Abcès abdominal: symptômes, diagnostic et chirurgie

Nutrition

Un abcès abdominal est un processus inflammatoire non spécifique dans lequel une cavité se forme entre les organes internes, remplie de contenu purulent. Les parois de la formation peuvent être des dépressions anatomiques, des «poches», des épiploon ou des feuilles ligamentaires. La maladie s'accompagne généralement d'une intoxication du corps et d'un syndrome douloureux sévère.

Symptômes

Le tableau clinique de la maladie dépend de l'emplacement, du type et de l'âge de l'abcès. La nature et l'intensité des plaintes sont également directement liées à l'état général du corps humain, seuil de douleur. Il y a des cas où le patient ne s'inquiète que de douleurs abdominales mineures et d'une fièvre légère..

Manifestations non spécifiques (générales)

  • fièvre ondulatoire de 37,5 ° C à 39-40 ° C avec frissons et transpiration;
  • palpitations cardiaques (tachycardie) sur fond d'hyperthermie;
  • intoxication générale (maux de tête, nausées, perte d'appétit, faiblesse);
  • pâleur ou marbrure de la peau;
  • douleur abdominale d'intensité et de localisation variables, pouvant se propager à la poitrine, à la région lombaire;
  • tension locale des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Ajout possible de signes de parésie intestinale: constipation, ballonnements sévères, vomissements. Une analyse clinique du sang révèle des changements caractéristiques d'un processus inflammatoire aigu: augmentation des valeurs ESR, leucocytose avec neutrophilie.

Manifestations spécifiques

La particularité du tableau clinique d'un abcès dépend également de sa localisation:

  • Abcès sous-phrénique. Le plus souvent formé après des interventions chirurgicales sur la cavité abdominale, à la suite de blessures. La localisation typique est à droite, dans la région du foie. Avec cet arrangement, la douleur survient dans l'hypochondre droit et peut irradier vers la poitrine, la ceinture scapulaire droite, s'intensifier en marchant, en toussant.
  • Abcès hépatiques. Souvent, ils sont de nature multiple, se développent dans le contexte de blessures, d'infections des voies biliaires. Les sensations douloureuses sont localisées dans la région de l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, une nausée constante est caractéristique. Une marche rapide, des virages serrés vers l'avant peuvent aggraver le syndrome douloureux.
  • Abcès appendiculaire. Apparaît dans le contexte d'un infiltrat inflammatoire autour de l'appendice altéré. Dans les premiers stades, il y a une diminution de la douleur dans la région iliaque, une diminution de la température corporelle. Après 6-7 jours, les symptômes reviennent avec une vigueur renouvelée et une formation lâche douloureuse est palpable.
  • Abcès de poche de Douglas. Elle se caractérise par l'accumulation de pus dans l'espace postérieur à la suite de maladies inflammatoires de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope ou du processus appendiculaire. Outre une douleur intense dans le bas de l'abdomen, une femme peut être dérangée par une envie fréquente d'uriner, un acte de défécation, une sensation de satiété dans cette zone, de la diarrhée.
  • Abcès interintestinaux. Apparaissent en raison de l'accumulation de pus entre les boucles du petit et du gros intestin; le plus souvent multiple. Le patient s'inquiète de douleurs abdominales constantes ou aiguës sans localisation précise, nausées, vomissements. La parésie intestinale s'accompagne de flatulences, de constipation, d'asymétrie abdominale.

Les caries avec du pus dans le pancréas et la rate sont moins fréquentes et présentent des symptômes similaires avec une inflammation aiguë de ces organes (pancréatite destructrice, splénite).

Causes de la maladie

La formation d'abcès dans la cavité abdominale peut entraîner:

  • intervention chirurgicale avec non-respect des règles des antiseptiques, instruments "oubliés", serviettes de table;
  • couteau, traumatisme contondant de l'abdomen, blessures par balle;
  • cholécystite aiguë, pancréatite destructrice, ulcère duodénal perforé ou estomac;
  • appendicite phlegmoneuse aiguë, inflammation des appendices utérins;
  • péritonite diffuse.

L'infection microbienne et la nécrose tissulaire jouent un rôle important dans la formation de cavités purulentes et les invasions parasitaires jouent un rôle un peu moindre..

Méthodes de diagnostic

Si des plaintes caractéristiques d'une inflammation purulente apparaissent, vous devez contacter un thérapeute qui, après examen et interrogatoire, doit rediriger le patient vers le spécialiste approprié. Cela peut être un chirurgien ou un gynécologue. En cas de développement aigu des symptômes ou de forte détérioration de l'état, il est recommandé d'appeler une équipe d'ambulance, qui emmènera le patient dans un service spécialisé.

Pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour rechercher sa cause, les études suivantes peuvent être attribuées:

  • Diagnostic échographique des organes abdominaux. La technique est excellente pour rechercher du pus enfermé dans la région du foie, de la rate, sous le diaphragme, dans l'espace de Douglas. L'échographie peut également aider à déterminer la cause de la maladie (appendicite aiguë ou pancréatite, salpingo-ovariite purulente, etc.).
  • CT scan. L'étude est désignée en cas d'échographie peu informative, pour examiner les zones difficiles d'accès. La tomodensitométrie vous permet d'identifier non seulement la localisation de la formation, mais également le nombre d'abcès, leur taille.
  • Radiographie simple de la cavité abdominale. La technique vous permet de distinguer les abcès sous-phréniques des abcès hépatiques ou interintestinaux. Les cavités remplies de pus apparaissent comme des formations arrondies avec un niveau de liquide.
  • Tests sanguins cliniques et biochimiques, tests sanguins de stérilité. Le processus inflammatoire est soutenu par une leucocytose élevée avec un changement neutrophile dans la formule, des valeurs ESR élevées, une augmentation des enzymes hépatiques, l'apparition de la protéine C-réactive, la procalcitonine.
  • Laparoscopie diagnostique. L'examen de la cavité abdominale est effectué par une ponction dans la paroi abdominale à l'aide d'un équipement spécial - un endoscope. Si nécessaire, ces diagnostics peuvent se terminer par une opération à part entière..

Traitement

La principale méthode de traitement des abcès formés dans la cavité abdominale est chirurgicale. Un ou plusieurs médicaments antibactériens avec un large éventail d'effets sont obligatoires. Si nécessaire, utilisez des agents antiparasitaires, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, des immunoglobulines humaines.

Thérapie chirurgicale

Dans la plupart des cas, une technique peu invasive est utilisée - drainage avec une aiguille de ponction de la formation avec aspiration de pus et introduction d'un tube en caoutchouc spécial dans la cavité. Grâce à lui, le site de l'inflammation est désinfecté en introduisant des solutions antiseptiques et des antibiotiques.

Pour les abcès sous-phréniques, sous-hépatiques et interintestinaux, le drainage est réalisé à travers la paroi abdominale antérieure sous contrôle échographique. Si le pus s'est accumulé dans le petit bassin, l'accès se fait par le rectum ou l'espace postérieur.

Si la méthode précédente est inefficace, dans le cas d'un emplacement difficile d'accès de l'abcès, l'accès général est réalisé par une incision médiane. Sans faute, les drainages sont laissés dans la cavité abdominale pour une nouvelle sortie de pus, lavage régulier avec des solutions antiseptiques.

Thérapie médicamenteuse

La chirurgie n'apportera pas l'effet souhaité sans la nomination en temps opportun d'une antibiothérapie systémique. Pour cela, des antibiotiques aux effets très variés sont utilisés (pénicillines protégées, céphalosporines de 3ème génération, fluoroquinolones). Dans certains cas, ils recourent à la prescription d'antibiotiques de réserve. La méthode optimale d'administration est intramusculaire ou intraveineuse.

Les inhibiteurs de protéolyse ("Gordox", "Kontrikal") aident à arrêter les processus de dégradation des tissus et améliorent également la pénétration des médicaments antibactériens dans le site de l'inflammation. En cas de réponse insuffisante du patient au traitement antimicrobien systémique, des immunoglobulines, qui contiennent des anticorps contre un grand nombre de micro-organismes, sont ajoutées au traitement.

Complications possibles et pronostic pour la vie

En l'absence de traitement approprié, le risque de développer de telles complications augmente:

  • Péritonite renversée due à la rupture de la capsule d'abcès. Il se manifeste par une douleur aiguë, une détérioration de l'état, l'apparition d'une forte tension dans les muscles abdominaux, une tachycardie, de la fièvre.
  • La septicémie est une réponse systémique du corps à une inflammation purulente. Elle se caractérise par une intoxication sévère, la formation d'une nécrose dans les organes internes et une défaillance d'organes multiples.

En cas de chirurgie, d'aspiration de pus et de nomination d'une antibiothérapie adéquate, le pronostic de la maladie est favorable - une guérison complète est possible..

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Abcès abdominal

Un abcès abdominal peut se former sous le diaphragme, dans la cavité pelvienne, ainsi que dans les reins, la rate, le pancréas, le foie et d'autres organes. En règle générale, cette pathologie est une conséquence d'un traumatisme, d'une inflammation ou d'une perforation intestinale..

De tels abcès peuvent se former dans la cavité abdominale - intrapéritonéale, rétropéritonéale, intraorganique. Les deux premiers types de maladie se forment dans la zone des canaux anatomiques, des poches, des bourses du péritoine et des espaces interorganes. Et ceux intra-organiques se forment dans les organes eux-mêmes, c'est ce que dit le nom de l'abcès.

Étiologie

Les médecins ont déterminé qu'un abcès dans le corps humain commence à apparaître après des blessures, des maladies infectieuses, des perforations et des inflammations. Le type sous-phrénique se développe lorsque le liquide infecté de l'organe affecté remonte la cavité abdominale. Les néoplasmes au milieu de l'espace progressent en raison d'une rupture ou d'une lésion de l'appendice, d'une inflammation des intestins ou d'une diverticulose. Les abcès de la cavité pelvienne se forment pour les mêmes raisons que ci-dessus, ainsi que pour les maladies des organes situés dans cette zone.

La formation et la progression de la maladie sont facilitées par la présence de telles bactéries:

  • aérobie - Escherichia coli, Proteus, streptocoques, staphylocoques;
  • anaérobie - clostridies, bactéroïdes, fusobactéries.

En plus des bactéries, la source d'un processus purulent peut être la présence de parasites dans le corps..

L'apparition d'un abcès dans l'appendice ou le pancréas est provoquée par un effet infectieux. Dans l'espace interintestinal, un abcès se développe après une appendicite destructrice, une perforation de formations ulcéreuses et une péritonite purulente.

Les abcès dans la région pelvienne chez la femme se forment en raison de pathologies gynécologiques. Les raisons de la formation d'une tumeur dans d'autres organes de la cavité abdominale peuvent être les suivantes:

  • dans les reins - provoqués par des bactéries ou des processus infectieux;
  • dans la rate - l'infection pénètre dans l'organe avec la circulation sanguine et endommage la rate;
  • dans le pancréas - apparaissent après une crise de pancréatite aiguë;
  • dans le foie - les bactéries malignes passent de l'intestin au foie par les vaisseaux lymphatiques, de la vésicule biliaire infectée, du site d'infection dans le péritoine ou d'un autre organe.

Souvent, un abcès n'est pas une pathologie primaire, mais seulement une complication dans diverses affections. Les médecins diagnostiquent qu'après l'opération, une telle formation purulente peut se former dans la cavité abdominale..

Classification

Dans la pratique médicale, les médecins ont rencontré à plusieurs reprises diverses formes de la maladie. À cet égard, les abcès abdominaux sont divisés en types suivants:

  • intrapéritonéal;
  • rétropéritonéale;
  • intraorganique.

Selon la source originale, l'abcès est divisé selon les caractéristiques suivantes:

  • après des blessures;
  • après l'opération;
  • métastatique;
  • perforé.

En fonction de l'agent pathogène qui a provoqué le processus purulent, il est divisé en:

  • bactérien;
  • parasite;
  • nécrotique.

Les abcès peuvent être de nombres différents, à savoir:

  • Célibataire;
  • plusieurs.

Ils notent également la différence dans le processus purulent en fonction de l'emplacement:

  • pariétal;
  • intraorgan;
  • intermusculaire;
  • sous-phrénique;
  • appendiculaire;
  • pelvien.

Symptômes

Fondamentalement, les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières. L'abcès abdominal le plus courant est caractérisé par de la fièvre et une gêne abdominale. En outre, la progression de la maladie est caractérisée par des nausées, des selles perturbées, des mictions fréquentes, un manque d'appétit et une perte de poids..

La pathologie présente également des symptômes caractéristiques:

  • rythme cardiaque accéléré;
  • muscles tendus de la paroi abdominale antérieure.

Si la maladie s'est développée dans la zone sous-phrénique, d'autres indicateurs sont ajoutés aux principaux signes susmentionnés:

  • attaques de douleur dans l'hypochondre, qui progressent avec l'inspiration et passent à l'omoplate;
  • changement dans la marche du patient - le corps se penche sur le côté;
  • température corporelle élevée.

Diagnostique

Lors de l'examen initial du patient, il est important pour le médecin de déterminer les principaux symptômes. En prenant une position horizontale, le patient ressent des sensations désagréables dans la zone du processus purulent. De plus, lors du diagnostic d'un abcès, il est important de prendre en compte l'état de la langue - une plaque grisâtre et une sécheresse de la muqueuse buccale apparaissent. L'estomac gonfle un peu avec l'inflammation. Le médecin procède nécessairement à la palpation de la paroi abdominale antérieure, au cours de laquelle le patient ressent la zone enflammée. Si un abcès est trouvé, le patient ressentira une douleur intense.

Après un examen physique, le patient est référé pour des analyses cliniques et biochimiques générales du sang, de l'urine et des matières fécales.

Lors du diagnostic de la maladie, vous devez encore effectuer de telles études instrumentales:

  • Ultrason;
  • radiographie;
  • TDM et imagerie par résonance magnétique;
  • crevaison.

La radiographie vous permet de détecter dans le corps du patient du côté affecté le dôme du diaphragme, qui a légèrement augmenté, un épanchement réactif peut être détecté dans la cavité pleurale. Et avec un abcès de type sous-phrénique, une bulle de gaz avec un certain niveau de liquide en dessous est visible sur la photo.

En médecine, l'échographie est considérée comme la meilleure méthode de recherche. Au cours d'une telle étude, vous pouvez diagnostiquer avec précision la maladie, considérer l'état de l'organe et déterminer la localisation, la taille et la densité de l'abcès.

En cas de diagnostic compliqué de la maladie et afin d'établir un diagnostic différentiel, les médecins prescrivent une tomodensitométrie et une laparoscopie.

Traitement

Une fois que le médecin a effectué une échographie et que le diagnostic d '«abcès abdominal» est confirmé par CT, un schéma thérapeutique peut être prescrit. La méthode de traitement la plus efficace et la plus radicale est la chirurgie.

La méthode et le montant de l'intervention chirurgicale dépendent de l'emplacement du processus pathologique. Avec un processus purulent de dimensions étendues, une incision de la paroi abdominale antérieure est pratiquée avec une élimination supplémentaire de l'abcès.

Si le patient a plusieurs petits abcès, la méthode de drainage est utilisée. En même temps, plusieurs petites piqûres sont pratiquées à travers la peau et, sous le contrôle d'un appareil à ultrasons, le pus est éliminé.

Lors du traitement d'un patient, les médecins essaient de trouver des moyens plus adéquats et plus conservateurs pour éliminer la maladie afin de prévenir diverses complications. À tout moment, des antibiotiques sont prescrits au patient. De tels médicaments sont utilisés pour réduire la reproduction hématogène de l'infection, par conséquent, un traitement médicamenteux est effectué avant et après l'opération. En outre, le médecin peut prescrire des médicaments pour supprimer la microflore intestinale..

Prévoir

Étant donné qu'un abcès dans la cavité abdominale est une maladie qui peut récidiver même après une chirurgie et un nettoyage d'organe, le pronostic pour la vie dépend de nombreux facteurs. Pour établir l'espérance de vie estimée, le médecin prend en compte les indicateurs d'examen, l'état général du patient, son âge, l'étendue de l'infection d'organe et la localisation de l'abcès.

Selon les statistiques des médecins, 10 à 35% des patients meurent d'un abcès. Si le patient a développé plusieurs abcès, le pronostic sera défavorable..

La prévention

Afin de prévenir le développement d'une pathologie purulente sévère, les médecins conseillent de subir un examen à temps et d'éliminer ces affections en temps opportun:

  • maladies gastro-entérologiques;
  • pathologies chirurgicales aiguës;
  • inflammation des organes génitaux féminins.

Il est assez simple de prévenir la formation d'un abcès si la cause est identifiée à temps et éliminée en temps opportun.

Abcès abdominal

Un abcès abdominal est un abcès localisé dans la capsule pyogène située dans la cavité abdominale. Par localisation, un abcès peut se former dans les poches anatomiques ou dans les organes internes du péritoine. Une formation purulente peut se produire seule, lorsque des microbes pyogènes pénètrent ou être le résultat d'une autre maladie.

Symptômes des abcès péritonéaux

Pour toute maladie, le corps humain vous dira certainement ce qui ne va pas, il vous suffit simplement de ne pas reporter la visite chez le médecin et de connaître les principales manifestations de la maladie.

  • Signes d'un effet toxique sur le corps, produits de carie - nausées, maux de tête, manque d'appétit. Ce à quoi vous devez faire attention est une température corporelle fortement changeante avec des fluctuations de 2-3 degrés (37 - 39 - 36 - 39c). Faiblesse générale sévère, tremblements des membres, transpiration, cyanose de la peau;
  • Le phénomène de tachycardie, pouls rapide, conditions de panique sont possibles;
  • Perturbations du système excréteur. Selon la localisation de l'abcès, des mictions fréquentes ou une oligurie, une constipation, une envie douloureuse de déféquer, des flatulences sont possibles;
  • La palpation provoque des douleurs, éventuellement une sensation de fluctuation, une tension des muscles abdominaux. Le syndrome de la douleur peut aider à déterminer l'emplacement de l'abcès;
  • Position non naturelle du patient même dans un état détendu. Cela peut être dû à l'évolution particulière du processus pathologique et à l'irradiation de la douleur vers un organe particulier..

Le diagnostic final ne peut être posé qu'avec un examen radiographique du péritoine, ainsi qu'après un examen échographique des organes abdominaux.

Raisons du développement d'un abcès dans la cavité abdominale

Les microbes et les bactéries responsables des processus de suppuration sont la principale cause d'un abcès..

Voies d'entrée des microbes qui provoquent un abcès:

  1. Métastatique - se développe à la suite du transfert de bactéries par les systèmes circulatoire ou lymphatique à partir d'un foyer d'inflammation distant.
  2. Perforé - une formation purulente se produit à la suite de la percée du contenu de n'importe quel organe dans la cavité abdominale. Les personnes présentant un ulcère gastro-intestinal, une appendicite aiguë, une occlusion intestinale de diverses étiologies sont à risque.
  3. Abcès postopératoires - effectuer une intervention chirurgicale en violation des règles septiques.
  4. Post-traumatique - survient après un traumatisme à la cavité abdominale.

Traitement des abcès

Le traitement d'un abcès dans la cavité abdominale est réalisé par une intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Le type de chirurgie dépend de l'emplacement et de la taille de l'abcès. Le pronostic d'un abcès de la cavité abdominale est généralement favorable, mais le nombre de formations, leur taille et la gravité de la pathologie sous-jacente sont d'une grande importance.

Période postopératoire - utilisation d'antibiotiques, thérapie de désintoxication, thérapie de rééducation.

Le respect de toutes les recommandations et un examen régulier en période postopératoire vous permettront de suivre rapidement le processus de rééducation, avec un risque minimal de rechute.

Abcès abdominal

Articles d'experts médicaux

  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Traitement
  • La prévention
  • Prévoir

Un abcès de la cavité abdominale est une inflammation des organes abdominaux de nature purulente avec leur fusion ultérieure et la formation d'une cavité purulente de différentes tailles avec la présence d'une capsule pyogène. Il peut se former dans n'importe quelle partie de la cavité abdominale avec la formation d'un certain nombre de syndromes cliniques: septique, intoxication, fébrile.

Code CIM-10

Épidémiologie

Le nombre d'interventions chirurgicales effectuées sur les organes abdominaux est en constante augmentation. Ceci, l'utilisation d'un grand nombre d'une grande variété d'antibiotiques, ainsi qu'un fort affaiblissement du système immunitaire du corps en raison de l'urbanisation rapide conduisent au développement fréquent d'abcès postopératoires de la cavité abdominale. Selon les statistiques, des complications postopératoires sous forme d'abcès se développent chez 0,8% des patients après des interventions chirurgicales abdominales planifiées et chez 1,5% après des opérations d'urgence..

Causes d'un abcès abdominal

En règle générale, les abcès de la cavité abdominale se développent après avoir subi diverses blessures, le transfert de maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal, des processus inflammatoires dans les organes situés dans la cavité abdominale, ainsi que la perforation du défaut en cas d'ulcère de l'estomac ou du duodénal.

  • Conséquence d'une péritonite secondaire, (appendicite perforée; échec des anastomoses après des opérations abdominales, nécrose pancréatique après chirurgie, blessures traumatiques), etc..
  • Inflammations des organes génitaux féminins internes de nature purulente (salpingite, inflammation des appendices ovariens, paramétrite purulente, pyosalpinx, abcès tubo-ovariens).
  • Pancréatite et cholécystite aiguës, colite ulcéreuse.

Ostéomyélite de la colonne vertébrale, spondylarthrite d'étiologie tuberculeuse, inflammation du tissu périrénal.

Les principaux agents responsables des abcès sont la flore bactérienne aérobie (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus et Streptococcus, etc.) et anaérobie (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales).

Facteurs de risque

Très souvent, des abcès des organes abdominaux se développent à la suite d'interventions chirurgicales sur les organes abdominaux (le plus souvent, après des opérations sur les voies biliaires du pancréas, les intestins). Il y a des cas où le péritoine s'infecte après l'intervention, notamment en cas de fuite anastomotique.

Dans 70% des cas, un abcès se développe dans la région intrapéritonéale ou rétropéritonéale, dans 30% il est localisé à l'intérieur d'un organe.

Pathogénèse

Un abcès abdominal se développe à la suite d'une hyperréactivité du système immunitaire lors de la croissance et de la reproduction actives de la flore streptococcique et staphylococcique, ainsi que d'Escherichia coli (abcès appendiculaire). Les agents pathogènes pénètrent dans la cavité abdominale par la voie lymphogène ou hématogène, ainsi que par contact par les trompes de Fallope, en cas d'inflammation destructrice d'organes ou d'un organe, de blessure, de perforation, de défaillance des sutures imposées lors de la chirurgie.

La principale différence entre un abcès abdominal est le fait que le foyer de l'inflammation est clairement limité par les tissus sains qui l'entourent. Si la membrane pyogène est détruite, une septicémie et des stries purulentes se développent. Les ulcères peuvent être à la fois simples et nombreux.

Symptômes d'abcès abdominal

Les premiers signes d'un abcès abdominal varient, mais dans la plupart des cas, les patients présentent:

  • Fièvre aiguë, frissons, accompagnés de légères sensations de traction dans l'abdomen, aggravées par la palpation.
  • Envie fréquente d'uriner (car l'abdomen est proche de la vessie.
  • Constipation.
  • Nausées, qui peuvent être accompagnées de vomissements.

En outre, d'autres symptômes objectifs d'un abcès abdominal sont:

  1. Tachycardie, hypertension artérielle.
  2. Tension des muscles de la paroi abdominale antérieure.

Si l'abcès est sous-phrénique, les principaux symptômes sont également présents:

  1. Douleur dans l'hypochondre, qui peut s'intensifier lors de l'inhalation et irradier vers l'omoplate.
  2. Par un changement dans la marche du patient, il commence à incliner le torse vers l'inconfort.
  3. Température corporelle élevée.

Complications et conséquences

Si vous ne diagnostiquez pas d'abcès abdominal à temps et ne commencez pas le traitement approprié, des conséquences assez graves peuvent survenir:

  1. État septique.
  2. Péritonite.
  3. Percée de pus dans la cavité pleurale ou le péritoine.

C'est pourquoi, si vous ressentez une gêne ou une douleur dans l'abdomen, vous devez immédiatement demander l'aide d'un gastro-entérologue ou d'un thérapeute..

Diagnostic de l'abcès abdominal

Les principales méthodes de diagnostic sont:

  1. Radiographie de la poitrine et des organes abdominaux.
  2. Procédure d'échographie.
  3. CT et IRM comme méthodes de diagnostic auxiliaires.
  4. Prélèvement d'une ponction du fornix postérieur du vagin ou de la paroi antérieure du rectum (en cas de suspicion de développement d'un abcès dans la zone de Douglas).

Analyses

Si l'abcès ne peut être diagnostiqué en raison de l'absence de tout symptôme, des tests, y compris une formule sanguine complète, peuvent être prescrits. Avec cette maladie, le patient a presque toujours une leucocytose, parfois une neutrophillose (un changement brusque de la formule leucocytaire vers la gauche), ainsi qu'une augmentation de la VS.

Diagnostics instrumentaux

À l'aide d'une radiographie des organes de la cavité thoracique, on peut voir que le dôme du diaphragme se dresse haut du côté affecté. Un épanchement réactif peut être observé dans la région pleurale. Avec un abcès sous-phrénique, une bulle de gaz et un niveau de liquide en dessous peuvent être vus sur les images radiographiques..

Signes échographiques d'un abcès abdominal

La norme «d'or» pour le diagnostic des abcès abdominaux de localisation variée est l'échographie. Les signes échographiques sont: une formation de fluide bien définie dans la capsule, dont le contenu est hétérogène et a l'apparence d'une structure filamenteuse ou d'une suspension échogène. Il y a ce qu'on appelle l'effet de réverbération dû aux gaz, lorsque de multiples réflexions sonores réduisent progressivement son intensité.

Traitement des abcès abdominaux

Le traitement consiste en une opération chirurgicale, dont le but est d'éliminer l'abcès et le drainage avec un cathéter.

Le traitement médical ne permet pas de guérir un abcès abdominal, mais divers antibiotiques peuvent limiter la propagation de l'infection. C'est pourquoi les médecins les prescrivent aux patients avant et après la chirurgie. Ils utilisent principalement des médicaments qui peuvent supprimer le développement de la microflore intestinale. Dans certains cas, des antibiotiques sont également recommandés, qui sont actifs contre les bactéries anaérobies, y compris les Pseudormonas.

Médicaments

Métronidazole. Un agent antimicrobien et antiprotozoaire efficace. Le médicament contient le principe actif métronidazole. Il est capable de restaurer le groupe 5-nitro avec des protéines intracellulaires dans les protozoaires et les bactéries anaérobies. Après récupération, ce groupe nitro interagit avec l'ADN des bactéries, à la suite de quoi la synthèse des acides nucléiques des agents pathogènes est inhibée et ils meurent.

Le métronidazole est efficace contre les amibes, les trichomonas, les bactéroïdes, les peptocoques, les fusobactéries, les eubactéries, les peptostreptocoques et les clostridies.

Le métronidazole est hautement absorbé et pénètre efficacement dans les tissus et organes affectés. La posologie est individuelle et est fixée par le médecin traitant en fonction de l'état du patient. Les patients présentant une intolérance au métronidazole, des antécédents d'épilepsie, des maladies du système nerveux central et périphérique, une leucopénie, une fonction hépatique anormale sont interdits d'utiliser le médicament. Ne peut pas non plus être prescrit pendant la grossesse.

Dans certains cas, l'utilisation du médicament peut provoquer: vomissements, anorexie, diarrhée, glossite, pancréatite, migraines, vertiges, dépression, allergies, dysurie, polyurie, candidose, mictions fréquentes, leucopénie.

La prévention

Les mesures préventives reposent sur un traitement adéquat et rapide de diverses maladies des organes de la cavité abdominale. Il est également très important de poser le bon diagnostic à temps pour l'appendicite aiguë et de subir une opération pour l'enlever..

Abcès abdominal

Un abcès abdominal est une pathologie avec la présence d'un abcès limité dans la cavité abdominale, enfermé dans une capsule pyogène.

Les raisons

Conformément aux mécanismes pathogéniques, les abcès sont post-traumatiques, postopératoires, perforés, métastatiques. À l'emplacement par rapport à la région péritonéale, rétropéritonéale, intrapéritonéale, combinés sont distingués. Sur le site de localisation - sous-phrénique, interintestinale, appendiculaire, pelvienne (suppuration de la région de Douglas), pariétal, intraorganique.

Au tout début de l'apparition d'une telle pathologie, le tableau clinique ne sera pas défini:

  • une augmentation de la température de nature intermittente ou mouvementée;
  • frissons et tachycardie;
  • obstruction paralytique dans l'anus;
  • tension musculaire de la paroi antérieure de l'organe;
  • manque d'appétit;
  • nausées sévères.

L'apparence sous-phrénique se manifeste:

  • douleur dans l'hypochondre avec irradiation prononcée dans la région de l'omoplate, du dos, de la ceinture scapulaire, qui augmente avec les respirations profondes;
  • la marche, dans laquelle le patient se penche dans la direction où il y a un inconfort notable, tout en soutenant l'hypocondre malsain d'une main;
  • une augmentation de la température fébrile de nature intermittente.

Avec une maladie dans l'espace Douglas, les gens s'inquiètent de la sensation de lourdeur et de plénitude constantes, ils souffrent de coliques dans le bas de l'abdomen, de mictions fréquentes et douloureuses, d'une augmentation de la fréquence des selles ou de diarrhée avec du mucus, du ténesme. La température corporelle peut atteindre des chiffres fébriles.

En présence de types interintestinaux, les patients ont une douleur sourde avec une manifestation modérée sans localisation claire, un gonflement périodique.

Diagnostique

Le diagnostic de la pathologie doit être basé sur:

  • Examen aux rayons X (avec forme sous-phrénique);
  • examen échographique;
  • tomodensitométrie;
  • ponction du fornix vaginal postérieur et de la face rectale antérieure (avec des affections de la zone de Douglas).

Traitement

La thérapie implique une intervention chirurgicale pour éliminer l'abcès et le drainer. La méthode opératoire de physiologie est lourde de difficultés importantes en raison du risque d'ouvrir la zone pleurale libre ou de l'abdomen lui-même et leur infection devient probable..

C'est pour cette raison que le chirurgien est obligé de trouver le chemin le plus court vers la suppuration sous le diaphragme; dans ce cas, une incision ne peut être pratiquée dans des endroits séreux. Les médecins connaissent l'approche de la lumière sous le diaphragme à travers la cavité abdominale et l'accès extrapéritonéal avec résection des côtes par l'arrière. Cette dernière est plus préférable, car elle permet d'éviter l'ingestion massive de contamination bactérienne à l'intérieur. Grâce à cette méthode, une section est coupée entre 6 et 7 côtes de la ligne paravertébrale à la ligne médio-axillaire. Le pli de transition dans la plèvre est directement détaché du septum vers le haut, après quoi la formation pustuleuse elle-même est coupée et vidée.

Il convient également de rappeler qu'il existe une possibilité de récidive de la croissance sous le septum si sa vidange était incomplète ou si un abcès s'est formé dans un nouvel endroit. Aux premiers symptômes, vous devriez consulter un gastro-entérologue.

La prévention

La prévention consiste en une élimination adéquate en temps opportun des signes de maladies de tous les organes situés dans la région abdominale, en un diagnostic précoce de l'appendicite aiguë et en une intervention chirurgicale rapide.

Abcès abdominal (péritonite délimitée)

Un abcès abdominal est un abcès limité dans la cavité abdominale enfermé dans une capsule pyogène. Les caractéristiques de la clinique dépendent de l'emplacement et de la taille du foyer purulent; Les manifestations courantes d'un abcès abdominal sont des douleurs et une tension locale des muscles abdominaux, de la fièvre, une obstruction intestinale, des nausées, etc. Le diagnostic d'un abcès comprend une radiographie simple des organes abdominaux, une échographie et un scanner de la cavité abdominale. Le traitement consiste à ouvrir, drainer et désinfecter l'abcès; antibiothérapie massive.

CIM-10

  • Les raisons
  • Classification
  • Symptômes
  • Diagnostique
  • Traitement des abcès abdominaux
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

Au sens large, les abcès abdominaux en chirurgie abdominale comprennent les abcès intrapéritonéal (intrapéritonéal), rétropéritonéal (rétropéritonéal) et intraorganique (intraorganique). En règle générale, les abcès intrapéritonéaux et rétropéritonéaux sont situés dans la zone des canaux anatomiques, des poches, des poches de la cavité abdominale et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. Les abcès abdominaux intra-organiques sont plus susceptibles de se former dans le parenchyme du foie, du pancréas ou des parois des organes.

Les propriétés plastiques du péritoine, ainsi que la présence d'adhérences entre sa feuille pariétale, son épiploon et ses organes, contribuent à la délimitation de l'inflammation et à la formation d'une sorte de capsule pyogène, ce qui empêche la propagation du processus purulent. Par conséquent, un abcès abdominal est également appelé «péritonite délimitée».

Les raisons

Dans 75% des cas, les abcès sont localisés par voie intrapéritonéale ou rétropéritonéale; dans 25% - intraorganiquement. La flore pyogène des abcès est souvent polymicrobienne, associant des associations microbiennes aérobies (E. coli, Proteus, staphylocoques, streptocoques, etc.) et anaérobies (Clostridia, bactéroïdes, fusobactéries). Causes d'un abcès:

  • Péritonite. Dans la plupart des cas, la formation d'abcès abdominaux est associée à une péritonite secondaire, qui se développe à la suite de l'entrée du contenu intestinal dans la cavité abdominale libre avec une appendicite perforée; sang, épanchement et pus lors du drainage des hématomes, fuite d'anastomoses, pancréatonécrose postopératoire, traumatisme, etc..
  • Processus infectieux dans le petit bassin. La cause de l'abcès peut être une inflammation purulente des organes génitaux féminins - salpingite aiguë, annexite, paramétrite, pyovar, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien.
  • Maladies du tube digestif. Il existe des abcès de la cavité abdominale causés par une pancréatite: dans ce cas, leur développement est associé à l'action des enzymes pancréatiques sur les tissus environnants, provoquant une réaction inflammatoire prononcée. Dans certains cas, un abcès abdominal se développe comme une complication de la cholécystite aiguë ou de la perforation des ulcères gastriques et duodénaux, la maladie de Crohn.
  • Infections rétropéritonéales. L'abcès du psoas peut résulter d'une ostéomyélite rachidienne, d'une spondylarthrite tuberculeuse, d'une paranéphrite.

Classification

Selon l'étiofacteur principal, on distingue les abcès microbiens (bactériens), parasitaires et nécrotiques (abactériens) de la cavité abdominale.

Conformément au mécanisme pathogénique, on distingue les abcès post-traumatiques, postopératoires, perforés et métastatiques..

Par emplacement par rapport au péritoine, les abcès sont divisés en rétropéritonéal, intrapéritonéal et combinés; par le nombre d'abcès - simples ou multiples.

Par localisation, il existe:

  • sous-phrénique,
  • interintestinale,
  • appendiculaire,
  • pelvien (abcès de l'espace de Douglas),
  • pariétal
  • abcès intraorganiques (intramésentérique, abcès du pancréas, du foie, de la rate).

Symptômes

Au début de la maladie, pour tout type d'abcès abdominal, les symptômes généraux prévalent: intoxication, fièvre intermittente (intermittente) avec température trépidante, frissons, tachycardie. Des nausées, une perte d'appétit, des vomissements sont souvent notés; une obstruction intestinale paralytique se développe, une douleur intense dans la zone de l'abcès est déterminée, une tension des muscles abdominaux.

Le symptôme de tension dans les muscles abdominaux est le plus prononcé avec des abcès localisés dans le mésogastre; les ulcères de localisation sous-phrénique, en règle générale, entraînent des symptômes locaux effacés. Avec des abcès sous-phréniques, des douleurs dans l'hypochondre à l'inspiration avec irradiation de l'épaule et de l'omoplate, toux, essoufflement peuvent perturber.

Les symptômes des abcès pelviens comprennent des douleurs abdominales, une augmentation de la miction, de la diarrhée et un ténesme dû à une irritation réflexe de la vessie et de l'intestin. Pour les abcès rétropéritonéaux, la douleur est localisée dans le bas du dos; tandis que l'intensité de la douleur augmente avec la flexion du membre inférieur dans l'articulation de la hanche. La sévérité des symptômes est associée à la taille et à l'emplacement de l'abcès, ainsi qu'à l'intensité du traitement antimicrobien..

Diagnostique

Habituellement, lors de l'examen initial, le chirurgien abdominal fait attention à la position forcée du patient, qu'il prend pour soulager son état: couché sur le côté ou sur le dos, à moitié assis, penché, etc. Pour confirmer le diagnostic, les procédures de diagnostic suivantes sont effectuées:

  • Examen objectif. La langue est sèche, enduite d'une couche grisâtre, l'abdomen est légèrement enflé. La palpation de l'abdomen révèle des douleurs dans les coupes correspondant à la localisation de la formation purulente (dans l'hypocondre, la profondeur du bassin, etc.). La présence d'un abcès sous-phrénique est caractérisée par une asymétrie de la poitrine, faisant saillie de l'espace intercostal et des côtes inférieures.
  • Examens radiographiques. La radiographie simple de la cavité abdominale révèle une formation supplémentaire avec le niveau de liquide. Avec une étude de contraste du tractus gastro-intestinal (radiographie de l'œsophage et de l'estomac, irrigoscopie, fistulographie), le déplacement de l'estomac ou des anses intestinales par infiltration est déterminé. En cas d'incohérence des sutures postopératoires, l'agent de contraste s'écoule de l'intestin dans la cavité de l'abcès.
  • Autres techniques d'imagerie. L'échographie de la cavité abdominale est la plus informative avec un abcès de ses parties supérieures. Avec les difficultés du diagnostic différentiel, la tomodensitométrie, la laparoscopie diagnostique sont indiquées.
  • Recherche en laboratoire. Un test sanguin général révèle une leucocytose, une neutrophilie, une VS accélérée.

Traitement des abcès abdominaux

Le traitement chirurgical est réalisé sous couvert de thérapie antibactérienne (aminosides, céphalosporines, fluoroquinolones, dérivés d'imidazole) pour supprimer la microflore aérobie et anaérobie. Les principes du traitement chirurgical de tous les types d'abcès sont l'ouverture et le drainage, et la réalisation d'un assainissement adéquat. L'accès est déterminé par la localisation de l'abcès: les abcès sous-phréniques sont ouverts par voie extra-péritonéale ou transperitoneale; Abcès de l'espace de Douglas - transrectal ou transvaginal; abcès du psoas - de l'accès à la lombotomie, etc..

En présence de plusieurs abcès, une large ouverture de la cavité abdominale est réalisée. Après l'opération, un drain est laissé pour l'aspiration active et le rinçage. Les petits abcès sous-phréniques solitaires peuvent être drainés par voie percutanée avec guidage échographique. Cependant, avec une évacuation incomplète du pus, la probabilité d'une rechute de l'abcès ou de son développement dans un autre endroit de l'espace sous-phrénique est élevée..

Prévision et prévention

Avec un seul abcès, le pronostic est souvent favorable. Les complications d'un abcès peuvent être une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale libre, une péritonite, une septicémie. La prévention nécessite une élimination rapide de la pathologie chirurgicale aiguë, des maladies gastro-entérologiques, des processus inflammatoires dans la région génitale féminine, une gestion adéquate de la période postopératoire après des interventions sur les organes abdominaux.

Abcès abdominal

Les maladies inflammatoires et infectieuses des organes abdominaux peuvent entraîner de graves complications. Le plus souvent, nous parlons d'infections bactériennes qui se propagent progressivement aux zones anatomiques adjacentes. Avec une inflammation prolongée, la formation d'abcès abdominaux et rétropéritonéaux est possible. Cette condition pathologique s'appelle un abcès abdominal. En cas de traitement chirurgical intempestif, une rupture de l'enveloppe de la capsule avec une propagation étendue de l'infection et de la septicémie est possible.

En savoir plus sur la maladie

Dans la littérature médicale, un abcès abdominal est toute accumulation encapsulée de pus située à l'intérieur d'un organe, directement dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal. Pour faciliter la compréhension, une telle pathologie peut être appelée une accumulation de pus dans une capsule spéciale, résultant d'un processus infectieux. Les bactéries détruisent progressivement les tissus, ce qui donne un liquide trouble (exsudat purulent). En règle générale, de telles structures pathologiques se forment dans certains canaux anatomiques, parenchyme d'organe et poches de la cavité abdominale..

Les maladies infectieuses du tractus gastro-intestinal sont diagnostiquées chez les patients de tout âge. Cela peut être une lésion du pancréas, une inflammation des intestins, une appendicite ou une autre maladie. En raison de l'influence active d'agents infectieux sur les tissus, du pus se forme et s'accumule progressivement dans sa propre cavité. Contrairement à la péritonite diffuse, caractérisée par la pénétration d'exsudat dans la cavité abdominale libre, les abcès sont isolés d'autres tissus.

Les maladies purulentes sont considérées comme un problème urgent dans la pratique chirurgicale. Un traitement opportun est souvent retardé en raison de symptômes peu clairs et d'un manque de diagnostic, avec pour résultat un risque de rupture de la membrane de l'abcès et de propagation de l'infection. Il est important de comprendre qu'une telle condition menace la vie du patient, par conséquent, si un abcès est suspecté, il est urgent de réaliser des diagnostics instrumentaux et de laboratoire.

Causes d'occurrence

Tout abcès est un processus inflammatoire localisé, limité par la capsule. Dans ce cas, la capsule peut être constituée d'un épiploon, d'adhérences inflammatoires et de tissus adjacents. La cavité de l'abcès contient le plus souvent des bactéries aérobies et anaérobies qui ont migré vers cette zone à partir du tractus gastro-intestinal.

Les sources directes de formation d'abcès sont les agents infectieux et les facteurs inflammatoires qui affectent l'état des tissus. Les bactéries peuvent pénétrer dans les structures des organes abdominaux à partir de l'environnement externe pendant l'opération, du tractus gastro-intestinal et d'autres zones. Nous parlons souvent de péritonite secondaire dans le contexte de la rupture des parois intestinales ou du pancréas.

  1. Inflammation de l'appendice du caecum (appendicite). Dans ce cas, un exsudat purulent se forme dans la cavité intestinale fermée. Si le traitement n'est pas effectué à temps, une perforation de la paroi intestinale avec pénétration de pus est possible.
  2. Inflammation des tissus du pancréas avec nécrose ultérieure. L'exsudat peut également pénétrer dans la cavité abdominale libre et former un abcès..
  3. Rupture de la paroi duodénale en cas d'ulcère peptique d'organe.
  4. Inflammation de la vésicule biliaire et ses complications, telles que la cholécystite gangréneuse.
  5. Ischémie mésentérique et développement d'une nécrose tissulaire.
  6. Inflammation purulente des organes génitaux féminins.
  7. Complication d'une intervention chirurgicale dans le tractus gastro-intestinal, traumatisme grave.
  8. Les autres sources d'exsudat comprennent la rupture du diverticule, l'anastomose intestinale qui fuit et l'hématome rompu.

La composition de la microflore pathogène de l'abcès dépend de la source de l'inflammation. Le plus souvent, E. coli se trouve dans le pus. Chez les patients qui ont pris des antibiotiques pendant une longue période, l'inflammation peut être causée par des micro-organismes fongiques pathogènes et opportunistes.

Abcès dans la cavité abdominale causes, symptômes, méthodes de traitement et de prévention

Un abcès est une inflammation purulente limitée. La paroi d'un abcès s'appelle une capsule pyogène et il y a du pus et du tissu mort dans sa cavité. Un abcès dans la cavité abdominale est le plus souvent une complication des maladies inflammatoires aiguës de l'abdomen. Le traitement est effectué par un chirurgien.

Le contenu de l'article

  • Causes et types d'abcès dans la cavité abdominale
  • Symptômes d'un abcès dans la cavité abdominale
  • Méthodes de diagnostic
  • Quel médecin contacter
  • Comment traiter un abcès dans l'abdomen
  • Effets
  • La prévention

Causes et types d'abcès dans la cavité abdominale

Dans la grande majorité des cas, un abcès dans la cavité abdominale se produit comme une complication des maladies antérieures des organes abdominaux:

  • appendicite aiguë, cholécystite ou pancréatite;
  • perforation d'un organe creux - estomac ou intestin avec écoulement du contenu dans la cavité abdominale;
  • obstruction intestinale aiguë avec péritonite;
  • maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;
  • traumatisme abdominal;
  • opérations de drainage des hématomes et des kystes;
  • incompétence des anastomoses - sutures entre les parties connectées de l'estomac ou des intestins.

Par localisation, on distingue les abcès intrapéritonéaux, rétropéritonéaux et intra-organiques, y compris les abcès appendiculaires, sous-phréniques et sous-hépatiques, les abcès interloop, pariétaux et pelviens, intra-organiques du foie et du pancréas. Un abcès peut être à la fois d'origine bactérienne et abactérien (aseptique) - développé sous l'action destructrice des enzymes pancréatiques dans la pancréatite.

Symptômes d'un abcès dans la cavité abdominale

Les manifestations cliniques dépendent de la taille et de l'emplacement du foyer inflammatoire et peuvent aller d'un léger malaise à des manifestations cliniques sévères de péritonite. Caractéristique:

  • augmentation de la température corporelle;
  • signes d'intoxication - nausées, faiblesse, maux de tête et douleurs musculaires;
  • douleurs dans l'abdomen - de la traction incertaine à aiguë, avec irritation du péritoine;
  • avec localisation sous-phrénique - douleur thoracique, essoufflement;
  • troubles de la miction et de la défécation.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic peut être établi sur la base de plaintes caractéristiques, de données d'anamnèse pour le développement de la maladie, y compris des informations sur les maladies passées des organes abdominaux, les résultats d'un examen objectif. En outre, pour clarifier le diagnostic dans la clinique «CMR», ils utilisent:

Abcès abdominaux

Les abcès abdominaux continuent d'être un problème chirurgical difficile. Malgré l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, l'amélioration des technologies chirurgicales, dans le contexte d'une augmentation intensive du volume des interventions chirurgicales, de changements dans la composition par âge des patients et d'une augmentation du nombre de patients atteints de pathologie concomitante sévère, l'incidence des infections chirurgicales reste à un niveau assez élevé..

Aujourd'hui, la fréquence des complications purulentes n'a pas tendance à diminuer et dans les services chirurgicaux peut atteindre 26 à 55%. Chaque année, rien qu'en Russie, des infections intra-hospitalières causées par des interventions chirurgicales se développent chez environ 2,5 millions de patients..

Les abcès intro-abdominaux représentent 22,6 à 57% des cas de complications purulentes-septiques. Les abcès intra-abdominaux sont une source courante de morbidité et de mortalité en chirurgie d'urgence et élective. Ils se développent en moyenne après 0,26-25% des opérations, dont 0,6-15,2% après planifié et 1,5-25% après interventions urgentes. Les abcès et la cellulite sont la raison la plus courante pour laquelle les patients visitent les hôpitaux chirurgicaux: 10% des hospitalisations au Royaume-Uni, 330 000 et 700 000 hospitalisations annuelles aux États-Unis et en Russie, respectivement. Les abcès sont à l'origine de péritonites postopératoires dans près de 60% des cas et de récidives dans 20,0-28,5% des cas..

Les abcès intra-abdominaux se développent à la suite d'une infection hématogène ou de contact (ouverture de la lumière d'un organe creux - 39,8%, irrigation et aspiration insuffisantes des solutions lors du lavage de la cavité abdominale, et (ou) drainage inadéquat avec inflammation de la vésicule biliaire, de l'appendice, pancréatonécrose infectée, hernie contenue, obstruction intestinale et autre pathologie urgente (47 à 60,2% des cas). Des abcès délimités de la cavité abdominale sont également diagnostiqués chez 9,9% des patients atteints de la maladie de Crohn pendant 20 ans d'observation. Après appendicectomie, des abcès se développent chez 3,4 à 6,7% des patients.

Les abcès intra-abdominaux sont le résultat de processus destructeurs dans le contexte: cholécystite - dans 13,5 à 34,6% des cas; pancréatite - 28,4%; appendicite - dans 12,2-28,9%; blessures et maladies de l'estomac, du petit et du gros intestin - 11,1-16,3% et 14,63%, respectivement. En moyenne, avec ces nosologies en période postopératoire, des abcès abdominaux délimités surviennent dans 17,3% des cas. Chez les enfants, les abcès et les infiltrats avec inflammation du processus appendiculaire sont diagnostiqués chez 1,4% des patients; ce groupe de patients représente jusqu'à 72,6% de tous les abcès abdominaux survenant dans l'enfance.

Les abcès abdominaux se développent généralement dans les zones où les conditions les plus appropriées sont présentes pour l'accumulation de l'épanchement et sa délimitation par le processus adhésif. Les abcès les plus courants sont: sous-phrénique - 20,9-40%, sous-hépatique - 13,5-30%, inter-intestinal - 10-33%, bourse omentale 11,5-20%, canaux latéraux de la cavité abdominale 14-18%, bassin 8 -neuf%; la présence simultanée de plusieurs abcès est diagnostiquée dans 10 à 13,5% des cas.

Les facteurs contribuant à la survenue de maladies purulentes et, en particulier, d'abcès sont: des modifications de l'immunité sous l'influence de facteurs externes (pollution de l'environnement, rayonnements ionisants, etc.), y compris des facteurs médicaux (transfusion sanguine, administration de vaccins et de sérums, utilisation d'antibiotiques, d'hormones stéroïdes, la durée de la maladie et la période préopératoire, la nature de la pathologie, le nombre de jours de température hyperpyrétique et la présence de péritonite pendant l'opération).

Ainsi que des facteurs internes: perturbation de la microcirculation dans la zone des anastomoses formées, particularités et traumatismes des techniques chirurgicales pratiquées et de leurs types; pathologie concomitante (diabète sucré, cirrhose du foie, maladies graves du pancréas, transplantation hépatique, tumeurs cancéreuses), immunodéficience, changements involutifs chez les patients âgés, etc..

La flore anaérobie joue un rôle important dans le développement des abcès intra-abdominaux. Dans 68% des cas, une flore mixte aérobie-anaérobie est semée à partir des abcès de la cavité abdominale et dans 24% - uniquement de la flore anaérobie. Parmi les combinaisons les plus courantes, il faut noter les entérobactéries avec des anaérobies obligatoires; tandis que les entérobactéries ont été semées dans environ 70% des cas, les staphylocoques ou les streptocoques - dans 19,4%; pseudomonas - dans 14,5%. La culture bactérienne était stérile, ou en conséquence, une contamination de la flore étrangère (staphylococcus epidermidis) a été obtenue dans 8% des cas. Selon d'autres données, 52% des bactéries anaérobies conduisent au développement d'abcès intra-abdominaux, les Bacteroides fragilis et les streptocoques anaérobies représentant 19% chacun; E. coli et S. aureus se retrouvent respectivement dans 24% et 11%.

Le diagnostic des abcès comprend le laboratoire (leucocytose, indice d'intoxication leucocytaire, indice hématologique d'intoxication); méthodes instrumentales: échographie, y compris avec cartographie Doppler couleur, méthodes aux rayons X (tomodensitométrie, fistulographie), imagerie par résonance magnétique; ainsi que la recherche bactériologique. En outre, il est proposé d'étudier les indicateurs de toxicité sanguine, l'agglomération spontanée de leucocytes, qui peuvent augmenter considérablement l'efficacité du diagnostic des abcès intra-abdominaux dans les premiers stades après la chirurgie..

Pour évaluer l'efficacité du traitement chirurgical des foyers purulents délimités de la cavité abdominale, on évalue: la dynamique du syndrome douloureux, le soulagement des symptômes locaux, la réaction thermique, la dynamique des paramètres de laboratoire (leucocytose, indice d'intoxication leucocytaire, indice d'intoxication hématologique), le degré d'inhibition de la croissance des microorganismes dans le foyer pathologique, les modifications de la taille de la cavité selon échographie, imagerie par résonance magnétique calculée et (ou), fistulographie, durée d'hospitalisation.

Le tableau clinique des abcès abdominaux comprend les syndromes suivants: intoxication; la présence d'un douloureux, de taille augmentée avec une zone de «ramollissement» de l'infiltrat (95% des cas); symptômes péritonéaux positifs et tension musculaire de la paroi abdominale antérieure (75% des cas); obstruction intestinale paralytique (63% des cas); nature trépidante de la température corporelle (80% des cas); tachycardie (95% des cas); une augmentation du nombre de leucocytes, due à des neutrophiles dans le sang, l'apparition de gaz sur la radiographie dans la zone d'abcès (moins de 20% des cas). Selon d'autres sources, les symptômes cliniques les plus courants des abcès sont: pyrexie (97%), douleurs abdominales (80%), tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure (7,5%).

Chez les enfants, les symptômes d'un processus inflammatoire délimité dans la cavité abdominale sont caractérisés par: flatulences, nausées, manque d'appétit, fièvre (92,3-92,9%), syndrome de douleur abdominale et tension musculaire de la paroi abdominale antérieure (100%), symptômes péritonéaux (94 -100%), la présence de lésions pathologiques occupant de l'espace dans la cavité abdominale (10,7-28,2%), y compris celles détectées lors de l'examen par rectum (16-17,9%).

Chez l'enfant, une rigidité sévère de la paroi abdominale antérieure peut créer certaines difficultés pour le diagnostic des abcès abdominaux. Chez les personnes âgées et séniles, au contraire, un syndrome douloureux non prononcé et un faible degré de défiance de la paroi abdominale antérieure peuvent être la raison d'un diagnostic tardif. Chez les patients obèses, cela crée des difficultés supplémentaires pour la palpation..

L'utilisation de médicaments antimicrobiens, d'analgésiques, modifie souvent le tableau clinique de la maladie. La vérification des abcès intra-abdominaux délimités est compliquée par le phénomène d'ascite. Une évolution atypique de péritonite délimitée est observée chez les patients atteints d'une infection à VIH en phase terminale associée à un lymphome. La localisation de certains abcès de la cavité abdominale peut également donner un tableau clinique effacé..

Un trouble de la cavité abdominale permet de suspecter une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'indice d'intoxication leucocytaire.

Les méthodes les plus importantes pour le diagnostic des abcès abdominaux sont instrumentales. Ils aident non seulement dans le diagnostic, mais également dans le choix des tactiques pour un traitement ultérieur. L'augmentation de la résolution des méthodes de diagnostic radiologique (échographie, tomodensitométrie, IRM) au cours de la dernière décennie a grandement simplifié le diagnostic différentiel et le diagnostic de la péritonite délimitée. Cependant, même en utilisant une radiographie simple de la cavité abdominale, il est possible de suspecter la formation de son abcès. Cela peut être indiqué par un niveau d'air-liquide à l'extérieur de l'intestin, avec un déplacement des organes adjacents, une position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, une pleurésie réactive et une pneumonie avec atélectasie dans le lobe inférieur du poumon.

La principale méthode instrumentale pour diagnostiquer les abcès abdominaux délimités est actuellement considérée comme l'échographie, comme le type de diagnostic radiologique le plus simple, non invasif et, en même temps, assez sensible et spécifique. Ses avantages incluent la possibilité d'une utilisation répétée en l'absence d'exposition aux rayonnements et une consommation de temps minimale. L'échographie est une méthode très informative et, en même temps, vous permet de déterminer les indications pour l'utilisation d'autres méthodes de diagnostic.

L'échographie permet d'identifier des complications purulentes-inflammatoires délimitées, pour suivre dynamiquement les résultats du traitement. L'image échographique d'un abcès abdominal est caractérisée par une accumulation délimitée de liquide dans la cavité abdominale, une structure hétérogène, avec des inclusions de divers degrés de densité, autour de laquelle se trouve une capsule dense. Des anses intestinales étirées au chyme avec des parois rigides et un péristaltisme lent peuvent rejoindre l'abcès; un fluide écho-négatif et inhomogène apparaît au centre de l'infiltrat.

Un abcès appendiculaire est caractérisé par l'absence de capsule pyogène caractéristique des abcès; ses murs, en règle générale, sont des infiltrations denses et des organes creux. L'examen échographique dans la zone d'infiltration au stade postopératoire dans 84,6% des cas révèle une formation d'abcès de la cavité abdominale, en présence d'une clinique et d'une anamnèse; et le diagnostic d'abcès de l'espace sous-hépatique est de 100% des cas.

Plusieurs facteurs compliquent l'interprétation des résultats échographiques: obésité, ascite, parésie et ballonnement de l'intestin, présence d'agents de contraste dans la lumière intestinale, plaies de la paroi abdominale antérieure. Pour les abcès associés à la maladie de Crohn, l'échographie est difficile à interpréter et peu fiable..

En chirurgie abdominale urgente, l'échographie est une méthode de dépistage et est réalisée au premier stade. Après l'interprétation des données obtenues, s'il y a des indications, l'évaluation de l'état général du patient est réalisée avec des méthodes de recherche sur les rayonnements plus sensibles et spécifiques. La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est préférable.

La tomodensitométrie est l'une des meilleures méthodes pour diagnostiquer les maladies de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du petit bassin. Il vous permet de diagnostiquer et de drainer adéquatement les abcès multi-chambres, permet d'évaluer le volume, la nature, la localisation de la cavité purulente, le degré d'implication des organes adjacents à la cavité, diagnostiquer la perforation intestinale et sa localisation, détecter les abcès extra-organiques de la cavité abdominale, y compris les petits abcès interloop, simuler des images volumétriques d'organes, de vaisseaux et des formations pathologiques, mais nécessite une préparation spéciale de l'intestin (administration orale d'un agent de contraste contenant de l'iode), ce qui peut provoquer des réactions allergiques chez le patient.

La tomodensitométrie est souvent nécessaire pour décider de réaliser une relaparotomie en cas de complications en période postopératoire avec échographie abdominale. La méthode de tomodensitométrie présente un certain nombre d'avantages par rapport à l'échographie: obtenir et documenter l'image indépendamment du médecin, détaillant les relations topographiques et anatomiques des abcès avec les organes environnants. La tomodensitométrie est une méthode de recherche très sensible et spécifique aux rayonnements, elle permet d'évaluer rapidement l'état de la cavité abdominale, de réaliser des interventions mini-invasives, notamment le drainage. La TDM avec contraste bolus permet d'établir à la fois la localisation topique des abcès et la relation avec la lumière intestinale.

L'utilisation répandue de la tomodensitométrie en spirale avec contraste améliore la capacité à clarifier les caractéristiques structurelles des cavités purulentes délimitées. Lors du diagnostic d'abcès intra-abdominaux, la sensibilité du scanner dépasse 90% et la spécificité est de 82%, tandis que la spécificité de l'examen radiographique est de 29%. La tomodensitométrie, dans le diagnostic des abcès abdominaux, peut être attribuée aux mesures de clarification nécessaires lorsque les résultats de l'échographie et les données cliniques ne permettent pas de poser un diagnostic topique clair.

Le principal inconvénient de la tomodensitométrie est le rayonnement X, auquel la dose absorbée est de 20 à 30 mSv, ce qui est 10 à 15 fois plus élevé que l'exposition annuelle naturelle au rayonnement de fond..

Contrairement à la tomodensitométrie, l'IRM vous permet d'obtenir des informations supplémentaires sur la structure interne des abcès et l'état des structures adjacentes sans contraste en raison du contraste tissulaire élevé, d'examiner rapidement la cavité abdominale, en évitant l'exposition aux radiations, d'identifier les changements caractéristiques des abcès abdominaux, en précisant leur nombre, leur volume et localisation. La sensibilité et la spécificité de l'IRM sont similaires à celles du scanner.

La scintigraphie leucocytaire est une autre méthode de diagnostic des abcès abdominaux délimités et permet de détecter les abcès dans 100% des cas sans faux positifs..

Au cours de la laparoscopie, la formation d'abcès de la cavité abdominale indiquera la présence d'infiltrats dans des endroits typiques, une hyperémie zonale, un œdème des tissus périfocaux avec des superpositions de fibrine, la présence d'un épanchement pathologique entre les organes impliqués dans le conglomérat; L'intestin, en règle générale, est parétique, gonflé, cyanosé, hyperémie, la matité de la séreuse et la pléthore veineuse du mésentère sont déterminés dans ses parois.

Malgré l'arsenal croissant de méthodes de diagnostic, la vérification des abcès abdominaux pose des difficultés et dans 68,2% des cas, le diagnostic correct n'est posé que les jours 6 à 9. Un diagnostic tardif entraîne une mortalité accrue et a des implications socio-économiques importantes.

Traitement

Les domaines prioritaires de pharmacothérapie des abcès sont: antibiothérapie, soutien nutritionnel avec thérapie entérale précoce, détoxication par entérosorption, immunothérapie.

Une fois le diagnostic posé, les patients présentant des abcès abdominaux commencent à recevoir une antibiothérapie: d'abord empirique, et après avoir reçu les résultats de la culture bactériologique - ciblée. Ces dernières années, il a été noté que l'efficacité de l'antibiothérapie diminue, ce qui peut être associé aux caractéristiques pharmacodynamiques de l'antibiotique, aux méthodes d'administration, à la posologie et à la durée du traitement. Cela dicte la nécessité de développer des méthodes pour améliorer son efficacité. En particulier, l'utilisation endolymphatique d'antibiotiques augmente les résultats de la thérapie antibactérienne, en raison de l'action ciblée sur l'agent pathogène dans le système lymphatique, à savoir dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Le traitement local des foyers purulents délimités de la cavité abdominale au stade actuel consiste en deux méthodes principales: l'aspiration-lavage, qui est mise en œuvre par ponction de l'abcès par accès transcutané direct; et le classique à travers la large ouverture péritonéale ou extra-péritonéale et le drainage de la cavité de l'abcès de l'incision au plus près de celle-ci. Une telle aide opérationnelle, en règle générale, se termine par l'ouverture de la cavité purulente, son assainissement avec des solutions antiseptiques, la tamponnage et (ou) le drainage..

Actuellement, la chirurgie vise à minimiser le traumatisme chirurgical infligé au patient; par conséquent, les techniques chirurgicales mini-invasives gagnent en importance. À cet égard, le «gold standard» du traitement chirurgical des abcès abdominaux est en train de devenir des interventions drainant les perforations sous échographie..

Cette méthode de traitement chirurgical présente des avantages significatifs par rapport aux méthodes traditionnelles de procédures chirurgicales pour les abcès intra-abdominaux. Mais, malgré son introduction généralisée ces dernières années, il n'y a toujours pas de consensus sur les indications et la technique de la procédure..

Les aspects positifs des interventions chirurgicales mini-invasives sous contrôle échographique comprennent: une relative facilité de mise en œuvre, une faible infection de la cavité abdominale par le contenu des formations liquidiennes perforées, une faible incidence de complications per et postopératoires, la réduction des jours-lits passés à l'hôpital et la réduction de l'incapacité temporaire; amélioration de la qualité de vie des patients et bien meilleur effet cosmétique.

L'inconvénient du drainage sous contrôle ultrasonore peut être considéré comme la limitation de ses capacités thérapeutiques. Cela est dû à la mise en place de drains de petit diamètre au premier étage, ce qui à l'avenir peut nécessiter une bougie du passage de drainage avec la mise en place de systèmes de drainage d'un plus grand diamètre. Le drainage par ultrasons est indiqué lorsqu'un patient est dans un état critique.

Chez 17,3% des patients présentant des abcès abdominaux, des tentatives infructueuses de drainage percutané ont été réalisées, qui se sont avérées inefficaces et n'ont pas permis d'éviter la rechute. Le succès du drainage percutané est en moyenne de 85%. Le succès clinique du drainage échographique percutané est en corrélation avec l'étiologie, la taille et la structure de l'abcès, ainsi qu'avec le score pronostique initial APACHE III..

La mise en place transcutanée d'un drainage dans la cavité intra-abdominale de l'abcès dans 55 à 75% des cas permet d'obtenir des résultats satisfaisants sans opérations de laparotomie répétées et réduit significativement la mortalité. Des complications après drainage percutané ont été observées dans 6,4% des cas avec un taux de mortalité de 0%. Les complications après drainage transcutané des abcès sont associées à un drainage insuffisant, à une récidive d'abcès, à une septicopyémie (jusqu'à 3,3%) et à l'apparition de fistules externes d'organes creux (jusqu'à 0,8%). Dans ce cas, les conséquences mortelles atteignent 0,8% et se produisent principalement avec des lésions d'organes creux.

Malgré les nombreuses méthodes proposées d'assainissement des abcès abdominaux, dans 58% des cas, il n'est pas possible d'obtenir un effet positif. Cela conduit à la recherche de nouvelles façons de désinfecter la cavité après avoir effectué le drainage des abcès sous contrôle échographique. Des techniques d'utilisation de la thérapie NO ont déjà été développées, basées sur l'effet du monoxyde d'azote polyfonctionnel sur toutes les phases du processus inflammatoire, ce qui conduit à un soulagement plus précoce (en moyenne de 2 à 3 jours) de la dyspepsie, à la restauration de la fonction du tractus gastro-intestinal, à une normalisation plus précoce de la température et réduction du syndrome douloureux; permet de normaliser les indicateurs d'intoxication, de réduire la contamination microbienne de l'exsudat péritonéal à une date antérieure et de réduire la période d'hospitalisation de 3 jours par rapport au groupe témoin.

Le drainage percutané par tomodensitométrie (CTPD) est une méthode peu invasive, efficace et simple qui permet un drainage avec un risque minimal, un succès clinique, c.-à-d une ablation complète de l'abcès sans traitement chirurgical a été observée avec cette méthode dans 83% des cas. Selon d'autres données, le succès clinique est observé dans 65% des cas après le premier et 85% après le deuxième drainage. Le drainage percutané par tomodensitométrie des abcès intra-abdominaux donne de bons résultats à long terme, si les abcès sont singuliers, petits (3 cm) - une large ouverture.

Si l'on compare entre l'ouverture et le drainage vidéo laparoscopique d'un foyer purulent de la cavité abdominale et la technique laparotomique classique, la première présente des avantages tels qu'un faible traumatisme, la possibilité de procéder à une révision complète et à l'assainissement de la cavité abdominale, l'absence de plaie dans la paroi abdominale antérieure et un effet cosmétique.

Les interventions de minilaparotomie sous navigation échographique peropératoire permettent de réaliser un assainissement et un drainage en une étape des formations fluides de la cavité abdominale, contenant des tissus nécrotiques denses dans la lumière, en plus du fluide. De telles interventions de l'approche minilaparotomique sous échographie peropératoire sont réalisables dans n'importe quel hôpital chirurgical, économiquement justifiées, car elles ne nécessitent pas l'achat d'équipement supplémentaire et peuvent réduire considérablement la mortalité postopératoire..

Une large ouverture de l'abcès au premier stade, contournant les tentatives de réalisation de techniques mini-invasives, est actuellement utilisée pour les abcès de l'espace sous-phrénique, ce qui est dû à la complexité de l'accès chirurgical pour les procédures mini-invasives. Ces patients subissent encore une intervention chirurgicale selon les méthodes de Melnikov ou de Clermont, qui permettent de réaliser une ouverture et un drainage adéquats de l'abcès; ou effectuer une ouverture extra-péritonéale et un drainage de l'abcès avec un écouvillon de Mikulich.

Pour les abcès appendiculaires, l'appendicectomie laparoscopique ou le drainage percutané échoguidé est le traitement de choix. Les approches classiques pour ouvrir un abcès appendiculaire peuvent différer: par le rectum; accès extra-péritonéal, incision de Volkovich-Dyakonov, etc..

Dans le traitement des abcès, la réalisation d'une laparotomie médiane permet une révision complète des organes abdominaux, offre la possibilité d'éliminer la source de l'infection, crée les conditions d'assainissement et de drainage.

La prévention

La prévention de la formation d'abcès abdominaux consiste en de nombreuses mesures, en particulier en période préopératoire: préparation préopératoire avec correction des changements pathologiques de l'homéostasie, augmentation de la résistance immunobiologique du patient, approche rationnelle du choix de la tactique chirurgicale). Un rôle majeur dans la prévention est donné au chirurgien, sa technique, le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie et les aspects techniques de l'opération, une hémostase soigneuse.

Mortalité

La mortalité due aux complications purulentes de la chirurgie abdominale est encore élevée et s'élève à 30 à 40%. La mortalité dans les abcès intra-abdominaux est de 51 à 6,3%. Le taux de mortalité après des interventions répétées pour complications intra-abdominales atteint 25,6-33,3% dans les SIRS modérés et 63,2-66,7% dans les SIRS sévères.