Dilatation par ballon

Des questions

La dilatation par ballonnet est un traitement qui dilate l'artère affectée avec un ballon situé à l'extrémité d'un cathéter fin et «gonfle» pour éliminer le rétrécissement. Tout au long de la procédure, la progression du ballon, qui est visible sur l'écran de la machine à rayons X, est surveillée. Des médicaments destinés à empêcher la coagulation du sang sont prescrits pour empêcher la formation de caillots sanguins dans le vaisseau sanguin dilaté. Cette méthode permet aux vaisseaux sanguins rétrécis de se dilater chez environ 8 patients sur 10..

Dans quels cas est effectué?

Cette méthode de traitement est efficace pour éliminer le rétrécissement d'une artère de toute origine, par exemple, caractéristique de la soi-disant «maladie du pansement de fenêtre» (claudication intermittente). Dans cette maladie, un rétrécissement des artères des membres inférieurs est observé.Ainsi, lorsque le patient doit surmonter un chemin considérable, il ressent une douleur intense dans les jambes. La cause de cette douleur est une diminution de l'apport sanguin aux muscles. L'angine de poitrine est une affection courante dans laquelle les vaisseaux coronaires du cœur se contractent, donc lors d'une crise, il y a une sensation d'oppression thoracique et de douleur thoracique.

Contre-indications

Avec une maladie très avancée des vaisseaux sanguins et la présence d'un grand nombre d'endroits de leur rétrécissement, ainsi qu'avec un rétrécissement d'une section importante de l'artère, la dilatation par ballonnet est inefficace. De plus, en cas de calcification sévère des vaisseaux sanguins, la chirurgie est préférée à la dilatation. Le fait est que dans de tels cas, il est nécessaire de retirer et de remplacer une grande zone de l'artère affectée par une prothèse (tube en polytétrafluoroéthylène).

Malheureusement, il y a des moments où les méthodes chirurgicales susmentionnées de traitement des vaisseaux sanguins ne sont pas possibles. La prothèse n'est possible que si l'artère ou le vaisseau sanguin n'est pas complètement endommagé et s'ils ont des parties saines auxquelles la prothèse peut être solidement fixée.

Cette technique est-elle dangereuse?

La dilatation par ballonnet n'est possible que si une préparation a été faite pour une intervention chirurgicale sur les vaisseaux affectés. La préparation à la chirurgie est particulièrement importante lorsque les vaisseaux coronaires rétrécis du cœur se dilatent, car il existe toujours un risque réel qu'au moment de leur expansion avec un cathéter à ballonnet, la circulation sanguine du myocarde (muscle cardiaque) se détériore encore plus, ce qui entraîne un infarctus du myocarde, ce qui ne peut être évité que dans l'immédiat. effectuer une opération des vaisseaux sanguins. Cependant, une telle complication est rare, la dilatation par ballonnet est donc une méthode efficace de traitement des maladies coronariennes (rétrécissement des vaisseaux coronaires du cœur), dont l'utilisation vous permet d'élargir facilement les artères et de se passer de chirurgies cardiaques complexes et coûteuses..

La dilatation du ballonnet peut être accompagnée d'une complication relativement inoffensive - un saignement de l'artère dans laquelle le cathéter à ballonnet a été placé. Avec l'expansion des vaisseaux coronaires du cœur, un cathéter est inséré dans l'artère du membre inférieur (du latin.A. Femoralis - artère fémorale).

Expansion des valves cardiaques

Plus récemment, la dilatation par ballonnet a également été utilisée pour dilater la valve aortique rétrécie, qui est située dans la partie ascendante de l'aorte (d'où son nom). Auparavant, lors du traitement de cette malformation cardiaque, les patients subissaient le plus souvent une chirurgie cardiaque complexe. Aujourd'hui, une procédure assez simple suffit: la valve aortique rétrécie, comme les artères rétrécies, est dilatée avec un ballon, qui est placé dans la lumière de la valve cardiaque, où elle se gonfle sous pression, et ainsi la valve aortique se dilate.

Ces dernières années, la dilatation par ballonnet est devenue le principal traitement du rétrécissement des artères pelviennes et des membres inférieurs (sténose). Il est pratique pour le médecin et le patient qu'après examen des artères, elles puissent être immédiatement dilatées et dilatées.

En 1964, le radiologue Charles Dotter Bostone (USA) a réalisé les premiers tests de cathétérisme par ballonnet. Aujourd'hui, un patient ayant besoin de cette manipulation n'est hospitalisé qu'une journée. Ainsi, le plus souvent, il est possible d'éviter des opérations risquées sur les vaisseaux sanguins et durant plusieurs semaines de traitement à l'hôpital..

Dilatation par ballon

Dilatation par ballonnet - une méthode pour éliminer le rétrécissement d'un organe / anastomose en l'étirant avec un ballon spécial qui se gonfle à l'intérieur de la zone rétrécie.

La procédure fait référence à des manipulations endoscopiques thérapeutiques et est utilisée pour restaurer la lumière des organes du tractus gastro-intestinal et de l'arbre trachéobronchique. Dans l'arsenal des spécialistes du service d'endoscopie de l'Institut de recherche en oncologie N. N. N. N. N. N. Petrov, il existe des dilatateurs à ballonnet de différents types et tailles provenant de principaux fabricants de matériel endoscopique. Un bon équipement du service et l'expérience de spécialistes permettent de traiter avec succès des patients de différentes catégories présentant à la fois des sténoses postopératoires et post-inflammatoires du tractus gastro-intestinal, y compris la zone pancréato-biliaire, ainsi que la trachée, les bronches.

Indications de la dilatation par ballonnet

Maladies bénignes de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum 12

  • Sténoses cicatricielles de l'œsophage (après des brûlures chimiques ou thermiques ou à la suite du reflux constant du contenu acide de l'estomac dans l'œsophage). La dilatation par ballonnet est effectuée avec un diamètre de lumière inférieur à 9 mm;
  • Strictures des anastomoses œsophagiennes après différents types d'œsophagoplastie (tige gastrique, segment du gros ou de l'intestin grêle);
  • Sténoses cicatricielles de la partie pylorique de l'estomac et du duodénum à la suite d'un ulcère gastroduodénal, de lésions gastriques dans un lymphome ou d'interventions chirurgicales mini-invasives réalisées antérieurement dans cette zone (résection de la membrane muqueuse, dissection dans la couche sous-muqueuse);
  • Contraction spastique persistante des muscles de l'estomac pylorique (pylorospasme). Surtout souvent observé à la fin de la période postopératoire après des opérations sur l'œsophage, le haut de l'estomac.
  • Sténoses cicatricielles des anastomoses gastriques.

Maladies bénignes du côlon

  • Sténoses post-inflammatoires de diverses parties du gros intestin (dans le contexte d'une diverticulite précédemment transférée, de la colite ulcéreuse, de la maladie de Crohn);
  • Sténoses cicatricielles des anastomoses interintestinales après traitement chirurgical.

Maladies des canaux biliaires et pancréatiques

  • Sténoses bénignes de la section terminale du canal cholédoque et du canal pancréatique (congénitales ou survenant après les maladies inflammatoires transférées - cholangite, pancréatite);
  • Sténoses malignes de la section terminale des canaux biliaires ou pancréatiques (la dilatation par ballonnet est généralement utilisée comme première étape du traitement avant d'installer des stents auto-expansibles en plastique ou en métal afin de pré-dilater la lumière).

Maladies bénignes de la trachée et des bronches

  • Rétrécissement cicatriciel de la trachée et des bronches (dans le contexte de processus inflammatoires non spécifiques ou de tuberculose, après intubation prolongée et ventilation mécanique, trachéotomie, opérations de la trachée et des bronches, brûlures des voies respiratoires ou présence prolongée d'un corps étranger dans la lumière des bronches);
  • Sténoses cicatricielles des anastomoses trachéobronchiques ou interbronchiques après divers types de traitement chirurgical.
  • État grave général du patient (crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral)
  • La présence de fistules œsophagiennes-respiratoires, car la manipulation peut conduire à une augmentation du cours fistuleux
  • Fermeture complète de la lumière de l'organe / anastomose ou incapacité à faire passer un fil flexible d'un diamètre de 0,035 Fr à travers la sténose
  • La longueur de la sténose est supérieure à 3 cm (pour le tube digestif), plus de 2 cm (pour la trachée) et 1 cm (pour les bronches)
  • Rigidité prononcée des sténoses (tout en maintenant la «taille» au remplissage maximal du ballon et la dilatation est inefficace)
  • Pour les sténoses œsophagiennes cicatricielles, une localisation élevée de la sténose (au niveau du pharynx ou juste derrière le sphincter œsophagien supérieur)
  • Cas où le rétrécissement de la lumière de l'organe / anastomose est une conséquence d'une compression de l'extérieur par un périprocessus cicatriciel (sur fond de radiothérapie ou dû à des adhérences) ou d'une tumeur maligne
  • Hypertension portale et présence de varices œsophagiennes

Comment se déroule la procédure

Le spécialiste effectue l'examen en connaissance de cause à l'aide d'un endoscope de petit diamètre. Lors de la réalisation de l'EGDS chez des patients présentant une sténose de la lumière de l'œsophage ou une anastomose, un endoscope transnasal d'un diamètre de 5 mm est utilisé, un examen des patients présentant une sténose de l'intestin ou des anastomoses intestinales est effectué avec un endoscope d'un diamètre de 8-9 mm. Au cours de l'étude, la localisation du bord supérieur du rétrécissement, le diamètre de la zone rétrécie et sa longueur (si possible) sont évalués.

Un dilatateur à ballonnet est un instrument endoscopique constitué d'un long cathéter avec un ballon à l'extrémité distale dans un état plié. À l'aide d'un outil spécial, un liquide est injecté dans le cylindre, créant une certaine pression. Dans le même temps, le ballon se dilate et augmente en taille jusqu'à un certain diamètre. Pendant la procédure de dilatation du ballon, le ballon, lors de sa livraison sur le site d'installation, est dans un état dégonflé et ne gonfle que dans la zone de la sténose, étirant et augmentant ainsi sa lumière.

Le ballon est gonflé pendant plusieurs minutes, après quoi il est dégonflé et retiré. La dilatation du ballon commence par un ballon de petit diamètre (10-12 mm) suivi de l'utilisation de ballons de grand diamètre (jusqu'à 20 mm).

Au service d'endoscopie de N.N. La dilatation par ballonnet Petrov est effectuée de plusieurs manières:

Méthode numéro 1. Le dilatateur à ballonnet est passé à travers le canal de biopsie de l'endoscope et placé sous contrôle endoscopique dans la zone de sténose de sorte qu'il tombe sur la partie centrale du ballon.

Méthode numéro 2. Un fil de guidage flexible est passé le long du canal de biopsie de l'endoscope derrière la zone de rétrécissement, le long duquel, comme un guide, un dilatateur à ballonnet est inséré dans la zone de rétrécissement. L'endoscope est guidé parallèlement à l'instrument pour assurer un positionnement précis du ballon et un contrôle visuel de la procédure..

Le choix de la méthode est déterminé par le spécialiste au cours de la procédure et est principalement dicté par la commodité de livrer l'instrument dans la zone de sténose. Dans les deux cas, le contrôle aux rayons X n'est pas nécessaire, ce qui permet à la procédure d'être réalisée en ambulatoire et élimine l'exposition aux rayonnements du patient et du médecin..

L'élimination des sténoses des canaux biliaires et pancréatiques est réalisée sous contrôle combiné (radiographie et endoscopie) - au cours de la CPRE. Cette procédure nécessite une hospitalisation de courte durée du patient.

Nos résultats

Des dilatations par ballonnet de l'œsophage, de l'estomac, du côlon, des sténoses bronchiques, ainsi que des anastomoses œsophagiennes, interintestinales et interbronchiques sont réalisées avec succès chaque jour au service d'endoscopie de l'Institut de recherche en oncologie de Petrov, avec le rétablissement de la qualité de vie habituelle des patients dans 95% des cas.

Durée et fréquence du traitement

La durée et la spécificité du traitement dépendent en grande partie des caractéristiques individuelles du patient et du tableau spécifique de la maladie. Le traitement dans son ensemble se compose de cours principaux et d'entretien et se termine par une observation dynamique.

  • Le traitement principal est effectué jusqu'à ce que la lumière de l'organe creux atteigne 13-15 mm (dans le cas des bronches principales - 10-12 mm, segmentaire - 6-8 mm) et des anastomoses 19-20 mm (dans le cas des anastomoses trachéobronchiques ou interbronchiques - 10-12 mm), comprend au moins 4-5 séances, qui sont effectuées avec un intervalle de 3-4 jours, c.-à-d. généralement 2 fois par semaine.
  • Après la fin du traitement principal, une dilatation par ballonnet est effectuée une fois par semaine jusqu'à ce que le résultat se stabilise, c.-à-d. lors de la prochaine visite du patient, il n'y aura pas de rétrécissement de la lumière de plus de 1 à 2 mm. L'intervalle suivant entre les procédures est de 10 à 14 jours et augmente ensuite à 3 semaines, puis, en l'absence de sténose, à 1 mois. Pour éviter la récidive de la sténose, le traitement d'entretien est généralement long et dure de 3 à 6 mois.
  • Si le résultat du traitement endoscopique de soutien est positif, une observation dynamique est effectuée une fois par an..
  • Les patients présentant des sténoses gastro-œsophagiennes causées par le reflux gastro-œsophagien (RGO) ont besoin d'un traitement antiacide systématique.

Complications possibles

La procédure de dilatation par ballonnet, si elle est effectuée avec une transition étape par étape d'un ballon de petit diamètre à un plus grand, est une méthode assez sûre de traitement des sténoses et des anastomoses des organes creux. Cependant, lors de la dilatation du ballon, la force transmise du ballon aux tissus n'est pas contrôlée manuellement par un spécialiste, car l'obtention du diamètre du ballon spécifié est réalisée à l'aide d'une seringue à vis, il existe donc une possibilité de déchirure profonde ou de rupture de la paroi de l'organe. Par conséquent, il est si important pour un spécialiste de disposer d'un large choix d'instruments de différents diamètres dans le département afin d'éviter une dilatation forcée avec un ballon de mauvaise taille..

Au cours de la procédure, des déchirures longitudinales superficielles de la muqueuse cicatricielle se produisent généralement dans la zone de l'anastomose ou à la surface de la paroi des organes, à partir de laquelle une fuite de sang insignifiante à court terme est notée, qui s'arrête d'elle-même. Le plus grave est la perforation de la paroi des organes, qui peut nécessiter une intervention chirurgicale pour éliminer, ainsi que des saignements sur les bords d'une rupture profonde de la muqueuse, qui est presque toujours gérée par voie endoscopique..

Technique de dilatation par ballonnet de la sténose aortique

La valvuloplastie par ballonnet est basée sur des méthodes de cathétérisme des cavités cardiaques, mais elle se distingue de ces dernières par un plus grand degré de traumatisme du système cardiovasculaire et par la complexité de sa mise en œuvre. L'examen diagnostique et l'opération ont été réalisés par nos soins en même temps, ce qui a permis de réduire l'exposition aux rayonnements du patient et le temps passé à l'hôpital.

Pour effectuer une dilatation par ballonnet chez les patients présentant une sténose aortique valvulaire et sous-valvulaire, en plus des instruments généralement acceptés pour l'examen intracardiaque, des fils guides de 260 à 300 cm de long, des fils rigides pour la fixation du cathéter à ballonnet au moment de la dilatation, divers cathéters simulés pour le cathétérisme ventriculaire gauche, des cathéters de dilatation avec ballonnets sont nécessaires divers diamètres, seringues avec manomètre.

Les artères fémorales ont été choisies comme approche opératoire chez les enfants de plus d'un an, dont le diamètre, par rapport aux autres vaisseaux utilisés pour le cathétérisme, réduit le risque de complications possibles liées à l'insertion d'un cathéter à ballonnet. Cependant, l'utilisation de cet accès chez les enfants de la première année de vie est difficile en raison du petit diamètre des artères fémorales. Par conséquent, chez les patients de la première année de vie, pour la première fois au monde, nous avons développé et appliqué un accès original par l'artère sous-scapulaire droite.

Artère sous-scapulaire

Pour le cathétérisme du cœur gauche, l'artère axillaire droite et l'artère subscapularis qui en sortait ont été exposées. Après isolement des artères axillaire droite et sous-scapulaire droite, les extrémités proximale (par rapport à l'artère sous-scapulaire) et distale de l'artère axillaire droite ont été fixées sur les supports. L'artère sous-scapulaire a été isolée à une distance de 1,0 à 1,5 cm de sa bouche.

L'extrémité distale de ce dernier a été ligaturée, la lumière de l'artère a été ouverte et un cathétérisme du ventricule gauche, une ventriculographie gauche et une aortographie avec des cathéters 4 et 5F ont été réalisés. Après confirmation du diagnostic avec le fil guide 0,020, un cathéter à ballonnet a été inséré dans le ventricule gauche et une valvuloplastie à ballonnet a été réalisée. Elle a été réalisée avec des cathéters à ballonnet 5F de Schneider (Suisse), Cordis, GSCI (USA), BALT (France). Le diamètre des cylindres variait de 4 à 10 mm.

La valvuloplastie a été réalisée 3 à 4 fois avec un intervalle de 3 à 4 minutes. Le temps de gonflage du ballon était de 5 à 10 secondes. Après la chirurgie plastique, le ballon et le fil guide ont été retirés de la lumière de l'artère sous-scapulaire et l'extrémité proximale a été attachée. Ainsi, le diamètre de la lumière de l'artère axillaire est resté le même. Si le diamètre de l'artère sous-scapulaire était insuffisant pour accueillir le cathéter, l'artère axillaire ou fémorale était utilisée comme accès.

Chez les enfants de plus d'un an, l'artère fémorale a été perforée selon Seldinger. Ensuite, un cathéter à queue de cochon 5-6F y a été passé. Récemment, nous avons commencé à utiliser des gaines d'introduction 6-7F, ce qui a permis de simplifier considérablement la procédure de changement de cathéter dans l'artère, et également de réduire le risque de thrombose résultant de lésions de l'intima de l'artère fémorale. Après avoir installé un cathéter dans l'aorte ascendante, afin d'éviter la thrombose de l'artère fémorale, le patient a reçu une injection d'héparine à raison de 100 unités. par 1 kg de poids corporel.

Ensuite, après avoir enregistré la courbe de pression dans l'aorte, une aortographie de sa partie ascendante a été réalisée. Ensuite, le cathéter a été changé pour le cathétérisme du ventricule gauche. Après son cathétérisme, la courbe de pression dans le ventricule gauche a été enregistrée. Ensuite, un cathéter en queue de cochon a été inséré dans la cavité ventriculaire gauche le long d'un fil de 260 à 300 cm de long et une ventriculographie a été réalisée. Suite à cela, le diamètre réel de l'anneau de la valve aortique a été calculé.

Au cours de toutes les procédures ci-dessus, une attention particulière a été accordée à la surveillance de la fréquence cardiaque. Lorsque des extrasystoles sont apparues, les procédures ont été arrêtées et le cathéter ou le fil guide a été installé dans la cavité ventriculaire gauche dans une position qui ne provoquait pas de troubles du rythme. Après le retrait du cathéter, un cathéter à ballonnet a été inséré dans le ventricule gauche le long du fil de guidage retenu et positionné de sorte que la valve aortique soit située entre les marques radio-opaques du ballonnet..

Il convient de rappeler qu'au moment de la valvuloplastie par ballonnet, le flux sanguin à travers la valve aortique est perturbé, la pression intraventriculaire augmente et l'apport sanguin au myocarde est perturbé. Un étirement excessif du VG pendant la dilatation est également un aspect négatif de la chirurgie plastique. Comme méthode de protection, nous avons utilisé une courte période de gonflage du ballon (pas plus de 10 secondes).

Technique de valvuloplastie

La technique de valvuloplastie que nous utilisons est similaire aux techniques utilisées par d'autres auteurs.

Le diamètre du ballonnet choisi était inférieur de 1 à 2 mm au diamètre de l'anneau valvulaire aortique, ce qui était conforme aux recommandations de nombreux chercheurs. Pour la sténose aortique sous-valvulaire, un ballon égal au diamètre de l'anneau de valve a été utilisé. La préférence a été donnée aux ballons de 3 à 5 cm de long.L'utilisation de ballons plus courts rend difficile la fixation du ballon dans l'anneau de la valve, et des ballons plus longs provoquent des troubles du rythme dus à un traumatisme myocardique..

Pour contrôler la position du ballon et le déroulement de la dilatation valvulaire, une radioscopie en projections frontales et latérales a été utilisée, ce qui donne une idée plus précise de la localisation du ballon..

Ensuite, le ballon a été gonflé en y injectant un mélange d'agent de contraste et de solution saline dans un rapport de 1: 6 jusqu'au moment où une constriction s'est formée sur le ballon. Nous avons utilisé un agent de contraste dilué car ce mélange peut être facilement et rapidement évacué du ballon. L'apparition de la constriction était due à la haute résistance de l'anneau de valve rétréci avec l'augmentation de la pression à l'intérieur du ballon.

Dans le même temps, la constriction a permis de vérifier la bonne position du ballon. En cas de localisation incorrecte, l'agent de contraste a été évacué du ballon et sa position a été modifiée. Après s'être assuré de sa bonne localisation, le ballon a été gonflé au maximum sous un contrôle visuel constant. La constriction qui s'est produite sur le ballon s'est dilatée, ce qui indiquait l'expansion de la zone rétrécie.

L'apparition de l'ischémie au moment de la dilatation due à la fermeture des orifices des artères coronaires sert également de signe indirect de l'efficacité de la dilatation. Un manomètre a été utilisé pour surveiller la pression dans la bouteille. La pression dans le ballon a été ajustée à 5-10 atmosphères, en fonction du degré de rigidité des feuillets de la valve aortique et des caractéristiques techniques du cathéter à ballonnet.

Chez les patients porteurs de feuillets valvulaires aortiques rigides, lorsque le ballon est gonflé, il peut être éjecté de la cavité ventriculaire gauche. Pour éviter cela, il est conseillé d'utiliser des conducteurs rigides d'un diamètre de 0,035 mm de "Schneider" (Suisse), "COOK" (Danemark) et "Meditech" (USA). Ce fil guide est inséré dans le cathéter à ballonnet après l'avoir placé dans la saillie de l'anneau de valve.

Après dilatation, le cathéter à ballonnet a été retiré par des mouvements de rotation, laissant auparavant un conducteur dans le ventricule gauche. Ensuite, un cathéter en queue de cochon a été passé le long du fil de guidage, la pression dans le ventricule gauche a été enregistrée, retirant progressivement le cathéter, et le gradient de pression systolique à travers la valve aortique a été enregistré. Ensuite, à l'aide du même cathéter, une aortographie a été réalisée à partir de l'aorte ascendante afin de déterminer le degré d'insuffisance aortique..

Chez les patients présentant une sténose aortique sous-valvulaire, la technique de cette procédure ne différait généralement pas de la technique de dilatation de la sténose valvulaire aortique. Les particularités de cette intervention incluent un diamètre légèrement plus grand du cathéter à ballonnet (il peut être égal au diamètre de la bague de valve). De plus, la rigidité de la membrane sous-soupape nécessite, en règle générale, l'utilisation d'un conducteur rigide et l'utilisation de cylindres à haute pression (jusqu'à 17 atm.).

Dilatation par ballonnet des greffons de pontage coronarien. Dilatation par ballonnet: description de la procédure, indications, efficacité, conséquences, avis

La dilatation par ballonnet est une méthode spécifique pour éliminer les constrictions présentes dans le tractus gastro-intestinal. Cela se produit en raison de leur étirement avec un ballon spécial, qui gonfle la sténose à l'intérieur de la lumière. La dilatation par ballonnet est la plus largement utilisée en relation avec les structures bénignes et le canal cholédoque.

Les principales indications de dilatation du canal cholédoque

En parlant des indications, il est nécessaire de les diviser en celles qui concernent la structure de l'œsophage, du duodénum 12, des maladies du foie et des voies biliaires communes, du petit et du gros intestin. Les indications pour les maladies de l'œsophage comprennent des sténoses, qui se sont formées à la suite du jet de sucs gastriques dans l'œsophage. Ensuite, vous devez faire attention aux cicatrices causées par des brûlures chimiques et thermiques.

De plus, les indications qui caractérisent la dilatation par ballonnet concernent l'achalasie du cardia, après chirurgie, et les néoplasmes de l'œsophage. Ensuite, vous devez faire attention à toutes ces conditions associées à l'estomac et au duodénum. Tout d'abord, ce sont des sténoses de type cicatriciel dans l'ulcère gastroduodénal - dans ce cas, d'autres indications peuvent également survenir.

En outre, la procédure peut être nécessaire pour éliminer les sténoses de brûlure, les anastomoses. Ensuite, vous devez faire attention à la restauration palliative du degré de perméabilité gastrique dans les néoplasmes, ainsi qu'à la fonction du canal cholédoque. La dilatation par ballonnet n'est pas moins importante et nécessaire pour les sténoses congénitales, ainsi que, si nécessaire, pour se débarrasser de la pancréatite, de la cholangite (maladies inflammatoires précédemment subies).

Une attention particulière doit être accordée aux indications associées à l'activité du petit et du gros intestin..

Tout d'abord, il s'agit de la maladie de Crohn, de la colite ulcéreuse et de la diverticulite. En outre, la liste comprend les sténoses après la chirurgie, sur la base de l'évidence et de la guérison des néoplasmes malins. Ce sont les principales indications de la dilatation du ballon; les contre-indications seront discutées plus en détail.

Contre-indications pour lesquelles il est interdit de faire une dilatation par ballonnet

Bien sûr, comme pour toute autre procédure, il existe certaines contre-indications à la dilatation par ballonnet. Tout d'abord, il est nécessaire de faire attention au processus inflammatoire prononcé, car à ce stade, les tissus sont œdémateux et peuvent facilement être blessés. De plus, la technique ne peut pas être utilisée en présence de saignements de la zone de dilatation à traiter - il en va de même pour le canal cholédoque.

Il est inacceptable d'intervenir lorsque la lumière du tube digestif est complètement obstruée, ainsi que lorsqu'il est impossible d'amener le ballon dans la zone immédiate de rétrécissement. De plus, la présence de néoplasmes malins, qui devraient bientôt faire l'objet d'un traitement radical, doit être considérée comme une contre-indication. Les experts appellent la limitation suivante l'état grave général du patient, qui peut être associé à une crise cardiaque aiguë ou à un accident vasculaire cérébral..

La procédure est contre-indiquée si elle est présente - elle concerne la zone de l'œsophage, du cardia et du canal cholédoque. Ainsi, toutes les contre-indications disponibles sont plus qu'éloquentes et, pour que la procédure réussisse, il est nécessaire de prêter attention à toutes les caractéristiques associées à la phase préparatoire..

Préparation de la procédure

Une attention particulière lors de la préparation de la procédure doit être accordée à certaines mesures de diagnostic. Les experts prêtent attention à:

  • un test sanguin clinique pour le degré de coagulation, la présence d'une infection dans le sang;
  • examen de la présence d'allergies à toutes sortes de composants médicinaux;
  • étude de la réponse à l'introduction de l'anesthésie et d'autres composants similaires.

De plus, il est très important que, cinq jours avant la dilatation du ballon, le patient arrête d'utiliser tous ces médicaments qui fluidifient artificiellement le sang..

Nous parlons d'aspirine et de certains autres composants, dont la liste complète doit être convenue avec un spécialiste..

S'il y a des problèmes dans le travail du tractus gastro-intestinal, il est probable qu'un régime spécial sera suivi et certains composants médicinaux ne seront pas utilisés.

Dans tous les cas, chacune des activités présentées ici doit être convenue avec le médecin. Ce sera la clé d'une dilatation réussie du ballon, ainsi que d'exclure le développement de complications du canal cholédoque et d'autres structures physiologiques. Quelle est la technique de la procédure présentée sera discutée plus loin..

Technique de dilatation

La dilatation par ballonnet est réalisée sous anesthésie locale et, en fonction de l'emplacement du site pathologique, peut être orale ou anale. Dans le premier cas, la procédure est effectuée avec des dommages aux zones supérieures du tractus gastro-intestinal, au début de l'intestin grêle, dans le second, nous parlons de la partie distale du petit, du grand et du rectum.

Dans la très grande majorité des cas, le contrôle peut être effectué à l'aide d'un endoscope, mais dans certains cas, une technique de radiographie est utilisée. Initialement, l'endoscope est inséré dans la zone du vaisseau sanguin jusqu'au sommet de la constriction. À sa fin, il y a une caméra vidéo spéciale qui permet au spécialiste d'observer l'ensemble de l'algorithme, y compris la zone du canal cholédoque.

Après cela, le dilatateur à ballonnet est maintenu à travers l'endoscope jusqu'à la zone de sténose du vaisseau. De plus, ceci est effectué de telle manière que l'extrémité supérieure du ballon soit légèrement plus haute que le rétrécissement du bord du vaisseau - ceci est également important pour l'emplacement du canal biliaire commun. Après cela, un liquide spécial est introduit dans le système, ce qui dilate le ballon, parfois de l'air est utilisé à la place du liquide. À l'aide d'une poire spéciale, le ballon est gonflé, augmentant de taille et agrandissant le vaisseau.

Une fois l'intervention terminée, le ballon est dégonflé et retiré..

Après cela, la zone problématique du navire est à nouveau examinée et on s'assure que l'opération a réussi..

Il est extrêmement rare que la dilatation par ballonnet soit associée à des complications, qui seront discutées plus loin, dans certains cas, il s'agit de la fonction de la voie biliaire commune.

Complications possibles

Les complications se forment en raison du fait que la procédure a un effet assez grossier sur tous les systèmes associés au tractus gastro-intestinal. Tout d'abord, nous pouvons parler de perforation ou de rupture dans le domaine des sténoses. En outre, les experts prêtent attention à la possibilité de pénétration d'agents infectieux de la lumière du tractus gastro-intestinal dans les tissus environnants, ainsi que dans les organes internes..

Il est également important de prêter attention au fait que la dilatation par ballonnet peut provoquer la formation de saignements et de re-sténose, un dysfonctionnement total de la voie biliaire commune. Compte tenu de tout cela, il convient de noter que la dilatation par ballonnet est une procédure efficace qui, en même temps, nécessite une préparation particulière, ainsi que la prise en compte des principales indications et contre-indications..

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Couper le tabac de votre vie est la meilleure prévention. Même si vous ne fumez pas un paquet par jour, mais seulement la moitié, le risque de cancer du poumon est déjà réduit de 27%, comme l'a constaté l'American Medical Association..

3 Le surpoids affecte-t-il le cancer?
Regardez souvent les échelles! Les kilos en trop n'affecteront pas seulement la taille. L'American Institute for Cancer Research a découvert que l'obésité déclenche le développement de tumeurs dans l'œsophage, les reins et la vésicule biliaire. Le fait est que le tissu adipeux sert non seulement à préserver les réserves d'énergie, il a également une fonction de sécrétion: la graisse produit des protéines qui affectent le développement d'un processus inflammatoire chronique dans le corps. Et les maladies oncologiques apparaissent juste dans le contexte de l'inflammation. En Russie, l'OMS associe 26% de tous les cas de cancer à l'obésité.

4 L'exercice aide-t-il à réduire le risque de cancer?
Passez au moins une demi-heure par semaine à faire de l'exercice. Le sport est au même niveau que la nutrition adéquate en matière de prévention du cancer. Aux États-Unis, un tiers de tous les décès sont attribués au fait que les patients n'ont suivi aucun régime et n'ont pas prêté attention à l'éducation physique. L'American Cancer Society recommande de faire 150 minutes d'exercice par semaine à un rythme modéré, ou deux fois moins, mais plus actif. Cependant, une étude publiée dans la revue Nutrition and Cancer en 2010 montre que même 30 minutes suffisent pour réduire de 35% le risque de cancer du sein (qui touche une femme sur huit dans le monde)..

5 Comment l'alcool affecte les cellules cancéreuses?
Moins d'alcool! L'alcool est accusé de provoquer des tumeurs dans la bouche, le larynx, le foie, le rectum et les glandes mammaires. L'alcool éthylique se décompose dans l'organisme en acétaldéhyde qui, sous l'action d'enzymes, se transforme en acide acétique. L'acétaldéhyde est le carcinogène le plus puissant. L'alcool est particulièrement nocif pour les femmes, car il stimule la production d'œstrogènes - des hormones qui affectent la croissance des tissus mammaires. Un excès d'œstrogènes entraîne la formation de tumeurs du sein, ce qui signifie que chaque gorgée supplémentaire d'alcool augmente le risque de tomber malade..

6 Quel type de chou aide à combattre le cancer?
Craquez pour le brocoli. Les légumes ne font pas seulement partie d'une alimentation saine, ils aident également à lutter contre le cancer. C'est aussi pourquoi les recommandations pour une alimentation saine contiennent une règle: la moitié de l'alimentation quotidienne doit être constituée de légumes et de fruits. Les légumes crucifères, qui contiennent des glucosinolates - des substances qui, une fois transformées, acquièrent des propriétés anticancéreuses, sont particulièrement utiles. Ces légumes comprennent le chou: le chou commun, les choux de Bruxelles et le brocoli.

7 Quel cancer d'organe est affecté par la viande rouge?
Plus vous mangez de légumes, moins vous mettez de viande rouge dans votre assiette. Des études ont montré que les personnes qui mangent plus de 500 grammes de viande rouge par semaine courent un risque plus élevé de cancer rectal.

8. Lequel des remèdes proposés protège contre le cancer de la peau?
Faites le plein de crème solaire! Les femmes âgées de 18 à 36 ans sont particulièrement sensibles au mélanome, la forme la plus dangereuse de cancer de la peau. En Russie, en seulement 10 ans, l'incidence du mélanome a augmenté de 26%, les statistiques mondiales montrent une augmentation encore plus importante. Les équipements de bronzage artificiel et les rayons du soleil en sont responsables. Le danger peut être minimisé avec un simple tube de crème solaire. Une étude réalisée en 2010 par le Journal of Clinical Oncology a confirmé que les personnes qui portent régulièrement une crème spéciale souffrent de mélanome deux fois moins que celles qui négligent ces produits cosmétiques..
La crème doit être choisie avec un facteur de protection SPF 15, appliquée même en hiver et même par temps nuageux (la procédure devrait devenir la même habitude que le brossage des dents), et également ne pas être exposée au soleil de 10 à 16 heures..

9 Comment pensez-vous que le stress affecte le développement du cancer?
En soi, le stress ne cause pas de cancer, mais il affaiblit tout le corps et crée les conditions propices au développement de cette maladie. La recherche a montré que l'anxiété constante altère l'activité des cellules immunitaires responsables du déclenchement du mécanisme de combat et de fuite. En conséquence, une grande quantité de cortisol, de monocytes et de neutrophiles circulent constamment dans le sang, responsables de processus inflammatoires. Et comme mentionné, l'inflammation chronique peut entraîner la formation de cellules cancéreuses..

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La dilatation du ballon est

L'avantage, au moins théorique, de la dilatation par ballonnet par rapport au bougienage est l'effet uniforme tout au long de la sténose et l'absence pratique de charge axiale sur les tissus..

Actuellement, il existe trois types de ballons: placés le long du fil guide sous contrôle radiographique, passés à travers le canal de l'endoscope sous contrôle visuel, et une combinaison des premier et second types (ballons pour dilatation des sténoses biliaires). Les ballons pour la dilatation endoscopique des sténoses sont illustrés à la Fig. 1.

Lors de l'utilisation d'un fil guide, il est passé à travers la sténose (à l'aide d'un endoscope ou d'un contrôle à rayons X), un ballon (avec des marques de contraste aux rayons X) est passé à travers lui, qui est installé de telle manière que la sténose tombe sur sa partie centrale, puis, à l'aide d'un dispositif de gonflage spécial, le ballon est rempli d'un contraste soluble dans l'eau jusqu'à une certaine pression (indiquée par le fabricant pour chaque cylindre d'un diamètre spécifique). Initialement, la «taille» sur le ballon est clairement visualisée dans la zone de constriction, qui disparaît lors d'une dilatation réussie.

Les ballons conçus pour passer à travers l'endoscope peuvent être installés de deux manières:

  1. Si l'appareil de sténose peut être effectué, ce qui arrive cependant relativement rarement. Ensuite, après l'avoir surmonté, le ballon est complètement retiré du canal, puis l'appareil commence à être retiré avec le ballon jusqu'à ce qu'il atteigne son emplacement correct dans la sténose..
  2. Si la sténose est insurmontable, l'appareil tente de "canuler" la zone du ballonnet de la sténose.

Une dilatation réussie est jugée par la capacité à déplacer le ballon vers l'avant et vers l'arrière à travers la sténose dans un état gonflé..

Dans notre travail, nous utilisons une combinaison de contrôle endoscopique et radiographique pour le placement et la dilatation du ballonnet. Le dilatateur est guidé à travers le canal de l'endoscope et placé au centre de la constriction sous contrôle radiographique. Le gonflage est effectué sous contrôle radiographique jusqu'à ce que la «taille» disparaisse, mais ne dépasse pas la pression maximale recommandée.

Habituellement, nous gardons le ballon dans un état gonflé dans la zone de la sténose pendant 2-3 minutes. Ensuite, le ballon est désuflé et retiré du canal. La zone de la sténose éliminée et les zones précédemment inaccessibles du tractus gastro-intestinal, par exemple, l'estomac et le duodénum avec sténoses œsophagiennes, sont examinées par voie endoscopique.

Reste une question assez difficile à résoudre: jusqu'à quel diamètre la dilatation doit-elle être effectuée? D'une part, il est prouvé que la perforation se produit plus souvent lors de l'utilisation d'un ballon d'un diamètre de 18 mm, du moins lorsqu'il est utilisé pour traiter les sténoses de la sortie gastrique [5], d'autre part, les symptômes cliniques sont étroitement liés au diamètre du rétrécissement. Lors de l'utilisation de ballons (ou bougie) pour dilater les sténoses œsophagiennes, il est recommandé d'élargir la sténose en une séance de 6 à 10 F par rapport à son diamètre initial [19]. Cette approche nous semble raisonnablement prudente, nous essayons de ne pas dilater les sténoses, quelle que soit leur localisation, de plus de 10 F au cours d'une procédure. Pour les sténoses œsophagiennes, certains auteurs recommandent une dilatation jusqu'à ce qu'une lumière de 14-15 mm (42-45 F) soit atteinte [13]. En ce qui concerne les sténoses du côlon, il est prouvé qu'après dilatation des sténoses des anastomoses du côlon à 40 F, les symptômes d'obstruction ont disparu chez 90% des patients [4]. Dans notre travail, dans la très grande majorité des cas, nous utilisons un ballon d'un diamètre ne dépassant pas 16 mm en raison du risque accru de perforation et pratiquement aucune différence de symptômes chez les patients présentant des sténoses élargies à 16 et 18-20 mm.

Il est nécessaire de préparer correctement le patient à la dilatation - avec des sténoses prononcées de l'œsophage et de la sortie de l'estomac, les sections sus-jacentes peuvent contenir une grande quantité de liquide, les restes de nourriture consommés la veille. Il est nécessaire de laver le contenu à travers une sonde. Une préparation adéquate est également extrêmement importante pour traiter les sténoses du côlon..

Comme pour les autres interventions endoscopiques thérapeutiques, la dilatation ne doit être effectuée que lorsque le patient est suffisamment sédaté..

Avant la procédure, un examen endoscopique de la sténose avec biopsie et un examen aux rayons X avec baryum sont obligatoires. Une étude avec un contraste hydrosoluble est également réalisée après dilatation pour exclure la perforation. Examen endoscopique recommandé et répété pour exclure les complications. Parfois, il est prudent de répéter une biopsie de la zone rétrécie pour exclure une lésion maligne.

Les indications de dilatation ne sont que des sténoses avec des symptômes cliniques évidents et parfois la nécessité d'exclure sa nature maligne, telles que des sténoses survenant dans le contexte de la CU.

Œsophage

Les principales indications de dilatation sont les sténoses peptiques et caustiques. La dilatation des constrictions tumorales et des sténoses des anastomoses est également possible. La dilatation est également utilisée avec succès pour la cardia achalasie. Dans notre expérience, les plus gratifiants sont le rétrécissement court de la lumière de nature peptique. Lorsqu'un traitement antisécrétoire approprié est prescrit, ces sténoses se reproduisent rarement..

La dilatation avec des sténoses résultant de brûlures de l'œsophage avec de l'acide ou un alcali est la plus difficile (en raison de la longueur élevée fréquente, de la tortuosité et de l'étanchéité du rétrécissement). Souvent, une série de dilatations avec des ballons de différents diamètres (du plus petit au plus grand) est utilisée après 3-7 jours. Le taux de récidive de ces sténoses est élevé..

Les sténoses tumorales sont en règle générale faciles à dilater, mais l'élimination de la dysphagie est plutôt à court terme. Dans une série de 39 patients atteints d'un cancer de l'œsophage, la dilatation a réduit la dysphagie chez 90% des patients, parmi les complications, une perforation [12]. Des dilatations pour sténoses tumorales peuvent être effectuées à plusieurs reprises, avec des occurrences répétées de dysphagie. Dans une étude, les patients atteints de cette maladie ont généralement nécessité une redilatation toutes les 4 semaines [10]. Après élimination de la sténose tumorale, une endoprothèse avec un stent métallique auto-expansible doit être réalisée, ce qui n'est cependant pas toujours possible en Russie pour des raisons financières. Il existe des rapports faisant état d'une combinaison réussie de dilatation et de chimiothérapie comme traitement palliatif des tumeurs inopérables du cardia [7].

Avec la dilatation des sténoses des anastomoses œsophagiennes, les résultats sont plus favorables avec des sténoses courtes (lorsque leur longueur est supérieure à 12 mm, la dilatation par ballonnet est généralement inefficace), mais le résultat ne dépend pas du diamètre du rétrécissement. Pires résultats avec les anastomoses manuelles et avec un historique de leur échec [6].

Estomac

Compte tenu de l'émergence d'un traitement antiulcéreux hautement efficace et d'une diminution significative de l'incidence de récidive de l'ulcère après une éradication réussie de Hp, la dilatation par ballonnet peut être utilisée avec succès dans le rétrécissement cicatriciel du pylore et du duodénum comme alternative à une intervention chirurgicale. Bien sûr, il ne sert à rien de se dilater avec une sténose décompensée. Dilatation possible et maligne, en tant que traitement palliatif, et après sténoses de brûlure, sténoses d'anastomoses. Solt J., et al., A publié les résultats à long terme de la dilatation chez les patients présentant une sténose bénigne de la sortie gastrique (après chirurgie, sténoses peptiques, corrosives et postvagotomie) [15]. Il a réalisé 117 dilatations par ballonnet chez 72 patients et le suivi médian a été de 98 mois. Le diamètre moyen de la sténose était de 6 mm avant le traitement et de 16 mm après. Une réduction et une disparition des symptômes ont été observées chez 80% immédiatement après l'intervention et chez 70% après trois mois. Une resténose a été observée chez 16 patients 1 à 18 mois après l'intervention. Les complications comprenaient un cas de saignement artériel et deux perforations. Boylan J.J., et Gradzka M.I., soulignent qu'un traitement antiulcéreux approprié, en particulier l'éradication de Hp et l'arrêt des AINS, est nécessaire pour préserver le résultat d'une dilatation réalisée avec succès pour la sténose de la sortie gastrique peptique [2]. Les sténoses anastomotiques et les sténoses malignes sont plus sujettes à une rechute rapide [11].

Petit et gros intestin

Les principales indications de dilatation sont les sténoses résultant de la maladie de Crohn ou NUC et les sténoses des anastomoses. Bien qu'il existe des rapports sur l'utilisation de cette méthode dans les sténoses diverticulaires, tumorales et ischémiques [8]. Une analyse rétrospective de la dilatation par ballonnet des sténoses au coloscope chez 59 patients atteints de la maladie de Crohn (53 avec sténoses anastomotiques et 6 avec sténoses primaires) a montré qu'un résultat positif à long terme était obtenu chez 41% des patients et chez 17% après une dilatation. Cependant, chez 59% des patients pendant la période d'observation, un traitement chirurgical était nécessaire en raison d'une sténose récurrente. Les complications étaient deux perforations [17]. Brooker J.C., et al., Rapports sur la combinaison de la dilatation par ballonnet avec l'administration de stéroïdes à libération prolongée pour les sténoses résultant de la maladie de Crohn [3]. Chez 50% des patients, la rémission a été obtenue après une dilatation avec l'administration de stéroïdes, dans 28,5% plusieurs interventions ont été nécessaires et finalement, dans 21,4% des cas, la dilatation a été inefficace..

Dans la dilatation des sténoses anastomoses coliques, la dilatation par ballonnet s'est avérée plus efficace que le bougienage [14]. Virgilio C., et al., En utilisant un ballon conçu pour le traitement de l'achalasie pour dilater les sténoses des anastomoses d'un diamètre de 2 mm ou moins, ont obtenu des résultats dans 94% des cas [18].

Les sténoses tumorales du côlon sont dilatées à la fois à des fins de décompression d'urgence [1] et pour une meilleure préparation préopératoire [16] ou un traitement palliatif, dans ce dernier cas, la mise en place de stents métalliques auto-expansibles est préférable.

Dilatation par ballon

Centre régional d'endoscopie: aider les personnes prescrites pour la dilatation par ballonnet

La dilatation par ballonnet est l'étirement progressif des parois des zones creuses du tractus gastro-intestinal pour faciliter le passage des aliments. Contrairement au bougienage et au stenting, la dilatation permet au ballon d'être redimensionné. Le spécialiste peut calculer à l'avance la circonférence de l'œsophage et pressuriser / dégonfler jusqu'à ce que le diamètre optimal soit atteint.

Comment se préparer à une hypertrophie gastro-intestinale

La préparation de l'expansion de l'œsophage ne devrait pas prendre longtemps. Il faut vider l'estomac: arrêtez de manger et de boire 6 heures avant la manipulation. Si le patient vient à Nizhny Novgorod d'une autre région, il est autorisé à prendre le petit-déjeuner avec du bouillon ou du thé vert sucré.

Avant la chirurgie endoscopique, le patient reçoit une anesthésie. Le type et le prix du médicament sont convenus à l'avance. Ensuite, une endoscopie conventionnelle est réalisée, mais avec le tube, un ballon sera inséré dans l'œsophage / les intestins.

Après avoir terminé toutes les manipulations, le patient est laissé sous la surveillance du personnel médical. Dès que l'engourdissement causé par l'anesthésique s'estompe, vous pouvez manger et boire.

Comment obtenir le service au Centre régional d'endoscopie

Le prix de la dilatation gastrique par ballonnet à Nizhny Novgorod comprend:

Qu'est-ce que la dilatation par ballonnet et comment se fait-elle? Technique de dilatation par ballonnet de la sténose aortique.

La cause de nombreuses maladies est la fermeture partielle (sténose) ou complète (occlusion) de la lumière du vaisseau de tout organe. En conséquence, le flux sanguin diminue et l'organe affecté ressent un manque d'oxygène et de nutriments - une ischémie. Les vaisseaux de divers organes peuvent souffrir: cœur, cou, membres inférieurs, reins et autres.

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente de sténose et d'occlusion. Il s'agit d'une maladie chronique caractérisée par l'apparition de dépôts spéciaux sur les parois des artères - des plaques athéroscléreuses, qui se développent progressivement et rétrécissent la lumière de l'artère. Parfois, une rupture de plaque se produit, puis un caillot sanguin se forme à sa surface - un thrombus. Il peut très rapidement fermer la lumière d'une artère et entraîner des conséquences graves et irréversibles..

Il existe plusieurs techniques visant à restaurer la lumière du vaisseau: dilatation par ballonnet, stenting, recanalisation, thrombectomie et thrombolyse sélective. En règle générale, ils sont utilisés en combinaison, en fonction de la situation..

Dilatation par ballon. La technique est la suivante: un cathéter spécial avec un ballon fin à l'extrémité est inséré dans l'artère affectée. Le ballon est placé sur le site de rétrécissement de l'artère et se gonfle, "écrasant" ainsi la plaque et restaurant la lumière de l'artère.

Cependant, dans la plupart des cas, la dilatation du ballon à elle seule ne suffit pas, car la plaque peut rapidement repousser au même endroit. Ce problème est en grande partie résolu par le stenting.

Stenting. La technique de restauration de la lumière du vaisseau affecté à l'aide d'un stent. Le stent est une armature métallique la plus mince, qui est installée sur le site du rétrécissement et ne permet pas à la plaque de se développer à nouveau.

Artère cardiaque avant la pose du stent

Artère cardiaque après la pose d'un stent

Dilatez et stentez les vaisseaux de divers organes: cœur, cou, reins, cerveau, organes digestifs, etc..

Recanalisation. En cas d'occlusion chronique (chronique), la lumière de l'artère est recanalisée (restaurée) à l'aide de conducteurs rigides spéciaux. Une fois le site d'occlusion partiellement dilaté, l'artère affectée est un stent.

Thrombolyse. Une occlusion aiguë (fraîche) causée par une thrombose peut être traitée par thrombolyse sélective. Pour ce faire, une substance spéciale est injectée dans le vaisseau affecté - un thrombolytique, qui dissout un thrombus.

Thrombectomie. Parfois, un caillot sanguin peut être retiré d'une artère avec un instrument spécial. Cette procédure s'appelle une thrombectomie..

Embolisation des anévrismes, des MAV, des varices, des tumeurs (y compris la chimioembolisation).

Un autre grand groupe - les maladies causées non par la «fermeture» des vaisseaux sanguins, mais au contraire par l'apparition de nouveaux vaisseaux pathologiques ou des modifications des vaisseaux sains. La chirurgie aux rayons X permet d'emboliser ("fermer", éteindre la circulation sanguine) ces vaisseaux, rétablissant ainsi le flux sanguin normal et assurant la récupération.

Un anévrisme est une expansion de la paroi artérielle sous l'influence de l'hypertension artérielle, de facteurs héréditaires et anatomiques. Au fil du temps, il peut se rompre soudainement - un accident vasculaire cérébral hémorragique se produira. Une méthode de traitement moderne et peu traumatique offerte par la chirurgie aux rayons X est l'embolisation d'un anévrisme avec des microcoils. La technique est la suivante: selon le microcathéter, la cavité de l'anévrisme est remplie de spirales métalliques spéciales. Ils scellent étroitement l'anévrisme, ce qui fait que le flux sanguin s'arrête.

Anévrisme avant le traitement

Anévrisme après traitement

Embolisation tumorale. Un autre domaine d'application de la chirurgie aux rayons X est l'embolisation des vaisseaux de tumeurs d'embolisation diverses. L'arrêt du flux sanguin à travers les vaisseaux de la tumeur entraîne un ralentissement, voire un arrêt complet de sa croissance. En tant que substance embolisante, on utilise: polyvinylalcogol, microsphères de gélatine, spirales, etc..

L'embolisation peut être utilisée comme méthode de traitement indépendante et comme préparation préopératoire avant une opération «majeure». Dans ce cas, une minimisation de la perte de sang et une diminution du nombre de complications sont obtenues. L'exemple le plus frappant de l'utilisation de l'embolisation en tant qu'opération radicale indépendante est l'embolisation de l'artère utérine.

La chimioembolisation doit être notée séparément. Il s'agit d'une méthode de traitement des néoplasmes malins de localisation variée, qui consiste en l'embolisation d'une artère alimentant la tumeur avec un matériau d'embolisation, qui contient un médicament antitumoral. Autrement dit, deux approches sont combinées: l'embolisation et la thérapie anticancéreuse ciblée.

Avant l'embolisation. Contraste le nœud myomateux.

Après embolisation. Le nœud myomateux ne contraste pas.

Avant chimioembolisation. Les contrastes tumoraux.

Après chimioembolisation. La tumeur ne contraste pas.

Embolisation des malformations artério-veineuses. Malformation artérioveineuse (AVM) - est un "enchevêtrement" entrelacé d'artères et de veines pathologiquement envahies. Les plus dangereux sont les MAV du cerveau, qui se manifestent par des déficits neurologiques et peuvent entraîner des hémorragies mortelles.

L'une des méthodes de traitement AVM est leur embolisation. L'agent d'embolisation le plus couramment utilisé est l'Onyx. Peut également être utilisé: alcool polyvinylique, etc..

L'embolisation des MAV conduit à l'arrêt du flux sanguin pathologique, élimine le risque d'hémorragies et aide à éliminer les déficits neurologiques.

La varicocèle est une hypertrophie des veines du cordon spermatique, le plus souvent due à une insuffisance des valves veineuses testiculaires ou à l'absence congénitale de ces valves. Cela conduit à un dysfonctionnement du testicule et, par conséquent, à la douleur et à l'infertilité..

L'embolisation de la veine spermatique est une méthode relativement nouvelle de traitement de la varicocèle, presque équivalente en efficacité à la chirurgie. La technique consiste en l'introduction dans la lumière de la veine spermatique d'une substance spéciale qui provoque sa thrombose - un sclérosant. En conséquence, le flux sanguin dans la veine dilatée pathologiquement s'arrête et la fonction testiculaire est normalisée..

L'embolie pulmonaire est la complication la plus grave des maladies veineuses des membres inférieurs. Dans ce cas, un caillot de sang se rompt dans les veines des membres inférieurs et pénètre dans les poumons, ce qui entraîne souvent une mort rapide.

L'installation d'un filtre à cava dans la veine cave inférieure vous permet d'attraper et de retenir les caillots sanguins détachés, les empêchant de pénétrer dans les poumons.

TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting) - shunt intrahépatique portocaval à travers la veine jugulaire.

Méthode de traitement de l'hypertension intrahépatique ou posthépatique avec prédominance d'ascite et de varices de l'œsophage et de l'estomac. À l'aide d'un instrument spécial, un shunt (canal) est formé entre les veines porte et hépatique, dans lequel un stent est ensuite inséré. En conséquence, le sang de la veine porte, en contournant le foie, pénètre directement dans la veine cave. La pression dans la veine porte est normalisée, l'ascite disparaît et le flux sanguin dans les veines dilatées de l'œsophage et de l'estomac diminue.

Écoulement de sang par la veine gastrique dans les veines dilatées de l'œsophage.

Écoulement de sang par un shunt de travail, la veine gastrique ne se remplit pas.

En 1964, le radiologue américain Charles Bostone a réalisé les premiers tests de cathétérisme à ballonnet. Aujourd'hui, cette technique est utilisée dans de nombreuses branches de la médecine. Il évite les opérations complexes à risque et se limite à une hospitalisation d'une journée du patient.

La dilatation par ballonnet est une méthode de traitement spécifique dans laquelle la sténose ou l'anastomose dans l'organe creux est éliminée en étirant la zone sténosée avec un ballon spécial gonflant à l'intérieur du rétrécissement. La procédure est endoscopique et est utilisée par les chirurgiens pour les pathologies du tractus gastro-intestinal, de la trachée et des bronches, pour les maladies des vaisseaux cardiaques, les maladies coronariennes, les organes auditifs, etc..

Application de la méthode aux cardiopathies ischémiques

L'utilisation de cette méthode de thérapie en cardiologie est réalisée avec un rétrécissement des artères. Le ballon est à l'extrémité du cathéter en cours d'insertion dans le vaisseau. L'ensemble de la procédure pour faire avancer le ballon à travers le vaisseau est contrôlé sur l'écran de la machine à rayons X.

Pour éviter l'apparition d'un caillot sanguin dans un vaisseau dilaté, des antiagrégants plaquettaires sont prescrits. Le succès de la méthode est garanti dans 80% des cas.

Dans quels cas est effectué?

Il est possible de traiter tout rétrécissement artériel de cette manière. Par exemple, avec claudication intermittente, cardiopathie ischémique, sténose de la valve aortique, etc..

Contre-indications

En présence d'un grand nombre de sites de rétrécissement dans les cas avancés ou avec une grande longueur de la zone sténosée, la dilatation ne donne pas d'effet. Il en va de même pour les zones calcifiées de la paroi vasculaire. Ensuite, une opération est effectuée pour retirer les parties affectées des vaisseaux et les remplacer par une prothèse (tube en polytétrafluoroéthylène).

La dilatation des vaisseaux du cœur est-elle dangereuse??

Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale. La dilatation par ballonnet est effectuée avec une préparation simultanée pour une chirurgie ouverte sur les vaisseaux affectés. Cela est nécessaire car il existe toujours un risque qu'au moment de l'expansion des vaisseaux, la circulation sanguine du cœur se détériore, ce qui entraîne le développement d'une crise cardiaque..

Ce type de complication est rare, mais nécessite des mesures préventives. Aujourd'hui, la dilatation par ballonnet est l'une des méthodes les plus efficaces de traitement de la maladie coronarienne. Si le saignement se produit à partir d'une artère, il est facilement corrigé.

Expansion des valves cardiaques

Cela fait référence au rétrécissement de la valve aortique. Auparavant, avec une telle pathologie, une opération complexe sur le cœur était nécessaire, aujourd'hui un ballon est inséré dans la lumière de la valve et sous pression, il gonfle, élargissant le rétrécissement de la valve. Pour le rétrécissement des artères pelviennes et des membres inférieurs, la dilatation par ballonnet est également largement utilisée.

Dilatation de l'œsophage

Une procédure de dilatation oesophagienne endoscopique est utilisée pour:

  • sténose;
  • sténoses cicatricielles;
  • la formation d'anneaux de tissu conjonctif;
  • achalasiacardie;
  • sténoses des anastomoses œsophagiennes après œsophagoplastie.

La technique de dilatation par ballonnet œsophagien non invasive donne de très bons résultats. Tous les détails du processus sont visualisés avec une caméra spéciale ou une fluoroscopie.

Les sténoses cicatricielles de l'œsophage en grand nombre surviennent le plus souvent avec des brûlures d'étiologies diverses, une radiothérapie, à la suite d'une œsophagite par reflux, des néoplasmes bénins. La dilatation par ballonnet est utilisée lorsque la constriction est inférieure à 9 mm. L'oncologie doit être exclue. L'opération est toujours planifiée.

Maladies de l'estomac

Indications pour la procédure:

  • Troubles bénins de l'estomac en l'absence d'autres traitements.
  • Sténoses des sections de sortie de l'estomac et du duodénum dues à des lésions ulcéreuses.
  • Résection muqueuse.
  • Brûlure et sténoses organiques.
  • Comme mesure palliative pour restaurer la perméabilité des tumeurs.
  • Pylorospasme après des chirurgies gastro-intestinales supérieures.

Problèmes intestinaux

  • Éducation de nature bénigne.
  • Strictures après inflammation (diverticulite, CU, maladie de Crohn).
  • Adhérences intestinales.
  • En oncologie pour restaurer la perméabilité intestinale.

Pathologies du système biliaire

Dans ce cas, la procédure est nécessaire dans les cas suivants:

  1. Sténoses bénignes du pancréas et des canaux de la vésicule biliaire (congénitales ou post-inflammatoires avec cholangite, pancréatite).
  2. Sténoses malignes (la dilatation par ballonnet est appliquée avant la mise en place d'un stent en plastique pour l'expansion).

Système respiratoire

Avec des pathologies du système pulmonaire, une dilatation par ballonnet sera nécessaire dans les cas suivants:

  • Formations bénignes de la trachée et des bronches, leur rétrécissement après inflammation, après TB.
  • Utilisation de la ventilation mécanique et de l'intubation, brûlures des voies respiratoires ou prolongement coincé dans la lumière de la bronche d'un corps étranger.
  • Rétrécissement des anastomoses trachéobronchiques après chirurgie.

Contre-indications générales

Les interdictions comprennent ce qui suit:

  • Inflammation et gonflement importants, à cause de cela, il existe un risque de lésion tissulaire.
  • Saignement irrémédiable dans les zones des extensions proposées.
  • Obstruction de la lumière de l'œsophage (le ballon ne peut pas être inséré).
  • Oncologie pour laquelle un traitement radical sera appliqué.
  • État après IM ou accident vasculaire cérébral.
  • Hypertension dans le système de la veine porte.

Préparation à la dilatation

Il est obligatoire de laver l'œsophage et l'estomac 6 heures avant la manipulation, et pendant 5 à 6 heures l'exclusion des agents antiplaquettaires. La prise de nourriture est exclue 12 heures avant la procédure et la consommation de liquides 6 heures avant la procédure. La coagulation sanguine, la tolérance à l'anesthésie et la présence d'une infection dans le sang sont vérifiées. La dilatation par ballonnet est toujours effectuée à jeun..

Comment se déroule la procédure

La dilatation endoscopique du ballon nécessite l'utilisation d'un endoscope de petit diamètre. Il se compose d'un long cathéter, à son extrémité le ballon est plié.

Pour l'expansion, un liquide y est injecté avec un outil spécial, créant une certaine pression. Dans le même temps, le ballon est étiré au diamètre requis..

Le gonflage est effectué lorsque le ballon est localisé dans la zone de sténose, ce qui augmente sa lumière. Le temps passé sur le ballon peut aller jusqu'à 2-3 minutes, puis il est dégonflé et retiré.

La dilatation commence par de petits ballons (10 mm) et est progressivement remplacée par de grands - jusqu'à 20 mm. Lorsque le cathéter est inséré par le nez, le diamètre ne dépasse pas 5 mm, avec une sténose intestinale - 8-9 mm.

Les manipulations avec un ballon dans l'œsophage sont effectuées sous anesthésie locale, mais une douleur légère n'est pas exclue. Anesthésique local - spray de lidocaïne à 10%. Le nébuliseur est dirigé vers l'arrière du pharynx, et un sédatif tel que "Relanium" est en outre administré. La respiration du patient n'est pas perturbée lorsque le tube est inséré. Tout se fait sous contrôle radiographique.

Lorsque le ballon est gonflé, le patient peut ressentir une légère compression de la gorge et de la poitrine. Selon la situation, le ballon peut être gonflé plusieurs fois.

Comment s'effectue la dilatation par ballonnet avec fibrocolonoscopie? La procédure n'est possible qu'après un traitement de lavement intestinal. La technique de préparation n'est par ailleurs pas différente des manipulations sur d'autres organes..

Avantages de la méthode pour le traitement des pathologies de l'œsophage

Le risque de complications est négligeable, selon les statistiques, il y a un minimum de cas de traumatisme.

Les inconvénients comprennent la nécessité d'une ré-expansion, plusieurs manipulations répétitives dans le processus.

Les revues de dilatation œsophagienne par ballonnet sont pour la plupart positives. Les statistiques montrent un faible pourcentage de rechutes. Les patients notent qu'ils ont réussi à se débarrasser complètement des maux existants.

Un ballon de dilatation avec des pathologies du système biliaire est introduit par voie endoscopique ou percutanée, transhépatique.

Durée et fréquence du traitement

Après une expansion majeure, la dilatation du ballon est répétée une fois par semaine jusqu'à ce qu'elle soit stable. Cela signifie qu'à la prochaine visite chez le médecin, il ne devrait pas y avoir d'augmentation de la sténose de plus de 1 à 2 mm..

Ensuite, l'intervalle entre les procédures sera étendu à 10-14 jours, puis une fois toutes les 3 semaines. En l'absence de sténose - une fois par mois. Le traitement d'entretien dure donc 3 à 6 mois. L'observation de la dynamique est effectuée une fois par an.

Complications possibles

Étant donné que le contrôle manuel de la force du ballon vers les tissus n'est pas possible, il existe une possibilité d'endommagement de la paroi de l'organe avec sa déchirure. Par conséquent, l'expansion est appliquée progressivement. Il peut aussi y avoir des fuites de sang, mais cela s'arrête tout seul.

La complication la plus grave est la perforation de la paroi de l'organe, qui nécessite une suture.

Période de rééducation

Il est conseillé de consulter un médecin dans les 4 premiers jours après l'intervention pour exclure toute complication. Limites:

  • ne buvez rien dans les 2-3 premières heures après la dilatation;
  • les aliments solides ne sont autorisés que le lendemain.

Vous devez consulter d'urgence un médecin si:

  • les excréments sont devenus noirs et il y a un mélange de sang;
  • la respiration et la déglutition sont difficiles;
  • fièvre et frissons;
  • douleur thoracique.

L'utilisation de la dilatation par ballonnet s'est généralisée en raison de l'efficacité de la méthode. Tout au long de la procédure, le médecin surveillera et contrôlera visuellement le processus.

Processus de procédure

Formation

La préparation à la dilatation du ballon consiste en plusieurs études:

  • un test sanguin clinique pour la coagulation, ainsi que pour la présence d'une infection dans le sang;
  • une étude sur la présence d'allergies à divers médicaments;
  • étude de réponse à l'anesthésie.

Le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants (tels que l'aspirine) cinq jours avant la chirurgie.

Processus de dilatation par ballon

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Le patient peut ressentir une légère douleur pendant la procédure.

Tout d'abord, l'endoscope est inséré dans le vaisseau sanguin jusqu'au sommet de la constriction. À sa fin, il y a une caméra vidéo qui permet au médecin de voir l'ensemble du processus. Ensuite, un dilatateur de ballon est passé à travers l'endoscope jusqu'au site de la constriction du vaisseau, de sorte que le bord supérieur du ballon soit légèrement plus haut que le bord rétréci du vaisseau. Ensuite, un liquide spécial est introduit dans le système, dilatant le ballon (au lieu de liquide, il peut y avoir de l'air). À l'aide d'une poire, le ballon est gonflé, augmentant sa taille et agrandissant le vaisseau.

Après la fin de la procédure, le ballon est dégonflé et retiré. Ensuite, ils examinent à nouveau le site du problème du navire et s'assurent du résultat positif de l'opération..

Période de rééducation

La période de rééducation du patient est de plusieurs heures après le retrait de l'anesthésie. Le lendemain, la personne est libre de vaquer à ses activités quotidiennes..

Les indications

Les indications pour la dilatation du ballon sont les suivantes:

  • rétrécissement sévère d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins;
  • petits caillots sanguins dans les endroits dilatés des vaisseaux;
  • angine de poitrine (rétrécissement des vaisseaux coronaires du cœur).

Contre-indications La dilatation par ballonnet peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

  • rétrécissement d'une longue section du navire;
  • calcification excessive des vaisseaux sanguins.

Complications

Les complications suivantes peuvent survenir après la dilatation du ballon:

  • infection par empoisonnement du sang;
  • lésions vasculaires résultant d'une dilatation excessive.

Prix ​​et cliniques

Les techniques endovasculaires de restauration de l'hémoperfusion myocardique sont actuellement très largement utilisées pour les sténoses des vaisseaux coronaires du cœur. Par exemple, avec un rétrécissement du tronc de l'artère coronaire gauche ou avec des lésions coronaires à trois vaisseaux (en particulier avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite), en règle générale, un pontage coronarien est effectué, et en cas de lésions à un ou deux vaisseaux, une dilatation par ballonnet est effectuée, ce qui, d'ailleurs, est parfois possible et dans le cas d'une lésion à trois vaisseaux.

L'indication principale de l'angioplastie coronarienne par ballonnet est une variante stable de l'angine de poitrine sévère et instable sous condition de tests de stress positifs. Sans aucun doute, cette approche est nettement plus efficace que le traitement médicamenteux de cette maladie. Il n'y a toujours pas de données fiables indiquant que la dilatation par ballonnet aide à réduire le risque de développer un infarctus du myocarde et la probabilité de décès, par conséquent, si un patient a une forme indolore d'ischémie myocardique et avec une légère évolution de la maladie coronarienne, elle n'est généralement pas effectuée.

En ce qui concerne la correction des occlusions fraîches jusqu'à trois mois avec angine de poitrine sévère, la dilatation par ballonnet ne sera efficace que dans 50% des cas, il faut donc ici peser clairement le pour et le contre. Au stade actuel, l'angioplastie par ballonnet est utilisée avec succès pour la sténose des pontages aortocoronaires, car le re-pontage dans de telles situations est souvent techniquement difficile et menace la vie du patient..

La technique elle-même est la suivante: d'abord, un conducteur flexible est soigneusement inséré dans le segment sténotiquement rétréci de l'anastomose précédemment imposée à travers un vaisseau sur le bras ou la cuisse sous anesthésie locale, puis un cathéter à ballonnet spécial est installé le long de celui-ci. Après cela, le ballon est gonflé plusieurs fois jusqu'à ce que la sténose diminue ou disparaisse complètement. Lors de cette manipulation, des fragments de plaque athéroscléreuse sont pressés dans la paroi du vaisseau sous l'action d'un ballon, ce qui conduit à une expansion de la lumière interne du shunt et à une augmentation de son diamètre externe..

La taille du ballon dans chaque cas est choisie strictement en fonction de la taille du vaisseau affecté et de la longueur de la zone sténosée. Désormais, grâce à l'avènement des ballons de petit diamètre, des guides faciles à utiliser et des cathéters perfusés, il a été possible de réduire significativement le nombre de complications et de réaliser une angioplastie même en cas de sténose des petites artères et en présence de plaques et occlusions hautement calcifiées..

Après la procédure, la restauration du flux sanguin normal est confirmée par l'injection d'un agent de contraste radio-opaque et la prise de radiographies répétées (coronarographie de contrôle).

Dans une artère d'un diamètre de plus de trois millimètres après dilatation du ballonnet, afin d'augmenter encore la lumière du vaisseau et d'assurer le résultat le plus stable, des stents coronaires sont parfois installés, qui sont de petits cadres métalliques à mailles transformables qui sont montés sur un ballon similaire à celui utilisé pour l'angioplastie.

Une fois que le ballon avec le stent est passé dans la zone affectée, il se dilate jusqu'au diamètre normal de ce vaisseau, à la suite de quoi le stent est pressé contre les parois du shunt. Le stent implanté reste indéfiniment dans le vaisseau, sans changer de forme et en gardant la lumière de l'anastomose ouverte. Cette chirurgie cardiaque est appelée stent coronaire..