Achalasie de l'œsophage - traitement et causes de l'obstruction du cardia de l'estomac

Symptômes

L'achlasie de l'œsophage est due à l'absence de cellules nerveuses (plexus d'Auerbach) dans la partie inférieure de l'œsophage - le sphincter œsophagien ne peut pas «se détendre» pour permettre à la nourriture de pénétrer dans l'estomac.

Cela rend difficile d'avaler de la nourriture. L'achlasie de l'œsophage implique les muscles lisses qui déplacent les aliments dans le tractus gastro-intestinal. De plus, la nourriture s'accumule dans l'œsophage rétréci, ce qui provoque des régurgitations fréquentes..

Causes et symptômes de l'achalasie œsophagienne

Les causes de l'achalasie œsophagienne ne sont pas entièrement comprises. La forme la plus courante de cette maladie est l'achalasie primaire, dont les causes n'ont pas encore été prouvées. Dans certains cas, l'achalasie est un trouble secondaire qui peut être causé par d'autres conditions, telles que le cancer de l'œsophage ou la maladie de Chagas.

L'achalasie de l'œsophage survient principalement chez les personnes âgées de 30 à 60 ans.

  • difficulté à avaler;
  • une sensation de brûlure ou un arrière-goût désagréable résultant de la décharge du contenu accumulé de l'œsophage dans la cavité buccale;
  • douleur thoracique;
  • brûlures d'estomac;
  • toux;
  • la chute de pression.

Au fil du temps, les difficultés à avaler vous obligent à passer à la nourriture liquide. Certains patients subissent une perte de poids. La douleur thoracique peut être extrêmement sévère et est souvent confondue avec une crise cardiaque. L'achalasie s'accompagne souvent de l'accumulation de nourriture, de liquide et de salive dans l'œsophage, ce qui les menace de pénétrer dans les poumons.

Diagnostic de l'achalasie œsophagienne

En raison de symptômes non spécifiques, l'achalasie œsophagienne est souvent confondue avec d'autres maladies et maladies, y compris le reflux gastro-œsophagien, la hernie hiatale et même les troubles psychosomatiques.

La radiographie montre une colonne contrastée de l'œsophage et un phénomène appelé bec de l'oiseau, qui permet de reconnaître l'achalasie

Farnoosh Farrokhi, Michael F. Vaez, lic. CC BY 2.0

Le diagnostic repose sur l'examen radiographique de l'œsophage. Parfois, un examen endoscopique de l'œsophage et une manométrie de cet organe sont effectués.

La biopsie œsophagienne est effectuée beaucoup moins fréquemment. Le tissu obtenu lors de l'examen endoscopique est analysé en laboratoire. Cette étude peut révéler une hypertrophie du tissu musculaire et l'absence de certaines cellules nerveuses du plexus d'Auerbach.

Traitement de l'achalasie de l'œsophage

Le traitement de l'achalasie œsophagienne nécessite principalement des changements de mode de vie et d'alimentation. Cela est dû notamment à la consommation d'aliments hachés ou pâteux, à éviter le stress et à dormir en position demi-assise (cela empêche les aliments de revenir).

Le patient doit également se souvenir de bien mâcher les aliments, de manger lentement et de boire plus d'eau. Ne mangez pas avant de vous coucher. Évitez également les aliments qui contribuent à la sensation en bouche, comme le ketchup, les agrumes, le chocolat, l'alcool et le café..

Au stade initial de la maladie, des médicaments antispasmodiques et sédatifs peuvent être utilisés, à des stades ultérieurs, une chirurgie de l'œsophage peut être nécessaire..

Autre utilisé méthodes de traitement de l'achalasie:

  • injections de botox;
  • expansion mécanique de l'œsophage;
  • Cardiomyotomie de Heller.

L'achalasie de l'œsophage est une maladie fatigante qui réduit la qualité de vie du patient. Cependant, en apportant quelques modifications mineures à votre alimentation, vous remarquerez des améliorations significatives..

Achalasie

L'achalasie (achalasie du cardia, achalasie de l'œsophage) est une maladie neurogène du sphincter œsophagien inférieur, dans laquelle elle perd complètement ou partiellement sa capacité à se détendre en avalant de la nourriture.

Caractéristiques générales de la maladie

Lorsqu'il est diagnostiqué avec une achalasie, le sphincter œsophagien inférieur (cardiaque) (anneau musculaire) ne remplit pas la fonction de faire passer la nourriture de l'œsophage à l'estomac. En cours de déglutition, il ne se détend pas, la nourriture est retenue dans l'œsophage, à la suite de quoi l'œsophage se dilate, au fil du temps, au point qu'il perd son activité propulsive et, par conséquent, la capacité de pousser la nourriture dans l'estomac.

Ainsi, avec l'achalasie, la motilité de l'œsophage est altérée, son tonus est réduit et le sphincter cardiaque a complètement ou partiellement perdu sa capacité d'ouverture réflexe..

On pense que la cause de la maladie est une inadéquation entre les mécanismes de régulation neuronale responsables du péristaltisme de l'œsophage et le travail de son sphincter inférieur. L'achlasie de l'œsophage chez les enfants est souvent de nature congénitale et réside dans une tendance génétique, parfois elle accompagne des maladies telles que la maladie de Hirschsprung, le syndrome de Down, le syndrome d'Alport et d'autres.

La bonne nouvelle est que l'achalasie est une maladie assez rare, elle ne survient que chez 3% des personnes atteintes de diverses maladies de l'œsophage. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, les symptômes cliniques et subjectifs de l'achalasie disparaissent complètement.

Symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes

Pour l'achalasie de l'œsophage, une triade de signes classiques est caractéristique: difficulté à avaler (dysphagie), mouvement inversé des aliments avec jet dans la bouche (régurgitation) et syndrome douloureux.

  1. La difficulté à avaler survient soudainement chez une personne (généralement dans un contexte de sentiments forts, de stress) ou se développe progressivement. Elle est d'abord épisodique par nature et peut être observée en réponse à la consommation de certains aliments ou être le résultat d'une excitation émotionnelle excessive. La difficulté à avaler pousse les patients à rechercher des moyens de soulager leur état. Certains d'entre eux retiennent leur souffle, d'autres préfèrent boire un verre d'eau. Ce comportement peut être considéré comme un symptôme caractéristique de l'achalasie..
  2. Le mouvement inverse des aliments non digérés est le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie. Il se produit à la suite d'un remplissage excessif de l'œsophage avec de la nourriture en raison de l'impossibilité de son passage dans l'estomac. La régurgitation est de nature variée: elle peut survenir pendant ou après un repas, elle se produit sous forme de régurgitation (1-2 étapes) ou sous forme de vomissements abondants (3-4 étapes). Parfois, il y a régurgitation nocturne, dans laquelle le mouvement inverse de la nourriture se produit pendant le sommeil, ce qui entraîne sa fuite dans les voies respiratoires et provoque des quintes de toux. La probabilité de régurgitation augmente avec la flexion vers l'avant du tronc.
  3. Le syndrome de la douleur est le troisième symptôme classique de l'achalasie œsophagienne. En règle générale, il s'agit d'une douleur thoracique irradiant vers la zone située entre les omoplates, le cou et même la mâchoire. Parfois, les crises de douleur récurrentes sont très sévères et sont associées à des contractions extra-déglutition de l'œsophage. Une telle attaque se termine par une régurgitation ou le passage de la nourriture dans l'estomac. Pour soulager la maladie, vous pouvez prendre un médicament antispasmodique. Dans les derniers stades de l'achalasie, le syndrome douloureux est étroitement associé à une inflammation de l'œsophage et à d'autres complications.

Les patients atteints d'achalasie perdent du poids, leur capacité à travailler est réduite, ils souffrent souvent de bronchite et de pneumonie, ils sont mal à l'aise avec la mauvaise haleine.

Les symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants ne sont fondamentalement pas différents de ceux des adultes. Un signe caractéristique de l'achalasie «infantile» est un faible taux d'hémoglobine.

Stades de la maladie

La luminosité de la manifestation de tous les symptômes d'achalasie ci-dessus dépend directement du stade de la maladie.

Ainsi, au premier stade (initial), lorsqu'il n'y a pas d'expansion de l'œsophage et que le rétrécissement du sphincter lui-même est de nature épisodique rare, tout ce qu'une personne ressent est une difficulté périodique à avaler..

Des symptômes plus prononcés d'achalasie sont présents au deuxième stade (stable), lorsque l'œsophage est légèrement, mais dilaté, et que le sphincter est dans un état de spasme constant (c'est-à-dire qu'il ne s'ouvre pas de manière stable).

Le troisième stade de l'achalasie œsophagienne est le stade des changements cicatriciels dans le tissu sphinctérien. Le tissu cicatriciel n'a pas de propriétés élastiques, il remplace le tissu naturel du sphincter, de sorte qu'il devient inélastique et incapable de s'ouvrir. Dans ce cas, l'œsophage est déjà considérablement dilaté, allongé et / ou courbé.

Lorsque, dans des conditions de rétrécissement prononcé du sphincter et une expansion significative de l'œsophage, une inflammation de l'œsophage, des ulcères nécrotiques et d'autres complications se produisent, le quatrième stade de l'achalasie est diagnostiqué.

Diagnostic et traitement de l'achalasie

Le diagnostic de l'achalasie repose sur:

  • plaintes des patients;
  • résultats de l'examen radiographique de contraste de l'œsophage;
  • les résultats de l'œsophagoscopie - examen endoscopique de la muqueuse œsophagienne;
  • les résultats de la manométrie - une étude qui vous permet d'enregistrer la pression dans l'œsophage.

Le but du traitement de l'achalasie est d'améliorer la perméabilité du sphincter œsophagien inférieur. Pour sa mise en œuvre sont utilisés:

  1. Thérapie non médicamenteuse.
  2. Thérapie médicamenteuse.
  3. Dilatation par ballonnet du sphincter.
  4. Injection de toxine botulique dans le sphincter.
  5. Dissection chirurgicale du sphincter.

Le choix des méthodes de traitement de l'achalasie œsophagienne dépend du stade de la maladie, de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de l'état de l'œsophage et d'autres facteurs..

La thérapie non médicamenteuse est associée à l'une des méthodes énumérées. Son essence réside dans l'utilisation de régimes thérapeutiques, ainsi que dans l'établissement du régime alimentaire d'une personne..

Les médicaments contre l'achalasie sont efficaces aux premiers stades de la maladie et comprennent la prise de médicaments pour réduire la pression dans le sphincter cardiaque, ainsi que des sédatifs. Parmi eux: préparations à base de nitrate (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycérine, etc.), inhibiteurs calciques (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, etc.), procinétiques (Motilium, Cerucal, etc.), sédatifs (extraits de valériane et agripaume, Persen, etc.).

Facilité de mise en œuvre, faible traumatisme, faible probabilité de complications font de la méthode de dilatation par ballonnet (expansion) du sphincter la méthode la plus populaire pour traiter l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes. Naturellement, cette méthode présente également ses inconvénients, en particulier, la forte probabilité de récidive et de modifications cicatricielles du tissu du sphincter cardiaque..

L'élimination de l'achalasie par l'introduction de la toxine botulique dans le sphincter n'est possible qu'aux premiers stades de la maladie. La toxine botulique provoque la paralysie des muscles du sphincter et contribue ainsi à son ouverture.

Le traitement chirurgical de l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes est assez rare. Néanmoins, c'est la chirurgie qui réduit la probabilité de récidive à 3%, tandis qu'avec l'utilisation d'autres méthodes de traitement, l'achalasie se produit à plusieurs reprises chez plus de la moitié des patients..

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..

Achalasie du cardia: causes, symptômes, méthodes de traitement

L'achalasie du cardia est une maladie chronique assez courante de l'œsophage en gastro-entérologie, caractérisée par un échec de relaxation réflexe du sphincter œsophagien inférieur, qui sépare l'œsophage inférieur et l'estomac. La violation du péristaltisme de l'ouverture cardiaque du système digestif se manifeste lors de l'acte de déglutition, lorsque la masse alimentaire pénètre à peine dans l'estomac.
En outre, la pathologie clinique dans la terminologie médicale peut être définie comme un spasme hiatal ou un cardiospasme de l'œsophage..
Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, l'achalasie du cardia (CIM10) porte le code K22.0 et appartient à la classe "Maladies de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum 12".

Causes de la pathologie clinique

À ce jour, les experts médicaux ne donnent pas de définition causale exacte d'une violation de l'obstruction de l'œsophage, car le rétrécissement du canal œsophagien avant d'entrer dans l'estomac n'est pas constant. La contraction neuromusculaire chaotique des muscles lisses des parties distale et médiane de l'œsophage se produit dans une amplitude aléatoire, puis diminue fortement, puis, au contraire, augmente.
Les États-Unis ont tenté d'expliquer la nature de la maladie en expérimentant sur des cobayes. Pendant un certain temps, les animaux n'ont pas reçu de thiamine, ou de vitamine B, dans leur alimentation, ce qui stimule les processus métaboliques métaboliques dans le corps des mammifères.
Cependant, la recherche en laboratoire n'a pas trouvé de confirmation clinique chez les personnes atteintes de maladies chroniques..
La prochaine version très courante de la cause de la cardia achalasie est les troubles du système nerveux et de la psyché. Une dépression prolongée, une instabilité psycho-émotionnelle et d'autres conditions peuvent perturber l'activité digestive du corps humain. Cette hypothèse d'un facteur causal du dysfonctionnement de l'œsophage est logique..

Cependant, les cliniciens, pour la plupart, sont enclins à une autre théorie de la survenue d'une pathologie chronique. Une maladie infectieuse des ganglions lymphatiques du système pulmonaire conduit à une névrite du nerf vague, qui, éventuellement, provoque une achalasie du cardia oesophagien.
Malgré l'absence de confirmation clinique, les gastro-entérologues sont unanimes pour dire que la cause du développement de la maladie est l'hypersensibilité des cellules de l'œsophage aux hormones peptidiques sécrétées par l'estomac..

Classification des maladies

Avec la radiographie, deux degrés d'achalasie du cardia peuvent être observés, lorsque l'œsophage est modérément dilaté, ou que ses parois musculaires sont complètement ou partiellement atrophiées et que le segment du cardia est considérablement rétréci.
De plus, il existe quatre stades d'achalasie du cardia oesophagien (voir tableau).

Première étapeEn l'absence d'expansion pathologique de l'œsophage, des perturbations à court terme dans le passage des aliments sont déterminées. Les muscles du sphincter œsophagien inférieur sont légèrement relâchés.
Deuxième étapeDéterminé une augmentation stable du tonus musculaire du sphincter lors de la déglutition.
Troisième étapeFormations cicatricielles confirmées radiographiquement de la partie distale de l'œsophage, accompagnées de son rétrécissement important.
Quatrième étapeL'œsophage est en forme de S et présente un rétrécissement cicatriciel prononcé. Les complications sont souvent déterminées - parasophagite et / ou œsophagite.

Symptômes cliniques

L'état clinique de la cardia achalasie est caractérisé par une évolution lente de la maladie, dont les principaux signes et symptômes sont exprimés dans la dysphagie œsophagienne.
Ce symptôme de la maladie est considéré comme le symptôme le plus stable de la cardia achalasie et présente des caractéristiques distinctives:

  • sensation de coma alimentaire retardé dans la poitrine;
  • après avoir avalé, 3-5 secondes après le début de l'acte, il y a des difficultés dans le passage de la nourriture;
  • plaintes des patients concernant la sensation de nourriture entrant dans le nasopharynx.

En règle générale, ces symptômes de la dysphagie œsophagienne sont activés en mangeant des aliments solides. Pour améliorer l'acte de déglutition, une personne doit boire de l'eau tiède..

Le symptôme suivant est la régurgitation, lorsque le contenu de l'estomac ou de l'œsophage retourne passivement dans la cavité buccale. Le processus de régurgitation, ou régurgitation, peut se produire même plusieurs heures après avoir mangé de la nourriture. Pendant tout ce temps, la masse alimentaire peut se trouver dans la partie inférieure de l'œsophage, sans provoquer de nausées et de vomissements chez une personne. Une position inconfortable du corps, une marche ou une course rapide, une flexion du torse, etc. peuvent intensifier ces symptômes..
Dans la plupart des cas, les symptômes de la cardia achalasie après le surpeuplement de l'œsophage sont associés à des douleurs thoraciques irradiant vers les régions cervicale, de l'épaule et de l'omoplate..
Les manifestations fréquentes de sensations de douleur qui procurent au corps un état inconfortable amènent une personne à ressentir consciemment que l'apport alimentaire est limité, ce qui affecte son apparence. Une personne commence à perdre du poids et éprouve en même temps une sensation constante de faim.
Alahazie du cardia oesophagien, accompagnée d'autres symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal:

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine;
  • brûlures d'estomac et sensation de lourdeur;
  • nausées incontrôlables et réflexe nauséeux;
  • augmentation de la salivation;
  • violation de l'état général (faiblesse, étourdissements, arythmie cardiaque).

La complexité de la pathologie clinique réside dans le fait que les symptômes de la cardia achalasie n'ont pas d'évolution constante et peuvent survenir spontanément avec une fréquence et une intensité variables. Tout inconfort douloureux dans l'œsophage doit être soigneusement étudié et des mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises.

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, un diagnostic différentiel de l'achalasie du cardia est nécessaire.

Les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont traditionnellement utilisées:

  • Radiographie de contraste baryté de l'œsophage.
  • Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur.
  • Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

Cette dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia, et si des néoplasmes suspects et d'autres défauts superficiels sont trouvés, de biopsier la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement de la maladie

Le traitement de l'achalasie du cardia implique l'élimination des principales manifestations cliniques à l'aide d'un traitement médicamenteux, d'un régime alimentaire, d'un traitement avec des remèdes populaires ou d'une intervention chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement de l'achalasie du cardia oesophagien dépend de la gravité de la maladie et de la physiologie individuelle du patient..

Traitement non chirurgical de la cardia achalasie

Le début des mesures thérapeutiques est l'élimination des principaux symptômes de la douleur à l'aide d'anesthésiques du groupe nitroglycérine.

Parmi les médicaments de pharmacothérapie les plus populaires et les plus efficaces qui ont un effet positif sur le péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac sont Maalox®, Almagel®.
Les médicaments ont un effet enveloppant et adsorbant, grâce auquel l'agression externe sur les parois muqueuses de l'estomac et de l'œsophage est considérablement réduite.

La posologie et le déroulement du traitement avec des médicaments du groupe antiacide sont déterminés par le médecin traitant, car les médicaments ont un effet secondaire et des contre-indications.

Les préparations pharmacologiques ne sont pas recommandées pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale, pour les patients présentant une hypersensibilité aux principes actifs, pour les jeunes de moins de 15 ans..

Intervention opératoire

Les opérations chirurgicales de la cardia achalasie sont le traitement le plus efficace. La méthode d'intervention chirurgicale la plus avancée est la procédure mini-invasive par laparoscopie. L'entrée dans l'environnement de la cavité du canal digestif est effectuée dans le cas où une personne est incapable de manger. Si cette méthode de traitement n'apporte pas le résultat souhaité, une manière plus radicale d'influencer la pathologie clinique est l'ablation de l'œsophage..

Traitement avec des remèdes populaires

Il est important de se rappeler que la médecine traditionnelle n'exclut pas les méthodes traditionnelles de traitement chirurgical ou médicamenteux, mais n'est qu'un ajout à la médecine officiellement reconnue. Le traitement de l'achalasie du cardia à la maison ne soulage pas une personne des principaux problèmes cliniques, mais n'est qu'un facteur d'affaiblissement de l'évolution chronique de la maladie.

Le traitement le plus populaire pour l'achalasie du cardia avec des remèdes populaires:

  • La teinture de racine de ginseng aidera à restaurer la fonction de travail du sphincter œsophagien inférieur.
  • Une décoction d'origan, de citronnelle ou de graines de lin aidera à soulager la souffrance humaine et à réduire le processus inflammatoire dans la cavité œsophagienne..

Le problème chronique de l'achalasie n'est pas seulement une attaque douloureuse de l'œsophage, mais aussi un traumatisme psychologique pour une personne. Pour soulager le stress, les médecins recommandent de prendre une teinture d'agripaume ou de valériane.

Recommandations diététiques

Le régime alimentaire pour la cardia achalasie est la condition la plus importante pour un traitement efficace de la pathologie chronique. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour, avec un apport alimentaire en petites portions. Le régime doit être totalement exempt de denrées alimentaires difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage.

Les aliments doivent être à la température de confort optimale, c'est-à-dire ni trop chaud ni trop froid.
Après avoir mangé, les patients doivent éviter de plier le torse, la position horizontale du corps et les actions trop actives.

Complications possibles et prévention de la cardia achalasie

L'évolution de la maladie progresse lentement, par conséquent, un traitement intempestif peut entraîner des conséquences tragiques sous la forme de diverses complications:

  • Perforation œsophagienne, lorsque l'intégrité anatomique de toutes les couches œsophagiennes est compromise.
  • Le développement d'une médiastinite, se manifestant par des symptômes douloureux derrière le sternum, de la fièvre, des rythmes cardiaques perturbés, une sensation de frissons constants.
  • Saignement œsophagien.
  • Épuisement général du corps.

Le pronostic de récupération est favorable lorsqu'un examen diagnostique de l'œsophage est effectué à temps, le patient remplit toutes les prescriptions et recommandations du médecin traitant, surveille le régime alimentaire et l'état physique général du corps.
La prophylaxie thérapeutique sera la mise en œuvre des règles de nutrition rationnelle, le respect des normes sanitaires et hygiéniques de l'auberge. Des activités similaires doivent être effectuées par les adultes et les enfants..
Prenez soin de vous et soyez toujours en bonne santé!

Achalasie

L'achalasie est une maladie chronique de l'œsophage, qui entraîne des difficultés à avaler. D'autres symptômes typiques comprennent les éructations après avoir mangé, des douleurs thoraciques, une perte de poids et une mauvaise haleine. Si elle n'est pas traitée, l'achalasie entraîne de graves complications. Des méthodes modernes de chirurgie, y compris la correction mini-invasive de cette pathologie ont été développées.

Définition et prévalence

Lors de la déglutition, le mouvement contractile de l'œsophage est précisément synchronisé avec la relaxation et l'ouverture du sphincter œsophagien inférieur. Cela permet aux aliments de se déplacer par vagues dans l'estomac. Dans l'achalasie, les ondes péristaltiques de l'œsophage ne sont pas coordonnées avec le sphincter. Ce dernier subit un spasme constant (achalase - manque de relaxation), il n'est donc pas capable de se dilater complètement et de passer la nourriture.
En conséquence, les masses alimentaires ne sont normalement pas transportées vers l'estomac et s'accumulent devant un cardia constamment tendu (le soi-disant sphincter œsophagien inférieur). Cela provoque les symptômes typiques de l'achalasie: dysphagie (difficulté à avaler) et éructations d'aliments non digérés.

L'achalasie est une pathologie relativement rare. Selon les statistiques, il est diagnostiqué chez 10 personnes sur 100 000. Ce sont principalement des patients âgés en moyenne de 30 à 50 ans. Parfois, les enfants, les adolescents et les personnes âgées tombent malades. Dans l'enfance, cette pathologie est généralement associée au syndrome dit triple (AAA).

Les raisons

Les experts distinguent deux types d'achalasie:

  • primaire;
  • secondaire.

Avec la forme primaire, il n'est pas possible d'identifier les causes claires de la maladie. C'est l'option la plus courante. La violation du péristaltisme se développe en raison de la défaite du plexus d'Auerbach - un mince réseau de nerfs dans la paroi musculaire de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. On pense que ce processus est déclenché par des maladies auto-immunes dans le corps..

L'achalasie secondaire se produit dans le contexte d'autres pathologies, par exemple, le cancer de l'œsophage ou la maladie de Chagas. Ces maladies endommagent les fibres nerveuses de l'œsophage, ce qui altère sa contractilité. Avec l'achalasie secondaire, la difficulté à avaler progresse beaucoup plus rapidement qu'avec la forme primaire.

Symptômes

Symptômes typiques de l'achalasie:

  • difficulté à avaler (dysphagie);
  • Éructations d'aliments non digérés (régurgitation)
  • douleur thoracique;
  • perte de poids;
  • mauvaise haleine.

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont légers et se produisent périodiquement. Il y a des problèmes à avaler des aliments solides, ils semblent «se coincer dans la gorge». Parfois, cela s'accompagne d'une sensation de pression dans la poitrine..

Dans les stades ultérieurs, même les aliments liquides ont du mal à passer. Des éructations d'aliments non digérés se produisent, en particulier lorsqu'une personne est allongée. Dans ce dernier cas, il est possible que des masses alimentaires pénètrent dans la trachée, ce qui provoque des quintes de toux la nuit.

Les troubles de l'alimentation entraînent une perte de poids, ce qui réduit considérablement l'activité physique et les performances. Dans l'achalasie primaire, le poids corporel diminue lentement sur plusieurs mois ou années. Habituellement, la perte de poids ne dépasse pas dix pour cent du chiffre initial. Avec la forme secondaire, le poids corporel diminue plus rapidement, souvent en 1 à 2 mois.

Diagnostique

L'achalasie peut être suspectée par des symptômes typiques, tels que des problèmes de déglutition ou des éructations d'aliments non digérés. Après analyse des plaintes et un examen général, le médecin vous prescrira des études supplémentaires:

  • fibroesophagogastroscopie;
  • radiographie de l'œsophage avec contraste;
  • manométrie.

Un examen endoscopique (fibro-œsophagoscopie) est nécessaire pour exclure d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (inflammation, ulcères, cancer). La radiographie et la manométrie évaluent la contractilité de l'œsophage et du sphincter cardiaque.

Traitement

Médicament

Les médicaments fonctionnent pour environ dix pour cent des patients. Ils sont généralement pris 30 minutes avant les repas. Deux groupes de médicaments sont utilisés:

  • inhibiteurs calciques (nifédipine);
  • nitrates (sous forme de mononitrate d'isosorbide).

Il faut se rappeler qu'avec un traitement à long terme, l'efficacité des médicaments diminue. Par la suite, d'autres manipulations peuvent être nécessaires, y compris chirurgicales.

En outre, pour le traitement de l'achalasie œsophagienne, des agents procinétiques (itomed) et des sédatifs sont utilisés..

Dilatation par ballon

Cette procédure non chirurgicale vous permet d'élargir légèrement la zone où l'œsophage rencontre l'estomac. Le médecin pousse un tube flexible à travers la bouche du patient et une petite boule est gonflée à l'entrée de l'estomac à son extrémité. Sténose dernière et extensible.

La procédure est efficace dans 60% des cas. Cependant, la moitié des patients doivent le répéter après plusieurs années..

Injection de Botox

La toxine botulique est un poison qui bloque la transmission nerveuse dans la région du sphincter œsophagien. La procédure réduit les symptômes chez 90% des patients.

Le médicament est injecté dans la zone du sphincter pendant l'œsophagoscopie. Parfois, les symptômes d'achalasie réapparaissent après quelques mois.

Opération (myotomie)

Les interventions chirurgicales sont principalement réalisées sur de jeunes patients. Lors de l'opération, le sphincter œsophagien est disséqué sans endommager la membrane muqueuse. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la poitrine (accès transthoracique) ou dans le haut de l'abdomen (accès transabdominal).

La myotomie est un traitement très efficace de l'achalasie. Cependant, comme toute autre opération, elle comporte certains risques..

Une nouvelle méthode de traitement chirurgical de l'achalasie - POEM (oral endoscopic myotomy) - a été développée. Dans ce cas, un endoscope flexible est inséré dans la lumière de l'œsophage et, à l'aide des instruments qui y sont attachés, une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse à 10-12 cm au-dessus du sphincter. Ensuite, un tunnel est créé dans la couche sous-muqueuse en direction de la jonction gastro-œsophagienne. Au dernier stade, les fibres musculaires du sphincter sont disséquées et l'incision sur la membrane muqueuse est coupée.

La procédure est techniquement très compliquée, donc POEM est effectué uniquement dans des cliniques spécialisées. Son innocuité et son efficacité ont été prouvées, après l'opération, les symptômes disparaissent presque complètement.

Prévision et prévention

L'achalasie est une maladie évolutive. Avec le temps, les symptômes s'aggravent et des complications peuvent survenir. En l'absence de traitement, la lumière de l'œsophage augmente considérablement, le soi-disant méga-œsophage se développe. La nourriture ne peut plus pénétrer dans l'estomac, des soins médicaux d'urgence sont donc nécessaires. Autres complications de l'achalasie: œsophagite (inflammation de l'œsophage), pneumonie par aspiration, toux nocturne.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'achalasie. Il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain, de surveiller la nutrition, de traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal.

Comment se déroule la chirurgie de l'achalasie œsophagienne?

L'achlasie de l'œsophage est un dysfonctionnement du sphincter inférieur. La relaxation des muscles pendant le processus de déglutition conduit à l'accumulation d'aliments non digérés, à des modifications du péristaltisme. Une diminution de la fonction motrice du sphincter œsophagien contribue au processus inflammatoire, à la modification, à la formation de déformations cicatricielles, aux obstructions de la membrane muqueuse.

  1. Causes d'occurrence
  2. Variétés de pathologie
  3. Les principaux symptômes
  4. Recherche diagnostique
  5. Méthodes de traitement
  6. Thérapie médicamenteuse
  7. Intervention
  8. Nutrition adéquat

Causes d'occurrence

L'achlasie de l'œsophage est une pathologie neuromusculaire lorsque le tissu du sphincter inférieur ne se détend pas lors de l'ingestion d'aliments. L'étiologie principale de l'apparition de la pathologie est une violation du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal en raison de la malnutrition, des facteurs environnementaux, des caractéristiques d'âge, de la prédisposition génétique.

Les raisons du développement de l'achalasie comprennent:

  • infections infectieuses, virales, bactériennes;
  • lésions congénitales des terminaisons nerveuses de l'œsophage et d'autres organes du tractus gastro-intestinal;
  • quantité insuffisante de vitamines B, de nutriments;
  • augmentation du tonus de l'œsophage cardiaque;
  • a subi un traumatisme neuropsychique;
  • dysfonctionnement de la glande thyroïde;
  • inflammation des ganglions lymphatiques;
  • maladies du système auto-immun;
  • le lupus érythémateux;
  • inflammation du tissu musculaire des membres inférieurs et supérieurs;
  • mauvaise alimentation;
  • susceptibilité au stress, détresse émotionnelle;
  • cancer.

Les dommages acquis aux terminaisons nerveuses sont causés par des maladies infectieuses antérieures (bronchite, tuberculose), un manque de vitamines, de minéraux, de nutriments dans le corps en raison d'une alimentation déséquilibrée.

L'achlasie du cardia se développe à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, d'un trouble mental, d'une inflammation interne du tractus gastro-intestinal, de l'œsophage. La violation de la conduction des terminaisons nerveuses entraîne une diminution de la fonction motrice, ce qui contribue à l'accumulation d'aliments non digérés.

Variétés de pathologie

Sur la base des manifestations cliniques et morphologiques de la cardia achalasie, il existe une classification qui diffère par la gravité de la maladie:

  • première;
  • seconde;
  • troisième;
  • Quatrième.

1 degré d'achalasie du cardia est caractérisé par une violation irrégulière du processus de passage de la nourriture. Au stade initial du développement de la maladie, il n'y a pas d'expansion de la partie supérieure de l'œsophage. 2e degré d'achalasie cardiaque - augmentation du tonus musculaire de la région cardiaque, à la suite de laquelle il y a une légère augmentation du tube, en conséquence - manifestation de difficultés à avaler. Au 3ème stade du développement de la pathologie, on observe la formation de déformations cicatricielles sur la membrane muqueuse, un rétrécissement notable de la lumière de la partie inférieure du sphincter œsophagien. Le grade 4 est caractérisé par une inflammation et des modifications des tissus de l'organe, une déformation, qui conduit à l'apparition d'une œsophagite.

En fonction des causes de la formation de la pathologie, les formes primaires et secondaires d'achalasie sont distinguées. L'apparence idiopathique signifie l'apparition d'une maladie due à un dysfonctionnement de l'œsophage, une apparence symptomatique - en tant que symptôme concomitant en cas de dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Les principaux symptômes

La manifestation de signes prononcés est déjà observée au 1er stade du développement de la maladie.

Les principaux symptômes du trouble de la motilité œsophagienne, le rétrécissement du sphincter inférieur dans la maladie de cardia sont:

  • dysphagie - difficulté à avaler;
  • mouvement rapide du liquide dans la direction opposée à la normale - régurgitation;
  • la nausée;
  • douleur dans la région thoracique;
  • difficulté à respirer;
  • sensation de brulure;
  • mauvaise haleine;
  • éructations;
  • salivation abondante;
  • toux;
  • diminution de l'appétit, perte de poids.

Le rétrécissement de l'œsophage pendant la chalasie et l'achalasie de l'œsophage conduit à une dysphagie. Les problèmes d'ingestion de nourriture sont dus au passage lent des ingrédients dans l'estomac. La dysphagie s'accompagne d'un cardiospasme, qui survient quelques secondes après avoir mangé. Une sensation de coma, une obstruction est ressentie dans la région de la poitrine.

La dysphagie a du mal à avaler les aliments liquides et solides. La conséquence d'un symptôme symptomatique est la pénétration d'aliments dans la trachée, les bronches, le nasopharynx, ce qui entraîne un enrouement, un enrouement et de la transpiration. La manifestation régulière de la dysphagie réduit l'appétit, favorise une perte de poids rapide et une fatigue accrue. Des difficultés à avaler peuvent survenir spontanément ou indéfiniment.

La régurgitation est une fuite spontanée de liquide sous forme de mucus avec des aliments non digérés dans la cavité buccale, qui se produit à la suite d'une suralimentation, de changements de position du corps dus à une forte contraction musculaire. Un symptôme bénin est des éructations, qui peuvent être produites par la libération de vomi. Lors d'une crise de régurgitation la nuit, du liquide est projeté dans les voies respiratoires, ce qui provoque des épisodes de toux sévère. 3 et 4 degrés d'achalasie s'accompagnent de vomissements œsophagiens, ce qui entraîne une modification de la forme anatomique de l'organe du tractus gastro-intestinal. La régurgitation est un signe instable de pathologie qui a un caractère ondulé.

Les bébés font l'expérience de la libération de lait maternel ou de lait maternisé non digéré. Chez les nouveau-nés, la maladie s'accompagne de crachats la nuit, accompagnés d'une quinte de toux. Des sensations de douleur avec achalasie œsophagienne sont observées chez les enfants plus âgés et les adultes. Les spasmes commencent à déranger à jeun ou en mangeant ou en avalant. La douleur est ressentie dans la poitrine, irradie vers le cou, le dos, les omoplates. Les spasmes provoqués par les modifications du volume de l'œsophage, les contractions musculaires actives, éclatent dans la nature. Le soulagement survient après la libération de vomi ou l'achèvement du processus de passage de la nourriture dans l'estomac.

Des sensations douloureuses, des difficultés à avaler contribuent à une diminution de l'appétit. Une quantité insuffisante de nutriments, de vitamines, de minéraux entraîne une diminution du poids corporel, un épuisement, une perte d'activité de travail, des troubles nerveux.

Recherche diagnostique

L'observation des symptômes nécessite un diagnostic immédiat pour confirmer la cardia achalasie. La nomination des méthodes de recherche se produit en fonction des résultats de l'examen initial, une description des signes inquiétants de la maladie.

Les principales méthodes de diagnostic sont:

  • radiographie;
  • œsophagoscopie;
  • FEGDS;
  • biopsie;
  • manométrie.

Des méthodes de recherche instrumentales permettent d'identifier la pathologie de l'œsophage, dont les signes symptomatiques peuvent indiquer une nature différente de la maladie: néoplasmes bénins, présence de cellules cancéreuses, diminution de la fonction motrice, déformation des parois de l'organe.

La radiographie vous permet d'identifier les changements structurels de la membrane muqueuse, le rétrécissement, l'asymétrie du sphincter. Pour un examen complet du contour du tube œsophagien, une étude de contraste baryté est attribuée.

L'œsophagoscopie vous permet d'examiner les lésions visibles de la membrane muqueuse, afin d'établir le degré de la maladie. Lors d'un examen visuel à l'aide d'une sonde avec une caméra optique, du matériel biologique est prélevé pour analyse en laboratoire afin de détecter les cellules cancéreuses, les néoplasmes malins et bénins. La manométrie, impliquant l'introduction de cathéters avec capteurs installés, est prescrite pour étudier la fonction motrice du sphincter œsophagien, en fixant la pression intra-abdominale. En plus des méthodes de recherche instrumentale, des tests de laboratoire sont obligatoires: prélèvement de sang, d'urine, de matières fécales pour identifier les processus inflammatoires internes, les bactéries, les infections.

Méthodes de traitement

Les principales méthodes de traitement pour éliminer la cause de l'achalasie sont: la prise de médicaments, une intervention mini-invasive ou chirurgicale.

Les moyens auxiliaires pour se débarrasser des signes symptomatiques inquiétants sont la nutrition diététique, l'utilisation de remèdes populaires. La méthode de traitement de l'achalasie du cardia est prescrite par le médecin après avoir déterminé le type, la gravité de la pathologie.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement du stade initial de développement de l'achalasie du cardia est possible à l'aide de médicaments spéciaux. La forme du médicament dépend de l'éventuelle difficulté à avaler. Pour la dysphagie, des injections intraveineuses ou des comprimés dissolvants sont administrés, qui doivent être placés sous la langue. Un traitement médicamenteux est recommandé pour les patients qui ont des contre-indications à une intervention chirurgicale.

Les principaux groupes de médicaments sont:

  • médicaments anti-dopaminergiques;
  • antispasmodiques;
  • tranquillisants;
  • sédatifs;
  • agents procinétiques;
  • médicaments à action protectrice et enveloppante;
  • antagonistes du calcium;
  • nitrates.

Les antispasmodiques No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin peuvent soulager les douleurs désagréables dans la partie inférieure du sphincter œsophagien. Les sédatifs à base de valériane et d'agripaume normalisent le fond émotionnel afin d'éviter un trouble neuropsychique dû à un manque de nutriments en cas de problèmes de déglutition et de digestion. Prokinetics Motilium, Ganaton améliore le péristaltisme de l'œsophage, la fonction motrice du sphincter pour un processus rapide d'introduction de la nourriture dans l'estomac.

Les préparations enveloppantes protègent la membrane muqueuse endommagée de l'influence agressive des stimuli externes. Les antagonistes du calcium Le vérapamil, la nifédipine et la nitroglycérine normalisent la fonction motrice de l'organe du tractus gastro-intestinal, détendent les muscles de l'œsophage. Une injection efficace est l'introduction de la toxine botulique pour élargir le sphincter.

La pharmacothérapie est une méthode de traitement auxiliaire dont le but principal est de soulager les symptômes symptomatiques désagréables. Prendre des médicaments n'élimine pas la cause de la maladie.

Intervention

Vous pouvez traiter l'achalasie à l'aide de méthodes de traitement mini-invasives:

  • cardiodilation par ballonnet (pneumocardiodilation);
  • mise en place d'un stent œsophagien.

La dilatation pneumocardique implique une introduction progressive à travers la cavité buccale du ballon avec une augmentation ultérieure de la pression. La dilatation par ballonnet est un moyen efficace d'étirer le sphincter œsophagien et de normaliser le tonus musculaire. Les solutions intraveineuses sont administrées à jeun avant la procédure. Complications possibles après pneumocardiodilation - modifications structurelles du tube œsophagien, apparition de déformations cicatricielles sur la membrane muqueuse, développement d'une maladie de reflux.

L'installation d'un stent œsophagien implique l'introduction d'un tube maillé dans la lumière du sphincter en l'absence d'ouverture réflexe du cardia. Le dispositif avec une valve n'empêche pas l'éjection spontanée du suc gastrique.

Lorsque 3 ou 4 étapes du développement de la pathologie sont détectées, une intervention chirurgicale est prescrite selon différentes méthodes:

  • œsophagocardiomyotomie;
  • vagotomie proximale;
  • résection gastrique proximale;
  • pyloroplastie.

L'œsophagocardiomyotomie, prescrite en présence d'une hernie hiatale, de diverticules, d'un cancer, implique une dissection de la région cardiaque. Après l'opération, une fundoplicature est effectuée - plastique.

La vagotomie est réalisée lorsqu'un ulcère duodénal est détecté, gastrectomie proximale - avec une forme érosive d'oesophagite, affaiblissement du tonus musculaire de l'œsophage.

Nutrition adéquat

Le régime alimentaire pour cardia achalasia implique:

  • refus des plats gras, fumés, épicés, marinés;
  • repas fractionnés tout au long de la journée;
  • respect du régime de température des aliments consommés;
  • manger de la nourriture bouillie, cuite au four, cuite à la vapeur.

À un stade précoce de la détection de la maladie, avec un traitement rapide, il est possible d'éviter la formation d'une tumeur cancéreuse. Six mois après le cours thérapeutique, il existe un risque de rechute. Pour prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin, de mener une vie saine et d'éviter l'activité physique après avoir mangé.

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Auteur: Rumyantsev V.G. Experience 34 ans.

Gastro-entérologue, professeur, docteur en sciences médicales. Nomme le diagnostic et le traitement. Expert du groupe sur les maladies inflammatoires. Auteur de plus de 300 articles scientifiques.

Achalasie

L'achalasie de l'œsophage (achalasie du cardia, cardiospasme, apéristaltisme de l'œsophage) est un trouble neurogène du fonctionnement de l'œsophage, se manifestant par une violation de sa motilité et de la capacité du sphincter œsophagien inférieur à se détendre.

L'achlasie de l'œsophage est une maladie chronique caractérisée par une altération de la perméabilité de l'œsophage due au rétrécissement (spasme) de son cardia (la partie inférieure qui sépare l'œsophage de l'espace interne de l'estomac) et à l'expansion des zones situées au-dessus.

L'achalasie du cardia est l'une des maladies les plus courantes de l'œsophage, qui représente jusqu'à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. Il survient à tout âge, mais survient plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. Chez l'enfant, l'achalasie de l'œsophage est un phénomène assez rare (environ 4%).

Causes et stades de l'achalasie

Les raisons du développement de l'achalasie œsophagienne ne sont pas pleinement établies, mais on pense que la raison principale est une lésion du système nerveux parasympathique, qui peut être associée à des maladies congénitales du système nerveux autonome, ou se produit dans le contexte d'une infection qui a frappé la paroi de l'œsophage. Cette théorie est confirmée par le fait que dans les derniers stades de l'achalasie, le système nerveux sympathique est également affecté..

À la suite d'un trouble de l'œsophage, le tonus de ses muscles, le péristaltisme et la motilité sont perturbés, y compris l'acte réflexe d'ouvrir le sphincter cardiaque lors de la déglutition, de sorte qu'il ne s'ouvre que sous la pression des aliments accumulés dans l'œsophage. Des retards alimentaires constants conduisent à une expansion significative du cardia - parfois jusqu'à 8 centimètres ou plus de diamètre. Dans la paroi de l'œsophage, des faisceaux de fibres musculaires se développent et sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif. Dans les derniers stades de l'achalasie, l'œsophage prend la forme d'un S, ce qui fait que la nourriture stagne pendant plusieurs jours.

Le processus de modification de l'œsophage pendant l'achalasie passe par quatre étapes:

I - spasme périodique du cardia sans expansion de l'œsophage;

II - légère expansion stable (constante) de l'œsophage, augmentation de la motilité des parois;

III - modifications cicatricielles du cardia (sténose) avec expansion prononcée de l'œsophage, accompagnées de troubles fonctionnels du péristaltisme;

IV - complications avec des lésions organiques de l'extrémité de l'œsophage, accompagnées d'une œsophagite (inflammation de la muqueuse œsophagienne) et d'une péri-œsophagite (inflammation de l'adventice de l'œsophage). Stade irréversible.

Les premier et deuxième stades de l'achalasie durent généralement plusieurs mois, le troisième - 10-15 ans, le quatrième dure des décennies.

Symptômes d'achalasie

L'achalasie se caractérise par la présence de tels signes de base: dysphagie (difficulté à avaler), régurgitation (mouvement inverse des masses alimentaires et leur projection dans la bouche, qui survient lorsque les muscles de l'œsophage se contractent) et douleur.

La dysphagie dans la plupart des cas se développe progressivement, mais chez un tiers des patients, elle apparaît soudainement. On pense que l'apparition aiguë est associée à une mastication prolongée ou à un stress émotionnel soudain. Un tel cercle vicieux se forme - le stress et l'excitation augmentent la dysphagie et traumatisent la psyché humaine. C'est le caractère insidieux de ce symptôme d'achalasie - certaines personnes sont traitées pour des névroses depuis des années et ne consultent pas de gastro-entérologue. Dans le même temps, le processus de consommation alimentaire à la maison semble se normaliser - une atmosphère calme, des plats préférés - mais ce n'est qu'au stade initial de l'achalasie. Certains patients sont caractérisés par la sélectivité de la dysphagie, c.-à-d. il est difficile d'avaler certains aliments - un fruit, un autre aliment liquide, etc. En même temps, les patients trouvent intuitivement des moyens d'avancer: quelqu'un avale de l'air, quelqu'un reprend son souffle, boit un verre d'eau en une gorgée, etc. Séparément, il faut dire à propos de la dysphagie paradoxale - c'est à ce moment que les aliments liquides passent moins bien que les solides.

La régurgitation peut survenir sous forme de régurgitation (stades I-II de l'achalasie) ou de vomissements alimentaires (stades III-IV). Se produit, en règle générale, lorsque l'œsophage déborde, mais souvent et simplement lorsque le tronc est incliné vers l'avant.

La douleur est le troisième symptôme le plus courant de l'achalasie. Ils apparaissent à la fois lors de la déglutition et en dehors du repas. Dans les deux premiers stades, ils sont associés à des spasmes œsophagiens, dans les deux derniers à une œsophagite. Les douleurs les plus sévères (appelées crises œsophagodynamiques) surviennent entre les repas en raison de l'exercice ou de l'excitation. Ils durent individuellement - de quelques minutes à une heure, ils peuvent apparaître à des intervalles différents - de 1 fois par jour à 1 fois par mois. Les antispasmodiques aident à soulager cette douleur, mais ils disparaissent souvent d'eux-mêmes (après que la nourriture pénètre dans l'estomac ou après une régurgitation).

Les premiers symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après avoir mangé.

Presque tous les patients atteints d'achalasie s'affaiblissent progressivement et perdent du poids, ce qui affecte leur capacité à travailler.

Si elle n'est pas traitée, l'achalasie peut entraîner les complications suivantes:

  • épuisement général;
  • saignement;
  • inflammation des organes médiastinaux;
  • perforation de la paroi de l'œsophage;
  • pneumopéricardite;
  • péricardite purulente;
  • exfoliation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
  • diverticule de l'œsophage distal;
  • formations volumétriques du cou;
  • carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Traitement Achalasie

Pour le traitement de l'achalasie, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Chacun d'entre eux doit être accompagné d'une alimentation douce et inclure des aliments qui n'irritent pas la muqueuse gastrique. Vous devez manger souvent, en petites portions, et après avoir mangé, boire du liquide pour éliminer les débris alimentaires de l'œsophage.

En tant que médicament pour l'achalasie, des sédatifs, des inhibiteurs calciques, des agents du groupe nitroglycérine et des nitrates sont utilisés (ils aident à réduire la pression dans le sphincter inférieur). Il est à noter que cette maladie ne répond pas bien au traitement médicamenteux, elle vise donc plutôt à soulager les symptômes. Il est plus souvent utilisé pour préparer les patients à la chirurgie.

Traitements chirurgicaux de l'achalasie:

  • Cardiodilation pneumatique. L'essence de la méthode consiste à dilater le sphincter œsophagien à l'aide d'un ballon, dans lequel de l'eau ou de l'air est injecté sous haute pression. L'efficacité de la méthode est d'environ 80%, le reflux gastro-œsophagien se développe dans 20%. Chez environ la moitié des patients, la maladie réapparaît;
  • La cardiomyotomie est une procédure dans laquelle les fibres musculaires du sphincter œsophagien inférieur sont excisées. Cette opération est indiquée pour les patients qui présentent des symptômes d'achalasie même après la troisième procédure de cardiodilation. Dans environ 85% des cas, le traitement donne un résultat positif. Dans 15% des cas, un reflux gastro-œsophagien se développe ou un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage (sténoses) se forme;
  • La fundoplicature partielle est une opération indiquée pour la cardiodilation inefficace, ainsi que pour les changements cicatriciels prononcés de l'œsophage. L'essence de la méthode consiste à disséquer la membrane musculaire de l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac, puis à piquer le bas de l'estomac aux bords de l'incision.

Achalasie de l'œsophage: traitement avec des méthodes modernes et leur essence

L'achlasie de l'œsophage est un dysfonctionnement du sphincter inférieur. La relaxation des muscles pendant le processus de déglutition conduit à l'accumulation d'aliments non digérés, à des modifications du péristaltisme. Une diminution de la fonction motrice du sphincter œsophagien contribue au processus inflammatoire, à la modification, à la formation de déformations cicatricielles, aux obstructions de la membrane muqueuse.

introduction

L'achalasie (cardiospasme, achalasie du cardia) est une maladie rare de l'œsophage qui fait perdre au bas œsophage sa capacité à avaler des aliments. Résultat: la déglutition pose de plus en plus de problèmes, de sorte que la personne a l'impression que la nourriture est coincée dans la gorge.

Si le dysfonctionnement se développe seul comme une achalasie primaire, les cellules nerveuses qui contrôlent normalement le mouvement précis de l'œsophage pendant la déglutition échouent. Les raisons exactes de cela sont encore inconnues..

En conséquence, les médecins qualifient également l'achalasie primaire d'idiopathique (c'est-à-dire sans raison apparente). Cependant, il existe des preuves que des processus auto-immunes héréditaires sont à l'origine de la maladie..

Rarement, le dysfonctionnement de l'œsophage résulte également d'un autre trouble (appelé achalasie secondaire ou pseudoachalasie), tel qu'un cancer de l'œsophage ou de l'estomac, ou une affection tropicale appelée maladie de Chagas..

Dans la plupart des cas, l'achalasie du cardia survient à l'âge moyen. Ses symptômes typiques:

  • troubles de la déglutition (dysphagie);
  • Éructations de débris alimentaires non digérés (régurgitation)
  • douleur thoracique derrière le sternum.

Les symptômes sont légers au début et n'apparaissent qu'occasionnellement. Ce n'est que plus tard que l'achalasie devient plus perceptible: alors le processus d'alimentation est de plus en plus perturbé, ce qui peut entraîner une perte de poids progressive.

Dans certains cas, la pneumonie apparaît, ce qui peut être causé par des débris alimentaires poussés vers l'extérieur et dans les voies respiratoires.

Afin d'établir les symptômes associés à l'achalasie, une endoscopie œsophagienne est recommandée. La mesure de la pression dans l'œsophage (soi-disant manométrie) et l'examen aux rayons X avec un produit de contraste sont également importants pour le diagnostic..

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour traiter l'achalasie. Ils poursuivent tous le même objectif: réduire la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage et ainsi assurer le passage rapide et complet des aliments de l'œsophage à l'estomac. Il aide à soulager les symptômes.

Les médicaments sont initialement suffisants pour traiter une achalasie légère. Cependant, l'expansion (ou la dilatation) des muscles de l'œsophage inférieur par chirurgie donne généralement les meilleurs résultats à long terme. Cependant, le cardiospasme ne peut pas être complètement guéri..

Symptômes et manifestations de la chalasie

Chalazia a les caractéristiques suivantes de son cours:

  1. Le patient commence souvent à s'inquiéter des brûlures d'estomac. Dans ce cas, la libération de suc gastrique dans l'œsophage provoquera non seulement une sensation de brûlure désagréable, mais également des douleurs. De plus, il est caractéristique que de telles brûlures d'estomac provoquent des douleurs non seulement pendant les repas et à jeun, mais également après avoir mangé..
  2. Les nausées et les vomissements sont le deuxième symptôme le plus courant.
  3. Éructations désagréables.
  4. Douleur après avoir mangé.

Définition

L'achalasie, également appelée cardiospasme, l'achalasie du cardia est une violation de la motilité de l'œsophage, c.-à-d. la capacité de l'œsophage à se déplacer (mobilité) est diminuée. Ce problème est identifié comme suit:

  • Le sphincter inférieur de l'œsophage chez les patients est dans un état de tension accrue, il ne s'affaiblit donc pas lors de l'ingestion de nourriture, contrairement aux personnes en bonne santé.
  • Dans le même temps, les mouvements de la partie médiane et inférieure de l'œsophage qui transportent la nourriture (le soi-disant péristaltisme) sont réduits.

L'œsophage est un tube musculaire tapissé de muqueuses de l'intérieur..

À l'intérieur de la couche musculaire se trouvent des cellules nerveuses interconnectées (le soi-disant plexus d'Auerbach). Ils contrôlent le mouvement précis de l'œsophage lors de la déglutition. Ces mouvements transfèrent complètement les aliments de la cavité buccale à l'estomac. Un environnement acide désinfecte les aliments, les mélange avec des enzymes et les décompose.

Le sphincter œsophagien inférieur (sphincter gastro-œsophagien) situé entre l'estomac et l'œsophage, comme une valve, empêche le retour des aliments et de l'acide chlorhydrique agressif dans l'œsophage: il fournit la contraction musculaire, étant responsable de leur tension et de leur relaxation, de sorte que les aliments entrant dans l'estomac ne renvoient pas le contenu de l'estomac..

Dans l'achalasie, le sphincter œsophagien inférieur ne peut pas se détendre en raison de l'échec du plexus d'Auerbach.

Ainsi, pendant l'achalasie, le conduit gastrique est si étroitement fermé que la nourriture ne peut pas pénétrer complètement dans l'estomac - la nourriture se coince littéralement dans la gorge. Cela provoque une augmentation de la pression dans l'œsophage et le fait se dilater..

Recherche diagnostique

L'observation des symptômes nécessite un diagnostic immédiat pour confirmer la cardia achalasie. La nomination des méthodes de recherche se produit en fonction des résultats de l'examen initial, une description des signes inquiétants de la maladie.

Les principales méthodes de diagnostic sont:

  • radiographie;
  • œsophagoscopie;
  • FEGDS;
  • biopsie;
  • manométrie.

Des méthodes de recherche instrumentales permettent d'identifier la pathologie de l'œsophage, dont les signes symptomatiques peuvent indiquer une nature différente de la maladie: néoplasmes bénins, présence de cellules cancéreuses, diminution de la fonction motrice, déformation des parois de l'organe.

La radiographie vous permet d'identifier les changements structurels de la membrane muqueuse, le rétrécissement, l'asymétrie du sphincter. Pour un examen complet du contour du tube œsophagien, une étude de contraste baryté est attribuée.

L'œsophagoscopie vous permet d'examiner les lésions visibles de la membrane muqueuse, afin d'établir le degré de la maladie. Lors d'un examen visuel à l'aide d'une sonde avec une caméra optique, du matériel biologique est prélevé pour analyse en laboratoire afin de détecter les cellules cancéreuses, les néoplasmes malins et bénins. La manométrie, impliquant l'introduction de cathéters avec capteurs installés, est prescrite pour étudier la fonction motrice du sphincter œsophagien, en fixant la pression intra-abdominale. En plus des méthodes de recherche instrumentale, des tests de laboratoire sont obligatoires: prélèvement de sang, d'urine, de matières fécales pour identifier les processus inflammatoires internes, les bactéries, les infections.

Causes de l'achalasie

Selon les raisons du développement de l'achalasie, les médecins appellent les troubles de l'œsophage primaires (ou idiopathiques, c'est-à-dire survenant sans raison apparente) ou secondaires (c'est-à-dire à la suite d'autres maladies).

La cause de l'achalasie primaire est que les cellules nerveuses du réseau nerveux (le soi-disant plexus d'Auerbach ou plexus de Meissner) meurent dans l'œsophage inférieur. Cette soi-disant neurodégénérescence conduit au fait que les muscles de l'œsophage ne sont plus suffisamment alimentés en nerfs. Par la suite:

  • le sphincter œsophagien inférieur (appelé sphincter gastro-œsophagien) ne peut pas se détendre lors de la déglutition et
  • la capacité de l'œsophage moyen et inférieur à se contracter et donc à faciliter le transport des aliments diminue.

Les causes exactes des troubles neurodégénératifs ne sont pas encore claires. L'achalasie primaire est probablement une maladie auto-immune et, par conséquent, les victimes y ont une prédisposition héréditaire. D'autre part, l'achalasie peut survenir en raison d'autres problèmes, par exemple:

  • Syndrome de Down: toute personne née avec un changement génétique (appelé trisomie 21) a un risque 200 fois plus élevé de développer une achalasie;
  • Le syndrome de Sjogren;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • syndrome triple (AAA): en plus de l'achalasie, cette maladie héréditaire rare est associée à la maladie d'Addison (un trouble du cortex surrénalien) et à l'alacrimie (yeux réduits ou pas de larmoiement).

Cependant, dans la plupart des cas, l'achalasie primaire se produit seule, c'est-à-dire pas dans le cadre d'un syndrome.

Dans de rares cas, d'autres maladies provoquent également un dysfonctionnement de l'œsophage. Ainsi, une achalasie secondaire peut survenir, par exemple, au stade chronique de la maladie de Chagas, une maladie tropicale d'Amérique du Sud.

Si une achalasie secondaire se développe à la suite d'une maladie qui n'est pas associée au plexus d'Auerbach, elle est également appelée pseudo-achalasie..

La cause la plus fréquente de pseudo-achalasie est un rétrécissement de la jonction entre l'œsophage et l'estomac, généralement dû à des tumeurs de l'œsophage (appelées carcinome œsophagien) ou de l'estomac (carcinome gastrique).

Classification des maladies

Avec la radiographie, deux degrés d'achalasie du cardia peuvent être observés, lorsque l'œsophage est modérément dilaté, ou que ses parois musculaires sont complètement ou partiellement atrophiées et que le segment du cardia est considérablement rétréci. De plus, il existe quatre stades d'achalasie du cardia oesophagien (voir tableau).

Première étapeEn l'absence d'expansion pathologique de l'œsophage, des perturbations à court terme dans le passage des aliments sont déterminées. Les muscles du sphincter œsophagien inférieur sont légèrement relâchés.
Deuxième étapeDéterminé une augmentation stable du tonus musculaire du sphincter lors de la déglutition.
Troisième étapeFormations cicatricielles confirmées radiographiquement de la partie distale de l'œsophage, accompagnées de son rétrécissement important.
Quatrième étapeL'œsophage est en forme de S et présente un rétrécissement cicatriciel prononcé. Les complications sont souvent déterminées - parasophagite et / ou œsophagite.

Difficulté à avaler et autres symptômes d'achalasie

Symptômes typiques de l'achalasie:

  • dysphagie (violation de l'acte de déglutition);
  • régurgitation (régurgitation) d'aliments non digérés;
  • douleur thoracique.

Au début, l'achalasie est légère et rare. Ce n'est qu'avec l'évolution de la maladie que les signes augmentent progressivement et commencent à avoir un impact négatif sur la vie quotidienne..

Les troubles de la déglutition sont les premiers signes d'achalasie. Tout d'abord, cela se produit principalement lors de l'ingestion d'aliments solides: les victimes sentent que la nourriture se coince dans la gorge et la lavent souvent pour que la nourriture puisse passer..

Avec l'achalasie progressive, les aliments liquides sont également difficiles à avaler. De plus, dans les derniers stades, une régurgitation spontanée se produit (lorsque les particules d'aliments passent de l'œsophage à la cavité buccale) vers la position couchée. Il existe un risque que des particules alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui peut provoquer une pneumonie (appelée pneumonie par aspiration).

L'achalasie progressive peut conduire à une pneumonie plusieurs fois.

L'achalasie peut également être accompagnée de douleurs spasmodiques derrière le sternum, que les patients comprennent parfois mal, disant que le cœur fait mal.

Étant donné que la maladie perturbe le processus d'alimentation, les patients perdent souvent du poids avec le temps: en règle générale, les patients perdent lentement au maximum dix pour cent de leur poids initial. Cela se produit sur une période de plusieurs mois à plusieurs années..

Nutrition pour l'achalasie de l'œsophage

L'expérience clinique montre que l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes cliniques de la maladie avant la première visite chez le médecin varie de 1 à 12 ans..

La nutrition du patient doit être mécaniquement, chimiquement et thermiquement douce, des repas fractionnés fréquents au moins 4 à 6 fois par jour, le dernier repas 3 à 4 heures avant le coucher, après avoir mangé, il est utile de boire un verre d'eau tiède et de rester debout pendant 40 à 60 minutes. Les produits qui augmentent la difficulté de passage des aliments sont exclus - ce sont les pâtisseries molles, les pommes de terre bouillies, les fruits frais (pommes, kakis, pêches). L'alcool et le tabagisme sont interdits. Le patient doit dormir avec une tête de lit haute.

Diagnostique

Avec l'achalasie, le diagnostic ne peut être posé que des années après l'apparition des premiers symptômes. Cause: Dans les premiers stades, le dysfonctionnement de l'œsophage provoque généralement peu de symptômes.

Divers examens de l'œsophage conviennent pour le diagnostic de l'achalasie. Ceux-ci inclus:

  • examen endoscopique;
  • manométrie (mesure de la pression dans les organes);
  • Examen aux rayons X.

Endoscopie

Dans certaines circonstances, l'achalasie peut être indiquée par des débris alimentaires, une inflammation ou un rétrécissement visible de l'œsophage inférieur. Endoscopie, c.-à-d. examen de l'œsophage et de l'estomac avec un endoscope, particulièrement nécessaire au diagnostic pour écarter d'autres causes possibles de plaintes (par exemple, cancer de l'œsophage).

Dans certains cas, le médecin prélève des échantillons de tissus en même temps lors de cet examen pour les vérifier pour des changements ou des anomalies (appelée biopsie).

Radiographique

Pour évaluer l'achalasie sur une radiographie, vous recevrez un agent de contraste avant l'examen radiographique, ce qui aide à voir l'œsophage lors du diagnostic.

Manométrie

La manométrie est également utile en cas de suspicion d'achalasie: la manométrie permet au médecin de mesurer la pression dans l'œsophage. Si le sphincter œsophagien inférieur ne se détend pas pendant la déglutition, cela indique une achalasie..

La manométrie permet de tirer des conclusions sur la mobilité de l'œsophage (péristaltisme). En fonction de la mobilité des muscles de l'œsophage, on distingue trois formes d'achalasie:

  • forme hypermotile: péristaltisme accru;
  • forme hypotonique: péristaltisme diminué;
  • forme mobile: plus de péristaltisme.

Traitement

Dans les deux premières étapes, le traitement de l'achalasie œsophagienne est effectué de manière conservatrice. Le traitement médicamenteux comprend les médicaments suivants:

  • antispasmodiques;
  • petits tranquillisants;
  • les nitrates;
  • antagonistes du calcium;
  • substances antidopaminergiques.

Il convient de noter qu'avec cette maladie, le traitement médicamenteux n'a qu'un caractère auxiliaire, quel que soit le stade de développement du processus pathologique. Dans les deux premières étapes, l'expansion du sphincter cardiaque est réalisée par pneumocardiodilation. La procédure est une expansion par ballonnet du sphincter cardiaque.

Le traitement radical peut être effectué par les méthodes suivantes:

  • œsophagocardiomyotomie;
  • vagotomie proximale si le cardiospasme est compliqué par un ulcère gastrique;
  • résection gastrique proximale;
  • pyloroplastie.

Le programme de traitement comprend nécessairement une alimentation diététique et l'élimination de la surcharge physique et émotionnelle. Le régime comprend les éléments suivants:

  • exclusion des aliments gras, épicés, fumés et marinés;
  • la nutrition du patient doit être fréquente (4 à 5 fois par jour), mais avec une pause entre les doses d'au moins 3 heures;
  • la nourriture ne doit être que tiède;
  • les plats doivent être cuits au four, bouillis ou cuits à la vapeur.

Une ration alimentaire détaillée est prescrite par le médecin, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient et du tableau clinique.

Traitement Achalasie

Une fois la maladie détectée, un traitement est nécessaire. Le traitement vise à soulager les symptômes de dysfonctionnement œsophagien. Il existe différents traitements pour cela, mais ils ont tous un seul objectif:

  • abaissement de la pression dans le sphincter œsophagien inférieur - la valve entre l'estomac et l'œsophage,
  • pour que la nourriture passe rapidement et complètement de l'œsophage à l'estomac.

Cependant, la cause de l'achalasie ne peut être éliminée: il est impossible de corriger le système nerveux perturbé des muscles œsophagiens. Par cela, nous voulons dire que la maladie ne répond pas au traitement..

Thérapie médicamenteuse

Dans les premiers stades de l'achalasie, les médicaments conviennent au traitement, qui abaissent la pression dans le bas de l'œsophage et soulagent ainsi considérablement les symptômes de la maladie..

Les médicaments utilisés pour l'hypertension artérielle et les maladies coronariennes conviennent également: les antagonistes du calcium et les nitrates.

Le médicament doit être pris environ une demi-heure avant les repas..

Cependant, à long terme, l'effet de l'utilisation de médicaments diminue - dans ce cas, d'autres méthodes doivent être envisagées pour le traitement de l'achalasie..

Si les médicaments utilisés provoquent des effets secondaires (baisse de la tension artérielle, étourdissements, maux de tête), vous devrez peut-être arrêter de prendre le médicament.

Dilatation par ballon

Pour l'achalasie, la thérapie peut également être effectuée avec une dilatation par ballonnet (dilatation). Il s'agit d'un instrument endoscopique spécial que le médecin insère dans l'œsophage et l'estomac. Cette procédure dilate mécaniquement le muscle inférieur de l'œsophage rétréci.

La dilatation par ballonnet est considérée comme la méthode non opératoire la plus efficace pour traiter l'achalasie: après une seule injection, les signes de trouble de la déglutition s'améliorent dans la plupart des cas pendant plusieurs mois, de moitié - même pendant plusieurs années. Ensuite, une re-dilatation peut être nécessaire.

Cependant, en particulier chez les enfants et les adolescents, l'effet après le traitement ne dure que peu de temps..

L'avantage du traitement de l'achalasie avec dilatation par ballonnet est que la procédure est effectuée pendant la réfraction de l'œsophage et de l'estomac et ne nécessite pas de chirurgie. Cependant, des complications peuvent survenir au cours du traitement: l'œsophage peut se rompre lors de la dilatation (3%).

Dans de rares cas (2 à 5%), des bactéries peuvent pénétrer dans la cavité thoracique et provoquer une inflammation de la couche intermédiaire (médiastinite). Des antibiotiques sont utilisés pour sa thérapie..

Traitement avec des remèdes populaires

Il existe des plantes médicinales connues, dont les teintures alcoolisées aident dans le traitement de l'achalasie, mais leur utilisation n'est recommandée qu'après consultation d'un médecin:

  • ginseng - 40 g de rhizomes broyés en poudre pour 1 litre de vodka, prendre 20 gouttes après 30 jours. deux fois par jour pendant 50 jours civils, après un mois, le cours peut être répété;
  • Citronnelle chinoise - quelques cuillères à soupe de feuilles et de tiges sèches écrasées par 0,2 litre d'alcool, prenez 30 gouttes après 15 jours. avant chaque repas pendant 30 jours civils;
  • Racine d'éleuthérocoque - 4 g de matières premières séchées pour 0,5 l d'alcool, à prendre après 7 jours, 10 ml chacun avant deux repas pendant la journée.

En outre, les recettes folkloriques pour la préparation de décoctions et de teintures d'eau d'agripaume, d'origan, d'écorce de chêne ou de racine de guimauve se sont avérées efficaces. Quelques cuillères à soupe de matières premières à base de plantes pour 0,5 litre d'eau infusée pendant la nuit suffisent. Il est recommandé de prendre 100 ml 2-3 fois par jour.

Prévisions et cours

L'achalasie est une maladie chronique - il n'y a pas de récupération spontanée en cas de dysfonctionnement de l'œsophage. En règle générale, les troubles de l'acte de déglutition se développent lentement et régulièrement sur de nombreuses années ou décennies. Cependant, avec un traitement approprié, les symptômes peuvent généralement être soulagés de manière satisfaisante. Malheureusement, la maladie ne peut pas être complètement guérie..

Cependant, si l'achalasie n'est pas du tout traitée, l'œsophage se dilatera de plus en plus (la soi-disant dilatation, c'est déjà une maladie, pas une procédure) - vers le soi-disant méga-œsophage avec perte complète de la fonction œsophagienne.

De plus, à un stade avancé (en raison d'éructations typiques), des complications pulmonaires ou une inflammation de l'œsophage (en raison du fait que la nourriture est conservée dans l'œsophage pendant une longue période) peuvent survenir, ce qui peut entraîner des ulcères ou des saignements..

L'achlasie est généralement associée à un risque accru de cancer: environ 4 à 6% des patients développent un cancer de l'œsophage (carcinome de l'œsophage) plusieurs années plus tard.

Ainsi, le risque de développer un cancer de l'œsophage avec achalasie est environ 30 fois plus élevé. Par conséquent, des examens endoscopiques réguliers sont importants dans les soins de suivi..

Complications possibles et prévention de la cardia achalasie

L'évolution de la maladie progresse lentement, par conséquent, un traitement intempestif peut entraîner des conséquences tragiques sous la forme de diverses complications:

  • Perforation œsophagienne, lorsque l'intégrité anatomique de toutes les couches œsophagiennes est compromise.
  • Le développement d'une médiastinite, se manifestant par des symptômes douloureux derrière le sternum, de la fièvre, des rythmes cardiaques perturbés, une sensation de frissons constants.
  • Saignement œsophagien.
  • Épuisement général du corps.

Le pronostic de récupération est favorable lorsqu'un examen diagnostique de l'œsophage est effectué à temps, le patient remplit toutes les prescriptions et recommandations du médecin traitant, surveille le régime alimentaire et l'état physique général du corps. La prophylaxie thérapeutique sera la mise en œuvre des règles de nutrition rationnelle, le respect des normes sanitaires et hygiéniques de l'auberge. Des activités similaires doivent être effectuées par les adultes et les enfants. Prenez soin de vous et soyez toujours en bonne santé!

Prévention et recommandations

Vous ne pouvez pas prévenir l'achalasie car la cause exacte du dysfonctionnement œsophagien est inconnue. Cependant, si vous êtes l'une des victimes, vous pouvez réduire votre risque de certaines comorbidités courantes (comme l'œsophagite) en évitant la consommation d'alcool et de nicotine, par exemple.

De plus, en cas d'achalasie, il est recommandé de procéder régulièrement à un examen endoscopique de l'œsophage pour un suivi afin de détecter à un stade précoce d'éventuelles complications tardives (en particulier un cancer de l'œsophage)..

Chirurgie

Cette méthode est utilisée en cas de changements cicatriciels prononcés..

Ils ne sont montrés que dans un état critique. Après la chirurgie, des procédures de guidage par ballonnet peuvent être utilisées. Si l'achalasie de l'œsophage est associée à d'autres maladies, telles que la hernie ou le cancer, ils ont toujours recours à la chirurgie.

Pendant l'opération, une incision est pratiquée dans la muqueuse œsophagienne. Cela permet de croiser les fibres musculaires. Une telle opération peut éliminer le spasme et réduire les symptômes de l'achalasie..

Quoi

Tout le monde est sensible à la maladie, bien que la maladie soit rare. Les enfants et les adultes y sont également sensibles, le plus souvent entre 20 et 45 ans. Les changements pathologiques entraînent une perturbation du tube digestif, menacent de conséquences dangereuses pour le corps.

L'achalasie a plusieurs noms, la maladie est appelée achalasie du cardia, hypertrophie idiopathique ou cardiospasme.

Il s'agit d'une pathologie des tissus neuromusculaires de l'œsophage, qui est causée par des changements caractéristiques du péristaltisme et du tonus, l'absence de réflexe pour ouvrir l'ouverture cardiaque lors de la déglutition. L'obstruction œsophagienne empêche le passage des aliments dans l'estomac.

La maladie est classée par stades:

  • La première étape se manifeste par un spasme intermittent de la région cardiaque et des changements microscopiques ne sont pas observés;
  • Le deuxième stade a un caractère stable permanent, il y a déjà une légère expansion de l'œsophage;
  • Le troisième stade de la maladie est marqué par des cicatrices visibles, une déformation de la couche musculaire du cardia, l'expansion de l'œsophage devient plus grande;
  • La quatrième étape se produit avec une sténose sévère et une dilatation de l'œsophage, une nécrose muqueuse, une médiastinite fibreuse.

Sans traitement, l'achalasie entraîne des dommages complets aux parois de l'œsophage, empêchant la nourriture de passer plus loin.

Traitement de pathologie

Le traitement de la maladie doit être effectué avec des médicaments, une chirurgie et un traitement conservateur. Cependant, la plupart des gastro-entérologues recommandent la chirurgie.

Traitement sans utilisation de médicaments

Régime quotidien: le patient doit se limiter à l'activité physique. Dormez au moins 8 heures.

Régime

En plus du manque d'activité physique, le patient doit suivre un certain régime alimentaire. Tout d'abord, la nourriture doit être chaude, mais pas froide ou trop chaude. En outre, vous devez faire attention aux repas fractionnés, lorsque vous mangez en petites portions, mais au moins 6 fois.

Cardiodilation

On pense que cette méthode est la plus efficace. Son essence réside dans l'expansion artificielle de l'ouverture de l'estomac. Il est prescrit pour la maladie à 1 ou 2 stades. Cependant, il a de nombreuses contre-indications. Par conséquent, avant de prescrire la procédure, il est nécessaire de consulter votre médecin..

Injection de toxine botulique

Il est injecté directement dans le sphincter œsophagien inférieur pour réduire son tonus. Cette méthode est le plus souvent recommandée pour les patients pour lesquels un autre traitement est contre-indiqué..

Médicaments contre l'achalasie

À ce jour, la plus grande efficacité dans le traitement de l'achalasie du cardia peut être obtenue à l'aide de préparations de nitrate ou d'antagonistes du calcium. Ces médicaments peuvent atténuer la manifestation de la maladie, réduire la fréquence des symptômes. En outre, cette méthode est prescrite lorsqu'une autre méthode de traitement n'a pas apporté le résultat souhaité..

Intervention chirurgicale

Le premier type d'intervention chirurgicale pour la cardia achalasie est la myotomie. Souvent prescrit lorsque la maladie réapparaît. Maintenant, cette méthode a été améliorée, ce qui lui permet d'être réalisée sous forme de laparoscopie.

Dans les cas plus graves, une gastrostomie est utilisée, ce qui crée une entrée artificielle dans la cavité gastrique. Cette opération est prescrite lorsque le patient est incapable de manger..

Dans le cas où aucune méthode n'a montré d'efficacité dans le traitement de la pathologie et que l'état du patient s'aggrave, l'ablation de l'œsophage peut être prescrite.

Méthodes de traitement conservatrices

La première méthode de traitement et la plus couramment utilisée est l'introduction d'un petit ballon dans le cardia. L'essence de la procédure est d'étirer mécaniquement le cardia pour éliminer ou au moins réduire les symptômes. Ce cours doit être effectué 4 à 6 fois. Parfois, la procédure peut être répétée si le patient se plaint d'une rechute.

Thérapie des maladies avec des remèdes populaires

Il est important de comprendre qu'une maladie aussi grave ne peut être traitée en utilisant exclusivement des remèdes populaires. Toutes les recettes folkloriques ne peuvent être qu'un ajout au traitement principal qu'un médecin vous prescrira. La médecine traditionnelle recommande ce qui suit:

  • teinture de racine de ginseng ou de citronnelle. En plus du fait que les fonds peuvent renforcer le système immunitaire et améliorer l'état général du patient, ils sont capables de tonifier le sphincter œsophagien inférieur;
  • Les décoctions d'origan, de graines de lin ou de guimauve peuvent réduire l'inflammation et soulager la douleur. Le lin a un agent enveloppant qui améliore la digestibilité des aliments;
  • il est également recommandé de prendre de la valériane ou de l'agripaume, pour soulager le stress mental.

Traitement de la maladie chez les enfants

Cette maladie survient moins fréquemment chez les enfants que chez les adultes. Mais, néanmoins, cela peut affecter non seulement les enfants d'âge scolaire, mais aussi les bébés.

Naturellement, le traitement des enfants différera de celui d'un adulte, du moins en ce que pour les petits patients, les méthodes de traitement de la maladie sont limitées. Plus précisément, il n'y en a que deux. Pour commencer, le médecin peut prescrire une expansion artificielle du sphincter. Mais, malheureusement, chez les enfants, l'effet positif de cette méthode est très court. Et bientôt, il faudra une deuxième procédure. Par conséquent, il est conseillé de l'utiliser comme amélioration temporaire avant l'opération..

Presque tous les experts estiment que le traitement d'un enfant dans ce cas ne doit être que chirurgical.

Pronostic de rétablissement

Si la maladie peut être détectée à temps et qu'elle n'est pas accompagnée de pathologies supplémentaires, le pronostic de guérison est plutôt réussi. De plus, comme le montrent les études cliniques, le traitement médicamenteux de la maladie donne un résultat positif très stable. Mais le moins est une surveillance constante à l'hôpital..

La présence de liquide dans les poumons, ainsi que des tumeurs cancéreuses dans l'œsophage, peuvent aggraver le résultat de la guérison..

En ce qui concerne le pronostic de la cardia achalasie chez les enfants, d'éventuelles pathologies supplémentaires affecteront également ici. Cependant, le tonus du sphincter œsophagien chez l'enfant est plus malléable pour le traitement que chez l'adulte..

Symptômes caractéristiques du premier stade de la maladie

Si les examens aux rayons X sont effectués à temps, le médecin déterminera lors de l'examen un léger rétrécissement de la partie inférieure de l'œsophage. Cependant, à ce stade, sa structure morphologique ne subit pas de modifications..

Avec l'introduction du baryum, le liquide de contraste peut persister dans certaines parties du système digestif jusqu'à 1 heure. Après cela, l'œsophage s'ouvre parfois spontanément et le mélange passe dans l'estomac.

À ce stade du développement de la maladie, les patients notent:

  • une sensation de «plénitude» derrière le sternum et de lourdeur (en règle générale, ces symptômes disparaissent rapidement après que l'œsophage cardiaque se détend);
  • vomissements (tout le monde ne se plaint pas de cette condition);
  • éructations (elles apparaissent lorsqu'il y a un coma alimentaire "coincé" prolongé).

Il n'y a aucune faiblesse ou autre symptomatologie. L'état général des patients ne change pas.

Intervention chirurgicale

Si l'état du patient s'aggrave et que le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats, il est nécessaire de prendre des mesures plus sérieuses pour lutter contre la maladie. La cardiomyotomie bilatérale est une opération de l'achalasie œsophagienne, considérée comme la méthode la plus efficace de lutte contre la pathologie..

Au cours de l'intervention chirurgicale, les couches des sections de l'organe malade sont soigneusement disséquées. Si la maladie n'a pas atteint un stade grave, une procédure plus simple est possible - cardiomyotomie unilatérale.

Les raisons

À ce jour, les experts médicaux ne donnent pas de définition causale exacte d'une violation de l'obstruction de l'œsophage, car le rétrécissement du canal œsophagien avant d'entrer dans l'estomac n'est pas constant. La contraction neuromusculaire chaotique des muscles lisses des parties distale et médiane de l'œsophage se produit dans une amplitude aléatoire, puis diminue fortement, puis, au contraire, augmente.
Les États-Unis ont tenté d'expliquer la nature de la maladie en expérimentant sur des cobayes. Pendant un certain temps, les animaux n'ont pas reçu de thiamine, ou de vitamine B, dans leur alimentation, ce qui stimule les processus métaboliques métaboliques dans le corps des mammifères, mais les recherches en laboratoire n'ont pas trouvé de confirmation clinique chez les personnes atteintes de maladies chroniques..

La prochaine version très courante de la cause de la cardia achalasie est les troubles du système nerveux et de la psyché. Une dépression prolongée, une instabilité psycho-émotionnelle et d'autres conditions peuvent perturber l'activité digestive du corps humain. Cette hypothèse d'un facteur causal du dysfonctionnement de l'œsophage est logique..


Diagnostic de laboratoire de l'œsophage

Cependant, les cliniciens, pour la plupart, sont enclins à une autre théorie de la survenue d'une pathologie chronique. L'infection des ganglions lymphatiques du système pulmonaire entraîne une névrite du nerf vague, à la suite de laquelle, éventuellement, une achalasie du cœur de l'œsophage se produit.Malgré le manque de confirmation clinique, les gastro-entérologues conviennent que la cause du développement de la maladie est l'hypersensibilité des cellules de l'œsophage aux hormones peptidiques sécrétées par l'estomac.

L'état clinique de la cardia achalasie est caractérisé par une évolution lente de la maladie, dont les principaux signes et symptômes sont exprimés dans la dysphagie œsophagienne. Ce symptôme de la maladie est considéré comme le symptôme le plus stable de la cardia achalasie et présente des caractéristiques distinctives:

  • sensation de coma alimentaire retardé dans la poitrine;
  • après avoir avalé, 3-5 secondes après le début de l'acte, il y a des difficultés dans le passage de la nourriture;
  • plaintes des patients concernant la sensation de nourriture entrant dans le nasopharynx.

En règle générale, ces symptômes de la dysphagie œsophagienne sont activés en mangeant des aliments solides. Pour améliorer l'acte de déglutition, une personne doit boire de l'eau tiède..


Douleur et lourdeur avec cardia achalasia

Le symptôme suivant est la régurgitation, lorsque le contenu de l'estomac ou de l'œsophage retourne passivement dans la cavité buccale. Le processus de régurgitation, ou régurgitation, peut se produire même plusieurs heures après avoir mangé de la nourriture. Pendant tout ce temps, la masse alimentaire peut se trouver dans la partie inférieure de l'œsophage, sans provoquer de nausée et de réflexe nauséeux chez une personne.

Une position inconfortable du corps, une marche rapide ou une course rapide, une flexion du tronc, etc., peuvent aggraver ces symptômes. Dans la plupart des cas, les symptômes d'achalasie du cardia après un surpeuplement de l'œsophage sont associés à des douleurs thoraciques, irradiant vers les zones cervicale, des épaules et scapulaire. fournir au corps un état inconfortable, provoquer chez une personne une sensation consciente de restriction de l'apport alimentaire, ce qui affecte son apparence.

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine;
  • brûlures d'estomac et sensation de lourdeur;
  • nausées incontrôlables et réflexe nauséeux;
  • augmentation de la salivation;
  • violation de l'état général (faiblesse, étourdissements, arythmie cardiaque).

La complexité de la pathologie clinique réside dans le fait que les symptômes de la cardia achalasie n'ont pas d'évolution constante et peuvent survenir spontanément avec une fréquence et une intensité variables. Tout inconfort douloureux dans l'œsophage doit être soigneusement étudié et des mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises.

Les raisons de la formation du cardiospasme ne sont pas entièrement comprises, mais il existe des facteurs prédisposant au développement de la maladie:

  • Des situations stressantes;
  • Hérédité;
  • Carence en vitamine B;
  • Défauts congénitaux ou acquis des fibres nerveuses de l'œsophage;
  • Néoplasme malin;
  • Infection;
  • Trouble de la fonction motrice (motilité) de l'œsophage.

Manifestations concomitantes

Si la maladie progresse et que la lumière de l'œsophage est intensément rétrécie, les symptômes d'une œsophagite stagnante (inflammation de la muqueuse gastrique) se font sentir. Ce sont les manifestations suivantes:

  • Augmentation de la salivation.
  • Nausées sévères.
  • Éructations pourries.
  • Mauvaise haleine.

Tout cela indique que la nourriture qui est entrée dans l'œsophage stagne et se décompose..

Souvent, ces symptômes sont complétés par l'apparition de brûlures d'estomac. Elle est causée par la dégradation enzymatique des aliments, qui s'accompagne de la formation d'acide lactique en grande quantité.

Il est important de noter que les brûlures d'estomac ne sont pas associées au reflux (le reflux du contenu acide). En effet, l'achalasie du cardia (selon le code CIM-10 K22.0) est caractérisée par une forte augmentation du tonus du sphincter, ce qui empêche l'apparition de ce phénomène..

Qu'est-ce que l'achalasie?

L'achalasie cricopharyngée est une maladie qui interfère avec le fonctionnement normal du sphincter oesophagien inférieur ou du pylore. Cette déviation entraîne un dysfonctionnement de l'œsophage avec d'autres modifications inflammatoires de la structure de l'organe..

Cette maladie appartient à la classification internationale des maladies - CIM - 10. Ainsi, l'achalasie est incluse dans la liste des affections qui ne se prêtent pas aux normes générales de traitement et nécessitent dans chaque cas une approche particulière de la part du médecin traitant..

La maladie survient avec la même fréquence chez les hommes, les femmes et les enfants. Les troubles de la déglutition des aliments affectent considérablement la conduite de la vie normale, ce qui se reflète dans la psyché d'un patient de tout âge.

Symptômes


L'achlasie de l'œsophage, tout d'abord, est une dysphagie, dans laquelle il devient impossible de manger tout type d'aliments - une douleur thoracique apparaît et des vomissements sévères apparaissent.

La forme d'achalasie œsophagienne peut présenter les symptômes caractéristiques suivants:

  • nausées régulières;
  • le péristaltisme cesse d'être retracé;
  • l'apparition de croissances polypoïdes est possible;
  • des morceaux de mucus apparaissent;
  • perte de poids;
  • attaques incontrôlées d'étouffement.

L'achalasie du premier degré peut être caractérisée par des symptômes bénins auxquels les gens ne font souvent pas attention. Ceux-ci incluent la stagnation dans l'œsophage, l'obstruction des aliments solides, qui est éliminée en buvant beaucoup d'eau..

Important: la classification de la CIM-10 caractérise cette forme de diplôme comme une forme transitoire, car lorsque ces premiers signes sont éliminés, le patient peut ne plus développer la maladie à l'avenir..

Important: les crises de vomissements avec achalasie sont extrêmement dangereuses, car il existe un risque énorme d'étouffement à cause de votre propre vomi pendant le sommeil. Par conséquent, si vous pensez avoir cette maladie, vous devez prendre des mesures de sécurité. Le régime pourrait bien le faire avant de consulter le médecin..

Complications

Ignorer l'achalasie CIM-10 dans absolument tous les cas entraîne des complications. Le patient développe non seulement d'autres symptômes, mais la maladie commence à changer radicalement et complètement de forme..

L'achlasie de l'œsophage du premier degré se développe rapidement en inflammation de l'œsophage (œsophagite congestive), ce qui conduit en outre au développement direct d'un cancer de l'œsophage. Le traitement avec des médicaments dans ce cas ne sera pas efficace et le patient aura la seule chance - la chirurgie. La chirurgie à un stade avancé de la maladie peut donner une issue positive à la situation.

L'inflammation de l'œsophage conduit à son hypertrophie, qui à son tour conduit à la compression involontaire du nerf vague. Dans des cas plus rares, la bronche ou la veine cave supérieure souffre.

L'achalasie du cardia perturbe toujours le bon fonctionnement du portier, ce qui entraîne un reflux constant de contenu acide dans l'œsophage et donne libre accès aux micro-organismes aux zones les plus vulnérables des organes internes.

La classification CIM-10 est également appelée autres complications pouvant entraîner un traitement intempestif de l'achalasie:

  • La maladie de Barrett;
  • lésions pulmonaires;
  • destruction de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
  • formations purulentes;
  • l'apparition d'un col modifié volumineux;
  • expansion des veines de l'œsophage;
  • pneumopéricarde;
  • blocage des voies respiratoires supérieures;
  • fistule œsophagienne-péricardique.

Variétés de la maladie

La maladie est classée en 4 stades distincts, détaillés dans la liste ci-dessous:

  • Dans la première étape, la formation d'un spasme intermittent se produit. Dans le même temps, les signes externes et histologiques de la pathologie n'apparaissent pas;
  • La deuxième étape est caractérisée par un rétrécissement pathologique de l'ouverture, qui est permanent et progresse progressivement;
  • Au troisième stade, des cicatrices se forment sur les muqueuses de l'œsophage, accompagnées d'un fort étirement des parois de l'organe;
  • La quatrième étape est marquée par l'apparition d'une sténose avec nécrose tissulaire sévère et le développement d'une œsophagite.

Lors de la radiographie, l'achalasie de l'œsophage est divisée sous les formes suivantes:

  • Le premier type de pathologie implique l'apparition d'une sténose prononcée avec une croissance parallèle du tissu musculaire. La zone d'expansion est arrondie;
  • Le deuxième type de maladie est caractérisé par un fort rétrécissement de l'ouverture cardiaque, une atrophie musculaire et une courbure de l'organe.

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Opération

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après une intervention chirurgicale - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia avec plastie ultérieure (fundoplastie).

L'opération est indiquée en cas d'association de cardia achalasie avec hernie hiatale, diverticules œsophagiens, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Si l'achalasie du cardia est associée à un ulcère duodénal, une vagotomie proximale sélective est également indiquée. En présence d'une œsophagite peptique érosive ulcéreuse par reflux sévère et d'une atonie prononcée de l'œsophage, une résection proximale de l'estomac et de la partie abdominale de l'œsophage est réalisée avec l'imposition d'invagination œsophagogastroanastomose et pyloroplastie.

Classification

En tenant compte des signes morphologiques et du tableau clinique, on distingue les étapes suivantes du développement de ce processus pathologique:

Première étapel'œsophage ne se dilate pas, la perturbation du passage de la nourriture est périodique;
Deuxième étapeune expansion modérée de l'œsophage, une dysphagie et un tonus stable du sphincter cardiaque apparaissent;
Troisième étapel'œsophage est dilaté au moins deux fois, ce qui est dû à des changements cicatriciels et à un rétrécissement important de l'œsophage
Quatrième étapeinflammation des tissus voisins et déformation de l'œsophage.

Il convient de noter que ces étapes du processus pathologique peuvent se développer à la fois en un mois et en plusieurs années. Tout dépend de l'histoire du patient et de son état de santé général..

Le traitement avec des méthodes conservatrices n'est possible que jusqu'au troisième stade - jusqu'à ce que les changements cicatriciels commencent. À partir de la troisième étape, seul traitement chirurgical avec pharmacothérapie et régime.

Causes du cardiospasme

Les causes exactes de la maladie sont encore inconnues. On pense que les facteurs suivants jouent un rôle important dans le développement de l'achalasie du cardia oesophagien:

  • troubles neurologiques (stress psycho-émotionnel, troubles mentaux);
  • modifications dystrophiques des fibres nerveuses et des plexus d'auerbach de l'œsophage, qui régulent son tonus et sa motilité.

En raison de l'action de ces facteurs, les fibres musculaires de la paroi œsophagienne se contractent de manière aléatoire et ne peuvent pas assurer le mouvement normal des aliments dans l'estomac. Cette pathologie est facilitée par l'augmentation du tonus du service cardiaque. Vous pouvez en savoir plus sur l'essence de la maladie et sa pathogenèse dans la vidéo à la fin de l'article..

Causes d'occurrence

Il existe un grand nombre de théories essayant d'établir les conditions préalables au développement de la maladie..

  1. Certains scientifiques associent la pathologie à un défaut des plexus nerveux de l'œsophage, des dommages secondaires aux fibres nerveuses, des maladies infectieuses et un manque de vitamine B dans le corps..
  2. Il existe également une théorie selon laquelle le développement de la maladie est associé à une violation de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage. Dans ce cas, la maladie est considérée comme un traumatisme neuropsychique, qui a conduit à un trouble de la neurodynamique corticale et à d'autres changements pathologiques..
  3. On pense qu'au tout début, le processus est réversible, mais avec le temps, il se transforme en une maladie chronique..

Il existe un autre avis selon lequel le développement de la maladie est associé à des maladies inflammatoires chroniques qui affectent les poumons, les ganglions lymphatiques hilaires, la névrite vague.

Lignes directrices cliniques

Les recommandations cliniques des médecins qualifiés doivent mettre en œuvre les recommandations suivantes:

  • Mener un mode de vie actif et sain;
  • Exclusion obligatoire des mauvaises habitudes (boissons alcoolisées, cigarettes);
  • Consommation d'eau minérale alcaline en quantité standardisée;
  • Passage de cours de rééducation en cure de sanatorium;
  • Examens préventifs réguliers par un médecin et passer les examens nécessaires;
  • Bonne nutrition, à l'exclusion des aliments contenant des additifs et des arômes artificiels.

La mise en œuvre de toutes les recommandations présentées est la clé pour prévenir le re-développement de la maladie ou l'apparition d'une inflammation sévère..

Comment le nom de la maladie reflète son essence?

Dans la terminologie médicale, à ce jour, il n'y a pas d'unité entre les médecins de différents pays sur le nom de la pathologie, il y a donc confusion. Cela est dû à la description de la maladie de différents côtés et à l'accent mis sur certains troubles préférentiels.

Ainsi, en 1882, le terme «cardiospasme œsophagien» a été introduit. Les médecins allemands ont insisté pour arrêter l'action des nerfs vagues. Par conséquent, ce nom est toujours utilisé dans la littérature allemande et russe. En France, ils sont plus habitués aux «mégaesophages», «atonie de l'œsophage», «expansion cardiotonique».

Le terme «achalasie» a été introduit en 1914 par Perry. Il a dû réconcilier les deux côtés, car cela signifie «non-relaxation» dans la traduction du grec. Néanmoins, chacun a toujours sa propre opinion. Dans la Classification internationale des maladies, «achalasie» et «cardiospasme» sont laissés à égalité sous le code K 22.0. Cardiospasme congénital classé comme anomalie du développement (Q39.5).

Mécanisme de développement

Les symptômes de la maladie sont causés par une relaxation insuffisante du cardia lors de la déglutition. Les violations suivantes sont possibles:

  • ouverture incomplète;
  • ouverture partielle + spasme;
  • achalasie complète;
  • achalasie + spasme;
  • hypertonicité.

Chaque mécanisme ne peut être considéré isolément comme un cardiospasme. Habituellement, la violation de l'innervation est de nature mixte. En conséquence, le tonus diminue simultanément et le péristaltisme de l'œsophage augmente, mais il ne forme pas les ondes nécessaires en force, mais est représenté par de petites contractions séparées de faisceaux musculaires dans différentes parties de la paroi œsophagienne dans les régions thoracique et cervicale.

Le morceau de nourriture reste dans l'œsophage plus longtemps que d'habitude. Il ne passe dans l'estomac que sous l'action d'une pression mécanique. Dans le service cardiaque, non seulement la nourriture s'accumule, mais aussi le mucus, la salive et les bactéries. La congestion provoque une inflammation de la paroi et des tissus pariétaux (œsophagite, périesophagite).

Changements pathologiques

Ceux qui croient que l'achalasie du cardia oesophagien n'est qu'un trouble fonctionnel se trompent. La maladie a ses propres changements histologiques caractéristiques. La zone de rétrécissement est située 2 à 5 cm au-dessus de l'estomac, puis il y a une zone d'expansion jusqu'au niveau du cartilage cricoïde.

L'examen des tissus montre une dystrophie des cellules nerveuses des ganglions, des fibres et des plexus situés dans la couche musculaire de la région cardiaque. Certaines fibres meurent avec les cellules musculaires. Le tissu conjonctif se développe à leur place. Le processus s'accompagne d'une inflammation massive..

Dans les cas graves, l'inflammation rejoint:

  • fibre environnante;
  • plèvre;
  • médiastin;
  • diaphragme.

Des adhérences serrées (adhérences) se forment entre les organes adjacents, sclérose de l'ouverture œsophagienne du diaphragme (hiatosclérose).

Il n'y a pas encore de clarté définitive dans l'identification de la cause de la pathologie. Des théories du développement de l'achalasie sont proposées, en tenant compte de la pathogenèse de la maladie. Chacun est confirmé par les données d'études statistiques, examen histologique. Les principales dispositions concernent:

Gastrite de l'antre

  • anomalies congénitales du développement avec lésions du plexus nerveux intermusculaire;
  • manifestations de neurasthénie avec activité altérée des parties centrales du cerveau et perte de la fonction de coordination de la motilité œsophagienne;
  • troubles réflexes - environ 17% des patients atteints de diverses maladies développent une achalasie symptomatique en violation de l'ouverture réflexe du cardia, ces maladies comprennent: les tumeurs de la partie supérieure de l'estomac, l'état après une chirurgie de résection de l'estomac avec une vagotomie élevée (coupant la branche du nerf vague), un ulcère et une tumeur de la région abdominale œsophage, diverticules;
  • nature infectieuse (principalement virale) et toxique des lésions des plexus nerveux et régulation des fonctions de l'œsophage (par exemple, maladie de Chagas en Amérique du Sud, associée à une infection par le trypanosome de Cruz).

En l'absence de lien avec une raison quelconque, ils parlent d'une variante idiopathique de l'achalasie œsophagienne.

Classification par type et étape

Les changements associés à la maladie sont divisés en 2 types:

  • Le premier est observé chez 30% des patients, l'œsophage ressemble à un corps cylindrique ou présente une expansion fusiforme. Dans la partie rétrécie, une hypertrophie prononcée de la paroi est déterminée, les zones adjacentes sont modérément compactées. La forme et les parois de l'orgue sont préservées.
  • Le second est répandu dans 70% des cas, la forme de l'expansion de l'œsophage est similaire à un sac, atteint 15-18 cm de diamètre, peut contenir jusqu'à 3 litres de nourriture, il y a un allongement et une violation de la forme, une atrophie de la couche musculaire, ce type est appelé le "mégaesophage" français.

D'autres suggestions sont appelées:

  • type I - maladie avec une expansion significative;
  • type II - sans augmentation prononcée du volume du cardia.

Dans le même temps, certains chercheurs insistent sur le fait que chaque type représente une maladie indépendante et ne passe jamais d'une forme à une autre..

Selon la classification de B.V. Petrovsky, la maladie a 4 degrés de développement:

  • I - le cardiospasme est instable, défini comme fonctionnel, il n'y a pas d'expansion de l'œsophage pendant l'examen.
  • II - le spasme devient stable, une expansion floue apparaît dans la zone du cardia.
  • III - des cicatrices se trouvent dans la couche musculaire, l'expansion est importante, la forme est perturbée;
  • IV - un rétrécissement brutal du cardia avec l'expansion du reste de l'œsophage, accompagné d'une œsophagite et d'un changement de forme en forme de S.

Division en formulaires:

  • hypermotile - correspond au stade I (degré);
  • hypomotile - stade II;
  • amotile - caractérise les stades III - IV.

Symptômes et évolution clinique

Le plus souvent, même avec un début aigu de la maladie associé à une difficulté soudaine à avaler, un interrogatoire attentif du patient peut révéler les problèmes antérieurs d'inconfort et les premiers symptômes du cardiospasme œsophagien. C'est juste que jusqu'à un certain point, ils étaient moins prononcés et moins tolérants..

Les cliniciens estiment que la période latente de la maladie est fournie par un mécanisme complexe de compensation des violations. Et l'aggravation des symptômes est facilitée par une dépression nerveuse, un stress, une alimentation hâtive. Ils arnaquent la compensation.

Pour la manifestation de l'achalasie du cardia, la triade classique des symptômes est typique. Considérons chaque fonctionnalité séparément.

La dysphagie

La difficulté à déplacer les aliments à travers l'œsophage vers l'estomac est associée à une altération de la fonction motrice de la couche musculaire de l'œsophage et à la régulation de l'ouverture du cardia.

La maladie débute par une légère difficulté à avaler de la nourriture sèche lors d'un repas précipité, une restriction alimentaire dans le temps. Mais il se répète encore plus souvent, déjà dans des conditions normales.

Le symptôme de Lichtenstern est appelé dysphagie paradoxale: ce n'est pas la nourriture sèche qui cause des difficultés, mais semi-liquide et liquide.

Certains patients notent une dépendance à la température des aliments: les aliments froids ne passent pas ou, au contraire, les aliments chauds.

Syndrome douloureux

La douleur lors de la déglutition est localisée derrière le sternum, peut persister en dehors des repas. Généralement par nature, ils représentent:

  • brûlure - survient à jeun, après des vomissements, est plus souvent associée à une inflammation (œsophagite), la prise de nourriture améliore l'état du patient;
  • pressage - formé lorsque les parois de l'œsophage sont étirées, des masses alimentaires s'y accumulent, diffèrent en intensité, ne disparaissent pas tant que l'œsophage n'est pas vidé;
  • spastique - causée par une contraction spastique des zones musculaires, perturbée la nuit, les crises sont similaires à l'angine de poitrine, les médecins conseillent donc de prendre de la nitroglycérine, appelez une ambulance. Le traitement du cardiospasme de l'œsophage est toujours effectué sous le contrôle d'un ECG.

Au début de la maladie, la douleur peut se manifester sous forme de crises lors de l'excitation, de l'effort physique, la nuit. Ils ne sont pas associés aux mouvements de déglutition.

Parfois, le patient ne présente aucun signe de dysphagie ou de régurgitation. On suppose que leur apparence est associée à des modifications dégénératives progressives des plexus nerveux de l'œsophage..

Ils se distinguent par une intensité prononcée, une irradiation vers le dos, le cou, la mâchoire inférieure.

La durée varie de cinq minutes à plusieurs heures. Les crises se reproduisent 2 à 3 fois par mois ou plus.

Rarement, les patients présentent des symptômes de compression médiastinale en mangeant. En plus du gonflement et de la lourdeur derrière le sternum, l'essoufflement survient avant une crise d'étouffement, le visage et les lèvres deviennent bleus.

Régurgitation

Des éructations ou une prise alimentaire inversée avec une légère expansion de l'œsophage sont possibles immédiatement après plusieurs gorgées, et dans le contexte d'une augmentation significative du volume du cardia, c'est rare, bien que plus abondant.

Causé par la contraction spastique des muscles œsophagiens en réponse à un débordement. En décubitus dorsal et inclinaison du tronc vers l'avant, la pression de la nourriture accumulée sur le sphincter pharyngé-oesophagien participe au mécanisme de régurgitation.

La nuit, une régurgitation se produit en raison d'une diminution du tonus du sphincter œsophagien supérieur. Le danger réside dans la possibilité que des débris alimentaires pénètrent dans les voies respiratoires pendant le sommeil. Cela peut provoquer une pneumonie par aspiration.

Les manifestations non permanentes supplémentaires de l'achalasie œsophagienne comprennent:

  • aérophagie - éructations avec de l'air, avaler de l'air avec des mouvements de déglutition vides pendant la période initiale de la maladie aide à augmenter la pression dans l'œsophage et à pousser le bol alimentaire;
  • hydrophagie - le besoin de boire constamment de la nourriture avec de l'eau;
  • comportement caractéristique à la table - les patients s'adaptent à pousser la nourriture (marcher, sauter, serrer le cou);
  • augmentation de la salivation;
  • la nausée;
  • odeur de la bouche.

Diagnostique

Les méthodes de laboratoire pour cette maladie ne jouent pas un rôle significatif. La principale méthode d'examen visuel de l'œsophage est l'œsophagoscopie. L'image révèle un degré différent d'expansion, des signes d'inflammation, d'érosion, d'ulcères, de leucoplasie. Une caractéristique distinctive importante des lésions organiques du cœur est la capacité de faire passer une sonde endoscopique à travers l'œsophage cardiaque.

La méthode d'oesophagotonokymographie permet d'enregistrer les contractions musculaires de la paroi du tube œsophagien, la propagation d'une onde de péristaltisme, le moment d'ouverture du cardia.

Chez une personne en bonne santé, immédiatement après avoir avalé, la vague longe l'œsophage et se dirige vers la partie abdominale, l'entrée du cardia s'ouvre et la pression interne diminue. Ensuite, l'entrée inférieure est fermée. En cas d'achalasie, le sphincter cardiaque ne se détend pas lors de la déglutition, la pression interne augmente. Diverses contractions des muscles œsophagiens sont enregistrées à la fois en relation avec la déglutition et sans elle.

Sans l'utilisation d'une suspension de baryum, la déviation de l'œsophage peut être indirectement jugée par radiographie par le bombement du contour médiastinal droit, l'absence de bulle de gaz dans l'estomac. Le remplissage de l'œsophage avec du contraste révèle:

  • le retard de la masse de contraste dans les sections inférieures;
  • rétrécissement de l'extrémité de l'œsophage avec des contours clairs;
  • préservation des plis de la membrane muqueuse;
  • une couche de liquide et de nourriture au-dessus de la suspension de baryum;
  • divers degrés d'expansion de l'œsophage sur le goulot d'étranglement;
  • une violation brutale du péristaltisme, la nature spastique des contractions avec une amplitude complète insuffisante;
  • en présence d'une œsophagite, le radiologue décrit le relief altéré de la membrane muqueuse, l'épaississement, la granularité, la tortuosité des plis.

Le diagnostic différentiel est effectué:

  • avec un néoplasme malin dans l'œsophage, cardia;
  • tumeurs bénignes;
  • ulcères peptiques, œsophagite, sténose;
  • modifications cicatricielles de l'œsophage après une brûlure;
  • œsophagospasme diffus.

Parfois, des diagnostics sont nécessaires pour appliquer des tests pharmacologiques avec de la nitroglycérine, du nitrite d'amyle et de l'atropine. Dans le contexte de l'introduction de médicaments, le passage du produit de contraste s'améliore. Avec le cancer et d'autres sténoses, cela ne se produit pas..

Traitement

Le traitement de la cardia achalasie vise à restaurer la perméabilité de l'œsophage cardiaque.

Moyens conservateurs

Au stade initial de la maladie, il est possible d'améliorer l'état avec un traitement conservateur, plus tard, il est utilisé pour préparer le patient à une intervention chirurgicale..

Les repas doivent être effectués en petites portions 6 à 8 fois par jour. une teneur en calories suffisante est nécessaire, mais l'élimination de tous les facteurs irritants: aliments très chauds ou froids, viande frite et épicée, viandes fumées, fruits et baies acides, alcool. Tous les plats doivent être bien cuits, suffisamment hachés. Vous devriez finir de manger 3-4 heures avant le coucher..

Aux stades I et II, les médicaments antispasmodiques sont indiqués:

  • L'atropine,
  • Platyphylline,
  • Papavérine,
  • Nitroglycérine.

Les sédatifs aident: Valerian, Bromides, Seduxen. Les vitamines du groupe B. Pour les patients, la forme du médicament compte: étant donné la mauvaise réaction à l'ingestion de comprimés, des injections, des suppositoires rectaux et des préparations solubles sont prescrits. La congestion est éliminée en lavant l'œsophage avec une solution faible de furaciline, permanganate de potassium.

Des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: électrophorèse à la novocaïne, diathermie dans la région épigastrique.

La méthode de cardiodilation (étirement non chirurgical du cardia) comprend l'utilisation d'un instrument spécial (cardiodilatateur). Il peut être réalisé à tout moment.

Contre-indiqué dans les maladies avec hémorragie accrue, hypertension portale avec veines dilatées de l'œsophage, inflammation locale prononcée (œsophagite). Un dilatateur pneumatique est utilisé, constitué d'un tube en caoutchouc avec un ballon à l'extrémité. Le tube est inséré dans l'œsophage et, sous contrôle radiographique, atteint le cardia.

Traitement opératoire

Le traitement chirurgical est utilisé avec une approche conservatrice infructueuse et une cardiodilation. En général, jusqu'à 20% des patients en ont besoin. De plus, les indications peuvent être:

  • des ruptures identifiées de l'œsophage accompagnant l'expansion du cardia;
  • la présence d'ulcérations, d'érosions dans le contexte d'une hyperextension du cardia, ne se prêtant pas à un traitement conservateur;
  • expansion significative, courbure de l'œsophage, en particulier en combinaison avec des cicatrices cardiaques.

Les opérations sont appelées «œsophagocardiomyotomie». Différentes approches chirurgicales diffèrent dans les méthodes d'accès et le choix de la cardioplastie. Mais l'essence de l'intervention est la même - la dissection des muscles de la partie terminale de l'œsophage le long des parois antérieure et postérieure.

Au stade IV de l'achalasie, il ne suffit pas de restaurer la perméabilité du cardia. Un redressement de la déformation est nécessaire. Pour cela, une sorte de plastique est réalisée: la courbure de l'œsophage est amenée à travers le diaphragme dans la cavité abdominale et fixée au ligament rond du foie. Dans le mégaesophage, une partie de l'œsophage est enlevée.

Traitement avec des remèdes populaires

Parmi les recommandations populaires, le remède le plus approprié doit être choisi selon le principe étiologique..

  • La teinture de racine de ginseng - vendue en pharmacie, est indiquée pour les personnes ayant une immunité affaiblie, des maladies infectieuses fréquentes, une perte de poids. Vous devez prendre des gouttes.
  • Les immunomodulateurs moins puissants sont les teintures de citronnelle et d'aralia, le jus d'aloès.
  • Décoction de camomille, le calendula est un bon anti-inflammatoire doux.

La maladie de l'achalasie du cardia est bien traitée. Par conséquent, lorsque des symptômes apparaissent, vous ne devriez pas endurer longtemps. Consulter un médecin permet d'en découvrir la cause et de choisir le traitement optimal.

Rayons X et autres méthodes de diagnostic

Le diagnostic commence par la collecte de l'anamnèse et l'examen du patient. Mais la palpation ou la symptomatologie ne permettent pas de diagnostiquer l'achalasie et son degré, par conséquent, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées.

Il est possible de déterminer la violation de la perméabilité de l'œsophage à l'aide d'un examen aux rayons X.

Au premier stade, seule une obstruction est visible, mais ensuite l'expansion du passage dans la partie supérieure et un rétrécissement important du sphincter seront perceptibles.

Malgré la symptomatologie caractéristique de l'achalasie, chez les personnes âgées, la maladie est souvent confondue avec l'oncologie..

Pour confirmer ou réfuter les soupçons, pour diagnostiquer avec précision, une œsophagoscopie est recommandée. Avec son aide, vous pouvez étudier les changements pathologiques de l'œsophage et évaluer sa fonction contractile..

Mais pour évaluer l'état général et les complications possibles à la suite d'un dysfonctionnement de l'œsophage, des tests sanguins cliniques et la biochimie sont effectués.

Aliments diététiques

Pour que les mesures thérapeutiques donnent un résultat visible, vous devez absolument surveiller votre alimentation. En règle générale, un régime spécialisé est préparé par un médecin. Cependant, quelles que soient les caractéristiques d'un cas particulier, il est nécessaire de refuser les frits et les gras. Vous devez manger de la nourriture en très petites portions, mais souvent. Boire beaucoup d'eau après chaque repas.

En outre, les experts recommandent de commencer à faire du sport, mais sans effort physique intense. Cependant, avant de commencer la formation, il est impératif de vérifier auprès du médecin la recevabilité de tels événements. Si le patient a d'autres maux, cela ne vaut pas le risque.

Diagnostic de la maladie

La maladie peut être diagnostiquée sur la base de données fluoroscopiques (une image d'ensemble des organes thoraciques et une fluoroscopie plus informative avec contraste de l'œsophage avec une suspension de sulfate de baryum) ou un examen endoscopique. L'œsophagomanométrie est d'une grande valeur pour le diagnostic de l'achalasie. En tant que méthode supplémentaire, des tests pharmacologiques avec administration intramusculaire de solutions de carbacholine ou d'acétylcholine sont utilisés.

Le diagnostic différentiel de la cardia achalasie est réalisé avec des tumeurs bénignes de l'œsophage, des diverticules œsophagiens, un cancer cardio-œsophagien, des sténoses œsophagiennes.

Achalasie chez les enfants

Le cardiospasme œsophagien chez les enfants peut être causé par une variété de facteurs génétiques, hormonaux et infectieux. Les enfants, à mesure que la maladie progresse, éprouvent des symptômes similaires à ceux des adultes, mais son traitement est effectué de manière légèrement différente..

La chirurgie domestique met en évidence le fait que chez les enfants, l'achalasie de l'œsophage est beaucoup moins fréquente que dans la génération adulte, mais il est beaucoup plus difficile à diagnostiquer en raison de l'absence réelle de symptômes.

Les enfants de moins de 5 ans sont à risque. Ainsi, à un jeune âge, les enfants ont une achalasie partielle. Après l'allaitement, des vomissements peuvent survenir, car l'enfant s'étouffe en raison du manque de développement approprié du cardia de la région inférieure de l'œsophage.

En outre, les enfants souffrent de régurgitations et de nausées fréquentes. Dans la plupart des cas, cela disparaît avec le temps, mais pour conserver votre tranquillité d'esprit, une visite chez le médecin ne sera pas superflue..

Si les symptômes ne disparaissent pas, la chirurgie note l'apparition de symptômes supplémentaires, à savoir:

  • douleur thoracique;
  • toux;
  • pneumonie fréquente;
  • bronchite.

Important: Lors du traitement des enfants, les méthodes médicinales sont souvent associées à des remèdes populaires. Aujourd'hui, la médecine ne peut pas donner de réponse définitive à savoir s'il est possible d'obtenir un effet positif avec des méthodes traditionnelles, mais les médecins n'ont remarqué aucun dommage..

Types de cardiospasme

Dans la pratique médicale, il est d'usage de ne distinguer que deux types d'achalasie œsophagienne:

  • 1er type. Dans ce cas, il y a un rétrécissement modéré de la partie inférieure de l'œsophage. En outre, il existe des changements évidents dans les tissus de nature dystrophique et hypertrophique. L'œsophage se dilate modérément.
  • 2ème type. Ce type de maladie se caractérise par un rétrécissement important de la partie inférieure de l'œsophage. Les tissus changent au niveau atrophique. L'épithélium du tube digestif change complètement de structure et se transforme en tissu conjonctif.

Dans certaines situations, le cardiospasme est considéré comme un processus secondaire causé par des lésions dans les plexus neuromusculaires. Par exemple, cela peut se produire avec la formation de tumeurs. Selon la cause sous-jacente, le traitement de l'achalasie œsophagienne peut varier considérablement..

Classification par type et étape

Les changements associés à la maladie sont divisés en 2 types:

  • Le premier est observé chez 30% des patients, l'œsophage ressemble à un corps cylindrique ou présente une expansion fusiforme. Dans la partie rétrécie, une hypertrophie prononcée de la paroi est déterminée, les zones adjacentes sont modérément compactées. La forme et les parois de l'orgue sont préservées.
  • Le second est répandu dans 70% des cas, la forme de l'expansion de l'œsophage est similaire à un sac, atteint 15-18 cm de diamètre, peut contenir jusqu'à 3 litres de nourriture, il y a un allongement et une violation de la forme, une atrophie de la couche musculaire, ce type est appelé le "mégaesophage" français.

D'autres suggestions sont appelées:

  • type I - maladie avec une expansion significative;
  • type II - sans augmentation prononcée du volume du cardia.

Dans le même temps, certains chercheurs insistent sur le fait que chaque type représente une maladie indépendante et ne passe jamais d'une forme à une autre..


La plupart des scientifiques sont convaincus que les types représentent les étapes d'un processus pathologique de l'initiale à la progression.

Selon la classification de B.V. Petrovsky, la maladie a 4 degrés de développement:

  • I - le cardiospasme est instable, défini comme fonctionnel, il n'y a pas d'expansion de l'œsophage pendant l'examen.
  • II - le spasme devient stable, une expansion floue apparaît dans la zone du cardia.
  • III - des cicatrices se trouvent dans la couche musculaire, l'expansion est importante, la forme est perturbée;
  • IV - un rétrécissement brutal du cardia avec l'expansion du reste de l'œsophage, accompagné d'une œsophagite et d'un changement de forme en forme de S.

Division en formulaires:

  • hypermotile - correspond au stade I (degré);
  • hypomotile - stade II;
  • amotile - caractérise les stades III - IV.