Achalasie

Diagnostic

L'achalasie (achalasie du cardia, achalasie de l'œsophage) est une maladie neurogène du sphincter œsophagien inférieur, dans laquelle elle perd complètement ou partiellement sa capacité à se détendre en avalant de la nourriture.

Caractéristiques générales de la maladie

Lorsqu'il est diagnostiqué avec une achalasie, le sphincter œsophagien inférieur (cardiaque) (anneau musculaire) ne remplit pas la fonction de faire passer la nourriture de l'œsophage à l'estomac. En cours de déglutition, il ne se détend pas, la nourriture est retenue dans l'œsophage, à la suite de quoi l'œsophage se dilate, au fil du temps, au point qu'il perd son activité propulsive et, par conséquent, la capacité de pousser la nourriture dans l'estomac.

Ainsi, avec l'achalasie, la motilité de l'œsophage est altérée, son tonus est réduit et le sphincter cardiaque a complètement ou partiellement perdu sa capacité d'ouverture réflexe..

On pense que la cause de la maladie est une inadéquation entre les mécanismes de régulation neuronale responsables du péristaltisme de l'œsophage et le travail de son sphincter inférieur. L'achlasie de l'œsophage chez les enfants est souvent de nature congénitale et réside dans une tendance génétique, parfois elle accompagne des maladies telles que la maladie de Hirschsprung, le syndrome de Down, le syndrome d'Alport et d'autres.

La bonne nouvelle est que l'achalasie est une maladie assez rare, elle ne survient que chez 3% des personnes atteintes de diverses maladies de l'œsophage. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, les symptômes cliniques et subjectifs de l'achalasie disparaissent complètement.

Symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes

Pour l'achalasie de l'œsophage, une triade de signes classiques est caractéristique: difficulté à avaler (dysphagie), mouvement inversé des aliments avec jet dans la bouche (régurgitation) et syndrome douloureux.

  1. La difficulté à avaler survient soudainement chez une personne (généralement dans un contexte de sentiments forts, de stress) ou se développe progressivement. Elle est d'abord épisodique par nature et peut être observée en réponse à la consommation de certains aliments ou être le résultat d'une excitation émotionnelle excessive. La difficulté à avaler pousse les patients à rechercher des moyens de soulager leur état. Certains d'entre eux retiennent leur souffle, d'autres préfèrent boire un verre d'eau. Ce comportement peut être considéré comme un symptôme caractéristique de l'achalasie..
  2. Le mouvement inverse des aliments non digérés est le deuxième symptôme le plus courant de l'achalasie. Il se produit à la suite d'un remplissage excessif de l'œsophage avec de la nourriture en raison de l'impossibilité de son passage dans l'estomac. La régurgitation est de nature variée: elle peut survenir pendant ou après un repas, elle se produit sous forme de régurgitation (1-2 étapes) ou sous forme de vomissements abondants (3-4 étapes). Parfois, il y a régurgitation nocturne, dans laquelle le mouvement inverse de la nourriture se produit pendant le sommeil, ce qui entraîne sa fuite dans les voies respiratoires et provoque des quintes de toux. La probabilité de régurgitation augmente avec la flexion vers l'avant du tronc.
  3. Le syndrome de la douleur est le troisième symptôme classique de l'achalasie œsophagienne. En règle générale, il s'agit d'une douleur thoracique irradiant vers la zone située entre les omoplates, le cou et même la mâchoire. Parfois, les crises de douleur récurrentes sont très sévères et sont associées à des contractions extra-déglutition de l'œsophage. Une telle attaque se termine par une régurgitation ou le passage de la nourriture dans l'estomac. Pour soulager la maladie, vous pouvez prendre un médicament antispasmodique. Dans les derniers stades de l'achalasie, le syndrome douloureux est étroitement associé à une inflammation de l'œsophage et à d'autres complications.

Les patients atteints d'achalasie perdent du poids, leur capacité à travailler est réduite, ils souffrent souvent de bronchite et de pneumonie, ils sont mal à l'aise avec la mauvaise haleine.

Les symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants ne sont fondamentalement pas différents de ceux des adultes. Un signe caractéristique de l'achalasie «infantile» est un faible taux d'hémoglobine.

Stades de la maladie

La luminosité de la manifestation de tous les symptômes d'achalasie ci-dessus dépend directement du stade de la maladie.

Ainsi, au premier stade (initial), lorsqu'il n'y a pas d'expansion de l'œsophage et que le rétrécissement du sphincter lui-même est de nature épisodique rare, tout ce qu'une personne ressent est une difficulté périodique à avaler..

Des symptômes plus prononcés d'achalasie sont présents au deuxième stade (stable), lorsque l'œsophage est légèrement, mais dilaté, et que le sphincter est dans un état de spasme constant (c'est-à-dire qu'il ne s'ouvre pas de manière stable).

Le troisième stade de l'achalasie œsophagienne est le stade des changements cicatriciels dans le tissu sphinctérien. Le tissu cicatriciel n'a pas de propriétés élastiques, il remplace le tissu naturel du sphincter, de sorte qu'il devient inélastique et incapable de s'ouvrir. Dans ce cas, l'œsophage est déjà considérablement dilaté, allongé et / ou courbé.

Lorsque, dans des conditions de rétrécissement prononcé du sphincter et une expansion significative de l'œsophage, une inflammation de l'œsophage, des ulcères nécrotiques et d'autres complications se produisent, le quatrième stade de l'achalasie est diagnostiqué.

Diagnostic et traitement de l'achalasie

Le diagnostic de l'achalasie repose sur:

  • plaintes des patients;
  • résultats de l'examen radiographique de contraste de l'œsophage;
  • les résultats de l'œsophagoscopie - examen endoscopique de la muqueuse œsophagienne;
  • les résultats de la manométrie - une étude qui vous permet d'enregistrer la pression dans l'œsophage.

Le but du traitement de l'achalasie est d'améliorer la perméabilité du sphincter œsophagien inférieur. Pour sa mise en œuvre sont utilisés:

  1. Thérapie non médicamenteuse.
  2. Thérapie médicamenteuse.
  3. Dilatation par ballonnet du sphincter.
  4. Injection de toxine botulique dans le sphincter.
  5. Dissection chirurgicale du sphincter.

Le choix des méthodes de traitement de l'achalasie œsophagienne dépend du stade de la maladie, de l'âge du patient, des maladies concomitantes, de l'état de l'œsophage et d'autres facteurs..

La thérapie non médicamenteuse est associée à l'une des méthodes énumérées. Son essence réside dans l'utilisation de régimes thérapeutiques, ainsi que dans l'établissement du régime alimentaire d'une personne..

Les médicaments contre l'achalasie sont efficaces aux premiers stades de la maladie et comprennent la prise de médicaments pour réduire la pression dans le sphincter cardiaque, ainsi que des sédatifs. Parmi eux: préparations à base de nitrate (Kardiket, Nitrosorbide, Nitroglycérine, etc.), inhibiteurs calciques (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin, etc.), procinétiques (Motilium, Cerucal, etc.), sédatifs (extraits de valériane et agripaume, Persen, etc.).

Facilité de mise en œuvre, faible traumatisme, faible probabilité de complications font de la méthode de dilatation par ballonnet (expansion) du sphincter la méthode la plus populaire pour traiter l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes. Naturellement, cette méthode présente également ses inconvénients, en particulier, la forte probabilité de récidive et de modifications cicatricielles du tissu du sphincter cardiaque..

L'élimination de l'achalasie par l'introduction de la toxine botulique dans le sphincter n'est possible qu'aux premiers stades de la maladie. La toxine botulique provoque la paralysie des muscles du sphincter et contribue ainsi à son ouverture.

Le traitement chirurgical de l'achalasie œsophagienne chez les enfants et les adultes est assez rare. Néanmoins, c'est la chirurgie qui réduit la probabilité de récidive à 3%, tandis qu'avec l'utilisation d'autres méthodes de traitement, l'achalasie se produit à plusieurs reprises chez plus de la moitié des patients..

Cet article est publié à des fins éducatives uniquement et ne constitue pas un matériel scientifique ou un avis médical professionnel..

Achalasie

L'achalasie est une maladie chronique de l'œsophage, qui entraîne des difficultés à avaler. D'autres symptômes typiques comprennent les éructations après avoir mangé, des douleurs thoraciques, une perte de poids et une mauvaise haleine. Si elle n'est pas traitée, l'achalasie entraîne de graves complications. Des méthodes modernes de chirurgie, y compris la correction mini-invasive de cette pathologie ont été développées.

Définition et prévalence

Lors de la déglutition, le mouvement contractile de l'œsophage est précisément synchronisé avec la relaxation et l'ouverture du sphincter œsophagien inférieur. Cela permet aux aliments de se déplacer par vagues dans l'estomac. Dans l'achalasie, les ondes péristaltiques de l'œsophage ne sont pas coordonnées avec le sphincter. Ce dernier subit un spasme constant (achalase - manque de relaxation), il n'est donc pas capable de se dilater complètement et de passer la nourriture.
En conséquence, les masses alimentaires ne sont normalement pas transportées vers l'estomac et s'accumulent devant un cardia constamment tendu (le soi-disant sphincter œsophagien inférieur). Cela provoque les symptômes typiques de l'achalasie: dysphagie (difficulté à avaler) et éructations d'aliments non digérés.

L'achalasie est une pathologie relativement rare. Selon les statistiques, il est diagnostiqué chez 10 personnes sur 100 000. Ce sont principalement des patients âgés en moyenne de 30 à 50 ans. Parfois, les enfants, les adolescents et les personnes âgées tombent malades. Dans l'enfance, cette pathologie est généralement associée au syndrome dit triple (AAA).

Les raisons

Les experts distinguent deux types d'achalasie:

  • primaire;
  • secondaire.

Avec la forme primaire, il n'est pas possible d'identifier les causes claires de la maladie. C'est l'option la plus courante. La violation du péristaltisme se développe en raison de la défaite du plexus d'Auerbach - un mince réseau de nerfs dans la paroi musculaire de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. On pense que ce processus est déclenché par des maladies auto-immunes dans le corps..

L'achalasie secondaire se produit dans le contexte d'autres pathologies, par exemple, le cancer de l'œsophage ou la maladie de Chagas. Ces maladies endommagent les fibres nerveuses de l'œsophage, ce qui altère sa contractilité. Avec l'achalasie secondaire, la difficulté à avaler progresse beaucoup plus rapidement qu'avec la forme primaire.

Symptômes

Symptômes typiques de l'achalasie:

  • difficulté à avaler (dysphagie);
  • Éructations d'aliments non digérés (régurgitation)
  • douleur thoracique;
  • perte de poids;
  • mauvaise haleine.

Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont légers et se produisent périodiquement. Il y a des problèmes à avaler des aliments solides, ils semblent «se coincer dans la gorge». Parfois, cela s'accompagne d'une sensation de pression dans la poitrine..

Dans les stades ultérieurs, même les aliments liquides ont du mal à passer. Des éructations d'aliments non digérés se produisent, en particulier lorsqu'une personne est allongée. Dans ce dernier cas, il est possible que des masses alimentaires pénètrent dans la trachée, ce qui provoque des quintes de toux la nuit.

Les troubles de l'alimentation entraînent une perte de poids, ce qui réduit considérablement l'activité physique et les performances. Dans l'achalasie primaire, le poids corporel diminue lentement sur plusieurs mois ou années. Habituellement, la perte de poids ne dépasse pas dix pour cent du chiffre initial. Avec la forme secondaire, le poids corporel diminue plus rapidement, souvent en 1 à 2 mois.

Diagnostique

L'achalasie peut être suspectée par des symptômes typiques, tels que des problèmes de déglutition ou des éructations d'aliments non digérés. Après analyse des plaintes et un examen général, le médecin vous prescrira des études supplémentaires:

  • fibroesophagogastroscopie;
  • radiographie de l'œsophage avec contraste;
  • manométrie.

Un examen endoscopique (fibro-œsophagoscopie) est nécessaire pour exclure d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (inflammation, ulcères, cancer). La radiographie et la manométrie évaluent la contractilité de l'œsophage et du sphincter cardiaque.

Traitement

Médicament

Les médicaments fonctionnent pour environ dix pour cent des patients. Ils sont généralement pris 30 minutes avant les repas. Deux groupes de médicaments sont utilisés:

  • inhibiteurs calciques (nifédipine);
  • nitrates (sous forme de mononitrate d'isosorbide).

Il faut se rappeler qu'avec un traitement à long terme, l'efficacité des médicaments diminue. Par la suite, d'autres manipulations peuvent être nécessaires, y compris chirurgicales.

En outre, pour le traitement de l'achalasie œsophagienne, des agents procinétiques (itomed) et des sédatifs sont utilisés..

Dilatation par ballon

Cette procédure non chirurgicale vous permet d'élargir légèrement la zone où l'œsophage rencontre l'estomac. Le médecin pousse un tube flexible à travers la bouche du patient et une petite boule est gonflée à l'entrée de l'estomac à son extrémité. Sténose dernière et extensible.

La procédure est efficace dans 60% des cas. Cependant, la moitié des patients doivent le répéter après plusieurs années..

Injection de Botox

La toxine botulique est un poison qui bloque la transmission nerveuse dans la région du sphincter œsophagien. La procédure réduit les symptômes chez 90% des patients.

Le médicament est injecté dans la zone du sphincter pendant l'œsophagoscopie. Parfois, les symptômes d'achalasie réapparaissent après quelques mois.

Opération (myotomie)

Les interventions chirurgicales sont principalement réalisées sur de jeunes patients. Lors de l'opération, le sphincter œsophagien est disséqué sans endommager la membrane muqueuse. Pour ce faire, une incision est pratiquée dans la poitrine (accès transthoracique) ou dans le haut de l'abdomen (accès transabdominal).

La myotomie est un traitement très efficace de l'achalasie. Cependant, comme toute autre opération, elle comporte certains risques..

Une nouvelle méthode de traitement chirurgical de l'achalasie - POEM (oral endoscopic myotomy) - a été développée. Dans ce cas, un endoscope flexible est inséré dans la lumière de l'œsophage et, à l'aide des instruments qui y sont attachés, une incision est pratiquée dans la membrane muqueuse à 10-12 cm au-dessus du sphincter. Ensuite, un tunnel est créé dans la couche sous-muqueuse en direction de la jonction gastro-œsophagienne. Au dernier stade, les fibres musculaires du sphincter sont disséquées et l'incision sur la membrane muqueuse est coupée.

La procédure est techniquement très compliquée, donc POEM est effectué uniquement dans des cliniques spécialisées. Son innocuité et son efficacité ont été prouvées, après l'opération, les symptômes disparaissent presque complètement.

Prévision et prévention

L'achalasie est une maladie évolutive. Avec le temps, les symptômes s'aggravent et des complications peuvent survenir. En l'absence de traitement, la lumière de l'œsophage augmente considérablement, le soi-disant méga-œsophage se développe. La nourriture ne peut plus pénétrer dans l'estomac, des soins médicaux d'urgence sont donc nécessaires. Autres complications de l'achalasie: œsophagite (inflammation de l'œsophage), pneumonie par aspiration, toux nocturne.

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour l'achalasie. Il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain, de surveiller la nutrition, de traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal.

Achalasie

L'achalasie de l'œsophage (achalasie du cardia, cardiospasme, apéristaltisme de l'œsophage) est un trouble neurogène du fonctionnement de l'œsophage, se manifestant par une violation de sa motilité et de la capacité du sphincter œsophagien inférieur à se détendre.

L'achlasie de l'œsophage est une maladie chronique caractérisée par une altération de la perméabilité de l'œsophage due au rétrécissement (spasme) de son cardia (la partie inférieure qui sépare l'œsophage de l'espace interne de l'estomac) et à l'expansion des zones situées au-dessus.

L'achalasie du cardia est l'une des maladies les plus courantes de l'œsophage, qui représente jusqu'à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. Il survient à tout âge, mais survient plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 50 ans. Chez l'enfant, l'achalasie de l'œsophage est un phénomène assez rare (environ 4%).

Causes et stades de l'achalasie

Les raisons du développement de l'achalasie œsophagienne ne sont pas pleinement établies, mais on pense que la raison principale est une lésion du système nerveux parasympathique, qui peut être associée à des maladies congénitales du système nerveux autonome, ou se produit dans le contexte d'une infection qui a frappé la paroi de l'œsophage. Cette théorie est confirmée par le fait que dans les derniers stades de l'achalasie, le système nerveux sympathique est également affecté..

À la suite d'un trouble de l'œsophage, le tonus de ses muscles, le péristaltisme et la motilité sont perturbés, y compris l'acte réflexe d'ouvrir le sphincter cardiaque lors de la déglutition, de sorte qu'il ne s'ouvre que sous la pression des aliments accumulés dans l'œsophage. Des retards alimentaires constants conduisent à une expansion significative du cardia - parfois jusqu'à 8 centimètres ou plus de diamètre. Dans la paroi de l'œsophage, des faisceaux de fibres musculaires se développent et sont progressivement remplacés par du tissu conjonctif. Dans les derniers stades de l'achalasie, l'œsophage prend la forme d'un S, ce qui fait que la nourriture stagne pendant plusieurs jours.

Le processus de modification de l'œsophage pendant l'achalasie passe par quatre étapes:

I - spasme périodique du cardia sans expansion de l'œsophage;

II - légère expansion stable (constante) de l'œsophage, augmentation de la motilité des parois;

III - modifications cicatricielles du cardia (sténose) avec expansion prononcée de l'œsophage, accompagnées de troubles fonctionnels du péristaltisme;

IV - complications avec des lésions organiques de l'extrémité de l'œsophage, accompagnées d'une œsophagite (inflammation de la muqueuse œsophagienne) et d'une péri-œsophagite (inflammation de l'adventice de l'œsophage). Stade irréversible.

Les premier et deuxième stades de l'achalasie durent généralement plusieurs mois, le troisième - 10-15 ans, le quatrième dure des décennies.

Symptômes d'achalasie

L'achalasie se caractérise par la présence de tels signes de base: dysphagie (difficulté à avaler), régurgitation (mouvement inverse des masses alimentaires et leur projection dans la bouche, qui survient lorsque les muscles de l'œsophage se contractent) et douleur.

La dysphagie dans la plupart des cas se développe progressivement, mais chez un tiers des patients, elle apparaît soudainement. On pense que l'apparition aiguë est associée à une mastication prolongée ou à un stress émotionnel soudain. Un tel cercle vicieux se forme - le stress et l'excitation augmentent la dysphagie et traumatisent la psyché humaine. C'est le caractère insidieux de ce symptôme d'achalasie - certaines personnes sont traitées pour des névroses depuis des années et ne consultent pas de gastro-entérologue. Dans le même temps, le processus de consommation alimentaire à la maison semble se normaliser - une atmosphère calme, des plats préférés - mais ce n'est qu'au stade initial de l'achalasie. Certains patients sont caractérisés par la sélectivité de la dysphagie, c.-à-d. il est difficile d'avaler certains aliments - un fruit, un autre aliment liquide, etc. En même temps, les patients trouvent intuitivement des moyens d'avancer: quelqu'un avale de l'air, quelqu'un reprend son souffle, boit un verre d'eau en une gorgée, etc. Séparément, il faut dire à propos de la dysphagie paradoxale - c'est à ce moment que les aliments liquides passent moins bien que les solides.

La régurgitation peut survenir sous forme de régurgitation (stades I-II de l'achalasie) ou de vomissements alimentaires (stades III-IV). Se produit, en règle générale, lorsque l'œsophage déborde, mais souvent et simplement lorsque le tronc est incliné vers l'avant.

La douleur est le troisième symptôme le plus courant de l'achalasie. Ils apparaissent à la fois lors de la déglutition et en dehors du repas. Dans les deux premiers stades, ils sont associés à des spasmes œsophagiens, dans les deux derniers à une œsophagite. Les douleurs les plus sévères (appelées crises œsophagodynamiques) surviennent entre les repas en raison de l'exercice ou de l'excitation. Ils durent individuellement - de quelques minutes à une heure, ils peuvent apparaître à des intervalles différents - de 1 fois par jour à 1 fois par mois. Les antispasmodiques aident à soulager cette douleur, mais ils disparaissent souvent d'eux-mêmes (après que la nourriture pénètre dans l'estomac ou après une régurgitation).

Les premiers symptômes de l'achalasie œsophagienne chez les enfants sont la dysphagie et les vomissements immédiatement après avoir mangé.

Presque tous les patients atteints d'achalasie s'affaiblissent progressivement et perdent du poids, ce qui affecte leur capacité à travailler.

Si elle n'est pas traitée, l'achalasie peut entraîner les complications suivantes:

  • épuisement général;
  • saignement;
  • inflammation des organes médiastinaux;
  • perforation de la paroi de l'œsophage;
  • pneumopéricardite;
  • péricardite purulente;
  • exfoliation de la couche sous-muqueuse de l'œsophage;
  • diverticule de l'œsophage distal;
  • formations volumétriques du cou;
  • carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Traitement Achalasie

Pour le traitement de l'achalasie, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées. Chacun d'entre eux doit être accompagné d'une alimentation douce et inclure des aliments qui n'irritent pas la muqueuse gastrique. Vous devez manger souvent, en petites portions, et après avoir mangé, boire du liquide pour éliminer les débris alimentaires de l'œsophage.

En tant que médicament pour l'achalasie, des sédatifs, des inhibiteurs calciques, des agents du groupe nitroglycérine et des nitrates sont utilisés (ils aident à réduire la pression dans le sphincter inférieur). Il est à noter que cette maladie ne répond pas bien au traitement médicamenteux, elle vise donc plutôt à soulager les symptômes. Il est plus souvent utilisé pour préparer les patients à la chirurgie.

Traitements chirurgicaux de l'achalasie:

  • Cardiodilation pneumatique. L'essence de la méthode consiste à dilater le sphincter œsophagien à l'aide d'un ballon, dans lequel de l'eau ou de l'air est injecté sous haute pression. L'efficacité de la méthode est d'environ 80%, le reflux gastro-œsophagien se développe dans 20%. Chez environ la moitié des patients, la maladie réapparaît;
  • La cardiomyotomie est une procédure dans laquelle les fibres musculaires du sphincter œsophagien inférieur sont excisées. Cette opération est indiquée pour les patients qui présentent des symptômes d'achalasie même après la troisième procédure de cardiodilation. Dans environ 85% des cas, le traitement donne un résultat positif. Dans 15% des cas, un reflux gastro-œsophagien se développe ou un rétrécissement cicatriciel de l'œsophage (sténoses) se forme;
  • La fundoplicature partielle est une opération indiquée pour la cardiodilation inefficace, ainsi que pour les changements cicatriciels prononcés de l'œsophage. L'essence de la méthode consiste à disséquer la membrane musculaire de l'endroit où l'œsophage passe dans l'estomac, puis à piquer le bas de l'estomac aux bords de l'incision.

Achalasie de l'œsophage

L'achlasie de l'œsophage est une violation de la motilité de l'œsophage, caractérisée par un affaiblissement du péristaltisme et une relaxation incomplète du sphincter œsophagien inférieur lors de la déglutition.

Causes de l'achalasie de l'œsophage

Les raisons peuvent être:

  • infections (bactéries et virus),
  • intoxication,
  • carence en vitamine B,
  • inflammation et compression externe de l'œsophage,
  • néoplasmes malins dans lesquels les plexus nerveux de l'œsophage sont perturbés,
  • tonus et péristaltisme de l'œsophage, ce qui entraîne une rétention de nourriture et une expansion de l'œsophage.

La majorité des patients atteints d'achalasie sont des personnes âgées de 20 à 50 ans, une achalasie de l'œsophage est également observée chez les hommes et les femmes.

Physiologie de la maladie. Signes d'achalasie

Normalement, le sphincter œsophagien inférieur est dans un état de contraction constante. La déglutition provoque une onde péristaltique qui provoque une relaxation à court terme du sphincter œsophagien inférieur.

Difficulté à manger

Chez les patients atteints d'achalasie de l'œsophage, le temps passé à manger augmente progressivement, ils lavent les aliments avec de grandes quantités de liquide afin d'améliorer le passage des aliments dans l'œsophage. Parfois, les patients consomment des boissons gazeuses ou des boissons chaudes pour aider les aliments à passer dans l'œsophage.

Difficulté à avaler

La dysphagie - une violation de l'acte de déglutition et une difficulté au passage des aliments dans l'œsophage, se développe progressivement, mais survient parfois fortement avec un stress émotionnel. Au début, il se développe une difficulté à ne transmettre que des aliments solides, mais dans les derniers stades de la maladie, des difficultés à transmettre des aliments liquides se développent également. Dans ce cas, il existe des sensations de pression et de lourdeur derrière le sternum, un essoufflement, des palpitations, une suffocation, une cyanose du visage, indiquant une compression du médiastin, peuvent survenir. Cette situation est résolue par la méthode Vilsalva en position debout avec la tête penchée en arrière, respiration profonde, en prenant une grande quantité de liquide.

Vomissements possibles

Le deuxième symptôme courant chez les patients atteints d'achalasie œsophagienne est la régurgitation ou les vomissements œsophagiens. Vomit contient des aliments inchangés et ne contient pas de suc gastrique acide ni de bile. Au début, la régurgitation se manifeste par une régurgitation par petites portions, puis les vomissements deviennent plus abondants (bouche pleine), surviennent 2 à 4 heures après avoir mangé, plus souvent en position horizontale, lorsque le tronc est incliné et un effort physique. Il y a un symptôme «d'oreiller mouillé» où des vomissements surviennent la nuit, des vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer une toux ou une suffocation.

Les patients atteints d'achalasie de l'œsophage éprouvent souvent des douleurs éclatantes et pressantes derrière le sternum, irradiant vers le dos, l'omoplate, le cou et ressemblant à une angine de poitrine.

Perte de poids

Une perte de poids est observée chez 85% des patients avec une achalasie œsophagienne diagnostiquée et est un indicateur de la gravité de la maladie, et l'émaciation (cachexie) peut entraîner la mort. La combinaison d'une dysphagie sévère et d'une perte de poids peut imiter le tableau clinique du cancer de l'œsophage.

Complications

Le développement de la maladie est progressif, il y a d'abord des troubles fonctionnels sans expansion de l'œsophage, puis un rétrécissement (sténose) et une expansion de l'œsophage se développent. Avec une longue évolution de la maladie, des complications peuvent se développer sous la forme d'une inflammation ou d'un processus érosif-ulcéreux dans l'œsophage, la formation d'un diverticule œsophagien, la bronchite chronique, la pneumonie.

Achalasie de l'œsophage. Diagnostique

Les méthodes de diagnostic pour établir le diagnostic de l'achalasie de l'œsophage sont:

  • Examen aux rayons X, dans lequel un rétrécissement de l'œsophage est établi et son expansion au-dessus du site de rétrécissement, l'absence de péristaltisme de l'œsophage inférieur,
  • œsophagoscopie pour exclure le cancer de l'œsophage, les complications de l'achalasie de l'œsophage, l'œsophagospasme, les adhérences après des brûlures ou blessures chimiques, etc..,
  • un test pharmacologique avec la nitroglycérine est effectué.

Nutrition pour l'achalasie de l'œsophage

L'expérience clinique montre que l'intervalle de temps entre l'apparition des symptômes cliniques de la maladie avant la première visite chez le médecin varie de 1 à 12 ans..

La nutrition du patient doit être mécaniquement, chimiquement et thermiquement douce, des repas fractionnés fréquents au moins 4 à 6 fois par jour, le dernier repas 3 à 4 heures avant le coucher, après avoir mangé, il est utile de boire un verre d'eau tiède et de rester debout pendant 40 à 60 minutes. Les produits qui augmentent la difficulté de passage des aliments sont exclus - ce sont les pâtisseries molles, les pommes de terre bouillies, les fruits frais (pommes, kakis, pêches). L'alcool et le tabagisme sont interdits. Le patient doit dormir avec une tête de lit haute.

Achalasie de l'œsophage. Traitement conservateur et invasif

Le traitement des patients atteints d'achalasie de l'œsophage à un stade précoce est effectué en ambulatoire et comprend des méthodes de traitement conservateur.

Le traitement médicamenteux est prescrit par un médecin et comprend les groupes de médicaments suivants: nitrates, procinétiques, anticholinergiques, etc. La physiothérapie, un traitement de physiothérapie est également prescrit..

Si le traitement conservateur ne suffit pas, une dilatation par ballonnet pneumatique (expansion) du sphincter œsophagien inférieur est effectuée.

Pour ce faire, à l'aide d'un ballon dont le diamètre augmente progressivement, l'expansion et la rupture des muscles circulaires du cardia et de l'œsophage rétréci sont obtenues. Habituellement, plusieurs procédures sont effectuées avec un intervalle de 3-4 jours. Le signe principal d'une dilatation réussie est une diminution du degré de dysphagie (difficulté à faire passer les aliments par l'œsophage) et une augmentation du poids corporel.

De bons et excellents résultats sont observés chez 60 à 80% des patients, et encore plus avec succès chez les personnes âgées..

La dilatation pneumatique de l'œsophage est une méthode moins invasive et n'est pas associée à un risque opérationnel, elle n'est pas compliquée par le développement d'un reflux gastro-œsophagien.

Traitement chirurgical - œsophagocardiomyotomie, résection du cardia et autres options de traitement chirurgical sont effectuées avec une faible efficacité d'expansion de l'œsophage à l'aide d'un ballon et avec des changements cicatriciels prononcés dans le sphincter œsophagien inférieur (15-20% des patients).

Les patients atteints d'achalasie de l'œsophage doivent être surveillés pour un dispensaire. Le traitement préventif et continu des rechutes et des complications de la maladie améliore son pronostic.

Achalasie du cardia: causes, symptômes, méthodes de traitement

L'achalasie du cardia est une maladie chronique assez courante de l'œsophage en gastro-entérologie, caractérisée par un échec de relaxation réflexe du sphincter œsophagien inférieur, qui sépare l'œsophage inférieur et l'estomac. La violation du péristaltisme de l'ouverture cardiaque du système digestif se manifeste lors de l'acte de déglutition, lorsque la masse alimentaire pénètre à peine dans l'estomac.
En outre, la pathologie clinique dans la terminologie médicale peut être définie comme un spasme hiatal ou un cardiospasme de l'œsophage..
Selon la classification internationale des maladies de la 10e révision, l'achalasie du cardia (CIM10) porte le code K22.0 et appartient à la classe "Maladies de l'oesophage, de l'estomac et du duodénum 12".

Causes de la pathologie clinique

À ce jour, les experts médicaux ne donnent pas de définition causale exacte d'une violation de l'obstruction de l'œsophage, car le rétrécissement du canal œsophagien avant d'entrer dans l'estomac n'est pas constant. La contraction neuromusculaire chaotique des muscles lisses des parties distale et médiane de l'œsophage se produit dans une amplitude aléatoire, puis diminue fortement, puis, au contraire, augmente.
Les États-Unis ont tenté d'expliquer la nature de la maladie en expérimentant sur des cobayes. Pendant un certain temps, les animaux n'ont pas reçu de thiamine, ou de vitamine B, dans leur alimentation, ce qui stimule les processus métaboliques métaboliques dans le corps des mammifères.
Cependant, la recherche en laboratoire n'a pas trouvé de confirmation clinique chez les personnes atteintes de maladies chroniques..
La prochaine version très courante de la cause de la cardia achalasie est les troubles du système nerveux et de la psyché. Une dépression prolongée, une instabilité psycho-émotionnelle et d'autres conditions peuvent perturber l'activité digestive du corps humain. Cette hypothèse d'un facteur causal du dysfonctionnement de l'œsophage est logique..

Cependant, les cliniciens, pour la plupart, sont enclins à une autre théorie de la survenue d'une pathologie chronique. Une maladie infectieuse des ganglions lymphatiques du système pulmonaire conduit à une névrite du nerf vague, qui, éventuellement, provoque une achalasie du cardia oesophagien.
Malgré l'absence de confirmation clinique, les gastro-entérologues sont unanimes pour dire que la cause du développement de la maladie est l'hypersensibilité des cellules de l'œsophage aux hormones peptidiques sécrétées par l'estomac..

Classification des maladies

Avec la radiographie, deux degrés d'achalasie du cardia peuvent être observés, lorsque l'œsophage est modérément dilaté, ou que ses parois musculaires sont complètement ou partiellement atrophiées et que le segment du cardia est considérablement rétréci.
De plus, il existe quatre stades d'achalasie du cardia oesophagien (voir tableau).

Première étapeEn l'absence d'expansion pathologique de l'œsophage, des perturbations à court terme dans le passage des aliments sont déterminées. Les muscles du sphincter œsophagien inférieur sont légèrement relâchés.
Deuxième étapeDéterminé une augmentation stable du tonus musculaire du sphincter lors de la déglutition.
Troisième étapeFormations cicatricielles confirmées radiographiquement de la partie distale de l'œsophage, accompagnées de son rétrécissement important.
Quatrième étapeL'œsophage est en forme de S et présente un rétrécissement cicatriciel prononcé. Les complications sont souvent déterminées - parasophagite et / ou œsophagite.

Symptômes cliniques

L'état clinique de la cardia achalasie est caractérisé par une évolution lente de la maladie, dont les principaux signes et symptômes sont exprimés dans la dysphagie œsophagienne.
Ce symptôme de la maladie est considéré comme le symptôme le plus stable de la cardia achalasie et présente des caractéristiques distinctives:

  • sensation de coma alimentaire retardé dans la poitrine;
  • après avoir avalé, 3-5 secondes après le début de l'acte, il y a des difficultés dans le passage de la nourriture;
  • plaintes des patients concernant la sensation de nourriture entrant dans le nasopharynx.

En règle générale, ces symptômes de la dysphagie œsophagienne sont activés en mangeant des aliments solides. Pour améliorer l'acte de déglutition, une personne doit boire de l'eau tiède..

Le symptôme suivant est la régurgitation, lorsque le contenu de l'estomac ou de l'œsophage retourne passivement dans la cavité buccale. Le processus de régurgitation, ou régurgitation, peut se produire même plusieurs heures après avoir mangé de la nourriture. Pendant tout ce temps, la masse alimentaire peut se trouver dans la partie inférieure de l'œsophage, sans provoquer de nausées et de vomissements chez une personne. Une position inconfortable du corps, une marche ou une course rapide, une flexion du torse, etc. peuvent intensifier ces symptômes..
Dans la plupart des cas, les symptômes de la cardia achalasie après le surpeuplement de l'œsophage sont associés à des douleurs thoraciques irradiant vers les régions cervicale, de l'épaule et de l'omoplate..
Les manifestations fréquentes de sensations de douleur qui procurent au corps un état inconfortable amènent une personne à ressentir consciemment que l'apport alimentaire est limité, ce qui affecte son apparence. Une personne commence à perdre du poids et éprouve en même temps une sensation constante de faim.
Alahazie du cardia oesophagien, accompagnée d'autres symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal:

  • éructations avec un contenu pourri;
  • mauvaise haleine;
  • brûlures d'estomac et sensation de lourdeur;
  • nausées incontrôlables et réflexe nauséeux;
  • augmentation de la salivation;
  • violation de l'état général (faiblesse, étourdissements, arythmie cardiaque).

La complexité de la pathologie clinique réside dans le fait que les symptômes de la cardia achalasie n'ont pas d'évolution constante et peuvent survenir spontanément avec une fréquence et une intensité variables. Tout inconfort douloureux dans l'œsophage doit être soigneusement étudié et des mesures thérapeutiques appropriées doivent être prises.

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, un diagnostic différentiel de l'achalasie du cardia est nécessaire.

Les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont traditionnellement utilisées:

  • Radiographie de contraste baryté de l'œsophage.
  • Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur.
  • Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

Cette dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia, et si des néoplasmes suspects et d'autres défauts superficiels sont trouvés, de biopsier la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement de la maladie

Le traitement de l'achalasie du cardia implique l'élimination des principales manifestations cliniques à l'aide d'un traitement médicamenteux, d'un régime alimentaire, d'un traitement avec des remèdes populaires ou d'une intervention chirurgicale. Le choix de la méthode de traitement de l'achalasie du cardia oesophagien dépend de la gravité de la maladie et de la physiologie individuelle du patient..

Traitement non chirurgical de la cardia achalasie

Le début des mesures thérapeutiques est l'élimination des principaux symptômes de la douleur à l'aide d'anesthésiques du groupe nitroglycérine.

Parmi les médicaments de pharmacothérapie les plus populaires et les plus efficaces qui ont un effet positif sur le péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac sont Maalox®, Almagel®.
Les médicaments ont un effet enveloppant et adsorbant, grâce auquel l'agression externe sur les parois muqueuses de l'estomac et de l'œsophage est considérablement réduite.

La posologie et le déroulement du traitement avec des médicaments du groupe antiacide sont déterminés par le médecin traitant, car les médicaments ont un effet secondaire et des contre-indications.

Les préparations pharmacologiques ne sont pas recommandées pour les personnes souffrant d'insuffisance rénale, pour les patients présentant une hypersensibilité aux principes actifs, pour les jeunes de moins de 15 ans..

Intervention opératoire

Les opérations chirurgicales de la cardia achalasie sont le traitement le plus efficace. La méthode d'intervention chirurgicale la plus avancée est la procédure mini-invasive par laparoscopie. L'entrée dans l'environnement de la cavité du canal digestif est effectuée dans le cas où une personne est incapable de manger. Si cette méthode de traitement n'apporte pas le résultat souhaité, une manière plus radicale d'influencer la pathologie clinique est l'ablation de l'œsophage..

Traitement avec des remèdes populaires

Il est important de se rappeler que la médecine traditionnelle n'exclut pas les méthodes traditionnelles de traitement chirurgical ou médicamenteux, mais n'est qu'un ajout à la médecine officiellement reconnue. Le traitement de l'achalasie du cardia à la maison ne soulage pas une personne des principaux problèmes cliniques, mais n'est qu'un facteur d'affaiblissement de l'évolution chronique de la maladie.

Le traitement le plus populaire pour l'achalasie du cardia avec des remèdes populaires:

  • La teinture de racine de ginseng aidera à restaurer la fonction de travail du sphincter œsophagien inférieur.
  • Une décoction d'origan, de citronnelle ou de graines de lin aidera à soulager la souffrance humaine et à réduire le processus inflammatoire dans la cavité œsophagienne..

Le problème chronique de l'achalasie n'est pas seulement une attaque douloureuse de l'œsophage, mais aussi un traumatisme psychologique pour une personne. Pour soulager le stress, les médecins recommandent de prendre une teinture d'agripaume ou de valériane.

Recommandations diététiques

Le régime alimentaire pour la cardia achalasie est la condition la plus importante pour un traitement efficace de la pathologie chronique. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour, avec un apport alimentaire en petites portions. Le régime doit être totalement exempt de denrées alimentaires difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage.

Les aliments doivent être à la température de confort optimale, c'est-à-dire ni trop chaud ni trop froid.
Après avoir mangé, les patients doivent éviter de plier le torse, la position horizontale du corps et les actions trop actives.

Complications possibles et prévention de la cardia achalasie

L'évolution de la maladie progresse lentement, par conséquent, un traitement intempestif peut entraîner des conséquences tragiques sous la forme de diverses complications:

  • Perforation œsophagienne, lorsque l'intégrité anatomique de toutes les couches œsophagiennes est compromise.
  • Le développement d'une médiastinite, se manifestant par des symptômes douloureux derrière le sternum, de la fièvre, des rythmes cardiaques perturbés, une sensation de frissons constants.
  • Saignement œsophagien.
  • Épuisement général du corps.

Le pronostic de récupération est favorable lorsqu'un examen diagnostique de l'œsophage est effectué à temps, le patient remplit toutes les prescriptions et recommandations du médecin traitant, surveille le régime alimentaire et l'état physique général du corps.
La prophylaxie thérapeutique sera la mise en œuvre des règles de nutrition rationnelle, le respect des normes sanitaires et hygiéniques de l'auberge. Des activités similaires doivent être effectuées par les adultes et les enfants..
Prenez soin de vous et soyez toujours en bonne santé!

Achalasie du cardia: causes, symptômes, diagnostic et traitement

Achalasie du cardia de l'œsophage - signes, diagnostic et traitement L'achalasie du cardia est une maladie de l'oesophage causée par l'absence d'ouverture réflexe du cardia lors de la déglutition et accompagnée d'une altération du péristaltisme et d'une diminution du tonus de l'oesophage thoracique.

Les informations sur sa prévalence sont très contradictoires, car elles sont basées sur les données de l'appelabilité. L'achalasie du cardia représente 3,1 à 20% de toutes les lésions de l'œsophage. 0,51 - 1 cas pour 100 000 habitants.

Le plus souvent, l'achalasie du cardia survient entre 41 et 50 ans (22,4%). Le taux d'incidence le plus bas (3,9) survient entre 14 et 20 ans. Les femmes souffrent d'achalasie cardiaque un peu plus souvent que les hommes (55,2 et 44,8%, respectivement).

Causes d'occurrence

Il existe un grand nombre de théories essayant d'établir les conditions préalables au développement de la maladie..

  1. Certains scientifiques associent la pathologie à un défaut des plexus nerveux de l'œsophage, des dommages secondaires aux fibres nerveuses, des maladies infectieuses et un manque de vitamine B dans le corps..
  2. Il existe également une théorie selon laquelle le développement de la maladie est associé à une violation de la régulation centrale des fonctions de l'œsophage. Dans ce cas, la maladie est considérée comme un traumatisme neuropsychique, qui a conduit à un trouble de la neurodynamique corticale et à d'autres changements pathologiques..
  3. On pense qu'au tout début, le processus est réversible, mais avec le temps, il se transforme en une maladie chronique..

Il existe une autre opinion selon laquelle le développement de la maladie est associé à des maladies inflammatoires chroniques qui affectent les poumons, les ganglions lymphatiques hilaires, la névrite vague. [adsense1]

Complications possibles

Le plus souvent, en cas d'insuffisance sphinctérienne, un reflux gastro-œsophagien et une sténose œsophagienne se développent plus tard.

Le manque de traitement peut conduire au développement d'un cancer, les statistiques dans ce cas sont décevantes - de 2% à 7%.

Il est également possible, comme complication, l'apparition d'un méga-œsophage, c'est-à-dire une augmentation dramatique de la largeur de la taille de l'œsophage. Ce diagnostic est posé chez environ 20% des patients..

Intéressant! Comment traiter l'ulcère de l'œsophage à la maison - régime

Classification

En tenant compte des signes morphologiques et du tableau clinique, on distingue les étapes suivantes du développement de ce processus pathologique:

Première étapel'œsophage ne se dilate pas, la perturbation du passage de la nourriture est périodique;
Deuxième étapeune expansion modérée de l'œsophage, une dysphagie et un tonus stable du sphincter cardiaque apparaissent;
Troisième étapel'œsophage est dilaté au moins deux fois, ce qui est dû à des changements cicatriciels et à un rétrécissement important de l'œsophage
Quatrième étapeinflammation des tissus voisins et déformation de l'œsophage.

Il convient de noter que ces étapes du processus pathologique peuvent se développer à la fois en un mois et en plusieurs années. Tout dépend de l'histoire du patient et de son état de santé général..

Le traitement avec des méthodes conservatrices n'est possible que jusqu'au troisième stade - jusqu'à ce que les changements cicatriciels commencent. À partir de la troisième étape, seul traitement chirurgical avec pharmacothérapie et régime.

ethnoscience

Dans le traitement du cardiospasme, les recettes suivantes de la médecine traditionnelle sont utilisées:

  • 1 cuillère à soupe. Préparez une cuillerée de cônes d'aulne avec une tasse d'eau bouillante, laissez reposer 2 à 4 heures, filtrez. Prenez 2 cuillères à soupe. cuillères trois fois par jour;
  • Prenez 15 grammes. racine de guimauve, herbe d'origan, graines de coing, moudre, mélanger, 1 c. verser 200 ml d'eau bouillante sur une cuillerée de la collection prête à l'emploi, laisser reposer 4 heures. Filtrer, prendre ¼ tasse 4 fois par jour;
  • Prenez une cuillère à café de jus d'aloès sur un estomac vide tous les jours;
  • 2 cuillères à soupe. Des cuillères de fleurs de pivoine versent 300 ml de vodka, placées dans un endroit sombre et froid pendant 2 semaines, en secouant périodiquement le contenu. Après quelques semaines, filtrez la teinture, prenez 10 gouttes deux fois par jour, en diluant dans 50 ml d'eau.

Symptômes de l'achalasie œsophagienne

Pour l'achalasie du cardia, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • dysphagie,
  • régurgitation,
  • douleur thoracique,
  • perte de poids.

Une altération de la déglutition des aliments (dysphagie) survient en raison du ralentissement de l'évacuation des aliments dans l'estomac. Avec le cardiospasme, ce symptôme présente des caractéristiques:

  • le passage de la nourriture n'est pas immédiatement perturbé, mais 3-4 secondes après le début de la déglutition;
  • subjectivement, la sensation d'obstruction ne se produit pas dans le cou ou la gorge, mais dans la région de la poitrine;
  • paradoxalité de la dysphagie - la nourriture liquide passe dans l'estomac pire que solide et dense.

À la suite d'une violation de l'acte de déglutition, des masses alimentaires peuvent pénétrer dans la trachée, les bronches ou le nasopharynx. Cela provoque un enrouement, un enrouement et un mal de gorge..

Les douleurs thoraciques sont éclatantes ou spasmodiques. Ils sont causés par l'étirement des parois de l'œsophage, la pression sur les organes environnants et des contractions violentes et irrégulières de la couche musculaire. En raison de la douleur, les patients ont peur de manger, ils perdent donc progressivement du poids. La perte de poids est également associée à un apport insuffisant de nutriments par un sphincter œsophagien spasmodique.

Un autre signe de cardia achalasia - régurgitation - est une fuite passive (involontaire) de mucus ou d'aliments non digérés par la bouche. La régurgitation peut survenir après avoir mangé une grande quantité de nourriture, en pliant le tronc et en se couchant, en dormant.

Cette affection se déroule par vagues: les périodes d'exacerbation et de douleur intense peuvent être remplacées par un moment où l'état de santé est satisfaisant. [adsense2]

Recommandations diététiques

Le régime alimentaire pour la cardia achalasie est la condition la plus importante pour un traitement efficace de la pathologie chronique. Les repas fractionnés sont recommandés 5 à 6 fois par jour, avec un apport alimentaire en petites portions. Le régime doit être totalement exempt de denrées alimentaires difficiles à digérer qui peuvent endommager les parois de l'œsophage.


Pour les maladies de l'œsophage, des repas fractionnés sont recommandés

Les aliments doivent être à une température optimale pour le confort, c'est-à-dire ni trop chaud ni trop froid Après avoir mangé, les patients doivent éviter d'incliner le torse, la position horizontale du corps et les activités trop vigoureuses.

Diagnostique

Les méthodes les plus courantes pour diagnostiquer une maladie sont les suivantes:

  • diagnostics utilisant un appareil de radiographie pulmonaire;
  • utilisation de la radiographie de contraste;
  • examen de l'œsophage à l'aide d'un œsophagoscope;
  • manométrie de l'œsophage (cette étude est indispensable pour poser un diagnostic précis). Aide à établir la capacité de l'œsophage à se contracter.

Cependant, cette maladie complique considérablement le diagnostic, car de tels symptômes peuvent être caractéristiques du cancer de l'œsophage et d'autres formations qu'il contient. Par conséquent, si des défauts dans le tractus gastro-intestinal sont détectés, une biopsie doit être effectuée..

Examen diagnostique

En raison de la similitude des signes symptomatiques avec d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, un diagnostic différentiel de l'achalasie du cardia est nécessaire.


Achalasie du cardia sur l'image échographique

Les méthodes suivantes d'examen instrumental de la maladie sont traditionnellement utilisées:

  • Radiographie de contraste baryté de l'œsophage.
  • Oesophagomanométrie - évaluation de l'activité contractile de l'œsophage, du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur.
  • Endoscopie de l'œsophage et de l'estomac.

Cette dernière méthode de diagnostic vous permet d'évaluer l'état des parois du système digestif, d'identifier le degré de complication de l'achalasie du cardia, et si des néoplasmes suspects et d'autres défauts superficiels sont trouvés, de biopsier la membrane muqueuse de l'œsophage et / ou de l'estomac.

Traitement de l'achalasie du cardia

La thérapie de la maladie comprend la pharmacothérapie et le traitement chirurgical.

Dans les premiers stades de la maladie, il est préférable de mener des interventions mini-invasives en combinaison avec un traitement conservateur pour éviter le développement de complications et la dégénérescence cicatricielle du sphincter œsophagien inférieur. Dans les derniers stades, le traitement chirurgical est indiqué en association avec la prise de médicaments.

Avec le traitement médicamenteux de l'achalasie du cardia, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  1. Les nitrates sont des analogues de la nitroglycérine. Ils ont un effet relaxant prononcé sur les muscles du sphincter œsophagien inférieur et contribuent en outre à la normalisation de la motilité œsophagienne. Dans ce groupe, le nitrosorbide est plus souvent prescrit - une forme prolongée de nitroglycérine. Effets secondaires possibles tels que maux de tête sévères, vertiges et hypotension.
  2. Les antagonistes du calcium sont le vérapamil et la nifédipine (corinfar). Ont des effets similaires à la nitroglycérine.
  3. Prokinetics - motilium, ganaton, etc. Favorise la motilité normale de l'œsophage et d'autres parties du tractus gastro-intestinal, assurant le mouvement du bol alimentaire dans l'estomac.
  4. Antispasmodiques - drotavérine (no-shpa), papavérine, platifilline, etc. Affectent efficacement les fibres musculaires lisses du cardia, éliminant le spasme du sphincter œsophagien inférieur.
  5. La thérapie de sédation est utilisée pour normaliser le fond émotionnel des patients. Des préparations à base de plantes (millepertuis, sauge, agripaume, valériane) et médicinales sont utilisées.

La dilatation pneumocardique fait référence à des méthodes de traitement peu invasives et consiste en une série de procédures avec un intervalle de 4 à 5 jours. La dilatation est réalisée en introduisant un ballon d'un certain diamètre (30 mm ou plus) dans la lumière du cardia sous contrôle radiographique ou sans celui-ci. Avant la procédure, une prémédication est indiquée - administration intraveineuse de solutions d'atropine et de diphenhydramine pour réduire la douleur et les vomissements. L'essence de la méthode est d'obtenir l'expansion du cardia en étirant ou en déchirant les fibres musculaires dans la zone de rétrécissement. Déjà après la première procédure, une partie importante des patients a noté l'élimination des symptômes désagréables de la cardia achalasie.

Le traitement chirurgical est effectué aux derniers stades de la maladie, ainsi que dans les cas où l'utilisation de la cardiodilation n'a pas réussi. L'essence de l'opération est de disséquer la couche musculaire de la section cardiaque, puis de suturer dans l'autre sens et de recouvrir la partie suturée avec la paroi de l'estomac. [adsense3]

Nutrition adéquat

Avec l'achalasie du cardia, il est essentiel de suivre un régime. Une bonne nutrition vise à prévenir le développement de complications et la progression de la maladie.

Voici les principes de base du régime:

  • Vous devez manger très lentement, mâcher les aliments aussi soigneusement que possible.
  • Vous pouvez boire de la nourriture. Le fluide crée une pression supplémentaire sur le sphincter inférieur. Cela facilite grandement le passage des masses avalées dans l'estomac..
  • La quantité de nourriture consommée doit être réduite. La suralimentation ne devrait pas être autorisée. Il est préférable de manger 5 à 6 fois par jour, mais en petites portions.
  • La nourriture doit être chaude. Les aliments trop chauds ou trop froids provoquent des crampes et aggravent l'état du patient.
  • Après avoir mangé, vous n'avez pas besoin de prendre une position horizontale ou de vous pencher en avant. Même dormir à un angle de 10 degrés est recommandé. En position horizontale, la nourriture est retenue dans la lumière.
  • Il faut renoncer aux aliments fumés, épicés, salés, frits et épicés. Les sauces, condiments et conserves sont également interdits. Vous ne pouvez toujours pas manger de pain frais, de viande grasse, de pommes de terre bouillies, de pêches, de pommes, de kakis et de kéfir.

En général, le régime doit être mécaniquement et chimiquement doux. Il est recommandé de consommer des produits à base de plantes, en particulier ceux qui sont riches en vitamines B. L'alimentation doit être variée avec des soupes de purée de légumes, de la purée de céréales, de la gelée, des jus de fruits. Et pour boire des thés faibles ordinaires et des infusions aux herbes.

Opération

Un résultat stable du traitement de l'achalasie du cardia est obtenu après une intervention chirurgicale - œsophagocardiomyotomie - dissection du cardia avec plastie ultérieure (fundoplastie).

L'opération est indiquée en cas d'association de cardia achalasie avec hernie hiatale, diverticules œsophagiens, cancer de la partie cardiaque de l'estomac, échec de dilatation instrumentale de l'œsophage, ses ruptures.

Si l'achalasie du cardia est associée à un ulcère duodénal, une vagotomie proximale sélective est également indiquée. En présence d'une œsophagite peptique érosive ulcéreuse par reflux sévère et d'une atonie prononcée de l'œsophage, une résection proximale de l'estomac et de la partie abdominale de l'œsophage est réalisée avec l'imposition d'invagination œsophagogastroanastomose et pyloroplastie.

Les symptômes de la maladie

Le premier et principal symptôme de la cardia achalasie est le trouble de la déglutition, qui survient soudainement chez la plupart des patients. Au tout début de la pathologie, le symptôme peut ne pas être permanent, mais une alimentation trop hâtive ou certains aliments, par exemple des jus de fruits, des fruits durs, peuvent le provoquer.

Les patients notent que le petit-déjeuner est beaucoup plus facile pour eux que le déjeuner ou le dîner. Cela est dû au fait que la nourriture s'accumule progressivement dans l'œsophage, provoquant ainsi des sensations douloureuses, un inconfort, une sensation de lourdeur et de compression dans la région de la poitrine. Si de tels symptômes apparaissent, il est recommandé de boire un verre d'eau ou de retenir votre souffle pendant 10 à 15 secondes. Selon les avis des patients, il était clair que cette méthode dans la plupart des cas aidait.

Le deuxième symptôme courant de la maladie est le mouvement inverse des aliments dans l'estomac, alors qu'il n'est pas accompagné de nausées ou de vomissements. Ce symptôme peut survenir avec un effort physique et même dans une position calme..

Le troisième symptôme est une douleur ou une sensation de lourdeur au niveau de la poitrine. Parfois, de telles manifestations désagréables peuvent être données au niveau du cou ou entre les omoplates..

Si la maladie n'est pas traitée, des symptômes similaires à une gastrite ou à des ulcères commencent à apparaître après un certain temps. Le patient peut ressentir une sensation de brûlure et des nausées, et des éructations sont également observées.

La complexité de la maladie est qu'elle n'a pas d'évolution constante et que tous les symptômes surviennent à des intervalles différents. Par conséquent, il est difficile de déterminer immédiatement la pathologie..

Prévoir

L'évolution de la cardia achalasie est lentement progressive. Le traitement intempestif de la pathologie est lourd de saignements, de perforation de la paroi œsophagienne, de développement d'une médiastinite et d'épuisement général. L'achlasie du cardia augmente le risque de cancer de l'œsophage.

Après pneumocardiodilation, une rechute de cardia achalasia dans 6-12 mois n'est pas exclue. Les meilleurs résultats pronostiques sont associés à l'absence de modifications irréversibles de la motilité œsophagienne et d'un traitement chirurgical précoce. Les patients atteints d'achalasie du cardia sont montrés à l'observation dispensaire d'un gastro-entérologue avec l'exécution des procédures de diagnostic nécessaires.

Régime

Les repas pour l'achalasie du cardia doivent être fréquents, avec des portions minimales au moins 5 à 6 fois par jour. La nourriture est servie écrasée, bien mâchée et lavée à l'eau tiède après le repas. Les aliments trop chauds ou trop froids doivent être évités.

  • Soupes végétariennes;
  • Viande maigre, volaille, poisson;
  • Céréales, céréales;
  • Légumes, baies, fruits;
  • Verdure;
  • Pain de blé;
  • Kissel, bouillon d'églantier;
  • Produits laitiers fermentés faibles en gras;
  • Thé café.
  • Nourriture en boîte;
  • Plats épicés, frits, salés, gras, marinés;
  • Kéfir;
  • Pommes, pêches, kakis;
  • Huile végétale, sauce tomate, mayonnaise;
  • Pain frais;
  • Pommes de terre;
  • Épices, herbes;
  • Produits semi-finis;
  • Boissons alcoolisées et gazeuses.

Comment se déroule la maladie chez les enfants

Malgré le fait que cette maladie est plus sensible aux personnes de plus de 30 ans, l'achalasie de l'œsophage survient également chez les enfants après cinq ans. Chez les nourrissons et les tout-petits de moins de quatre ans, ces problèmes ne sont pratiquement pas diagnostiqués. Cependant, si cela se produit toujours, les médecins constatent que le cardia ne peut pas s'ouvrir correctement..

Si nous parlons d'enfants, la pharmacothérapie ne peut pas être effectuée. Par conséquent, si une achalasie du cardia oesophagien est détectée chez les bébés, l'opération devient la seule option possible pour se débarrasser de la maladie. Cependant, l'élargissement des organes chirurgicaux ne donne pas de résultats à long terme..

Intervention chirurgicale

Si l'état du patient s'aggrave et que le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats, il est nécessaire de prendre des mesures plus sérieuses pour lutter contre la maladie. La cardiomyotomie bilatérale est une opération de l'achalasie œsophagienne, considérée comme la méthode la plus efficace de lutte contre la pathologie..

Au cours de l'intervention chirurgicale, les couches des sections de l'organe malade sont soigneusement disséquées. Si la maladie n'a pas atteint un stade grave, une procédure plus simple est possible - cardiomyotomie unilatérale.

Pathogénèse

La dénervation proprement dite du tractus gastro-intestinal supérieur entraîne une diminution du péristaltisme et du tonus de l'œsophage, l'impossibilité de relâcher physiologique de l'ouverture cardiaque lors de l'acte de déglutition, l'atonie musculaire. Avec de telles violations, la nourriture pénètre dans l'estomac uniquement en raison de l'ouverture mécanique de l'ouverture cardiaque, qui se produit sous la pression hydrostatique des masses alimentaires liquides accumulées dans l'œsophage. Une stagnation prolongée du bol alimentaire conduit à l'expansion de l'œsophage - méga-œsophage.

Les modifications morphologiques de la paroi de l'œsophage dépendent de la durée de l'existence de cardia achalasia. Au stade des manifestations cliniques, il y a un rétrécissement du cardia et une expansion de la lumière de l'œsophage, son allongement et sa déformation en forme de S, un grossissement de la membrane muqueuse et un lissage du pliage de l'œsophage. Les modifications microscopiques de la cardia achalasie sont représentées par une hypertrophie des fibres musculaires lisses, une prolifération du tissu conjonctif dans la paroi œsophagienne, des modifications prononcées des plexus nerveux intermusculaires.