Appendicite pendant la grossesse

Cliniques

L'appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie pendant la grossesse. Parmi les femmes enceintes, 2 à 5% des femmes développent une appendicite. Le facteur prédisposant est une augmentation du volume de l'utérus, ce qui peut provoquer un déplacement de l'appendice et une violation de son apport sanguin. Et cela, à son tour, conduit à des processus inflammatoires. Il existe d'autres raisons au développement de l'appendicite pendant la grossesse: une tendance à la constipation, un déplacement du caecum, des défaillances du système immunitaire, ce qui entraîne une modification des propriétés du sang. La nutrition et les emplacements anormaux de l'appendice dans la cavité abdominale jouent un rôle important..

Le diagnostic de la maladie comprend un test sanguin, une microscopie urinaire et une échographie. Mais ce n'est qu'avec l'aide de la laparoscopie que vous pouvez diagnostiquer l'appendicite à coup sûr. Dans tous les cas, tout commence par l'examen et l'interview d'une femme..

Les principaux symptômes de l'appendicite pendant la grossesse

Comment reconnaître l'appendicite? Les symptômes de l'inflammation chez la femme enceinte sont les mêmes que chez tout le monde. Les patients ont souvent de la fièvre et les indicateurs dans l'aisselle et dans le rectum peuvent être très différents. Un symptôme important est l'apparition soudaine de douleurs coliques, généralement localisées dans la région iliaque droite. Mais dans les derniers stades de la localisation, la douleur peut augmenter. Lors d'une crise aiguë, le patient reste longtemps en position forcée sur le dos avec les jambes ramenées à l'estomac, la respiration est superficielle et rapide. Vous devez également prendre en compte la fréquence du pouls, les vomissements, les ballonnements, l'essoufflement. Une numération formule sanguine complète montre une augmentation du nombre de globules rouges.

Plus la période est longue, plus les difficultés peuvent survenir dans le diagnostic, la chirurgie et la rééducation postopératoire. Par conséquent, un diagnostic rapide est très important. La grossesse elle-même rend difficile la reconnaissance de l'inflammation de l'appendicite, en particulier dans la seconde moitié. De nombreux symptômes sont considérés comme normaux pendant la grossesse..

Appendicite pendant la grossesse

L'inflammation de l'appendice provoque le plus souvent une intervention chirurgicale chez la femme enceinte. L'appendicite pendant la grossesse est souvent associée à une hypertrophie de l'utérus de la femme enceinte.

Un diagnostic correct est primordial. L'opération est inévitable, mais elle présente quelques différences par rapport à la rééducation postopératoire habituelle est également différente.

Processus de développement de la maladie

Le processus pathologique commence par une violation de l'apport sanguin à l'appendice. Les causes de l'appendicite, non seulement pendant la grossesse, sont son écrasement, son colmatage avec des masses alimentaires, son infection. Mais la taille de l'utérus et le poids du fœtus ont souvent une influence décisive. Néanmoins, les médecins appellent la phase initiale un simple.

Vient ensuite l'étape superficielle ou catarrhale. Des abcès se forment à l'intérieur de l'appendice et une masse purulente commence à s'accumuler. Ce processus se poursuit pendant environ une journée, puis la phase de destruction commence. Sur lui, le développement de l'appendicite, comme d'habitude, peut se poursuivre sous différentes formes: phlegmoneuse, apostémateuse, ulcéreuse, gangréneuse. Chacun d'entre eux peut endommager les organes voisins, qui sont affectés par une inflammation purulente. Si l'opération n'est pas effectuée, du pus pénétrera dans la cavité abdominale, ce qui entraînera des complications très graves..

La durée du développement de la pathologie est de deux à quatre jours. Mais au troisième trimestre de la grossesse, l'appendicite se développe rapidement, donc parfois cela ne prend que six heures.

Les symptômes habituels de la maladie sont généralement caractéristiques des femmes enceintes. Ils apparaissent séquentiellement:

  • les premières à apparaître sont des douleurs abdominales;
  • perte d'appétit, nausées, vomissements;
  • la température augmente, mais pas plus de 37,5.

Les symptômes se manifestent par un bien-être général

De plus, lors de l'examen, le médecin détermine une réaction douloureuse à la palpation. Pour ce faire, appuyez doucement sur le ventre avec deux ou trois doigts, puis relâchez-les brusquement..

La posture forcée d'une femme peut également être un signe d'appendicite pendant la gestation. Sur le côté droit, avec les jambes repliées, il devient un peu plus facile de supporter la douleur.

La douleur peut diminuer après la selle, la libération de gaz. Parfois, il arrive qu'à la première étape, il n'y en ait pas du tout. D'autre part, dans les derniers stades, en raison du déplacement de l'appendice, la douleur peut être ressentie sous les côtes, près du nombril, dans le bas du dos, le périnée et dans les jambes.

Le premier symptôme de l'appendicite pendant la grossesse est la douleur abdominale. Ce n'est qu'alors que d'autres peuvent apparaître. Mais leur importance est généralement dévalorisée par la position même de la femme..

  1. Des sensations douloureuses peuvent indiquer une menace de fausse couche, de grossesse extra-utérine, ainsi que des maladies infectieuses et inflammatoires.
  2. Nausées, vomissements, fièvre - ces signes sont similaires à la toxicose.

De ce fait, environ la moitié des cas d'appendicite chez les femmes en position sont mal diagnostiqués, un temps précieux est perdu pour l'opération. D'autre part, assez souvent déjà pendant l'appendicectomie, il s'avère que l'appendice est sain. C'est pourquoi un diagnostic précis est si important..

Une douleur aiguë est un signe clair

Clarifier le diagnostic préliminaire basé sur l'enquête et l'examen, les méthodes de laboratoire et instrumentales. L'analyse d'urine montrera une augmentation du nombre de globules blancs.

Chez environ quatre à cinq femmes sur dix, il est possible de reconnaître une appendicite sur une procédure aussi sûre pendant la grossesse qu'une échographie. Mais pour le reste, l'absence de résultat est due au fait qu'il n'est pas possible d'envisager le processus, et le diagnostic reste non confirmé..

Ensuite, ils ont recours à d'autres procédures - la tomodensitométrie et l'IRM. Pour leur mise en œuvre chez la femme enceinte, des médicaments à faible concentration sont utilisés ou ils ne sont pas du tout utilisés. La précision de ces méthodes est très élevée.

Si vous soupçonnez une appendicite pendant la grossesse, une laparoscopie peut être effectuée, ce qui donnera au médecin l'occasion de voir la vraie image à l'intérieur de la cavité abdominale. Pour ce faire, des tubes minces avec des optiques qui transmettent l'image à l'écran sont insérés à travers de petites incisions. Si une inflammation est détectée, la chirurgie peut être commencée immédiatement.

La laparoscopie est moins traumatisante pour une femme enceinte

Cette méthode est considérée comme la moins traumatisante, après quoi les petites cicatrices guérissent plus rapidement. Mais il est encore insuffisamment étudié. Par conséquent, une femme doit se fier uniquement à l'opinion et aux qualifications du chirurgien. Lisez les critiques qui ont fait l'échantillonnage des villosités choriales.

Le degré de danger des conséquences

Si vous constatez des symptômes d'appendicite pendant la grossesse, consultez immédiatement votre médecin. Il est conseillé de mesurer la température, de contrôler votre condition afin de la décrire avec précision et cohérence.

Lorsque le diagnostic est confirmé, la chirurgie est inévitable. Sinon, des conséquences très graves sont possibles pour la mère et le bébé:

  • péritonite;
  • le développement de plusieurs abcès;
  • processus purulent-inflammatoire des veines hépatiques - pyléphlébite.

Ces conséquences de l'appendicite pendant la grossesse entraînent un empoisonnement du sang, l'incapacité de maintenir la grossesse et, dans des situations très difficiles, la mort est probable. Le pire, c'est qu'au dernier stade de l'inflammation de l'appendice, les nerfs meurent, la douleur diminue. Mais après la rupture de l'appendice, ils reprennent avec une vigueur renouvelée, s'étendant sur tout l'abdomen - c'est déjà une péritonite.

Bien entendu, l'opération elle-même comporte un certain risque pour la santé des deux organismes. Mais le pronostic après celui-ci est assez favorable, surtout si vous suivez toutes les recommandations du médecin. Par conséquent, couper l'appendicite est non seulement possible, mais également nécessaire pendant la grossesse. Si, bien sûr, la présence d'une inflammation est établie.

La technique d'appendicectomie est conventionnelle. Il existe des différences dans la préparation, l'anesthésie, la période de rééducation. Les antibiotiques et autres médicaments appropriés sont sélectionnés. Le soulagement de la douleur peut être général, spinal ou péridural. À la fin, ne mettez pas de poids et de glace sur le ventre.

Retrait par opération

Après l'élimination de l'appendicite, les complications de grossesse suivantes sont possibles:

  • naissance prématurée;
  • complications du travail (saignements, troubles de la contraction);
  • infection postopératoire;
  • obstruction intestinale;
  • très rarement - infection intra-utérine, détachement prématuré de la place de l'enfant, manque d'oxygène du bébé.

Par conséquent, l'état de la femme enceinte et du fœtus est étroitement surveillé. Le risque de complications pour l'enfant est plus élevé si l'appendicite pendant la grossesse a été retirée au cours du deuxième trimestre.

Toutes les femmes enceintes qui ont subi une intervention chirurgicale sont automatiquement incluses dans le groupe à risque. La base est une infection transmise par le bébé. Le contrôle par les médecins sera intensifié, c'est-à-dire qu'ils devront être visités plus souvent. Des examens supplémentaires sont également attribués.

Les plus dangereux sont considérés sept jours après l'opération. S'il a été effectué dans les dernières semaines de la grossesse et après l'appendicite, le travail a commencé littéralement en quelques jours, il est effectué le plus soigneusement possible. Le ventre peut être bandé étroitement afin que les coutures ne se séparent pas. Pour accélérer l'expulsion du fœtus, la dissection du périnée est autorisée.

Causes et moyens de prévenir la maladie

Jusqu'à présent, les causes exactes de cette maladie n'ont pas été établies. Mais le plus souvent, il est associé à une malnutrition, une infection, une constipation fréquente, un blocage de l'entrée du côlon à l'appendice. L'appendicite pendant la grossesse, en particulier dans la seconde moitié, provoque un processus de compression de l'utérus.

Pour ces raisons, certaines mesures préventives peuvent être utilisées, même si leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée..

  1. Évitez les infections accidentelles.
  2. Évitez la constipation.
  3. Surveillez la nutrition, les aliments doivent contenir beaucoup de fibres et de produits d'acide lactique, mais la viande ne doit pas être trop.
  4. Il suffit de bouger, commencer la matinée avec la gymnastique.
  5. Ne mangez pas les cosses de graines, les pépins de raisin, c'est-à-dire ce qui peut obstruer l'entrée de l'appendice.

Pas un seul médecin ne peut savoir exactement à quel point l'appendicite fait mal, en particulier pendant la grossesse. Par conséquent, tout soupçon est une route directe vers l'hôpital. Une opération effectuée plus tôt entraînera moins de conséquences négatives. Pourtant, il est préférable de s'assurer plusieurs fois qu'il n'y a pas de danger que de vous exposer, vous et votre propre enfant, à de graves complications..

Après tout, cette pathologie ne se développe chez pas plus de cinq femmes enceintes sur cent. Le premier trimestre représente environ un tiers de tous les cas, le second - environ 60%. À en juger par les critiques de ceux qui ont eu une appendicite pendant la gestation, généralement tout se termine bien. Même s'il y a des complications, une naissance prématurée avec des soins appropriés a également une issue favorable..

À propos de l'auteur: Borovikova Olga

Inflammation de l'appendice pendant la grossesse: symptômes, complications

L'inflammation de l'appendice pendant la grossesse est assez courante dans la pratique médicale. Par conséquent, il est important de remarquer correctement et en temps opportun les symptômes de cette maladie et de demander l'aide nécessaire d'un médecin..

  1. Qu'est-ce que l'appendice et son inflammation
  2. À quel stade de la grossesse une inflammation de l'appendice peut-elle survenir?
  3. Comment l'inflammation de l'appendicite est-elle diagnostiquée chez la femme enceinte? Quelles sont les difficultés
  4. Qu'est-ce qui peut contribuer au développement de la maladie chez la femme enceinte
  5. Symptômes d'appendicite aiguë chez la femme enceinte
  6. Traiter l'inflammation
  7. Risque de maladie pendant la grossesse
  8. Vidéo: Appendicite: comment déterminer de quel côté

Qu'est-ce que l'appendice et son inflammation

L'appendice est une excroissance rudimentaire en forme de ver du caecum. Actuellement, il existe une opinion selon laquelle cette partie de l'intestin ne joue pas un rôle important dans la vie humaine..

L'appendice remplit une fonction protectrice et est une sorte de reproduction et d'accumulation de microflore intestinale bénéfique.

L'inflammation de cette partie de l'intestin est appelée appendicite et est l'une des maladies les plus courantes de la cavité abdominale..

Il existe 2 principaux types d'appendicite:

  • Aiguë - un début brusque d'inflammation dans l'appendice;
  • Chronique - se développe après une appendicite aiguë et se caractérise par des changements structurels dans la paroi de l'appendice.

À quel stade de la grossesse une inflammation de l'appendice peut-elle survenir?

Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent un diagnostic d'appendicite aiguë.

L'exacerbation de cette maladie se produit pendant la période de 5 à 12 semaines de grossesse, puis la période critique est de 32 semaines.

Cela est dû à une forte augmentation de la taille de l'utérus et à une altération de l'apport sanguin à l'appendice..

Comment l'inflammation de l'appendicite est-elle diagnostiquée chez la femme enceinte? Quelles sont les difficultés

Le processus de diagnostic de l'inflammation de l'appendice chez la femme enceinte est difficile. Cela est dû au fait que les changements de localisation des organes abdominaux dus au développement du fœtus sont souvent accompagnés de douleur..

Le diagnostic final de la maladie n'est possible qu'en milieu hospitalier.

Il est nécessaire de connaître un certain nombre de signes indiquant la présence possible d'appendicite chez la femme enceinte:

  • Douleur dans la cavité abdominale;
  • Vomissement;
  • Augmentation de la température corporelle.

La douleur avec appendicite chez la femme enceinte est analysée selon les caractéristiques suivantes:

  • Localisation de la douleur et localisation;
  • La nature de la douleur;
  • Durée et intensité.

Avec une manifestation aiguë d'appendicite, une femme ne peut pas indiquer clairement le lieu de localisation de la douleur. Tout son estomac lui fait mal.

Un signe dangereux est une douleur accrue en appuyant sur le nombril. Cela peut signaler une rupture de l'appendice et l'apparition d'une péritonite..

Donc, avec l'appendicite, la douleur est souvent donnée à la jambe droite..

La durée de la douleur dans l'appendicite aiguë peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours.

Si nous parlons de l'intensité de la douleur, alors il est nécessaire de comprendre que pour chaque personne ce critère est individuel.

Lorsqu'une femme traite ces plaintes, le médecin prescrit des examens supplémentaires qui aideront à établir avec précision le diagnostic et la nature de la douleur.

  • Examen échographique de la cavité abdominale;
  • Analyse sanguine générale;
  • Analyse d'urine générale;
  • Laparoscopie.

Des analyses d'urine et de sang en présence d'une inflammation dans le corps montrent une augmentation du nombre de leucocytes. L'échographie permet de juger des changements morphologiques externes de l'appendice.

Le moyen le plus précis de diagnostiquer l'appendicite n'est que la laparoscopie..

Il est extrêmement difficile de diagnostiquer cette maladie chez la femme enceinte, car des symptômes similaires peuvent accompagner des maladies telles que:

  • Toxicose;
  • Hypertonicité de l'utérus;
  • Néphropathie;
  • La menace d'interruption de grossesse.

Par conséquent, les médecins utilisent souvent la méthode de diagnostic suivante. La patiente est allongée sur le dos et frappée sur les talons avec le bord de la paume.

Si une femme signale une douleur, cela signale la présence d'une maladie rénale et non une appendicite..

Qu'est-ce qui peut contribuer au développement de la maladie chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit des changements importants.

À l'intérieur de la cavité abdominale, il y a un changement complet de l'emplacement des organes. Cela est dû à l'augmentation rapide de la taille de l'utérus. En conséquence, l'apport sanguin à l'appendice est perturbé, ce qui peut à son tour provoquer une inflammation..

Une autre théorie de l'appendicite chez la femme enceinte est un changement des niveaux hormonaux..

Les œstrogènes ont un effet important sur le tissu lymphatique de l'appendice et provoquent l'apparition d'une inflammation.

On pense également qu'une infection qui provoque une inflammation peut pénétrer dans l'appendice à partir d'autres organes de la cavité abdominale..

Symptômes d'appendicite aiguë chez la femme enceinte

Pendant la grossesse, il est très important pour une femme de connaître les principaux symptômes de l'appendicite afin de consulter immédiatement un médecin s'ils apparaissent..

Symptômes signalant la présence d'un processus inflammatoire dans l'appendice du caecum:

  • Douleur dans tout l'abdomen;
  • Augmentation de la température corporelle jusqu'à 37-38 degrés;
  • Vomissements et nausées.

En plus des symptômes ci-dessus, on peut distinguer un groupe de manifestations particulièrement dangereuses, qui indiquent une rupture de l'appendice enflammé et l'apparition d'une péritonite:

  • Une forte augmentation de la température corporelle au-dessus de 39 degrés;
  • Bâillonnement fréquent;
  • Réduction de la douleur, suivie d'une forte augmentation;
  • Douleur en touchant l'abdomen;
  • Confusion de conscience.

Traiter l'inflammation

Le traitement de l'appendicite pendant la grossesse chez la femme, comme dans tout autre cas, est effectué exclusivement par chirurgie.

L'opération d'élimination de l'appendice d'une femme enceinte peut être réalisée de 2 manières:

  • Traditionnel;
  • Laparoscopique.

La chirurgie traditionnelle de l'appendicite implique une incision dans l'abdomen. Son emplacement et sa taille dépendent de l'âge gestationnel..

En cas de grossesse de moins de 20 semaines, l'incision est pratiquée sur un site typique de l'opération..

De 21 à 32 semaines de gestation, son emplacement change, et l'incision est faite semi-transversalement juste au-dessus de l'ilium.

Pendant plus de 32 semaines, une incision transversale est pratiquée juste en dessous de l'hypochondre droit.

Une fois l'appendice retiré, un drainage est inséré dans la plaie. Toute l'opération est réalisée sous anesthésie générale.

La laparoscopie est considérée comme un traitement plus sûr pour une femme enceinte, mais elle nécessite certains équipements et les qualifications des médecins. Cette méthode se caractérise par l'absence de coupes.

Important! L'appendicite aiguë dans 6% des cas se termine fatalement pour la mère ou l'enfant.

En cas d'inflammation de l'appendice, les femmes enceintes se voient prescrire un accouchement par césarienne.

Risque de maladie pendant la grossesse

Les conséquences pour l'enfant en cas d'appendicite pendant la grossesse sont les suivantes:

  • Accouchement prématuré (le plus dangereux au cours du deuxième trimestre de la grossesse);
  • Faible poids de naissance;
  • Hypoxie foetale.

L'appendicite chez la mère n'affecte pas l'incidence de la mortinaissance, ainsi que la survenue de pathologies fœtales intra-utérines.

Pour le corps d'une femme enceinte, l'inflammation de l'appendice du caecum peut comporter les dangers suivants:

  • Augmentation du tonus de l'utérus;
  • Rupture du placenta;
  • Péritonite;
  • État septique;
  • Obstruction intestinale;
  • Grande perte de sang pendant la chirurgie.

L'inflammation de l'appendice est assez fréquente chez les femmes enceintes. Malgré la complexité de la situation et son danger, une visite chez le médecin en temps opportun minimise les risques de complications pour la mère et l'enfant..

Causes, manifestations d'appendicite pendant la grossesse, conséquences possibles

L'appendicite aiguë est considérée comme la pathologie chirurgicale la plus courante pendant la gestation, nécessitant une intervention chirurgicale. La maladie survient en raison du déplacement du caecum et de la constipation, qui se produit pendant toute la période de gestation. Appendicite pendant la grossesse, conséquences: péritonite renversée, fausse couche ou interruption de grossesse, décès de la mère et du fœtus.

Peut appendicite pendant la grossesse, causes possibles, étiologie

L'appendicite se manifeste par une inflammation de l'appendice (appendice) du caecum. L'incidence de cette pathologie pendant la gestation est de 1 cas pour 700-2 000 patientes enceintes.

Au 1er trimestre, une appendicite gangréneuse est détectée dans 50% des cas. Au 3ème trimestre, une péritonite appendiculaire est diagnostiquée dans 99 à 100% des cas, ce qui complique le traitement. Avec la péritonite appendiculaire, les risques d'avortement, de mortalité fœtale et maternelle sont élevés.

Étiologie

La principale cause d'inflammation aiguë de l'appendice pendant la gestation est le mélange ascendant et extérieur de l'appendice et du caecum. Un changement dans la localisation des organes est noté dans la période de 20-21 semaines à 37-38 semaines.

Le diagramme montre: 1 - appendice, 2 - utérus

Le déplacement du caecum et de l'appendice provoque une flexion et un étirement de l'appendice. Cela entraîne une altération du flux sanguin, un blocage de la lumière dans l'appendice et l'apparition d'une réponse inflammatoire. Des ruptures d'adhérences des opérations effectuées sont également possibles..

  • constipation;
  • dysbiose.

La constipation est considérée comme un autre facteur provoquant une inflammation de l'appendice. Pendant la gestation, les contractions intestinales sont ralenties en raison des changements hormonaux.

L'utérus et les intestins sont innervés (fournis) par un seul faisceau de nerfs. Pour éviter les fausses couches, des hormones sont sécrétées, ce qui empêche l'apparition du tonus de l'organe utérin. Avec l'utérus, la contractilité du gros intestin ralentit. En conséquence, la constipation se développe..

La constipation provoque l'apparition d'obstructions fécales, qui ferment la lumière de l'appendice. Un blocage dans l'appendice entraîne une inflammation. La stagnation du contenu du côlon contribue au développement de la dysbiose, qui est également considérée comme la cause de l'inflammation de l'appendice..

L'appendicite chronique pendant la grossesse survient uniquement avec un infiltrat appendiculaire déjà transféré mais non opéré avant la grossesse. La compression de l'appendice par l'utérus provoque une rechute.

Signes d'appendicite pendant la grossesse

Les signes d'appendicite chez la femme enceinte peuvent différer légèrement selon la période de gestation. Si la maladie apparaît à un stade précoce, les symptômes seront brillants. Aux stades avancés, les signes d'appendicite chez la femme enceinte sont souvent effacés, ce qui complique grandement le diagnostic.

Plus la période de gestation est longue, plus les symptômes de l'appendicite sont flous

Appendicite en début de grossesse

Dans la première moitié de la gestation, la douleur est considérée comme le principal symptôme de l'appendicite chez la femme. Le syndrome de la douleur se développe soudainement.

Comment l'appendicite fait mal pendant la grossesse:

  1. L'intensité de la douleur est différente: sévère ou modérée, moins souvent faible.
  2. L'emplacement de la douleur au début de la maladie est l'hypochondre, tout l'abdomen.
  3. Après 3-4 heures, la douleur est ressentie légèrement au-dessus de la région iliaque droite.

Selon les critiques des femmes, l'appendicite pendant la grossesse s'accompagne souvent de nausées, de vomissements et d'hyperthermie jusqu'à 38 ° C. Il peut n'y avoir aucune température. Une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements / min ou plus est possible. Une augmentation des leucocytes neutrophiles est retrouvée dans le sang (plus de 12 * 10 9 / l), une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (au jour 2).

Lors de l'examen, la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure est notée. Le symptôme a ses propres caractéristiques. La tension musculaire est faible, car la peau est fortement resserrée et l'appendice est situé derrière l'organe utérin.

Les symptômes d'un abdomen aigu chez la femme au 1er trimestre de la grossesse avec appendicite sont bien définis:

  1. Rovzinga - le syndrome douloureux augmente à la place de la projection du caecum en appuyant sur la région iliaque gauche (le symptôme est parfois absent).
  2. Sitkovsky - le syndrome douloureux augmente si le patient se trouve sur le côté gauche (parfois absent).
  3. Bartholomew-Michelson - le syndrome douloureux augmente si le patient se trouve sur le côté droit (le processus est enfoncé par l'organe utérin).
  4. Shchetkin-Blumberg - syndrome douloureux accru avec une ablation brusque de la main, palpation de la paroi abdominale antérieure, après pression.

Appendicite en fin de grossesse

Dans les derniers stades, il présente des symptômes flous. Afin de ne pas manquer d'appendicite pendant la grossesse, vous devez savoir comment déterminer la présence de la maladie:

  1. Les femmes se plaignent de douleurs dans l'hypocondre droit, sous la cuillère, au nombril.
  2. L'intensité du syndrome douloureux est mal exprimée.
  3. Il peut n'y avoir aucune température. Chez certains patients, une hyperthermie jusqu'à 37 ° C est possible..
  4. Renforcer le syndrome douloureux en tournant du côté gauche vers la droite.

Des difficultés à poser un diagnostic surviennent même chez les médecins.Par conséquent, si une douleur apparaît dans l'hypochondre droit ou dans tout l'abdomen, vous devez immédiatement vous rendre à un rendez-vous avec un gynécologue.

Appendicite chez une patiente enceinte - que faire

Si une femme présente des signes d'inflammation de l'appendice, on ne peut pas s'attendre à ce que la douleur disparaisse. Vous devriez consulter un gynécologue dans les premières heures. Le médecin procédera à un examen, exclura les maladies gynécologiques, référera au chirurgien.

Ne risquez pas la santé de votre bébé et la vôtre, appelez une ambulance!

Vous ne pouvez pas vous rendre seul à l'hôpital lorsque la douleur est très intense. Dans ce cas, vous devez appeler une ambulance. Si une pathologie chirurgicale est suspectée, une ambulance emmènera le patient à l'hôpital.

Diagnostics et diagnostics différentiels

Si une femme est soupçonnée d'avoir une appendicite, les médecins effectuent un diagnostic différentiel. En fonction du moment de la gestation, la liste des maladies avec lesquelles il est nécessaire de comparer l'inflammation de l'appendice sera différente:

1 moitié de gestation2 demi-gestation
Toxicose précoceInflammation du rein droit
Inflammation de la vésicule biliaireInflammation de la vésicule biliaire
Colique rénale
Inflammation rénale
Grossesse extra-utérine
Inflammation du pancréas
Pneumonie
Torsion des jambes du kyste ovarien
Inflammation de la muqueuse de l'estomac

Dans la première moitié de la gestation, l'examen suivant est présenté à la patiente:

  1. Détermination du symptôme de Pasternatsky (avec inflammation de l'appendice, négatif);
  2. Analyse d'urine (aide à reconnaître les maladies des reins et du foie);
  3. Analyse des selles (pour exclure les pathologies du tube digestif: gastrite, maladie du foie);
  4. Auscultation des poumons + parfois radiographies (pour diagnostiquer une pneumonie);
  5. Chromocystoscopie (en cas de doute sur la colique rénale);
  6. Échographie (à l'exclusion de la torsion de la jambe du kyste ovarien, grossesse extra-utérine).

Après avoir exclu d'autres maladies, à l'aide de cette liste d'examens, un diagnostic est posé: appendicite aiguë ou chronique.

Dans la seconde moitié de la gestation, la liste d'études suivante est réalisée:

  1. Palpation de l'abdomen, collecte de données anamnestiques (la pyélonéphrite commence par des frissons, de la fièvre; une appendicite - avec douleur).
  2. Analyse d'urine (diagnostic de pyélonéphrite);
  3. Laparotomie, laparoscopie (exclusion de la cholécystite).

À l'exclusion de la pyélonéphrite et de la cholécystite, un diagnostic d'appendicite à évolution compliquée (péritonite diffuse) est posé.

L'appendicite peut-elle être coupée pendant la grossesse

Les patients demandent souvent aux médecins si l'appendicite est supprimée chez les femmes enceintes. Le traitement de la maladie vise à éliminer le foyer d'inflammation et d'infection. Si un diagnostic d'appendicite est posé, la patiente est indiquée pour une opération urgente, quelle que soit la période de gestation.

La douleur est soudainement passée - un signe de péritonite (il y a eu la mort des terminaisons nerveuses)

Un traitement chirurgical est effectué si une femme présente une rémission des symptômes d'inflammation aiguë de l'appendice. Dans ce cas, la probabilité de développer une péritonite est de 90 à 100%.

Si la clinique n'est pas claire et que le diagnostic est difficile à poser, le patient est suivi pendant 3 heures. Lorsque le diagnostic est confirmé, le patient reçoit une intervention chirurgicale urgente.

Traitement chirurgical dans 1 moitié de la gestation

Il existe des techniques chirurgicales pour chaque moitié de grossesse. Si la période de gestation s'inscrit dans la première moitié, on montre à la patiente une opération qui est effectuée pour les femmes en dehors de la grossesse. Après avoir effectué des mesures chirurgicales, la plaie est bien cousue.

Lorsque des complications sont détectées sur la table d'opération (abcès péri-appendiculaire, infiltrat appendiculaire, péritonite), le patient est drainé après l'opération. Un tube de drainage est nécessaire pour la libre circulation du pus de la cavité abdominale. De plus, grâce au drainage, la plaie est lavée avec des médicaments antibactériens..

Après un traitement chirurgical, si le fœtus a souffert, un avortement est autorisé dans les 14 à 21 jours. L'interruption de grossesse est effectuée dans la première moitié de la gestation.

Mener des tactiques dans la 2e moitié de la gestation

Dans les derniers stades, l'opération est plus difficile, car l'utérus est déjà volumineux. Appendicite chez la femme enceinte: opération en 2ème moitié de gestation, types d'accès:

  1. Incision prolongée de McBervey-Volkovich-Dyakonov, en même temps l'incision du vagin du muscle droit de l'abdomen droit est réalisée.
  2. Laparotomie inférieure médiane - plus couramment utilisée.

Après un traitement chirurgical, le patient reçoit des médicaments antibactériens. En outre, des médicaments sont prescrits pour réduire le tonus de l'organe utérin et d'autres moyens pour prévenir une fausse couche ou une interruption de grossesse. En l'absence de complications après l'opération, le patient est autorisé à se lever pendant 4 à 5 jours.

L'appendicite ne peut être traitée que par chirurgie

Si une appendicite compliquée survient chez la femme pendant la grossesse (symptômes de péritonite purulente) avec une période de gestation de 36 à 40 semaines, la patiente subit une césarienne extra-péritonéale. L'utérus est préservé pendant l'opération. Après avoir suturé l'incision sur l'utérus, l'appendice enflammé est retiré, la cavité péritonéale est désinfectée.

Avec une péritonite diffuse, provoquée par des lésions phlegmoneuses ou gangréneuses de l'appendice, le patient subit une césarienne avec ablation de l'organe utérin. La cavité péritonéale est drainée, après quoi la péritonite est arrêtée.

L'appendicite qui survient lors de l'accouchement est-elle excisée pour les femmes enceintes?

La prise en charge du patient dépend de la forme de l'appendicite, ainsi que de l'évolution du travail. Les méthodes de traitement suivantes sont distinguées:

  1. Affection d'appendice catarrhale ou phlegmoneuse qui survient pendant le travail normal - accouchement naturel suivi de l'ablation de l'appendice.
  2. Appendicite gangréneuse ou perforée pendant le travail normal - césarienne simultanée et ablation de l'appendice.

Si une femme développe une inflammation de l'appendice après la naissance d'un enfant, une appendicectomie typique est réalisée, un traitement planifié, en tenant compte de l'alimentation du bébé.

La grossesse est considérée comme un facteur provoquant le développement de l'appendicite, pour cette raison, la femme enceinte doit surveiller sa santé. Si une douleur survient dans l'hypochondre droit ou dans tout l'abdomen, vous devez immédiatement consulter un gynécologue, quelle que soit l'intensité du syndrome douloureux..

L'appendicite est particulièrement dangereuse dans la seconde moitié de la gestation, car elle s'accompagne du développement rapide d'une péritonite.

Quelle douleur peut être une appendicite pendant la grossesse?

L'appendicite aiguë pendant la grossesse apparaît à 4 ou 5 mois de gestation. Se produit rarement à 2 ou 8 mois. La maladie se manifeste dans 5% des cas. Le risque augmente après l'accouchement et le chiffre atteint 8%. Les signes d'inflammation sont similaires à d'autres troubles des organes internes ou sont liés à un problème de santé. Par conséquent, il est difficile de détecter les premiers symptômes. L'appendicite est une maladie dangereuse qui affecte la santé des femmes et des bébés. Le traitement consiste en une intervention chirurgicale. Par conséquent, la probabilité de conséquences après l'opération augmente..

  1. L'appendicite survient-elle pendant la gestation??
  2. Variétés d'inflammation survenant pendant la grossesse
  3. Quelle est la raison du développement de l'inflammation de l'épididyme?
  4. Comment se manifeste la maladie?
  5. Comment fournir une assistance en temps opportun?
  6. Risque d'occurrence pendant la grossesse
  7. Voir un médecin
  8. Traitement pour les femmes enceintes
  9. Conséquences de la chirurgie

L'appendicite survient-elle pendant la gestation??

L'inflammation de l'appendice du caecum se manifeste plus souvent chez les femmes pendant la grossesse. La maladie est associée à une augmentation de la taille de l'utérus. L'organe génital commence à déplacer les organes péritonéaux. Une pression est exercée sur eux, ce qui conduit à une mauvaise circulation. L'appendice est adjacent au péritoine et la compression entraîne un gonflement dû à une mauvaise circulation sanguine. Cela devient la principale cause d'appendicite pendant la grossesse..

Sinon, la survenue d'une appendicite aiguë est associée à une augmentation de la production de l'hormone progestérone chez la femme enceinte. Cela conduit à une relaxation du tissu musculaire des organes. Le processus provoque une constipation en raison d'une motilité insuffisante de l'estomac et des intestins. Les selles au fil du temps durcissent et pénètrent dans le gros intestin. En raison du mouvement lent, les pierres formées peuvent pénétrer dans la cavité de l'appendice du caecum. Cela provoque un blocage et une inflammation..

Variétés d'inflammation survenant pendant la grossesse

Selon le formulaire, l'appendicite chez la femme enceinte est de 2 catégories:

  • catarrhal;
  • destructeur.

L'inflammation catarrhale provoque une augmentation de la taille de l'appendice. L'appendice gonfle et l'exsudat purulent ne s'écoule pas du processus. Avec une forme destructrice, l'appendicite est divisée en sous-espèces.

Lorsqu'une femme porte un fœtus, un type de lésion phlegmoneuse se développe. L'appendice se remplit d'exsudat purulent. Lors du diagnostic, on peut voir comment l'appendice est agrandi. Dans ce cas, l'inflammation à tout moment peut être compliquée par une péritonite..

Pendant la grossesse, la lésion de l'épididyme passe instantanément d'une appendicite phlegmoneuse à une apparence gangreneuse. La forme de la maladie est caractérisée par une nécrose tissulaire. La mort de l'épithélium de l'épididyme provoque sa perforation. Cela conduit à l'effusion d'exsudat purulent dans la cavité abdominale..

La lésion gangreneuse de l'épididyme est compliquée par une forme perforée. Cela est dû à une assistance intempestive dans la journée suivant la détection des symptômes primaires. L'exsudat enflammé quitte l'épididyme et remplit la cavité abdominale. La maladie provoque le développement de nouveaux processus inflammatoires dans d'autres organes et chez le fœtus.

Quelle est la raison du développement de l'inflammation de l'épididyme?

En plus d'une augmentation de l'utérus, pendant la grossesse, des dommages à l'épididyme se produisent en raison des facteurs suivants:

  • violation de l'immunité;
  • changement de la position de l'appendice;
  • violation de la circulation sanguine et spasme des capillaires et des vaisseaux sanguins;
  • maladies infectieuses;
  • constipation ou selles molles fréquentes.

Une mauvaise nutrition chez les femmes enceintes provoque une inflammation du côlon, ce qui entraîne des dommages à l'appendice. Par conséquent, vous ne devriez pas manger souvent d'aliments secs ou lourds..

Comment se manifeste la maladie?

Chez la femme enceinte, les signes d'appendicite se manifestent différemment. Dans le processus inflammatoire, il n'y a pas de crises de nausée. En cas d'intoxication du corps, l'envie de vomir chez la femme enceinte n'est pas observée. Le principal symptôme est une douleur abdominale. L'inconfort diffère selon la localisation en fonction de la période de gestation.

Dans la première moitié de la grossesse, la douleur est caractérisée par une manifestation aiguë dans le nombril. Lorsqu'une femme tousse ou rit, le symptôme devient plus prononcé. Si la grossesse survient à 4 ou 6 mois, le symptôme se manifeste du côté droit au niveau du nombril. À 7 ou 9 mois, l'inconfort avec l'appendicite couvre la zone sous les côtes. Parfois, la douleur migre vers le bas du dos du côté droit.

Comment fournir une assistance en temps opportun?

Les premiers signes de la maladie chez une femme enceinte sont difficiles à déterminer. Cependant, pour être sûr de l'évolution du processus inflammatoire, vous devez examiner attentivement votre état et surveiller votre santé. Chez une femme enceinte, les symptômes de l'appendicite peuvent être déterminés indépendamment. Lorsque le corps tourne de gauche à droite, le symptôme principal augmente.

La douleur devient plus intense si la femme est allongée sur le côté droit. Cela est dû à l'application d'une pression sur l'épididyme. Des nausées ou des vomissements peuvent survenir pendant plusieurs heures après le début de l'inflammation. Dans la plupart des cas, il existe un trouble du tube digestif. Les selles molles sont associées à une douleur constante du côté droit. Si pendant la grossesse, les symptômes de l'appendicite aiguë n'ont pas été identifiés, il existe des signes de complication. Le développement de la péritonite est caractérisé par une augmentation de la température. En fonction du degré d'exsudat purulent, une distension abdominale se produit, la fréquence cardiaque augmente et un essoufflement apparaît.

En raison du déplacement de l'appendice chez les femmes enceintes, des mictions fréquentes se produisent. Le syndrome de la douleur est situé dans le périnée. L'inconfort est capable de passer ou de céder aux jambes.

Risque d'occurrence pendant la grossesse

L'appendicite chez les femmes en position est considérée comme une maladie grave qui affecte le fœtus. Ceci est associé au risque d'interruption de grossesse au cours du dernier trimestre. Les conséquences incluent le développement d'une infection dans les organes abdominaux. Sinon, une occlusion intestinale se produit..

Dans de rares cas, l'appendicite est menacée pendant la grossesse chez les femmes présentant un décollement placentaire. Ce processus se produit prématurément et se manifeste par des complications pour l'enfant. De plus, une inflammation des membranes se produit, ce qui entraîne une infection du fœtus. Pour garder le bébé, le médecin prescrit une antibiothérapie.

Voir un médecin

Pour déterminer l'appendicite chez une femme enceinte, l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Tout d'abord, le médecin examine et recueille les plaintes. Une palpation est effectuée pour confirmer la maladie. En appuyant sur le côté droit de l'abdomen, la douleur augmente. L'intensité change lorsque la main du médecin est retirée. Certaines formes d'appendicite s'accompagnent d'un durcissement du tissu musculaire du péritoine.

Pour déterminer de manière fiable le processus inflammatoire chez la femme enceinte, des analyses d'urine et de sang sont effectuées. Dans les résultats, cela est indiqué par une augmentation du taux de leucocytes. Cependant, cet indicateur apparaît avec tout processus inflammatoire dans le corps. Par conséquent, des méthodes instrumentales sont utilisées pour établir le diagnostic..

L'échographie permet de diagnostiquer le degré de développement de l'appendicite chez la femme enceinte. L'étude est réalisée avec un examen de la cavité abdominale. De plus, le médecin détermine à quel point l'appendice a augmenté de taille. Parfois, l'échographie examine un abcès.

Le diagnostic échographique permet d'identifier l'appendicite chez la femme enceinte dans 50% des cas. La plupart des médecins se fient aux résultats de l'échographie. Par conséquent, la laparoscopie est rarement utilisée..

Traitement pour les femmes enceintes

Lorsqu'un médecin a diagnostiqué une femme pendant la grossesse, un traitement est prescrit. Cependant, avec l'appendicite, il n'y a qu'une seule thérapie - une intervention chirurgicale. Actuellement, l'élimination de l'appendicite s'effectue de plusieurs manières. L'intervention se déroule selon la méthode classique ou avec l'utilisation de ponctions péritonéales.

Une appendicectomie est réalisée avec une petite incision cutanée dans le côté droit de l'abdomen. L'opération peut être utilisée en début de grossesse. Tout d'abord, le chirurgien examine le caecum et l'abdomen. Cela vous permet d'exclure d'autres maladies des organes internes. Le chirurgien commence à retirer l'appendice. Si l'inflammation est compliquée par un abcès, un séchage est initialement effectué. La procédure est appliquée à l'aide de drains. Pour que les tissus commencent à guérir, des points de suture sont placés sur l'incision. Ils sont retirés après 7 jours sans aucune complication..

L'appendicectomie en fin de grossesse n'est pas réalisée. Ceci est associé au risque de complications..

En médecine, il existe une nouvelle façon de retirer l'appendice appelée laparoscopie. Pour cela, un système optique spécial est utilisé. Dans ce cas, l'opération chez la femme enceinte est réalisée à l'aide de petits trous dans le péritoine. Après la laparoscopie, la période postopératoire est sans douleur. La femme récupère plus rapidement qu'après l'appendicectomie.

En plus de la chirurgie, la laparoscopie est utilisée pour déterminer le diagnostic. Cela se produit lorsque le médecin est incapable de localiser la maladie. Cette méthode ne laisse pas de cicatrices après la chirurgie. Par conséquent, la plupart des femmes enceintes l'utilisent.

Conséquences de la chirurgie

Après l'ablation de l'appendicite, une interruption prématurée de la grossesse survient dans 30% des cas. En cas d'accouchement, les médecins prennent le bébé. Cependant, la femme appartiendra au groupe des fausses couches. Ce processus se produit en raison du développement d'une péritonite, lorsqu'une infection purulente est accompagnée de métastases, si le traitement a été effectué hors du temps.

Parfois, une naissance prématurée après une chirurgie ou avant qu'elle ne survienne en raison d'un traumatisme psycho-émotionnel Cela s'accompagne souvent de peur et d'anxiété de la femme enceinte. De plus, une pression apparaît dans le péritoine, ce qui affecte le fœtus. Après le retrait de l'appendice, une irritation réflexe de l'utérus ou des lésions de l'organe génital peuvent survenir. Par conséquent, l'appendicite n'est excisée pour les femmes enceintes qu'après consultation d'un gynécologue..

Lorsque l'appendicite apparaît chez une femme enceinte, cela devient un phénomène dangereux pour l'enfant à naître. Une cause fréquente d'inflammation est la particularité de la position du sexe faible. Les signes primaires sont difficiles à définir. Cependant, un inconfort permanent est émis, quelle que soit la position du corps. Dans ce cas, les sensations augmentent ou diminuent. Par conséquent, l'appendicite pendant la grossesse a des conséquences sous la forme d'une naissance prématurée. Cela peut se produire à la fois après l'opération et avant celle-ci..

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Appendicite pendant la grossesse: symptômes, causes et traitement

Les signes typiques d'appendicite, tels que les douleurs abdominales et les nausées, sont principalement associés à la grossesse chez les femmes enceintes. Mais si une assistance qualifiée n'est pas fournie à temps, une appendicite aiguë peut avoir des conséquences graves pour une femme et un bébé. La maladie pendant la période de naissance d'un enfant a ses propres caractéristiques..

  • 1 Qu'est-ce que l'appendicite et ses caractéristiques chez la femme enceinte
  • 2 Danger à des moments différents
  • 3 Causes de l'appendicite chez la femme enceinte
  • 4 signes
  • 5 Diagnostics
  • 6 Diagnostic différentiel
  • 7 Traitement
  • 8 Conséquences

Qu'est-ce que l'appendicite et ses caractéristiques chez la femme enceinte

Annexe - Processus vermiforme du rectum

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Pendant la grossesse, la maladie survient chez environ 3% des femmes.

Plus la grossesse est longue, plus la probabilité de complications de la maladie est élevée..

L'appendicite aiguë est une pathologie chirurgicale d'urgence assez dangereuse pour la femme enceinte. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, assez rapidement, littéralement en quelques heures, des complications graves peuvent survenir.

Cela est dû à un certain nombre de facteurs:

  • caractéristiques de l'emplacement de l'appendice pendant la période de procréation;
  • symptomatologie atypique dans certains cas, difficultés à poser un diagnostic et retard associé dans la prestation des soins chirurgicaux.

La mortalité dans l'appendicite aiguë lors du port d'un enfant est 10 fois plus élevée. La fréquence des erreurs de diagnostic augmente également plusieurs fois. Selon les statistiques, environ 1/4 de toutes les femmes enceintes ne sont admises dans un hôpital chirurgical que le deuxième jour suivant l'apparition de la maladie, ce qui est 2 fois plus élevé que chez les patients ordinaires..

Danger à des moments différents

La maladie survient plus souvent dans la première moitié de la grossesse, environ 75% des cas d'appendicite aiguë surviennent pendant des périodes allant jusqu'à 22 semaines.

La forme catarrhale non compliquée est diagnostiquée chez plus de 60% de tous les patients. Dans les dernières semaines de la naissance d'un enfant, des types destructeurs d'appendicite, des formes phlegmoneuses et gangréneuses se produisent le plus souvent, ce qui peut entraîner une perforation de l'appendice et le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine).

La survenue d'une appendicite aiguë pendant la grossesse aggrave son pronostic:

  • dans la forme catarrhale habituelle, la fréquence des fausses couches et des naissances prématurées avec une issue défavorable est d'environ 15%;
  • avec des formes destructrices compliquées de péritonite, la mort foetale survient dans 30% des cas. Cela est dû à l'intoxication sévère de la femme, à une forte détérioration de l'état général, dans le contexte de laquelle le maintien de la vie du fœtus devient extrêmement difficile.

La pathologie peut provoquer diverses complications qui diffèrent selon la durée de la grossesse:

  1. Dans la première moitié:
    • infection intra-utérine du fœtus;
    • grossesse gelée;
    • avortement spontané ou menace de naissance prématurée.
  2. Dans la seconde moitié de la grossesse, l'appendicite est compliquée par:
    • naissance prématurée;
    • chorionamnionite (inflammation des membranes);
    • infection intra-utérine du fœtus;
    • rupture du placenta.

Le décollement placentaire est l'une des complications courantes de l'appendicite en fin de grossesse.

Une fois l'opération de retrait de l'appendicite non compliquée réalisée, la grossesse peut être planifiée trois mois après la date de l'intervention chirurgicale. Si la maladie est compliquée par une inflammation du péritoine, une chorionamnionite ou un décollement placentaire, la question de la planification d'une grossesse est décidée individuellement.

Causes de l'appendicite chez la femme enceinte

L'inflammation des parois de l'appendice se produit en raison d'une altération de l'apport sanguin, de microthrombies ou de spasmes de petits vaisseaux. Les causes des défaillances de la circulation sanguine sont:

  1. Plis, déplacements et étirements de l'appendice. Au fur et à mesure que l'utérus se développe, le caecum est déplacé avec le processus. Le tableau clinique différera selon la direction dans laquelle le changement s'est produit..
  2. Violations de l'évacuation du contenu de l'appendice et débordement de la lumière avec des matières fécales. Ceci est en partie dû à la flexion et au déplacement de l'organe. La restructuration des niveaux hormonaux pendant la grossesse joue également un rôle. Une quantité accrue de progestérone réduit le tonus des muscles lisses de la paroi intestinale, ce qui, à son tour, conduit à la constipation, à la stagnation du contenu dans l'appendice et, par conséquent, à la création d'un environnement favorable à une multiplication accrue des bactéries et au développement de changements inflammatoires dans la paroi intestinale.

En raison de l'action combinée de ces facteurs, ce qui suit se produit:

  • accumulation de contenu dans la lumière de l'appendice;
  • reproduction rapide de la microflore intestinale;
  • vasospasme avec développement d'œdème, de douleur et de dysfonctionnement, c'est-à-dire le développement d'une image d'inflammation.

Les facteurs de risque provoquant une inflammation de l'appendice sont:

  1. Une tendance à la constipation fréquente (y compris avant la grossesse).
  2. Immunité réduite. Le groupe à risque comprend les femmes qui souffrent de rhumes fréquents.
  3. Troubles de l'alimentation - manger de la nourriture sèche, manger des aliments non digestibles (graines de fruits).
  4. Maladies inflammatoires chroniques des appendices utérins.
  5. Appendicite chronique, s'il y a eu au moins un épisode de colique appendiculaire dans le passé.

En raison des caractéristiques du corps pendant la période de grossesse, une forme destructrice d'appendicite peut se développer assez rapidement. Ceci est facilité par:

  1. Diminution de l'immunité générale pendant la grossesse.
  2. Augmentation de la circulation sanguine dans le bassin et la cavité abdominale et propagation rapide associée de l'infection.
  3. Retard dans la fourniture des soins chirurgicaux en raison d'une mauvaise interprétation des signes de la maladie et d'un accès intempestif à un hôpital spécialisé.

Panneaux

La maladie se déroule en plusieurs étapes. Les premiers signes d'inflammation initiale de l'appendice apparaissent, alors - catarrhale. Ces étapes durent de 6 à 12 heures. Si le patient ne reçoit pas rapidement une assistance chirurgicale, les symptômes d'une forme destructrice se rejoignent dans les 12 heures suivantes.

Après le premier jour de l'apparition de la maladie, une perforation de l'appendice et l'ajout d'une péritonite (inflammation du péritoine) sont possibles.

Pendant les trois premiers mois de gestation, les symptômes de l'appendicite sont les mêmes qu'en dehors de la grossesse..

Symptômes de l'appendicite en début de grossesse (tableau)

Signe

stade initialForme catarrhale

Forme destructrice (gangreneuse ou phlegmoneuse)

Apparition soudaine de douleurs à l'estomac. De plus, la douleur se déplace vers le bas-ventre droit.

La douleur dans le bas-ventre droit augmente, les crises deviennent plus fréquentes. La douleur peut être un zona ou des crampes.

se propage partout dans l'estomac

Symptômes d'irritation péritonéale

fortement prononcé, avec perforation de l'appendice, des symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) se joignent

Réaction générale du corps

La température corporelle et le pouls ne changent pas. En cas d'anémie sévère, le pouls peut être augmenté. Le bien-être général ne souffre pas.

  • la température corporelle augmente proportionnellement à l'augmentation de la fréquence cardiaque;
  • des vomissements et des selles molles apparaissent;
  • mal de tête, une faiblesse se développe.
  • la fréquence du pouls augmente beaucoup plus que la température (symptôme des ciseaux);
  • une forte détérioration du bien-être général;
  • maux de tête sévères, faiblesse sévère.

Caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie au cours des deuxième et troisième trimestres

Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, l'utérus en croissance occupe un volume important de la cavité abdominale. Le caecum avec l'appendice est déplacé.

L'utérus agrandi ne permet pas une palpation complète des intestins et détermine les symptômes caractéristiques de l'appendicite, car ils sont associés à une douleur accrue avec déplacement de l'appendice.

L'accès limité à l'appendice lors de la palpation et la raideur des muscles de la paroi abdominale antérieure en raison d'un étirement excessif conduisent à un tableau clinique flou de l'appendicite. L'un des symptômes importants de la maladie est la tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure, mais sous forme catarrhale en fin de grossesse, elle est très rarement détectée. L'apparition de ce signe au troisième trimestre indique le développement d'une forme destructrice de la maladie..

Pour l'appendicite, qui se développe dans la seconde moitié de la grossesse, les symptômes appendiculaires suivants sont caractéristiques (résultant du déplacement du processus enflammé lors de la palpation):

  • augmentation de la douleur dans le bas-ventre droit lorsque la femme est allongée sur le côté droit;
  • l'apparition de douleurs dans l'abdomen inférieur droit lors de la poussée de l'utérus de gauche à droite;
  • palpation douloureuse du bas-ventre droit lorsque la femme est sur le côté gauche;
  • augmentation de la douleur dans l'appendice lors de la flexion de la jambe droite en position couchée sur le dos, ainsi que lors de la toux.

Étant donné que les symptômes cliniques classiques pendant la grossesse n'ont pas de manifestations prononcées, en particulier dans la seconde moitié du trimestre, les patientes se retrouvent souvent dans un hôpital chirurgical avec un retard..

Les douleurs abdominales basses sont principalement associées à la menace d'interruption de grossesse.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur:

  1. Anamnèse. Là où la douleur est apparue, où elle s'est déplacée, l'intensité change - qu'elle augmente ou non. Avoir des épisodes de nausées, de vomissements ou de diarrhée.
  2. Inspection. Correspondance de la température et du pouls, couleur de la peau et des muqueuses, plaque sur la langue. Avoir des symptômes appendiculaires ou des signes d'inflammation du péritoine.
  3. Données de recherche en laboratoire. Une observation dynamique des modifications des paramètres sanguins est effectuée: une augmentation de la leucocytose (jusqu'à 15 * 10 ^ 9 / l) et de l'ESR (jusqu'à 45 mm / h), l'apparition et l'augmentation des leucocytes coup de couteau. Si les indicateurs se détériorent, cela indique la progression du processus inflammatoire..
  4. Examen échographique. Elle est réalisée par la méthode de compression dosée transabdominale. Ils essaient de rapprocher le capteur le plus possible de la zone de traitement, en déplaçant soigneusement l'épiploon et les boucles de l'intestin grêle. Dans ce cas, il y a une compression modérée de l'intestin et le déplacement du gaz de cette zone. Dans le processus enflammé, le liquide s'accumule et les parois s'épaississent, ces signes deviennent visibles. Un diagnostic précis avec examen transabdominal est posé dans environ 95% des cas. Pour de longues périodes de grossesse, cette étude est réalisée en décubitus dorsal sur le côté gauche..

Pour diagnostiquer l'appendicite aiguë, une échographie de la cavité abdominale est réalisée

Diagnostic différentiel

L'appendicite aiguë chez la femme enceinte étant souvent atypique, les symptômes cliniques sont implicitement exprimés, puis lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte des signes similaires avec les pathologies suivantes:

  1. Obstétrique - décollement placentaire, menace d'avortement, grossesse extra-utérine.
  2. Autres organes - pyélonéphrite, colique rénale, cholécystite, pancréatite, ulcère d'estomac perforé.

Tableau comparatif des signes d'appendicite aiguë et d'autres maladies

Pathologie

Signes communs

Différences

La menace d'interruption de grossesse

  1. Douleur abdominale basse.
  2. Nausées, vomissements, diarrhée.
  1. La douleur est localisée à un endroit, ne se déplace pas, irradie souvent vers le bas du dos.
  2. Aucun signe d'intoxication générale.
  3. Pas de changements inflammatoires dans le sang.
  1. Douleur abdominale basse.
  2. Augmentation de la faiblesse et des maux de tête.
  3. Rythme cardiaque augmenté.
  1. Pas de changements inflammatoires dans le sang.
  2. Un écoulement sanglant du tractus génital apparaît.
  3. L'état du fœtus s'aggrave fortement.
  4. Parallèlement à l'augmentation de la fréquence cardiaque, la pression artérielle diminue.
  1. Symptômes d'intoxication (nausées, vomissements, fièvre).
  2. Douleur à la ceinture irradiant dans le bas du dos.
  1. Les premiers signes d'intoxication apparaissent. Puis le symptôme de douleur rejoint.
  2. Changements inflammatoires dans l'urine - augmentation des leucocytes, des bactéries apparaissent.
  3. Le symptôme de Pasternatsky est caractéristique: augmentation de la douleur lors du tapotement dans la région lombaire.
  1. Douleur dans l'hypochondre droit.
  2. Symptômes d'intoxication.
  3. Nausées Vomissements.
  1. La nature de la douleur est paroxystique.
  2. La localisation de la douleur ne change pas.
  3. Vomissements multiples, bile.

Ulcère d'estomac perforé

  1. Douleur épigastrique.
  2. Nausées Vomissements.
  3. Faiblesse sévère.
  1. La douleur est souvent de nature «poignard», ne change pas de localisation.
  2. Antécédents de crises similaires, diagnostic d'ulcère.
  3. Il n'y a aucun signe croissant d'inflammation dans le sang.

Un examen complet, une surveillance dynamique des paramètres de laboratoire du sang et de l'urine, des diagnostics par ultrasons et, dans certains cas, une laparoscopie - vous permettent de poser un diagnostic précis.

Comment distinguer l'appendicite des autres maladies (vidéo)

Traitement

L'appendicite aiguë pendant la grossesse passe rapidement du stade catarrhal à une forme destructrice, phlegmoneuse ou gangreneuse. Par conséquent, cette maladie n'est traitée que par chirurgie..

    Ces dernières années, l'appendicite catarrhale a été retirée par laparoscopie. Cette méthode est plus douce que la laparotomie ouverte et minimise le risque de complications ultérieures de la grossesse.

La complication la plus courante après la chirurgie est une fausse couche ou une naissance prématurée, selon les statistiques, cela se produit dans 25 à 30% des cas.

Épanchement inflammatoire (exsudat) - liquide sécrété dans les tissus ou la cavité corporelle par les petits vaisseaux sanguins pendant l'inflammation.

Appendicectomie laparoscopique - une méthode douce pour enlever l'appendice

Le traitement en période postopératoire est effectué conjointement par un chirurgien et un obstétricien. En plus d'éliminer l'inflammation dans la cavité abdominale, la tâche principale est de maintenir la grossesse.

Après l'opération, des médicaments sont prescrits:

  • les antibiotiques;
  • anti-inflammatoire;
  • tocolytiques et antispasmodiques pour éliminer le tonus utérin;
  • médicaments pour perfusion qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire.

Les médicaments sont prescrits en tenant compte de leur effet sur le fœtus.

Après la chirurgie, les femmes enceintes doivent rester alitées plus longtemps. La nutrition en période postopératoire doit être aussi douce que possible pour les intestins. Le premier jour, seule la boisson est autorisée.

Effets

Le risque d'interruption de grossesse persiste 7 à 10 jours après la chirurgie.

Avec une forme non compliquée de la maladie et un traitement tocolytique adéquat, la grossesse se déroule sans grand risque pour le fœtus. Ces patients sont suivis à risque d'accouchement prématuré. Dans les formes destructives d'appendicite compliquées par une péritonite, l'issue de la grossesse dans la plupart des cas n'est pas entièrement favorable..

Si l'avortement n'a pas eu lieu, les complications suivantes peuvent survenir à l'avenir:

  • infection intra-utérine;
  • insuffisance foetale-placentaire;
  • retard de croissance intra-utérin.

Ces patients sont hospitalisés à plusieurs reprises dans un hôpital obstétrique avant l'accouchement..

Si l'opération de retrait de l'appendice a été effectuée 1 à 3 jours avant l'accouchement et au moment du début du travail, les sutures de la paroi abdominale antérieure n'étaient pas encore cicatrisées, l'accouchement présente un certain nombre de caractéristiques.

  1. L'accouchement est effectué dans le service d'obstétrique infectieuse.
  2. Dans le processus, une surveillance constante de l'état du fœtus est effectuée.
  3. L'oxygénothérapie est effectuée pour prévenir l'hypoxie fœtale.
  4. Pour éviter la divergence des coutures, utilisez un bandage serré de l'abdomen.
  5. En période persistante, une épisiotomie est effectuée à l'avance - dissection du tissu périnéal pour éviter une tension excessive des muscles abdominaux.
  6. La césarienne n'est pratiquée que pour des indications vitales, car il existe un risque élevé de processus inflammatoire postopératoire dans l'utérus.

La grossesse elle-même est un facteur provoquant le développement de l'appendicite. La maladie peut apparaître à tout moment. Un diagnostic rapide et un traitement de haute qualité aideront à éviter les complications et à donner naissance à un bébé en bonne santé.