Appendicite

Des questions

L'appendicite est une inflammation de l'appendice (appendice). Cette pathologie est l'une des maladies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. Selon les statistiques, l'appendicite se développe chez 5 à 10% de tous les habitants de la planète. Les médecins ne peuvent pas prédire la probabilité de son apparition chez un patient particulier, il n'y a donc pas grand intérêt à effectuer des études de diagnostic préventif. Cette pathologie peut se développer soudainement chez une personne de tout âge et de tout sexe (à l'exception des enfants qui n'ont pas encore atteint l'âge d'un an - ils n'ont pas d'appendicite), bien qu'elle se produise un peu plus souvent chez les femmes. La tranche d'âge la plus «vulnérable» des patients est de 5 à 40 ans. Avant 5 ans et après 40 ans, la maladie se développe beaucoup moins fréquemment. Jusqu'à 20 ans, la pathologie survient souvent chez les hommes et après 20 ans - chez les femmes.

L'appendicite est dangereuse car elle se développe rapidement et peut entraîner de graves complications (dans certains cas, potentiellement mortelles). Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin..

L'appendice est un appendice du caecum, qui est creux à l'intérieur et n'a pas de passage traversant. En moyenne, sa longueur atteint 5-15 cm, son diamètre ne dépasse généralement pas un centimètre. Mais il existe également des appendices plus courts (jusqu'à 3 cm) et longs (plus de 20 cm). L'appendice s'étend de la paroi postéro-latérale du caecum. Cependant, sa localisation par rapport aux autres organes peut être différente. Il existe les options de localisation suivantes:

  • La norme. L'appendice est situé dans la région iliaque droite (devant la région latérale, entre les côtes inférieures et les os pelviens). C'est la localisation la plus "réussie" d'un point de vue diagnostique: dans ce cas, l'appendicite est détectée rapidement et sans difficultés particulières. La localisation standard de l'appendice est observée dans 70 à 80% des cas.
  • Pelvien (descendant). Cette disposition de l'appendice est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. L'appendice est situé dans la cavité pelvienne.
  • Subhépatique (ascendant). Le sommet de l'appendice "regarde" la cavité sous-hépatique.
  • Latéral. L'appendice est situé dans le canal périocolique latéral droit.
  • Médian. L'appendice est adjacent à l'intestin grêle.
  • De face. L'appendice est situé sur la face antérieure du caecum.
  • Côté gauche. Il est observé avec une disposition en miroir des organes internes (c'est-à-dire que tous les organes qui devraient normalement être du côté droit sont du côté gauche, et vice versa) ou une forte mobilité du côlon.
  • Rétrocécal. L'appendice est situé derrière le caecum.

L'appendicite, qui se développe avec un emplacement standard de l'appendice, est appelée classique (traditionnelle). Si l'appendice a une localisation particulière, on parle d'appendicite atypique.

Rôle de l'appendice

Certains patients posent la question: si l'appendicite est une maladie assez dangereuse qui peut survenir chez n'importe quelle personne, il peut être conseillé de retirer l'appendice à des fins préventives afin d'éviter le développement d'une pathologie?

On pensait autrefois que l'appendice était un rudiment. Autrement dit, une fois que l'appendice avait un aspect légèrement différent et était un organe à part entière: les personnes qui vivaient dans les temps anciens mangeaient complètement différemment et l'appendice participait aux processus de digestion. À la suite de l'évolution, le système digestif humain a changé. L'appendice a commencé à être transmis à la progéniture à ses débuts et a cessé de remplir toutes les fonctions utiles. Au début du 20e siècle, les processus ressemblant à des vers ont même été supprimés chez les nourrissons - afin de prévenir l'appendicite. Ensuite, il s'est avéré que l'importance de l'appendice était largement sous-estimée. Les patients dont l'appendice était excisé dans l'enfance avaient une immunité considérablement réduite, ils souffraient de diverses maladies beaucoup plus souvent que d'autres. De plus, ces personnes ont eu des problèmes digestifs. Par conséquent, au fil du temps, les médecins ont abandonné la pratique consistant à retirer l'appendice à des fins préventives..

Les scientifiques modernes croient qu'il n'y a pas d'organes inutiles dans le corps humain, et si les rudiments continuent à être transmis de génération en génération, cela signifie qu'ils remplissent certaines fonctions (sinon ils se seraient «éteints» il y a longtemps). S'ils ne dérangent pas le patient, il n'est pas nécessaire de les retirer à des fins préventives. Il existe plusieurs théories scientifiques concernant le rôle de l'appendice dans le corps humain moderne, dont les plus courantes sont les suivantes:

  • L'appendice fait partie du système immunitaire. La paroi de l'appendice contient une grande quantité de tissu lymphoïde qui synthétise les lymphocytes. Les lymphocytes sont des cellules sanguines qui protègent le corps des particules étrangères et des infections.
  • L'appendice aide à maintenir l'équilibre de la flore intestinale bénéfique. Les intestins sont habités par des micro-organismes impliqués dans les processus de digestion. Certains d'entre eux sont d'une utilité inconditionnelle et ne représentent en aucun cas une menace pour le corps. D'autres sont conditionnellement pathogènes, c'est-à-dire qu'ils ne deviennent dangereux que si un certain nombre de conditions sont remplies. Dans un corps sain, l'équilibre nécessaire est maintenu entre tous les micro-organismes. Avec le développement de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal (salmonellose, giardiase, dysenterie, infection à rotavirus, etc.), cet équilibre est perturbé, ce qui fait souffrir les processus digestifs. Certains scientifiques pensent que des bactéries bénéfiques vivent également dans l'appendice, où elles sont protégées des effets des infections. En raison de maladies, des micro-organismes importants meurent dans les intestins, mais pas dans l'appendice. Cela permet à la microflore intestinale de récupérer assez rapidement. Bactéries bénéfiques qui se multiplient dans l'appendice "sortent" dans les intestins et normalisent l'équilibre. Les scientifiques sont arrivés à cette conclusion lorsqu'ils ont remarqué que les patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour enlever l'appendice avaient souvent des problèmes avec la microflore du tube digestif..

Le traitement de l'appendicite implique presque toujours l'ablation de l'appendice (sauf dans les cas où la chirurgie est contre-indiquée pour le patient), car ce n'est pas un organe vital. Mais cela ne signifie pas qu'à la suite d'une intervention chirurgicale, une personne aura nécessairement des problèmes de santé. Il devra juste accorder plus d'attention à son immunité. Et les médicaments modernes - les probiotiques et les prébiotiques aident à éviter la dysbiose intestinale..

Types d'appendicite

L'appendicite peut être classée selon la forme et la nature du cours. La forme de la maladie est:

  • Tranchant. Il se développe rapidement, se manifeste par des symptômes prononcés. En l'absence d'assistance médicale, il continue de progresser. Dans de très rares cas, une auto-guérison se produit. Cependant, il n'est pas recommandé de se fier à cette possibilité, si elle est inactive, l'appendicite peut entraîner de graves complications..
  • Chronique. Forme assez rare. Dans la plupart des cas, il se développe à la suite d'une appendicite aiguë en l'absence de traitement. Présente les mêmes symptômes que l'appendicite aiguë, mais les symptômes sont plus lents. Comme toute autre maladie chronique, les périodes d'exacerbation et de rémission en sont caractéristiques..

De par la nature du cours, une maladie aiguë (selon la classification chirurgicale la plus courante) n'est pas compliquée et compliquée. Les types de pathologie non compliquée comprennent:

  • Appendicite catarrhale (simple, superficielle). Seule la membrane muqueuse de l'appendice est enflammée.
  • Appendicite destructrice (avec destruction tissulaire). Il a deux formes - phlegmoneuse (les couches plus profondes des tissus de l'appendice sont affectées) et gangréneuse (une nécrose de la paroi de l'appendice se produit).

Les complications de l'appendicite aiguë comprennent:

  • Perforation (rupture) de la paroi de l'appendice.
  • Formation d'un infiltrat appendiculaire (une tumeur inflammatoire autour de l'appendice).
  • Péritonite (inflammation du péritoine).
  • Développement d'abcès (abcès).
  • Sepsis (empoisonnement du sang).
  • Pyléphlébite (un processus inflammatoire purulent, entraînant une thrombose de la veine porte - un gros vaisseau qui achemine le sang des organes abdominaux vers le foie pour sa neutralisation).

L'appendicite chronique est subdivisée en:

  • Résiduel (résiduel). C'est une conséquence de l'appendicite aiguë reportée, qui s'est terminée par une auto-guérison. Il se manifeste par des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite. L'appendicite résiduelle est souvent associée à des adhérences.
  • Récurrent. Se produit dans le contexte d'une appendicite aiguë. A un caractère paroxystique: de temps en temps, il y a des exacerbations, suivies d'une rémission.
  • Chronique primaire. Se développe indépendamment, sans le précurseur de l'appendicite aiguë.

Les causes de l'appendicite

Les causes exactes du développement de la maladie n'ont pas encore été établies. Il existe plusieurs hypothèses dont les plus courantes sont:

  • Théorie infectieuse. Cette hypothèse lie le développement d'une appendicite aiguë à un déséquilibre de la microflore à l'intérieur de l'appendice, à la suite de quoi des bactéries, qui sont sans danger dans des conditions normales, pour des raisons inconnues deviennent virulentes (toxiques), envahissent la membrane muqueuse de l'appendice et provoquent une inflammation. La théorie a été proposée en 1908 par le pathologiste allemand Aschoff, et certains scientifiques modernes y adhèrent..
  • Théorie angioneurotique. Ses partisans pensent qu'en raison de troubles psychogènes (troubles neuropsychiatriques, par exemple, névroses), un vasospasme se produit dans l'appendice, ce qui nuit considérablement à la nutrition des tissus. Certaines zones de tissu meurent puis deviennent des foyers d'infection. En conséquence, une inflammation se développe..
  • Théorie de la stagnation. Les partisans de cette hypothèse pensent que l'appendicite est due à la stagnation dans les intestins des matières fécales, à la suite de laquelle des calculs fécaux (matières fécales durcies) tombent dans l'appendice.

Les médecins modernes arrivent à la conclusion qu'il n'y a pas de raison unique pour le développement de l'appendicite, ce qui est pertinent pour tous les cas de la maladie. Chaque situation particulière peut avoir ses propres raisons. Les facteurs de risque comprennent:

  • Obstruction de la lumière de l'appendice par un corps étranger, des helminthes, des tumeurs (bénignes et malignes).
  • Infections. Les agents responsables de la fièvre typhoïde, de la tuberculose et d'autres maladies peuvent provoquer une inflammation de l'appendice.
  • Blessures à l'abdomen qui peuvent faire bouger ou plier l'appendice et provoquer un blocage supplémentaire.
  • Vascularite systémique (inflammation des parois vasculaires);
  • Trop manger;
  • Constipation fréquente;
  • Manque d'aliments végétaux dans l'alimentation.

Les parois de l'appendice deviennent plus vulnérables aux facteurs négatifs lorsque le système immunitaire échoue.

Symptômes de l'appendicite

Les symptômes de l'appendicite aiguë sont:

  • Douleur incessante dans l'abdomen. Il apparaît soudainement, le plus souvent le matin ou la nuit. Au début, la douleur est localisée dans le haut de l'abdomen, près du nombril (ou «se propage» sur tout l'abdomen), mais après quelques heures, elle se déplace vers le côté droit - la région iliaque (juste au-dessus de la cuisse). Ce mouvement s'appelle le symptôme de Kocher-Volkovich et est considéré comme le signe le plus caractéristique de l'appendicite. Au début, la douleur est sourde et douloureuse, puis elle devient pulsatile. La douleur est atténuée si vous vous allongez sur le côté droit ou pliez les genoux contre le ventre. Se retourner, tousser, rire et respirer profondément deviennent plus intenses. Si l'abdomen dans la région iliaque est pressé avec la paume de la main puis relâché brusquement, le patient subira une vive attaque de douleur. Avec une localisation atypique de l'appendice, la localisation de la douleur peut être différente: dans l'abdomen gauche, dans la région lombaire, pelvis, pubis. La paroi abdominale avec appendicite est tendue. Dans certains cas, les douleurs peuvent disparaître d'elles-mêmes, mais cela n'indique pas une guérison, mais une nécrose (mort) des tissus de l'appendice. Il est impératif de consulter un médecin, car l'inaction peut provoquer le développement d'une péritonite.
  • Troubles récurrents des selles (diarrhée ou constipation).
  • Nausées et vomissements qui n'apportent pas de soulagement.
  • La pression artérielle baisse (elle augmente, puis diminue).
  • Rythme cardiaque augmenté.
  • Une augmentation de la température corporelle: d'abord jusqu'à 37-38 degrés, puis, avec la progression de la maladie, jusqu'à 39-40. Dans l'intervalle entre ces deux étapes, la température peut revenir à la normale..
  • Bouche sèche.

Chez les personnes âgées, les symptômes d'appendicite peuvent être moins prononcés: douleur mineure, nausée légère. Une température et une tension élevées de la paroi abdominale ne sont pas observées dans tous les cas. Dans le même temps, l'appendicite chez les personnes âgées est souvent caractérisée par une évolution sévère et le développement de complications. Par conséquent, au moindre soupçon d'appendicite chez un patient âgé, vous devez immédiatement consulter un médecin..

Chez les enfants de moins de 5 ans, les symptômes de l'appendicite ne sont pas aussi prononcés que chez les adultes. Les douleurs ne sont souvent pas clairement localisées. Vous pouvez reconnaître l'appendicite chez un petit enfant par une augmentation de la température corporelle, la diarrhée et la présence de plaque sur la langue. Bien que ces symptômes puissent avoir d'autres maladies, beaucoup moins dangereuses, le jeune patient doit être montré au médecin..

Diagnostic de l'appendicite

Le chirurgien est responsable du diagnostic de l'appendicite. Tout d'abord, une anamnèse est prise et le patient est interrogé, ainsi qu'un examen visuel avec palpation de l'abdomen. L'examen révèle des symptômes clairs indiquant la présence de la maladie. Les études suivantes sont également effectuées (pas nécessairement tout de la liste - cela dépend du cas spécifique):

  • tests sanguins et urinaires généraux (une attention particulière est portée au niveau de leucocytes dans le sang - avec l'appendicite, il est augmenté);
  • chimie sanguine;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • CT scan;
  • imagerie par résonance magnétique.

Des études supplémentaires peuvent également être prescrites:

  • analyse des matières fécales (pour la présence de sang caché ou d'œufs de vers);
  • coprogramme (analyse complexe des matières fécales);
  • irrigoscopie (examen aux rayons X des intestins);
  • examen laparoscopique à travers la paroi abdominale.

Traitement de l'appendicite

L'appendicite aiguë est presque toujours traitée par chirurgie. Le traitement conservateur n'est effectué que si le patient a des contre-indications à la chirurgie. Dans l'appendicite chronique, un traitement médicamenteux peut être prescrit non seulement s'il y a des contre-indications à la chirurgie, mais également si la maladie est lente, avec des exacerbations rares et implicites.

La chirurgie (appendicectomie) implique l'ablation de l'appendice enflammé. Cela peut être fait de deux manières:

  • Traditionnel (classique). L'appendice est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'incision est suturée.
  • Laparoscopique. Une telle opération est beaucoup moins traumatisante et a une période de rééducation plus courte. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide d'un instrument laparoscope fin équipé d'une caméra vidéo à travers une petite ponction dans la paroi abdominale antérieure.

Des antibiotiques sont prescrits au patient avant et après l'opération. La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction de la complexité du cas et de la présence / absence de complications.

Prévention de l'appendicite

Il n'y a pas de prévention spécifique de l'appendicite. Un mode de vie sain (abandonner les mauvaises habitudes, une bonne alimentation, une activité physique modérée) en bénéficiera. En outre, les mesures préventives comprennent le traitement rapide de toutes les maladies infectieuses et inflammatoires, les pathologies gastro-intestinales et les invasions helminthiques..

Appendicite - ses symptômes et ses formes. Que faire si vous soupçonnez une appendicite.

La fréquence de cette pathologie est de 4 à 5 cas pour 1000 personnes. L'appendicite aiguë est courante et représente 80% de toutes les maladies chirurgicales de la cavité abdominale. Cette pathologie présente un danger particulier pour la vie du patient, car le fait de ne pas fournir une assistance en temps opportun entraîne le développement d'une péritonite diffuse.

Qu'est-ce que l'appendicite

Le processus inflammatoire dans l'appendice est principalement aigu; les formes chroniques de la maladie sont beaucoup moins fréquentes. Selon les études, cette pathologie est le plus souvent rencontrée par des personnes de moins de 35 ans. Le groupe à risque comprend les garçons et les filles âgés de 15 à 19 ans. L'appendicite ne survient pratiquement pas chez les enfants de moins de 1 an et après 50 ans, la maladie n'est enregistrée que chez 2% de la population.

La fréquence des cas d'appendicite rapportés a conduit au fait qu'en Allemagne (dans les années trente du siècle dernier), une opération de retrait de l'appendice a été réalisée dans la petite enfance. Dans le même temps, on pensait que l'appendice était un atavisme, dont on pouvait se passer. Plus tard, il a été possible d'établir que c'est la cause du développement de formes sévères d'immunodéficience.

Un danger particulier est posé par les situations où, avec un traitement intempestif, une rupture de l'appendice se produit. Dans ce cas, le contenu purulent pénètre dans l'espace rétropéritonéal, provoquant une image d '«abdomen aigu». Le retard dans de tels cas devient la cause du décès..

Le développement de l'appendicite: les principales causes

Malgré le fait que le développement de l'appendicite ait fait l'objet d'une étude détaillée, jusqu'à présent, la véritable cause de cette pathologie n'a pas été établie. Il existe de nombreuses théories qui expliquent en partie les causes de l'inflammation de l'appendice..

Théories courantes de l'appendicite:

Variété de théorieAperçu des caractéristiques et brève description
MécaniqueLa théorie la plus courante. Ses adhérents expliquent le développement de l'appendicite comme conséquence de l'obstruction (blocage) de la lumière de l'appendice. Dans ce cas, le processus de drainage est interrompu et la pression monte à l'intérieur de l'appendice, avec une congestion capillaire et veineuse. Dans les zones d'ischémie apparues, la croissance des bactéries pathogènes augmente. Les facteurs provoquant ce processus sont:
  • développement de l'invasion helminthique;
  • constipation fréquente, due à la formation de calculs fécaux;
  • adhérences et changements cicatriciels dans l'intestin;
  • progression de la croissance tumorale (carcinoïde);
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques avec chevauchement de la lumière du processus.
Réflexe nerveuxLe spasme fonctionnel des artères, qui assurent le flux sanguin vers l'appendice, est un déclencheur du développement de l'appendicite. Cette situation entraîne une violation de l'écoulement de la lymphe et du sang veineux, qui devient la cause de processus stagnants. Les changements dystrophiques perturbent la fonction de barrière de l'épithélium muqueux. Pour cette raison, l'activation de la microflore pathogène se produit avec le développement ultérieur d'une inflammation non spécifique..
InfectieuxSur la base des études menées, il a été constaté que dans de nombreux cas, le risque de développer une appendicite est augmenté par la microflore pathogène, opportuniste et pyogène (entérocoques, Klebsiella, streptocoques, staphylocoques). Cependant, on ne sait toujours pas lequel d'entre eux dans la très grande majorité des cas provoque le processus aigu d'inflammation..
VasculaireExplique le développement de l'appendicite par la survenue de maladies systémiques (vascularite) ou la présence d'un spasme des vaisseaux sanguins. Sous l'influence d'une raison ou d'une autre, un gonflement de l'épithélium muqueux avec congestion veineuse se produit.

Les principales formes d'appendicite

Selon l'évolution de l'appendicite, deux formes principales sont distinguées:

  • Tranchant. Il se caractérise par un développement rapide avec douleur, nausées et vomissements. Dans certains cas, il y a une augmentation brutale de la température du corps. Pour soulager l'état du patient, il est mis au lit, après quoi une équipe d'ambulances est appelée pour une hospitalisation, suivie d'une thérapie opérationnelle.
  • Chronique. Se produit dans de rares cas, mais ne présente pas moins de danger pour le patient. Cela est dû au fait qu'à tout moment, l'appendicite peut se faire sentir par le développement de complications graves. La forme chronique survient si les symptômes de l'appendicite aiguë passent rapidement ou sont mal exprimés et disparaissent complètement après un certain temps. Dans ce cas, des douleurs et une sensation d'inconfort peuvent apparaître périodiquement après avoir mangé, un travail physique intense ou lors d'une longue marche. En fin de compte, pour éliminer cette condition pathologique, il est nécessaire de procéder à une intervention chirurgicale..

De plus, il existe plusieurs types d'appendicite aiguë, qui sont ses stades (passant l'un dans l'autre). Ils se distinguent par la gravité de l'évolution et la symptomatologie du tableau clinique..

Sur cette base, les étapes suivantes du processus inflammatoire dans l'annexe sont distinguées:

  • Catarrhal. La présence d'un œdème de l'épithélium muqueux tapissant la partie interne de l'appendice provoque un rétrécissement de la lumière de l'entrée de l'appendice. Cela conduit à une augmentation de sa taille avec le développement d'un syndrome douloureux modérément sévère et une légère manifestation de troubles dyspeptiques (sécheresse de la muqueuse buccale, nausées, augmentation de la production de gaz). Parfois, cette situation est résolue d'elle-même si une personne a une bonne immunité, à la suite de laquelle le processus inflammatoire s'arrête et disparaît de lui-même. Sinon, après 6 heures, la forme catarrhale passe à l'étape suivante..
  • Purulent. Avec le passage de l'appendicite à ce stade, le processus inflammatoire se propage à toutes les membranes de l'appendice. Dans la cavité de l'appendicite, le contenu purulent s'accumule, ce qui permet de localiser les sensations de douleur, situées dans la région iliaque droite. Dans ce cas, le tableau clinique est complété par des symptômes tels que la faiblesse, une augmentation de la température corporelle avec des manifestations de fièvre. Cette étape dans le temps peut durer jusqu'à 24 heures.
  • Gangreneux. Les manifestations cliniques de l'appendicite gangréneuse sont enregistrées pendant 2 ou 3 jours (à partir du début du développement de la pathologie). Il se caractérise par le développement d'un processus nécrotique avec des dommages à toutes les couches de l'appendice, ainsi qu'aux terminaisons nerveuses et aux vaisseaux qui s'y trouvent. Parfois, ce processus s'accompagne d'une diminution de la gravité des manifestations cliniques du «bien-être imaginaire». Le patient note un soulagement et la fausse impression est créée qu'il se rétablit. Cela est dû à la nécrose du tissu nerveux.

À ce stade, les patients notent une faiblesse progressive, car la dégradation des tissus provoque une intoxication générale du corps. Dans certains cas, la température corporelle atteint des niveaux critiques, une diminution de la pression artérielle est observée et le nombre de battements cardiaques augmente. La survenue de vomissements répétés complète le tableau clinique avec des symptômes de déshydratation.

  • Phlegmoneux. L'un des stades les plus sévères de l'appendicite, qui s'accompagne non seulement de l'apparition de contenus purulents, mais également du développement d'érosions et d'ulcères sur les parois intestinales. Cela augmente le risque de perforation suivie de la pénétration du contenu purulent dans l'espace rétropéritonéal. Avec cette forme chez le patient, dans un contexte de douleur intense, tous les symptômes supplémentaires acquièrent une teinte prononcée.
  • Perforé. La violation de l'intégrité de l'appendice provoque la propagation du contenu purulent à travers les couches du péritoine. Dans ce cas, une faiblesse sévère s'accompagne de confusion et d'une forte baisse de la pression artérielle. Une diminution de la douleur ou son absence complète devient un signe alarmant. Si à ce moment l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée, cette condition entraînera la mort..
  • Symptômes de l'évolution de la maladie

    La douleur est le symptôme dominant de l'appendicite. Dans la très grande majorité, son apparition se produit en fin d'après-midi ou la nuit. En même temps, il peut bouger et selon le stade du processus, son intensité diffère.

    Le syndrome de la douleur se manifeste le plus souvent comme suit:

    • des sensations initialement douloureuses apparaissent dans l'épigastre et sont insignifiantes;
    • une sensation d'inconfort et de tiraillements après 6 heures de passage dans la région iliaque (à droite);
    • par la suite, le caractère renversé rend difficile l'établissement du lieu de localisation de la douleur chez le patient;
    • une sensation d'inconfort accrue fait que le patient tient le côté droit de l'abdomen avec sa main;
    • une diminution de l'intensité suggère le développement d'une forme gangreneuse d'appendicite.

    En plus des symptômes de douleur, le processus d'inflammation de l'appendice s'accompagne des signes supplémentaires suivants:

    • l'indicateur de température monte à des nombres subfébriles (37-37,5 ° C);
    • la détérioration du bien-être général entraîne une faiblesse progressive et une perte d'appétit;
    • l'apparition de nausées et de vomissements, qui n'apportent pas de soulagement;
    • dans certains cas, des selles molles ou de la constipation surviennent.

    Appendicite suspectée - que faire

    Il existe un consensus général parmi les praticiens en chirurgie sur le fait que toute douleur dans la région iliaque droite n'exclut pas l'appendicite. Si une personne à domicile ou pendant les heures de travail découvre la manifestation simultanée de plusieurs signes d'inflammation de l'appendice, il devient nécessaire d'appeler d'urgence une équipe médicale. Après cela, il est conseillé de prendre une position horizontale dans la position la plus confortable. Le patient ressentira un peu de soulagement s'il prend la position «embryon» (couché sur le côté, tirez au maximum ses jambes vers la poitrine).

    De plus, il existe la liste suivante de recommandations, qui ne peuvent pas être faites si une appendicite est suspectée:

    • Refusez temporairement de manger de la nourriture, car l'opération sera effectuée dès la confirmation du diagnostic. L'introduction de l'anesthésie après un repas peut provoquer un certain nombre de réactions négatives en période postopératoire..
    • Afin de ne pas masquer le tableau clinique, évitez de prendre des analgésiques et des antispasmodiques. De plus, vous ne devez pas prendre de laxatifs et de médicaments pour les intestins et l'estomac. En outre, vous ne devez pas utiliser de décoctions et d'infusions en utilisant la recette de la médecine populaire.
    • Un danger particulier est l'application d'un coussin chauffant chaud et l'application de compresses chauffantes. Cela intensifiera le processus d'inflammation..

    Examen et diagnostic de l'appendicite

    Pour confirmer le diagnostic d'appendicite, les plaintes du patient sont initialement entendues.

    Après cela, un examen est effectué, au cours duquel le médecin prête attention aux indicateurs suivants:

    • Position du patient. Il assume généralement une position couchée et ses mouvements sont limités, car la marche provoque une sensation de douleur intense, irradiant vers la région pelvienne ou la jambe.
    • Peau. Ils acquièrent une apparence pâle, parfois avec une teinte grisâtre. Un revêtement gris se forme à la surface de la langue, il devient enduit.
    • Rythme cardiaque. La fréquence cardiaque rapide peut atteindre 100 à 110 battements par minute.

    Un point important du diagnostic est l'examen par palpation. Avec un processus inflammatoire dans l'appendice, les muscles abdominaux sont tendus, ils sont légèrement gonflés. Le carré inférieur droit identifie la douleur et la tension musculaire. De plus, il existe un certain nombre de complexes de symptômes confirmant la présence d'une appendicite..

    Ils sont nommés d'après les noms des scientifiques qui ont mené des recherches dans ce sens:

    • Shchetkin-Blumberg. Après avoir appuyé sur la projection de la région iliaque droite, le médecin retire brusquement le bras. Si le patient a une appendicite, cette manipulation s'accompagne d'une douleur accrue.
    • Sitkovsky. Lorsque vous essayez de rouler sur le côté gauche, il y a une augmentation de la douleur, qui s'explique par la tension et le déplacement du caecum.
    • Obraztsova. Le syndrome douloureux augmente lorsque vous appuyez sur le côté droit de l'abdomen tout en soulevant la jambe droite.
    • Kocher. Le symptôme est caractérisé par un mouvement progressif de la douleur de la région épigastrique vers le côté droit de l'abdomen. Cela se produit dans l'intervalle de 1 à 3 heures..
    • Razdolsky. Taper sur la paroi abdominale augmente la douleur du côté droit.
    • Voskresensky. Pour ce faire, la chemise du patient est tirée sur l'abdomen et on lui demande d'expirer. Les mouvements de glissement effectués à la surface de l'abdomen s'accompagnent d'une douleur accrue.

    En raison du fait que le tableau clinique avec appendicite a diverses formes et manifestations, dans certaines situations, des mesures diagnostiques supplémentaires sont utilisées pour obtenir plus d'informations sur l'état du patient. Ainsi, avec un test sanguin de laboratoire, une leucocytose est notée. Le nombre de leucocytes dépasse 9x10 au 9ème degré. Il y a également un changement dans la formule des leucocytes, c'est pourquoi de jeunes formes de leucocytes sont trouvées dans l'étude d'un frottis sanguin. Il y a une diminution du nombre de lymphocytes (lymphocytopénie).

    Dans certains cas, les procédures de diagnostic suivantes sont prescrites:

    • Ultrason. Ce n'est pas la manière la plus informative de confirmer le diagnostic d'appendicite. Avec une forme catarrhale, son efficacité est de 30%, et avec des processus destructeurs, le contenu de l'information est à moins de 80%. Sur le moniteur, le processus est visualisé sous la forme d'un tube aux parois épaissies. En cas de perforation de l'appendice, la présence de fluide est visible sur l'écran, mais le processus devient invisible..
    • Laparoscopie. La méthode permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi, si nécessaire, d'effectuer une appendicectomie. Pour ce faire, utilisez un appareil spécial, un laparoscope, qui est équipé d'un tube flexible avec un système optique à l'extrémité. Il est injecté par une petite ponction, et l'état des organes derrière le péritoine est affiché sur un écran d'affichage. Les signes caractéristiques du processus inflammatoire sont l'hyperémie et l'épaississement du processus lui-même. Un examen réussi de l'état de l'intestin vous permet de différencier le diagnostic de l'ulcère gastroduodénal, qui présente des symptômes similaires.
    • CT scan. Malgré le caractère informatif de la technique, elle est rarement utilisée, car toutes les cliniques ne sont pas équipées d'un tel appareil..

    Tactiques de traitement pour le processus inflammatoire

    L'appendicite aiguë est une pathologie qui ne peut être éliminée que par un traitement opérable. L'appendicectomie est réalisée de deux manières, en réalisant une opération classique à l'aide d'une incision abdominale ou à l'aide d'un appareil laparoscopique. Dans ce cas, une petite incision ou une ponction est utilisée pour insérer le tube laparoscopique..

    L'intervention chirurgicale utilisant une incision de cavité implique l'algorithme d'action suivant:

    • L'opération est réalisée sous anesthésie générale (intraveineuse ou inhalation). Anesthésie rachidienne moins utilisée.
    • Dans la projection de la région iliaque à droite, une incision oblique avec une dissection de la paroi abdominale est réalisée.
    • Une partie du caecum, ainsi que le processus, est enlevée à travers la plaie, suivie de l'imposition de pinces sur le mésentère. Cela vous permet d'éviter le développement de saignements..
    • Une suture en bourse est appliquée près de la base de l'appendice. Une fois la pince appliquée sur l'appendice, elle est coupée. Le moignon formé est traité avec des antiseptiques, ce qui empêche la propagation d'agents pathogènes bactériens pouvant pénétrer dans les intestins.
    • Tirer sur la suture de la bourse immerge le moignon formé dans le caecum, après quoi, pour des raisons de fiabilité, une suture supplémentaire est appliquée..
    • La suture de la plaie se termine par l'imposition d'un pansement stérile.

    La chirurgie pour enlever l'appendicite peut être réalisée à l'aide d'un laparoscope. Cela vous permet de minimiser les complications possibles dans la période postopératoire et de réduire la durée du processus de rééducation. Mais en même temps, l'appendicectomie de cette manière a une longue liste de contre-indications.

    Ceux-ci inclus:

    • maladies du cœur et des vaisseaux sanguins au stade de la décompensation;
    • violation de la coagulation du sang;
    • contre-indications strictes pour l'anesthésie générale;
    • si plus de 24 heures se sont écoulées depuis le début de l'appendicite aiguë;
    • si l'appendicite est passée au stade de la perforation (péritonite);
    • lorsque le patient présente des changements adhésifs ou cicatriciels dans la cavité abdominale.

    Lors de l'exécution d'une opération par la méthode laparoscopique, les étapes suivantes de l'opération sont observées:

    • L'anesthésie générale est utilisée pour soulager la douleur.
    • La chirurgie est réalisée à l'aide de 3 incisions. Après cela, des trous sont faits dans la paroi abdominale. Dans ce cas, 2 ponctions sont effectuées le long du caecum et 1 - dans la région pubienne.
    • Le dioxyde de carbone est fourni à l'une des sections. Il «soulève» la paroi abdominale, créant l'espace nécessaire à l'opération.
    • Des manipulateurs sont insérés dans les deux autres incisions. Toutes les manipulations sont effectuées sous grossissement, ce qui vous permet d'obtenir une grande précision d'intervention chirurgicale.
    • Une fois l'appendicite retirée, les manipulateurs sont retirés et le matériel de suture est placé le long des trous (généralement pas plus de 2 sutures).

    La situation est différente lors du choix d'une thérapie pour l'appendicite chronique. Dans ce cas, l'utilisation d'une méthode de traitement conservatrice avec l'utilisation de médicaments est autorisée. Cela devient possible si les manifestations cliniques sont légères et les périodes d'exacerbation sont rares..

    Dans ce cas, les types de médicaments suivants sont prescrits:

    • Médicaments antispasmodiques (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon ou Baralgin).
    • Médicaments qui augmentent le statut immunitaire du corps (Immunal, Imunofan).
    • Groupe des probiotiques et prébiotiques (Linex, Lactobacterin ou Bifidumbacterin).
    • Complexes multivitaminés (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Médicaments qui améliorent le flux sanguin systémique (Trental, Pentoxifylline).

    Il est important de se rappeler que l'appendicite est une pathologie grave qui ne peut être éliminée que par chirurgie. Une tentative d'endurer la douleur ou de réduire sa manifestation à l'aide d'analgésiques peut entraîner divers types de complications et, dans les cas extrêmes, peut être fatale..

    Appendicite

    L'appendicite est une forme d'inflammation aiguë, moins souvent chronique de l'appendice du caecum - l'appendice (appendice). Selon la forme, il peut survenir avec une douleur dans la région iliaque droite de gravité variable, une indigestion (nausées, vomissements, selles et rétention de gaz) et une augmentation de la température corporelle. Lors de la reconnaissance de l'appendicite, ils s'appuient sur des symptômes diagnostiques positifs (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), des données d'un examen numérique du rectum et de l'examen vaginal, et un test sanguin clinique détaillé. Une intervention chirurgicale (appendicectomie) est indiquée.

    CIM-10

    • Causes de l'appendicite
    • Pathologie
    • Classification
    • Symptômes de l'appendicite
    • Diagnostique
    • Traitement de l'appendicite
    • Prévision et prévention
    • Prix ​​des traitements

    informations générales

    L'appendicite est l'une des pathologies abdominales les plus courantes, représentant 89,1% du nombre total d'hospitalisations dans un hôpital chirurgical. L'appendicite survient chez les hommes et les femmes et peut se développer à tout âge; le pic d'incidence survient entre 10 et 30 ans. L'inflammation de l'appendice survient chez environ 5 personnes sur 1000 par an. Le traitement de l'appendicite est effectué par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie abdominale.

    Causes de l'appendicite

    Dans le début de la maladie, en règle générale, la flore polymicrobienne est impliquée, représentée par E. coli, staphylocoques, entérocoques, streptocoques, anaérobies. Les agents pathogènes pénètrent dans la paroi de l'appendice par une voie entérogène, c'est-à-dire à partir de sa lumière.

    Les conditions de développement de l'appendicite surviennent avec la stagnation du contenu intestinal dans l'appendice en raison de sa courbure, la présence de corps étrangers dans la lumière, des calculs appendiculaires, une hyperplasie du tissu lymphoïde. Le blocage mécanique de la lumière de l'appendice entraîne une augmentation de la pression intraluminale, un trouble de la circulation sanguine dans la paroi de l'appendice, qui s'accompagne d'une diminution de l'immunité locale, de l'activation des bactéries pyogènes et de leur introduction dans la membrane muqueuse.

    Un certain rôle, prédisposant au développement de l'appendicite, est joué par la nature du régime alimentaire et les particularités de l'emplacement de l'appendice. On sait qu'avec une consommation abondante de viande et une tendance à la constipation, une quantité excessive de produits de dégradation des protéines s'accumule dans le contenu intestinal, ce qui crée un environnement favorable à la reproduction de la flore pathogène. En plus des raisons mécaniques, les maladies infectieuses et parasitaires - yersiniose, fièvre typhoïde, amibiase, tuberculose intestinale, etc. peuvent entraîner le développement d'une appendicite..

    Un risque plus élevé de développer une appendicite existe chez la femme enceinte, qui est associé à une hypertrophie de l'utérus et à un déplacement du caecum et de l'appendice. En outre, la constipation, la restructuration du système immunitaire, les modifications de l'apport sanguin aux organes pelviens peuvent servir de facteurs prédisposant au développement de l'appendicite chez la femme enceinte..

    Pathologie

    L'appendice est un appendice rudimentaire du caecum sous la forme d'un tube étroit et allongé dont l'extrémité distale se termine à l'aveugle, la proximale communique avec la cavité caecum par une ouverture en forme d'entonnoir. La paroi de l'appendice est représentée par quatre couches: muqueuse, sous-muqueuse, musculaire et séreuse. La longueur de l'appendice est de 5 à 15 cm, l'épaisseur est de 7 à 10 mm. L'appendice a son propre mésentère, qui le maintient et assure une mobilité relative de l'appendice.

    Le but fonctionnel de l'appendice n'est pas tout à fait clair, cependant, il a été prouvé que l'appendice remplit des fonctions sécrétoires, endocriniennes, barrières, et participe également au maintien de la microflore intestinale et à la formation de réponses immunitaires..

    Classification

    Il existe deux formes principales d'appendicite - aiguë et chronique, chacune présentant plusieurs variantes cliniques et morphologiques. Au cours de l'appendicite aiguë, on distingue les formes simples (catarrhale) et destructrices (appendicite phlegmoneuse, phlegmoneuse-ulcéreuse, apostémateuse, gangréneuse). L'appendicite catarrhale est caractérisée par des signes de troubles circulatoires et de la circulation lymphatique dans le processus, le développement de foyers d'inflammation exsudative-purulente dans la couche muqueuse. L'appendice gonfle, sa membrane séreuse devient pleine de sang.

    La progression de l'inflammation catarrhale conduit à une appendicite purulente aiguë. 24 heures après le début de l'inflammation, l'infiltration leucocytaire s'étend sur toute l'épaisseur de la paroi de l'appendice, qui est considérée comme une appendicite phlegmoneuse. Avec cette forme, la paroi de l'appendice est épaissie, le mésentère est hyperémique et œdémateux, une sécrétion purulente est libérée de la lumière de l'appendice.

    Si plusieurs microabcès se forment au cours d'une inflammation diffuse, une appendicite apostémateuse se développe; avec ulcération de la membrane muqueuse - appendicite phlegmono-ulcéreuse. La poursuite de la progression des processus destructeurs conduit au développement de l'appendicite gangréneuse. L'implication dans le processus purulent des tissus entourant l'appendice s'accompagne du développement d'une periappendicite; et son propre mésentère - le développement de la mésentériolite. Les complications de l'appendicite aiguë (généralement phlegmono-ulcéreuse) comprennent la perforation de l'appendice, conduisant à une péritonite diffuse ou délimitée (abcès appendiculaire).

    Parmi les formes d'appendicite chronique, distinguer entre résiduelle, chronique primaire et récurrente. L'évolution de l'appendicite chronique est caractérisée par des processus atrophiques et sclérotiques dans l'appendice, ainsi que par des changements inflammatoires et destructeurs suivis de la croissance du tissu de granulation dans la lumière et la paroi de l'appendice, la formation d'adhérences entre la membrane séreuse et les tissus environnants. Lorsque le liquide séreux s'accumule dans la lumière du processus, un kyste se forme.

    Symptômes de l'appendicite

    Dans une clinique typique d'inflammation aiguë, il y a une douleur dans la région iliaque à droite, une réaction locale et générale prononcée. En règle générale, une crise douloureuse avec appendicite aiguë se développe soudainement. Dans un premier temps, la douleur est de nature diffuse ou est principalement localisée dans l'épigastre, dans la région ombilicale. Habituellement, après quelques heures, la douleur est concentrée dans la région iliaque droite; avec une localisation atypique de l'appendice, elle peut être ressentie dans l'hypochondre droit, dans la région lombaire, bassin, au-dessus du pubis. Le syndrome de la douleur dans l'appendicite aiguë est exprimé en permanence, augmente avec la toux ou le rire; diminue en position couchée sur le côté droit.

    Les manifestations précoces caractéristiques de l'appendicite comprennent des signes d'indigestion: nausées, vomissements, rétention de selles et de gaz, diarrhée. Il y a une condition subfébrile, une tachycardie jusqu'à 90-100 battements. en min. L'intoxication est plus prononcée dans les formes destructrices d'appendicite. L'évolution de l'appendicite peut être compliquée par la formation d'abcès abdominaux - espaces appendiculaires, sous-phréniques, interintestinaux, de Douglas. Parfois, une thrombophlébite des veines iliaques ou pelviennes se développe, ce qui peut provoquer une PE.

    La clinique de l'appendicite chez les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et chez les patients présentant une localisation atypique de l'appendice a sa propre particularité. Chez les jeunes enfants atteints d'appendicite aiguë, prévalent les symptômes généraux, inhérents à de nombreuses infections infantiles: température fébrile, diarrhée, vomissements répétés. L'enfant devient inactif, capricieux, léthargique; avec une augmentation de la douleur, un comportement agité peut être observé.

    Chez les patients âgés, l'appendicite est généralement effacée. La maladie est souvent active, même avec des formes destructrices d'appendicite. La température corporelle peut ne pas augmenter, la douleur dans l'hypogastre est insignifiante, le pouls est dans les limites normales, les symptômes d'irritation péritonéale sont faibles, la leucocytose est faible. Chez les personnes âgées, notamment en présence d'un infiltrat palpable dans la région iliaque, un diagnostic différentiel de l'appendicite avec une tumeur du caecum est nécessaire, ce qui nécessite une coloscopie ou une irrigoscopie.

    Avec l'appendicite chez la femme enceinte, la douleur peut être localisée beaucoup plus haut que la région iléale, ce qui s'explique par le déplacement du caecum vers le haut par un utérus élargi. La tension musculaire abdominale et d'autres signes d'appendicite peuvent être légers. L'appendicite aiguë chez la femme enceinte doit être distinguée de la menace d'avortement spontané et de naissance prématurée..

    L'appendicite chronique se produit avec des douleurs sourdes et douloureuses dans la région iliaque droite, qui peuvent s'intensifier périodiquement, en particulier lors d'un effort physique. La clinique de l'appendicite est caractérisée par des symptômes de troubles digestifs (constipation persistante ou diarrhée), une sensation d'inconfort et de lourdeur dans la région épigastrique. La température corporelle est normale, les analyses cliniques de l'urine et du sang sont normales. Avec une palpation profonde, la douleur est ressentie dans l'abdomen droit.

    Diagnostique

    Lors de l'examen d'un patient souffrant d'appendicite aiguë, l'attention est attirée sur le désir du patient de prendre une position forcée; augmentation de la douleur avec toute tension musculaire spontanée - rire, toux, ainsi qu'en position couchée sur le côté gauche en raison du déplacement du caecum et de son processus vers la gauche, tension du péritoine et du mésentère (symptôme de Sitkovsky). La langue est mouillée dans les premières heures, recouverte d'une couche blanche, puis devient sèche. Lors de l'examen de l'abdomen, la paroi abdominale inférieure est en retard lors de la respiration.

    La palpation de l'abdomen doit être effectuée avec prudence si une appendicite est suspectée. Une valeur diagnostique importante dans l'appendicite est le symptôme de Rovsing (caractérisé par une douleur accrue à droite suite à une pression saccadée sur l'abdomen dans la région iliaque gauche) et Shchetkin-Blumberg (douleur accrue après une légère pression et retrait rapide de la main de la paroi abdominale).

    Lors de l'examen du chirurgien, un examen rectal numérique est effectué pour déterminer la douleur et le surplomb de la paroi rectale antérieure lorsque l'exsudat s'accumule. Lors d'un examen gynécologique chez la femme, la douleur et la saillie du fornix vaginal droit sont déterminées. Dans le sang avec appendicite aiguë, une leucocytose modérément prononcée de 9-12x10 * 9 / l est trouvée avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche et une tendance à une augmentation des changements en 3-4 heures. L'échographie des organes abdominaux dans l'appendicite aiguë révèle l'accumulation d'une petite quantité de liquide libre autour de l'appendice hypertrophié.

    L'appendicite aiguë doit être différenciée de la colique rénale droite, de la cholécystite et de la pancréatite aiguës, des ulcères perforés de l'estomac et du duodénal, de la diverticulite, de la toxicité alimentaire, de l'obstruction intestinale, de la pneumonie droite, de l'infarctus aigu du myocarde. Par conséquent, dans les cas diagnostiques peu clairs, des méthodes supplémentaires sont utilisées - échantillons de sang biochimique, radiographie simple des poumons et de la cavité abdominale, ECG, laparoscopie diagnostique.

    Chez les femmes, il est nécessaire d'exclure la pathologie gynécologique - annexite aiguë, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine. À cette fin, une consultation avec un gynécologue, un examen sur une chaise, une échographie des organes pelviens est réalisée. Chez les enfants, l'appendicite est différenciée des ARVI, des infections infantiles, de la coprostase, des maladies du système urinaire et du tractus gastro-intestinal.

    Dans le diagnostic de l'appendicite chronique, des études radiologiques de contraste sont utilisées - radiographie du passage du baryum dans le gros intestin, irrigoscopie. Une coloscopie peut être nécessaire pour exclure les néoplasmes du caecum.

    Traitement de l'appendicite

    La tactique généralement acceptée pour l'inflammation aiguë est l'ablation chirurgicale de l'appendice le plus tôt possible. Au stade des soins préhospitaliers, si une appendicite aiguë est suspectée, le repos au lit, l'exclusion de l'apport hydrique et alimentaire et l'application de froid dans la région iliaque droite sont indiqués. Il est strictement interdit de prendre des laxatifs, d'utiliser un coussin chauffant, d'administrer des analgésiques jusqu'à ce que le diagnostic final soit établi.

    Pour l'appendicite aiguë, une appendicectomie est réalisée - ablation de l'appendice par une incision ouverte dans la région iliaque droite ou par laparoscopie. Avec l'appendicite compliquée par une péritonite diffuse, une laparotomie médiane est réalisée pour assurer une révision, un assainissement et un drainage approfondis de la cavité abdominale. Un traitement antibiotique est effectué dans la période postopératoire.

    Selon les chirurgiens, l'appendicectomie pour l'appendicite chronique est indiquée s'il existe un syndrome douloureux persistant qui prive le patient d'une activité normale. Avec des symptômes relativement légers, des tactiques conservatrices peuvent être utilisées, y compris l'élimination de la constipation, la prise de médicaments antispasmodiques et la physiothérapie.

    Prévision et prévention

    Avec une opération opportune et techniquement compétente pour l'appendicite, le pronostic est favorable. La capacité de travailler récupère généralement en 3-4 semaines. Les complications de l'appendicectomie peuvent être la formation d'un infiltrat inflammatoire postopératoire, un abcès interintestinal, un abcès de l'espace de Douglas et le développement d'une occlusion intestinale adhésive. Toutes ces conditions nécessitent une réhospitalisation urgente. Les causes de complications et de décès par appendicite sont une hospitalisation tardive et une intervention chirurgicale prématurée..

    Pourquoi Dieu a fait un appendice humain

    Pourquoi le corps a-t-il besoin d'un petit appendice dans les intestins, que les scientifiques ont autrefois reconnu comme inutile? Pourquoi stocker quelque chose qui s'enflamme si facilement et amène une personne en salle d'opération? Peut-être est-il plus facile de supprimer l'appendice tout de suite? Pour clarifier, nous nous sommes tournés vers la thérapeute Alexandra Viktorovna Kosova, qui a préparé cet article pour l'ABC de la Santé.

    Pourquoi une personne a-t-elle besoin d'une annexe?

    L'appendice (synonyme - l'appendice) est un appendice du caecum, s'étendant de sa paroi postéro-latérale.

    Figure: 1. Gros intestin avec appendice.

    L'appendice a une forme cylindrique, la longueur est en moyenne de 8 à 10 cm, bien qu'il soit raccourci à 3 cm, parfois il augmente à 20 cm L'absence d'appendice vermiforme est très rare. Diamètre de l'entrée de l'appendice 1-2 mm.

    La position de l'épididyme peut être différente (voir Fig.2), mais le lieu de décharge du caecum reste constant.

    Fig. 2. Positions de l'appendice par rapport au caecum.

    Seuls les mammifères ont l'appendice, mais pas tous. Par exemple, les moutons, les chevaux, les lapins en ont. Et les vaches, les chiens et les chats n'en ont pas. Et s'il n'y a pas d'appendice, il n'y a pas d'appendicite (inflammation de l'appendice). Les chevaux ont un très grand appendice (voir Fig. 3), c'est un maillon important du système digestif: les parties grossières des plantes (écorce, tiges dures) sont bien digérées..

    Figure: 3. L'appendice chez un cheval.

    Supprimer l'appendice pour... la prévention de l'appendicite

    Bien qu'un petit appendice chez l'homme fasse partie du tractus gastro-intestinal, il ne participe pas au processus de digestion. Et le risque de développer une appendicite demeure. L'appendicite aiguë a toujours été et reste l'une des maladies chirurgicales les plus courantes de la cavité abdominale. C'est pourquoi les scientifiques du siècle dernier sont arrivés à la conclusion: il est nécessaire de supprimer l'appendice à des fins préventives.

    En général, les conclusions des scientifiques des XIXe et XXe siècles ont été si rapides et, si je puis dire, superficielles, que ces organes, qu'ils n'ont pas trouvé d'utilisation dans le corps humain, ont été déclarés rudimentaires et ont dû être prélevés. "Rudimentum" du latin signifie un organe résiduel sous-développé, qui en cours d'évolution a perdu sa fonction d'origine, mais dans son état embryonnaire passe des ancêtres aux descendants. Cette direction de la pensée scientifique a été largement facilitée par la théorie évolutionniste de Charles Darwin (1809-1882), selon laquelle la variabilité, comme raison des différences entre ancêtres et descendants, est due à l'influence de l'environnement extérieur et aux caractéristiques des organismes eux-mêmes. En d'autres termes, l'appendice ne remplit plus sa fonction digestive, car sur l'échelle de l'évolution, l'homme s'est élevé d'un cran plus haut que ses prédécesseurs - les animaux (selon la théorie de Charles Darwin, l'homme est descendu d'un animal), et le système digestif humain a commencé à différer de celui des animaux. Par conséquent, l'appendice a commencé à être considéré comme un rudiment dangereux pouvant provoquer une maladie redoutable - l'appendicite.

    Dans de nombreux pays, diverses méthodes de prévention de l'appendicite ont été mises en pratique. Par exemple, en Allemagne dans les années 30 du siècle dernier, à titre préventif, les bébés ont décidé de se faire retirer leurs appendices. Mais cela a été rapidement abandonné, car on a remarqué que ces enfants avaient une immunité diminuée, augmenté le nombre de maladies et, par conséquent, une mortalité accrue..

    Une triste expérience similaire s'est produite aux États-Unis. Les Américains ont commencé à retirer l'appendice des bébés. Après l'opération, ces enfants étaient incapables de digérer le lait maternel et accusaient un retard de développement mental et physique. Il a été conclu que ces troubles sont associés à une digestion altérée, un facteur déterminant de la croissance et du développement normaux. Par conséquent, les Américains ont abandonné cette méthode de prévention de l'appendicite..

    Les scientifiques des XIX-XX siècles attribuaient de nombreux organes à des rudiments dont ils ne pouvaient déterminer les fonctions: amygdales (les amygdales sont un mauvais nom, d'un point de vue médical), thymus (thymus), rate, etc. Au début du XX siècle, les scientifiques comptaient environ 180 rudimentaires Organes et structures anatomiques "inutiles" dans le corps humain. Le lauréat du prix Nobel Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) estime que le système digestif humain est mal adapté à l'alimentation moderne. Il a exprimé cette idée au début du XXe siècle, lorsque l'idée d'empoisonner le corps avec les déchets de bactéries putréfactives vivant dans le gros intestin était répandue. C'est pourquoi il n'est pas surprenant que dans "Etudes on Nature" I.I. Mechnikov a écrit: "Maintenant, il n'y a rien d'audace dans l'affirmation que non seulement le caecum avec son appendice, mais même tous les gros intestins humains sont superflus dans notre corps et que leur élimination conduirait à des résultats très souhaitables.".

    Chirurgien britannique du début du XXe siècle, le baronnet Sir William Arbuthnot Lane, contrairement à I.I. Mechnikov ne s'est pas limité à des spéculations sur le rôle négatif du gros intestin dans le corps humain. Il a enlevé tout le côlon (et avec lui les bactéries putréfactives). Le chirurgien a effectué environ 1 000 opérations de ce type, «laissant un nombre incalculable de victimes», écrivent les chercheurs. Et seulement dans les années 30. XX siècle les activités de W. Lane ont commencé à être critiquées.

    Et maintenant?

    Actuellement, les scientifiques estiment qu’il est temps d’abolir la liste des organes "inutiles", car des années de recherche montrent que les organes auparavant appelés vestigiaux remplissent une fonction importante, et parfois plus d'une. Selon les biologistes, l'appendice persiste et évolue pendant au moins 80 millions d'années. La nature ne laisserait pas d'organe inutile. Il peut être utile de remplacer la liste des organes "inutiles" par une liste d’organes dont les fonctions ne nous sont pas encore connues?

    L'appendice est un organe important du système immunitaire

    Une étude plus détaillée de l'appendice a révélé dans sa paroi une abondance de tissu lymphoïde - tissu qui fournit les capacités de protection du système immunitaire. Le tissu lymphoïde représente 1% du poids corporel d'une personne. Dans le tissu lymphoïde, des lymphocytes et des plasmocytes se forment - les principales cellules qui protègent le corps humain de l'infection et la combattent si elle pénètre à l'intérieur. Le tissu lymphoïde est distribué dans l'organisme sous la forme d'organes lymphoïdes: ganglions lymphatiques, rate, thymus (thymus), amygdales, plaques de Peyer dans le tube digestif. Un nombre particulièrement important de patchs de Peyer se trouve en annexe. Ce n'est pas pour rien que l'appendice est appelé «amygdale intestinale» (les amygdales, comme l'appendice, sont riches en tissu lymphoïde - voir fig.).

    Fig. 4. Tissu lymphoïde dans le tube digestif:

    1 - membrane séreuse (recouvre les intestins de l'extérieur);

    2 - couche musculaire (couche intermédiaire de l'intestin);

    3 - membrane muqueuse (couche interne de l'intestin);

    4 - le mésentère de l'intestin grêle (structure anatomique dans laquelle les vaisseaux et les nerfs se rapprochent de l'intestin);

    5 - nodules lymphoïdes solitaires;

    6 - nodule lymphoïde du groupe (patch de Peyer),

    7 - plis circulaires de la membrane muqueuse.

    Figure: 5. Coupe transversale de l'appendice (spécimen histologique). Coloration à l'hématoxyline-éosine.

    1 - de nombreuses dépressions (cryptes) dans la membrane muqueuse de l'appendice;

    2 - follicules lymphatiques (plaques de Peyer);

    3 - tissu lymphoïde interfolliculaire.

    Figure: 6. Structure microscopique de l'amygdale:

    1 - cryptes amygdales;

    2 - épithélium tégumentaire;

    3 - nodules lymphoïdes de l'amygdale.

    En d'autres termes, l'appendice a un système lymphatique très puissant. Les cellules produites par le tissu lymphoïde de l'appendice sont impliquées dans des réactions protectrices contre les substances génétiquement étrangères, ce qui est particulièrement important lorsque l'on considère que le tube digestif est un canal par lequel des substances étrangères pénètrent constamment. Les plaques de Peyer (accumulation de tissu lymphoïde) dans l'intestin et, en particulier, dans l'appendice «se tiennent» comme des gardes à la frontière.

    Ainsi, il est absolument prouvé que l'appendice est un organe très important du système immunitaire..

    Annexe - un répertoire de bactéries bénéfiques

    En 2007, Duke University Medical Center (Durham, Caroline du Nord, États-Unis) a publié un article déclarant que l’appendice est un référentiel de bactéries bénéfiques («L’appendice n’est pas du tout inutile: c’est un refuge pour les bonnes bactéries»).

    L'intestin humain contient des micro-organismes impliqués dans la digestion. La plupart d'entre eux sont utiles (E. coli, bifidobactéries, lactobacilles), et certains sont conditionnellement pathogènes, qui ne provoquent des maladies qu'avec une immunité réduite (stress nerveux, surcharge physique, consommation d'alcool, etc.). Normalement, un équilibre est maintenu entre les micro-organismes opportunistes et bénéfiques.

    Avec les maladies intestinales (par exemple, la dysenterie, la salmonellose et bien d'autres), accompagnées de diarrhée (selles molles), ainsi qu'avec l'activation de la microflore conditionnellement pathogène, le nombre de micro-organismes «utiles» diminue fortement. Mais en annexe, en tant que dépositaire des «bonnes» bactéries, elles subsistent et favorisent une nouvelle colonisation de l'intestin après récupération et arrêt de la diarrhée. Chez les personnes sans appendice, après une infection intestinale, la dysbiose se développe plus souvent (par rapport aux personnes qui ont un appendice). Cependant, cela ne signifie pas que ces personnes sont condamnées. Il existe actuellement un groupe de prébiotiques et de probiotiques qui aident une personne à restaurer la microflore intestinale normale.

    L'entrée de l'appendice, comme mentionné ci-dessus, ne fait que 1 à 2 mm de diamètre, ce qui protège l'appendice de la pénétration du contenu intestinal, permettant à l'appendice de rester un soi-disant «incubateur», «ferme» où se multiplient les microorganismes bénéfiques. Autrement dit, la microflore normale du gros intestin est stockée dans l'appendice.

    Conclusion

    En résumé, il y a 2 fonctions principales de l'annexe:

    1) c'est un organe important du système immunitaire;

    2) c'est un site de reproduction et de stockage pour les bactéries intestinales bénéfiques.

    L'appendice continue d'être étudié à ce jour, il est donc possible que dans un proche avenir, nous apprenions ses autres fonctions. Mais même maintenant, nous pouvons dire qu'il n'est pas nécessaire de supprimer l'appendice sans une bonne raison. Et cette raison est l'inflammation de l'appendice - l'appendicite aiguë. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer l'appendice, car le risque de complications et leur gravité sont très élevés. Auparavant, lorsque les épidémies étaient fréquentes et que le marché de la drogue était relativement restreint, le rôle de l'appendice était extrêmement important. Maintenant, la microflore perturbée peut être restaurée à l'aide de médicaments. Oui, et l'appendicite aiguë affecte souvent les personnes âgées de 10 à 30 ans, et elles ont un système immunitaire plus fort que les bébés américains et allemands.

    Par conséquent, si des symptômes d'appendicite aiguë apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.!