Appendicite

Types

L'appendicite est une inflammation de l'appendice appelée l'appendice. C'est un petit appendice du côlon situé à la limite de l'intestin grêle et du gros intestin. En raison de caractéristiques anatomiques, l'appendice est assez souvent enflammé - l'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante.

Cela arrive si souvent que dans les années trente du siècle dernier en Allemagne, une proposition a été avancée pour supprimer l'appendice aux enfants de la petite enfance, sous la forme d'une mesure préventive pour lutter contre l'appendicite. Dans ces années, on croyait que l'appendice était un atavisme, une formation anatomique complètement inutile, dont on pouvait complètement se passer. Cependant, les résultats de l'expérience se sont révélés déprimants: les enfants qui ont eu l'appendice enlevé à un âge précoce ont ensuite développé une forme sévère d'immunodéficience..

L'appendicite aiguë, si des mesures médicales urgentes ne sont pas prises, est dangereuse car elle conduit à la suppuration et à la rupture de l'appendice vermiforme enflammé, avec la propagation du pus et la propagation de l'inflammation au péritoine - une péritonite se développe, une complication dangereuse pouvant entraîner la mort.

Causes de l'appendicite

On pense que la principale cause de l'appendicite est le blocage de la lumière de l'appendice. Cela peut se produire en raison de la flexion de l'appendice, ainsi que du résultat d'une obturation mécanique, lorsque des pierres fécales ou des corps étrangers pénètrent dans la lumière. La pénétration de corps étrangers dans l'appendice est l'une des raisons courantes du développement de l'appendicite chez les enfants et chez les adultes, l'appendicite est plus souvent causée par des calculs fécaux. Un autre mécanisme d'inflammation de l'appendice est l'apparition d'ulcères sur sa membrane muqueuse, généralement à la suite d'une infection virale antérieure.

Symptômes de l'appendicite

Le principal symptôme de l'appendicite est l'apparition soudaine de douleurs abdominales. Le syndrome de la douleur dans l'appendicite aiguë est caractérisé par ce qui suit:

  • Initialement, la douleur est localisée dans la région épigastrique;
  • Après 6-8 heures, la douleur se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Kocher-Volkovich ou symptôme de mouvement de douleur);
  • Dans le futur, la douleur prend un caractère diffus;
  • La douleur est constante, il peut y avoir des périodes d'intensification et d'affaiblissement de la douleur, mais il n'y a pas de périodes indolores;
  • La douleur augmente avec le mouvement, de sorte que les patients souffrant d'appendicite aiguë bougent souvent, tenant le côté droit de l'abdomen avec leurs mains, ce qui est l'un des symptômes caractéristiques de l'appendicite;
  • Une douleur vive indique une inflammation purulente de l'appendice (empyème de l'appendice);
  • La réduction de la douleur dans l'appendicite aiguë est un signe défavorable, car cela peut être le début d'un processus gangréneux et la mort des terminaisons nerveuses.

En plus du syndrome douloureux, les symptômes de l'appendicite sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements uniques, une rétention des selles, une augmentation de la miction..

L'appendicite chez l'adulte ne provoque généralement pas de forte détérioration de l'état général, du moins jusqu'au développement d'une péritonite. Il peut y avoir une légère augmentation de la température, jusqu'à des nombres subfébriles (37-37,5 ° C). L'appendicite chez les patients adultes peut être simple et destructrice. Avec une évolution destructrice, tous les symptômes sont plus prononcés, la douleur est plus importante et l'état général en souffre.

L'appendicite chez les enfants est beaucoup plus violente, l'inflammation progresse rapidement et la péritonite se développe beaucoup plus rapidement. Avec l'appendicite chez les enfants, des douleurs abdominales sévères peuvent être immédiatement de nature diffuse, les symptômes généraux sont prononcés: nausées sévères, vomissements répétés, fièvre. L'appendicite chez les enfants se déroule presque toujours comme une appendicite destructrice chez les adultes.

Diagnostic de l'appendicite

Dans la forme classique, la maladie ne cause pas de difficulté à poser un diagnostic, qui repose sur les symptômes caractéristiques de l'appendicite. Les tests suivants aident à clarifier le diagnostic:

  • Douleur dans la région iliaque droite à la palpation de l'abdomen;
  • Douleur dans la région iliaque droite avec de légers tapotements (symptôme de Razdolsky);
  • Augmentation de la douleur avec un retrait brutal du bras après avoir appuyé sur la paroi abdominale antérieure (impulsion de Shchetkin-Blumberg);
  • Augmentation de la douleur lorsque le patient est allongé sur le côté gauche (symptôme de Sitkovsky);
  • La palpation est beaucoup plus douloureuse en position couchée sur le côté gauche (symptôme de Bartomier-Michelson);
  • Augmentation de la douleur lors de la levée d'une jambe droite redressée en position couchée (symptôme d'Obraztsov);
  • Augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lors du déplacement de la main de l'abdomen supérieur vers la région iliaque droite à travers une chemise serrée (symptôme Voskresensky);
  • Douleur dans la région iliaque droite avec poussée du doigt dans la région iliaque gauche (symptôme de Rovzing).

Ces symptômes d'appendicite sont d'une grande valeur diagnostique. Cependant, dans certains cas, avec une position anormale de l'appendice, le tableau clinique peut être flou et certains des signes décrits peuvent être négatifs. Des symptômes inhabituels pour l'appendicite, comme la diarrhée, peuvent également apparaître..

Tout signe d'abdomen aigu doit être alarmant en ce qui concerne une crise d'appendicite.Par conséquent, en règle générale, un diagnostic de clarification est déjà effectué pendant l'opération (laparotomie diagnostique), car un retard peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles. En raison de la difficulté à poser un diagnostic, les formes anormales d'appendicite aiguë sont beaucoup plus susceptibles de causer la mort..

Traitement de l'appendicite

Le traitement consiste en une ablation chirurgicale de l'appendicite.

Si une appendicite aiguë est suspectée, le patient doit être allongé et maintenu au repos jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Le transport à l'hôpital a également lieu en décubitus dorsal. Il est interdit de mettre des lavements et de prendre des laxatifs, de la nourriture, de l'eau, il est également indésirable de prendre des analgésiques, en raison de difficultés ultérieures de diagnostic.

L'ablation de l'appendicite doit être effectuée dès que possible pour éviter la rupture de l'appendice et le développement d'une péritonite. Afin de réduire le risque d'infection lors de l'élimination de l'appendicite, des agents antibactériens sont administrés avant l'opération. Des antibiotiques sont également prescrits en période postopératoire..

L'ablation de l'appendicite est réalisée sous anesthésie générale, dans certains cas, une anesthésie locale peut être utilisée chez les patients minces.

Actuellement, avec une forme simple d'appendicite, les opérations laparoscopiques sont préférées, qui ne nécessitent pas d'incision de la paroi abdominale. Dans ce cas, l'instrument endoscopique est inséré dans la cavité abdominale par une petite ponction dans les tissus. L'élimination de l'appendicite de cette manière évite les traumatismes chirurgicaux et raccourcit considérablement la période de récupération. Le risque de développer des complications postopératoires lors de l'élimination de l'appendicite par la méthode laparoscopique est minime.

Les premiers signes d'appendicite chez l'adulte

La maladie la plus courante et la plus dangereuse du système digestif est l'appendicite. L'évolution de la maladie est si rapide qu'il est difficile de prédire comment la situation sera résolue. Les signes d'appendicite apparaissent de manière inattendue, prennent rapidement de l'ampleur, entraînent des complications qui menacent la vie du patient.

  1. Qu'est-ce que l'appendicite?
  2. Causes de l'appendicite
  3. De quel côté de l'appendicite?
  4. Types d'appendicite
  5. Symptômes et signes d'appendicite
  6. Signes d'appendicite chez les femmes
  7. Diagnostic de l'appendicite
  8. Traitement
  9. Complications
  10. La prévention
  11. Vidéo utile
  12. Conclusion

Qu'est-ce que l'appendicite?

L'appendice est un organe situé dans l'abdomen droit. Le processus du caecum, sous l'influence de la microflore pathogène, forme des foyers d'inflammation. Le traitement avec des médicaments dans ce cas n'est pas recommandé. Le seul moyen de se débarrasser du problème est la méthode chirurgicale..

Causes de l'appendicite

Pour éviter les problèmes de santé, pour exclure les signes de développement de la pathologie, il convient de se familiariser avec les facteurs négatifs conduisant à une inflammation en développement rapide.

  • constipation, stagnation des matières fécales, blocage de la lumière de l'appendice;
  • néoplasmes oncologiques ou tumeurs d'une autre nature dans la lumière de l'organe;
  • thrombose - la cause d'une altération des fonctions nutritionnelles et respiratoires du foie;
  • invasion helminthique;
  • caractéristique structurelle anormale ou déformation de l'appendice;
  • changer l'emplacement de l'appendice pendant la période d'une femme portant un fœtus;
  • migration de l'infection du système génito-urinaire;
  • ensemencement de l'appendice avec une flore bactérienne en cas de dysbiose, diarrhée, flatulences.

L'exacerbation de l'inflammation peut apporter des changements dramatiques dans la vie d'une personne et, afin d'exclure l'apparition de signes d'une maladie, il vaut la peine de consacrer un peu de temps à des mesures préventives. Les causes de l'appendicite chez les adultes sont principalement causées par une attitude frivole envers la santé..

De quel côté de l'appendicite?

Les douleurs abdominales ne sont pas toujours un signe d'inflammation du processus du rectum, cependant, il est préférable que le diagnostic soit exclu ou confirmé par le médecin.

Avec l'emplacement naturel de l'organe, la douleur est concentrée dans le nombril et au-dessus, avec une irradiation supplémentaire vers la région iliaque droite.

Si nous parlons d'inflammation rétrocécale de l'appendicite, la douleur du nombril se déplace vers le bas-ventre droit.

Il est à noter qu'avec une exacerbation de la pathologie, la douleur peut être dans l'aine, le bas du dos, sous les côtes.

Lorsque l'appendicite est dans la région pelvienne, la douleur peut être ressentie de manière aiguë sur l'os pubien et ressembler à des signes d'inflammation du système génito-urinaire.

Types d'appendicite

Lorsque les premiers signes d'appendicite apparaissent chez les adultes, vous devez comprendre que l'attente ne résoudra pas le problème. Sans l'intervention de médecins, le développement de complications peut survenir en 48 heures, parfois plusieurs jours.

Pour comprendre le degré de risque, une classification du développement de la maladie a été développée.

  • catarrhal;
  • phlegmoneux;
  • gangreneux.

Séparation des formes de la maladie en fonction du degré de développement:

Le stade classique ou catarrhal est caractérisé par le développement d'une inflammation sur le tissu muqueux de la membrane, à l'intérieur des parois du processus. La période initiale d'existence agressive de la microflore pathogène dans des conditions confortables dure environ 12 heures.
Le deuxième stade phlegmoneux - les troubles destructeurs, conduisent systématiquement à la formation de foyers inflammatoires dans tous les tissus des parois de l'appendice.
Stade destructeur - lorsque, en raison de la mort des cellules, la sensibilité à la douleur est perdue, une perforation des parois de l'appendice se produit, une rupture de l'appendicite avec écoulement de pus dans le péritoine.

  1. Appendicite aiguë:
    • catarrhale aiguë - la stagnation conduit à la formation d'un foyer purulent avec inflammation du tissu muqueux de l'appendice;
    • destructif (phlegmoneux-ulcéreux; phlegmoneux; apostémateux; gangréneux).
  2. Appendicite chronique:
    • résiduel;
    • principalement chronique;
    • récurrent.

Les symptômes de l'appendicite chronique peuvent être gênants pendant des années, se manifestant par des exacerbations. Dans de tels cas, les médecins pratiquent une approche thérapeutique conservatrice (antibiotiques, bonne nutrition).

Symptômes et signes d'appendicite

Puisqu'il y a plusieurs étapes dans le développement de la pathologie, les symptômes de l'appendicite sont ambigus. Changement horaire des sensations, permet au médecin d'évaluer la criticité de la situation.

Dynamique horaire du tableau clinique
SYMPTÔMESCÈNE CATARALE (JUSQU'À 12 HEURES)PHLEGMONOUS (12 - 48 HEURES)GANGRENOUS (PLUS DE 48 HEURES)
CHANGEMENTS GÉNÉRAUX DANS LE CORPSPerte d'intérêt pour la nourriture, troubles du sommeil, inconfortPerte totale d'appétit, capacité de s'asseoir uniquement sur le côté ou couché sur le dosTous les signes d'intoxication alimentaire apparaissent avec une intoxication grave du corps
SYNDROME DE DOULEURL'apparition de la maladie ne s'accompagne pas d'une douleur intense. Les premiers signes apparaissent indistinctement dans la région épigastrique du nombril. Si la douleur est initialement aiguë, une thrombose de l'artère appendiculaire est possibleLa douleur avec appendicite s'intensifie et est principalement concentrée dans le bas de l'abdomenPuisque les cellules nerveuses meurent, les spasmes très forts peuvent être remplacés par la relaxation. Lorsque le contenu est perforé dans le péritoine ou lorsque l'appendice est rompu, le patient ressent une vive douleur
PROSTRATIONSans importancePlus prononcéLe corps est tellement affaibli qu'une perte de conscience est possible
THERMOMÉTRIELa température peut rester dans les limites normales ou ne pas dépasser subfébrile (jusqu'à +37, 7)L'indicateur monte à 38 degrés (zone de mesure - aisselle)La température avec appendicite est accompagnée d'indicateurs de +38 à +40 degrés. Le patient a de la fièvre
CAVITÉ ORALEIl n'y a aucun signe de sécheresse dans la bouche, une couche blanche peut apparaître à la racine de la langueBouche - humide, mais la surface de la langue est recouverte d'un revêtement blancSécheresse prononcée, langue sèche et couverte de blanc
Attaques de nausées et vomissementsAu début, le patient a la nauséeLes vomissements avec appendicite sont un réflexe du corps face au syndrome douloureux. Avec l'appendicite, les nausées dérangent et quelques répétitions de vomissements n'apportent pas de soulagement. Le symptôme indique le développement de changements destructeurs.
CHAISEDiarrhée avec appendicite, ainsi que constipation, flatulences, mucus et inclusions sanguines - trouble de la défécation
URINATIONDysurie - en raison de l'emplacement de l'appendicite à côté de la vessie
PRESSIONL'hypertension est notée lorsqu'il y a un essoufflement causé par des affections concomitantesEn hausse
IMPULSIONPerdu en présence d'affections concomitantes80 à 85 bpm.Tachycardie

Signes d'appendicite chez les femmes

Les signes d'appendicite chez les adultes peuvent différer selon le sexe et l'état physiologique. La douleur, signalant une inflammation de l'appendice chez les femmes aux stades initiaux, est similaire à l'inconfort ou à l'exacerbation de la douleur menstruelle dans les ovaires.

Caractéristiques physiologiques du corps féminin, trompent souvent les chirurgiens, ce qui oblige les patients à subir des examens supplémentaires par un gynécologue et à se mettre en danger.

Il existe des symptômes spécifiques qui permettent de confirmer ou de nier le diagnostic:

  1. Zhendrinsky - en appuyant deux centimètres sous le nombril, ils demandent au patient de se lever légèrement de la position couchée. Dans les pathologies gynécologiques, la douleur est ainsi lissée, l'appendice enflammé se manifeste par une douleur intense.
  2. Promptova - si, lorsqu'il est examiné par un gynécologue, le mouvement de l'utérus avec les doigts provoque une douleur, alors ce n'est pas dans l'inflammation du processus intestinal.
  3. Grube - examen vaginal qui provoque une douleur intense dans la région iliaque droite, indiquant une inflammation de l'épididyme caecal.

Pendant la grossesse, le diagnostic est plus difficile. Une suspicion d'appendicite survient parfois chez une femme pendant la période de gestation, car les symptômes sont similaires (tiraillements, malaise, réflexe nauséeux). Il est également nécessaire de se rappeler que le processus enflammé peut être localisé dans n'importe quelle partie du péritoine. Chez la femme enceinte, les organes sont quelque peu déplacés, ce qui complique également le diagnostic.

La croissance fœtale entraîne un élargissement de l'utérus. Les muscles péritonéaux étirés ne répondent pas à l'irritation. Un symptôme douloureux d'appendicite chez la femme pendant la grossesse se fait sentir dans l'hypochondre droit. Cela devient plus intense en roulant d'un côté à l'autre.

Diagnostic de l'appendicite

Lorsqu'un patient présente des douleurs aiguës. Au cours de l'examen, le médecin découvre les informations qui l'intéressent (l'emplacement de la douleur, ce qui a provoqué une crise d'appendicite, la présence d'antécédents de maladies du système digestif chez le patient et ses proches). Toutes les actions du médecin doivent être rationnelles, car l'évolution de la maladie est rapide.

Le diagnostic de l'appendicite chez l'adulte n'est pas difficile et les patients entrent souvent dans la salle d'urgence avec une hypothèse sur la cause de la douleur aiguë.

Lorsqu'ils sentent l'abdomen pour détecter une inflammation de l'appendice, ils sont guidés par les signes suivants:

  • Kochera - une gêne est ressentie dans la région ombilicale et dans le bas de l'abdomen, à droite;
  • Mendel - douleur du côté droit dans la région iliaque lors du tapotement;
  • Shchetkin-Blumberg - la symptomatologie est aggravée lorsque le patient se tourne d'un côté à l'autre.

Les tests d'appendicite chez l'adulte sont indiqués pour pouvoir évaluer l'état du système urinaire et du tractus gastro-intestinal. En fonction de l'urgence du cas, le médecin peut prescrire des tests de laboratoire de sang, d'urine, de matières fécales et de biochimie. Un excès de leucocytes dans l'appendicite chez un adulte indique une inflammation aiguë.

En cas de doute, ou afin de confirmer le diagnostic, une échographie est prescrite - une méthode informative pour reconnaître l'appendicite chez les adultes et les enfants. L'étude vous permet d'envisager les modifications de l'appendice du caecum et la pathologie des tissus adjacents.

L'ECG est une méthode de diagnostic différentiel qui vous permet de déterminer les troubles du muscle cardiaque, se manifestant par des symptômes similaires à l'appendicite.

Afin d'éviter les conséquences dangereuses du foyer inflammatoire, la tomodensitométrie peut être prescrite aux femmes enceintes..

Traitement

Si une évolution aiguë est diagnostiquée, le traitement avec des médicaments, des méthodes non conventionnelles n'est pas effectué, car le processus enflammé doit être supprimé.

Après toutes les mesures préparatoires (douche, lavement), une opération de retrait de l'appendicite est réalisée en salle d'opération.

Avec une visite opportune chez un médecin, l'opération se déroule sans difficultés particulières.

Il existe deux façons de se débarrasser d'un organe enflammé:

  • encoche dans la paroi abdominale antérieure - laparoscopie;
  • incision - laparotomie.

La laparoscopie est une opération peu invasive; les chirurgiens l'utilisent souvent. Les avantages de la méthode sont:

  1. Récupération rapide du patient après élimination de l'appendicite.
  2. Risque minimal de complications.
  3. Pas de cicatrices surdimensionnées.

Après l'ablation de l'appendicite, l'observation du chirurgien et du thérapeute dans les mois à venir s'impose. Le patient doit faire attention à ne pas pratiquer une activité physique intense. La nutrition après élimination de l'appendicite chez l'adulte doit être correcte, diététique et équilibrée..

Complications

Les symptômes évocateurs d'une appendicite aiguë chez l'adulte signalent la nécessité d'une intervention médicale. Les conséquences d'une maladie peuvent constituer une menace non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie humaine..

Les complications comprennent:

  1. Péritonite - l'entrée de pus dans le péritoine avec la propagation du processus inflammatoire et la formation de fistules, d'abcès. La sémination des organes internes du péritoine, conduit à la septicémie et à la mort.
  2. L'infiltration appendiculaire est une forme compliquée de pathologie dont le résultat est une appendicite chronique. Avec une maladie, le processus change, un néoplasme dense se forme.
  3. La pyléphlébite est une condition dans laquelle une défaite rapide des vaisseaux hépatiques se produit. L'inflammation dans la circulation sanguine perturbe la nutrition de l'organe, ce qui à l'avenir peut entraîner la mort.

Pour réduire la probabilité d'un résultat désastreux, vous devez répondre de manière adéquate aux symptômes - contactez immédiatement les établissements médicaux pour obtenir de l'aide..

La prévention

Pour réduire le risque de développer une appendicite chez les adultes, vous pouvez procéder comme suit:

  • réviser les addictions gastronomiques en faveur d'une bonne nutrition;
  • guérison rapide des maladies infectieuses;
  • contrôler l'état du système digestif;
  • effectuer un déparasitage programmé.

Même en suivant toutes les recommandations, il ne sera pas possible d'éliminer complètement le développement de la maladie avec l'élimination de l'appendicite, mais vous pouvez réduire la probabilité d'apparition de la maladie.

Vidéo utile

Conclusion

Les signes d'appendicite sont un signal du corps qu'une aide urgente est nécessaire. L'opération pour supprimer le processus enflammé n'est pas complexe, mais si elle n'est pas effectuée, les conséquences peuvent être irréversibles.

Tout le monde ne peut pas déterminer l'appendicite à la maison, par conséquent, une gêne soudaine dans le côté droit du péritoine ne peut être ignorée. Quelles que soient les causes de la douleur, elles doivent être identifiées et éliminées.

Symptômes d'appendicite

Les symptômes de l'appendicite sont variés et exprimés dans une plus ou moins grande mesure en fonction des changements anatomiques de l'appendice, de sa localisation, du temps écoulé depuis le début de la maladie, de l'âge et d'un certain nombre d'autres conditions.

Le signe principal et constant de l'appendicite est la douleur, de nature variée. La douleur survient soudainement, à tout moment de la journée. Certains patients (jusqu'à 25%) notent l'apparition de douleurs dans la région épigastrique avec des symptômes d'inconfort gastrique. Peu à peu, la douleur dans la région épigastrique diminue et se déplace vers la région iliaque droite (symptôme de Kocher). D'autres patients affirment que la douleur survient dans la région du nombril, se propage dans tout l'abdomen ou immédiatement, au début de la maladie, localisée dans la moitié droite de l'abdomen ou dans la région iliaque droite et même (rarement) dans la région lombaire.

Cependant, là où la douleur commence, dans la grande majorité (85-90%), ils se déplacent vers la région iliaque droite. La plupart ont une douleur modérée, mais une douleur intense a été décrite. La douleur est souvent aiguë, mais moins souvent la présence d'une douleur sourde, tiraillante, augmentant rapidement et continue est décrite. Parfois, en présence de douleur constante, il y a une augmentation du type de crampes. Une douleur intense au début de la maladie peut indiquer une violation de la circulation sanguine principale dans l'appendice en raison d'une thrombose ou d'une embolie de l'artère appendiculaire. La plupart des patients associent une augmentation de la douleur à la toux ou à une tension de la paroi abdominale antérieure pendant le mouvement. De nombreux patients préfèrent se coucher sur le côté droit. Rarement, les patients se plaignent de douleurs lancinantes. Lorsque la douleur survient la nuit, les patients indiquent des troubles du sommeil associés. Une diminution de la douleur peut être due à une augmentation de l'intoxication, à une délimitation du processus d'inflammation ou à une gangrène totale de l'appendice. Un tel soulagement de la douleur s'accompagne d'une tachycardie, d'une sécheresse de la langue, d'une douleur à la palpation dans la région iliaque droite et de modifications inflammatoires des tests sanguins. L'irradiation de la douleur dans l'appendicite n'est pas typique de l'emplacement typique de l'appendice. Il est extrêmement rare que la douleur puisse irradier vers le testicule droit avec l'apparition d'une sensation de tirage vers le haut, ce qui est associé à l'emplacement de l'appendice vermiforme enflammé à côté des branches du nerf intercostal allant au testicule.

Une augmentation soudaine de la douleur après une période d'affaissement peut indiquer une perforation de l'appendice.

Les patients souffrant d'appendicite se plaignent de symptômes dyspeptiques: nausées, vomissements, manque d'appétit, selles molles et même diarrhée, qui peuvent être dus, selon le moment de la maladie, ou des réflexes viscéro-viscéraux, ou des changements inflammatoires (localisation pelvienne ou médiale de l'appendice)... La nausée survient immédiatement après le début d'une crise douloureuse et des vomissements surviennent chez plus de la moitié des patients souffrant d'appendicite. Les re-vomissements sont plus souvent associés au développement rapide de modifications destructrices de l'appendice. Des vomissements à contenu stagnant indiquent la destruction de l'appendice avec une augmentation des phénomènes de péritonite. Parfois, ils se plaignent de mictions douloureuses et fréquentes, associées à la transition de l'inflammation vers la vessie, l'uretère.

Avec le développement de changements inflammatoires dans l'appendice, les patients notent une augmentation de la faiblesse, un malaise, parfois des frissons apparaissent avec une augmentation de la température. Selon les données, jusqu'à 80% des patients notent la survenue d'attaques similaires plus tôt, parfois avec un séjour à l'hôpital, mais avec une évolution plus douce.

L'état général des patients atteints d'appendicite au début de la maladie est satisfaisant, mais s'aggrave à mesure que les modifications inflammatoires de l'appendice et de la cavité abdominale augmentent. On sait qu'environ 25% des patients sont admis dans les hôpitaux chirurgicaux pour fournir des soins chirurgicaux d'urgence avec des maladies concomitantes, dont l'évolution aggrave les maladies inflammatoires des organes abdominaux, l'appendicite ne fait pas exception. C'est pourquoi les données anamnestiques sur les maladies concomitantes sont d'une grande importance pour leur correction dans le processus de diagnostic et de traitement de la maladie sous-jacente. Si après 8 à 10 heures après le début de l'appendicite, dans le contexte de l'absence de maladies concomitantes, il n'y a pas de changement dans la couleur de la peau, ou la fréquence de la respiration et du pouls, ou les indicateurs de pression artérielle, alors chez les patients atteints de maladies concomitantes, leur évolution peut s'aggraver. En l'absence de maladies concomitantes chez un patient souffrant d'appendicite dans le contexte d'une progression de l'inflammation dans l'appendice et d'une augmentation de l'intoxication dans les 12 à 24 heures suivant le début de la maladie, le tableau clinique s'accompagnera d'une augmentation du pouls jusqu'à 80-85 battements par minute dans le contexte d'une augmentation de la température à 37,3-37, 5 ° C Chez les patients souffrant d'appendicite en présence de maladies pulmonaires concomitantes, un essoufflement peut survenir et une augmentation de la pression artérielle dans le contexte d'une appendicite sera typique chez les patients souffrant d'hypertension essentielle. Une augmentation de la glycémie avec cytose cétogène chez les patients atteints de diabète sucré et une augmentation du déficit du pouls avec insuffisance cardiaque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire peuvent accompagner la progression de l'inflammation dans l'appendice.

Une température élevée (38,5-39 ° C) avec appendicite est extrêmement rare. Au début de la maladie, il est souvent normal ou monte à 37,5 ° C. La mesure de la température dans le rectum est d'une grande importance pour le diagnostic. Une augmentation de la température du rectum de plus de 10 ° C par rapport à la température de l'aisselle (symptôme de Pascalis-Madelung-Lennander) indique la présence d'un foyer inflammatoire dans le bas de l'abdomen, et donc éventuellement une appendicite. Il a été constaté que chez les patients atteints d'appendicite, la température dans l'aisselle droite peut être plus élevée que dans la gauche (symptôme de Widmer).

La confirmation objective de la douleur et des signes d'inflammation dans la cavité abdominale, caractéristiques de l'appendicite, lors de l'examen des patients est la tâche principale. Les maladies inflammatoires de la cavité abdominale s'accompagnent de lésions du péritoine dues à une exposition à des microbes, à des stimuli chimiques ou mécaniques. Dans tous ces cas, l'inflammation de la cavité abdominale se manifeste cliniquement par des symptômes d'irritation péritonéale. Pour l'appendicite, une irritation du péritoine dans la région iliaque droite est caractéristique. La gravité des manifestations cliniques de l'irritation péritonéale reflète la gravité des changements inflammatoires dans la cavité abdominale. Les signes d'irritation péritonéale ne sont pas spécifiques de l'appendicite, mais caractérisent uniquement la gravité et la prévalence de l'inflammation périfocale.

Les douleurs abdominales et les changements inflammatoires dans la cavité abdominale avec appendicite affectent la démarche du patient. Ainsi, un patient souffrant d'appendicite, en marchant, se penche vers le côté droit et tient la moitié droite de l'abdomen avec sa main droite ou avec ses deux mains, comme pour le protéger des commotions cérébrales. L'augmentation de la douleur en s'appuyant sur la jambe droite s'accompagne souvent d'une grimace douloureuse. Un patient souffrant d'appendicite se trouve généralement sur le côté droit avec la jambe droite amenée vers l'abdomen, et les mouvements augmentent la douleur lors du changement de position, en particulier lorsqu'il se tourne vers le côté gauche (symptôme de Sitkovsky). Dans la position du côté gauche, les patients remarquent des douleurs de traction dans la région iliaque droite, qui forcent le sujet à reprendre la position initiale. Il est décrit qu'avec la position des patients sur l'abdomen, la douleur peut diminuer (symptôme de Tressder). Avec l'emplacement pelvien de l'appendice, lorsqu'il est adjacent à la vessie, une douleur dans la région sus-pubienne est notée avec une respiration profonde (symptôme Supolta-Seye).

Pour détecter la douleur, un patient allongé dans son lit doit être invité à tousser. La douleur qui en résulte dans la région iliaque droite indique une irritation du péritoine due à une appendicite.

Au début de la maladie, lors de l'examen de l'abdomen, aucune modification de sa forme n'est détectée, la paroi abdominale participe à l'acte de respiration. Dans les derniers stades de la maladie, avec une augmentation des manifestations cliniques, on peut remarquer un décalage dans la moitié droite de l'abdomen pendant la respiration. Parfois, une légère asymétrie de l'abdomen est visible en raison du déplacement du nombril vers l'épine iliaque antéro-supérieure droite. C'est l'un des critères de la tension musculaire protectrice de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. Évaluer objectivement l'asymétrie en mesurant la distance entre le nombril et l'épine iliaque à droite et à gauche.

La position élevée du droit, et parfois des deux testicules dans le scrotum, révélée lors de l'examen chez les patients atteints d'appendicite, peut être due à la contraction des muscles soulevant le testicule (symptôme de Laroque).

Avec la percussion de la paroi abdominale chez les patients souffrant d'appendicite, il est possible de déterminer la douleur dans la région iliaque droite ou dans la moitié droite de l'abdomen. L'apparition de douleurs dans la région iliaque droite lors de la percussion de la paroi abdominale antérieure avec un marteau peut également être un signe d'appendicite (symptôme de Razdolsky).

Une palpation superficielle prudente et douce de l'abdomen détermine le symptôme objectif de la douleur - douleur, qui est généralement localisée dans la région iliaque droite et est déterminée dès les premières heures de la maladie.

Plus la douleur est exprimée, plus la destruction de l'appendice est grande, mais surtout la douleur est prononcée avec sa perforation. La zone de douleur maximale peut varier en fonction de l'emplacement de l'appendice. La douleur est le signe le plus important et parfois le seul de l'appendicite. Il a été noté que lorsqu'un doigt était inséré dans le canal inguinal droit et que sa paroi postérieure était ressentie, un patient souffrant d'appendicite présentait une douleur, parfois assez importante (symptôme d'A.P. Krymov). Apparemment, cela peut s'expliquer par la plus grande accessibilité du péritoine pour l'irritation qu'avec la palpation à travers toute l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. La douleur lors de l'insertion d'un doigt dans l'anneau ombilical avec appendicite peut également être expliquée par l'accessibilité du péritoine, qui dans le nombril n'est recouvert que par la peau (symptôme de D.N.Dumbadze).

Si une appendicite est suspectée, un examen per vaginam (chez la femme) et per rectum doit être effectué comme méthodes pour déterminer la douleur par palpation du péritoine enflammé adjacent directement aux voûtes vaginales ou à la paroi rectale (symptôme de Wachenheim-Raeder).

La palpation de l'abdomen nous permet d'évaluer un symptôme extrêmement important - une légère tension protectrice locale des muscles de la paroi abdominale antérieure (defance musculare), qui dans l'écrasante majorité des observations se limite à la région iliaque droite. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire se propage au-delà de l'appendice et de la région anatomique de son emplacement, la tension de la paroi abdominale antérieure peut augmenter, devenir modérée, s'étendre à toute la moitié droite ou même à toute la paroi abdominale. Chez les patients affaiblis ou chez les patients âgés et séniles avec une paroi abdominale flasque, avec une diminution de la réactivité du corps, ce symptôme peut être absent. Dans l'évaluation de la tension protectrice initiale de la paroi abdominale antérieure, les compétences de palpation sont d'une grande importance.

En plus de révéler la douleur et la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure par des méthodes classiques, des méthodes supplémentaires d'examen objectif des patients souffrant d'appendicite sont connues..

L'identification du symptôme de Shchetkin-Blumberg, qui indique une irritation inflammatoire du péritoine, est d'une grande importance diagnostique. Pour le déterminer à la main, appuyez doucement sur la paroi abdominale et après quelques secondes «arrache» la main de la paroi abdominale. Dans ce cas, il y a une douleur vive ou une augmentation notable de la douleur dans la zone du foyer inflammatoire dans la cavité abdominale. Avec une localisation rétrocecale ou rétropéritonéale de l'appendice, ce symptôme peut être absent, malgré la présence de changements pathologiques profonds dans l'appendice. Mais identifier de la même manière le symptôme d'irritation péritonéale dans la région du Petit triangle (symptôme Yaure-Rozanov) peut fournir des informations supplémentaires sur la localisation rétrocécale de l'appendice vermiforme enflammé. En l'absence de complications avec l'appendicite, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est généralement détecté dans la région iliaque droite. Avec l'appendicite aiguë phlegmoneuse et l'appendicite avec perforation de l'appendice, le symptôme peut être positif sur la moitié droite de l'abdomen ou sur toutes les parties de l'abdomen. Naturellement, ce symptôme n'est pas pathognomonique de l'appendicite, mais peut survenir dans toute autre maladie inflammatoire des organes abdominaux..

L'histoire de l'étude de l'appendicite est remplie de nombreuses études décrivant un nombre suffisant de symptômes pour aider à établir un diagnostic. Par exemple, le symptôme de Voskresensky est largement connu, qui consiste en l'apparition d'une douleur dans la région iliaque droite lorsque la paume est rapidement passée le long de la paroi avant de l'abdomen du bord costal vers le bas du côté droit à travers la chemise serrée du patient. A gauche, ce symptôme est absent.

Pour le diagnostic de l'appendicite, le symptôme de Rovzing dit "d'accompagnement", qui est détecté comme suit, est d'une importance connue. Le côlon sigmoïde est fixé avec la main gauche et la main droite au-dessus de la main gauche fait une poussée dans la région du côlon descendant. Lors de la réalisation de cette étude, une douleur survient dans la région iliaque droite, ce qui peut s'expliquer par l'irritation de transmission du péritoine dans la zone du foyer d'inflammation. Il convient de noter l'apparition de douleurs dans la région iliaque droite lors de la palpation dans la position du patient du côté gauche (symptôme de Bartomier-Michelson).

En appuyant sur la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite, vous pouvez demander au patient de lever la jambe droite droite. Au fur et à mesure que la jambe est levée, la douleur dans la région iliaque droite augmentera (symptôme d'Obraztsov), ce qui peut s'expliquer par la contraction du muscle psoas iliaque et l'approche de l'appendice vermiforme enflammé à la main de l'examinateur. Il y a un danger lors de l'utilisation de cette méthode de recherche - la possibilité de perforation de l'appendice vermiforme enflammé. Du point de vue de la sécurité, il est plus opportun d'identifier le symptôme de Ben-Asher, qui se manifeste par une respiration profonde ou une douleur de toux dans la région iliaque droite après avoir appuyé et tenu la main dans l'hypocondre gauche. Des informations similaires peuvent être obtenues en identifiant le symptôme de Yavorsky-Mendel, lorsque le patient couché dans son lit, le curateur demande à soulever la jambe droite droite, en tenant la zone de l'articulation du genou, ce qui contribue à l'apparition de douleurs dans la région iliaque droite. L'apparition de la douleur est due à la tension du muscle ilio-aine et des muscles abdominaux. Le symptôme de Zatler s'explique également par la tension du muscle ilio-inguinal chez un patient assis lorsqu'il soulève sa jambe redressée, et en notant une augmentation ou l'apparition de douleurs dans la région iliaque droite. Le symptôme de Cope est associé à la tension du psoas iliaque et des muscles obturateurs, qui est détectée dans la position du patient sur le dos avec une jambe pliée dans l'articulation du genou et de la hanche sur la base de la douleur dans la région iliaque droite lors des mouvements de rotation dans l'articulation de la hanche.

Les observations ont montré que lors de la palpation à l'endroit de la plus grande douleur dans la région iliaque droite chez les patients atteints d'appendicite, le testicule droit est tiré vers le haut du scrotum (symptôme de Britten). Après l'arrêt de la palpation, le testicule descend.

Des méthodes de recherche supplémentaires permettent d'identifier les réflexes pathologiques chez les patients souffrant d'appendicite et de toute autre maladie chirurgicale aiguë. Ainsi, chez les patients atteints d'appendicite, une dilatation de la pupille droite (symptôme de Moskovsky) et une douleur lors de la pression sur les points occipitaux du nerf vague (symptôme de Dubois) ont été notées. Un symptôme d'inhibition des réflexes abdominaux dans l'appendicite (symptôme de Fomin) est décrit. Mais, peut-être, le plus précieux est l'identification de la zone d'hyperesthésie cutanée dans la région iliaque droite au niveau de l'épine iliaque supérieure droite, qui est située sous la forme d'un triangle ou d'une ellipse, divisant par l'axe de la ligne entre le nombril et l'épine iliaque supérieure droite en deux. Ce symptôme, avec la douleur et la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite, constitue la triade Dielafoy.

Il y a un grand nombre de points, l'identification de la douleur dans laquelle indique une appendicite. Ainsi, le point de McBurney est situé à la limite du tiers moyen et externe de la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure droite au nombril. Le point d'Abrazhanov est localisé un peu plus médial que le précédent, et le point de Maron est l'intersection d'une ligne connue avec le bord du muscle droit de l'abdomen droit. Ce point est situé à 5 cm de l'épine iliaque supérieure droite sur la ligne reliant les deux épines supérieures, tandis que Kümmel définissait le point de sensibilité de l'appendicite 2 cm en dessous et à droite du nombril. Gray décrivit un point à 2,5 cm vers le bas et à gauche du nombril, et Hubergritz trouva un point de douleur sous le ligament pupar dans le triangle Scarp. Enfin, le point de sensibilité de Rotter avec appendicite est révélé par un examen rectal sur la paroi antérieure du rectum à droite de la ligne médiane.

Bien que l'identification de la douleur aux points typiques soit l'un des éléments les plus importants du diagnostic de l'appendicite aiguë, la palpation de l'abdomen doit être effectuée aussi soigneusement que possible, sans causer de douleur inutile chez le patient. Un chirurgien bien connu et en même temps archevêque de l'Église orthodoxe russe V.F. Voino-Yasenetsky a écrit à propos de la palpation de l'abdomen dans l'appendicite aiguë: "Nos tâches médicales nous mettent souvent dans le besoin d'infliger de la douleur, mais il est triste si en même temps nous devenons insensibles et réalisons que nous avons généralement le droit d'infliger de la douleur, et nous considérons les patients obligés de la supporter.".

Parmi les nombreux symptômes de l'appendicite, déterminés par un examen objectif, il convient de prêter attention à la fréquence de leur détection aux premiers stades de la maladie et, par conséquent, à la valeur diagnostique. Il a été constaté que le principal symptôme est la douleur, en deuxième lieu la rigidité de la paroi abdominale, des signes de Shchetkin-Blumberg et de Rovzing aux troisième et quatrième places, respectivement, en termes de fréquence de détection. Mondor soutient que le syndrome pathognomonique de l'appendicite est la triade Diélafoy, dont il a dû être convaincu plus d'une fois. En évaluant l'identification des points douloureux de l'appendicite, il convient de souligner l'opportunité douteuse de leur utilisation dans le diagnostic. Au fur et à mesure que l'inflammation progresse, une augmentation de la température, une augmentation du pouls, etc., sont d'une importance particulière pour le diagnostic. en tant que symptômes reflétant la gravité du processus pathologique.

L'appendice occupe une position dans la région iliaque droite, mais il peut descendre dans le petit bassin, être situé derrière le caecum, rétropéritonéalement, occuper une position dans l'espace sous-hépatique ou à côté du côlon ascendant. Un changement de l'emplacement typique du caecum et de l'appendice peut être dû à une rotation incomplète du mésogastre pendant le développement embryonnaire, puis l'emplacement de l'appendice peut être le plus imprévisible, jusqu'à la localisation dans l'hypochondre gauche.

Cependant, où que se trouve l'appendice, la manifestation de la maladie chez la plupart des patients se manifeste par une dyskinésie motrice du tractus gastro-intestinal, et le symptôme de Kocher n'est détecté que chez un patient sur quatre. Il est à noter qu'avec toute localisation de l'appendice, la douleur se déplace du site d'origine vers la région iliaque droite. L'hyperesthésie de la peau se produit dans un endroit typique, et la douleur lorsque la douleur se déplace avec une légère tension protectrice de la paroi abdominale antérieure sera localisée dans la région iliaque droite. Au fur et à mesure que l'inflammation se développe, des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent, correspondant à l'emplacement de l'appendice, avec tension de la paroi abdominale antérieure au site du foyer inflammatoire.

Il est important que, quelle que soit la position de l'appendice, la dynamique de l'élévation de la température et des modifications des tests sanguins corresponde au tableau clinique classique de l'appendicite..

Avec une disposition rétrocecale de l'appendice, l'apparition tardive des symptômes d'irritation péritonéale est caractéristique. Le développement d'un processus inflammatoire près de l'uretère peut provoquer des signes pathologiques supplémentaires, tels que: localisation de douleurs persistantes dans la région lombaire avec irradiation possible des organes génitaux avec augmentation de la miction comme la colique rénale, modifications des tests urinaires avec l'apparition de protéines et même d'érythrocytes.

L'analyse de la séquence du développement des symptômes, l'identification des signes pathognomoniques de l'appendicite, la gravité des symptômes de Sitkovsky et Bartomier-Michelson indiqueront une appendicite.

Le diagnostic de l'appendicite avec la localisation rétropéritonéale de l'appendice est encore plus difficile, lorsque la source de l'inflammation est couverte par le péritoine pariétal et le caecum avec l'iléon terminal. Souvent, le chirurgien est confronté à une admission tardive du patient et à des signes d'intoxication. Dans le même temps, l'implication du tissu rétropéritonéal dans le processus d'inflammation affecte inévitablement l'uretère droit, ce qui complique encore le diagnostic de l'appendicite. Les données anamnestiques, l'identification des symptômes caractéristiques de l'appendicite, la sensibilité à la palpation dans la zone du petit triangle peuvent indiquer une localisation atypique, rétropéritonéale, de l'appendice vermiforme enflammé. La manifestation du symptôme de Gabay par le type de symptômes d'irritation péritonéale et de symptôme de psappendicite (contracture du muscle iliopsoas avec apparition de douleur et de résistance lors de l'extension passive de la jambe droite dans l'articulation de la hanche, son renforcement dans la région iliaque droite) indiquera une appendicite. Il est extrêmement rare, avec une admission tardive de patients atteints d'appendicite avec une période de maladie allant jusqu'à plusieurs semaines, ce qui, malheureusement, peut être observé en pratique chirurgicale jusqu'à présent, des manifestations externes d'inflammation sont possibles, associées à la propagation de lésions tissulaires rétropéritonéales à la région de l'aine, avec l'apparition d'un œdème, une hyperémie la peau et même les fluctuations sous le ligament pupar dans la projection de l'espace vasculaire. De tels changements s'accompagnent de signes cliniques de septicémie et même de choc bactérien..

Si un tableau clinique de l'appendicite est détecté avec localisation de la douleur et d'autres signes dans la région iliaque gauche, il est nécessaire de clarifier l'emplacement des organes internes. Si le cœur est à droite, le foie à gauche et le côlon sigmoïde à droite, les manifestations cliniques correctement indiquées peuvent être expliquées par la disposition du côté gauche de l'appendice vermiforme enflammé et l'appendicectomie doit être entreprise avec une approche typique, mais dans la région iliaque gauche.

La présence d'une cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite en présence d'un tableau clinique d'appendicite nécessite une anamnèse approfondie avec clarification de la nature de l'opération précédemment pratiquée, car elle pouvait être réalisée pour diverses maladies chirurgicales avec préservation de l'appendice (infiltrat appendiculaire, opérations sur l'utérus et les appendices, etc..). Ainsi, une cicatrice postopératoire dans la région iliaque droite n'est pas un signe absolu d'une appendicectomie passée..

Les modifications des tests sanguins se manifestent par une augmentation du nombre de leucocytes. Avec une simple appendicite, le nombre de leucocytes est souvent normal et, avec l'appendicite phlegmoneuse, le contenu des leucocytes s'élève à 10-12 x 109 / l. Les modifications gangreneuses de l'appendice ou de sa perforation s'accompagnent d'une leucocytose élevée. Avec l'appendicite, déjà aux premiers stades de l'apparition de la maladie, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche est déterminé, augmentant à mesure que les changements destructeurs de l'appendice se développent avec une augmentation du contenu des leucocytes coup de couteau, avec l'apparition de jeunes formes de granulocytes même dans un contexte de leucocytose insignifiante. De tels changements indiquent une intoxication sévère avec des changements destructeurs dans l'appendice. Dans la phase initiale de la maladie (jusqu'à 6 heures), l'ESR ne change pratiquement pas et l'accélération de l'ESR devrait amener le médecin à réfléchir à l'exactitude du concept de diagnostic. La progression du processus inflammatoire contribue à l'accélération de l'ESR, qui est plus caractéristique de la formation d'infiltrat appendiculaire.

Les symptômes de l'appendicite chez les enfants

On sait que l'appendicite affecte les enfants de tous âges. Rarement, les nouveau-nés et les nourrissons sont malades, ce qui s'explique par les particularités de la nutrition et la structure anatomique de l'appendice, qui est, pour ainsi dire, une continuation de la partie distale allongée du caecum. L'incidence augmente après 2 ans, lorsque le caecum commence à se former avec une croissance asymétrique de ses parois. Lorsque le développement de l'intestin est terminé, l'intestin ascendant descend à l'âge de 7 ans, l'extrémité anatomique du caecum est située plus haut que le pôle inférieur, ce qui donne l'impression que l'appendice s'éloigne de l'une des parois latérales du caecum. La rareté de l'appendicite chez les enfants à un âge précoce, apparemment, peut être expliquée par la préservation d'une bonne activité fonctionnelle de l'appendice et par l'absence de violations de l'activité d'évacuation de sa lumière. Après 7 ans, l'incidence de l'appendicite se rapproche de l'incidence de la maladie chez l'adulte, ce qui est dû non seulement à l'achèvement des transformations anatomiques de l'appendice, mais à un changement de la nature de la nutrition et du statut social de l'enfant. La nature de la réaction inflammatoire chez les enfants et le développement insuffisant de l'épiploon par rapport aux adultes jouent une influence significative sur le développement de modifications inflammatoires de l'appendice et de la cavité abdominale. On sait que les enfants sont sujets à des réactions hyperergiques lorsque des processus inflammatoires se produisent..

Lors du diagnostic de l'appendicite chez les enfants après l'âge de 5 à 7 ans, le médecin est confronté à tous les problèmes de diagnostic, comme chez les adultes. Chez les enfants de plus de 7 ans, un tableau clinique typique de l'appendicite est révélé. Il convient de garder à l'esprit que les enfants d'âge scolaire peuvent cacher les manifestations de l'appendicite, craignant l'intervention chirurgicale à venir. Il est très important de convaincre l'enfant, qui est sans aucun doute un art..

Il est difficile de diagnostiquer l'appendicite chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans en raison des particularités du développement mental de l'enfant. La plupart des directives fournissent des indications sur une évolution atypique de l'appendicite chez les enfants. On pense que la maladie débute de manière aiguë par une élévation de la température à 38,5-39,5 ° C, une anxiété due à de fortes douleurs abdominales, des vomissements répétés, souvent dans le contexte de selles molles fréquentes. Cependant, ce sont des signes de manifestations cliniques tardives..

L'expérience montre que le tableau clinique de l'appendicite commence progressivement, moins souvent de manière aiguë. Les symptômes pathognomoniques de l'appendicite chez les jeunes enfants sont la présence d'une période prodromique (apparition progressive), des douleurs et une tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure dans la région iliaque droite. La période prodromique chez les jeunes enfants commence par un trouble des conduites de l'enfant. Si la douleur survient la nuit, l'enfant se réveille et dort de manière agitée, et la manifestation de la maladie dans la journée peut être accompagnée d'un comportement capricieux non motivé d'un jeune patient. La période prodromique indique l'insalubrité de l'enfant et se manifeste par une léthargie, un manque d'appétit avec des selles normales ou molles, une gêne gastro-intestinale, cependant, en raison des particularités du développement mental, l'enfant ne peut pas parler de la douleur qui est survenue. Dans la période initiale de la maladie, l'enfant devient pleurnichard, léthargique, ne dort pas bien la première nuit à partir du début de la maladie, si l'enfant s'endort, il dort anxieusement. Il est possible que la température monte à 37,3-37,5 ° C, et parfois elle peut rester normale jusqu'à ce que des changements destructeurs se produisent dans l'appendice, en particulier chez les enfants allaités. Un écart dans le comportement du patient ne peut être évalué que par des personnes proches, c'est pourquoi le contact avec des proches est extrêmement important.

Souvent, les manifestations cliniques de l'appendicite chez les enfants du groupe d'âge plus jeune peuvent être associées à des symptômes de rhume (nez qui coule) ou de dyspepsie (perte d'appétit, selles molles). La rétention des selles est possible chez un tiers des patients. Parfois, chez les jeunes enfants, les manifestations cliniques de l'appendicite s'accompagnent de vomissements répétés. Si la douleur augmente pendant le jeu ou le mouvement, l'enfant peut soudainement s'accroupir en pleurant.

Dans une étude objective de l'enfant, il ne faut pas négliger l'examen de l'abdomen, car avec l'appendicite, il est possible de révéler la limitation des excursions de la moitié droite de la paroi abdominale antérieure pendant la respiration. Il est possible d'établir l'asymétrie de l'abdomen, caractéristique des tumeurs de la cavité abdominale, des formations pathologiques dans les zones de l'aine, ce qui est important pour le diagnostic différentiel.

Une étude objective d'un enfant éveillé est difficile, car une tentative d'examen du patient s'accompagne de résistance, de pleurs et il n'est pas possible d'évaluer la douleur et, de plus, la tension protectrice de la paroi abdominale antérieure. Souvent, le seul symptôme de l'appendicite est une douleur dans la région iliaque droite, qui peut être détectée sur la base de l'anxiété, des pleurs de l'enfant, en repoussant la main du médecin examinateur (en repoussant le symptôme) lors de la palpation de la moitié droite de l'abdomen. Afin de palper l'abdomen, il est nécessaire de détourner l'attention de l'enfant et, pour certains enfants, cela n'est possible que sur les bras de la mère pendant le sommeil. La présence de douleur chez les patients de moins de 2-3 ans peut être jugée sur la base d'une palpation symétrique simultanée des régions iliaques droite et gauche et d'une flexion de la jambe droite de l'enfant examiné. Il ne faut pas oublier de mener une étude extrêmement parcimonieuse des enfants par rectum, qui permet de détecter l'œdème, le surplomb de la paroi rectale antérieure, et par palpation bimanuelle, de révéler des infiltrats dans la cavité abdominale. L'étude permet le diagnostic différentiel de l'appendicite avec torsion du pédicule du kyste ovarien, apoplexie et autres maladies aiguës des ovaires chez les filles. Pour exclure l'inconfort gastro-intestinal, les enfants admis avec une appendicite suspectée doivent recevoir un lavement nettoyant.

Lorsqu'un enfant est admis 12 à 24 heures après le début de la maladie, la température dans l'aisselle peut atteindre 38,5-39 ° C. En relation avec la propagation de l'inflammation dans la cavité abdominale, le patient devient agité en raison de douleurs abdominales, des vomissements répétés, des selles molles fréquentes. Langage enduit.

Avec le développement de l'inflammation, la croissance de l'intoxication, vous pouvez observer une augmentation du pouls, qui correspond à la température. Le plus souvent, la maladie s'accompagne d'une leucocytose jusqu'à 15-18x109 / l, moins souvent une augmentation du contenu des leucocytes dans le sang de plus de 20x109 / l ou de leur contenu normal.

Les difficultés de diagnostic de l'appendicite chez les enfants ont stimulé le développement de la technologie informatique dans l'élaboration de normes de diagnostic. Ainsi, en 2005, Lintula et al. sur la base d'une analyse de régression logistique avec une évaluation de 35 symptômes d'appendicite chez les enfants de 4 à 15 ans, une échelle diagnostique de l'appendicite a été développée.

La séquence d'examen de la cavité abdominale ne diffère pas de l'examen des patients adultes. Il convient de garder à l'esprit que le caecum chez les enfants est situé légèrement plus haut que chez les adultes. Il a été constaté que le seul signe endoscopique pathognomonique qui distingue l'appendicite des modifications inflammatoires superficielles de l'appendice dans la phase précoce de la maladie est sa rigidité, qui est déterminée, comme décrit ci-dessus, à l'aide d'un manipulateur. Si l'appendice ou une partie de l'appendice suspect d'inflammation pend à travers le manipulateur, cela indique l'absence d'appendicite et le développement de changements inflammatoires destructeurs. Avec l'appendicite, l'appendice ou sa partie enflammée ne pende pas en raison de la rigidité de la paroi. Même en présence de changements inflammatoires prononcés dans le péritoine de l'appendice dus à une péritonite d'étiologie différente, il n'y aura pas de rigidité de l'appendice.

L'efficacité de la laparoscopie chez les enfants pour le diagnostic différentiel des maladies chirurgicales aiguës est élevée, car elle permet de détecter les modifications des organes génitaux chez les filles, la mésentéricite aiguë, l'intussusception, les maladies systémiques inflammatoires, le diverticule de Meckel, la maladie de Crohn, les néoplasmes, etc. Cependant, le plus important est d'obtenir des informations pour le choix des tactiques de traitement ultérieures pour les patients. Ainsi, des données objectives obtenues lors de la laparoscopie peuvent indiquer des maladies chirurgicales, dans lesquelles l'étape diagnostique peut être complétée par une intervention chirurgicale endoscopique adéquate, et l'absence de changements pathologiques dans la cavité abdominale ou l'identification de maladies nécessitant un traitement conservateur sera une indication pour l'achèvement de l'étape diagnostique invasive.... Enfin, la laparoscopie peut être complétée par une chirurgie gastro-intestinale lorsqu'il est établi qu'il est impossible de pratiquer une chirurgie endoscopique.

Une caractéristique de l'appendicite chez les enfants est l'évolution agressive de l'infiltrat inflammatoire. Si chez l'adulte la seule contre-indication à la chirurgie d'urgence est l'infiltration, alors chez les jeunes enfants, l'infiltrat appendiculaire, toujours en cours de suppuration, favorise la propagation de la microflore à travers la cavité abdominale en proportion directe de la durée de la maladie et constitue une indication absolue pour la chirurgie d'urgence. Cette évolution de l'infiltration appendiculaire est une conséquence des particularités de la réaction inflammatoire chez les enfants, qui s'accompagne de processus exsudatifs prononcés et d'une réaction protectrice insuffisante de l'épiploon aux modifications inflammatoires de la cavité abdominale en raison de son sous-développement.

Le diagnostic différentiel de l'appendicite chez l'enfant présente des difficultés importantes.

Intussusception, invasion helminthique, coprostase, inflammation des voies biliaires, du système urinaire, pneumonie, maladies respiratoires et infectieuses aiguës (rougeole, scarlatine, amygdalite, etc.) - il s'agit d'une liste incomplète de maladies avec lesquelles un diagnostic différentiel de l'appendicite chez les enfants doit être effectué. La nécessité d'un diagnostic différentiel de l'appendicite chez les enfants présentant une inflammation du diverticule de Meckel est évidente, car la diverticulite se manifeste plus souvent dans l'enfance. Les manifestations cliniques de la diverticulite sont similaires à l'appendicite (douleur aiguë, vomissements, sensibilité près et sous le nombril). Le diagnostic différentiel est difficile. La laparoscopie et la chirurgie résolvent les doutes.

La manière de réduire la mortalité par appendicite chez les enfants est associée à un diagnostic précoce de la maladie, en particulier chez les jeunes enfants. L'utilisation précoce de la laparoscopie dans un ensemble de mesures diagnostiques du syndrome de la douleur abdominale chez l'enfant contribue à réduire la mortalité dans cette maladie insidieuse.

Symptômes chez les personnes âgées
Chez les patients âgés et séniles, le tableau clinique de l'appendicite ne correspond pas aux modifications pathologiques et anatomiques de l'appendice, ce qui complique le diagnostic précoce. La plupart des signes caractéristiques de l'appendicite ne sont pas exprimés, ce qui est associé à l'appel tardif des patients à l'aide médicale, lorsque des changements destructeurs se développent dans l'appendice. L'état général des patients reste apparemment sûr. Malgré les modifications destructrices de l'appendice, les patients n'indiquent que des douleurs abdominales légères ou modérées, qui dans la plupart des cas sont de nature diffuse sans localisation claire dans la région iliaque droite. L'abdomen chez la plupart des patients reste mou, et même avec une palpation profonde, la douleur dans la région iliaque droite est modérée. Malgré la température normale et la teneur normale en leucocytes dans le sang, le chirurgien doit être extrêmement prudent pour évaluer les maigres données cliniques et scrupuleusement collecter des informations anamnestiques complémentaires. Sans aucun doute, des informations supplémentaires sur l'échographie et l'examen radiologique peuvent jouer un rôle décisif dans le diagnostic de l'appendicite, et la laparoscopie peut conclure une recherche diagnostique. La sous-estimation de la gravité légère des symptômes d'appendicite chez les patients âgés entraîne un diagnostic tardif de la maladie et une intervention chirurgicale retardée en cas de modifications destructrices de l'appendice.

Il convient de garder à l'esprit que la plupart des patients âgés et séniles présentent des maladies concomitantes, dont l'évolution s'aggrave dans le contexte de modifications inflammatoires de l'appendice et de la cavité abdominale. Souvent, dans le contexte de l'appendicite, une décompensation du diabète sucré se produit, des crises hypertensives se produisent, une insuffisance cardiaque augmente, un déficit du pouls augmente dans la fibrillation auriculaire, etc., ce qui nécessite les efforts conjoints de divers spécialistes (thérapeutes, endocrinologues, anesthésiologistes et réanimateurs) pour préparer les patients à la chirurgie et dans le choix du traitement médicamenteux en période postopératoire.

Symptômes chez les femmes enceintes
Chez la femme enceinte, au cours des premier et deuxième trimestres, l'appendicite est sans particularité. À mesure que l'âge gestationnel augmente, au troisième trimestre, certaines difficultés apparaissent dans le diagnostic de l'appendicite en raison de l'augmentation de la taille de l'utérus enceinte. Le déplacement du caecum et de l'appendice par l'augmentation progressive de l'utérus vers le haut crée des difficultés dans le diagnostic différentiel de l'appendicite avec maladie des voies biliaires et du rein droit. Un trait caractéristique de l'appendicite chez la femme enceinte est l'apparition soudaine de la maladie, des douleurs et une sensibilité localisée dans le bas de l'abdomen droit. Au début de la maladie, la douleur est intense et parfois crampe, c'est pourquoi l'hospitalisation primaire des femmes enceintes souffrant d'appendicite est souvent réalisée dans des services gynécologiques ou obstétriques. Après 6 à 12 heures après le début de la maladie chez les patientes au troisième trimestre de la grossesse, la douleur est souvent localisée dans l'hypochondre droit. Les douleurs deviennent douloureuses et constantes. Vous devez faire attention à l'histoire, en particulier si les femmes enceintes arrivent 12 à 24 heures après le moment de la maladie, à la nature du sommeil. Habituellement, les femmes enceintes souffrant d'appendicite se plaignent d'un sommeil agité en raison d'une douleur persistante.

Lors d'un examen objectif des patients, une attention particulière doit être portée aux symptômes pathognomoniques de l'appendicite, qui constituent la triade de Dieulafou (douleur locale, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure et hyperesthésie cutanée de l'épine iliaque supérieure droite). La palpation de l'abdomen dans la position du côté gauche chez les femmes au troisième trimestre de la grossesse peut révéler un symptôme de Brendo positif - l'apparition d'une douleur à droite en appuyant sur la côte utérine. Chez la femme enceinte au troisième trimestre, au lieu d'une douleur accrue dans la position du côté gauche (symptôme de Sitkovsky), il est possible de révéler une augmentation de la douleur dans la position du côté droit (symptôme de Michelson positif). Le reste des symptômes est moins constant. Moins souvent, des symptômes d'irritation péritonéale, un symptôme de Rovzing, Cope, etc. sont détectés Au fur et à mesure que la maladie progresse, la leucocytose augmente et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche est plus constamment observé. Cependant, il faut se rappeler que les femmes enceintes ont toujours une augmentation physiologique des leucocytes dans le sang et qu'il est nécessaire de se concentrer sur la norme physiologique. Naturellement, si des leucocytes 12x109 / l sont détectés dans un test sanguin, cela peut ne pas signifier des changements pathologiques dans les tests sanguins, tandis qu'un niveau plus élevé de leucocytose devrait vous alerter et, avec un tableau clinique approprié, penser à un possible processus purulent dans la cavité abdominale. Les difficultés à reconnaître l'appendicite au cours de la seconde moitié de la grossesse nécessitent une évaluation minutieuse des symptômes cliniques et l'utilisation de méthodes de recherche supplémentaires.

L'échographie entre les mains d'un spécialiste expérimenté permettra de diagnostiquer l'appendicite s'il est possible de visualiser l'appendice dans la phase précoce de l'inflammation, jusqu'à 6 à 12 heures à compter de l'apparition de la maladie. Au fur et à mesure que la péritonite se développe, la vérification de l'appendice est entravée non seulement par l'utérus enceinte, mais aussi par l'obstruction intestinale dynamique croissante. Néanmoins, si le chercheur prête attention à la pneumatisation des anses intestinales dans la région iliaque droite et chez la femme enceinte au troisième trimestre - dans l'hypochondre droit, les troubles fonctionnels révélés de l'intestin peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire dans la zone étudiée..

Si l'échographie chez la femme enceinte peut à tout moment être utilisée comme méthode de recherche supplémentaire, l'utilisation de méthodes de recherche aux rayons X et la laparoscopie ont leurs propres indications et contre-indications. De plus, l'examen radiographique de la cavité abdominale chez la femme enceinte soulève de nombreuses plaintes non seulement de la future mère et de ses proches, mais aussi, souvent, des médecins. Cependant, on sait que l'exposition aux rayonnements dans une radiographie ordinaire de la cavité abdominale est 30 à 60 fois inférieure à l'exposition aux rayonnements sur un patient dans une fluoroscopie thoracique conventionnelle. Naturellement, au premier et au deuxième trimestre, il faut s'abstenir de procéder à un examen aux rayons X et au troisième trimestre, lorsque le fœtus est formé, il n'y a pas de contre-indications à la réalisation de radiographies simples. Une radiographie simple de la cavité abdominale chez une femme enceinte au troisième trimestre confirmera les données échographiques sur la présence de changements fonctionnels dans l'intestin causés par une inflammation de la cavité abdominale.

La surveillance à long terme des femmes enceintes suspectées d'appendicite est extrêmement risquée en raison de la menace de péritonite aiguë. Par conséquent, l'utilisation précoce justifiée de méthodes invasives pour le diagnostic de l'appendicite est recommandée, car si une maladie chirurgicale aiguë est suspectée, l'examen endoscopique est moins dangereux qu'une observation prolongée jusqu'à l'apparition d'un tableau clinique clair, qui peut déjà être tardif chez une femme enceinte. Cependant, la laparoscopie ne peut être réalisée chez la femme enceinte que lorsque l'appendicite ne peut être exclue après l'utilisation de toutes les méthodes de diagnostic non invasives.

L'étude doit être aussi prudente que possible, car 5 à 6% des femmes enceintes font des fausses couches et 10 à 12% des patientes ont des naissances prématurées. Il a été prouvé que la cause de telles complications peut être une augmentation de la pression intra-abdominale, un traumatisme de l'utérus lors du comportement d'une intervention chirurgicale, la présence d'une infection dans la cavité abdominale et des troubles circulatoires dus à une intoxication. Il convient de noter que la mortalité chez les femmes enceintes atteintes d'appendicite est extrêmement élevée et atteint 3,5 à 4%, et la mortalité par appendicite en fin de grossesse est 10 fois plus élevée que dans les grossesses à court terme. Le traitement de l'appendicite doit être effectué conjointement par un chirurgien et un obstétricien-gynécologue.

Une période de gestation de 9 à 10 semaines avec des maladies inflammatoires de la cavité abdominale est défavorable au développement de l'embryon, car l'intoxication due à l'inflammation et les médicaments antibactériens ont un effet tératogène avec le risque de développer des déformations. La question du maintien de la grossesse à une période de 9 à 10 semaines dans le contexte d'un traitement chirurgical et conservateur de l'appendicite pendant cette période de grossesse doit être résolue individuellement avec chaque patiente avec la participation d'un obstétricien-gynécologue.

Après 10 semaines de grossesse, l'apparition de symptômes cliniques de menace d'interruption de grossesse (crampes, douleurs dans le bas de l'abdomen, spottings du tractus génital) dictent la nécessité de prescrire des médicaments.

La combinaison d'appendicite et de grossesse tardive constitue une menace pour la vie de la mère et de l'enfant.