STOME CHEZ UN ENFANT

Diagnostic

La colostomie est une intervention chirurgicale dans laquelle un trou est fait dans le côlon pour permettre aux selles de s'échapper. Qu'est-ce qu'une colostomie? Une colostomie est un anus artificiel. La colostomie selon la CIM 10 porte le code Z93.3 «Présence de colostomie» et se réfère aux conditions associées à la présence d'une ouverture artificielle. Une colostomie, dont une photo est publiée dans cet article, est une solution au problème de la vidange des intestins avec ses pathologies sévères. Vous pouvez obtenir des informations sur la nécessité d'une colostomie auprès de chirurgiens et oncologues qualifiés de l'hôpital Yusupov.

Les indications

Pour former une colostomie à l'aide d'une opération chirurgicale, l'extrémité ouverte du côlon est amenée vers la paroi abdominale antérieure et fixée. Pendant la chirurgie, une partie des tissus affectés est généralement retirée et l'intestin est retiré pour assurer une fonction intestinale normale. Le plus souvent, la colostomie est prescrite pour le cancer rectal. En outre, un anus artificiel est effectué dans les situations suivantes:

  • traumatisme intestinal;
  • pathologies intestinales congénitales;
  • La maladie de Crohn;
  • La maladie de Hirschsprung;
  • rectocolite hémorragique;
  • polypose totale du côlon.

Une colostomie peut être formée temporairement pour la restauration ultérieure du mouvement normal des matières fécales à travers les intestins ou rester avec le patient à vie. La colostomie après une chirurgie intestinale nécessite un changement de mode de vie global. Vous devriez revoir votre alimentation, vos activités habituelles, vos conditions de travail. Dans certains cas, la colostomie avec cancer rectal est une raison pour avoir un handicap. La colostomie peut entraîner des inconvénients non seulement physiques mais aussi psychologiques. Sa présence peut dérouter une personne, la rendant renfermée et irritable..

Types de colostomie

La quantité d'élimination des tissus dans le cancer rectal dépendra du type et de l'évolution des processus oncologiques. Après la chirurgie, les selles ne sont pas possibles. Pour ce faire, un trou est fait dans une certaine partie de l'intestin pour éliminer les matières fécales. Ceux-ci peuvent être une iléostomie et une colostomie. La différence entre ces types de trous artificiels réside dans leur localisation. Avec l'iléostomie, le trou est pratiqué dans l'iléon, et avec la colostomie, dans le sigmoïde ou le côlon. L'iléostomie est généralement située dans le bas de l'abdomen à droite, la colostomie peut être située à gauche et à droite. Les deux trous assurent le fonctionnement normal du tube digestif.

La colostomie pour le cancer rectal est le plus souvent pratiquée transversalement. Il existe deux types de colostomie transversale: à double canon et à simple canon.

Une colostomie à double canon est caractérisée par une incision transversale incomplète. La boucle du côlon est ramenée à la surface et une incision est pratiquée. Ainsi, la colostomie a deux ouvertures: entrée et sortie. L'ouverture est une extension du côlon, généralement pour l'administration de médicaments. Dans certains cas, la partie de l'intestin située sous la colostomie continue de sécréter du mucus, qui est excrété par l'entrée de la colostomie à double canon et de l'anus. Ce phénomène est considéré comme normal. L'intestin est vidé par la sortie de la colostomie à double canon. En raison d'une incision incomplète de l'intestin dans une colostomie à double canon, les zones situées sous la colostomie sont mieux approvisionnées en sang. Ce type de colostomie est généralement temporaire..

Une colostomie à un seul canon a une incision longitudinale complète dans le côlon. Un trou est affiché sur la surface de la paroi abdominale, qui servira de sortie pour les matières fécales. Ce type de colostomie est appelé terminal. Parfois, une colostomie à un seul canon peut avoir les caractéristiques d'une colostomie à double canon. Dans ce cas, une autre ouverture étroite est également affichée - une fistule muqueuse. Du mucus en est libéré. Il est également destiné à l'administration de médicaments. La colostomie terminale à un seul canon est permanente, elle est réalisée avec l'ablation complète de l'intestin inférieur.

La qualité de vos selles dépendra de l'emplacement de la colostomie. Si le trou est fait à droite, plus près de la courbure hépatique de l'intestin, la décharge sera liquide avec un environnement alcalin fort. Cela affecte négativement le tissu péri-tissulaire. Lorsque la colostomie est située à gauche, au niveau de la flexion splénique, les vides seront épais avec une odeur caractéristique.

La formation de colostomie à la surface de la paroi abdominale peut être de deux types: plate et saillante. Avec une colostomie plate, l'intestin est amené à la peau blessée à travers l'espace rétropéritonéal, il est suturé au péritoine pariétal et à l'aponévrose, et est presque au ras de la surface de la peau. Avec une colostomie saillante, les bords de l'intestin sont retirés de 2-3 cm et suturés à l'aponévrose, au péritoine et à la peau. La technique de la chirurgie de colostomie appartient aux interventions de laparotomie.

Complications

La formation de colostomie est une opération complexe qui nécessite une grande compétence du chirurgien. Cependant, des soins appropriés pendant la période postopératoire sont tout aussi importants. La colostomie s'accompagne d'un risque de complications nécessitant une référence à un spécialiste. Ces situations comprennent: abcès (inflammation des tissus autour de la colostomie), nécrose (nécrose tissulaire), rétraction intestinale ou prolapsus, eventration (séparation de la plaie avec prolapsus intestinal). Un médecin qualifié sait comment traiter l'inflammation de la colostomie. Lorsque les premiers signes de complications apparaissent, vous devez immédiatement demander de l'aide..

Vous devez savoir quand il y a de la douleur autour d'une colostomie. Dans la période postopératoire, le personnel médical en informe le patient, lui apprenant à prendre en charge lui-même la colostomie. La douleur survient lorsque la nutrition des tissus est perturbée, le développement d'un processus inflammatoire et une mauvaise cicatrisation des plaies. Les spasmes après le retrait de la colostomie peuvent également être accompagnés de douleur. Si une colostomie saigne, consultez un médecin dès que possible. Cette condition peut être menaçante et nécessite une élimination urgente..

Le rétrécissement de l'ouverture expulsée se produit à la suite de la cicatrisation de la plaie. Dans les cas avancés, cela conduit à des difficultés de défécation ou à l'apparition d'une obstruction. Changer le diamètre de la sortie est considéré comme normal s'il y a des selles régulières et que le patient ne ressent pas d'inconfort. Et s'il n'y a pas de selles avec une colostomie? Un besoin urgent de consulter un médecin pour clarifier la situation et recevoir un traitement en temps opportun.

Les complications après la fermeture d'une colostomie sont principalement associées à des fuites dans les sutures reliant la paroi intestinale. Après avoir cousu l'intestin, l'étanchéité de la connexion est vérifiée à l'aide d'un contraste. Ceci est important pour éviter la divergence des sutures sur l'intestin..

Fermeture de colostomie

La fermeture de la colostomie est indiquée après le traitement de la pathologie intestinale inférieure, ce qui a conduit à la nécessité de créer une ouverture temporaire pour la vidange. La chirurgie de fermeture de colostomie peut être effectuée 3 à 6 mois après la première chirurgie, bien que le délai puisse changer. La colostomie peut être retirée après une période plus courte. Cela dépendra de l'évolution du traitement de la maladie sous-jacente..

La chirurgie de reconstruction de colostomie peut être réalisée par une approche locale ou à l'aide d'une intervention de laparotomie. La technique de la colostomie à double canon permet de restaurer l'intégrité de l'intestin par l'ouverture de la paroi abdominale. Pendant l'opération de fermeture de colostomie, les bords de l'intestin sont nettoyés et suturés. La même technique chirurgicale est fournie pour la colostomie avec une fistule muqueuse. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'effectuer une laparotomie. Cependant, l'opération est réalisée sous anesthésie générale..

Pour fermer une colostomie à un seul canon, une deuxième laparotomie est nécessaire sous anesthésie générale. La fermeture de la colostomie peut être réalisée par voie laparoscopique pour minimiser les blessures du patient. La fermeture d'une colostomie à simple canon est beaucoup plus difficile qu'une colostomie à double canon, par conséquent, un type à double canon est généralement choisi pour une colostomie temporaire.

La fermeture de la colostomie en période postopératoire est associée à un risque de complications. Assez souvent, il y a des fistules fécales, des sténoses dans la zone anastomotique, une obstruction intestinale, la formation d'adhérences intestinales, un abcès intrapéritonéal, des infections extra-péritonéales.

Que faire après le retrait de la colostomie? À la fin de la période de récupération après l'opération, le patient suit un cours de rééducation. À l'avenir, vous devez être très responsable de votre alimentation et de votre mode de vie. Dans le respect de leur corps, les patients retrouvent une vie bien remplie après un certain temps. À l'hôpital Yusupov, des rééducateurs expérimentés travaillent avec les patients, qui utilisent des méthodes efficaces pour le rétablissement des patients postopératoires. Le cours de rééducation à l'hôpital Yusupov contribuera à améliorer la qualité de vie en un minimum de temps.

Alimentation et soins

Après la formation d'une colostomie, il est très important de suivre un régime qui aidera à normaliser l'acte de défécation. Le régime alimentaire après une opération de colostomie intestinale doit être varié, équilibré, inclure tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires. Le régime de colostomie devrait inclure une variété d'aliments qui sont introduits progressivement. Vous devez ajouter un type d'aliment par jour et observer la réaction intestinale. Au fil du temps, le régime alimentaire des patients atteints de colostomie comprendra tous les aliments qui font partie d'un régime normal. Naturellement, pour réduire le risque de problèmes chez un patient souffrant de colostomie, le régime élimine les aliments nocifs et malsains contenant des colorants, des exhausteurs de goût et d'autres additifs chimiques..

Manger avec une stomie rectale doit être régulier. Il est nécessaire de prendre de la nourriture en petites portions, ce qui augmente le nombre de repas. La nourriture doit être mâchée longtemps et soigneusement. Il est important de savoir comment la nourriture affecte la qualité des selles. Par exemple, les produits laitiers (kéfir, lait cuit fermenté, lait), les flocons d'avoine, le pain de seigle, les légumes et les fruits (betteraves, brocoli, épinards, pommes, prunes, etc.) ont un effet laxatif. Les glucides simples (pain blanc, pâtes), la bouillie de riz, le thé noir, les pommes de terre, les œufs durs, la poire ont un effet raffermissant. Une formation accrue de gaz se produit après la consommation de légumineuses, de chou, de sucre et de boissons gazeuses. En variant différents aliments, la fréquence des selles peut être ajustée.

Si le régime n'aide pas à normaliser les selles et que le patient s'inquiète de la constipation ou des selles molles, vous pouvez utiliser des médicaments. En cas de constipation sévère, il est permis d'utiliser un lavement. Mais vous devez être extrêmement prudent pour ne pas blesser la muqueuse intestinale..

Le régime alimentaire pour la colostomie après une chirurgie pour l'oncologie ne différera pas du même pour une autre maladie. Avec la pathologie oncologique, divers suppléments et ajustements nutritionnels sont possibles, en fonction du type de tumeur, de la nature du traitement et de l'état du corps. Le régime alimentaire après la fermeture de la colostomie doit également inclure progressivement tous les aliments d'une alimentation équilibrée, en commençant par les aliments légers semi-liquides, en passant aux aliments plus denses. Le régime alimentaire après la fermeture de la stomie rectale est très important pour normaliser la fonction intestinale et réduire le risque d'obstruction. Il est important de suivre les recommandations du médecin, il sera utile de consulter une diététiste pour des instructions plus précises. À l'hôpital Yusupov, vous pouvez utiliser les services d'un nutritionniste qui possède une vaste expérience dans l'établissement d'une alimentation équilibrée chez les patients atteints de pathologie intestinale.

Les soins de colostomie doivent être effectués de bonne foi pour éviter des conséquences désagréables. Avec des soins appropriés de la colostomie, elle ne causera pas beaucoup de problèmes au patient et ne sera pas visible pour les autres. Après l'acte de défécation, les restes de matières fécales sont éliminés avec une serviette en papier ou du papier toilette, la colostomie doit être rincée à l'eau bouillie et lubrifiée avec une crème hydratante..

La vie avec une colostomie peut être ramenée à la normale. Quelque temps après l'opération, les patients sont autorisés à nager dans des réservoirs (sous réserve de mesures de sécurité). Cependant, en présence de cancer, il est nécessaire d'exclure les coups de soleil et la surchauffe. Une activité physique modérée est autorisée chez les patients atteints de colostomie. Il est très important de ne pas s'attarder sur le problème et d'assister à des événements sociaux, d'aller au cinéma et au cinéma et de rencontrer des amis. La vie sexuelle n'est pas non plus interdite. La présence d'une colostomie ne réduit pas la fonction érectile, les problèmes de puissance ne peuvent être que de nature psychologique. Après le retour aux affaires comme d'habitude chez les patients atteints de colostomie, la rétroaction et la qualité de vie s'améliorent.

Sacs de colostomie

Habituellement, les patients atteints de colostomie utilisent des sacs spéciaux appelés sacs de colostomie. Les sacs de colostomie sont conçus pour collecter les matières fécales. Ils peuvent être de différentes conceptions, jetables et réutilisables. Le sac a une base circulaire qui adhère à la peau autour de la colostomie. Les sacs jetables sont jetés après le remplissage. Lorsque vous utilisez des sacs de colostomie réutilisables, ils sont lavés des excréments et attachés au dos. Les sacs réutilisables sont moins traumatisants pour la peau avec une adhérence prolongée. Certains sacs de colostomie sont équipés de déodorants spéciaux pour absorber les odeurs désagréables qui sont émises de manière incontrôlable par l'ouverture de la stomie.

Vous pouvez également utiliser une bande de colostomie perforée. Il est destiné à la prévention de la hernie dans la zone de la stomie. L'orthèse soutient la paroi abdominale après la chirurgie. L'ouverture de colostomie est généralement de tailles standard ou peut être personnalisée.

Les patients peuvent toujours se tourner vers les spécialistes de l'hôpital Yusupov pour obtenir des conseils sur la nécessité d'une colostomie, ainsi que sur les méthodes de prise en charge. L'hôpital emploie des oncologues, des chirurgiens, des rééducateurs, des nutritionnistes expérimentés qui sont impliqués dans le traitement et la thérapie postopératoire de patients atteints de pathologies intestinales et de maladies oncologiques..

Vous pouvez prendre rendez-vous avec un spécialiste, obtenir des informations sur le travail des cliniques et d'un centre de diagnostic en appelant l'hôpital Yusupov.

Appendicite

L'appendicite est une forme d'inflammation aiguë, moins souvent chronique de l'appendice du caecum - l'appendice (appendice). Selon la forme, il peut survenir avec une douleur dans la région iliaque droite de gravité variable, une indigestion (nausées, vomissements, selles et rétention de gaz) et une augmentation de la température corporelle. Lors de la reconnaissance de l'appendicite, ils s'appuient sur des symptômes diagnostiques positifs (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), des données d'un examen numérique du rectum et de l'examen vaginal, et un test sanguin clinique détaillé. Une intervention chirurgicale (appendicectomie) est indiquée.

CIM-10

  • Causes de l'appendicite
  • Pathologie
  • Classification
  • Symptômes de l'appendicite
  • Diagnostique
  • Traitement de l'appendicite
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'appendicite est l'une des pathologies abdominales les plus courantes, représentant 89,1% du nombre total d'hospitalisations dans un hôpital chirurgical. L'appendicite survient chez les hommes et les femmes et peut se développer à tout âge; le pic d'incidence survient entre 10 et 30 ans. L'inflammation de l'appendice survient chez environ 5 personnes sur 1000 par an. Le traitement de l'appendicite est effectué par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie abdominale.

Causes de l'appendicite

Dans le début de la maladie, en règle générale, la flore polymicrobienne est impliquée, représentée par E. coli, staphylocoques, entérocoques, streptocoques, anaérobies. Les agents pathogènes pénètrent dans la paroi de l'appendice par une voie entérogène, c'est-à-dire à partir de sa lumière.

Les conditions de développement de l'appendicite surviennent avec la stagnation du contenu intestinal dans l'appendice en raison de sa courbure, la présence de corps étrangers dans la lumière, des calculs appendiculaires, une hyperplasie du tissu lymphoïde. Le blocage mécanique de la lumière de l'appendice entraîne une augmentation de la pression intraluminale, un trouble de la circulation sanguine dans la paroi de l'appendice, qui s'accompagne d'une diminution de l'immunité locale, de l'activation des bactéries pyogènes et de leur introduction dans la membrane muqueuse.

Un certain rôle, prédisposant au développement de l'appendicite, est joué par la nature du régime alimentaire et les particularités de l'emplacement de l'appendice. On sait qu'avec une consommation abondante de viande et une tendance à la constipation, une quantité excessive de produits de dégradation des protéines s'accumule dans le contenu intestinal, ce qui crée un environnement favorable à la reproduction de la flore pathogène. En plus des raisons mécaniques, les maladies infectieuses et parasitaires - yersiniose, fièvre typhoïde, amibiase, tuberculose intestinale, etc. peuvent entraîner le développement d'une appendicite..

Un risque plus élevé de développer une appendicite existe chez la femme enceinte, qui est associé à une hypertrophie de l'utérus et à un déplacement du caecum et de l'appendice. En outre, la constipation, la restructuration du système immunitaire, les modifications de l'apport sanguin aux organes pelviens peuvent servir de facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez la femme enceinte..

Pathologie

L'appendice est un appendice rudimentaire du caecum sous la forme d'un tube étroit et allongé dont l'extrémité distale se termine à l'aveugle, la proximale communique avec la cavité caecum par une ouverture en forme d'entonnoir. La paroi de l'appendice est représentée par quatre couches: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse. La longueur de l'appendice est de 5 à 15 cm, l'épaisseur est de 7 à 10 mm. L'appendice a son propre mésentère, qui le maintient et assure une mobilité relative de l'appendice.

Le but fonctionnel de l'appendice n'est pas tout à fait clair, cependant, il a été prouvé que l'appendice remplit des fonctions sécrétoires, endocriniennes, barrières, et participe également au maintien de la microflore intestinale et à la formation de réponses immunitaires..

Classification

Il existe deux formes principales d'appendicite - aiguë et chronique, chacune présentant plusieurs variantes cliniques et morphologiques. Au cours de l'appendicite aiguë, on distingue les formes simples (catarrhale) et destructrices (appendicite phlegmoneuse, phlegmoneuse-ulcéreuse, apostémateuse, gangréneuse). L'appendicite catarrhale est caractérisée par des signes de troubles circulatoires et de la circulation lymphatique dans le processus, le développement de foyers d'inflammation exsudative-purulente dans la couche muqueuse. L'appendice gonfle, sa membrane séreuse devient pleine de sang.

La progression de l'inflammation catarrhale conduit à une appendicite purulente aiguë. 24 heures après le début de l'inflammation, l'infiltration leucocytaire s'étend sur toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice, qui est considérée comme une appendicite phlegmoneuse. Avec cette forme, la paroi de l'appendice est épaissie, le mésentère est hyperémique et œdémateux, une sécrétion purulente est libérée de la lumière de l'appendice.

Si plusieurs microabcès se forment au cours d'une inflammation diffuse, une appendicite apostémateuse se développe; avec ulcération de la membrane muqueuse - appendicite phlegmono-ulcéreuse. La poursuite de la progression des processus destructeurs conduit au développement de l'appendicite gangréneuse. L'implication dans le processus purulent des tissus entourant l'appendice s'accompagne du développement d'une periappendicite; et son propre mésentère - le développement de la mésentériolite. Les complications de l'appendicite aiguë (généralement phlegmono-ulcéreuse) comprennent la perforation de l'appendice, conduisant à une péritonite diffuse ou délimitée (abcès appendiculaire).

Parmi les formes d'appendicite chronique, distinguer entre résiduelle, chronique primaire et récurrente. L'évolution de l'appendicite chronique est caractérisée par des processus atrophiques et sclérotiques dans l'appendice, ainsi que par des changements inflammatoires et destructeurs suivis de la croissance du tissu de granulation dans la lumière et la paroi de l'appendice, la formation d'adhérences entre la membrane séreuse et les tissus environnants. Lorsque le liquide séreux s'accumule dans la lumière du processus, un kyste se forme.

Symptômes de l'appendicite

Dans une clinique typique d'inflammation aiguë, il y a une douleur dans la région iliaque à droite, une réaction locale et générale prononcée. En règle générale, une crise douloureuse avec appendicite aiguë se développe soudainement. Dans un premier temps, la douleur est de nature diffuse ou est principalement localisée dans l'épigastre, dans la région ombilicale. Habituellement, après quelques heures, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite; avec une localisation atypique de l'appendice, elle peut être ressentie dans l'hypochondre droit, dans la région lombaire, bassin, au-dessus du pubis. Le syndrome de la douleur dans l'appendicite aiguë est exprimé en permanence, augmente avec la toux ou le rire; diminue en position couchée sur le côté droit.

Les manifestations précoces caractéristiques de l'appendicite comprennent des signes d'indigestion: nausées, vomissements, rétention de selles et de gaz, diarrhée. Il y a une condition subfébrile, une tachycardie jusqu'à 90-100 battements. en min. L'intoxication est plus prononcée dans les formes destructrices d'appendicite. L'évolution de l'appendicite peut être compliquée par la formation d'abcès abdominaux - espaces appendiculaires, sous-phréniques, interintestinaux, de Douglas. Parfois, une thrombophlébite des veines iliaques ou pelviennes se développe, ce qui peut provoquer une PE.

La clinique de l'appendicite chez les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et chez les patients présentant une localisation atypique de l'appendice a sa propre particularité. Chez les jeunes enfants atteints d'appendicite aiguë, prévalent les symptômes généraux, inhérents à de nombreuses infections infantiles: température fébrile, diarrhée, vomissements répétés. L'enfant devient inactif, capricieux, léthargique; avec une augmentation de la douleur, un comportement agité peut être observé.

Chez les patients âgés, l'appendicite est généralement effacée. La maladie est souvent active, même avec des formes destructrices d'appendicite. La température corporelle peut ne pas augmenter, la douleur dans l'hypogastre est insignifiante, le pouls est dans les limites normales, les symptômes d'irritation péritonéale sont faibles, la leucocytose est faible. Chez les personnes âgées, notamment en présence d'un infiltrat palpable dans la région iliaque, un diagnostic différentiel de l'appendicite avec une tumeur du caecum est nécessaire, ce qui nécessite une coloscopie ou une irrigoscopie.

Avec l'appendicite chez la femme enceinte, la douleur peut être localisée beaucoup plus haut que la région iléale, ce qui s'explique par le déplacement du caecum vers le haut par un utérus élargi. La tension musculaire abdominale et d'autres signes d'appendicite peuvent être légers. L'appendicite aiguë chez la femme enceinte doit être distinguée de la menace d'avortement spontané et de naissance prématurée..

L'appendicite chronique se produit avec des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite, qui peuvent s'intensifier périodiquement, en particulier lors d'un effort physique. La clinique de l'appendicite est caractérisée par des symptômes de troubles digestifs (constipation persistante ou diarrhée), une sensation d'inconfort et de lourdeur dans la région épigastrique. La température corporelle est normale, les analyses cliniques de l'urine et du sang sont normales. Avec une palpation profonde, la douleur est ressentie dans l'abdomen droit.

Diagnostique

Lors de l'examen d'un patient souffrant d'appendicite aiguë, l'attention est attirée sur le désir du patient de prendre une position forcée; augmentation de la douleur avec toute tension musculaire spontanée - rire, toux, ainsi qu'en position couchée sur le côté gauche en raison du déplacement du caecum et de son processus vers la gauche, tension du péritoine et du mésentère (symptôme de Sitkovsky). La langue est mouillée dans les premières heures, recouverte d'une couche blanche, puis devient sèche. Lors de l'examen de l'abdomen, la paroi abdominale inférieure est en retard lors de la respiration.

La palpation de l'abdomen doit être effectuée avec prudence si une appendicite est suspectée. Une valeur diagnostique importante dans l'appendicite est le symptôme de Rovsing (caractérisé par une douleur accrue à droite suite à une pression saccadée sur l'abdomen dans la région iliaque gauche) et Shchetkin-Blumberg (douleur accrue après une légère pression et retrait rapide de la main de la paroi abdominale).

Lors de l'examen du chirurgien, un examen rectal numérique est effectué pour déterminer la douleur et le surplomb de la paroi rectale antérieure lorsque l'exsudat s'accumule. Lors d'un examen gynécologique chez la femme, la douleur et la saillie du fornix vaginal droit sont déterminées. Dans le sang avec appendicite aiguë, une leucocytose modérément prononcée de 9-12x10 * 9 / l est trouvée avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et une tendance à une augmentation des changements en 3-4 heures. L'échographie des organes abdominaux dans l'appendicite aiguë révèle l'accumulation d'une petite quantité de liquide libre autour de l'appendice hypertrophié.

L'appendicite aiguë doit être différenciée de la colique rénale droite, de la cholécystite et de la pancréatite aiguës, des ulcères perforés de l'estomac et du duodénal, de la diverticulite, de la toxicité alimentaire, de l'obstruction intestinale, de la pneumonie droite, de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, dans les cas diagnostiques peu clairs, des méthodes supplémentaires sont utilisées - échantillons de sang biochimique, radiographie simple des poumons et de la cavité abdominale, ECG, laparoscopie diagnostique.

Chez les femmes, il est nécessaire d'exclure la pathologie gynécologique - annexite aiguë, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine. À cette fin, une consultation avec un gynécologue, un examen sur une chaise, une échographie des organes pelviens est réalisée. Chez les enfants, l'appendicite est différenciée des ARVI, des infections infantiles, de la coprostase, des maladies du système urinaire et du tractus gastro-intestinal.

Dans le diagnostic de l'appendicite chronique, des études radiologiques de contraste sont utilisées - radiographie du passage du baryum dans le gros intestin, irrigoscopie. Une coloscopie peut être nécessaire pour exclure les néoplasmes du caecum.

Traitement de l'appendicite

La tactique généralement acceptée pour l'inflammation aiguë est l'ablation chirurgicale de l'appendice le plus tôt possible. Au stade des soins préhospitaliers, si une appendicite aiguë est suspectée, le repos au lit, l'exclusion de l'apport hydrique et alimentaire et l'application de froid dans la région iliaque droite sont indiqués. Il est strictement interdit de prendre des laxatifs, d'utiliser un coussin chauffant, d'administrer des analgésiques jusqu'à ce que le diagnostic final soit établi.

Pour l'appendicite aiguë, une appendicectomie est réalisée - ablation de l'appendice par une incision ouverte dans la région iliaque droite ou par laparoscopie. Avec l'appendicite compliquée par une péritonite diffuse, une laparotomie médiane est réalisée pour assurer une révision, un assainissement et un drainage approfondis de la cavité abdominale. Un traitement antibiotique est effectué dans la période postopératoire.

Selon les chirurgiens, l'appendicectomie pour l'appendicite chronique est indiquée s'il existe un syndrome douloureux persistant qui prive le patient d'une activité normale. Avec des symptômes relativement légers, des tactiques conservatrices peuvent être utilisées, y compris l'élimination de la constipation, la prise de médicaments antispasmodiques et la physiothérapie.

Prévision et prévention

Avec une opération opportune et techniquement compétente pour l'appendicite, le pronostic est favorable. La capacité de travailler récupère généralement en 3-4 semaines. Les complications de l'appendicectomie peuvent être la formation d'un infiltrat inflammatoire postopératoire, un abcès interintestinal, un abcès de l'espace de Douglas et le développement d'une occlusion intestinale adhésive. Toutes ces conditions nécessitent une réhospitalisation urgente. Les causes de complications et de décès par appendicite sont une hospitalisation tardive et une intervention chirurgicale prématurée..

Appendicostomie qu'est-ce que c'est

L'appendice est utilisé en urologie depuis plus de 100 ans, mais l'appendicourétéroplastie - l'utilisation de l'appendice comme matière plastique pour remplacer les sténoses urétérales prolongées - est aujourd'hui pratiquée par peu d'urologues. En raison de sa complexité et de son caractère inhabituel, cette opération n'est pas encore répandue dans la pratique clinique. Plus communément, l'appendice est utilisé comme conduit pour former un mécanisme de rétention urinaire. Appendicevésicocutanéostomie selon Mitrofanov
est entré dans l'histoire comme l'opération classique, le plus souvent utilisée pour les patients avec des réservoirs urinaires continentaux. Diverses modifications sont en cours de développement et appliquées activement, y compris l'utilisation de l'endovidéochirurgie et de la technologie robotisée [1–6]. Un autre domaine d'application non moins intéressant de l'appendice en urologie est la chirurgie reconstructive de l'urètre. Ce problème est le moins important
couvert dans la littérature. Il n'y a que quelques rapports de plastie réussie de défauts urétraux postérieurs étendus à l'aide d'un appendice déplacé avec les vaisseaux qui l'alimentent. De plus, des observations sont présentées dans lesquelles la membrane muqueuse de l'appendice est utilisée comme greffe libre pour la plastie d'augmentation des sténoses urétrales antérieures..

Ureteroileo-appendicocutaneostomy (appendicvesicostomy)

Actuellement, de nombreuses méthodes différentes de création d'un canal cathétérisable pour conduits ont été décrites: utilisation d'un segment tubularisé du petit ou du gros intestin, d'un lambeau de la vessie et de l'estomac, trompes de Fallope, canal déférent, prépuce tubularisé, diverticule de Meckel, canal urinaire, etc. [7]. Cependant, le principe de Mitrofanov, basé sur l'utilisation de l'appendice, a gagné la plus grande popularité en raison d'un certain nombre d'avantages [8]. Cette méthode, proposée pour la première fois en 1980, implique un cathétérisme à travers le canal continental (appendice) entre la vessie
(réservoir) et la paroi abdominale. Une extrémité du tube appendiculaire est anastomosée avec le réservoir urinaire selon la technique antireflux, l'autre extrémité est amenée vers la paroi abdominale antérieure sous la forme d'une stomie.

L'appendicovésicostomie de Mitrofanov était à l'origine utilisée en pédiatrie chez les patients atteints de
vessie neurogène. Par la suite, la méthode a trouvé une large application dans de nombreuses autres maladies (exstrophie-épispadies, lésions urétrales traumatiques, valvules urétrales postérieures, anomalies cloacales, anomalies anorectales, etc.). Cette opération est utilisée aujourd'hui non seulement en urologie pédiatrique. Ainsi, B.K. Komyakov et al. [9] ont réalisé 6 interventions similaires chez des patients adultes. L'appendicvésicostomie est souvent associée à une augmentation et, si nécessaire, à du plastique du col de la vessie.

Diverses modifications de celui-ci ont été développées et sont activement utilisées, y compris l'utilisation de l'endovidéochirurgie et de la technologie robotisée [10, 11]. La première appendicovésicostomie laparoscopique en 2004 a été réalisée par P. Casale et al. [12]. À l'heure actuelle, la pratique mondiale a accumulé une grande expérience dans la mise en œuvre réussie de telles opérations. Les principaux avantages de l'utilisation de l'appendice dans les opérations du réservoir urinaire sont sa bonne alimentation en sang, sa forme cylindrique naturelle et sa largeur uniforme.
lumière, mobilité et par rapport aux canaux de cathétérisme des segments du tractus gastro-intestinal - la préservation de son intégrité et l'absence de risque de perturbations électrolytiques. L'utilisation de l'appendice est impossible avec appendicectomie préalable, oblitération de l'appendice, inadaptée à sa longueur ou à son diamètre, processus adhésif prononcé, ce qui rend difficile la mobilisation de l'appendice ou de l'angle iléocecal.

Appendicourétéroplastie

Pour la première fois, une hypothèse sur la possibilité de remplacer l'uretère par un appendice vermiforme a été avancée
R. Melnikoff en 1912 [13], mais dans la pratique clinique, cette opération n'a pas été effectuée par lui. En Russie, la chirurgie plastique de l'uretère par appendice a été décrite pour la première fois par AE Soloviev en 1975 chez un enfant de 1,5 ans, mais le résultat de l'opération n'était pas satisfaisant [14]. La toute première appendicourétéroplastie dans notre pays avec un très bon résultat à long terme a été réalisée par AM Terpigoriev à Yaroslavl en 1972 et décrite par l'auteur conjointement par VM Builov en 1983 [15]. il
l'observation clinique mérite une attention particulière, puisqu'ils ont examiné le patient 11 ans après le remplacement de l'appendice de la sténose de 7 cm du tiers moyen de l'uretère droit. Toutes ces années, le patient va bien. De plus, elle a eu une grossesse sans complications, qui s'est terminée par un accouchement normal, et quelques années plus tard, après une crise de colique rénale droite, son tartre est parti de lui-même. Avec l'urographie excrétrice avec l'uroscopie de télévision aux rayons X, les auteurs n'ont révélé aucune altération de la fonction rénale
et les voies urinaires. N. A. Lopatkin et coll. [16] citent un cas de remplacement du tiers moyen de l'uretère droit par un appendice, mais les résultats de cette opération sont inconnus. En 2001, V. S. Karpenko, dans un article sur les plastiques urétéraux intestinaux, mentionne quatre tentatives infructueuses de remplacement de l'uretère pelvien par un appendice vermiforme [17].

En 1980, P. Ballanger et R. Ballanger ont décrit l'observation de l'urétéroappendicoplastie dans des
tumeurs des voies urinaires et du seul rein restant [18]. À ce moment-là, ils avaient des informations sur 13 urétéroappendicoplasties réalisées par d'autres chercheurs. Un bon résultat n'a été enregistré que chez 5 patients sur 10 qui ont été suivis plus d'un an après la chirurgie. Les auteurs notent surtout que la technique nécessite une attitude prudente, car la sténose peut se développer en quelques années. Cela souligne à nouveau la nécessité d'étudier les résultats à long terme de l'appendicourétéroplastie..

L'appendice a été principalement utilisé pour remplacer le tiers moyen et inférieur de l'uretère droit chez les patients présentant des sténoses iatrogènes. Une urétéroappendicoanastomose pour un léiomyosarcome rétropéritonéal, une tumeur de l'uretère d'un rein solitaire, une fibrose rétropéritonéale, une fistule urétéro-vaginale et une sténose postradiation ont été décrites [19–23]. Il existe des observations isolées dans lesquelles une plastie appendiculaire d'un défaut étendu dans le tiers supérieur de l'uretère droit est survenue après un traumatisme contondant ou une blessure par balle [24-26], une sympathectomie lombaire [27], une rupture lors d'une urétérolithoextraction transurétrale suivie d'un urétéro-anastomose au cours d'une urétéroanastomose [28] et de blessures [29].

Les observations de L. Martin [30], ainsi que de H. Mesrobian et al., Sont d'un intérêt incontestable. [31], qui a utilisé avec succès l'appendice pour créer une anastomose entre le bassin droit et l'uretère gauche. H. Dagash et coll. effectué 10 de ces opérations sur des enfants [32]. Les auteurs rapportent de bons résultats chez 9 patients avec mise en place d'un greffon antiperistaltique après 16 mois (médiane). après l'opération.

Ainsi, dans la littérature, il existe des descriptions isolées d'opérations d'appendicourétéroplastie réussies réalisées principalement par divers auteurs étrangers. La plupart sont des observations cliniques et non des recherches originales. Dans le même temps, les progrès de la chirurgie réalisés ces dernières années permettent d'espérer l'introduction réussie de cette chirurgie complexe et rare de préservation d'organes dans la pratique clinique..

Technique appendicourétéroplastie. Après l'exécution standard de la laparotomie médiane inférieure, les organes abdominaux sont révisés. Une attention particulière est portée à l'examen des anses intestinales et de l'angle iléo-caecal. Après ouverture de la couche pariétale du péritoine, la partie pathologiquement altérée de l'uretère est isolée sur des tissus sains, les vaisseaux qui l'alimentent sont préservés, si possible. Après la détermination finale du niveau de résection urétérale et l'évaluation de la diastase, la possibilité d'utiliser l'appendice comme matière plastique est vérifiée. L'appendice est soigneusement mobilisé tout en préservant les vaisseaux du mésentère et disséqué transversalement à la base. La suffisance de la longueur du mésentère et le processus lui-même sont vérifiés gratuitement, sans tension, remplacement de l'uretère. Ensuite, l'apex de l'appendice est réséqué à 2,0–2,5 cm de son extrémité. La lumière du tube créé est lavée à plusieurs reprises avec de la furaciline dans la direction isopéristaltique, en même temps sa perméabilité est vérifiée et la largeur de la lumière est déterminée. L'appendice se déplie de manière isopéristaltique, c'est-à-dire avec l'extrémité caecale vers le bas, se déplace dans l'espace rétropéritonéal. Sur l'intubateur, une urétéro-appendicourétéroanastomose ou urétéro-appendicocystoanastomose est réalisée avec des sutures vicryl à une rangée interrompues. L'anastomose de l'uretère avec la vessie est réalisée par voie intrapéritonéale. L'ouverture du péritoine pariétal est suturée. La cavité abdominale est drainée
et espace rétropéritonéal. L'intubateur est retiré le 11-12ème jour. Après avoir vérifié la perméabilité de l'uretère nouvellement créé, le drain de néphrostomie est retiré.

Dans la littérature, le problème de la localisation de l'appendice lors de la création d'une anastomose est activement discuté. Selon [27, 33], les principales conditions d'une appendicourétéroplastie réussie sont la localisation isopéristaltique de l'appendice (la base de l'appendice se connecte avec l'uretère proximal, l'apex avec le distal) et une mobilisation minutieuse de l'angle iléo-caecal pour créer une anastomose sans tension. Cependant, un certain nombre d'auteurs [34–36] adhèrent à une opinion diamétralement opposée, estimant que chez les patients présentant une localisation isopéristaltique de l'appendice, la fréquence des complications tardives est plus élevée, notamment au niveau de la partie proximale de l'anastomose..
H. Dagash et coll. [32], analysant les données de la littérature, ont montré que les complications ne se développent pas avec la pose de greffe antiperistaltique. Selon [37], avec cette technique opératoire, il y a moins de risque de torsion du mésentère de l'appendice et les violations de son trophisme qui en résultent. F. Richter et coll. [38] ont décrit 3 cas d'appendicourétéroplastie
chez les enfants, après 4, 7 et 15 ans d'observation, ils étaient très satisfaits des résultats. Où
dans les trois observations, l'appendice était localisé antiperistaltique. Pour deux patients avec remplacement du tiers inférieur de l'uretère, la technique antireflux de l'anastomose du tunnel sous-muqueux a été utilisée.

Ainsi, il n'y a pas de consensus sur la localisation de l'appendice en appendicourétéroplastie aujourd'hui. Pour répondre à cette question, des études prospectives comparatives avec des observations multiples sont nécessaires..

Nous sommes des partisans de la technique isopéristaltique, car nous pensons qu'avec une telle disposition du processus appendiculaire, le passage physiologique de l'urine est le plus proche du passage physiologique de l'urine, un effet anti-reflux est obtenu, il n'y a aucune difficulté à tourner la greffe et une large anastomose est créée avec le site du caecum..

De nombreux auteurs pensent que le remplacement de l'appendice de l'uretère est une opération facile et réalisable, mais l'intérêt pour celui-ci diminue périodiquement à mesure que des informations sur les échecs deviennent disponibles. A cet égard, au cours des 50 dernières années, au cours desquelles l'amélioration de cette méthode des plastiques urétéraux se poursuit, pas plus de plusieurs dizaines de telles opérations ont été réalisées. Les principales indications de cette chirurgie étaient des sténoses prolongées
et des dommages étendus à la partie pelvienne, moins souvent lombaire, de l'uretère droit. Avec les maladies inflammatoires de l'intestin, les adhérences massives dans la cavité abdominale, les changements post-radiologiques dans l'intestin grêle, lorsque l'appendice reste intact, les indications pour son utilisation pour la plastie urétérale augmentent considérablement. Lors de la préparation de la chirurgie plastique de l'uretère pour sa sténose prolongée, le chirurgien doit planifier l'intestin
reconstruction, y compris en envisageant l'option de l'appendicourétéroplastie. La décision finale sur l'utilisation de l'appendice comme «matériel donneur» pour le remplacement urétéral n'est prise que pendant l'opération. Ainsi, les indications de l'appendicourétéroplastie sont similaires à celles de l'urétéroplastie intestinale, mais
l'appendice doit exister, être d'une longueur et d'un diamètre suffisants et avoir un long mésentère mobile. L'appendice (le cas échéant) ne doit pas être utilisé en cas de longueur insuffisante de l'organe lui-même ou de son mésentère, déformation cicatricielle due à un processus inflammatoire antérieur, rétrécissement ou oblitération de sa lumière. La possibilité d'une appendicourétéroplastie est également limitée par les maladies inflammatoires, néoplasiques et autres maladies intestinales existantes dans la zone iléo-caecale.

Le remplacement des sections difficiles à atteindre des uretères par le processus vermiforme est particulièrement intéressant. L'appendice est généralement utilisé pour les défauts dans le tiers inférieur et moyen de l'uretère droit, ce qui est dû à la proximité de leur emplacement. En outre, la question de la possibilité de remplacer des parties plus éloignées des uretères par l'appendice, à savoir le tiers supérieur droit et, dans une plus large mesure, la partie pelvienne de l'uretère gauche, est pertinente..

A ce jour, nous n'avons trouvé que 4 publications dans la littérature mondiale concernant l'appendicourétéroplastie côté gauche. Pour la première fois, une telle opération a été réalisée en 1973 par J. Masson et A. Mariano [39]. Après 10 ans, D. Goyanes et al. [40] ont également rapporté le remplacement d'une partie de la région pelvienne de l'uretère gauche par un appendice vermiforme. R. Deyl cite l'observation d'un remplacement total réussi de l'uretère gauche d'un enfant de 3 mois par un appendice vermiforme [41]. À notre avis, c'est la petite enfance avec la présence d'un déséquilibre anatomotopographique dans le corps de l'enfant, contrairement à l'adulte, qui lui a permis de réaliser l'opération de la pyéloappendicocystoanastomose du côté gauche. M. Zargar et coll. [42] a réussi un
chirurgie plastique d'un patient adulte de 37 ans du tiers moyen de l'uretère gauche, chez qui une plaie pénétrante de ce dernier est survenue dans le tiers moyen de l'uretère gauche lors d'une lithotritie de contact endoscopique. En cas d'urgence, une urétérolithotomie ouverte a été entreprise pour restaurer l'intégrité de l'uretère sur le stent. Après 2 mois. après le retrait du stent, la sténose urétérale est réapparue. Lors d'une chirurgie ouverte répétée, les auteurs ont noté une sténose prolongée récurrente du tiers médian de l'uretère gauche, à partir de 5 cm du bassin. Parmi les méthodes de traitement possibles, l'appendicourétéroplastie a été choisie. A cet effet, la partie iléocæcale de l'intestin a été mobilisée et déplacée dans la zone de l'uretère pathologiquement altéré. Une urétéroappendicourétéroanastomose du côté gauche a été réalisée. L'évolution postopératoire est fluide, après 6 semaines. L'attelle anastomose le stent a été retiré, et six mois plus tard, le patient a été examiné à la clinique. Réclamations
elle n'a pas montré, sur les urogrammes excréteurs et les néphroscintigrammes, un bon fonctionnement des voies urinaires a été déterminé. Il y avait une ectasie modérée du bassin à gauche avec une administration rapide d'agent de contraste à l'uretère pelvien et à la vessie. Les observations présentées de divers auteurs indiquent la possibilité de remplacer les défauts du tiers moyen et inférieur de l'uretère gauche par un appendice vermiforme.

À ce jour, la plus grande expérience de la pratique mondiale dans le remplacement de l'uretère par l'appendice
ont BK Komyakov et al. [43], qui ont rapporté 15 de ces chirurgies réalisées avec succès, dont une pour le remplacement du tiers supérieur de l'uretère droit, une en association avec Boari à droite et trois appendicourétéroplasties du côté gauche. Selon les auteurs, la mise en œuvre de cette opération est certes techniquement plus aisée lors de la localisation du rétrécissement de l'uretère droit en son tiers moyen ou inférieur. Le tiers supérieur de l'uretère droit et la région pelvienne gauche sont plus difficiles à atteindre. Contrairement aux sections des uretères situées à côté du caecum, où pour la plastie de ce dernier, il suffit de couper la base de l'appendice avec sa mobilisation sur le mésentère, pour remplacer des sections plus éloignées de l'organe, tout d'abord, une mobilisation suffisante de la section iléo-caecale de l'intestin et son déplacement dans le sens requis sont nécessaires. Des anomalies urétérales plus étendues chez l'adulte peuvent être compensées par une combinaison d'appendico-urétéroplastie avec Boari ou psoas-hitch.
Le remplacement du tiers supérieur de l'uretère gauche ou sa chirurgie plastique totale n'est possible que dans la petite enfance. À mesure que le corps vieillit, ces opérations deviennent presque impossibles..

Dans le cadre du développement et de la diffusion croissante des techniques endovidéochirurgicales, nous considérons cette méthode de restauration des anomalies urétérales étendues comme très prometteuse. L'expérience de l'appédicourétéroplastie laparoscopique est présentée aujourd'hui par le seul rapport d'E. Reggio et al. du Smith Institute of Urology à New York [44]. Les auteurs rapportent le remplacement laparoscopique de la sténose urétérale d'une longueur d'environ 6 cm, conséquence d'une urétérolitho-extraction. Les avantages incontestables de l'appendico endovidéo-chirurgical-
Les urétéroplasties sont moins morbides postopératoires et le jour du coucher, meilleur effet cosmétique. Cependant, l'efficacité de cette méthode n'a pas encore été définitivement établie faute d'un nombre suffisant d'observations cliniques. Un autre argument contre l'appendicourétéroplastie laparoscopique peut être la présence d'un périprocessus cicatriciel prononcé, caractéristique d'un rétrécissement prolongé des uretères, ce qui limite l'utilisation des opérations endovidéochirurgicales..

Chirurgie plastique de l'urètre masculin avec appendice vermiforme. Ces dernières années, des travaux sont apparus dans la littérature sur l'utilisation de l'appendice en chirurgie plastique sur l'urètre masculin. C. Sheldon et coll. [45] ont reconstruit l'urètre de 17 garçons avec des anomalies congénitales de la vessie en utilisant l'appendice. Dans les 56 mois. Le suivi postopératoire a montré un bon résultat du traitement de tous les patients atteints de néo-urétre appendiculaire. S'il est impossible de sauver le pédicule vasculaire, la sous-muqueuse de l'appendice peut être utilisée. Pour ce faire, une appendicectomie est réalisée en essayant de ne pas endommager l'organe, la membrane séreuse externe est retirée, le processus est disséqué longitudinalement
et retirez doucement la membrane muqueuse. La sous-muqueuse restante peut être utilisée pour l'urétroplastie d'augmentation.

S. Büyükünal [46] dans un travail expérimental a réalisé une résection de l'urètre postérieur de 27 lapins, suivie du remplacement du défaut résultant par un appendice sur le pédicule d'alimentation. Dans la période postopératoire, les auteurs ont effectué un examen complet, comprenant une urographie excrétrice, une cystographie vocale et une étude urodynamique, sur la base des résultats desquels ils ont conclu que les opérations étaient réussies et que l'utilisation de l'appendice était prometteuse pour éliminer les sténoses urétrales. Le travail [47], en
dont les auteurs ont réalisé simultanément la reconstruction du pénis et de l'urètre en utilisant respectivement les tissus de l'avant-bras et de l'appendice. Les auteurs attribuent les avantages de l'appendicourétroplastie à l'absence de follicules pileux et à un apport sanguin abondant, qui est sans aucun doute le facteur le plus important dans le succès de l'opération..

S. Aggarwal et coll. [48] ​​citent l'expérience de deux appendicourétroplasties chez des garçons présentant des sténoses urétrales post-traumatiques qui réapparaissent après une urétroplastie anastomotique. Le tissu cicatriciel de l'urètre avec une diastase d'environ 5 à 7 cm entre les extrémités saines a été excisé par voie périnéale-transgonale. L'appendice est mobilisé sur sa propre jambe et déplacé vers le périnée. Des anastomoses de l'extrémité proximale de l'appendice avec l'urètre prostatique et distale (l'apex de l'appendice coupé) avec le bulbe / pénis ont été réalisées. Afin de renforcer l'anastomose, une section d'épiploon a été utilisée. Les deux patients ont rétabli une miction adéquate et conservé une rétention urinaire. Aucune complication n'a été révélée dans les 3 ans suivant le suivi postopératoire.

Selon [49], en cas de sténoses prolongées de l'urètre postérieur, il est conseillé de réaliser une plastie avec l'appendice, déplacée sur le pédicule vasculaire, et en cas de défauts des sections antérieures, d'utiliser un lambeau libre de sa membrane muqueuse. Dans leur observation clinique, les auteurs décrivent la correction simultanée du défaut urétral et la formation d'une stomie sèche selon Mitrofanov chez un garçon présentant une exstrophie de la vessie à l'aide d'un seul appendice divisé en deux parties. En même temps, en utilisant la partie distale du processus, une appendicostomie umblique a été formée et, à l'aide de la partie proximale, l'urètre postérieur a été reconstruit.
Dans le même temps, l'appendice avait une longueur suffisante (environ 10 cm). Dans les 8 mois. suivi postopératoire de bons résultats.

L'analyse de la littérature montre que l'annexe peut être utilisée pour
opérations de reconstruction sur l'urètre. Malgré le nombre extrêmement restreint de travaux et une connaissance insuffisante du problème, on peut supposer que l'appendice en tant que matière plastique est le plus opportun à utiliser pour les défauts de l'urètre postérieur. Dans de tels cas, il peut être transféré au périnée, en préservant son propre pédicule vasculaire, ce qui assurera un bon trophisme des tissus transplantés..

Ainsi, l'appendice est le plus largement utilisé en urologie comme canal pour conduits. L'utilisation de l'appendice dans les opérations de reconstruction
sur l'urètre a également certaines perspectives. L'appendicourétroplastie n'a pas encore été suffisamment étudiée et n'a pas trouvé une large utilisation dans la pratique clinique, car les publications disponibles sont principalement de nature expérimentale. L'appendice peut être utilisé avec succès pour remplacer les anomalies urétérales étendues. L'avantage de cette méthode plastique est qu'un organe autogène du diamètre correspondant à l'uretère avec une structure de paroi similaire est utilisé. Les contractions de l'appendice sont dirigées vers sa base, grâce à quoi, avec une disposition isopéristaltique, un bon passage de l'urine est assuré et un effet anti-reflux est obtenu. L'avantage
l'appendicourétéroplastie doit être considérée comme une faible résorption, car la zone de contact
avec l'urine est petite et l'urine passe assez rapidement cette section des voies urinaires recréées. L'appendice est généralement utilisé pour les défauts dans le tiers inférieur et moyen de l'uretère droit, ce qui est dû à la proximité anatomique de ces parties du système urinaire. La plastie de remplacement par un processus vermiforme des parties difficiles à atteindre des uretères (tiers gauche et supérieur droit) peut être attribuée à des opérations exclusives. Ils sont techniquement difficiles et pas toujours réalisables, car ils nécessitent non seulement les compétences chirurgicales appropriées, mais également la présence de certaines conditions anatomiques et topographiques. Parmi eux, les principaux, à notre avis,
sont une mobilisation suffisante de l'angle iléo-caecal et de la longueur de l'appendice et de son mésentère nécessaires pour créer une anastomose «sans tension». Nous tenons à noter que même avec une vaste expérience dans les chirurgies reconstructives, y compris le remplacement des voies urinaires par diverses parties du tractus gastro-intestinal, y compris l'appendicourétéroplastie, déjà en cours de réalisation de cette dernière, il n'était pas toujours possible de le compléter conformément au plan prévu..