Médicaments antininiques

Cliniques

Les agents antikynine bloquent l'action des quinines, réduisent la perméabilité capillaire et l'œdème bronchique.

Inhibition des lekotriènes et F AT

Inhibition des leucotriènes et PAF (inhibition de la synthèse et blocage de leurs récepteurs) - une nouvelle direction dans le traitement de l'asthme bronchique.

Les leucotriènes jouent un rôle important dans l'obstruction des voies respiratoires. Ils sont formés à la suite de l'action des enzymes 5-llpoxygénases sur l'acide arachidonique et sont produits par les mastocytes, les éosinophiles et les macrophages alvéolaires. Les leucotriènes provoquent une inflammation des bronches et un bronchospasme. Les inhibiteurs de la synthèse des leucotriènes réduisent la réponse bronchospasmodique aux allergènes, à l'air froid, à l'effort physique et à l'aspirine chez les patients souffrant d'asthme bronchique.

Actuellement, l'efficacité d'un traitement de trois mois de patients souffrant d'asthme bronchique léger et modéré avec du zileuton, un inhibiteur des 5-lipoxygénases et de la synthèse des leucotriènes, a été étudiée (Israel et al., 1996). Un effet bronchodilatateur prononcé du zileuton a été établi lorsqu'il est pris par voie orale à une dose de 600 mg 4 fois par jour, ainsi qu'une diminution significative de la fréquence des exacerbations de l'asthme et de la fréquence d'utilisation des progagonistes inhalés. Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes Accolote, Pranlukast et Singulair font actuellement l'objet d'essais cliniques à l'étranger.

L'utilisation d'antagonistes du PAF entraîne une diminution de la teneur en éosinophiles dans la paroi bronchique et une diminution de la réactivité bronchique en réponse au contact avec un allergène (Page, 1992).

Gel Fenistil

Fenistil est un agent antihistaminique, antiallergique et antiprurigineux. Bloqueur des récepteurs H1-histamine, est un antagoniste compétitif de l'histamine.

Le médicament réduit la perméabilité capillaire accrue associée aux réactions allergiques. Lorsqu'il est appliqué sur la peau, le gel Fenistil réduit les démangeaisons et les irritations causées par des réactions allergiques cutanées. Le médicament a également un effet anesthésique local prononcé. Il a également des effets antikininiques et anticholinergiques légers.

Lorsqu'il est appliqué localement, grâce à la base de gel, il a un début d'action rapide - après quelques minutes, l'effet maximal - après 1-4 heures.

Groupe clinique et pharmacologique

Médicament antiallergique à usage externe.

Conditions de vente des pharmacies

Peut être acheté sans prescription médicale.

Combien coûte le gel Fenistil en pharmacie? Le prix moyen est de 390 roubles.

Composition et forme de libération

Fenistil est disponible sous plusieurs formes galéniques: gel, gouttes, émulsion.

Gel Fenistil est destiné à un usage externe. Le médicament est disponible dans des tubes en aluminium d'un volume de 30 g et 50 g dans une boîte en carton, des instructions avec une description complète des caractéristiques du médicament sont jointes au gel. C'est une substance homogène transparente incolore sans aucune odeur spécifique.

  • La préparation contient un ingrédient actif - maléate de dimétindène, pour 100 g de gel - 100 mg.

Les composants auxiliaires sont: chlorure de benzalkonium, propylène glycol, carbomère, édétate disodique.

Effet pharmacologique

Fenistil fait partie des antihistaminiques de 1ère génération. En bloquant les récepteurs de l'histamine H1, il empêche les effets de l'histamine de se manifester - hyperémie, augmentation de la perméabilité capillaire, œdème, démangeaisons, etc. Ainsi, l'effet anti-allergique et antiprurigineux du médicament est réalisé.

Fenistil est capable de bloquer les effets des kinines et présente une activité anticholinergique insignifiante. Cliniquement, cela se manifeste par le «séchage» des muqueuses, qui est parfois utilisé dans le traitement des infections virales respiratoires aiguës avec augmentation de la sécrétion de la muqueuse nasale. Le médicament a un léger effet sédatif, n'a pas d'activité antiémétique.

Le gel est destiné à un usage topique. Il élimine les allergies cutanées sans provoquer d'effets secondaires systémiques tels que somnolence ou effets anticholinergiques. Un effet antiprurigineux et rafraîchissant doux apparaît dans les minutes suivant l'application sur la peau.

Après ingestion, il est rapidement et complètement absorbé par le système digestif, la biodisponibilité est d'environ 70%. Pénètre assez bien dans les tissus. Son effet se manifeste 45 minutes après l'ingestion. Le fenistil est converti en métabolites dans le foie, il est excrété dans l'urine et la bile.

Indications pour l'utilisation

Le médicament est prescrit en cas de:

  • Dermatite allergique;
  • La dermatite atopique;
  • Diverses réactions allergiques cutanées (signifiant uniquement un type de maladie de nature allergique): eczéma; urticaire; rubéole.
  • Les piqûres d'insectes
  • Démangeaisons de nature différente (sauf pour la cholestase);
  • Brûlures (seulement légères!), Solaire, domestique, industrielle.

Contre-indications

Avant de commencer le traitement avec le gel Fenistil, le médecin et le patient doivent étudier les conséquences possibles. Les instructions d'utilisation contiennent une liste détaillée des cas où l'utilisation du médicament est interdite. Considérons certains d'entre eux.

  1. Grossesse (premier trimestre). Pendant cette période, le fœtus est particulièrement sensible, par conséquent, il n'est pas recommandé à la femme enceinte d'utiliser des médicaments.
  2. Il est interdit d'utiliser le gel pendant l'allaitement.
  3. Pour les nourrissons jusqu'à 1 mois, Fenistil est contre-indiqué.
  4. Asthme (bronchique).
  5. Haute sensibilité aux composants individuels de la composition. Dans ce cas, il est nécessaire d'envisager une option alternative - un analogue d'un gel avec le même effet.

En présence de maladies chroniques, avant le traitement, il est nécessaire de subir un examen avec un médecin afin qu'il puisse déterminer si l'agent nuira au corps. Avec précaution, le gel ou les gouttes doivent être utilisés pour les enfants de moins de 1 an. Le remède peut provoquer non seulement une sédation, mais également des troubles du sommeil nocturne, des maux de tête. Le plus souvent, les petits enfants se voient attribuer un analogue (Vibrocil).

Rendez-vous pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation du médicament Fenistil au cours du premier trimestre de la grossesse n'est possible qu'après consultation d'un médecin.

Pendant les trimestres II et III de la grossesse et pendant l'allaitement, le gel ne doit pas être utilisé sur de grandes surfaces de la peau, en particulier en présence d'inflammation et de saignement..

Les mères qui allaitent ne doivent pas appliquer le médicament sur les mamelons des glandes mammaires..

Utilisation en pédiatrie

Chez les enfants âgés de 1 mois à 2 ans, le médicament ne doit être utilisé qu'après consultation d'un médecin..

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, n'utilisez pas le médicament sur de grandes surfaces de la peau, en particulier en cas d'inflammation ou de saignement..

Posologie et mode d'administration

Comme indiqué dans le mode d'emploi, le gel Fenistil est appliqué sur la zone affectée de la peau avec une fine couche et laissé jusqu'à absorption complète.

En cas de démangeaisons sévères ou d'évolution sévère d'une réaction allergique, il est recommandé de combiner le médicament Fenistil sous forme de gel avec des formes orales du même agent, par exemple avec des gouttes.

Le gel est appliqué 2 à 4 fois par jour, la durée du traitement médicamenteux est déterminée par le médecin sur une base individuelle, mais généralement pas plus de 5 à 7 jours. Si pendant cette période, les manifestations d'allergies ne se sont pas atténuées ou, au contraire, se sont aggravées, le patient doit à nouveau consulter un médecin pour corriger le traitement prescrit et clarifier le diagnostic.

Effets indésirables

Lorsqu'il est appliqué sur la peau, pas plus de 10% de la substance active pénètre dans la circulation sanguine, les effets secondaires sont donc extrêmement improbables. Cependant, la liste officielle est la suivante:

Maux de tête, étourdissements, dysfonctionnements respiratoires, œdème, irritabilité, somnolence, spasmes musculaires, bouche sèche, éruption cutanée, nausées.

Surdosage

Lors de la prise du médicament par voie orale, la posologie indiquée dans les instructions doit être strictement observée, car il existe un risque de surdosage. Dans ce cas, une dépression du système nerveux central peut se développer, une somnolence (chez l'adulte), une stimulation du système nerveux central et des manifestations m-anticholinergiques (plus souvent chez l'enfant), y compris tachycardie, agitation, ataxie, convulsions, hallucinations, mydriase, sécheresse de la bouche, fièvre, bouffées vasomotrices, rétention urinaire, pression artérielle basse, collapsus.

En cas de surdosage de Fenistil, le patient se voit prescrire du charbon actif et un laxatif salin est également indiqué. Au cours du traitement, il est nécessaire de prendre des mesures pour maintenir les fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire..

Les cas de surdosage de formes externes du médicament n'ont pas été décrits. Si le médicament est ingéré accidentellement, des mesures similaires doivent être prises. Pas d'antidote spécifique.

instructions spéciales

Avant de commencer à utiliser le médicament, lisez les instructions spéciales:

  1. Le médicament est inefficace pour le prurit associé à la cholestase.
  2. Lors de l'utilisation du médicament Fenistil sur de grandes surfaces de la peau, évitez l'exposition au soleil.
  3. En cas de démangeaisons sévères ou de lésions de grandes zones de la peau, le médicament ne peut être utilisé qu'après consultation d'un médecin.
  4. Si pendant la période d'application du médicament Fenistil, la gravité des symptômes de la maladie ne diminue ou n'augmente pas, une consultation médicale est nécessaire.
  5. Le médicament contient du propylène glycol et du chlorure de benzalkonium. L'émulsion contient également du butylhydroxytoluène. Les excipients listés peuvent provoquer des réactions allergiques locales (dermatite de contact). Le butylhydroxytoluène peut également irriter les yeux et les muqueuses..

Compatibilité avec d'autres médicaments

Fenistil renforce l'effet des anxiolytiques et des hypnotiques.

Avec la nomination simultanée d'éthanol (alcool) avec Fenistil, un ralentissement de la vitesse des réactions psychomotrices est noté.

Les inhibiteurs de la MAO augmentent les effets anticholinergiques et dépresseurs sur le système nerveux central.

Les antidépresseurs tricycliques et les m-anticholinergiques augmentent le risque d'augmentation de la pression intraoculaire.

Commentaires

Nous vous suggérons de vous familiariser avec les avis des personnes qui ont utilisé le gel Fenistil:

  1. Victoria. L'enfant développe constamment des rougeurs sur la peau et d'énormes cloques rouges et dures apparaissent à la suite de piqûres de moustiques. Récemment, j'ai appris que les nouveau-nés après un mois peuvent enduire une rougeur de la peau avec la crème Fenistil. Le médicament n'est pas hormonal, il ne peut donc pas nuire à l'enfant. J'ai essayé et maintenant je n'utilise constamment que cette pommade.
  2. Galina. J'ai une pommade Fenistil - un remède universel pour tous les cas désagréables. Je l'utilise immédiatement après des brûlures thermiques à la maison, après l'application aucune ampoule n'apparaît. Il élimine avec succès les rougeurs et l'inconfort après une exposition au soleil. J'ai découvert ce qui peut être utilisé pour les piqûres de moustiques. Besoin d'essayer.
  3. Elena. Il aide bien avec les piqûres d'insectes. Dans notre famille, tout le monde réagit durement aux piqûres de moustiques, avec de fortes démangeaisons et des rougeurs. Vous l'enduisez de fenistil - tout disparaît rapidement. Nous utilisons également de l'émulsion et du gel.

Les parents parlent souvent positivement de Fenistil pour les enfants - dans environ 85% des cas. Cela est dû à l'action rapide du médicament, qui, littéralement en quelques heures, est capable de soulager les symptômes de type allergique qui dérangent l'enfant. De plus, les gouttes sont très appréciées dans la lutte contre les allergies, et le gel pour éliminer les effets des piqûres d'insectes. De nombreux enfants grattent le moustique pique fort, les démangeaisons les empêchent de dormir et créent une sensation d'inconfort sévère. Le gel soulage parfaitement les démangeaisons, élimine les œdèmes et les rougeurs, ramenant l'enfant à la normale.

Les critiques négatives sur Fenistil pour enfants sont associées à son fort effet hypnotique et à la gravité des effets secondaires sous forme de brûlure de la peau. Dans cette situation, le médicament élimine les symptômes d'allergie, mais la gravité de l'effet secondaire dépasse le bénéfice, de sorte que Fenistil reçoit une évaluation globale négative. Après tout, la somnolence de l'enfant rend les parents très inquiets, impatients de voir la fin du médicament. Et la sensation de brûlure de la peau n'apporte pas moins d'inconfort à l'enfant que des démangeaisons.

Analogues

Analogues structurels de la substance active:

Avant d'acheter un analogue, consultez votre médecin..

Durée de conservation et conditions de stockage

Durée de conservation - 3 ans, la date de production est indiquée sur l'emballage. Conserver le médicament à une température ne dépassant pas 25 ° C, hors de la portée des enfants et dans son emballage d'origine.

GOUTTES FENISTIL ®

DIMETINDENUM R06A B03

Novartis Consumer Health S.A.

COMPOSITION ET FORME D'ÉMISSION:

goutte 0,1% fl. 20 ml, n ° 1 18,72 UAH.

Maléate de diméthindène 1 mg / ml

N ° UA / 0857/01/01 du 05.04.2004 au 05.04.2009

PROPRIÉTÉS PHARMACOLOGIQUES: le maléate de diméthindène - un dérivé du phénindène, est un antagoniste de l'histamine au niveau H1-récepteurs. A des effets antikininiques, anticholinergiques et sédatifs faibles. Il n'a aucun effet antiémétique. Réduit l'augmentation de la perméabilité capillaire associée aux réactions allergiques immédiates.

En association avec des antagonistes de l'histamine H2-les récepteurs inhibent presque tous les types d'action de l'histamine sur le système circulatoire.

La biodisponibilité du dimétindène sous forme de gouttes est d'environ 70%. Après administration orale, la concentration maximale dans le plasma sanguin est atteinte en 2 heures et la demi-vie est d'environ 6 heures..

À des concentrations de 0,2 à 5 μg / ml, la liaison du dimétindène aux protéines du plasma sanguin est d'environ 90%.

Les réactions métaboliques comprennent l'hydroxylation et la méthoxylation. Le diméthindène et ses métabolites sont excrétés dans la bile et l'urine. 5 à 10% de la dose prise du médicament est excrétée dans l'urine inchangée.

INDICATIONS: - traitement symptomatique de telles maladies allergiques: urticaire, maladies des voies respiratoires supérieures (rhume des foins, rhinite allergique pérenne), allergies alimentaires et médicamenteuses;

- traitement du prurit d'origines diverses, à l'exception de ceux associés à la cholestase. Démangeaisons dans les maladies avec éruptions cutanées, varicelle, piqûres d'insectes, comme adjuvant dans l'eczéma et autres dermatoses prurigineuses de genèse allergique.

APPLICATION: Adultes et enfants de plus de 12 ans. La dose quotidienne est de 3 à 6 mg en 3 doses fractionnées: 20 à 40 gouttes 3 fois par jour. Il est conseillé aux patients sujets à la somnolence de prescrire 40 gouttes au coucher et 20 gouttes le matin au petit-déjeuner..

Enfants de moins de 12 ans. La dose quotidienne est de 0,1 mg / kg de poids corporel. Le tableau présente les doses quotidiennes pour les enfants de 1 mois à 12 ans et pour les adultes. Multiplicité de rendez-vous - 3 fois par jour.

Dose quotidienne

1 mois - 1 an

10-30 gouttes

30-45 gouttes

45-60 gouttes

60-1 20 gouttes

20 gouttes = 1 ml = 1 mg de maléate de diméthindène.

Les gouttes de Fenistil doivent être protégées des températures élevées; ils peuvent être ajoutés au biberon chaud juste avant le repas. Si le bébé est déjà nourri à la cuillère, les gouttes peuvent être administrées non diluées avec une cuillère à café..

CONTRE-INDICATIONS: hypersensibilité à l'un des composants du médicament. Ne pas administrer aux enfants de moins d'un mois, en particulier aux bébés prématurés.

EFFETS SECONDAIRES: les effets indésirables les plus fréquents sont: la somnolence, en particulier au début du traitement et lors de l'utilisation de doses élevées (environ 8% des cas du nombre total de patients).

Rarement: troubles gastro-intestinaux (y compris nausées), sécheresse de la bouche et de la gorge, étourdissements, agitation, maux de tête. Pendant la période d'utilisation du médicament sur le marché après son enregistrement, des cas isolés d'œdème, d'éruptions cutanées, de spasmes musculaires et d'insuffisance respiratoire ont été signalés qui étaient probablement associés à la prise de gouttes de Fenistil.

INSTRUCTIONS SPÉCIALES:

vous devez être prudent lorsque vous prescrivez Fenistil à des patients atteints de glaucome à angle fermé; avec rétention urinaire causée par une maladie de la prostate ou des voies urinaires, ainsi que chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques. Chez les jeunes enfants, les antihistaminiques peuvent provoquer une agitation. Avec prudence, prescrire le médicament sous forme de gouttes pour les enfants de moins de 1 an: la sédation peut être accompagnée d'épisodes d'apnée du sommeil.

Lors de la prise de gouttes de Fenistil, la vitesse de réaction peut ralentir, vous devez donc être prudent lorsque vous prescrivez à des patients dont les activités nécessitent une attention et une vitesse de réaction accrues (conduire une voiture, travailler avec des mécanismes).

Pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse, Fenistil gouttes ne peut être prescrit que si le bénéfice attendu pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus. Pendant l'allaitement Pendant le traitement par gouttes, l'allaitement doit être arrêté.

INTERACTIONS: augmentation mutuelle possible de l'action sédative des gouttes de Fenistil et des médicaments qui dépriment le système nerveux central, tels que les tranquillisants, les hypnotiques et l'alcool. Avec l'utilisation simultanée d'alcool, un ralentissement plus prononcé du taux de réactions est possible.

Lorsqu'ils sont pris avec des inhibiteurs de MAO, il est possible d'augmenter l'activité anticholinergique des antihistaminiques, ainsi que d'améliorer leur effet dépressif sur le système nerveux central; par conséquent, leur utilisation combinée n'est pas recommandée. Les antidépresseurs tricycliques et les anticholinergiques, lorsqu'ils sont associés à des antihistaminiques, peuvent avoir un effet anticholinergique supplémentaire, avec un risque accru de rétention urinaire ou de décompensation du glaucome.

SURDOSE:

avec un surdosage de gouttes de Fenistil, comme d'autres antihistaminiques, des symptômes peuvent survenir: dépression du SNC, somnolence (principalement chez l'adulte), stimulation du SNC et effets anticholinergiques (en particulier chez l'enfant), y compris agitation, ataxie, tachycardie, hallucinations, tonique ou crises cloniques, mydriase, bouche sèche, rougeur du visage, rétention urinaire et fièvre; une hypotension artérielle est possible. Au stade terminal du coma, le développement d'une oppression des centres respiratoire et vasomoteur est possible, entraînant la mort.

Il n'y a pas d'antidote spécifique en cas de surdosage d'antihistaminiques. Des mesures standard doivent être prises: faire vomir, en cas d'échec, effectuer un lavage gastrique, prendre du charbon actif, un laxatif salin et prendre des mesures pour maintenir la fonction des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. hypotension, des agents vasoconstricteurs peuvent être utilisés.

CONDITIONS DE STOCKAGE:

stocker dans un endroit sec à des températures inférieures à 30 ° C.

Date d'ajout: 30/10/2007


Pour retrouver facilement cette page, ajoutez-la à vos favoris:

Fenistil® (gel à usage externe)

Instructions

  • russe
  • қazaқsha

Nom commercial

Fenistil®

Dénomination commune internationale

Forme posologique

Gel à usage externe, 30 g

Composition

1 g de gel contient

substance active - maléate de diméthindène 1 mg,

excipients: propylène glycol, solution d'hydroxyde de sodium à 30%, carbomères (Carbopol 974 R), édétate disodique, solution de chlorure de benzalkonium ou de chlorure de benzalkonium, eau purifiée.

La description

Gel homogène transparent ou légèrement opalescent, d'incolore à légèrement jaunâtre, pratiquement inodore.

Groupe pharmacothérapeutique

Médicaments pour traiter les démangeaisons cutanées (y compris les antihistaminiques et les anesthésiques). Antihistaminiques topiques. Dimethindène.

Le code ATX D04AA13

Propriétés pharmacologiques

Pharmacocinétique

Lorsqu'il est appliqué localement, il pénètre bien dans la peau; biodisponibilité systémique - 10%. L'effet antihistaminique est observé en quelques minutes après l'application sur la peau. L'effet maximal est atteint en 1 à 4 heures.

Pharmacodynamique

Agent antihistaminique, anti-allergique et antiprurigineux.

Un bloqueur des récepteurs H1-histamine, a une forte affinité pour ce type de récepteur, ce qui conduit à une diminution significative de la perméabilité capillaire accrue associée à des réactions d'hypersensibilité immédiate. Lorsqu'il est appliqué sur la peau, le gel Fenistil® réduit les démangeaisons et les irritations causées par des réactions allergiques cutanées. Le médicament a également un effet anesthésique local prononcé..

Il a également des effets antikininiques et anticholinergiques légers.

Indications pour l'utilisation

- prurit avec dermatoses prurigineuses, urticaire, piqûres d'insectes, coups de soleil, brûlures ménagères et industrielles légères (à l'exception des démangeaisons associées à la cholestase)

Mode d'administration et posologie

Extérieurement. Utilisé chez les adultes et les enfants.

Le gel est appliqué sur la zone affectée de la peau 2 à 4 fois par jour. En cas de démangeaisons sévères ou de lésions cutanées étendues, l'utilisation simultanée de formes orales est recommandée.

L'action antikynine est

La pharmacothérapie pathogénétique vise à normaliser et à mobiliser les mécanismes de défense qui jouent un rôle décisif dans l'issue de la maladie.

L'un des objectifs les plus importants de la prescription d'agents pathogènes est d'influencer les processus de régénération. Le traitement des patients atteints de tuberculose uniquement par chimiothérapie conduit à un type imparfait de guérison des tissus affectés. L'utilisation de la thérapie pathogénique vous permet d'obtenir un processus plus parfait de régénération tissulaire.

Thérapie diététique Tous les patients tuberculeux souffrent de troubles métaboliques et de l'équilibre vitaminique, qui sont aggravés par les médicaments utilisés. Par conséquent, une bonne nutrition d'un patient atteint de tuberculose est d'une grande importance..

Les objectifs de la thérapie diététique sont:

· En fournissant à l'organisme une nutrition adéquate dans des conditions de dégradation des protéines, de détérioration du métabolisme des graisses et des glucides, une consommation accrue de vitamines et de minéraux;

· Augmenter les défenses de l'organisme contre l'infection et l'intoxication;

· Normalisation du métabolisme;

Restauration des tissus affectés par l'infection tuberculeuse.

Toutes les conditions ci-dessus sont remplies numéro de régime 11. Le régime alimentaire doit contenir au moins 100 à 110 g de protéines et pendant la période de récupération - 120 à 140 g (dont 60% d'origine animale). Ne surchargez pas votre alimentation avec des graisses, car elles peuvent réduire l'appétit. La quantité de glucides est donnée au niveau des besoins physiologiques (400-500 g).

Avec une exacerbation et un alitement, 2500 à 2600 kcal par jour suffisent, avec un mode semi-lit - 2700 à 2900 kcal, l'exacerbation diminuant - 3300 à 3600 kcal. La valeur énergétique plus élevée du régime n'est pas considérée comme bénéfique. Une prise de poids rapide et importante peut ne pas s'améliorer, mais aggraver l'état du patient.

Au cours de l'évolution aiguë du processus tuberculeux, il est conseillé de manger en petites portions 6 fois par jour. Les viandes et volailles très grasses, l'agneau, le bœuf et les graisses de cuisson, les sauces épicées et grasses, les gâteaux et pâtisseries contenant une grande quantité de crème sont exclus de l'alimentation. Dans la tuberculose compliquée de pleurésie exsudative, limitez fortement la teneur en sel de table (jusqu'à 3,5 g) et en eau, interdisez les plats qui augmentent la soif.

Les médicaments pathogéniques utilisés dans le traitement complexe des patients tuberculeux comprennent:

  • agents non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, indométacine, ibuprofène, etc.);
  • médicaments stéroïdiens (glucocorticoïdes - hydrocortisone, dexaméthasone, prednisolone, triamcinolone, etc.);
  • autres médicaments à activité anti-inflammatoire (insuline, héparine, étymizole);

2) antioxydants (vitamine E, ACC, etc.);

3) anticoagulants directs (héparine, héparine sodique, antithrombine); action indirecte (syncumar, fénipine, néodikumarine);

4) les agents antiagrégants plaquettaires (acide acétylsalicylique, dipyridamole, pentoxifylline, etc.);

5) médicaments antikinin (adekalin, kallikréin);

6) préparations pyrogènes (pyrogènes, prodigiosanes);

7) préparations enzymatiques (lidase, trypsine, chymotrypsine, etc.);

8) les stéroïdes anabolisants (phénoboline, rétabolil, etc.);

10) antihistaminiques (suprastine, tavegil, telfast, etc.);

11) thérapie vitaminique (vitamines, groupes B, A, C, PP, etc.);

12) stimulants biogènes (corps vitré, FIBS, extrait et suspension de placenta, extrait liquide d'aloès);

13) immunomodulateurs (thymogène, thymaline, T-activine, lycopide, polyhexonium);

14) agents améliorant la microcirculation dans la zone touchée (courantil, xanthinol nicotinate, trental, piricarbate, dextran, etc.).

Le traitement pathogénique des patients atteints de tuberculose respiratoire dépend de la forme et de la phase du processus.

Médicaments non stéroïdiens Il est important que l'utilisation de ce groupe de médicaments pathogéniques ne conduise pas, en raison d'effets secondaires, à limiter la consommation de tuberculostatiques per os. Des données de recherche scientifique récentes indiquent la faible efficacité de ce groupe de médicaments chez les patients atteints de tuberculose et il n'est pas recommandé de les prescrire..

Stéroïdes (glucocorticostéroïdes) L'utilisation de glucocorticostéroïdes dans le traitement de la tuberculose peut servir plusieurs objectifs importants.

Premièrement, les patients présentant un processus aigu (tuberculose miliaire ou pneumonie caséeuse) peuvent se voir prescrire des glucocorticoïdes à forte dose (par exemple, 60-100 mg de prednisolone) pendant plusieurs jours pour prévenir ou éliminer les phénomènes toxiques et allergiques.

Deuxièmement, un traitement de 4 à 8 semaines avec des agents hormonaux glucocorticoïdes à dose modérée est possible pour soulager la réaction inflammatoire. Le cours de prednisolone commence par une dose de 20 à 25 mg / jour avec une diminution progressive de 5 mg par semaine. Pour éviter les symptômes de sevrage, il est préférable de prescrire un traitement hormonal tous les deux jours..

Troisièmement, pour les patients hyperchroniques présentant une évolution ondulante sévère du processus tuberculeux, une utilisation prolongée de prednisolone à une dose de 5 mg comme traitement de remplacement est indiquée, car cette catégorie de patients présente une hypofonction du cortex surrénalien. Chez les patients atteints de tuberculose latente qui n'ont pas reçu de traitement, l'utilisation de prednisolone conduit à une tuberculose stéroïdienne. Par conséquent, lorsque ces agents hormonaux sont inclus dans un traitement complexe, il est nécessaire de surveiller strictement la prise de médicaments étiotropes, et les patients présentant des changements post-tuberculeux résiduels lors de l'utilisation d'immunosuppresseurs sont au moins montrés au rendez-vous d'isoniazide.

Autres anti-inflammatoires Insuline. Il a un effet antihistaminique et anti-inflammatoire avec une amélioration des processus métaboliques lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée, 5 - 8 UI une fois par jour avant le déjeuner pendant un à un mois et demi. L'administration sous-cutanée de 6 à 8 unités d'insuline 30 minutes avant les repas est indiquée chez les patients présentant un manque d'appétit et une perte de poids sévère..

Héparine. En tant qu'agent anti-inflammatoire, désensibilisant et détoxifiant depuis les années 80. XX siècle appliquer l'héparine dans 1 ml (5 000 unités) par voie intramusculaire tous les deux jours pendant un à trois mois (avec un changement minimal de la coagulation sanguine). La dose quotidienne d'héparine peut être de 10 à 20 000 unités. Le médicament est administré par voie intramusculaire pendant dix jours ou plus, mais le contrôle de la coagulation sanguine est obligatoire..

Immunothérapie.Mycobacterium tuberculosis est un parasite intracellulaire facultatif et dans le corps se trouve principalement dans les phagosomes des macrophages. Cela est également dû au fait que les mycobactéries synthétisent une enzyme qui inhibe la fusion des phagosomes avec les lysosomes. Les cellules immunitaires dominantes dans la tuberculose sont les lymphocytes T, et la pathologie la plus courante est une violation des relations intercellulaires en raison de troubles des influences T-régulatrices et de la liaison cytokine. Les cellules T, proliférant en réponse à des antigènes spécifiques de mycobactéries, sécrètent des lymphokines qui activent les macrophages pour remplir des fonctions protectrices. La correction des troubles de l'immunité dans la tuberculose est d'une grande importance.

Immunomodulateurs. Préparations de thymus. En cas d'hypoallergie à la tuberculine et d'anergie, image objective d'une diminution de l'immunité cellulaire, il est conseillé d'utiliser des préparations de thymus comme thérapie de remplacement. Ce groupe comprend la thymaline (5-20 mg par jour pendant 4-10 jours), la T-activine (100 μg / jour pendant 6 jours consécutifs), la tympentine. Les immunomodulateurs synthétiques comprennent le lévamisole, il est utilisé à une dose de 2,5 mg / kg pendant deux jours, puis une pause d'un jour; la durée du traitement est de 30 jours. La durée moyenne du traitement des immunomodulateurs contre la tuberculose est de 1 mois. La prise d'agents immunomodulateurs est considérée comme plus efficace le soir.

Récemment, en phthisiologie, utilisez le diucifon (300 mg / kg par jour pendant 1-2 semaines). À l'intérieur du médicament est prescrit pendant cinq jours 3 fois par jour après les repas à une dose de 0,3 à 0,6 g / jour.

Xymedon est prescrit 0,5 g 3-4 fois par jour pendant un mois et demi à deux mois, ce qui permet d'améliorer les réactions d'immunité cellulaire et la réparation du tissu pulmonaire.

Likopid est prescrit 10 mg pendant 10 jours.

L'utilisation combinée de corticostéroïdes et d'immunomodulateurs est possible. Un exemple de l'utilisation combinée de corticostéroïdes et d'immunomodulateurs peut être le schéma suivant: matin - 10 mg de prednisolone; un jour - 10 mg de prednisolone; 22 h - 1 ml de T-activine par voie sous-cutanée.

Stéroïde anabolisant. Les stéroïdes anabolisants ont un certain effet stimulant sur l'immunité cellulaire: le nérobol, le retabolil et leurs analogues. Ils améliorent l'appétit, aident à restaurer et augmenter le poids corporel, la disparition de l'intoxication tuberculeuse. La prescription de fonds dans ce groupe est contre-indiquée chez les mères enceintes et allaitantes, ainsi que chez les patients atteints d'hépatite aiguë et de cancer de la prostate.

Les solutions de substitution du plasma (hémodez, rhéopolyglucine) ont également un effet positif sur l'immunité. Un stimulant biogénique préparé à partir de plasma sanguin humain est le plasmol. Le médicament est prescrit 1 ml par voie sous-cutanée tous les jours ou tous les deux jours, 30 injections par cure. Le plasma sanguin frais congelé (cryoplasma) a un bon effet.

Correction du statut des radicaux libres et des conditions hypoxiques chez les patients tuberculeux. Ces dernières années, le rôle de premier plan de l'oxydation radicalaire (FRO) dans la pathogenèse de nombreuses maladies pulmonaires (tuberculose, asthme bronchique, pneumonie, sarcoïdose, bronchite, etc.).

Les radicaux libres et les espèces réactives de l'oxygène se forment lors de la fixation séquentielle d'électrons à l'oxygène et dans le processus de peroxydation des lipides par radicaux libres (LPO).

La tuberculose et d'autres maladies pulmonaires peuvent entraîner un manque de protection antioxydante et le développement d'un soi-disant stress oxydatif.

L'étalon-or fondé sur des preuves pour la thérapie antioxydante dans les maladies pulmonaires est N-acétylcystéine (ACC - fluimucil). Le médicament inactive presque tous les types de métabolites actifs de l'oxygène, y compris les formes les plus réactives.

Fluimucil a un effet mucolytique prononcé, exerçant un fort effet fluidifiant et réduisant la viscosité par rapport à tout type de sécrétion; activité mucorégulatrice: il est capable de réduire l'adhésion des bactéries sur les cellules épithéliales de la membrane muqueuse, facilite la séparation des expectorations et adoucit considérablement la toux; possède de puissantes propriétés antioxydantes.

Le médicament fluimucil est également produit en association avec un antibiotique.

Fluimucil - antibiotique IT - substance sèche lyophilisée en flacons, un flacon contient: acétylcystéinate de glycinate de thiamphénicol 0,81 g (équivalent à 0,5 g de thiamphénicol).

Indications pour l'utilisation - complications de la tuberculose, bronchite aiguë et chronique; pneumonie; bronchectasie et bronchectasie secondaire; emphysème pulmonaire obstructif; bronchiolite; abcès pulmonaire; hypoventilation et atélectasie dues à une obstruction de la bronche avec bouchon mucopurulent.

Contre-indications à l'utilisation du médicament antibiotique fluimucil IT sont: l'hypersensibilité aux composants du médicament (N-acétylcystéine ou thiamphénicol); troubles de l'hématopoïèse; dysfonctionnement hépatique et / ou rénal sévère.

Hypoxène (polyhydroxyphénylène thiosulfonate de sodium). Il est possible pour la tuberculose d'utiliser un médicament domestique d'une nouvelle génération, qui a un effet antioxydant et antihypoxique.

Il est prescrit pour l'activation des processus de radicaux libres et des conditions hypoxiques. Permet de compenser l'hypoxie circulatoire, respiratoire, tissulaire (métabolique).

Vitamine E (a-tocophérol) - régulateur de la peroxydation lipidique et antioxydant 1 capsule 3 fois par jour pendant jusqu'à deux mois.

Méthodes de physiothérapie. L'échographie et l'inductothermie sont indiquées pour la tuberculose pulmonaire focale, infiltrante et disséminée limitée; tuberculome avec destruction après résorption de l'infiltration; tuberculose caverneuse en cas d'efficacité insuffisante du traitement antérieur; écoulement torpide et tendance à délimiter le processus.

L'électrophorèse intra-organique et tissulaire est distinguée. Avec l'électrophorèse intra-organique, un médicament antibactérien est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire; au pic de concentration, un courant galvanique est connecté dans la projection du foyer. Dans l'électrophorèse tissulaire, les acides aminocaproïque et ascorbique, l'hydrocortisone, PASK, la théophylline sont alimentés à partir de la cathode (-); de l'anode (+) - atropine, vitamine B, diphenhydramine, chlorure de calcium, streptomycine, tuberculine. L'électrophorèse peut être prescrite à n'importe quelle phase du processus, mais n'est pas recommandée pour l'insuffisance cardiaque pulmonaire de degré II-III, avec hémoptysie, hémorragie pulmonaire, sensibilité accrue au courant électrique.

Thérapie UHF (champ électrique pulsé). La méthode peut être utilisée dès les premiers jours de traitement spécifique pour l'inflammation de type exsudatif et pour le traitement des maladies associées à la tuberculose.

La thérapie par aérosol est indiquée pour la plupart des patients atteints de tuberculose respiratoire. L'effet peut être étiotrope, bronchodilatateur (solutions d'atrovent, berodual), anti-inflammatoire, mucolytique.

Ces dernières années, l'utilisation de la thérapie au laser a été de plus en plus recommandée pour ralentir la dynamique positive dans le contexte de la chimiothérapie antituberculeuse. La thérapie au laser agit à la fois sur le foyer de la lésion et sur les zones réflexes. L'irradiation sanguine au laser est prescrite pour les processus sévères avec une intoxication persistante.

Le massage est nécessaire pour un patient souffrant de troubles de la ventilation obstructive, lorsque les expectorations sont difficiles à évacuer. Vous pouvez également utiliser un ensemble complet de techniques de massage dans le rapport suivant: caresses - 10%, frottement et pétrissage - 25% chacun, vibration - 40%. La durée de la procédure est de 15 minutes. Après l'obtention du diplôme, il est important de bien s'éclaircir la gorge..

Traitements pathogéniques

Le rôle majeur de la thérapie antibactérienne dans le traitement complexe des patients tuberculeux ne nécessite pas de preuve, cependant, dans les conditions modernes, le problème de l'augmentation de l'efficacité du traitement devient de plus en plus important, car il a été établi que chez 10 à 30% des patients nouvellement diagnostiqués, il n'est pas possible de guérir et de restaurer la capacité de travail.

Les raisons de ce phénomène sont multiples: une augmentation de la proportion de patients âgés atteints de tuberculose pulmonaire, c'est-à-dire de patients dont le traitement est difficile en raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'organisme vieillissant; troubles métaboliques, modifications des processus bioénergétiques dans le corps, survenant à la fois sous l'influence de l'infection tuberculeuse et au cours du processus de chimiothérapie; augmentation de la fréquence des effets indésirables dans les conditions d'un traitement antibiotique spécifique; résistance aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis et de plusieurs autres. Dans de telles conditions, il devient nécessaire d'utiliser des mesures combinées visant, d'une part, l'agent causal de la maladie et, d'autre part, normaliser la réactivité du corps, potentialisant l'action des médicaments tuberculostatiques, c'est-à-dire l'utilisation avec un traitement antibactérien et des agents pathogénétiques.

Pendant longtemps, les schémas thérapeutiques du patient, l'aérothérapie et une alimentation équilibrée ont été considérés comme des facteurs importants d'impact pathogénique. Ils n'ont pas perdu de leur importance de nos jours. Utilisés individuellement, en tenant compte de l'âge des patients, de la phase de la maladie et d'un certain nombre d'autres facteurs, ils augmentent la résistance de l'organisme, améliorent la tolérance aux médicaments tuberculostatiques et contribuent ainsi à une augmentation de l'efficacité du traitement. Quant aux moyens de thérapie pathogénétique, mais dans la pratique du traitement des patients tuberculeux, ils ont toujours été largement utilisés et, ces dernières années, leur nombre a considérablement augmenté..

Classiquement, les moyens d'effets pathogènes sur l'organisme peuvent être combinés en plusieurs groupes.

  • 1. Hormones du cortex surrénalien à action glucocorticoïde et minéralocorticoïde.
  • 2. Préparations à action immunomodulatrice: tuberculine, BCG, lévamisole (décaris), diucifon, nucléinate de sodium, T-activine, thymaline, splénine, indométacine, étymizole et plusieurs autres.
  • 3. Antihypoxants: gutiline, ABM, γ-hydroxybutyrate «oreillettes. Médicaments combinés - immunotropes et antihypoxants: riboxine, médicament KV. Le rôle de ces médicaments et d'autres dans ce groupe dans la tuberculose est en cours de clarification.
  • 4. Antioxydants: thiosulfate de sodium, a-tok-oferol.
  • 5. Préparations d’antikynine et de prokinine.
  • 6. Groupe de médicaments biologiquement actifs: prodigiosan, pyrogène, hyaluronidase, héparine, médicaments tissulaires, en particulier tissu placentaire.
  • 7. Médicaments anabolisants: insuline, stéroïdes anabolisants (méthandrosténolone, synonymes: dianobol, nérobol, retabolil, méthyandrostènediol, méthyltestostérone).
  • 8. Stimulants des SER: méthyluracile (métacile), mécitosine.
  • 9. Stimulants du métabolisme énergétique: cocarboxylase, acide adénosine triphosphorique (ATP), acide lipoïque.
  • 10. Vitamines.
  • 11. Méthodes de physiothérapie.

Parmi les moyens de thérapie pathogénétique utilisés en phthisiologie, une place particulière est occupée par les agents hormonaux et, tout d'abord, les préparations du cortex surrénalien (cortisone, prednisone, hydrocortisone, triamcinolone, etc.), moins souvent l'hormone adrénocorticotrope de l'hypophyse - ACTH, acétate de désoxycorticostérone - DOXA.

Les hormones corticostéroïdes ont acquis une reconnaissance en raison d'un large éventail d'effets bénéfiques sur le corps: anti-inflammatoires, anti-allergiques, normalisant la perméabilité des barrières histohématogènes et des processus métaboliques, ainsi que l'augmentation des capacités compensatoires du corps.

Dans les conditions d'une thérapie antibactérienne-hormonale complexe, non seulement les phénomènes infiltrants-pneumoniques sont absorbés, les cavités fraîches guérissent, mais également la formation de modifications fibreuses-sclérotiques dans les poumons et d'autres organes, ainsi que des foyers caséeux massifs dus à une résorption plus intensive, sont évités. L'effet bénéfique des hormones corticostéroïdes sur les modifications inflammatoires spécifiques et non spécifiques des bronches est exprimé. Les indications pour la nomination d'hormones corticostéroïdes (glucocorticoïdes) sont des formes de tuberculose avec une réaction exsudative prononcée - processus pneumonique infiltrant, tuberculose miliaire aiguë, méningite tuberculeuse, pleurésie exsudative, péritonite, péricardite, polysérosite. Il est utile de les utiliser en cas d'endobronchite tuberculeuse généralisée, de maladies concomitantes - asthme bronchique ne répondant pas au traitement, bronchite asthmatique, humeur allergique du corps, causée soit par les particularités de l'évolution du processus tuberculeux, soit par l'influence de médicaments tuberculostatiques, avec saignement pulmonaire.

Le choix des hormones stéroïdes est recommandé pour être individualisé, guidé par la nature de la maladie sous-jacente, l'état du cortex surrénalien. Les doses généralement acceptées dans le traitement des adultes atteints de tuberculose sont: pour ACTH - 20-40 UI, cortisone - 25-50-75 mg, prednisolone - 10-30 mg, acétate de triamcinolone - 8-10 mg, dexaméthasone - 2-3 mg.

L'hormonothérapie n'est autorisée qu'en association avec des médicaments tuberculostatiques. Au cours du traitement, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, l'état du tractus gastro-intestinal, le taux de sucre dans le sang et l'urine; dans le traitement de la cortisone, de l'hydrocortisone, il est recommandé de limiter le sel, l'eau et d'ajouter du chlorure de potassium. La durée moyenne du traitement par glucocorticostéroïdes est de 3 à 8 semaines. Avec un traitement plus long, il existe un risque de suppression prolongée de la fonction et une diminution de la libération d'hormones par les glandes surrénales du patient. L'annulation des glucocorticoïdes est réalisée en réduisant progressivement la dose quotidienne sur 3 semaines, car c'est pendant cette période que la fonction des glandes surrénales est principalement restaurée, inhibée par l'introduction d'hormones supplémentaires. Le retrait rapide du médicament peut provoquer un syndrome de «sevrage» - malaise, faiblesse, diminution de la tension artérielle, maux de tête, nausées, vomissements, etc. Pendant la période de sevrage hormonal, il est conseillé de prescrire rezokhin ou delagil 0,25 g une fois par jour après les repas. La durée du traitement hormonal ne doit pas dépasser 1 mois.

L'utilisation de médicaments hormonaux est contre-indiquée pendant la grossesse, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, la psychose, la maladie d'Itsenko-Cushing, la décompensation cardiaque, les formes sévères d'hypertension, la syphilis, l'alcoolisme chronique, etc. Le traitement des patients atteints de tuberculose et de diabète sucré est possible, mais sous conditions thérapie tuberculostatique et insulinique à part entière.

Médicaments immunomodulateurs. Les observations cliniques et les études expérimentales ont contribué à l'utilisation généralisée de la tuberculine dans la pratique médicale.

Étant un allergène spécifique, la tuberculine, selon la méthode d'application, a des effets à la fois désensibilisants et stimulants. Le mécanisme d'action du médicament est diversifié et, de manière générale, se réduit à une diminution de l'excitabilité du système nerveux, une augmentation de la circulation lymphatique, une expansion des capillaires dans la zone touchée, une augmentation de la perméabilité des barrières histohématogènes, une augmentation de la fonction phagocytaire du RES, qui assure à terme une meilleure pénétration des médicaments dans la lésion, le rejet des masses caséeuses, élimination du bronchospasme, stimulation des processus de réparation. Une condition indispensable de la tuberculinothérapie est sa mise en œuvre dans le cadre d'une thérapie tuberculostatique complète..

Selon les concepts existants, l'utilisation de la tuberculine est indiquée pour l'involution retardée de modifications spécifiques des poumons dues à divers facteurs; tendance à encapsuler dans la tuberculose focale, infiltrante, disséminée; petits tuberculomes, lésions bronchiques, localisations extrapulmonaires de modifications spécifiques. Il est conseillé d'utiliser la tuberculine à des fins de désensibilisation dans certaines formes de tuberculose, à la fois de genèse primaire et secondaire, survenant dans le contexte d'une hypersensibilisation du corps. Il est possible d'utiliser la tuberculine dans le cours torpide de la tuberculose pulmonaire destructrice chronique en dehors de la phase d'exacerbation. Dans ce cas, la désensibilisation du corps est obtenue, mais sans changements radiographiques prononcés..

Les contre-indications à l'utilisation de la tuberculine sont toutes les formes de tuberculose pulmonaire en phase aiguë avec la gravité des réactions hyperergiques locales et générales; la présence d'une résistance de Mycobacterium tuberculosis aux médicaments tuberculostatiques.

Le succès de la tuberculinothérapie est déterminé par l'exactitude de la méthode de traitement. La dose initiale est fixée en tenant compte de la nature du procédé, du degré de sensibilité à la tuberculine, détectée à l'aide d'un test gradué de Pirquet ou de Mantoux. Par exemple, avec une petite réaction (papule 5 mm pour la 6ème dilution de tuberculine), la 7-8ème dilution est injectée à une dose de 0,1 ml par voie sous-cutanée. Aux fins de la désensibilisation avec une sensibilité élevée à la tuberculine B. 3. Bunina recommande de commencer le traitement par une injection sous-cutanée de 0,1-0,2 ml de 10-9ème dilution de tuberculine tous les 2-3 jours, et avec les injections suivantes, augmenter la dose de 0,1 —0,2 ml de la même dilution de tuberculine. À une dose de 0,9 ml par injection, la question des tactiques supplémentaires est décidée individuellement. La durée du traitement de désensibilisation est de 3 à 4 mois. La tuberculinothérapie stimulante est réalisée selon la méthode d'augmentation rapide de la concentration du médicament à la même dose.

Ainsi, avec une faible sensibilité à la tuberculine, le traitement commence par l'injection sous-cutanée de 0,1 ml de tuberculine 8e dilution. En l'absence de réaction locale, générale et focale après 2 jours, répéter l'injection de 0,1 ml de tuberculine de la dilution suivante (7-6ème). Après deux injections de tuberculine de la 2ème dilution, le traitement se termine. Durée du cours de thérapie stimulante 2 mois.

Afin de stimuler les processus réparateurs, il est possible d'utiliser des solutions plus concentrées, principalement dans les formes secondaires de tuberculose pulmonaire chez l'adulte..

E. 3. Mirzoyan, en particulier, recommande d'injecter la tuberculine par voie sous-cutanée sur la surface externe de l'épaule 2 fois par semaine pendant 1 mois, en commençant par une dose de 0,1 ml de la 8ème dilution, puis en concentrations croissantes jusqu'à la 3ème dilution. Au cours du deuxième mois de traitement, le médicament est utilisé dans les 3ème, 2ème, 1ère dilutions. Dans ce cas, la tuberculine de la 8ème à la 5ème dilution est injectée 1 à 2 fois et les solutions concentrées (2ème, 1ère dilution) - 2 à 4 fois.

Si des réactions générales ou focales se produisent, la même dose du médicament est ré-administrée. Selon l'auteur, l'efficacité du traitement est plus élevée lors de l'utilisation de cycles répétés (2-3) de tuberculinothérapie avec un intervalle d'au moins 2 semaines. Il convient de garder à l'esprit qu'après une injection de tuberculine, des modifications de la formule sanguine peuvent survenir et la VS s'accélère en tant que manifestation d'une réaction générale. Leur apparence sert de base pour sauter la prochaine injection de tuberculine et, lors de la reprise du traitement, pour réduire la concentration du médicament d'une ou deux dilutions. Compte tenu de la possibilité de développement d'une réaction locale, générale et focale à la tuberculine, la question de la prochaine concentration du médicament doit être décidée en tenant compte de l'évaluation de l'état général et des modifications du tableau sanguin. C'est pourquoi il est recommandé d'effectuer une prise de sang 48 heures après chaque injection de tuberculine. Après la fin de la tuberculinothérapie, la chimiothérapie est naturellement poursuivie..

Dans la littérature, il y a des indications sur l'opportunité d'utiliser la thérapie vaccinale dans le traitement complexe des patients atteints de tuberculose. Dans l'effet diversifié du vaccin BCG sur le corps, sa capacité à stimuler la réactivité du corps, à activer les processus réparateurs et à augmenter ainsi l'efficacité de la thérapie antibactérienne complexe est particulièrement importante..

L'utilisation du vaccin BCG est indiquée dans le cours torpide de la tuberculose pulmonaire infiltrante, focale, disséminée, caverneuse et est contre-indiquée dans toutes les formes du processus avec la présence de changements destructeurs généralisés infiltrants frais.

Il est recommandé d'administrer le médicament par voie intradermique dans la région de la cuisse à raison de 3-4 injections par cure à des intervalles de 3-4 semaines. Avant utilisation, le vaccin est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium conformément aux instructions jointes.

En règle générale, les injections du vaccin BCG s'accompagnent de l'apparition au 4-5ème jour d'une réaction locale sous la forme d'une pustule avec une croûte, qui se rejette rapidement avec le développement d'une cicatrice. La réaction locale disparaît généralement au bout de 3 semaines. Le développement d'une réaction focale est également possible, qui passe rapidement dans des conditions d'antibiothérapie. La survenue d'une réaction locale et générale n'empêche pas la poursuite du traitement. En général, l'utilisation du vaccin BCG augmente l'efficacité du traitement antibactérien, conduit souvent à la fermeture des caries.

Parallèlement à l'application pratique spécifique, des modulateurs non spécifiques de la réactivité immunologique ont été reçus. Parmi eux - le lévamisole, utilisé dans la tuberculose pulmonaire comme immunocorrecteur du système T des lymphocytes. Lorsqu'il est pris à une dose quotidienne de 150 mg une fois par semaine ou à une dose quotidienne de 100-150 mg pendant 3 jours consécutifs, suivie d'une pause de quatre jours (cure de 2 mois), le médicament augmente la réactivité immunologique du corps du patient et contribue en même temps à des changements favorables au cours d'un processus spécifique dans les poumons, y compris dans la tuberculose destructrice chronique, ainsi que dans la combinaison de la tuberculose pulmonaire avec le diabète sucré.

Le diucifon, utilisé principalement comme antilépreux, est de nature similaire au lévamisole, mais il est plus actif et moins toxique. Les informations sur son utilisation chez les patients tuberculeux sont sporadiques. Méthode de traitement: le médicament est utilisé sous forme de poudre par voie orale, 0,1 g 3 fois par jour après les repas tous les jours, sauf le dimanche, ou par voie intramusculaire, 4-5 ml d'une solution à 5% 1 fois par jour. La durée du traitement est de 2 mois.

La prise de lévamisole et de diupifon est associée à un traitement antituberculeux complet. Les avantages du diucifon en tant que médicament permettant une évolution plus favorable de la tuberculose ont été prouvés expérimentalement. L'utilisation de ces deux stimulants augmente considérablement l'efficacité de la chimiothérapie, favorise le nettoyage des caries, la guérison par la formation de tubercules, foyers encapsulés de caséose. Les processus de réparation se déroulent avec une manifestation active de l'immunité des lymphocytes T dans les zones dépendantes du thymus. De plus, l'opportunité de l'utilisation simultanée de lévamisole ou de diucifon avec la prednisolone a été établie afin de corriger l'effet immunosuppresseur de cette dernière dans le traitement complexe des patients atteints de tuberculose pulmonaire chronique destructrice..

Le nucléinate de sodium, le sel de sodium de l'acide nucléique, a un effet immunomodulateur prononcé. Il a un large spectre d'activité biologique, ainsi que la capacité de stimuler les facteurs naturels d'immunité. Il existe des informations sur l'utilisation réussie du médicament dans la leucopénie, l'agranulocytose et l'inflammation chronique des poumons. Du matériel s'accumule lors de l'utilisation du nucléinate de sodium chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire avec une réactivité immunologique réduite. Ces auteurs ont constaté que chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire chronique destructrice, lors de la prise de nucléinate de sodium 0,2 g 3 fois par jour après les repas pendant 1 mois, une stimulation du système T de l'immunité se produit, un dysfonctionnement des lymphocytes B est éliminé, le contenu des anticorps est normalisé.

Antioxydants La formation et l'accumulation excessives de produits de peroxydation lipidique sont l'un des facteurs de dommages aux membranes et contribuent au développement d'une réaction inflammatoire dans le corps. L'intensité de la peroxydation lipidique peut être influencée par les antioxydants - des substances qui peuvent inhiber ces processus dans la tuberculose en clinique et en expérience..

Dans la pratique du traitement de patients atteints de tuberculose pulmonaire, y compris en association avec le diabète sucré, le thiosulfate de sodium et l'α-tocophérol ont été utilisés pour corriger les troubles de la peroxydation lipidique. Mode d'application: le thiosulfate de sodium est administré dans 10 ml d'une solution à 30% par voie intraveineuse par jour pendant 20 jours. Après un intervalle de 7 à 10 jours, des cours répétés sont possibles.

Une augmentation de l'efficacité du traitement complexe des patients atteints de tuberculose pulmonaire avec l'utilisation de ces médicaments a été établie. Chez les patients atteints de tuberculose et en même temps de diabète sucré, la capacité des antioxydants à réduire le besoin d'insuline exogène et à améliorer l'évolution des microangiopathies diabétiques a été révélée.

Préparations d'antikynine et de prokinine. De nombreux documents ont été accumulés indiquant la participation de kininova. systèmes dans la pathogenèse de diverses maladies de nature inflammatoire, allergique et métabolique: rhumatisme, pneumonie, myocardite allergique, asthme bronchique. En ce qui concerne: la tuberculose pulmonaire, il a été établi que si les processus de formation et de destruction des kinines s'équilibrent, la tuberculose pulmonaire s'écoule favorablement, montrant une tendance à la délimitation. Un déséquilibre dans le système kinine sous forme d'hyperactivation de la callkcréine avec une diminution de l'activité de l'enzyme de dégradation de la kinine carboxypeptidase-N conduit à une accumulation excessive de kinines libres, contribuant au développement de changements inflammatoires dans les poumons, souvent avec destruction.

L'utilisation d'antikinines comme moyen de thérapie pathogénique augmente l'efficacité d'une thérapie complexe chez les patients atteints de tuberculose. Dans la pratique clinique, les plus courants sont deux groupes de médicaments: les inhibiteurs de la kallicréine et les médicaments antikiniques spécifiques.

Les inhibiteurs de la kallicréine, qui sont en même temps des inhibiteurs de protéase, sont produits sous les noms: trasilol, gordox, ingitrine et sont utilisés avec succès dans le traitement de maladies telles que le choc de diverses étiologies, la pancréatite aiguë, l'empyème pleural chez les enfants. En raison de la destruction rapide de la circulation sanguine, ces médicaments sont conçus pour de nombreuses heures de perfusion intraveineuse, ce qui complique leur utilisation généralisée dans la pratique médicale..

Médicaments antikinin spécifiques. Le groupe de médicaments correspondant, qui a la propriété de réduire la perméabilité vasculaire, de réduire le gonflement de l'endothélium vasculaire, d'affaiblir l'agrégation plaquettaire, est disponible sous forme de comprimé, ce qui est plus pratique à des fins thérapeutiques. Au Japon, le médicament est connu sous le nom d'angine de poitrine, en Hongrie - prodectine, dans notre pays - parmidin. Ces médicaments sont largement utilisés pour le traitement de l'athérosclérose, des maladies coronariennes, des angiopathies diabétiques et des processus inflammatoires à composante allergique. En phthisiologie, le médicament antikinin prodectine (parmidin) est utilisé. Son utilisation dans les premiers mois de traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire destructrice conduit à la normalisation des indicateurs du système sanguin kinine et provoque la disparition rapide des symptômes d'intoxication, la résorption des modifications infiltrantes dans les poumons. L'activation des composants du système sanguin kinine, caractéristique des patients présentant un processus tuberculeux actif dans les poumons, est plusieurs fois plus élevée chez les personnes âgées dans les mêmes conditions, de sorte que l'utilisation d'antikininiques dans cette catégorie de patients est particulièrement indiquée..

Mode d'application: le médicament est administré à une dose de 1,5 g / jour (0,5 g 3 fois) pendant le premier mois de traitement et à une dose de 0,75 g / jour (en 2 doses) par la suite. La durée du traitement est de 3 mois.

Des études ont montré que par la nature de l'effet sur le système sanguin kinine et le déroulement du processus pulmonaire, l'action des médicaments antikinine est similaire à celle de la prednisolone. Cette circonstance nous permet de recommander l'utilisation de la prodectine (parmidine) dans le traitement des patients atteints de tuberculose pulmonaire active nouvellement diagnostiquée avec des maladies concomitantes dans lesquelles l'utilisation de la prednisolone est limitée ou contre-indiquée (athérosclérose, hypertension, ulcère gastrique, diabète sucré, etc.). Comme il ressort des données présentées, la nomination de médicaments antikinin est indiquée chez les patients nouvellement diagnostiqués présentant une évolution active de la tuberculose pulmonaire destructrice, à condition que les composants du système sanguin kinine soient hyperactivés, confirmés par le laboratoire. Lors de périodes de suivi plus éloignées après 4 à 6 mois de traitement antituberculeux complexe dans des conditions de diminution des paramètres du système sanguin kinine, la nécessité d'une prescription supplémentaire du médicament prokinine et de l'écaline est révélée. Selon les données expérimentales, l'utilisation d'andécaline aux stades ultérieurs du traitement des animaux favorise le nettoyage des parois des cavités des masses caséeuses, le développement d'une réaction lymphoïde-macrophage prononcée dans la couche de granulation, c'est-à-dire le renforcement des processus de guérison.

Andekalin est un extrait pancréatique purifié contenant des kallikréines. Il est produit dans des flacons hermétiquement fermés d'une capacité de 5 à 10 ml, contenant 40 unités du médicament. Il provoque une expansion des vaisseaux sanguins périphériques, abaisse la pression artérielle. En pratique thérapeutique générale, il est utilisé pour oblitérer l'endartérite, la maladie de Raynaud, l'hypertension, etc. En phthisiologie, l'andekalin est utilisé avec succès pour la tuberculose infiltrante avec désintégration et efficacité insuffisante de 4-5 mois de traitement. Les changements cliniques positifs sous forme de fermeture ou de réduction des caries de carie sont combinés à l'activation d'indicateurs de diminution des composants du système sanguin kinine.

Méthode de traitement: l'andékaline est administrée par voie intramusculaire à une dose de 40 UI une fois par jour pendant 1 mois. Les injections d'andécaline sont associées à une chimiothérapie spécifique. Le médicament est bien toléré.

Médicaments anabolisants. Déjà à l'ère pré-antibactérienne, les chercheurs ont noté le fait de l'effet bénéfique de l'insuline sur l'état général des patients atteints de tuberculose, la capacité du médicament à améliorer l'appétit et à provoquer une augmentation du poids corporel. Des études approfondies des années suivantes ont révélé divers aspects du mécanisme d'action de cette hormone, à savoir la capacité d'augmenter l'utilisation du glucose dans les tissus, d'influencer les processus du métabolisme tissulaire, dans diverses parties du système nerveux central et autonome et d'augmenter indirectement la sécrétion gastrique, l'acidité du suc gastrique.

Si nous considérons que l'utilisation à long terme de médicaments tuberculostatiques entraîne souvent des modifications de la sécrétion gastrique, une diminution de la fonction antitoxique du foie, des réserves fonctionnelles du foie, du pancréas et d'autres organes, il devient clair le rôle positif de l'insuline dans la prévention du développement de tels changements, dans l'amélioration de la tolérabilité des médicaments. En outre, dans la clinique et l'expérience, ainsi que d'autres facteurs, la capacité de l'insuline à augmenter l'activité phagocytaire des macrophages, l'intensité des processus métaboliques, à augmenter la pénétration des médicaments tuberculostatiques du sang dans les tissus et dans les zones de lésion spécifique, en particulier pendant la période de stabilisation et de délimitation du processus de tuberculose, ainsi que chez les individus la vieillesse, en d'autres termes, pour augmenter la résistance non spécifique de l'organisme, pour accélérer les processus de réparation. L'insulinothérapie est réalisée en cure de 1 à 1,5 mois en association avec toute combinaison de médicaments tuberculostatiques. Une dose quotidienne de 6 à 8 UI est administrée par voie sous-cutanée une fois par jour une demi-heure avant les repas. En règle générale, le médicament est bien toléré, dans certains cas, 1 à 2 heures après l'administration, des sueurs, une faiblesse, des tremblements peuvent apparaître, qui passent rapidement après un repas ou 5 à 10 g de glucose. Si nécessaire, des cycles répétés d'insulinothérapie sont prescrits à des intervalles de 1 à 2 mois..

L'utilisation de l'insuline est indiquée pour toutes les formes de tuberculose pulmonaire après élimination des signes de progression et avec un déroulement lent et torpide des processus de réparation; avec la tuberculose chez les personnes âgées et séniles, avec le développement d'effets secondaires des médicaments tuberculostatiques, en particulier des modifications dystrophiques du foie et d'autres organes parenchymateux, une diminution de la fonction sécrétoire de l'estomac, etc. ulcère gastro-duodénal ou asthme bronchique en raison du danger d'exacerbation de ces maladies concomitantes, avec une tendance à l'obésité.

Parmi les médicaments à action anabolique, avec l'insuline, figurent également des dérivés anabolisants de la testostérone, c'est-à-dire des substances à structure stéroïde qui ont un effet stimulant sur la synthèse des protéines dans le corps. Un grand nombre de médicaments ont été synthétisés, mais en phthisiologie les plus utilisés sont la méthandrosténolone (dianabol, nérobol), le rétabolil, le méthyandrostènediol, la méthyltestostérone. Il a été établi que les stéroïdes anabolisants activent la synthèse d'une protéine spécifique dans les ribosomes et les acides aminés correspondants, affectent la synthèse de l'ARN, les processus d'accumulation de protéines dans le dépôt et une augmentation de son utilisation dans les tissus. Favorise l'activation des systèmes enzymatiques, une augmentation de la teneur en glycogène, ATP et d'autres substances énergétiques dans les muscles, provoque des changements positifs non seulement dans le métabolisme des protéines, mais aussi dans le métabolisme des glucides et des graisses, normalise les processus immunologiques.

Lors de l'utilisation de stéroïdes anabolisants chez les patients atteints de tuberculose, l'efficacité du traitement complexe augmente; les phénomènes d'intoxication sont réduits, les processus de réparation sont plus prononcés, les signes de mauvaise tolérance d'un certain nombre de médicaments tuberculostatiques diminuent, les phénomènes d'hypocorticisme qui surviennent lors du retrait des corticostéroïdes sont atténués. Les stéroïdes anabolisants sont recommandés pour être utilisés simultanément avec les médicaments antituberculeux. La durée du traitement est de 2 mois.

Doses de médicaments: méthandrosténolone (dianabol, nérobol) - 0,3 mg / (kg-jour) (5 mg 3 fois par jour); retabolil - 50 mg par voie intramusculaire une fois tous les 10 à 21 jours, pour une cure de 4 à 5 injections; méthyandrosténediol - 0,1 g / jour (0,25 mg 2 fois par jour sous la langue); méthyltestostérone 5 mg 2 fois par jour sous la langue. Le traitement doit être effectué dans le cadre d'un régime protéiné de haute qualité, des transfusions de plasma ou de substituts sanguins protéiques sont recommandées.

Les stéroïdes anabolisants sont indiqués pour les processus destructeurs à courant aigu ou chroniques avec la gravité de l'intoxication et de la dysprotéinémie; avec des processus destructeurs qui se sont développés après des interventions chirurgicales sur les poumons, des formes actives de tuberculose chez les personnes âgées; avec de petites formes de tuberculose pulmonaire avec une évolution torpide et la présence de maladies concomitantes (diabète sucré, ulcère gastrique et ulcère duodénal, gastrite chronique, hépatite chronique). La prise de médicaments est contre-indiquée en cas de surpoids, d'irrégularités menstruelles chez la femme.

Il faut garder à l'esprit que la prise de stéroïdes anabolisants peut nuire à l'état fonctionnel du foie, favoriser une augmentation des transaminases sériques. à cet égard, au cours du traitement, une surveillance périodique en laboratoire de la fonction hépatique est nécessaire.

En plus des moyens de thérapie pathogénétique répertoriés, de nombreux autres sont connus et recommandés pour une utilisation dans la pratique de la phthisiatrie..

Dans la pratique clinique, les préparations d'hyaluronidase ont trouvé une application comme moyen de thérapie pathogénique. actions, parmi lesquelles le couvercle de la drogue domestique a za. La polyvalence du médicament, en particulier l'augmentation sous son influence de la perméabilité des barrières histohématogènes, les propriétés phagocytaires du tissu conjonctif, l'inhibition du développement du tissu cicatriciel, etc., ont conduit à son utilisation généralisée non seulement chez l'adulte, mais également dans la pratique de la phthisiatrie pédiatrique..

Dans les conditions d'une thérapie antibactérienne complexe avec l'utilisation de la lidase, à une date antérieure, les processus de guérison de la tuberculose pulmonaire et bronchique sont plus parfaits et le développement de la fibrose est empêché.

Le médicament est administré par voie intramusculaire tous les deux jours pour les adultes à une dose de 64 unités. Le cours est de 30 injections. Il est possible de répéter les cours avec une pause de 1 à 1,5 mois.

Indications pour la nomination de la lidase: tuberculose pulmonaire focale et disséminée, ainsi que tuberculose primaire sans lésions caséeuses prononcées des ganglions lymphatiques.

Méthodes physiothérapeutiques. En phthisiologie, l'électrothérapie est utilisée comme méthode de thérapie pathogénique - galvanisation et électrophorèse, c'est-à-dire administration de médicaments à l'aide d'un courant continu de faible intensité. Pour la tuberculose pulmonaire, le calcium, le brome, la dionine, l'amidopyrine sont utilisés. Dans le même temps, l'état général des patients s'améliore, la fonction du système nerveux autonome est normalisée, le sommeil et l'appétit s'améliorent. Dans le cadre de la thérapie antibactérienne, certains types d'électrothérapie ont été largement utilisés dans diverses formes de tuberculose pulmonaire et sont utilisés pour affecter directement le processus inflammatoire, les symptômes individuels et les maladies concomitantes. Actuellement, non seulement les agents anti-inflammatoires et analgésiques sont administrés par électrophorèse, mais également les bronchodilatateurs, ainsi que les médicaments antituberculeux hydrosolubles (solution de saluzide à 5%, solution de sel de sodium PASK à 10%, streptomycine), tuberculine (solution à 0,25%). Le recours à la kinésithérapie est possible pour toutes les formes de tuberculose, à l'exception des aiguës décompensées et progressives.

En tant que thérapie stimulante, des ultrasons avec une fréquence de 800 à 1000 kHz sont utilisés. Les vibrations qui en résultent dans les tissus agissent comme un micromassage, provoquant une augmentation réflexe de la circulation sanguine et lymphatique dans les poumons. Avec cette méthode de traitement, il est possible d'augmenter la réaction inflammatoire dans la lésion, ce qui contribue à une meilleure pénétration des médicaments et à une augmentation de l'efficacité du traitement. Le traitement est effectué à l'aide de l'appareil domestique UTP-1 ou du "Sonotherm" hongrois. Séance quotidienne ou tous les deux jours d'une durée de 2 à 8 minutes, manipulation du côté atteint, paravertébral et à l'endroit de projection du processus tuberculeux. Le cours du traitement est de 10 à 20 procédures. La tolérance est bonne, mais dans certains cas, des effets secondaires sont possibles sous forme de tremblements des mains, de faiblesse, de transpiration, de fièvre légère, d'étourdissements, ainsi qu'une réaction focale avec une augmentation de la quantité d'expectorations, des phénomènes catarrhales, par conséquent, un traitement approprié est recommandé dans le contexte d'un traitement tuberculostatique.

La nomination d'une échographie est indiquée pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire focale, infiltrante, disséminée limitée, de tuberculomes avec destruction après résorption des modifications infiltrantes; avec tuberculose caverneuse dans des conditions d'efficacité insuffisante du traitement précédent; avec des formes limitées du processus tuberculeux dans les poumons avec une évolution torpide et une tendance à la délimitation. Les contre-indications sont: processus tuberculeux aigu dans les poumons; tuberculose fibro-caverneuse et cirrhotique avec lésions étendues, tendance à l'hémoptysie; combinaison de tuberculose pulmonaire avec angine de poitrine, cardiopathie ischémique, thyrotoxicose; processus tumoral; en présence d'insuffisance cardiaque pulmonaire de degré II-III.

La présentation des questions de la thérapie pathogénique ne peut être exhaustive, car le nombre d'agents et de méthodes pathogénétiques est important et la recherche dans ce sens se poursuit. Les matériaux cités indiquent l'importance du problème, la nécessité d'améliorer les connaissances dans ce domaine, car seule l'utilisation habile de la thérapie pathogénique à différents stades d'une antibiothérapie complexe crée les conditions préalables à l'augmentation de l'efficacité du traitement des patients atteints de tuberculose..