Reflux gastro-œsophagien chez les enfants: protocole de travail russe 2013

Diagnostic

La pathogenèse, les manifestations cliniques, les approches du diagnostic du reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants sont envisagées. Une classification de travail du RGO est présentée, un protocole est présenté qui définit les mesures diagnostiques et thérapeutiques du RGO chez les enfants et

La pathogenèse, les représentations cliniques et les approches du diagnostic du reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants ont été examinées. La classification de travail du RGO a été présentée, le protocole définissant les mesures de diagnostic et de traitement du RGO chez les enfants et l'algorithme d'actions pour un praticien ont été présentés.

Lors du XXe Congrès des gastroentérologues pédiatriques de Russie et de la CEI, qui s'est tenu à Moscou du 19 au 21 mars 2013 sous les auspices de la Société des gastro-entérologues pédiatriques de Russie, un nouveau protocole de travail domestique pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants a été adopté. Le protocole a été préparé par des experts de premier plan dans le domaine de la gastroentérologie pédiatrique et a été largement discuté. Auteurs du protocole: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V.Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une maladie chronique récurrente caractérisée par certaines manifestations cliniques œsophagiennes et extra-œsophagiennes et diverses modifications morphologiques de la muqueuse œsophagienne dues à un reflux rétrograde du contenu gastrique ou gastro-intestinal. Certaines nuances terminologiques doivent être notées tout de suite. Pendant de nombreuses années, la langue russe a utilisé le terme «gastroesophagien», qui a un grec «classique» pour la terminologie médicale du mot «gastroesophagalis». Le terme «gastro-œsophagien» est entré dans la langue russe à partir de la langue anglaise à la fin des années 1990. pendant la période d'enthousiasme de masse pour les termes anglais et pratiquement supplanté la version originale. Bien que le premier terme soit correct du point de vue de la terminologie médicale, la question de son retour ne peut être résolue que collectivement au cours d'une large discussion..

Le RGO est une maladie multifactorielle, le reflux gastro-œsophagien (RGO) étant la cause immédiate. GER signifie le rejet involontaire de contenu gastrique ou gastro-intestinal dans l'œsophage, qui s'accompagne de l'entrée de contenus inhabituels dans l'œsophage, ce qui peut provoquer des lésions physico-chimiques de la membrane muqueuse.

La véritable incidence du RGO chez les enfants est inconnue. La fréquence de détection de l'oesophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies du système digestif est, selon différents auteurs, de 8,7% à 17% [1-3].

Traditionnellement, deux formes de GER sont distinguées.

Le RGO physiologique (un concept qui a une signification principalement théorique), qui survient chez les personnes en bonne santé de tout âge, est observé plus souvent après les repas et se caractérise par une fréquence ne dépassant pas 50 épisodes par jour d'une durée ne dépassant pas 20 s. Dans le même temps, le GER physiologique n'a pas d'équivalents cliniques et ne conduit pas à la formation d'une œsophagite par reflux..

Le RGO pathologique est à la base de la formation du RGO, est observé à tout moment de la journée, ne dépend souvent pas de l'apport alimentaire, se caractérise par une fréquence élevée et entraîne des lésions de la muqueuse œsophagienne.

Le reflux acide se distingue également en raison de la pénétration de contenu principalement gastrique dans celui-ci (les principaux agents nocifs sont la pepsine et l'acide chlorhydrique de l'estomac) et le reflux alcalin lorsque le contenu gastrique et duodénal pénètre dans l'œsophage (les principaux agents nocifs sont les acides biliaires et les enzymes pancréatiques).

La survenue d'un RGO pathologique peut être associée à une insuffisance cardiaque, une altération de la clairance œsophagienne, une altération de la motilité de l'estomac et du duodénum. La violation de la clairance œsophagienne et de la motilité gastroduodénale est souvent associée à une altération de la fonction du système nerveux autonome d'origines diverses. L'obésité, la dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif et la hernie hiatale glissante (HHH) sont également des facteurs prédisposants importants au développement du RGO. L'infection et l'éradication d'Helicobacter pylori (HP) ne jouent pas un rôle décisif dans la genèse du RGO, également noté dans le 4e consensus de Maastricht [4].

Les facteurs provoquant le développement du RGO sont une violation du régime et de la qualité de la nutrition, des conditions accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale (constipation, activité physique insuffisante, inclinaison prolongée du tronc, etc.), une pathologie respiratoire (asthme bronchique, fibrose kystique, bronchite récurrente, etc.). ), certains médicaments (anticholinergiques, sédatifs et hypnotiques, β-bloquants, nitrates, etc.), le tabagisme, l'alcool.

Dans la structure des manifestations cliniques du RGO chez les enfants, on distingue les symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens. Les premiers comprennent les brûlures d'estomac, les régurgitations, les symptômes de taches humides, les éructations, l'odonophagie, la dysphagie. Les symptômes extra-œsophagiens sont représentés par des plaintes indiquant l'implication du système bronchopulmonaire, des organes ORL, du système cardiovasculaire et de l'émail dentaire dans le processus. De plus, les troubles du sommeil peuvent être une conséquence du RGO..

La pathologie bronchopulmonaire associée au RGO (en particulier le syndrome broncho-obstructif et l'asthme bronchique) est la plus fréquente chez les enfants. Ainsi, selon diverses sources, la fréquence du RGO dans l'asthme bronchique chez l'enfant varie de 55% à 80% [5]. Dans ce cas, le GER peut provoquer le développement de maladies respiratoires de deux manières. La voie directe est due à la pénétration de matériel d'aspiration (reflux) dans la lumière des bronches, ce qui conduit au développement de la discrimination, de l'œdème et du bronchospasme. Avec un mécanisme de discrimination indirect (neurogène), l'œdème et le bronchospasme surviennent à la suite d'un réflexe du tiers inférieur de l'œsophage, qui se referme sur les bronches le long des fibres afférentes du nerf vague. Ce réflexe dépend directement de la gravité de l'oesophagite..

Il convient également de se rappeler des effets secondaires possibles des théophyllines et des hormones glucocorticoïdes, largement utilisées dans le traitement de l'asthme bronchique. Ces médicaments réduisent le tonus du cardia, provoquant ainsi une percée de la barrière anti-reflux.

Le plan d'enquête pour les soupçons de RGO chez les enfants peut être présenté comme suit.

Méthodes de recherche obligatoires:

  1. Surveillance quotidienne du pH de l'œsophage et de l'estomac (si équipé).
  2. Fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS) avec biopsie (si indiqué).
  3. Examen histologique des biopsies de la muqueuse œsophagienne (au moins deux).
  4. Radioscopie de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT) (en cas de suspicion de modifications structurelles du tractus gastro-intestinal, prédisposant au GER, SGPOD).

Méthodes de recherche supplémentaires:

  1. Mesure d'impédance intra-œsophagienne.
  2. Échographie de l'œsophage.
  3. Oscillométrie pulsée des voies respiratoires.
  4. Étude des radio-isotopes de l'œsophage.
  5. Manométrie œsophagienne.
  6. Détermination de la fonction de la respiration externe.
  7. ECG (y compris la surveillance Holter).

Les consultations d'un cardiologue, d'un pneumologue, d'un médecin ORL, d'un dentiste, d'un orthopédiste peuvent être affichées.

Le "gold standard" pour le diagnostic du RGO pathologique est la surveillance quotidienne du pH intra-œsophagien, qui permet non seulement d'enregistrer le reflux, mais aussi de déterminer le degré de sa gravité, ainsi que de connaître l'influence de divers moments provoquants sur son apparition et de choisir une thérapie adéquate.

Lors de l'évaluation des résultats obtenus, des indicateurs standards adoptés dans le monde entier sont utilisés, développés par T. R. DeMeester (Tableau 1) [6].

L'indice de reflux (IR) est également déterminé, qui est le rapport entre la durée de l'étude et le pH de l'œsophagite de grade III-IV dans le contexte de traitements répétés..

  • Complications du RGO (saignements, sténoses, œsophage de Barrett).
  • Combinaison de RGO avec une hernie hiatale glissante.
  • Chez les enfants, la fundoplicature de Nissen est le plus souvent utilisée, moins souvent les opérations Tal, Dor, Toupe. Ces dernières années, la fundoplicature laparoscopique a été activement introduite.

    Les questions de l'examen clinique du RGO dans la pratique pédiatrique n'ont pas été complètement développées. Il faut garder à l'esprit que le RGO est une maladie chronique récidivante, ce qui implique la nécessité d'une supervision par un pédiatre ou un gastro-entérologue pour ce groupe d'enfants avant leur transfert vers le réseau adulte. L'encadrement est assuré par un pédiatre local, un gastro-entérologue d'une polyclinique ou un gastro-entérologue de district. Selon les indications - consultations des spécialistes suivants: cardiologue, pneumologue, médecin ORL, dentiste, orthopédiste. La fréquence des examens est déterminée par des données cliniques et endoscopiques et est d'au moins deux fois par an. La fréquence de FEGDS est déterminée individuellement, sur la base des données cliniques et anamnestiques, des résultats des études endoscopiques précédentes et de la durée de la rémission clinique.

    Ainsi, le protocole développé, sur la base de la base de preuves, détermine les mesures diagnostiques et thérapeutiques les plus efficaces pour le RGO chez les enfants, ainsi que l'algorithme optimal d'actions pour un praticien..

    Littérature

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Reflux gastro-œsophagien // Médecin traitant. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Augmentation de l’incidence de l’œsophage de Barrett dans la population générale // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Directives de pratique clinique sur le reflux gastro-œsophagien pédiatrique: recommandations conjointes de la Société nord-américaine de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (NASPGHAN) et de la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Prise en charge de l'infection à Helicobacter pylori - le rapport de consensus Maastricht IV / Florence // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Reflux gastro-œsophagien et asthme chez les enfants: une revue systématique // Pediatrics. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Le modèle d'exposition à l'acide œsophagien dans le reflux gastro-œsophagien influence la gravité de la maladie // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Maladies acido-dépendantes chez les enfants (tableau clinique, diagnostic, traitement). Cahier de texte. allocation. 2e éd., Rév. et ajouter. SPb.: Ed. maison SPbMAPO, 2005 136 p..

    S. V. Belmer *, 1, docteur en sciences médicales, professeur
    V.F. Privorotsky **, docteur en sciences médicales, professeur

    * GBOU VPO RNIMU eux. N.I. Pirogova, Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou
    ** SPb GBUZ Consultative and Diagnostic Center for Children, Saint-Pétersbourg

    Comment le reflux gastro-œsophagien est-il traité chez les enfants??

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    Les mesures thérapeutiques du reflux gastro-œsophagien se composent de 3 éléments:

    1. un complexe d'effets non médicamenteux, principalement la normalisation du mode de vie, du régime quotidien et de la nutrition;
    2. thérapie conservatrice;
    3. correction chirurgicale.

    Traitement du reflux gastro-œsophagien chez les jeunes enfants

    Selon les recommandations d'ESPGHAN (2005), le traitement de la régurgitation se compose de plusieurs étapes successives..

    • Thérapie posturale (traitement de position): nourrir le bébé en position assise, en le tenant à un angle de 45 à 60 °. Après la tétée, la position doit être maintenue pendant au moins 20-30 minutes, puis l'enfant peut être allongé sur le dos, en soulevant la tête de 30 °.
    • Correction diététique: le nombre de repas doit être augmenté en diminuant le repas unique. Pour l'allaitement, des épaississants du lait maternel (bouillon de riz bio, HIPP) sont utilisés. Les enfants de plus de 2 mois peuvent recevoir un repas plus dense (1 cuillère à café de bouillie de riz sans produits laitiers) avant de les nourrir. On montre aux enfants nourris au biberon des mélanges avec des épaississants contenant de la gomme (gluten de caroube), par exemple, Nutrilon AR, Frisovoy, Humana AR, Nutrilak AR ou de l'amidon de riz (amylopectine), par exemple, Samper- Lemolak "," Enfamil AR ".
    • Agents procinétiques: dompéridone (motilium, motilac) à 1-2 mg / kg par jour en 3 doses ou métoclopramide (cérucal) à 1 mg / kg par jour en 3 doses 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines.
    • Antiacides (pour l'oesophagite de grade I): phosphalugel 1 / 4-1 / 2 sachets 4-6 fois par jour entre les tétées pendant 3-4 semaines.
    • Médicaments antisécrétoires (pour l'oesophagite de grade II-III): inhibiteurs de la pompe à protons - oméprazole (mousse) 1 mg / kg par jour 1 fois par jour 30 à 40 minutes avant l'alimentation pendant 3-4 semaines. Les données d'études multicentriques étrangères prouvent l'innocuité des inhibiteurs de la pompe à protons lorsqu'ils sont administrés à de jeunes enfants; ESPGHAN permet de recommander l'oméprazole aux enfants à partir de 6 mois.

    Traitement du reflux gastro-œsophagien chez les enfants plus âgés

    La correction du mode de vie de l'enfant joue un rôle important dans le traitement.

    • Surélever la tête du lit d'au moins 15 cm, cette mesure réduit la durée de l'acidification de l'œsophage.
    • Introduction de restrictions alimentaires:
      • une diminution de la teneur en matières grasses de l'alimentation (crème, beurre, poisson gras, porc, oie, canard, agneau, gâteaux), car les graisses réduisent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage;
      • une augmentation de la teneur en protéines de l'alimentation, car les protéines augmentent le tonus du sphincter œsophagien inférieur;
      • diminution du volume de nourriture;
      • restriction des produits irritants (jus d'agrumes, tomates, café, thé, chocolat, menthe, oignons, ail, alcool, etc.) pour éviter un effet dommageable direct sur la muqueuse œsophagienne et réduire le tonus du sphincter œsophagien inférieur.
    • Perte de poids (si obèse) pour traiter la cause présumée du reflux.
    • Développer l'habitude de ne pas manger avant le coucher, de ne pas se coucher après avoir mangé pour réduire le contenu gastrique en position horizontale.
    • Élimination des vêtements serrés, des ceintures serrées pour éviter une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui augmente le reflux.
    • Prévention des plis profonds, séjour prolongé en position pliée (pose «jardinier»), soulever des poids de plus de 8 à 10 kg à deux mains, exercices physiques associés à une surcharge des muscles abdominaux.
    • Restriction de la prise de médicaments qui réduisent le tonus du sphincter œsophagien inférieur ou ralentissent le péristaltisme de l'œsophage (sédatifs, hypnotiques, tranquillisants, inhibiteurs calciques lents, théophylline, anticholinergiques).
    • Éviter de fumer, ce qui réduit considérablement la pression du sphincter œsophagien inférieur.

    Traitement médicamenteux du reflux gastro-œsophagien chez les enfants

    Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite, endoscopiquement négatif, ainsi que reflux gastro-œsophagien avec œsophagite par reflux de grade I:

    • antiacides, principalement sous forme de gel ou de suspension: phosphate d'aluminium (phosphalugel), maalox, almagel - 1 dose 3-4 fois par jour 1 heure après les repas et la nuit pendant 2-3 semaines. Gaviscon pour les enfants de 6 à 12 ans est prescrit par voie orale 5 à 10 ml après les repas et avant le coucher;
    • agents procinétiques: dompéridone (motilium, motilac) 10 mg 3 fois par jour, métoclopramide (cérucal) 10 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2-3 semaines;
    • traitement symptomatique (p.ex., pathologie respiratoire associée à un reflux gastro-œsophagien).

    Reflux gastro-œsophagien avec œsophagite par reflux de grade II:

    • médicaments antisécrétoires du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons: oméprazole (perdant, omez, gastrozole, ultrap, etc.), rabéprazole (pariet), ésoméprazole (nexium) 20-40 mg par jour 30 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines;
    • agents procinétiques pendant 2-3 semaines.

    Reflux gastro-œsophagien avec œsophagite par reflux de grade III-IV:

    • médicaments antisécrétoires du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons pendant 4-6 semaines;
    • agents procinétiques pendant 3-4 semaines;
    • cytoprotecteurs: sucralfate (venter) 0,5-1 g 3-4 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 3-4 semaines.

    Tenant compte du rôle du système nerveux (en particulier de la partie végétative) dans la pathogenèse du reflux gastro-œsophagien, des signes de dystonie végétative ou de pathologie du SNC, la nomination d'un traitement complexe est montrée, en tenant compte de tous les liens dans la pathogenèse du reflux gastro-œsophagien:

    • médicaments vasoactifs (vinpocétine, cinnarizine);
    • agents nootropes (acide hopanténique, piracétam);
    • médicaments à action complexe (instenon, phenibut, glycine, etc.):
    • sédatifs d'origine végétale (préparations d'agripaume, valériane, houblon, millepertuis, menthe, aubépine).

    Un exemple de programme de traitement de base:

    • phosphalugel - 3 semaines;
    • motilium - 3-4 semaines.

    Il est démontré que le traitement par des agents procinétiques est répété après 1 mois..

    La question de l'opportunité de prescrire des médicaments antisécrétoires (anti-H2-récepteurs de l'histamine ou inhibiteurs de la pompe à protons) sont décidés individuellement, en tenant compte du complexe de symptômes cliniques prédominant, des résultats de l'étude de la fonction acidifiante de l'estomac (état d'hypersécrétion), du contrôle quotidien du pH (reflux gastro-œsophagien acide prononcé), ainsi qu'en cas d'efficacité insuffisante du programme de traitement de base.

    Physiothérapie

    La phorèse est utilisée avec des courants sinusoïdaux modulés avec du cérucal à la région épigastrique, des ondes décimétriques vers la zone du collier, l'appareil Electrosleep.

    Pendant la période de rémission, il est recommandé aux enfants un traitement en sanatorium dans les institutions gastro-intestinales.

    Traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien

    La fundoplicature est généralement réalisée selon la technique Nissen ou Tal. Indications pour la fundoplicature:

    • un tableau clinique prononcé de reflux gastro-œsophagien, qui réduit considérablement la qualité de vie du patient malgré des traitements répétés de médicaments antireflux;
    • symptômes endoscopiques à long terme de l'oesophagite par reflux de grade III-IV dans le contexte de traitements répétés;
    • complications du reflux gastro-œsophagien (saignements, rétrécissements, œsophage de Barrett);
    • combinaison d'un reflux gastro-œsophagien avec une hernie hiatale.

    Traitement anti-rechute du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant

    La nomination d'agents antiacides et procinétiques, de médicaments antisécrétoires pendant la période de rémission clinique et morphologique persistante n'est pas indiquée, mais il est possible de prescrire des médicaments symptomatiques à prendre par les patients «à la demande».

    Dans l'oesophagite de grade III-IV, l'administration prolongée d'inhibiteurs de la pompe à protons (1 à 3 mois) à une dose d'entretien (la moitié) est indiquée. Avec un objectif anti-rechute, des cours d'automne-printemps de phyto- et de vitamines, la balnéothérapie sont présentés.

    Il est recommandé aux enfants atteints de reflux gastro-œsophagien au stade de rémission clinique et endoscopique incomplète de faire de l'exercice dans le groupe principal sans passer les normes pendant un certain temps et sans participer à des compétitions; au stade de la rémission clinique et endoscopique complète, les cours du groupe principal sont autorisés.

    Reflux chez les enfants. Qu'est-ce que c'est et quels symptômes rechercher?

    Qu'est-ce que le reflux?

    Le reflux est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage. Il peut alors revenir à l'estomac (reflux silencieux), passer dans la bouche (régurgitation) ou provoquer des vomissements.

    Jusqu'à 70% des bébés régurgitent le contenu de l'estomac au moins une fois par jour. C'est un phénomène courant et peut être lié à la fréquence et à la quantité de nourriture que le bébé est nourrie. N'oubliez pas que le poids du bébé augmente 3 fois au cours de la première année de vie et que cette croissance nécessite une alimentation constante.

    Jusqu'à 70% des bébés régurgitent le contenu de l'estomac au moins une fois par jour. C'est un phénomène courant et peut être lié à la fréquence et au volume de l'alimentation.

    Le reflux devient un problème lorsque des symptômes pénibles apparaissent. Cette maladie est plus tard appelée RGO (maladie de reflux gastro-œsophagien).

    Causes du RGO

    Il existe deux causes principales de RGO:

    • associé au sphincter œsophagien inférieur
    • associée à une intolérance aux protéines du lait

    En outre, le reflux chez les enfants est souvent associé à des troubles fonctionnels du système nerveux et du diaphragme..

    Sphincter oesophagien inférieur.

    Ce sphincter, ou valve, est situé à la base de l'œsophage à l'entrée de l'estomac. Sa fonction est de laisser passer les aliments entrants et de se fermer pour empêcher le retour du contenu de l'estomac. Chez certains bébés, cette valve peut être sous-développée à la naissance, en particulier chez les bébés prématurés. Cela peut entraîner un reflux. Au fur et à mesure que l'enfant grandit, la valve se développera et se renforcera, et au moment où l'enfant atteindra l'âge de 12 mois, la valve dans la plupart des cas remplit correctement sa fonction..

    Allergie aux protéines du lait de vache (CMPA)

    L'allergie aux protéines du lait de vache (CMPA) est une réaction pathologique causée par l'ingestion d'aliments contenant des protéines du lait de vache (CMP), qui est basée sur des mécanismes immunitaires. Le terme «intolérance au lait de vache» comprend également l'intolérance au lactose. On estime que jusqu'à 40% des enfants atteints de reflux modéré / sévère sont allergiques aux protéines du lait de vache. Plus tôt l'ACPM est diagnostiquée, meilleur est le résultat pour l'enfant. Plus l'enfant est exposé à l'allergène longtemps, plus l'impact négatif sur son système digestif et immunitaire est grand. Ces enfants ont besoin d'un examen supplémentaire par un pédiatre..

    Causes fonctionnelles du reflux chez les enfants

    L'hypertonicité des muscles cervicaux postérieurs, sternocléidomastoïdiens, la compression de la jonction cranio-vertébrale peuvent entraîner une perturbation de l'innervation de l'estomac, des intestins, irriter les muscles du pharynx et provoquer un reflux gastro-œsophagien chez les enfants.

    L'hypertonicité du diaphragme peut également créer une pression excessive sur l'estomac et provoquer un reflux.

    Le traitement ostéopathique corrige ces troubles et aide à faire face au reflux chez les enfants sans l'utilisation de médicaments. Plus de détails

    Le traitement ostéopathique permet de corriger les troubles fonctionnels du cou et du diaphragme chez un enfant et aide à faire face au reflux chez les enfants sans l'utilisation de médicaments

    Types de reflux

    1. Reflux de position. Avec ce type de reflux, le bébé crache après la tétée, mais n'en ressent pas beaucoup d'inconfort. En règle générale, cela est résolu par la position verticale du bébé pendant et après la tétée..
    2. Reflux silencieux. Dans ce cas, le contenu de l'estomac est remonté dans l'œsophage puis avalé. En conséquence, cela peut prendre un peu plus de temps avant que le diagnostic ne soit posé, à moins bien sûr que vous ne fassiez attention aux autres signes.
    3. Reflux d'acide. Le contenu de l'estomac qui est régurgité contient de l'acide gastrique et affecte négativement la paroi œsophagienne, provoquant une inflammation et des douleurs.
    4. Reflux secondaire dans CMPA. Le reflux peut souvent être secondaire à une allergie aux composants du lait. La gravité du reflux dépend de la gravité de l'allergie.

    Symptômes de reflux

    Signes et symptômes courants:

    • pleurs et irritabilité pendant plus de 3 heures par jour. A toute heure du jour ou de la nuit.
    • remplissage ou vomissement de lait et / ou d'autres contenus de l'estomac
    • ballonnements pendant ou après l'alimentation
    • dyspnée
    • changement de la respiration pendant l'inhalation. des difficultés respiratoires se font entendre
    • congestion nasale
    • hoquet après avoir mangé

    Signes et symptômes du reflux silencieux:

    • le bébé avale constamment et a l'air affamé, même après avoir été nourri
    • l'enfant crache un peu
    • bébé qui pleure excessivement
    • augmentation de l'activité physique
    • l'enfant n'est à l'aise qu'en position verticale
    • l'enfant veut manger plus souvent pour réduire les symptômes
    • le lait blanc recouvre la langue
    • attache de mamelon

    Signes et symptômes communs au reflux acide:

    • l'enfant pleure beaucoup. Cri intense pouvant durer plus de 6 heures par jour
    • transpiration excessive d'un enfant
    • le bébé refuse souvent de se nourrir. L'enfant peut prendre la première partie du repas, mais s'arrête rapidement. Ensuite, après 40 minutes, il peut demander à nouveau de se nourrir. Ces enfants ont tendance à manger de petits repas..
    • peu d'effet de prendre une position verticale
    • l'enfant est constamment en mouvement, le mouvement soulage la douleur
    • congestion nasale chronique
    • toux
    • rejet du mamelon

    Il est important de comprendre qu'un enfant peut ne pas présenter tous ces symptômes. Ces conseils vous aideront à surveiller votre enfant afin que vous puissiez donner plus d'informations au médecin plus tard..

    Le reflux est une affection qui peut être légère ou grave. Si un enfant a un reflux sévère, la plupart des conseils qui fonctionnent pour un reflux léger n'auront pas d'effet rapide. Chaque enfant atteint de reflux est différent. Par conséquent, suivez le plan de traitement prescrit par le médecin et arrivez à l'heure pour les examens de contrôle..

    Comment l'ostéopathie crânienne aide un enfant atteint de reflux?

    L'ostéopathie crânienne stimule très doucement les tissus corporels pour relâcher les tensions et augmenter l'élasticité. Le reflux, à mon avis, implique un certain nombre de domaines importants impliqués dans la digestion. Premièrement, le tractus intestinal peut gonfler et piéger les gaz pendant de plus longues périodes. Deuxièmement, le diaphragme peut se resserrer et se bloquer pour réduire l'inconfort. Troisièmement, en raison de l'adoption d'une position arquée, qui soulage la douleur, les muscles du cou peuvent être trop étendus..

    Traiter ces problèmes, ainsi que la position de l'estomac, soulage la tension qui se produit. Il améliore la digestion, l'alimentation et aide à une meilleure absorption des aliments.

    Vous pouvez vous inscrire à un rendez-vous ostéopathique pour le traitement du reflux chez les enfants à Saint-Pétersbourg par téléphone. + 7812 327-76-45

    Traitement ostéopathique du reflux chez l'enfant

    Traitement du reflux chez les enfants sans consommation de drogues à Saint-Pétersbourg.

    Stratégie de traitement du reflux

    Le reflux infantile est une condition assez courante dans la pratique pédiatrique. Il existe de nombreux types de reflux et il n'existe pas de recette unique pour tous les enfants. Avec divers types de reflux, dus à une irritation du système nerveux, une tension dans les muscles du cou, une hypertonicité du diaphragme et une compression de la jonction cranio-vertébrale sont notées. Par conséquent, pour tous les enfants souffrant de reflux, le traitement ostéopathique vous permet de restaurer le tonus du système nerveux, aidant à résoudre le problème..

    Certains bébés ont un reflux positionnel, où la position correcte du bébé peut soulager les symptômes. D'autres enfants ont un reflux acide, pour qui les changements alimentaires et éventuellement les médicaments antiacides sont la principale recommandation. Les enfants souffrant de reflux sévère ont besoin de plus de soins.

    Chaque jour peut avoir ses propres défis. Dans cet esprit, voici quelques conseils pour ces parents:

    • ne vous attendez pas à ce que le diagnostic et les recommandations soient donnés au tout début.
    • il n'y a pas de bonne ou de mauvaise recommandation pour les enfants souffrant de reflux car ce qui fonctionne pour un enfant peut ne pas fonctionner pour un autre.
    • consultez votre pédiatre et posez des questions pour comprendre l'état de votre enfant.
    • la dynamique peut changer d'un jour à l'autre, le reflux peut être cyclique et l'aggravation certains jours peut être due à des raisons que vous ne connaissez peut-être pas
    • le reflux peut s'aggraver lorsque l'enfant est malade ou stressé. Le temps chaud, la poussée dentaire, une fatigue excessive peuvent affecter le bébé.
    • vous pouvez parfois vous sentir faible et déprimé. C'est normal. N'oubliez pas que si vous ne vous sentez pas bien, consultez un médecin. Votre enfant a aussi besoin de vous pour être en bonne santé.

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    5 faits sur le reflux gastro-œsophagien chez les enfants

    Que vous soyez un enfant en bas âge ou un adolescent, il souffrira parfois de diarrhée, d'indigestion, d'éructations excessives, de douleurs à l'estomac ou de brûlures d'estomac. Parfois, le stress associé à un événement majeur dans la vie d'un enfant (comme le premier jour d'école, les examens ou un événement sportif) peut provoquer des troubles digestifs.

    Cependant, lorsque ces troubles digestifs chez les enfants deviennent plus fréquents, c'est le meilleur moment pour consulter un spécialiste. Après tout, un enfant peut avoir diverses maladies du tube digestif, dont l'une est le reflux gastro-œsophagien (RGO), lorsque la nourriture de l'estomac retourne dans l'œsophage, provoquant des symptômes désagréables..

    La première année, les crachats sont normaux chez les bébés. Il faut généralement environ un an pour que le sphincter œsophagien inférieur se forme complètement. Si le reflux persiste par la suite, cela peut entraîner une incapacité à prendre du poids normalement, une irritation de l'œsophage et des difficultés respiratoires..

    Symptômes

    Les brûlures d'estomac, ou dyspepsie acide, sont le signe le plus courant du RGO.

    Les brûlures d'estomac sont décrites comme des douleurs thoraciques brûlantes. Il commence derrière le sternum et se déplace vers la gorge et le cou. Cela peut durer jusqu'à 2 heures, souvent pire après avoir mangé. S'allonger ou se pencher après avoir mangé peut également entraîner des brûlures d'estomac.

    Ils ont une toux sèche, des symptômes d'asthme ou des difficultés à avaler. Ils n'auront pas de brûlures d'estomac classiques..

    Chaque enfant peut avoir des symptômes différents..

    Les symptômes courants du RGO chez les enfants sont les suivants:

    • régurgitations ou éructations fréquentes;
    • petit appétit;
    • douleur à l'estomac;
    • l'enfant est trop capricieux pendant l'alimentation;
    • vomissements ou vomissements fréquents;
    • hoquet;
    • respiration difficile;
    • toux fréquente, surtout la nuit.

    Autres symptômes moins courants:

    • l'enfant a souvent un rhume;
    • infections fréquentes de l'oreille;
    • mal de gorge le matin;
    • goût amer dans la bouche;
    • mauvaise haleine;
    • perte de dents ou carie de l'émail des dents.

    Les symptômes du RGO peuvent imiter ceux d'autres conditions.

    Causes de la maladie

    Le reflux gastro-œsophagien chez les enfants est causé par une défaillance du sphincter œsophagien inférieur. Le sphincter œsophagien est un muscle situé au bas du tube digestif (œsophage). Dans des conditions normales, il agit comme une valve pour empêcher le reflux.

    Le sphincter s'ouvre pour permettre aux aliments de pénétrer dans l'estomac, puis se ferme. Lorsqu'il se détend trop souvent ou trop longtemps, l'acide gastrique retourne dans l'œsophage. Cela provoque des vomissements ou des brûlures d'estomac..

    Le sphincter œsophagien inférieur devient faible ou se détend pour certaines raisons:

    • augmentation de la pression sur l'abdomen due au surpoids, à l'obésité;
    • Prendre certains médicaments, y compris les antihistaminiques, les antidépresseurs et les analgésiques, les médicaments contre l'asthme
    • Tabagisme passif.

    Certains aliments affectent le tonus musculaire du sphincter œsophagien. Ils le font ouvrir plus longtemps que d'habitude..

    Ceux-ci incluent la menthe, le chocolat, les aliments riches en matières grasses.

    D'autres aliments provoquent une production excessive d'acides gastriques. Ce sont les agrumes, les tomates et les sauces tomates..

    Autres causes de RGO chez un enfant ou un adolescent:

    • chirurgie de l'œsophage;
    • retard de développement sévère ou une condition neurologique telle que la paralysie cérébrale.

    Quels enfants sont à risque?

    Le RGO est très fréquent au cours de la première année de vie d'un bébé. Il disparaît souvent tout seul.

    Votre enfant est plus à risque de RGO s'il:

    • Le syndrome de Down;
    • troubles neuromusculaires tels que la dystrophie musculaire.

    Diagnostique

    Habituellement, un médecin peut diagnostiquer le reflux après avoir examiné les symptômes et les antécédents médicaux de l'enfant tels que décrits par les parents. Surtout si ce problème survient régulièrement et provoque une gêne.

    Plusieurs tests peuvent aider un médecin à diagnostiquer le RGO. Le diagnostic de RGO peut être confirmé par un ou plusieurs tests:

    1. Radiographie pulmonaire. À l'aide d'une radiographie, on peut constater que le contenu de l'estomac s'est déplacé vers les poumons. C'est ce qu'on appelle l'aspiration..
    2. Avaler du baryum. Cette méthode vous permet d'examiner les organes du système digestif supérieur de votre enfant - l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle (duodénum). Le bébé avale la suspension de baryum et recouvre les organes afin qu'ils puissent être vus sur une radiographie. Des radiographies sont ensuite prises pour vérifier les signes d'érosion, d'ulcération ou d'obstruction anormale.
    3. Contrôle du pH. Ce test vérifie le pH, ou le niveau d'acide, dans l'œsophage. Un mince tube en plastique est placé dans la narine du bébé, dans la gorge et plus loin dans l'œsophage. Le tube contient un capteur qui mesure le niveau de pH. L'autre extrémité du tube, à l'extérieur du corps du bébé, est attachée à un petit moniteur. Le niveau de pH est enregistré pendant 24 à 48 heures. Pendant ce temps, l'enfant peut vaquer à ses activités habituelles..

    Vous devrez tenir un journal de tous les symptômes que l'enfant ressent et qui pourraient être liés au reflux. Ceux-ci incluent les vomissements ou la toux. Vous devez également garder une trace de l'heure, du type et de la quantité de nourriture que votre enfant mange. Les niveaux de pH sont vérifiés, comparés à l'activité du bébé pendant cette période.

  • Le meilleur test diagnostique de l'œsophagite est la biopsie de l'œsophage, qui est souvent réalisée lors d'une endoscopie gastro-intestinale haute. En endoscopie, un tube en plastique flexible avec une minuscule caméra à l'extrémité est inséré par la bouche et poussé dans la gorge dans l'œsophage et l'estomac. Au cours de ce test, qui dure environ 15 minutes, les parois de l'œsophage et de l'estomac sont soigneusement vérifiées pour détecter des signes d'inflammation. Au cours de la biopsie, des morceaux de la couche de tissu superficiel sont prélevés. Ils sont contrôlés au microscope. Les résultats de l'endoscopie ne vous feront pas attendre longtemps: la hernie hiatale, les ulcères et l'inflammation sont facilement détectés. Des diagnostics précis nécessitent parfois des résultats de biopsie, qui seront prêts un jour ou deux après l'endoscopie.
  • Manométrie œsophagienne. Ce test vérifie la force des muscles œsophagiens. Ce test peut être utilisé pour voir si un enfant a des problèmes de reflux ou de déglutition. Un petit tube est inséré dans la narine du bébé, puis dans la gorge et l'œsophage. L'appareil mesure ensuite la pression exercée par les muscles de l'œsophage au repos..
  • Etude de la fonction d'évacuation de l'estomac. Ce test est effectué pour s'assurer que l'estomac du bébé déplace correctement son contenu dans l'intestin grêle. Une vidange gastrique retardée peut provoquer un reflux dans l'œsophage.
  • Traitement

    Le traitement du RGO chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de l'état de santé général. Cela dépendra également de la gravité de la maladie..

    Changements de régime et de mode de vie

    Dans de nombreux cas, les changements de régime et de mode de vie peuvent aider à soulager les symptômes du RGO. Discutez avec un professionnel des changements que vous pouvez apporter.

    Voici quelques conseils pour mieux gérer vos symptômes:

    Pour les bébés:

    • Après la tétée, tenez le bébé debout pendant 30 minutes;
    • lors de l'allaitement au biberon, la tétine doit toujours être remplie de lait. L'enfant n'avalera pas trop d'air en mangeant;
    • l'ajout de bouillie de riz à des aliments complémentaires peut être bénéfique pour certains bébés;
    • laissez le bébé roter plusieurs fois pendant l'allaitement ou le biberon.

    Pour les enfants plus âgés:

    • suivez le menu de l'enfant. Limitez les aliments frits et gras, la menthe, le chocolat, les boissons caféinées, les sodas et le thé, les agrumes et les jus de fruits et les produits à base de tomates.
    • invitez votre enfant à manger moins en un seul repas. Ajoutez une petite collation entre les tétées si votre bébé a faim. Évitez de trop manger chez votre enfant. Laissez-le vous dire quand il a faim ou rassasié;
    • servir le dîner 3 heures avant le coucher.

    Autres méthodes:

    • demandez à votre médecin de revoir les médicaments de votre enfant. Certains médicaments peuvent irriter l'estomac ou l'œsophage;
    • ne laissez pas votre enfant se coucher ou se coucher immédiatement après avoir mangé;
    • médicaments et autres traitements.

    Médicament

    Un médecin peut prescrire des médicaments pour soulager les symptômes. Certains médicaments sont vendus sans ordonnance.

    Tous les médicaments contre le reflux fonctionnent différemment. Un enfant ou un adolescent peut avoir besoin d'une combinaison de médicaments pour contrôler complètement les symptômes.

    Antiacides

    Les médecins recommandent souvent les antiacides en premier pour soulager le reflux et d'autres symptômes du RGO. Le médecin vous dira quels antiacides vous pouvez donner à votre enfant ou adolescent. Les plus courants sont Maalox, Gaviscon, Almagel.

    Bloqueurs H2

    Les bloqueurs des récepteurs gastriques H2 réduisent la production d'acide. Ils procurent un soulagement à court terme à de nombreuses personnes présentant des symptômes de RGO. Ils peuvent également aider à traiter les troubles de l'œsophage, mais pas aussi bien que d'autres médicaments..

    Les types de bloqueurs H2 comprennent:

    • La cimétidine;
    • Famotidine;
    • Nizatidine;
    • Ranitidine.

    Si un enfant ou un adolescent développe des brûlures d'estomac après avoir mangé, le médecin peut prescrire un antiacide et un anti-H2. Les antiacides neutralisent l'acide gastrique et les anti-H2 protègent l'estomac de la production excessive d'acide. Au moment où les antiacides disparaissent, les anti-H2 contrôlent l'acide gastrique.

    Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

    Les IPP réduisent la quantité d'acide produite par votre estomac. Les IPP sont plus efficaces pour traiter les symptômes de reflux que les anti-H2. Ils peuvent guérir la plupart des personnes atteintes de RGO. Les médecins prescrivent souvent des IPP pour le traitement à long terme de cette maladie.

    Plusieurs IPP sont disponibles sur ordonnance d'un médecin, notamment:

    • Esoméprazole;
    • Lansoprazole;
    • Omeprazole;
    • Pantoprazole;
    • Rabéprazole.

    Traitement opératoire

    Dans les cas graves de reflux, une intervention chirurgicale peut être effectuée - fundoplicature. Le médecin peut recommander cette option lorsque l'enfant ne prend pas de poids en raison de vomissements, a des problèmes avec le système respiratoire ou une irritation sévère de l'œsophage..

    L'intervention est réalisée comme une opération laparoscopique. C'est une méthode indolore avec une récupération postopératoire rapide..

    De petites incisions sont faites dans l'abdomen du bébé, et un petit tube avec une caméra à l'extrémité est placé dans l'une des incisions pour regarder à l'intérieur.

    Les instruments chirurgicaux sont passés à travers d'autres incisions. Le chirurgien regarde l'écran vidéo pour voir l'estomac et d'autres organes. La partie supérieure de l'estomac s'enroule autour de l'œsophage, ce qui crée une bande étroite. Il renforce le sphincter œsophagien inférieur et réduit considérablement le reflux.

    Un chirurgien effectue une opération dans un hôpital. L'enfant reçoit une anesthésie générale et peut quitter l'hôpital après 1 à 3 jours. La plupart des enfants reprennent leurs activités quotidiennes normales après 2 à 3 semaines.

    Les techniques endoscopiques telles que la couture endoscopique et les ondes à haute fréquence aident à contrôler le RGO chez un petit nombre de personnes. Pour la couture endoscopique, de petits points sont utilisés pour comprimer le muscle sphincter.

    Les ondes à haute fréquence créent des dommages thermiques qui aident à resserrer le muscle sphincter. Le chirurgien effectue les deux opérations à l'aide d'un endoscope dans un hôpital ou en ambulatoire.

    Les résultats de ces techniques endoscopiques peuvent ne pas être aussi bons que ceux de la fundoplicature. Les médecins ne recommandent pas d'utiliser ces méthodes.

    RGO chez les enfants

    Le reflux gastro-œsophagien (RGO) chez les enfants est une maladie chronique récurrente qui survient lorsque le contenu de l'estomac et les sections initiales de l'intestin grêle sont projetés de manière rétrograde dans la lumière de l'œsophage. Les principaux symptômes œsophagiens: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odonophagie. Manifestations extra-œsophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, dysfonctionnement cardiaque, dysfonctionnement des organes ORL, érosion de l'émail dentaire. La pH-métrie intra-œsophagienne, l'EGDS et d'autres techniques sont utilisées pour poser un diagnostic. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant, y compris les ajustements du régime alimentaire et du mode de vie, les antiacides, les IPP et la procinétique, ou la fundoplicature.

    • Les raisons
    • Classification
    • Symptômes du RGO chez les enfants
    • Complications du RGO chez les enfants
    • Diagnostic du RGO chez les enfants
    • Traitement du RGO chez les enfants
      • Pronostic et prévention du RGO chez les enfants
    • Prix ​​des traitements

    informations générales

    Le reflux gastro-œsophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies gastro-intestinales les plus courantes en pédiatrie. Cette maladie touche de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à l'asthme bronchique. La pathologie est diagnostiquée avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Une augmentation de la morbidité avec l'âge est caractéristique: jusqu'à 5 ans, la fréquence du RGO est de 0,9: 1000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients, à long terme, des néoplasmes malins de l'œsophage peuvent se développer..

    Les raisons

    Le reflux gastro-œsophagien est une conséquence directe du reflux gastro-œsophagien (RGO). Les experts indiquent que le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage est le principal facteur pathogène. L'acidité normale dans la lumière du service cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0-7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5-2,0). Lorsque le contenu acide entre en contact avec une paroi de l'œsophage qui n'est pas adaptée à un environnement similaire, des dommages physico-chimiques à la membrane muqueuse se produisent, qui sous-tendent la maladie.

    Pathogéniquement, la formation de reflux gastro-œsophagien chez les enfants est causée par une insuffisance du sphincter cardiaque de l'œsophage, une clairance altérée, un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont un dysfonctionnement du système nerveux autonome, un excès de poids corporel, une hernie hiatale glissante et une dysplasie du tissu conjonctif. Nutrition irrationnelle, augmentation de la sécrétion de suc gastrique, augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulences, constipation, flexion prolongée du tronc vers l'avant, etc.), maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, inhibiteurs des récepteurs β-adrénergiques, barbituriques, etc.).

    Classification

    En pédiatrie domestique, le reflux gastro-œsophagien chez l'enfant est classé en tenant compte du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-œsophagiennes.

    Le degré de lésion de l'œsophage est distingué:

    1. RGO sans œsophagite.
    2. RGO avec œsophagite. Attribuez 4 degrés de gravité. En grade I, une hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité est retrouvée. Le degré II se manifeste par une hyperémie totale, des dépôts fibrineux locaux et de rares érosions sur les plis. Au grade III, les changements sont similaires aux précédents, en plus il y a un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par le développement d'un ulcère hémorragique, une sténose sévère et un œsophage de Barrett.
    3. RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. A 3 degrés: A, B et C.Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus sous-total provoqué à court terme de 1 à 2 cm. Le grade B est accompagné de signes prononcés d'insuffisance sphinctérienne, de prolapsus provoqué complet ou subtotal de 3 cm ou plus. Le grade C est caractérisé par des signes vifs d'insuffisance sphinctérienne, un prolapsus prolongé provoqué ou spontané au-dessus des pédicules du diaphragme.

    Parmi les manifestations extra-œsophagiennes, il y a:

    • bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
    • oto-rhino-laryngologique - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
    • cardiaque - arythmies ou autres troubles du système de conduction cardiaque
    • dentaire - érosion de l'émail dentaire.

    Symptômes du RGO chez les enfants

    Les symptômes du reflux gastro-œsophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et ceux non associés au tractus gastro-intestinal (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont des vomissements (rarement striés de sang), des régurgitations et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, des perturbations de l'activité du système respiratoire se produisent, pouvant aller jusqu'à l'arrêt respiratoire ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe d'âge plus avancé, le profil des troubles gastro-intestinaux est plus clairement retracé, des brûlures d'estomac et une dysphagie sont observées. Quel que soit l'âge, le RGO peut montrer une dépendance météorologique, de l'insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle..

    Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l'impact du contenu projeté sur la paroi œsophagienne. Le symptôme principal et le plus courant (mais non obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, des éructations aigres ou amères. De nombreux patients présentent un symptôme de tache humide, qui laisse une marque blanchâtre sur l'oreiller après le sommeil. La cause de son développement est une hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardiaque. Une odonophagie (douleur thoracique en mangeant) et une dysphagie, se manifestant par une sensation de coma dans la poitrine, peuvent survenir. Parfois, il n'y a pas de manifestations cliniques de reflux gastro-œsophagien, les changements ne sont détectés que lors de l'examen instrumental. L'option inverse est également possible, lorsque les signes endoscopiques de la maladie ne peuvent pas être détectés avec une clinique prononcée de RGO.

    Tous les symptômes extra-œsophagiens de la maladie gastro-œsophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, le RGO s'accompagne de manifestations bronchopulmonaires (jusqu'à 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif sont généralement observés, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et pendant la nuit. Ces symptômes sont souvent associés à des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes oto-rhino-laryngologiques typiques comprennent une sensation de chatouillement et des aliments coincés dans la gorge, un enrouement, une pression dans le cou et le haut de la poitrine, des douleurs aux oreilles et une toux non dépendante de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par le réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail dentaire.

    Complications du RGO chez les enfants

    Avec une évolution prolongée et l'absence de traitement adéquat pour le reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications sous forme de sténose œsophagienne, d'anémie post-hémorragique et d'œsophage de Barrett.

    La sténose œsophagienne est un rétrécissement de la lumière d'un organe résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcéreux de la membrane muqueuse. Dans le même temps, dans le contexte d'une inflammation chronique et d'une atteinte des tissus para-œsophagiens, une périesophagite se développe. L'anémie posthémorragique est un complexe de symptômes cliniques et biologiques qui apparaît à la suite d'un saignement prolongé dû à une érosion de l'œsophage ou à un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. L'anémie dans le RGO est normochrome, normocytaire, normorégénérative, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium squameux stratifié, caractéristique de l'œsophage, est remplacé par un épithélium cylindrique. Il est détecté chez 6% à 14% des patients. Dégénère presque toujours en adénocarcinome ou carcinome épidermoïde de l'œsophage.

    Diagnostic du RGO chez les enfants

    Le diagnostic du reflux gastro-œsophagien chez les enfants est basé sur l'étude de l'anamnèse, les données cliniques et de laboratoire et les résultats d'études instrumentales. À partir de l'histoire, le pédiatre parvient à établir la présence de dysphagie, un symptôme d'un «point humide» et d'autres manifestations typiques. L'examen physique n'est généralement pas très instructif. Dans l'ALK, une diminution du taux d'érythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou de leucocytose neutrophile et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche (avec asthme bronchique) peuvent être détectés.

    La pH-métrie intra-œsophagienne est considérée comme l'étalon-or dans le diagnostic du RGO. La technique permet d'identifier directement le RGO, d'évaluer le degré des lésions muqueuses et de clarifier les causes du développement de la pathologie. Une autre procédure de diagnostic obligatoire est l'EGDS, dont les résultats déterminent la présence d'une œsophagite, la gravité de l'œsophagite (I-IV) et des troubles de la motilité œsophagienne (A-C). L'examen radiographique avec contraste permet de confirmer le fait d'un reflux gastro-œsophagien et de détecter une pathologie gastro-intestinale provoquante. Si le développement de l'œsophage de Barrett est suspecté, une biopsie est indiquée pour détecter une métaplasie épithéliale. Dans certains cas, des mesures par ultrasons, manométrie, scintigraphie et impédance de l'œsophage sont utilisées..

    Traitement du RGO chez les enfants

    Il existe trois domaines de traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant: le traitement non médicamenteux, la pharmacothérapie et la correction chirurgicale du sphincter cardiaque. Les tactiques d'un gastro-entérologue pédiatrique dépendent de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, la thérapie est basée sur une approche non médicamenteuse, qui comprend une thérapie posturale et une correction nutritionnelle. L'essence du traitement positionnel consiste à nourrir à un angle de 50 à 60 °, en maintenant une position élevée de la tête et du haut du corps pendant le sommeil. Le régime consiste à utiliser des mélanges aux propriétés antireflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

    Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est basé sur la gravité de la maladie et la présence de complications. La thérapie non médicamenteuse consiste à normaliser la nutrition et le mode de vie: dormir avec la tête surélevée de 14-20 cm, des mesures pour réduire le poids dans l'obésité, en excluant les facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale, en réduisant la quantité de nourriture consommée, en réduisant les graisses et en augmentant les protéines dans l'alimentation, le refus utilisation de médicaments provocateurs.

    La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le RGO pédiatrique comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), procinétique (dompéridone), normalisateurs de motilité (trimébutine), antiacides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. L'intervention chirurgicale est indiquée en cas de RGO prononcé, d'inefficacité du traitement conservateur, de développement de complications, de combinaison de RGO et de hernie hiatale. Habituellement, la fundoplicature de Nissen est effectuée, moins souvent - selon Douro. Une fundoplicature laparoscopique est effectuée si l'équipement approprié est disponible..

    Pronostic et prévention du RGO chez les enfants

    Le pronostic du reflux gastro-œsophagien chez la plupart des enfants est favorable. Avec la formation de l'oesophage de Barrett, il existe un risque élevé de malignité. En règle générale, le développement de néoplasmes malins en pédiatrie est extrêmement rare, cependant, chez plus de 30% des patients au cours des 50 prochaines années de vie, un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde survient dans les parties touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont une nutrition rationnelle, excluant les causes d'augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et limitant la prise de médicaments provoquants.