stimulée, mais la gravité des effets secondaires n'est pas comparable à celle des stéroïdes systémiques [9]. Il n'y a eu aucun développement de syndrome de Cushing ou de diminution de la densité minérale osseuse [10]. L'utilisation de stéroïdes topiques a causé un inconfort minime et pouvait être interrompue à tout moment sans symptômes d'insuffisance surrénalienne. Comme les stéroïdes systémiques, le budésonide n'a pas été très efficace pour maintenir la rémission de la maladie de Crohn et prévenir les rechutes chez les patients opérés. Pour ces raisons, après un traitement réussi dans les 8 à 12 semaines, le médicament est annulé, laissant le patient sans traitement d'entretien, ou transféré à une administration à long terme d'azathioprine.

La nutrition entérale pour la maladie de Crohn s'est avérée aussi efficace que le budenofalk. Puisqu'aucun effet secondaire n'est observé avec lui, il est utilisé à la fois pour induire une rémission et comme traitement d'entretien [11, 12]. Malheureusement, les patients l'utilisent rarement. On pense que l'alimentation par sonde a un effet bénéfique en réduisant la charge antigénique, en améliorant la réparation et en modifiant la réponse immunitaire et la population bactérienne intestinale. La question de savoir si des mélanges de polymères ou de monomères seront utilisés n'est pas si importante. Le traitement est effectué plus souvent par sonde nasogastrique en continu ou par intermittence la nuit pendant au moins 6 semaines. La consommation orale de produits alimentaires naturels à l'exception de l'eau est totalement exclue. Tout en maintenant la rémission, l'alimentation entérale est réalisée la nuit 5 jours par semaine ou en mode intermittent - le jour pendant 1 mois sur 4. Le patient est formé à l'auto-insertion et au retrait de la sonde. Pour les adultes qui travaillent, cette méthode de traitement est inacceptable, mais elle doit être considérée comme une méthode de traitement prometteuse pour les patients souffrant de malnutrition et les enfants souffrant de retard physique..

Les formes modérées de la maladie de Crohn, dans lesquelles il n'y a pas de réponse au traitement par les aminosalicylates et le budésonide, doivent être traitées avec des stéroïdes systémiques. La dose habituelle de prednisolone est de 60 mg / jour. Il reste inchangé pendant 2-4 semaines, puis rapidement réduit à 40 mg / jour puis lentement, de 5 mg par semaine, réduit jusqu'à ce qu'il soit complètement annulé.

Il convient de noter que l'association avec les aminosalicylates n'augmente pas l'efficacité du traitement et leur nomination ne peut être justifiée que lors de la tentative de passage au traitement d'entretien, lorsque la dose de prednisolone est réduite à 20-30 mg / jour [13].

Si le patient ne montre pas d'effet positif dans un délai d'un mois de traitement avec des glucocorticoïdes oraux, alors nous devrions parler de résistance hormonale et de la nécessité de passer à une corticothérapie intraveineuse et aux immunosuppresseurs. Les médicaments de choix sont l'azathioprine ou le méthotrexate. L'analyse de l'expérience de l'utilisation de l'azathioprine dans la maladie de Crohn montre que cet immunomodulateur permet dans la plupart des cas de maladie de Crohn modérée de surmonter la résistance ou la dépendance hormonale, ainsi que de maintenir la rémission de la maladie [14, 15]. Il convient de garder à l'esprit que l'action du médicament est retardée et n'apparaît pas avant 3 mois. Par conséquent, il est important d'utiliser une dose adéquate pendant au moins 6 mois. Le médicament est relativement sûr. Néanmoins, les personnes ayant une activité thiopurine méthyltransférase génétiquement faible peuvent développer une leucopénie et une septicémie sévères [16]. Le traitement par azathioprine est contre-indiqué chez eux. Heureusement, la faible activité monozygote est rare dans la population: seulement 0,3% des cas. Dans un autre 11,1%, une activité hétérozygote ou intermédiaire est observée, nécessitant une réduction de dose de 50%. Le traitement à l'azathioprine se poursuit pendant 2 à 4 ans ou plus.

  • Ainsi, les indications pour l'utilisation de l'azathioprine dans la maladie de Crohn sont:
  • traitement de soutien pour la dépendance hormonale et les exacerbations fréquentes;
  • prévention des complications postopératoires;
  • complications périanales.

Dosage - 2,0-2,5 mg / kg / jour, dose unique.

  • étude du taux de thiopurine méthyltransférase;
  • test sanguin général une fois par semaine pendant le premier mois, puis une fois tous les 1-2 mois;
  • ALT et amylase - tous les mois;
  • avec une diminution des leucocytes inférieure à 3000 et des plaquettes inférieure à 100000, interrompre le traitement et le reprendre à une dose plus faible avec normalisation des indicateurs.

Cependant, si une dépendance hormonale est observée et qu'une intolérance à l'azathioprine ou son effet est insuffisant, ils ont recours à la nomination de méthotrexate. C'est un analogue de l'acide déhydrofolique qui, à faibles doses, présente des propriétés immunomodulatrices. Il a été démontré que le méthotrexate à une dose de 25 mg une fois par semaine par voie intramusculaire est assez efficace pour induire et maintenir la rémission de la maladie de Crohn. Il agit plus rapidement - dans les 3-4 semaines, mais son effet anti-rechute est inférieur à l'azathioprine [17, 18]. Les effets secondaires sont rares. Limiter l'utilisation de l'hépatotoxicité du méthotrexate et le risque de développer avec une utilisation prolongée de la fibrose hépatique, effet tératogène. Le médicament peut être utilisé par voie orale sous forme de comprimés de 5 mg tous les deux jours, mais la biodisponibilité du méthotrexate entéral varie considérablement.

Avant de commencer le traitement par méthotrexate, un test de grossesse, une radiographie pulmonaire, une formule sanguine complète, des tests de la fonction hépatique doivent être effectués. Des études de suivi mensuelles sont nécessaires.

Le traitement doit être interrompu lorsque le nombre de leucocytes est inférieur à 3000, les plaquettes sont inférieures à 100000 et l'ALT est 3 fois plus élevé à partir du niveau initial jusqu'à ce que les indicateurs se normalisent.

Le traitement immunosuppresseur est le plus souvent utilisé dans le développement de la dépendance aux stéroïdes, lorsque les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin ne peuvent pas réduire la dose de glucocorticoïdes ou qu'il y a des exacerbations peu après l'arrêt du traitement. En outre, il existe deux autres possibilités: l'utilisation de l'apport hormonal intermittent épargnant ou le transfert vers des stéroïdes topiques. L'apport hormonal intermittent a été emprunté à la pratique pédiatrique. Prendre 40 mg de prednisolone tous les deux jours vous permet de restreindre l'activité du processus et ne provoque pas de diminution persistante de la fonction surrénalienne. L'arrêt du traitement dans ces conditions peut être immédiat sans syndrome de sevrage, lorsque les immunosuppresseurs commencent à agir. Le transfert du patient aux stéroïdes topiques peut également éviter des effets secondaires dangereux. Les données de la littérature indiquent que 2/3 des patients hormono-dépendants peuvent réduire ou retirer les stéroïdes systémiques. Il faut rappeler que le budésonide à la dose recommandée de 9 mg / jour correspond à 30 mg de prednisolone. Ils sont prescrits simultanément et réduisent ensuite les stéroïdes systémiques jusqu'à l'annulation complète.

Les patients hospitalisés pour une crise grave de la maladie de Crohn nécessitent une nutrition parentérale, un remplacement intraveineux de liquide et d'électrolytes, des antibiotiques et des glucocorticoïdes intraveineux. Il s'agit d'hydrocortisone 400 mg par jour par voie intramusculaire ou de prednisolone 120 mg / jour par voie intraveineuse pendant 5 à 7 jours, et ce n'est qu'alors que le patient est transféré à une administration orale à raison de 1 à 1,5 mg / kg de poids corporel. En l'absence d'effet dans les 2-4 semaines, une résistance hormonale est notée. Dans ce cas, la cyclosporine ou l'infliximab peuvent être utilisés..

La cyclosporine est un immunosuppresseur puissant ayant un effet sélectif sur la réponse immunitaire lymphocytaire T, inhibant la transcription et la formation de l'interleukine-2 et de l'interféron γ. Sa perfusion continue à une dose de 2 à 4 mg / kg de poids corporel permet de faire une fracture au cours de l'évolution de la maladie [19]. Malheureusement, le traitement à la cyclosporine est associé à un risque avéré d'effets secondaires: altération de la fonction rénale, hypertension, hypertrichose, tremblements, paresthésies et dyspepsie. Lors du traitement de la cyclosporine, il est impératif de surveiller sa concentration dans le sang. Le protocole d'utilisation de la cyclosporine prévoit une perfusion intraveineuse continue avec maintien de la concentration sanguine de 400 à 500 ng / ml pendant 7 à 10 jours, suivie du transfert à l'administration orale de 8 mg / kg / jour de cyclosporine en deux doses fractionnées [20]. Le traitement se poursuit pendant 1 à 3 mois, avec l'azathioprine. Dans ce cas, la concentration de cyclosporine dans le sang doit être comprise entre 150 et 300 ng / ml. Le patient est surveillé pour la fonction rénale et hépatique, la pression artérielle. La concentration de cyclosporine dans le sang est déterminée avec le schéma intraveineux tous les 2 jours, avec une administration orale - une fois par semaine, puis une fois toutes les 2 à 4 semaines avec ajustement posologique.

Ainsi, l'utilisation de la cyclosporine dans la maladie de Crohn est justifiée en cas d'attaque modérée et sévère et de résistance hormonale. Pour la prévention de l'infection à pneumocystis, le triméthoprime / sulfaméthoxazole doit être utilisé. L'azathioprine doit être ajoutée avant de passer à l'administration orale. Dans le même temps, la pression artérielle, la créatinine, les électrolytes sont surveillés, des tests hépatiques, des tests sanguins sont effectués; la concentration de cyclosporine dans le sang est étudiée tous les 2 jours pour l'administration parentérale et une fois toutes les 2 à 4 semaines pour l'administration orale, la concentration maintenue étant respectivement de 300 à 500 ng / ml et de 150 à 300 ng / ml, avec ajustement posologique. Avec une augmentation du taux de transaminases de 30% et une pression systolique de plus de 150 mm Hg. Art. il est nécessaire de réduire la dose de cyclosporine d'un quart.

Le «dernier point» de la pharmacothérapie des formes réfractaires de la maladie de Crohn est l'utilisation de l'infliximab (remicade). Ce sont des anticorps monoclonaux chimériques dirigés contre le facteur de nécrose tumorale. Son principal mécanisme d'action est lié à la neutralisation de cette cytokine pro-inflammatoire sur les membranes cellulaires et à l'induction de l'apoptose des cellules T activées. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 5 mg / kg dans 250 ml de chlorure de sodium pendant 2 heures, en répétant la perfusion, si nécessaire, toutes les 8 semaines. Le traitement par azathioprine ou méthotrexate doit être poursuivi. Prémédication par voie intraveineuse de chlorhydrate de diphenhydramine et de solumedrol, par voie orale avec de l'acétaminophène. Pendant la période de traitement, il est nécessaire d'exclure la tuberculose latente, d'effectuer un test sanguin, une analyse biochimique et des tests hépatiques. L'efficacité de l'induction de la rémission atteint 70% [21, 22, 23]. Le médicament étant un anticorps murin, un traitement prophylactique de l'anaphylaxie et des réactions d'hypersensibilité est effectué. Avant l'introduction, une radiographie pulmonaire et un test tuberculinique sont obligatoires pour exclure la tuberculose, dont la réactivation se trouve souvent dans le contexte de la suppression du facteur de nécrose tumorale. Le coût élevé du traitement empêche l'utilisation généralisée de l'infliximab dans la pratique clinique.

Les indications d'utilisation de l'infliximab dans la maladie de Crohn sont:

  • attaque moyenne à forte;
  • résistance hormonale; maintien de la rémission induite par l'infliximab;
  • maladie de Crohn fistuleuse.

Un problème grave dans la maladie de Crohn est les manifestations périanales - ulcères, fissures du canal anal et fistules rectales. Bien sûr, la pharmacothérapie dans ce cas ne donne qu'un effet temporaire. Après une fermeture à court terme de l'ouverture fistuleuse externe, les fistules réapparaissent et nécessitent un traitement chirurgical. Les médicaments utilisés sont le métronidazole, l'azathioprine, l'infliximab ou la cyclosporine. Il convient de noter que si un traitement à long terme par le métronidazole est nécessaire, des effets secondaires sous forme de paresthésies sont possibles, qui persistent même après son annulation..

La stratégie de traitement de la maladie de Crohn sera déterminée par la nature des complications. Avec une évolution réfractaire de la maladie, il peut être nécessaire de déconnecter chirurgicalement les parties touchées de l'intestin et leur résection partielle. Le développement d'une dilatation toxique ou d'une hémorragie massive, de fistules externes de l'intestin grêle, de fistules entéro-vésicales, colo-gastriques ou colo-duodénales peuvent induire une intervention chirurgicale. Lors de l'abcès, drainage de l'abcès et déconnexion proximale de l'intestin atteint, suivis (au deuxième stade) de son retrait et de l'élimination de la stomie. Les strictes avec des symptômes récurrents d'obstruction intestinale sont réséquées ou strictes. Toutes les interventions chirurgicales pour la maladie de Crohn doivent être effectuées avec le plus de parcimonie possible, car chez 60 à 70% des patients, une rechute de la maladie dans la partie proximale de l'anastamose est possible. Les patients atteints de la maladie de Crohn doivent être traités par des gastro-entérologues et des chirurgiens..

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V.G. Rumyantsev, docteur en sciences médicales

Maladie de Crohn: symptômes, traitement, causes, pronostic

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin caractérisée par des lésions muqueuses sévères accompagnées de douleurs abdominales, de diarrhée, de malnutrition et de perte de poids.

La progression de la maladie entraîne des dommages aux couches plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et une augmentation de l'épuisement du corps, se terminant parfois par le développement de complications graves qui menacent la vie du patient.

Bien que la maladie de Crohn soit actuellement incurable, les méthodes existantes de traitement de soutien peuvent réduire considérablement la gravité de ses symptômes et même permettre une rémission stable à long terme..

Symptômes

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certaines (80%), seul le segment terminal de l'intestin grêle (iléon) est touché, tandis que chez d'autres (environ 20%), le foyer est situé dans le rectum (partie du gros intestin). Ce sont les sites les plus courants de la maladie de Crohn..

Les symptômes varient de modérés à sévères. Le plus souvent, il y a une augmentation progressive de l'intensité des manifestations avec des intervalles de rémission (absence complète de symptômes de la maladie).

Chez une personne diagnostiquée avec la maladie de Crohn, les symptômes comprennent:

  • La diarrhée est le problème le plus courant avec cette condition. La défaite de la membrane muqueuse entraîne une perturbation des processus digestifs et des spasmes intestinaux fréquents contribuent à la vidange des intestins avec l'apparition de selles molles;
  • Fièvre et malaise général - en raison d'une inflammation ou d'une infection dans la zone touchée, le patient a une augmentation de la température, généralement de nature modérée - 37-38 0 C. La cause de la fatigue ou de la fatigue rapide est également une inflammation progressive;
  • Douleur et crampes dans l'abdomen - l'inflammation et l'ulcération de la membrane muqueuse perturbent le mouvement normal du contenu intestinal à travers le tube digestif, provoquant des douleurs. La sévérité des symptômes varie d'un patient à l'autre, d'un léger inconfort à une douleur insupportable accompagnée de nausées et de vomissements;
  • Sang dans les selles - Les patients peuvent remarquer des stries de sang de couleur claire sur le mur des toilettes ou du sang foncé mélangé à des selles. Les saignements peuvent également passer inaperçus («sang occulte»);
  • Ulcères de la muqueuse buccale;
  • Diminution de l'appétit et perte de poids - des sensations douloureuses constantes dans l'abdomen, ainsi que l'apparition de changements inflammatoires dans la paroi intestinale, réduisent la capacité à digérer normalement les aliments, ce qui se manifeste par une perte progressive d'appétit chez le patient;
  • Douleur dans l'anus due à l'apparition d'une fistule (par lésion de la muqueuse intestinale et des tissus environnants jusqu'à la peau du patient).

En outre, les symptômes de la maladie de Crohn chez les adultes peuvent se manifester:

  • Maladies inflammatoires de la peau, des yeux et des articulations;
  • Inflammation du foie et des voies biliaires (voir calculs biliaires)

La maladie de Crohn chez les enfants est un peu plus grave, dont les symptômes sont presque identiques à ceux décrits ci-dessus, mais sont plus prononcés en raison de l'immaturité du système immunitaire. Un trait caractéristique chez les enfants est le retard de croissance et la puberté.

Les raisons

La cause exacte de la maladie de Crohn reste inconnue. On soupçonnait auparavant l'influence d'une mauvaise alimentation et de situations stressantes fréquentes, mais il est maintenant établi que ces facteurs ne peuvent qu'accroître le risque de la maladie, mais n'en sont pas la cause. De nombreux facteurs sont impliqués dans le mécanisme de développement de la maladie, notamment l'hérédité et le dysfonctionnement du système immunitaire:

  • Immunité - On pense que les virus ou les bactéries sont le déclencheur de la maladie de Crohn. Lorsque le système immunitaire humain commence à combattre l'agent pathogène, des anticorps spécifiques sont produits qui peuvent endommager les propres tissus de l'organisme. Dans ce cas, la membrane muqueuse de l'une des parties du système digestif;
  • Hérédité - L'incidence de la maladie augmente considérablement dans les familles où un ou plusieurs membres sont déjà malades. Cela indique une prédisposition génétique à la maladie de Crohn. Un patient sur cinq a une histoire héréditaire aggravée. Cependant, la plupart des patients développent eux-mêmes la maladie et n'ont pas d'antécédents familiaux de la maladie..

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de la maladie comprennent:

  • Âge - la maladie peut se développer à tout âge, mais la fréquence est beaucoup plus élevée à un jeune âge. Chez la majorité des patients, le diagnostic de maladie de Crohn a été confirmé avant l'âge de 30 ans;
  • Nationalité - les Européens ont un risque plus élevé de morbidité;
  • Le tabagisme est le facteur de risque contrôlable le plus important de la maladie de Crohn. Les mauvaises habitudes augmentent non seulement le risque de la maladie, mais aggravent également considérablement son évolution. Chez les personnes qui fument, il y a eu une augmentation de la fréquence des interventions chirurgicales lors de la planification du traitement. Si vous fumez, arrêtez;
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens - la prise incontrôlée et l'arrêt brutal de ces médicaments (ibufène, diclofénac, etc., voir injections pour la douleur) peuvent entraîner le développement d'une inflammation dans les intestins, ce qui aggrave l'évolution de la maladie de Crohn;
  • Contraceptifs oraux - avec une utilisation à long terme (plus de 5 ans), le risque de cette maladie augmente de 3 fois (voir contraceptifs - avantages et inconvénients);
  • Environnement - Vivre dans une ville ou une zone industrielle augmente le risque de développer la maladie. En outre, un risque élevé est noté chez les résidents des régions du nord dans des conditions climatiques difficiles et extrêmes;
  • Régime alimentaire - les aliments riches en graisses et raffinés (pauvres en nutriments) entraînent des lésions progressives de la muqueuse intestinale et le développement d'une inflammation.
  • Allergies alimentaires - carence en lactose, maladie cœliaque (intolérance au gluten), intolérance à tout aliment.
  • Le stress, la surcharge mentale sont connus de tous les facteurs qui réduisent l'immunité et, par conséquent, déclenchent le développement de la plupart des maladies.

Complications

La maladie de Crohn peut être accompagnée de complications telles que:

  • Propagation de changements inflammatoires sur une grande surface de la membrane muqueuse, entraînant des cicatrices et un rétrécissement de la lumière intestinale (sténose). Lorsque toutes les membranes intestinales sont impliquées dans le processus inflammatoire avec la transition vers les tissus environnants, une complication plus grave se produit - une fistule;
  • Obstruction intestinale - avec la progression de l'inflammation avec le développement d'un œdème prononcé de la membrane muqueuse, un blocage intestinal se produit en raison de l'épaississement de ses propres parois. Pour cette raison, le contenu de l'intestin s'accumule dans les sections initiales du tube digestif. Une chirurgie d'urgence peut être nécessaire pour traiter cette condition;
  • Ulcères - L'inflammation chronique entraîne le développement d'ulcères dans les zones endommagées de la muqueuse intestinale, ainsi que dans d'autres parties, y compris la bouche et l'anus. Les cas sont décrits lorsque la propagation des ulcères à la région périnéale a été notée chez les patients;
  • Fistules - dans certains cas, les ulcères s'agrandissent, capturant les couches les plus profondes de la membrane intestinale, conduisant au développement d'une fistule - un canal anormal reliant la cavité intestinale à la peau ou à d'autres organes. Les fistules anales sont les plus courantes dans la maladie de Crohn..

Si la fistule se développe dans la cavité abdominale, les aliments entrant dans les intestins peuvent contourner les zones responsables de l'absorption des nutriments et pénétrer dans des organes tels que la vessie ou le vagin. Le développement d'une fistule est une complication redoutable, car il existe un risque élevé de suppuration et de formation d'abcès. Laissée sans surveillance, cette condition peut devenir une menace pour la vie du patient;

  • Une fissure anale est une petite déchirure qui se développe dans l'anus ou dans la peau autour de l'anus et est douloureuse. Le danger réside dans le risque élevé d'infection de la fissure et le développement d'une fistule;
  • Malnutrition - La diarrhée, les douleurs abdominales et les crampes douloureuses peuvent entraîner une perte d'appétit ou une absorption insuffisante des nutriments dans les intestins. La maladie de Crohn est caractérisée par le développement de comorbidités telles que la carence en B12 et l'anémie ferriprive;
  • Cancer rectal - Le développement de la maladie de Crohn dans le rectum augmente considérablement le risque de développer des tumeurs malignes dans la zone touchée. Pour la détection rapide d'une complication indésirable, il est nécessaire de subir des tests de dépistage réguliers. Pour les personnes en bonne santé, une coloscopie est recommandée tous les 10 ans après 50 ans. Pour un rendez-vous précoce et un examen plus fréquent, vous devriez consulter votre médecin. En savoir plus sur le cancer rectal.
  • Risque médicamenteux - Les médicaments prescrits pour la maladie de Crohn suppriment le système immunitaire. À cet égard, il existe un faible risque de développer certains cancers (lymphome, cancer de la peau) avec un traitement au long cours. En outre, la sensibilité du patient à diverses maladies infectieuses augmente..

Traitement

La maladie de Crohn est généralement traitée de manière conservatrice, en utilisant une variété de médicaments. La chirurgie n'est pratiquée que s'il existe certaines indications. Pour le moment, la maladie est considérée comme incurable et il n'y a pas de méthode de traitement universelle spéciale adaptée à chaque patient. Il existe deux méthodes de traitement différentes: "de bas en haut", de l'utilisation de médicaments légers à la prescription de médicaments plus puissants, ou "de haut en bas", qui implique l'utilisation de médicaments puissants au stade initial du traitement.

Le but du traitement médicamenteux est de réduire l'activité du processus inflammatoire, ce qui vous permet de vous débarrasser des symptômes et des manifestations de la maladie. En outre, il est nécessaire de planifier le traitement de manière à garantir la prévention d'éventuelles complications et à obtenir une rémission stable à long terme. Pour un patient qui a développé des symptômes caractéristiques de la maladie de Crohn, le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Un traitement opportun peut réduire considérablement la gravité des manifestations de la maladie et raccourcir la durée de l'exacerbation.

Traitement anti-inflammatoire

Les anti-inflammatoires sont généralement les premiers sur la liste pour la maladie de Crohn. Ceux-ci inclus:

Aminosalicylates oraux (sulfasalazine, mésalamine)

Ces médicaments sont efficaces dans le développement d'un foyer inflammatoire dans le rectum. Si la maladie affecte l'intestin grêle, les médicaments sont inutiles. Auparavant, les médicaments de ce groupe étaient largement utilisés pour traiter les maladies inflammatoires du rectum, mais pour le moment, il a été décidé de limiter leur utilisation en raison d'une efficacité insuffisante et d'un grand nombre d'effets secondaires..

Corticostéroïdes

La prednisiolone et d'autres médicaments de ce groupe peuvent réduire la réponse inflammatoire du corps, quel que soit l'emplacement du foyer principal. Les inconvénients de leur utilisation sont le grand nombre d'effets secondaires, y compris l'œdème, la pilosité excessive du visage, l'insomnie, l'hyperactivité, ainsi que l'hypertension artérielle, le diabète, l'ostéoporose, la cataracte, le glaucome et la susceptibilité aux maladies infectieuses. Ces médicaments ne fonctionnent pas de la même manière chez différents patients. Les médecins n'ont recours à leur aide qu'en cas d'échec des autres méthodes de traitement..

La nouvelle génération de corticostéroïdes budésonide (Budenofalk) a un effet plus rapide et plus prononcé et a moins d'effets secondaires. Néanmoins, son effet positif n'a été enregistré avec le développement de l'inflammation que dans certaines parties de l'intestin. La durée du traitement hormonal par corticostéroïdes ne doit pas dépasser 3 à 4 mois. La poursuite du traitement après la rémission n'entraînera aucune amélioration supplémentaire et augmentera le risque d'effets secondaires. Il est plus opportun de passer à un traitement d'entretien avec des immunosuppresseurs après avoir obtenu une rémission.

Immunosuppresseurs

Les médicaments de ce groupe soulagent également l'inflammation, mais au détriment du système immunitaire. Dans certains cas, une combinaison de deux immunosuppresseurs est utilisée pour obtenir un effet plus prononcé. Parmi les médicaments utilisés figurent:

  • Azathioprine (Imuran) et Mercaptopurine (Purinethol). Ce sont les immunosuppresseurs les plus couramment utilisés dans le traitement des maladies inflammatoires de l'intestin. Les effets secondaires d'une utilisation à court terme comprennent la suppression de l'activité de la moelle osseuse, le développement de l'hépatite et de la pancréatite. Une utilisation à long terme augmente la sensibilité aux infections et augmente le risque de cancer de la peau et de lymphome;
  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) et Certolizumab Pegol (Simzia). Le mécanisme d'action de ces médicaments est de supprimer l'activité d'une protéine plasmatique - le facteur de nécrose tumorale (TNF). L'utilisation d'inhibiteurs du TNF peut arrêter efficacement les symptômes de la maladie de Crohn et parvenir à une rémission de la maladie. C'est l'un des domaines les plus prometteurs pour améliorer le traitement de cette maladie..

Il est recommandé d'utiliser les médicaments de ce groupe immédiatement après le diagnostic, en particulier si une évolution compliquée de la maladie et le développement d'une fistule sont suspectés.

Les contre-indications à l'utilisation des inhibiteurs du TNF sont la tuberculose, l'hépatite virale chronique (B, C, etc.) et d'autres maladies infectieuses graves..

  • Méthotrexate (Rheumatrex). C'est un médicament utilisé pour traiter le cancer, le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde. Mais le prescrire à des patients atteints de la maladie de Crohn a eu un effet positif certain. Il est généralement utilisé comme remède alternatif lorsque les autres traitements échouent..
  • Cyclosporine (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) et Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Habituellement utilisés dans la maladie de Crohn, compliquée par le développement de fistules, ces médicaments peuvent être utilisés dans l'évolution simple de la maladie en l'absence d'amélioration par rapport au traitement standard. L'utilisation de la cyclosporine est associée à certains effets indésirables graves (lésions rénales et hépatiques, convulsions, maladies infectieuses). L'utilisation à long terme est contre-indiquée;
  • Natalizumab (Tizabri) et Vedolizumab (Antitivo). Le mécanisme d'action est d'interférer avec la liaison des intégrines (molécules de leucocytes cellulaires) aux molécules de surface sur la muqueuse intestinale. La rupture de la connexion empêche le développement de l'inflammation auto-immune, soulageant ainsi les symptômes de la maladie. Le natalizumab est recommandé chez les patients atteints d'une maladie modérée ou sévère qui ne répondent pas au traitement par d'autres médicaments.

L'utilisation du médicament est associée à un risque de développer une leucoencéphalopathie en plusieurs étapes - une maladie du cerveau qui peut entraîner la mort ou une invalidité. Par conséquent, avant de commencer le traitement, le patient doit devenir membre d'un programme spécial avec une distribution limitée du médicament..

Le védolizumab a également été testé et approuvé cliniquement pour la maladie de Crohn. Le mécanisme d'action du médicament est identique à celui décrit ci-dessus, mais l'avantage réside dans l'absence de risque de développer une leucoencéphalopathie;

  • Ustekinumab (Stelara). Ce médicament a été utilisé pour traiter le psoriasis. Grâce aux études réalisées, l'efficacité du médicament contre la maladie de Crohn a été notée.

Les antibiotiques

Des antibiotiques sont administrés lorsque des fistules ou des abcès se développent pour lutter contre les complications infectieuses. Certains chercheurs suggèrent également que les antibiotiques peuvent réduire le degré d'influence négative des bactéries opportunistes sur la paroi intestinale endommagée. Cependant, il n'y a pas encore eu d'efficacité prouvée de l'antibiothérapie sur l'issue de la maladie de Crohn..

Les antibiotiques les plus couramment prescrits pour la maladie de Crohn comprennent:

  • Métronidazole (Flagil, Trichopolum, Klion). Le métronidazole était autrefois l'antibiotique le plus utilisé dans le traitement de cette maladie. Cependant, son utilisation est associée au risque de développer des effets secondaires tels que faiblesse et douleur dans les muscles, engourdissement et picotements dans les mains et les pieds;
  • Ciprofloxacine. C'est un médicament utilisé chez certaines personnes pour réduire les symptômes de la maladie de Crohn. Actuellement préféré au métronidazole.

Autres médicaments

En plus de lutter contre l'inflammation, d'autres médicaments peuvent être utilisés pour améliorer la condition. En fonction de la gravité de la maladie, les médecins peuvent recommander:

  • Médicaments antidiarrhéiques - la méthylcellulose (Citrusel) convient à une cure légère. Dans les cas plus graves, le lopéramide (Imodium) est recommandé. Vous ne pouvez commencer le traitement avec ces médicaments que sur recommandation du médecin traitant;
  • Analgésiques - L'acétaminophène (Tylenol) peut soulager une douleur modérée. Veuillez noter que dans ce cas, les analgésiques courants (ibuprofène, naproxène) sont contre-indiqués. Leur utilisation peut aggraver l'évolution de la maladie et entraîner le développement de symptômes plus prononcés;
  • Préparations de fer pour l'anémie - avec des saignements intestinaux chroniques, une anémie ferriprive peut se développer, pour le traitement desquelles ces médicaments sont prescrits;
  • Injections de vitamine B12 - La maladie de Crohn peut entraîner une anémie par carence en B-12. Pour éviter sa progression, des préparations vitaminées sont prescrites;
  • Préparations de calcium et de vitamine D - la maladie elle-même et les hormones utilisées pour la traiter augmentent le risque d'ostéoporose. Les médicaments décrits sont prescrits pour éviter cette complication..

Opération

Si le régime alimentaire, les changements de mode de vie, la pharmacothérapie et d'autres méthodes sont inefficaces, la chirurgie est recommandée. Environ la moitié de tous les patients atteints de la maladie de Crohn subissent au moins une intervention chirurgicale pendant le traitement. Cependant, cela ne permet pas de guérir la maladie..

Le traitement chirurgical consiste à enlever la partie endommagée de l'intestin, suivi de l'imposition d'une anastomose entre les zones saines. Une intervention chirurgicale est également nécessaire pour le traitement des fistules et le drainage des abcès, ainsi que pour le développement d'une occlusion intestinale.

Les avantages de la chirurgie pour la maladie de Crohn sont généralement temporaires. La maladie se reproduit souvent, provoquant une inflammation près du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à poursuivre le traitement médicamenteux de soutien après la chirurgie.

Régime

Il n'y a aucune preuve solide que certains aliments soient la cause de la maladie de Crohn. Mais éviter certains aliments peut réduire considérablement la gravité des symptômes..

De nombreux médecins recommandent aux patients de tenir un journal pour surveiller leur alimentation. Si, après avoir consommé un produit, le patient constate une aggravation de son état, il pourra à l'avenir éviter une exacerbation en ajustant simplement son régime..

Recommandations concernant la nutrition:

  • Limitez l'utilisation de farine et de produits de boulangerie;
  • Privilégiez les aliments faibles en gras;
  • Refusez d'utiliser des aliments épicés, de l'alcool;
  • Mangez de petits repas 5 à 6 fois par jour;
  • Buvez beaucoup de liquides;
  • Prenez des complexes multivitaminés.

Exemples de célébrités atteintes de la maladie de Crohn

Aux États-Unis seulement, il y a environ 700 000 patients atteints de la maladie de Crohn. Bien que les symptômes de la maladie puissent considérablement nuire à la qualité de vie du patient, un plan de traitement bien choisi maintient les patients sur pied. Par exemple, de nombreux athlètes célèbres ont réussi à contester cette maladie grave et, malgré tout, atteignent le sommet de leur carrière. Voici leurs histoires sur la façon dont ils ont réussi à faire face à leur condition et à atteindre la supériorité sur le terrain de jeu..

David Garrard: Football américain. Défenseur

Environ 30 centimètres de l'intestin ont été prélevés en raison de la maladie de Crohn. La lutte contre la maladie pour David, un ancien joueur des Jaguars de Jacksonville âgé de 35 ans, a commencé en 2004, quand il a commencé à souffrir de maux d'estomac insupportables après avoir mangé. En 2005, dans une interview accordée au New York Times, il a déclaré qu'à son avis, il avait contracté une infection intestinale et n'était pas pressé de consulter un médecin pendant trois mois. Garrard a commencé à perdre beaucoup de poids, ce qui n'est pas très bon pour un joueur de football, jusqu'à ce que la thérapie de soutien et la chirurgie remettent tout à sa place. Malgré son âge et la maladie de Crohn, David continue de performer sur le terrain bordé: pour 2013-2014, il a signé un contrat avec l'équipe New York Jet.

Cynthia McFadden

La correspondante d'ABC News, McFadden, a d'abord éprouvé la douleur atroce de la maladie de Crohn, que ses amis surnommaient au sens figuré «George», au cours de sa deuxième année d'université. «Ils ne m'ont pas demandé combien d'épisodes de diarrhée j'avais eu pendant la journée. Au lieu de cela, ils ont dit: «Comment va George?», Dit Cynthia dans une interview accordée au magazine People en 1994..

Après avoir développé une hémorragie interne en 1979, on lui a enlevé 4,5 mètres d'intestins. Depuis lors, McFadden est en rémission stable et continue de travailler pour l'American Crohn's and Colitis Foundation..

Kerry Johnson: compétiteur olympique de kayak

Kerry Johnson a participé à trois Jeux olympiques d'été malgré le diagnostic de maladie de Crohn. En 2003, l'anémie, la perte de poids et l'émaciation l'ont forcée à arrêter de faire de l'exercice. Après de nombreux tests, elle a été diagnostiquée avec la maladie de Crohn, mais avec une aide médicale, elle a pu faire face à la maladie. Un an plus tard, elle s'est qualifiée pour ses premiers Jeux Olympiques à Athènes. Aux récents Jeux de Londres en 2012, Johnson s'est qualifié pour les demi-finales dans deux catégories. Maintenant à la retraite du sport, Kerry s'est concentré sur le soutien des personnes atteintes de la maladie de Crohn, encourageant les autres à ne pas avoir peur de leur condition..

Frank Fritz

Fritz, l'une des stars de l'émission de télé-réalité History Channel American Pickers, un ancien chasseur de trésors qui lutte contre la maladie de Crohn depuis près d'un quart de siècle.

«La maladie de Crohn est comme un canard», dit-il au magazine Crohn’s Advocate. «Les canards semblent calmes, flottant tranquillement à la surface de l’eau, mais sous l’eau, ils battent comme des fous avec leurs palmes. Il en va de même pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn - rien n'est visible de l'extérieur, mais je dois faire de gros efforts pour contrôler mon état. ".

George "The Animal" Steele - Lutte ultime

Son vrai nom est Jim Myers, mais les fans de catch connaissent cet athlète sous le nom de George "The Animal" Steele de World Wrestling Entertainment. La maladie de Crohn a été diagnostiquée à Steele en 1988. À l'époque, les médecins ont déclaré que la lésion rectale progressait si rapidement qu'elle devait être retirée, mais il a refusé. Après des années de traitement médical, qui ont conduit au développement d'un certain nombre de comorbidités, les médecins devaient encore retirer son rectum en 2002. Steele dit qu'il a finalement retrouvé sa santé et qu'il voyage maintenant aux États-Unis en tant que conférencier motivateur..

Mike McCready

Le rocker McCready, guitariste et responsable de Pearl Jam, se considère chanceux malgré la maladie de Crohn. En 2007, dans une interview avec BigButtRadio.com, il a déclaré qu'il était heureux de pouvoir faire ce qu'il aime vraiment. "J'ai essayé de montrer aux gens que malgré la maladie, nous avons encore une vie et une carrière.".

James Morrison - golf

Le golfeur britannique James Morrison a appris qu'il était atteint de la maladie de Crohn il y a plus de 10 ans. Lors de l'Open de France 2011, une crise l'a contraint à se rendre à l'hôpital, mais Morrison s'est rallié et a mis fin au tournoi. La cause de la maladie n'a pas été déterminée avec précision.

Kevin Dinin. Le hockey.

L'ancien joueur professionnel de hockey sur glace Kevin Dinin a traversé une période difficile dans la lutte contre la maladie de Crohn. «Ce fut une leçon vraiment instructive parce que la solution rapide n'est pas le mot juste pour cette condition», a déclaré Dinin à USA Hockey Magazine en 2010. "C'est une maladie chronique et débilitante qui vous a touché toute votre vie." Comme beaucoup d'autres athlètes professionnels, la maladie de Crohn est apparue alors qu'une carrière prometteuse au hockey ne faisait que commencer. Mais il a réussi à maîtriser la maladie et a continué à jouer dans la LNH pendant encore 16 ans. Dinin entraîne actuellement les Panthers de la Floride de la LNH..

Matt Light - football

L'ancien milieu de terrain des New England Patriots Matt Light a découvert son diagnostic en 2001 lors de sa première saison, après quoi il s'est battu tranquillement contre sa maladie pendant 10 ans. Tout au long de sa carrière de footballeur, Light a été incapable de prendre la plupart des médicaments prescrits et a manqué des matchs en raison de l'aggravation des symptômes. Trois fois le champion du Super Bowl a subi une intervention chirurgicale, au cours de laquelle plus de 30 cm de ses intestins ont été prélevés. L'athlète à la retraite partage maintenant son histoire avec d'autres pour stimuler l'alphabétisation et la confiance en soi pour lutter contre la maladie de Crohn..

Dwight D. Eisenhower

Les 34 présidents des États-Unis ont reçu un diagnostic de maladie de Crohn en 1956. En raison de la gravité de la maladie, il a été rapidement opéré. Commandant des forces alliées en Europe pendant la Seconde Guerre mondiale, Eisenhower a réussi à gagner la réélection malgré des problèmes cardiaques et une grave inflammation intestinale..

Prévoir

Le pronostic de la maladie varie considérablement et est déterminé individuellement. L'évolution de la maladie de Crohn peut être asymptomatique (si le foyer est situé uniquement dans l'anus chez les personnes âgées) ou elle peut être extrêmement sévère.

Une évolution chronique de la maladie est notée chez 13 à 20% des patients. Avec un traitement correct, la durée des périodes de rémission atteint plusieurs décennies. En tant que maladie indépendante, la maladie de Crohn est très rarement la cause de décès des patients, et le taux de mortalité reste extrêmement bas. En règle générale, les patients recevant une thérapie de soutien vivent jusqu'à un âge avancé.