Amylase pancréatique: augmentation et diminution des taux

Diagnostic

La nécrose pancréatique du pancréas est une complication de la pancréatite aiguë, dans laquelle la mort des cellules organiques se développe rapidement. L'apparition d'une nécrose se produit dans une petite partie de la glande, mais des lésions tissulaires totales sont souvent observées. L'ajout d'une infection aggrave la maladie. Il n'est pas toujours possible de faire face à un tel processus pathologique progressif. Dans le pire des cas, une conséquence grave se développe - une issue fatale. Souvent, le diagnostic est posé à titre posthume.

Nécrose pancréatique - quelle est cette maladie?

La nécrose pancréatique est une pathologie qui touche souvent les jeunes. Il s'agit d'une maladie destructrice, dans 1% des cas, un abdomen aigu se développe. Cela se produit comme une unité nosologique séparée, plus souvent - une complication d'un processus aigu dans les tissus du pancréas.

La rechute de la maladie se déroule beaucoup plus rapidement - le taux de mort cellulaire est plus élevé et une nouvelle destruction des tissus se produit. Parfois, sur fond de bien-être complet, plusieurs heures passent des premiers signes à la mort..

Types de nécrose pancréatique

Il existe une classification clinique et morphologique, qui prend en compte plusieurs paramètres à la fois.

La zone nécrotique peut être de différentes tailles. Distinguer la nécrose pancréatique:

  • focal (une petite zone de tissu a été détruite et la majeure partie de l'organe a été préservée),
  • sous-total (60 à 70% des tissus sont affectés),
  • total (tout l'organe est détruit).

Par type de processus:

  1. pancréatite œdémateuse aiguë ou nécrose pancréatique avortée - graisseuse - durant 4 à 5 jours,
  2. hémorragique - progresse rapidement, peut entraîner des saignements,
  3. mixte.

Par la durée du cours:

  • paresseux,
  • progressive.

Les tactiques de traitement dépendent de la localisation et du type de processus, du degré de lésion tissulaire, de la durée des changements négatifs dans l'organe: une méthode opératoire ou conservatrice est choisie.

Le plus dangereux est la nécrose pancréatique totale: elle se termine presque toujours par la mort. L'œdémateux a un pronostic favorable, est traité de manière conservatrice.

Causes de la pathologie

Il existe 3 facteurs principaux dans le développement de la nécrose pancréatique:

  • alimentaire,
  • obstructif,
  • reflux.

Les causes principales et les plus courantes sous l'influence de ces facteurs et provoquant une nécrose pancréatique:

  1. Facteur alimentaire - associé à l'abus d'alcool (des changements nécrotiques dans la glande se développent à 70%) et aux aliments gras qui ne peuvent pas être consommés en grande quantité (même une suralimentation ponctuelle peut entraîner la mort des tissus des organes). L'alcool endommage les cellules glandulaires et stimule indirectement la fonction sécrétoire.
  2. Obstructive - le résultat du développement de la maladie des calculs biliaires (dans 30% des cas, il provoque une nécrose pancréatique). L'obstruction du conduit augmente la pression dans celui-ci et augmente la perméabilité des vaisseaux. Les enzymes deviennent actives dans la glande elle-même, le processus d'auto-digestion commence.
  3. Facteur de reflux - le reflux de la bile du duodénum dans le pancréas provoque une activité accrue des enzymes dans la glande elle-même, une inflammation et une nécrose tissulaire se développent.

Il existe de nombreuses raisons pour le développement d'une nécrose pancréatique avec reflux. Ceux-ci inclus:

  • maladies du tube digestif,
  • traumatisme abdominal,
  • interventions chirurgicales (traitement chirurgical des organes voisins),
  • certains médicaments (métronidazole, salicylates, tétracycline),
  • situations stressantes avec un stress émotionnel constant.

Maladies menant à la panréonécrose:

  • ulcère de l'estomac - la tête et le corps de la glande sont directement adjacents à la paroi arrière de l'estomac, par conséquent, toute complication de l'ulcère gastroduodénal (pénétration, perforation) peut entraîner la mort du pancréas,
  • dyskinésie biliaire, cholécystite chronique,
  • infections sévères (virales et bactériennes).

Le mécanisme de développement de la maladie

Si un alcoolique en suralimentant provoque une augmentation de la fonction exocrine de la glande, ce qui suit se produit:

  • augmentation de la pression dans le canal pancréatique,
  • violation de l'écoulement de la bile,
  • étirement excessif des voies biliaires,
  • stimulation de la synthèse enzymatique.

En raison de ces processus interdépendants, l'écoulement enzymatique de la glande est perturbé - l'auto-digestion de ses tissus par ses propres enzymes (trypsine, chymotrypsine, lipase, élastase) commence. Ils ne sont pas activés dans le bulbe duodénal, comme il se doit normalement, mais dans le pancréas lui-même, violent les parois des vaisseaux sanguins et pénètrent dans la circulation sanguine. Un spasme vasculaire initial se produit, qui est remplacé par une forte expansion de leur lumière et un ralentissement du flux sanguin. Des globules sanguins, des liquides ainsi que des substances biologiquement actives (sérotonine) sont libérés dans les tissus, provoquant un gonflement sévère du pancréas. C'est la pathogenèse de la pancréatite aiguë.

En raison de ruptures microscopiques de la choroïde, une hémorragie se produit dans les tissus de la glande et du tissu adipeux - des zones de nécrose hémorragique apparaissent.

En relation avec une violation de la microcirculation, il y a une augmentation de la formation de thrombus, la mort cellulaire dans ces zones, la libération de lipase intracellulaire à partir de celles-ci, qui détruit le tissu adipeux. Des foyers de nécrose graisseuse se forment.

Stades de développement de la nécrose pancréatique

Les 4 à 7 premiers jours, la maladie se manifeste par une nécrose aseptique. Cette phase se déroule sans la participation de microorganismes pathogènes..

Si la microflore pathologique se joint, le processus dépasse le pancréas: l'épiploon, la fibre, les organes et les structures proches sont impliqués. Diverses complications (abcès) surviennent.

À mesure que l'infection se propage dans tout le corps en raison de la grande quantité de produits de désintégration, les événements suivants se produisent:

  • inflammation systémique,
  • violation ou interruption du fonctionnement des organes et des systèmes.

Un choc (enzymatique septique ou pancréatogène) et la mort se développent.

La mortalité avec nécrose pancréatique stérile - 10% de tous les cas de la maladie, avec infection des zones de nécrose - augmente à 30% ou plus.

Symptômes de la nécrose pancréatique et tableau clinique

Le processus destructeur dans la glande se manifeste par les symptômes caractéristiques:

  • douleur,
  • nausées persistantes,
  • vomissements qui n'apportent pas de soulagement,
  • flatulence,
  • constipation,
  • intoxication.

Les principaux symptômes de nécrose de cette glande comprennent une douleur à la ceinture dans l'hypochondre gauche, qui n'a pas de localisation claire. Plus le processus nécrotique est courant, plus la douleur est faible. Cela est dû à la mort des terminaisons nerveuses. La cessation de la douleur avec une intoxication continue est un signe pronostique défavorable.

Le patient est en position forcée: sur le côté avec les genoux pliés vers la poitrine. Cela réduit l'intensité du symptôme de douleur en réduisant l'étirement de la capsule de l'organe œdémateux.

Vomissement

Le vomissement indomptable qui n'apporte pas de soulagement est le deuxième symptôme le plus important de la nécrose pancréatique qui accompagne la maladie dès les premières minutes. Les vomissements sont constitués de bile et d'impuretés sanguines dues aux vaisseaux détruits par l'élastase.

Déshydratation

Des vomissements constants provoquent une déshydratation: la peau devient grise, lorsqu'elle est prise dans un pli, elle ne se redresse pas, la langue est sèche, avec une couche épaisse. Le patient se plaint d'une bouche sèche et d'une sensation constante de soif. À l'avenir, une anurie se développe: l'urine n'est pas sécrétée.

Flatulence

En raison de l'arrêt du flux d'enzymes dans l'intestin grêle, les processus de décomposition et de fermentation commencent. Arrive:

  • augmentation de la production de gaz (flatulences),
  • affaiblissement du péristaltisme, entraînant une rétention de gaz et une constipation encore plus importantes.

Intoxication

Durée du stade de la toxémie: 7–9 jours. Les manifestations cliniques augmentent progressivement.

En raison du ralentissement des processus digestifs et de l'excrétion des matières fécales en raison de l'hypotension ou de l'atonie du côlon, une grande quantité de toxines est libérée, qui s'accumulent dans les intestins et sont absorbées dans le sang. En cas d'infection, l'intoxication augmente considérablement:

  • état fébrile (38 degrés et plus),
  • tachycardie,
  • dyspnée,
  • hypotension - une baisse de la pression artérielle à des nombres critiques.

Les toxines affectent les cellules cérébrales - des signes d'encéphalopathie apparaissent:

  • esprit confus,
  • agitation ou léthargie soudaine,
  • désorientation,
  • coma.

Hémorragie

L'élastase détruit les parois des petits vaisseaux, des hémorragies apparaissent, un épanchement hémorragique dans toutes les cavités:

  • abdominal,
  • péricardique,
  • pleural.

Le stade de la toxémie est remplacé par des complications purulentes et postnécrotiques:

  • une augmentation de la taille du pancréas,
  • la formation d'un abcès dans la cavité abdominale.

Une hyperparesthésie apparaît - augmentation de la sensibilité de la peau lors de la projection du pancréas.

Le processus se termine par le développement d'une défaillance d'organes multiples. Il y a:

  • hépatite toxique,
  • glomérulonéphrite,
  • myocardite,
  • détresse respiratoire sévère.

Mesures diagnostiques pour déterminer la maladie

Lors de l'établissement d'un diagnostic de nécrose pancréatique, étudier:

  • plaintes,
  • anamnèse (l'histoire de la maladie est clarifiée en détail),
  • statut objectif du patient (examen du patient),
  • données de laboratoire,
  • études fonctionnelles.

Les diagnostics de laboratoire comprennent des tests sanguins et urinaires cliniques et biochimiques généraux.

Analyse sanguine générale:

  • leucocytose,
  • augmentation de l'ESR,
  • granularité neutrophile,
  • hématocrite élevé avec déshydratation.

Dans un test sanguin biochimique, les augmentations suivantes:

  1. amylase, trypsine, élastase (déterminées dans l'urine),
  2. transaminases (ALT, AST),
  3. glucose sanguin,
  4. Protéine C-réactive,
  5. calcitonine sanguine.

Les méthodes d'examen fonctionnel comprennent:

  • Échographie - examen échographique,
  • CT - tomodensitométrie,
  • IRM - Imagerie par résonance magnétique,
  • perforation de formations, le cas échéant,
  • angiographie des vaisseaux pancréatiques,
  • laparoscopie pour le diagnostic.

La méthode de dépistage est l'échographie - une méthode par ultrasons pour examiner les organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal. Des signes indirects de pathologie, visibles à l'échographie, peuvent se manifester:

  • contours flous,
  • une augmentation de la taille (la tête et la queue de la glande sont plus souvent soumises au processus pathologique),
  • haute échogénicité,
  • hétérogénéité tissulaire,
  • la présence de kystes, calculs, abcès dans les tissus du pancréas,
  • calculs dans les voies biliaires ou la vésicule biliaire,
  • liquide dans l'abdomen.

Si le diagnostic après l'échographie n'est pas clair, il est nécessaire de subir une tomodensitométrie supplémentaire. Il a une sensibilité élevée, permet de voir la différence, indiquant un cancer. L'examen montre la différence entre l'état où une personne souffre de nécrose pancréatique, ou il a une oncologie.

Une IRM peut montrer:

  • la taille de l'organe et du canal pancréatique,
  • formations pathologiques,
  • libération de liquide dans la cavité abdominale,
  • inflammation exprimée dans les tissus adipeux autour de la glande.

Les autres méthodes sont utilisées moins souvent, dans les cas douteux graves.

Complications causées par la nécrose pancréatique

Avec la nécrose de cette glande, il n'y a aucune dépendance à l'âge ou au sexe: un enfant et un adulte y sont sensibles. Une femme est plus susceptible de souffrir d'une maladie de calculs biliaires, un homme en premier lieu a un autre facteur de risque - l'alcool.

Complications de la nécrose pancréatique:

  • choc (douloureux, infectieux-toxique),
  • péritonite,
  • saignement,
  • insuffisance rénale hépatique,
  • fistule, kyste, abcès de la cavité abdominale ou tissu adipeux de l'espace rétropéritonéal,
  • ulcère du bulbe duodénal ou de l'estomac,
  • Diabète,
  • issue fatale.

L'analyse statistique montre que la mortalité par nécrose pancréatique et ses complications est de 40 à 85%.

Que faire pour éviter le développement d'une nécrose pancréatique et éviter des conséquences graves, le médecin vous expliquera lors d'un examen de routine. L'automédication ne peut pas être utilisée pour prévenir les complications. La consultation d'un spécialiste est une condition importante pour le maintien de la santé.

En période de rééducation, il est recommandé de suivre pendant longtemps un régime spécialement développé dans les années 30 du siècle dernier, dont l'auteur est le célèbre gastro-entérologue russe et fondateur de la diététique M.I. Pevzner. Il s'agit d'un système de nutrition thérapeutique pertinent et largement utilisé à l'heure actuelle..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Drainage laparoscopique de la cavité abdominale dans la nécrose pancréatique. Dans les matériaux de la IX conférence des chirurgiens-hépatologues de la Russie et des pays de la CEI, Saint-Pétersbourg. Annales d'hépatologie chirurgicale. 2002 N ° 1 pp. 187-188.
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Santé du foie

Même avec le moindre soupçon de pancréatite aiguë, les patients sont hospitalisés dans une clinique chirurgicale avec réanimation. Cela est dû au fait qu'en raison de l'évolution agressive de la maladie, les patients peuvent à tout moment avoir besoin de certaines manipulations chirurgicales ou d'une thérapie de réanimation intensive. Mais même avec l'accouchement opportun du patient à l'hôpital, les médecins n'ont pas toujours le temps de faire face efficacement à la pancréatite aiguë, dans laquelle la pancréatonécrose a déjà commencé dans l'organe affecté par une maladie redoutable.

La nécrose du pancréas survient chez 6 à 9% des adultes et on pense qu'elle est la cause directe de 1% de tous les cas d'abdomen aigu. Il ne représente pas une maladie distincte, mais seulement un certain stade du développement de l'inflammation aiguë du pancréas (pancréatite nécrosante), qui survient chez environ un quart des patients atteints de pancréatite aiguë.

Nécrose pancréatique stérile et infectée - quelle est la différence?

Dans une inflammation aiguë sévère affectant le pancréas, sous l'influence d'enzymes pancréatiques actives accumulées, ses tissus subissent une forte fusion et une nécrose - nécrose. Au début, ces changements destructeurs se déroulent sans l'intervention d'agents bactériens, par conséquent, la nécrose pancréatique est stérile ou aseptique (généralement dans les 4-7 premiers jours). Mais alors la microflore rejoint également le processus nécrotique pathologique, puis la nécrose pancréatique devient déjà infectée. Dans ce cas, la lésion nécrotique et l'infection peuvent se déplacer au-delà du pancréas enflammé vers l'épiploon, le tissu environnant et d'autres organes intra-abdominaux et / ou structures anatomiques. En conséquence, des complications surviennent (phlegmon, etc.).

Peu à peu, les produits de la dégradation des tissus et de la propagation de l'infection (septicémie) entraînent un empoisonnement de tout l'organisme, une inflammation systémique, une perturbation et même la fin du travail des organes clés et des systèmes de base du corps humain. Le patient commence un choc (septique ou enzymatique pancréatogène), qui se termine souvent par une mort naturelle. Dans le cas de la nécrose pancréatique stérile, environ 10% des patients meurent, et lorsque les zones nécrotiques sont infectées, la mortalité augmente à 30% voire plus.

Types de nécrose pancréatique

Les médecins praticiens distinguent plusieurs types de nécrose pancréatique. Par sa prévalence, le processus est:

  • limité (petite focale, grande focale);
  • répandu (sous-total, total).

Selon les caractéristiques de la lésion, il existe:

  • gras (avec l'activation prédominante des lipases - enzymes détruisant les graisses, il se caractérise par une progression relativement lente);
  • hémorragique (avec l'activation prédominante des protéases - enzymes qui affectent les structures protéiques);
  • nécrose pancréatique mixte.

En fonction du rythme de développement, il y a:

  • fulminant (rapide comme l'éclair);
  • aigu;
  • nécrose pancréatique lente.

Selon les phases d'évolution du processus destructeur, la pancréatonécrose se divise en:

  • stérile;
  • infecté (jusqu'à 40-70%).

En outre, dans la pratique quotidienne, les médecins déterminent différents degrés de gravité des lésions nécrotiques et l'état du patient à l'aide d'échelles intégrales professionnelles spéciales. Les classifications appliquées les aident à choisir la méthode de traitement la plus efficace..

Causes de la nécrose pancréatique

Le développement sévère et destructif (destructif) de la pancréatite avec l'apparition d'une nécrose pancréatique peut être causé par:

  • l'alcool et / ou ses substituts;
  • suralimentation (aliments gras, viandes fumées, aliments frits);
  • calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires, ainsi que les complications de la maladie des calculs biliaires;
  • traumatisme;
  • dommages au système pancréatique canalaire (parfois après CPRE);
  • troubles de la coagulation sanguine;
  • substances toxiques (sels d'acide tétraborique, substances organophosphorées);
  • médicaments (opiacés, azathioprine, amphétamine, tétracycline, isoniazide, salicylates, métronidazole, etc.).

La nécrose pancréatique peut se former à un âge très différent, bien que dans 70% des cas elle se retrouve chez des personnes actives et valides. Dans le même temps, la nature des causes de la nécrose pancréatique diffère chez les personnes appartenant à différentes catégories d'âge. Ainsi, chez les patients âgés, la cholélithiase est la principale cause de nécrose pancréatique. L'alcool et les traumatismes sont plus susceptibles d'être les coupables de la nécrose pancréatique chez les jeunes patients. Aucune différence entre les sexes n'a été identifiée dans la nécrose pancréatique; elle affecte aussi bien les hommes que les femmes.

Manifestations de nécrose pancréatique

Chez la plupart des patients, l'évolution de la nécrose pancréatique est progressive. Ses principales manifestations cliniques permettant de suspecter l'apparition d'un processus nécrotique sont:

  • douleur intense dans la zone de projection du pancréas (hypochondre, côté gauche), irradiant vers l'épaule gauche, le dos, la poitrine (dans 10%, cela conduit à un choc douloureux);
  • vomissements répétés sans soulagement significatif;
  • fièvre (plus de 37,8 degrés);
  • rougeur ou pâleur de la peau;
  • absence de selles (en raison de la gravité du processus, l'intestin cesse de bouger normalement, sa parésie se produit);
  • cardiopalmus;
  • langue sèche;
  • tension des muscles abdominaux dans ses zones supérieures;
  • diminution de la miction;
  • ballonnements;
  • l'apparition de taches cyanosées spécifiques près du nombril, au niveau de l'arc costal du dos, sur les fesses;
  • faiblesse générale;
  • troubles mentaux (comportement inapproprié, agitation excessive ou, au contraire, léthargie, confusion);
  • dyspnée;
  • saignement (estomac, intestinal) - le résultat de la corrosion des vaisseaux sanguins par des enzymes agressives.

Diagnostic de la nécrose pancréatique

Pour établir la présence d'une nécrose pancréatique et déterminer ses formes, en règle générale, les tests de diagnostic de laboratoire et instrumentaux suivants sont effectués:

  • hémogramme - les leucocytes montent dans le sang, la granularité toxique des neutrophiles apparaît, une augmentation de l'ESR;
  • évaluation de l'amylase sérique et urinaire (en cas de nécrose pancréatique, elles sont augmentées);
  • détermination de la calcitonine sanguine - une protéine qui est un signe d'inflammation systémique et d'infection sévère, le test de procalcitonine vous permet de distinguer la pancréatonécrose stérile d'une pancréatonécrose infectée;
  • Échographie - l'étude diagnostique primaire visualise un œdème, une structure inégale de la glande due à des zones de nécrose, des contours flous, des épanchements, révèle une augmentation de l'écart entre la paroi gastrique postérieure et le pancréas.
  • TDM ou IRM - avec une plus grande précision par rapport à l'échographie, les zones de nécrose (y compris les petites focales) et les changements dans les tissus entourant la glande, les épanchements dans la cavité abdominale sont détectés, dans le but d'un plus grand contenu d'information, l'étude est réalisée avec contraste;
  • ponction (perçage à travers la peau avec une aiguille spéciale) de formations liquides nécrotiques dans la glande, suivie d'un examen bactériologique (semis) du contenu obtenu et clarifiant la sensibilité des micro-organismes trouvés aux médicaments antibactériens;
  • angiographie - détecte les troubles locaux du flux sanguin dans les zones nécrotiques du pancréas (les ombres des vaisseaux s'affaiblissent ou disparaissent complètement), le déplacement des artères hépatiques et gastro-duodénales;
  • laparoscopie - cette procédure endoscopique aide les médecins à voir les signes indirects de nécrose pancréatique - zones de nécrose graisseuse sur le péritoine, épiploon, ligaments intra-abdominaux (manifestations de nécrose graisseuse du pancréas), imbibition de sang du grand épiploon, mésentère de l'intestin, épanchement avec du sang dans la cavité abdominale (manifestations d'hémorragie) épanchement, dépôts de fibrine (avec propagation d'un processus purulent au-delà des frontières du pancréas).

Traitement de la nécrose pancréatique

Sans aucun doute, la nécrose pancréatique est une indication absolue et incontestable d'une hospitalisation urgente du patient. Déjà à l'hôpital, les médecins sont déterminés à choisir la stratégie de traitement optimale. Elle peut être:

  • conservateur;
  • chirurgical (dans tous les cas de nécrose pancréatique infectée).

Malheureusement, avec la nécrose pancréatique fulminante, qui se développe en quelques heures seulement, le processus de destruction pathologique devient parfois incontrôlable. Avant cette forme de nécrose pancréatique, tant les mesures thérapeutiques intensives que les interventions chirurgicales sont impuissantes. Cette variation dramatique est plus spécifique à la pancréatite alcoolique. Dans la phase pré-infectieuse du développement de la nécrose pancréatique, au contraire, un traitement rapide est assez efficace et peut sauver le patient.

Nécrose pancréatique graisseuse (nécrose pancréatique)


Le pancréas et ses fonctions Le pancréas (pancréas) est un organe parenchymateux situé dans la cavité abdominale et est directement impliqué dans de nombreux processus de l'organisme. Les canaux du pancréas s'ouvrent dans le duodénum, ​​où les enzymes sécrétées par celui-ci entrent. Les fonctions les plus importantes de cette structure anatomique sont: la production d'insuline (une hormone impliquée dans le métabolisme des glucides dans le corps) et la production de suc pancréatique, une substance complexe qui facilite la dégradation normale des aliments entrant dans le corps humain. Cette combinaison de fonctions endocrines et exocrines fait du pancréas un organe vital, en même temps c'est une structure très fragile et mince, facilement sensible à diverses influences négatives.

La classification de la nécrose pancréatique est basée sur les causes, la nature de l'évolution et la prévalence du processus pathologique.

Aigu

La nécrose pancréatique aiguë est une affection pathologique caractérisée par un développement rapide. Se produit chez les patients de tout sexe et âge.

Le risque de développer des complications dangereuses entraînant la mort est dans ce cas extrêmement élevé.

Le tableau clinique est caractérisé par la présence de symptômes sévères.

Alcoolique

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez des personnes souffrant d'alcoolisme.


Le plus souvent, la pancréatite alcoolique est diagnostiquée chez des personnes souffrant d'une consommation excessive d'alcool.

Les toxines formées à la suite de la dégradation de l'alcool éthylique s'accumulent dans les tissus du pancréas, provoquant leur destruction. Les premiers signes d'une forme aiguë apparaissent sur fond d'intoxication alcoolique, combinée à l'utilisation d'aliments gras.

Total

La nécrose pancréatique hémorragique totale est considérée comme une maladie extrêmement grave, dans laquelle plus de 90% des tissus du pancréas sont touchés. L'état du patient s'aggrave en 1 à 3 jours, même avec un traitement intensif, des signes de défaillance de plusieurs organes s'ajoutent au syndrome déjà existant.

Total

Avec cette forme de la maladie, une nécrose de 50 à 70% des tissus pancréatiques est observée. Ceci est facilité par la formation de thrombus, qui se produit dans le contexte de troubles circulatoires..

La cessation de la nutrition des tissus organiques entraîne la mort partielle de ses cellules.

Les patients atteints de nécrose pancréatique subtotale subissent une intervention chirurgicale suivie d'un traitement de remplacement.


S'il n'est pas possible de traiter la pancréatite avec des méthodes conservatrices ou si la glande suppure, une opération est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale.

Variétés de processus nécrotiques

Comme toute autre maladie, la nécrose pancréatique a sa propre classification. En fonction de l'ampleur de sa distribution, cette affection est subdivisée:

  • sur focal (les processus nécrotiques ne sont notés que dans certaines zones du pancréas, par exemple dans la queue ou la tête);
  • étendue (lorsque la majeure partie de l'organe est touchée).

Selon le rythme de développement, la nécrose peut être:

  • lent (se développe lentement);
  • progressif (se développant très rapidement).


Nécrose étendue du pancréas

Par le type de processus pathologique, cette maladie est subdivisée:

  • pour hémorragique;
  • hydropique;
  • hémostatique;
  • destructeur;
  • fonctionnel.

Pourquoi une pancréatonécrose hémorragique se produit-elle?

Les facteurs suivants contribuent au développement de la nécrose pancréatique:

  • inflammation du pancréas avec violation de ses fonctions et arrêt de l'écoulement du suc pancréatique;
  • intoxication du corps avec l'utilisation systématique de boissons alcoolisées;
  • reflux fréquent de suc pancréatique dans les canaux du pancréas, qui se produit avec une maladie des calculs biliaires;
  • maladies infectieuses de la vésicule biliaire et des voies biliaires;
  • syndrome thrombohémorragique, accompagné d'une coagulation sanguine à l'intérieur des vaisseaux;
  • infections bactériennes et virales aiguës;
  • utilisation à long terme des cytostatiques;
  • exposition aux radiations;
  • pathologies auto-immunes (vascularite hémorragique);
  • cardiopathie ischémique, qui provoque une mauvaise circulation dans tous les organes et tissus;
  • traumatisme du pancréas, y compris les complications des interventions chirurgicales.

Quelle que soit la cause de la nécrose pancréatique, le mécanisme de son développement repose sur:

  • sur la défaite du centre de sécrétion d'acinus, responsable de la production d'enzymes pancréatiques;
  • sur l'augmentation du niveau des enzymes à des valeurs critiques. Dans ce cas, les substances commencent à détruire les tissus du pancréas - à hydrolyser les protéines;
  • sur les dommages aux parois des vaisseaux sanguins. L'accumulation de l'enzyme élastase dans les tissus entraîne des hémorragies. Les gastro-entérologues appellent ce phénomène l'autoagression pancréatique;
  • sur les effets agressifs de la trypsine et de la pancréatopeptidase - enzymes protéolytiques nécessaires à la dégradation des aliments protéinés;
  • sur un échec du processus humorale de contrôle de la synthèse des enzymes digestives.

Facteurs de maladie

Afin d'obtenir l'effet maximal pendant le traitement des zones de la glande nécrotiquement modifiées, le facteur initial du développement de la pathologie est déterminé. Selon les statistiques, près de 70% des patients avec ce diagnostic ont abusé de l'alcool. Les 30% restants de patients souffrant de cholélithiase et d'un certain nombre de facteurs.

  1. Cholécystite calculeuse.
  2. Maladies de l'évolution infectieuse.
  3. Ulcère.
  4. Trop manger.
  5. Consommation régulière de repas gras.
  6. Traitement chirurgical du péritoine et de son traumatisme.

Les causes et les symptômes de la nécrose sont différents chez tous les patients. Pour provoquer le développement de formations nécrotiques est capable de prescrire des médicaments mal sélectionnés, leur utilisation prolongée.

La maladie peut évoluer lentement, sans aucun signe, ou progresser très rapidement. Cela dépend du type de propagation de la pathologie pancréatique et du type de phénomène douloureux..

Symptômes

Le tableau clinique de la nécrose pancréatique comprend:

  • douleur aiguë, intolérable, localisée sur le côté gauche de la région épigastrique, irradiant vers l'omoplate et l'épaule;
  • sensation de bouche sèche;
  • l'apparition d'une épaisse couche légère sur la langue;
  • nausées et vomissements qui n'apportent pas de soulagement;
  • flatulences, ballonnements;
  • selles molles;
  • hyperémie ou pâleur de la peau du visage;
  • dissection du péritoine, accompagnée de l'apparition de taches violettes sur la peau de l'abdomen;
  • changements soudains de la pression artérielle;
  • tachycardie, essoufflement;
  • violation de la diurèse;
  • troubles mentaux (excitation motrice ou inhibition des réactions).


Le tableau clinique de la nécrose pancréatique comprend des changements brusques de la pression artérielle.

Diagnostique

Le diagnostic de nécrose pancréatique est établi sur la base des symptômes existants, des résultats d'appareils et de méthodes de recherche en laboratoire. Cela aide à déterminer avec précision la forme de la pathologie et à la distinguer des autres maladies du système digestif à évolution aiguë. Pour clarifier le diagnostic, une opération laparoscopique est prescrite, à l'aide de laquelle le degré de dommage est déterminé et l'état des autres organes de la cavité abdominale est évalué.

Cette procédure de diagnostic vous permet de déterminer la prévalence de la nécrose pancréatique et la nature des changements dans les tissus du pancréas. L'examen échographique des autres organes abdominaux est obligatoire lors du diagnostic de la maladie..

Analyses

Pour détecter la nécrose pancréatique, appliquez:

  • test sanguin pour le niveau de trypsine, alpha-amylase, élastase, cholestérol estérase;
  • analyse d'urine pour le trypsinogène;
  • détermination de l'acidité du contenu gastrique;
  • analyse des sécrétions pancréatiques pour les enzymes et les bicarbonates;
  • analyse des selles pour la graisse résiduelle.


Pour détecter la nécrose pancréatique, un test sanguin pour le niveau de trypsine, alpha-amylase, élastase, cholestérol estérase est utilisé.

Le mécanisme de développement de la maladie

Si un alcoolique en suralimentant provoque une augmentation de la fonction exocrine de la glande, ce qui suit se produit:

  • augmentation de la pression à l'intérieur du canal pancréatique;
  • violation de l'écoulement de la bile;
  • étirement excessif des voies biliaires;
  • stimulation de la synthèse enzymatique.

En raison de ces processus interdépendants, l'écoulement enzymatique de la glande est perturbé - l'auto-digestion de ses tissus par ses propres enzymes (trypsine, chymotrypsine, lipase, élastase) commence. Ils ne sont pas activés dans le bulbe duodénal, comme il se doit normalement, mais dans le pancréas lui-même, violent les parois des vaisseaux sanguins et pénètrent dans la circulation sanguine. Un spasme vasculaire initial se produit, qui est remplacé par une forte expansion de leur lumière et un ralentissement du flux sanguin. Des globules sanguins, des liquides ainsi que des substances biologiquement actives (sérotonine) sont libérés dans les tissus, provoquant un gonflement sévère du pancréas. C'est la pathogenèse de la pancréatite aiguë.

En raison de ruptures microscopiques de la choroïde, une hémorragie se produit dans les tissus de la glande et du tissu adipeux - des zones de nécrose hémorragique apparaissent.

En relation avec une violation de la microcirculation, il y a une augmentation de la formation de thrombus, la mort cellulaire dans ces zones, la libération de lipase intracellulaire à partir de celles-ci, qui détruit le tissu adipeux. Des foyers de nécrose graisseuse se forment.

Traitement de la nécrose pancréatique hémorragique

En cas de nécrose pancréatique, une hospitalisation d'urgence en unité de soins intensifs est indiquée. Le traitement vise:

  • pour soulager la douleur;
  • pour arrêter la synthèse des enzymes digestives;
  • pour éliminer les spasmes;
  • pour restaurer la perméabilité des canaux pancréatiques;
  • réduire la sécrétion de suc gastrique et son acidité;
  • pour prévenir le développement de la déshydratation et de l'intoxication du corps;
  • pour la prévention des complications liées à l'infection de la cavité abdominale.

À ces fins, des interventions chirurgicales, des médicaments, un régime spécial, le respect du repos au lit sont utilisés..


Le traitement de la nécrose pancréatique vise à soulager la douleur.

Thérapie conservatrice

Le schéma de traitement médicamenteux de la nécrose pancréatique comprend l'utilisation des médicaments suivants:

  • Analgésiques et antispasmodiques. Soulager le patient du syndrome douloureux sévère. Les plus efficaces sont des fonds tels que Papaverine, Platyphyllin, Ketanov. L'introduction d'une solution de novocaïne en association avec du glucose dans les régions péritonéales-lombaires élimine rapidement la douleur. Promedol moins couramment utilisé avec Diphenhydramine.
  • Inhibiteurs des enzymes protéolytiques (Gordox, Ribonucléase, Contrikal). L'administration intraveineuse de médicaments neutralise l'effet destructeur du suc pancréatique.
  • Antiacides (atropine, kvamatel, éphédrine). Réduit l'acidité du suc gastrique, utilisé en conjonction avec le jeûne thérapeutique.
  • Antibiotiques (Cephalexin, Kanamycin). Des doses plus élevées de médicaments empêchent le développement de la péritonite et des abcès.

Chirurgical

La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise par le conseil des médecins sur la base des résultats du traitement conservateur et de l'état général du patient. Si la nécrose pancréatique ne s'accompagne pas du développement de complications, un drainage laparoscopique de la cavité abdominale est suffisant. Avec l'accumulation d'exsudat hémorragique, la dialyse péritonéale est indiquée - nettoyage du sang intra-abdominal. La nécrose pancréatique totale est une indication de pancréatectomie (ablation complète du pancréas).


La décision sur la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise par le conseil des médecins en fonction des résultats du traitement conservateur et de l'état général du patient.

Régime

Dans les premiers jours de la maladie, il est recommandé de s'abstenir de manger, il est nécessaire de sortir progressivement du jeûne.

Un régime spécial devra être suivi non seulement pendant la période de traitement, mais aussi tout au long de la vie.

Ils mangent en petites portions, 5 à 6 fois par jour. Les aliments sont cuits à la vapeur sans ajout d'huile et d'épices, et consommés chauds. L'alcool, les aliments gras, frits et épicés, les fruits acides, les boissons gazeuses sont exclus de l'alimentation.

Imagerie par résonance magnétique

Dans la nécrose pancréatique, les symptômes du diagnostic instrumental sont d'une importance décisive, car ils sont les plus précis. Mais le plus précis de tous est peut-être l'IRM. Il présente même des avantages par rapport à la tomodensitométrie.


Ils sont les suivants:

  • L'IRM «voit» la différence entre la nécrose parenchymateuse et le liquide accumulé à l'intérieur du péritoine;
  • L'IRM détermine plus précisément l'expansion des canaux biliaires ou pancréatiques;
  • pas d'exposition aux radiations du patient.

L'inconvénient de l'IRM est que la méthode est encore plus coûteuse que la tomodensitométrie. Les cliniques rares peuvent se vanter d'avoir un scanner d'imagerie par résonance magnétique. Cela est particulièrement vrai pour les régions. Pour cette raison, l'IRM est rarement utilisée dans le diagnostic de la nécrose pancréatique..

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Complications

Dans 20% des cas, la nécrose pancréatique aiguë s'accompagne d'un état de collapsus ou de coma, des troubles mentaux sévères surviennent chez 4 patients. La formation d'une fistule pancréatique-rétropéritonéale favorise la pénétration du suc pancréatique, des tissus morts et de l'exsudat hémorragique dans la cavité abdominale. Cela devient la cause de la suppuration du péritoine et du développement de la péritonite..


Dans 20% des cas, la nécrose pancréatique aiguë s'accompagne de troubles mentaux.

Invalidité

Le premier groupe d'incapacité est attribué aux patients ayant subi une ablation du pancréas, souffrant d'hémorragie interne et de troubles digestifs sévères. En l'absence de complications, il existe une possibilité d'obtenir un troisième groupe. Formation de fistules externes, troubles digestifs modérés - indications pour l'attribution du deuxième groupe d'incapacité.

Prévisions de vie

La nécrose pancréatique de nature hémorragique a un pronostic extrêmement défavorable. Même avec le début du traitement en temps opportun dans la moitié des cas, le décès du patient est observé. Avec le refus de la thérapie, ce chiffre approche les 100%.

Causes de décès

Les principales causes de mort subite et soudaine dans la nécrose pancréatique:

  • complications septiques qui perturbent les fonctions de tous les organes;
  • choc toxique infectieux, en raison duquel l'infection est considérée comme un facteur négatif au cours de la pathologie;
  • changement irréversible de la structure du pancréas;
  • nécrose totale des tissus;
  • changements réactifs dans les tissus affectés.

Dans les situations décrites ci-dessus, la mort survient instantanément ou après quelques jours. Il est extrêmement rare qu'un patient vive plus de 2 semaines.

Classification de la maladie

Les manifestations nécrotiques sont classées pour les raisons suivantes:

  • la formation d'une inflammation est une forme étendue et focale;
  • la nature de l'évolution de la maladie se développe et est lente;
  • par le type d'inflammation - nécrose œdémateuse, hémorragique, destructrice, fonctionnelle, hémostatique.

Avec le type œdémateux de l'évolution de la maladie, les chances de guérison augmentent. Ce type est le plus favorable, le parenchyme de la glande gonfle, ce qui perturbe la microcirculation avec une augmentation de la pression. Si vous choisissez et commencez le traitement en temps opportun, le patient a une chance de guérir..

N'importe qui peut développer une maladie pancréatique nécrosante, cependant, un groupe à risque est identifié, ce qui augmente les chances de tomber malade..

  1. Alcooliques chroniques.
  2. Les personnes souffrant de calculs biliaires.
  3. Drogués.
  4. Patients atteints de pathologie hépatique, pancréatique;
  5. Les patients qui ont une malformation congénitale du tube digestif.

Si la pathologie du pancréas n'est pas traitée, les enzymes de l'organe ne trouvent pas d'emploi normal, s'accumulent à l'intérieur et commencent à agir de manière agressive. Ensuite, une péritonite se développera, ce qui peut entraîner la mort..

Nécrose pancréatique hémorragique

La nécrose pancréatique hémorragique est une pathologie grave dans laquelle il y a une mort rapide de groupes de cellules dans les tissus du pancréas. Ce processus est irréversible et conduit inévitablement à une violation de la fonction enzymatique et humorale, ce qui affecte considérablement l'état général du corps..

La maladie est dangereuse, car elle présente un risque assez élevé de développer des conséquences graves pour le corps à des degrés divers, pouvant aller jusqu'à la mort..

Les raisons

Le mécanisme de l'apparition de la nécrose réside dans l'impossibilité pour les tissus du pancréas de résister à l'action destructrice du jus enzymatique agressif. Le suc pancréatique a une réaction alcaline qui, après son entrée dans l'intestin, est neutralisée par le contenu acide de l'estomac. Mais dans les cas où les enzymes ne peuvent pas être éliminées de la glande, l'alcali décompose les éléments protéiques des cellules. La destruction se propage aux vaisseaux sanguins qui transpercent la glande et forme des lésions d'où suinte le sang. Le processus de destruction des cellules d'organes par le jus enzymatique est appelé autoagression.

Selon la classification internationale des maladies, la pathologie appartient au sous-groupe "Pancréatite aiguë" avec le code K85.

Plus il y a de suc pancréatique produit, plus l'auto-digestion est rapide et plus ses manifestations sont aiguës.

La nécrose pancréatique hémorragique peut provoquer des lésions et la mort des cellules d'autres organes situés à proximité immédiate du pancréas.

Les facteurs suivants sont susceptibles de provoquer le début du processus pathologique:

  • foyers inflammatoires dans la glande, qui sont survenus en raison d'une violation de l'excrétion du jus enzymatique;
  • toxicité systématique avec l'alcool éthylique pendant une longue période;
  • suc pancréatique retardé dans les conduits;
  • maladies infectieuses des voies biliaires (cholécystite, cholangite, etc.);
  • blocage des voies biliaires (avec maladie des calculs biliaires);
  • augmentation de la coagulation sanguine dans les vaisseaux sanguins, accompagnement de néoplasmes malins et thrombose des vaisseaux sanguins à l'intérieur de l'organe après de fortes doses de rayonnement;
  • maladies auto-immunes (vascularite);
  • complications après des virus et des infections avec une évolution sévère;
  • surdosage de certains groupes de médicaments;
  • stress psychologique insupportable;
  • blessures et complications après des interventions chirurgicales sur les organes du système alimentaire.

Les enzymes les plus agressives contenues dans les sécrétions pancréatiques sont produites pour décomposer les molécules de protéines des aliments entrant dans les intestins. L'élastase, la trypsine et la chimiotrypsine entraînent la destruction rapide des cellules du parenchyme glandulaire, affectant parfois de grandes zones. Pour cette raison, le pancréas devient enflammé et augmente de taille, ce qui constitue une menace considérable pour la santé humaine..

Les facteurs contribuant à l'apparition de cette redoutable maladie sont reconnus:

  • alimentation malsaine avec une abondance de graisses et d'alcool dans l'alimentation;
  • pancréatite aiguë ou chronique;
  • consommation constante de gras trans.

Symptômes et signes

L'intensité et les variantes des manifestations dépendent en grande partie de la taille de la lésion. La zone touchée peut être:

  • limité (avec une lésion petite, moyenne ou importante);
  • répandu (affectant complètement une partie structurelle, la glande entière, ou diffusé de manière diffuse dans le tissu).

En outre, l'évolution de la nécrose pancréatique diffère en présence d'agents infectieux:

  • infectieux;
  • stérile.

Le développement de la maladie se déroule en plusieurs étapes:

  • Au premier stade, les micro-organismes bactériens commencent à se développer et à se multiplier à l'intérieur de la glande. Une forte augmentation de leur nombre provoque une intoxication supplémentaire par les déchets, ce qui provoque la manifestation d'une toxicité et affaiblit l'organe avant l'autoagression. Cette phase dure en moyenne une semaine environ..
  • Au deuxième stade, en raison de la désintégration des cellules parenchymateuses, des foyers d'un processus purulent apparaissent et des creux locaux se forment dans l'organe.
  • Au dernier stade, l'inflammation affecte une grande surface et se propage aux tissus des organes voisins, ce qui provoque une réaction aiguë de tous les systèmes corporels.

Un symptôme, sans lequel cette pathologie ne se produit presque jamais, est la douleur. Les sensations de douleur sont localisées dans le côté gauche ou dans l'hypocondre du côté gauche. L'intensité des sensations douloureuses est fortement prononcée et s'explique par l'implication des fibres nerveuses dans le processus inflammatoire. À mesure que les symptômes augmentent, la douleur peut devenir une ceinture et irradier vers la région lombaire du dos, de la ceinture scapulaire ou du sternum.

Autres signes caractéristiques:

  • vomissements répétés (la présence de sang et de bile est perceptible dans le vomi);
  • la langue est recouverte de dépôts jaunâtres denses;
  • hypohidrose de la muqueuse buccale;
  • une diminution du volume d'urine dans un contexte de déshydratation générale;
  • flatulences et diarrhée;
  • augmentation de la température corporelle, atteignant la fièvre;
  • fortes chutes de pression artérielle;
  • dyspnée;
  • les sauts de glycémie peuvent être à l'origine d'une désorientation, d'un état inhibé ou excessivement agité, de confusion.

Certaines manifestations peuvent être vues à l'inspection visuelle. Ces signes de nécrose pancréatique hémorragique sont:

  • ballonnements de l'abdomen;
  • sont apparus des taches violettes avec une teinte bleue sur le ventre, sur les côtés. Les mêmes taches peuvent entourer le nombril ou se retrouver sur les fesses, ce qui est une conséquence de saignements dans le système digestif;
  • la respiration devient superficielle et fréquente;
  • en raison d'une diminution de la lumière des vaisseaux sanguins, le visage devient rouge, mais avec une baisse significative du taux de glucose, une pâleur se développe;
  • fréquence cardiaque accélérée et fréquence cardiaque élevée;
  • peau jaunâtre ou grisâtre sur le corps.

Les symptômes sont aggravés lorsque des complications surviennent. Avec une réaction prononcée du corps à un état de stress, une défaillance de plusieurs organes peut survenir. En raison de saignements internes, le volume de sang circulant dans tout le corps diminue. Les lésions peuvent affecter le foie, entraîner des complications aux poumons, provoquer des formations purulentes dans la fibre du pancréas et dans la région rétropéritonéale.

Après cela, le développement d'abcès dans la cavité abdominale et l'apparition d'une péritonite purulente sont probables. Potentiel élevé d'effondrement ou de coma.

Comment est le diagnostic

Les signes caractéristiques de la nécrose pancréatique hémorragique sont à bien des égards similaires aux manifestations d'autres maladies inflammatoires du système digestif, par conséquent, seul un examen du patient pour le diagnostic ne suffit pas.

Tout d'abord, le médecin recueille des données pour l'historique, qui comprend des réponses à des questions telles que:

  • si le patient abuse de l'alcool;
  • si la personne était intoxiquée au moment de l'apparition des signes cliniques;
  • si le patient a une maladie du foie ou des voies biliaires.

Pour clarifier le diagnostic primaire, le médecin prend rendez-vous pour de tels examens diagnostiques:

  • un test sanguin, qui détermine le niveau de présence d'enzymes de sécrétion pancréatique. Dans la nécrose pancréatique hémorragique, l'activité enzymatique peut être dépassée de 6 à 9 fois;
  • analyse d'urine avec détermination de l'uroamylase et du trypsinogène;
  • détermination de l'acidité du contenu de l'estomac;
  • Échographie des organes abdominaux pour détecter un épanchement;
  • étude de la sécrétion pancréatique par sondage pour détecter les bicarbonates et les enzymes actives;
  • la coproscopie, qui aide à établir le pourcentage de graisse non transformée dans les selles;
  • Radiographie du pancréas;
  • détermination de l'amylase et des triglycérides dans l'air expiré;
  • cholangiopancréatographie endoscopique;
  • ponction pour prélever un échantillon de tissu nécrotique;
  • imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie pour identifier les foyers de lésions nécrotiques.

Traitement

Avec une nécrose pancréatique de type hémorragique, le patient entre généralement dans un établissement médical après avoir appelé une ambulance, à la suite de quoi il est admis à l'hôpital et un examen approfondi est effectué.

Dans un état grave du patient, la thérapie doit avoir lieu dans l'unité de soins intensifs avec une surveillance constante de son état.

Le traitement avec des remèdes populaires est catégoriquement exclu en raison de son inefficacité. La thérapie est effectuée uniquement dans des conditions de surveillance 24 heures sur 24 de l'état d'une personne par un personnel médical hautement qualifié.

Thérapie conservatrice

Au cours des 3-4 premiers jours, un traitement conservateur est effectué dans un contexte de famine complète. Pendant ce temps, les nutriments sont injectés par voie intraveineuse. Afin d'éviter la sécrétion de sécrétion pancréatique, le contenu de l'estomac est éliminé par rinçage.

La pièce dans laquelle le patient est hébergé doit être ventilée, avec une température d'air confortable. Une personne ne doit pas bouger pour réduire la propagation des toxines dans tout le corps.

Les principales tâches stratégiques des médecins à ce stade de la thérapie:

  • Arrêtez le syndrome de la douleur. Pour l'anesthésie, des médicaments tels que Ketanov sont utilisés, un blocage péritonéal-lombaire est effectué avec des mélanges à base de Novocaïne ou de Promedol.
  • Élimine temporairement l'activité du pancréas et réduit l'activité chimique de la sécrétion enzymatique. À ces fins, des médicaments sont utilisés à base de sulfate d'atropine, de Ftorafur, de Trasilol, de Gordox, etc..
  • Soulage les spasmes, détend les tissus et élimine les tensions dans les canaux pancréatiques. Pour cela, des médicaments antispasmodiques No-shpa, Dortaverin ou Platifillin sont utilisés.
  • Réduisez la charge sur la glande en réduisant la quantité de sécrétion gastrique et ramenez son acidité à la normale. Ceci est réalisé avec les antisécrétolytiques Ephedrine, Atropine ou Kvamatel..
  • Prévenir l'aggravation de l'inflammation infectieuse et l'augmentation de la toxicité, éliminer la possibilité de suppuration dans les organes abdominaux. Les antibiotiques Zeporin, Cephalexin ou Kanamycin jouent le rôle d'agents antimicrobiens.
  • Éliminez les toxines aussi rapidement que possible avec des perfusions de glucose avec de l'insuline, une solution saline ou une solution de Ringer.

Dans un grand nombre de cas, un traitement conservateur ne permet pas de stabiliser l'état du patient. Ensuite, la question se pose de la méthode chirurgicale de traitement.

Méthodes opérationnelles

Si une évolution non infectieuse de nécrose hémorragique pancréatique est établie, un drainage laparoscopique est utilisé. Avec des volumes importants d'exsudat, la purification du sang péritonéal est effectuée en parallèle - dialyse intra-abdominale.

En cas d'infection, un autre type d'opération chirurgicale est choisi: résection du pancréas avec ablation des zones touchées par la nécrose.

Dans le cas de grandes zones mortes, une opération plus grave est effectuée - la pancréatectomie, qui implique l'ablation complète du pancréas. Au cours de cette manipulation complexe, les structures et les organes voisins peuvent être blessés, ce qui menace de conséquences dramatiques, il est donc prescrit dans les cas extrêmes.

Une autre méthode de traitement radicale est la séquestrectomie avec résection des zones mortes..

L'opération ne permet pas toujours d'éliminer définitivement le problème, parfois la mort continue après la chirurgie et nécessite une deuxième opération.

La période de récupération dure environ six mois, après quoi le patient est enregistré au dispensaire. La personne doit être réexaminée tous les six mois.

Prévoir

Dans chaque cas, l'issue de la maladie peut être soit favorable soit mauvaise. Cela dépend de ces facteurs:

  • propagation du processus pathologique;
  • le stade auquel la personne a reçu des soins médicaux;
  • l'intensité des mesures thérapeutiques;
  • l'âge du patient;
  • le niveau de récupération du patient.

Le taux de mortalité moyen dans la nécrose pancréatique hémorragique est de 40 à 70%. L'hospitalisation tardive est la cause la plus fréquente de décès. Le facteur suivant est l'immensité du processus: plus la surface des lésions nécrotiques est grande, plus la probabilité de mortalité est élevée.

Parfois, la maladie entraîne une invalidité. Cela peut se produire avec une forte intensité de la maladie ou à la suite de complications après une chirurgie..

Les chances de survie augmentent en cas de recherche précoce d'aide et de thérapie correcte. Après le rétablissement, une personne doit adhérer à un régime spécial pour la vie, exclure la consommation d'alcool et être sûre d'arrêter de fumer si elle fumait avant la maladie..

Dans la vidéo, la jeune fille parle de ses antécédents médicaux et de sa vie après l'opération..