Abcès abdominal: symptômes, diagnostic et chirurgie

Symptômes

Un abcès abdominal est un processus inflammatoire non spécifique dans lequel une cavité se forme entre les organes internes, remplie de contenu purulent. Les parois de la formation peuvent être des dépressions anatomiques, des «poches», des épiploon ou des feuilles ligamentaires. La maladie s'accompagne généralement d'une intoxication du corps et d'un syndrome douloureux sévère.

informations générales

Un abcès (lat. Abcès - un abcès) est une cavité qui contient du pus, mais est limitée par un tissu et une membrane pyogène (membrane purulente). Un abcès doit être distingué des maladies telles que:

  • empyème - le pus est collecté dans la cavité de l'organe;
  • phlegmon - il n'y a pas d'encapsulation des accumulations purulentes.

Le péritoine est suffisamment plastique et présente des adhérences entre sa feuille pariétale, ses organes et l'épiploon pour que le développement d'une inflammation délimitée se produise, et une capsule est formée. C'est pourquoi le deuxième nom d'un abcès abdominal est la péritonite délimitée. En règle générale, un abcès peut être causé par les bactéries suivantes:

  • bactéries à Gram négatif (entérobactéries);
  • streptocoques;
  • bactéries du groupe Bacteroides fragills et Streptococcus bovis.

La pathologie peut se développer à la fois externe et interne: dans les muscles, les os, les tissus sous-cutanés, les organes internes, etc..

Caractéristiques d'un abcès chez les enfants

Il convient de noter qu'un abcès chez l'enfant survient souvent dans le tissu sous-cutané, mais, néanmoins, les cas de développement dans le tissu musculaire et osseux, et même entre les organes, ne sont pas exclus. Les abcès de type appendiculaire de la cavité abdominale chez les enfants peuvent survenir assez souvent jusqu'à l'âge de 13 ans. Il existe également des cas connus où la scarlatine, l'anatoxine diphtérique, les vaccins antipoliomyélitiques et les antibiotiques ont provoqué le développement d'abcès. Le traitement chez les enfants est similaire à celui des adultes.

Il est important de se rappeler qu'un abcès peut être très mortel s'il n'est pas diagnostiqué à temps et qu'un traitement adéquat n'est pas instauré. L'auto-administration de médicaments ou de remèdes populaires n'aidera pas à faire face à ce processus inflammatoire. C'est pourquoi, lorsqu'une sensation d'inconfort dans l'abdomen apparaît, vous devez immédiatement consulter un spécialiste.

Classification du processus pathologique

Il existe plusieurs classifications d'abcès abdominal, qui dépendent de différents facteurs. Pour leur localisation, les abcès abdominaux peuvent être:

  • rétropéritonéale;
  • intrapéritonéal;
  • abcès combinés.

Les abcès rétropéritonéaux et intrapéritonéaux sont localisés dans la région des canaux anatomiques, des poches abdominales, des poches et des espaces cellulaires du tissu rétropéritonéal. L'abcès rétropéritonéal survient dans 70% des cas, le reste est dû au développement d'une inflammation purulente à d'autres endroits.

En plus de la classification ci-dessus, les abcès peuvent avoir les variétés suivantes dans leur localisation:

  • interintestinale;
  • pelvien (espace de Douglas);
  • sous-phrénique;
  • appendiculaire;
  • pariétal;
  • intraorganique: abcès du foie, du pancréas, de la rate).

Les inflammations par le nombre d'abcès sont divisées en simples et multiples.

Par leur origine, les abcès se distinguent entre parasitaires, bactériens (microbiens) et abactériens (nécrotiques).

Les abcès postopératoires, post-traumatiques, métastatiques et perforés de la cavité abdominale sont distingués en ce qui concerne le mécanisme pathogénique..

Ce qui conduit au développement d'une inflammation purulente?

La principale raison de l'apparition d'un abcès dans la cavité abdominale est la péritonite secondaire, qui est une conséquence de la pénétration du contenu intestinal dans la cavité abdominale. En outre, une inflammation souvent purulente peut survenir au cours d'une appendicite gangréneuse perforée, en cas de nécrose tissulaire.

De plus, le processus inflammatoire peut se développer avec la pénétration de sang, d'épanchement ou de pus avec:

  • blessures traumatiques;
  • incompétence des anastomoses (connexion naturelle de deux organes creux: canaux, vaisseaux);
  • drainage des hématomes.

Un abcès peut se développer à l'intérieur de la cavité abdominale après une intervention chirurgicale, à la suite d'une nécrose de l'ensemble du pancréas ou d'une partie de celui-ci en raison de l'auto-digestion par ses propres enzymes (nécrose pancréatique). Le plus souvent, la pathologie se développe après 3-5 semaines après le début de la péritonite..

Les processus inflammatoires purulents dans les organes génitaux féminins peuvent être à l'origine d'un abcès:

  • pivar;
  • annexite;
  • pyosalpinx;
  • paramétrite;
  • salpingite sous forme aiguë.

Cette pathologie peut également être une conséquence de la pancréatite - inflammation du pancréas. Ses enzymes affectent la fibre environnante, ce qui provoque le développement du processus inflammatoire.

Certaines maladies peuvent bien provoquer le développement d'un abcès dans la cavité abdominale:

  • La maladie de Crohn;
  • la paranéphrite;
  • cholécystite aiguë;
  • spondylarthrite tuberculeuse;
  • perforation de l'ulcère;
  • ostéomyélite de la colonne vertébrale.

Étiologie

Les médecins ont déterminé qu'un abcès dans le corps humain commence à apparaître après des blessures, des maladies infectieuses, des perforations et des inflammations. Le type sous-phrénique se développe lorsque le liquide infecté de l'organe affecté remonte la cavité abdominale. Les néoplasmes au milieu de l'espace progressent en raison d'une rupture ou d'une lésion de l'appendice, d'une inflammation des intestins ou d'une diverticulose. Les abcès de la cavité pelvienne se forment pour les mêmes raisons que ci-dessus, ainsi que pour les maladies des organes situés dans cette zone.

La formation et la progression de la maladie sont facilitées par la présence de telles bactéries:

  • aérobie - Escherichia coli, Proteus, streptocoques, staphylocoques;
  • anaérobie - clostridies, bactéroïdes, fusobactéries.

En plus des bactéries, la source d'un processus purulent peut être la présence de parasites dans le corps..

L'apparition d'un abcès dans l'appendice ou le pancréas est provoquée par un effet infectieux. Dans l'espace interintestinal, un abcès se développe après une appendicite destructrice, une perforation de formations ulcéreuses et une péritonite purulente.

Les abcès dans la région pelvienne chez la femme se forment en raison de pathologies gynécologiques. Les raisons de la formation d'une tumeur dans d'autres organes de la cavité abdominale peuvent être les suivantes:

  • dans les reins - provoqués par des bactéries ou des processus infectieux;
  • dans la rate - l'infection pénètre dans l'organe avec la circulation sanguine et endommage la rate;
  • dans le pancréas - apparaissent après une crise de pancréatite aiguë;
  • dans le foie - les bactéries malignes passent de l'intestin au foie par les vaisseaux lymphatiques, de la vésicule biliaire infectée, du site d'infection dans le péritoine ou d'un autre organe.

Souvent, un abcès n'est pas une pathologie primaire, mais seulement une complication dans diverses affections. Les médecins diagnostiquent qu'après l'opération, une telle formation purulente peut se former dans la cavité abdominale..

La maladie commence par le développement du processus inflammatoire. Il est provoqué par des bactéries pathogènes qui pénètrent dans la zone désignée avec le flux sanguin ou lymphatique. La propagation du contact par les sutures imposées après la chirurgie est également possible. L'inflammation se complique avec le temps par la suppuration. À l'avenir, une capsule pyogène se forme autour de la zone pathologique - un produit du système de défense du corps. Peu à peu, le pus s'accumule à l'intérieur. Une péritonite limitée se développe. D'une autre manière, cela s'appelle un abcès..

Chez la femme, la pathologie décrite peut agir comme une maladie secondaire lorsque le processus purulent-inflammatoire se propage dans la cavité abdominale en remontant des appendices ou des ovaires. Mais dans la plupart des situations, un abcès se développe à la suite d'infections passées du tractus gastro-intestinal (exacerbation de pancréatite ou de cholécystite, colite ulcéreuse), d'appendicite performative, d'ostéomyélite vertébrale ou de spondylite avec étiologie tuberculeuse. L'invasion helminthique peut également provoquer une péritonite délimitée..

Symptômes

Au début de l'apparition de la pathologie sous la forme d'un abcès, le tableau clinique est difficile à déterminer. Les symptômes peuvent inclure les éléments suivants:

  • frissons;
  • palpitations cardiaques douloureuses - tachycardie;
  • baisse de la température corporelle, qui se produit plusieurs fois par jour de 3-4 °;
  • alternance graduelle ou brusque de la température corporelle normale et élevée;
  • augmentation des nausées;
  • obstruction de l'anus de nature paralytique;
  • manque d'appétit;
  • tension musculaire dans la paroi antérieure de l'organe endommagé.

Le type d'abcès sous-phrénique est caractérisé par les symptômes suivants:

  • élévation de température fébrile (jusqu'à 39 ° C);
  • en marchant, le patient a tendance à plier le corps sur le côté, ce qui provoque une gêne;
  • douleur dans l'hypochondre, qui augmente avec l'inhalation et irradie vers le dos, l'omoplate ou la ceinture scapulaire.

Si l'inflammation est localisée dans l'espace de Douglas, le patient a tendance à ressentir une lourdeur et une distension constantes, des coliques dans le bas de l'abdomen, des mictions douloureuses et fréquentes, des selles fréquentes, parfois une diarrhée avec du mucus, un ténesme. La température corporelle monte à 39 ° C.

Les abcès intestinaux sont accompagnés de douleurs sourdes. Les sensations douloureuses se manifestent modérément et n'ont pas de localisation claire. Parfois, des ballonnements se produisent.

Symptômes

Fondamentalement, les symptômes de la maladie se manifestent de différentes manières. L'abcès abdominal le plus courant est caractérisé par de la fièvre et une gêne abdominale. En outre, la progression de la maladie est caractérisée par des nausées, des selles perturbées, des mictions fréquentes, un manque d'appétit et une perte de poids..

La pathologie présente également des symptômes caractéristiques:

  • rythme cardiaque accéléré;
  • muscles tendus de la paroi abdominale antérieure.

Si la maladie s'est développée dans la zone sous-phrénique, d'autres indicateurs sont ajoutés aux principaux signes susmentionnés:

  • attaques de douleur dans l'hypochondre, qui progressent avec l'inspiration et passent à l'omoplate;
  • changement dans la marche du patient - le corps se penche sur le côté;
  • température corporelle élevée.

Diagnostique

Lors de l'examen initial, le médecin fait tout d'abord attention à la position du patient, dont il a besoin pour soulager la douleur et l'inconfort accompagnant la maladie. En règle générale, ce sont des positions: couché sur le dos ou sur le côté, à moitié assis ou penché.

Ensuite, le spécialiste examine les symptômes supplémentaires visibles de la maladie: l'état de la langue (avec inflammation, elle est sèche avec un revêtement grisâtre) et l'abdomen (léger gonflement). Le médecin doit palper la région abdominale pour indiquer la localisation de l'abcès, de sorte que le patient ressentira une douleur à la place de la formation purulente.

Dans le cas d'un abcès sous-phrénique, l'asymétrie de la poitrine est visualisée, les côtes inférieures et les espaces intercostaux peuvent faire saillie.

Avec un abcès de la cavité abdominale, un test sanguin général est effectué, qui détecte une accélération de l'ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes), la neutrophilie (une augmentation de la concentration de granulocytes neutrophiles dans le sang), la leucocytose (une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang).

Le diagnostic final est posé lors d'examens par radiographie.


Abcès abdominaux intraorganiques

La radiographie simple vous permet d'établir non seulement la présence d'un abcès, mais également le niveau de liquide. La radiographie de l'estomac et de l'œsophage, la fistulographie et l'irrigoscopie établissent à quel point l'estomac ou les anses intestinales sont repoussés par l'infiltrat. Cet examen du tractus gastro-intestinal est appelé contraste.

Si l'abcès est situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale, le diagnostic est effectué à l'aide d'une échographie. Les complications utilisent souvent la tomodensitométrie et la laparoscopie diagnostique.

Méthodes de traitement

Un abcès qui s'est formé dans l'abdomen peut être traité par drainage (opératoire ou percutané) ou antibiotiques intraveineux.

Dans tous les cas, les inflammations purulentes sont éliminées par la méthode de drainage. Le drainage se fait chirurgicalement ou avec un cathéter. Le drainage avec un cathéter, qui est installé sous échographie ou CT, est la meilleure méthode de traitement dans les conditions suivantes:

  • une petite quantité d'inflammation;
  • le chemin de drainage ne traverse pas les organes adjacents, le côlon, le péritoine ou la plèvre.

Une intervention chirurgicale est effectuée afin d'ouvrir l'abcès lui-même, d'effectuer une procédure de drainage et d'élimination des résidus. Une fois l'accès à l'abcès fait, un drainage est placé, à l'aide duquel la zone touchée est lavée.

L'accès à l'inflammation purulente est choisi par rapport à la localisation:

  • à travers la cavité abdominale, accédez à l'abcès sous-phrénique;
  • la lombotomie (accès chirurgical aux organes de l'espace rétropéritonéal) est nécessaire pour l'abcès du psoas;
  • par pénétration transrectale ou transvaginale, une inflammation purulente dans l'espace de Douglas est révélée;
  • avec plusieurs abcès, la cavité abdominale est ouverte.

Le traitement chirurgical d'un abcès doit être associé à l'administration d'antibiotiques. La prescription d'antibiotiques n'est pas un remède indépendant contre les abcès, mais limite la propagation de l'infection en supprimant la microflore anaérobie et aérobie. Les fluoroquinopones, les aminosines et les céphalosporines sont prescrits avant et après la chirurgie.

Un complexe de procédures diagnostiques et thérapeutiques est d'une grande importance. La nutrition doit être entérale, c'est-à-dire que les mélanges administrés pénètrent par la bouche, le tube dans les intestins ou l'estomac et sont absorbés naturellement par la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Si cela n'est pas possible, il est recommandé de commencer tôt la nutrition parentérale - les nutriments pénètrent dans le corps sans pénétrer dans la muqueuse intestinale (le plus souvent par voie intraveineuse).

Une information important! Si vous ne commencez pas le traitement en temps opportun, des conséquences graves sont susceptibles de se produire. Une septicémie, une péritonite, une percée de pus dans la cavité pleurale ou abdominale peuvent se développer.

Raisons de l'apparition d'une fistule ligature après la chirurgie

  • Accession d'une infection qui a pénétré dans la plaie par les points de suture (adhérence insuffisante à la propreté de la plaie, non adhérence à suffisamment d'antiseptiques pendant l'opération);
  • Rejet par le corps en raison d'une réaction allergique au matériau du fil.

En outre, les facteurs suivants affectent la survenue d'une fistule ligature en période postopératoire:

  • L'âge et l'état général du patient;
  • Réactivité immunitaire élevée du corps (personnes jeunes et pleines de force);
  • La présence d'une infection chronique spécifique dans le corps (tuberculose, syphilis et bien d'autres);
  • Infection hospitalière, c'est-à-dire constante dans tous les hôpitaux, et microorganismes saprophytes (staphylocoque ou streptocoque) vivant normalement sur la peau humaine;
  • Type et lieu de la chirurgie (fistule après chirurgie pour paraproctite ou fistule ligature après césarienne);
  • Maladies oncologiques qui appauvrissent le corps (c'est-à-dire épuisement des protéines);
  • Manque de vitamines et de minéraux;
  • Troubles métaboliques (diabète sucré, obésité, syndrome métabolique).

Fait intéressant, les fistules de ligature:

  • Se produire n'importe où sur le corps;
  • Dans différentes couches de la plaie chirurgicale (peau, fascia, muscle, organe interne);
  • Ne dépendez pas de la période (se produire dans une semaine, un mois, une année);
  • Ils ont des manifestations cliniques différentes (rejet des sutures par le corps avec cicatrisation supplémentaire ou inflammation prolongée avec suppuration de la plaie sans cicatrisation);
  • Ils surviennent quel que soit le matériau du fil chirurgical;

Prévision et prévention

Le pronostic d'un abcès abdominal dépend de son type. S'il s'agit d'une inflammation solitaire, le pronostic est généralement favorable. Avec de multiples abcès, c'est négatif. Mais à notre époque, les types négligés d'inflammation purulente se produisent rarement, car la médecine moderne vous permet d'éliminer les lésions au stade initial avec leur détection rapide..

La prévention d'un abcès comprend l'élimination rapide de:

  • maladies gastro-entérologiques;
  • pathologies chirurgicales aiguës;
  • inflammation de la région génitale féminine;
  • une gestion adéquate de la période de récupération après l'intervention.

Récupération postopératoire du patient

Après l'ouverture de l'abcès, l'antibiothérapie est poursuivie. Il détruira complètement les bactéries pyogènes qui se sont propagées dans tout le corps lors de la maturation de l'abcès. De plus, l'état du patient est pris en charge par des compte-gouttes de vitamines.

Des pansements sont également effectués régulièrement. Cela se fait dans des conditions stériles à des intervalles d'une journée (parfois plus souvent). Après avoir retiré le drainage et enlevé les points de suture, le patient est renvoyé chez lui. Si l'opération était difficile, pendant plusieurs jours, il devrait se rendre à la polyclinique de son lieu de résidence pour des pansements. La plaie guérit plus rapidement après l'ouverture d'un abcès des tissus mous, donc parfois une personne est autorisée à faire un pansement à la maison.

Parfois, un abcès peut se développer même après qu'une personne s'est coupée avec un couteau ou a marché sur un ongle. Une prévention compétente aidera à prévenir la suppuration, qui consiste en un traitement rapide de la plaie avec un antiseptique. Réduire le risque de développer un abcès purulent postopératoire permettra de se conformer aux recommandations du médecin pour le soin des sutures et des plaies.

Causes d'un abcès dans la cavité abdominale

Un abcès abdominal est un abcès limité enfermé dans une capsule pyogène, qui se forme à l'extérieur des organes abdominaux ou en eux-mêmes. En fonction de la localisation de la formation et de sa taille, les symptômes de la maladie peuvent être différents. Presque toujours, un abcès est traité par gastro-entérologie chirurgicale..

Pathogenèse et épidémiologie de la maladie

La formation d'un abcès du péritoine commence par des processus inflammatoires, compliqués par la suppuration. À l'avenir, le pus se propage le long du péritoine et une capsule pyogène se forme autour de lui. Ceci est une conséquence de l'hyperréactivité des défenses de l'organisme à la croissance et à la reproduction actives de la flore staphylococcique et streptococcique, E. coli. Si le pus n'était pas séparé des autres organes par la membrane, le résultat du processus serait différent.

Les agents responsables des abcès abdominaux sont des bactéries aérobies et anaérobies qui pénètrent dans le péritoine de deux manières: lymphogènes (par le sang) et hématogènes. Contact possible propagé à travers les trompes de Fallope et les plaies, sutures mal traitées après chirurgie. Chez 30% des patients, un abcès se forme au milieu de l'un des organes abdominaux et chez 70% - dans la région intra-abdominale ou rétropéritonéale.

Le nombre de cas de maladies compliquées du tractus gastro-intestinal a augmenté régulièrement ces dernières années en raison de facteurs environnementaux défavorables. Ces maladies sont le plus souvent traitées rapidement et des néoplasmes purulents en tant que complication postopératoire se développent chez 0,8% des patients ayant subi une chirurgie abdominale élective et chez 1,5% à la suite d'opérations d'urgence..

Causes d'un abcès abdominal

L'une des raisons de la formation de néoplasmes abdominaux est un traumatisme qui perturbe la circulation sanguine dans les organes abdominaux, ce qui entraîne une inflammation de l'organe lui-même ou des tissus voisins. Parfois, même un traumatisme mineur, qui a été ignoré en raison de l'absence de symptômes cliniques clairement exprimés, peut plus tard devenir la cause de la suppuration.

Mais dans la plupart des cas, la formation de suppuration dans la cavité abdominale est causée par:

  • péritonite secondaire, qui se développe à la suite d'une appendicite perforée, fuite anastomotique après des opérations dans la cavité abdominale;
  • inflammation des organes du système génito-urinaire chez les femmes à caractère purulent (salpingite, paramétrite purulente, pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, inflammation des appendices ovariens);
  • infections passées du tractus gastro-intestinal, cholécystite et pancréatite aiguës, colite ulcéreuse;
  • perforation infructueuse du défaut avec ulcères duodénaux ou de l'estomac;
  • ostéomyélite vertébrale ou spondylarthrite avec étiologie tuberculeuse;
  • invasion helminthique.

La formation d'un abcès limité survient plusieurs semaines après la péritonite, c'est alors que les symptômes de la maladie sont clairement exprimés, ce qui dépend de l'emplacement et de la taille de la formation, et plus tard de l'intensité du traitement.

Types d'abcès abdominaux et leurs symptômes

Les abcès abdominaux sont classés par facteur étiologique. Les formations sont divisées en:

  • microbienne ou bactérienne;
  • nécrotique (abactrial);
  • parasite.

Le mécanisme pathogénique de la formation d'un abcès abdominal donne une autre classification, qui complète la première, influençant le choix des méthodes de traitement:

  • abcès post-traumatique;
  • formations postopératoires;
  • abcès perforés;
  • abcès métastatiques.

Sur le site de localisation par rapport à la cavité péritonéale, les formations purulentes sont divisées en:

  • rétropéritonéale;
  • intrapéritonéal;
  • combiné.

Par localisation par rapport aux organes abdominaux, les abcès sont:

  • interintestinale;
  • Formation spatiale de Douglas (pelvienne);
  • sous-phrénique;
  • appendiculaire;
  • intraorgan;
  • pariétal.

S'il y a un abcès, nous parlons d'un seul abcès et avec le nombre de formations supérieur à 2, d'abcès abdominal multiple.

Tout type d'abcès dans la cavité abdominale donne des symptômes communs à toutes ses variétés:

  • intoxication générale du corps;
  • fièvre intermittente;
  • température trépidante;
  • frissons;
  • tachycardie et hypertension artérielle.

Il est possible de distinguer quelques autres symptômes caractéristiques de la plupart des types d'abcès abdominal, qui, cependant, peuvent être absents dans certains cas, en particulier lorsqu'il s'agit de classification locale. Ces symptômes comprennent:

  • violation de l'appétit;
  • nausées et / ou vomissements;
  • obstruction intestinale;
  • tension des muscles du péritoine;
  • sensibilité à la palpation de la zone de suppuration.

Un abcès sous-phrénique de la cavité abdominale peut donner des douleurs lors de l'inspiration dans l'hypochondre, qui se propage à l'épaule et à l'omoplate, une toux et un essoufflement, un changement de démarche (le patient se penche vers une formation purulente), une augmentation de la température corporelle. Un abcès pelvien peut provoquer des douleurs lors de la miction, une envie fréquente d'uriner, de la diarrhée, de la constipation. Les abcès rétropéritonéaux provoquent des maux de dos, qui sont aggravés par la flexion des jambes au niveau de l'articulation de la hanche. La taille de l'abcès affecte l'intensité des symptômes, leur indicateur quantitatif.

Diagnostic de la maladie

L'examen initial permet de poser un diagnostic préalable en fonction des plaintes du patient et de son état général. Presque toujours, le patient est dans une position inhabituelle qui l'aide à soulager la condition: en fonction de la localisation de la formation, le patient est allongé sur le côté ou sur le dos, à moitié assis, se penche en avant. Une langue sèche recouverte d'un revêtement grisâtre indique également la présence d'une maladie. L'abdomen gonfle et en le palpant, le patient ressent une douleur aiguë.

Un abcès sous-phrénique donne un symptôme aussi visible qu'une asymétrie de la poitrine, souvent les côtes inférieures et les espaces intercostaux peuvent faire saillie. Un test sanguin général montre une augmentation du taux de leucocytes, neutrophiles, ESR accélérée.

Mais parler de la présence d'un abcès, et plus encore de sa localisation, ne peut être basé que sur les résultats d'un examen aux rayons X, qui joue un rôle décisif dans le diagnostic de la maladie. La radiographie d'enquête appliquée du péritoine permet de déterminer le niveau de liquide dans la capsule et d'étudier le contraste - le degré de déplacement de l'estomac ou des anses intestinales. S'il y a une incohérence des sutures postopératoires, vous pouvez voir l'agent de contraste qui est entré dans la cavité de l'abcès depuis l'intestin.

Il est possible de diagnostiquer un abcès des parties supérieures du péritoine par échographie et, si nécessaire, de recourir à la TDM et à la laparoscopie diagnostique. L'examen échographique montrera les contours d'un abcès, dont le contenu à l'écran acquiert une structure filiforme et une échogénicité.

Traitement de différents types d'abcès dans la cavité abdominale

La médecine moderne donne des prédictions réussies si un seul abcès du péritoine est diagnostiqué. Il est impossible d'hésiter avec le traitement, car l'abcès peut percer et son contenu pénètre dans la cavité pleurale ou abdominale, ce qui peut provoquer une péritonite voire une septicémie.

Méthodes de traitement d'un abcès abdominal - chirurgical, complété par un traitement antibactérien avec des aminosides, des céphalosporines, des dérivés d'imidazole, qui suppriment la microflore aérobie et anaérobie, empêchent le processus pathologique de se propager.

La séquence de la chirurgie pour tous les abcès est la même. La lésion est ouverte sous anesthésie générale, elle est drainée et son contenu désinfecté. La seule différence est le choix de l'accès à l'abcès, en fonction de sa localisation, notamment profonde. L'abcès sous-phrénique est ouvert par voie extra-péritonéale, s'il est localisé plus près de la surface, et à travers le péritoine, si l'abcès est profond.

Les formations de l'espace Douglas sont ouvertes par voie transrectale, moins souvent transvaginale. Le drainage de l'abcès du psoas se produit par l'accès de la lombotomie. Pour éliminer plusieurs abcès, une large ouverture du péritoine sera nécessaire, et après l'opération, un drainage est obligatoire, ce qui facilite l'aspiration active et permet de rincer la cavité de l'abcès.

Les petits abcès peuvent être drainés au moyen d'ultrasons à travers la peau, mais dans ce cas, il est impossible d'être sûr à 100% que tout le contenu de la formation purulente a été éliminé. Et cela peut provoquer une rechute de l'abcès ou son déplacement vers un autre endroit..

La prévention des abcès péritonéaux à la suite d'interventions chirurgicales dans cette partie du corps est réduite à l'élimination rapide de diverses pathologies chirurgicales, au traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, aux processus inflammatoires du système génito-urinaire chez la femme, à une gestion adéquate de la période postopératoire, au respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

Au moindre soupçon d'abcès péritonéal, surtout s'il y a eu une blessure ou une intervention chirurgicale, vous devriez consulter un médecin.

Méthode de traitement des abcès abdominaux postopératoires

Titulaires du brevet RU 2243780:

L'invention concerne la médecine, en particulier la chirurgie purulente. La méthode permet de réduire le temps de traitement médicamenteux en période postopératoire des patients opérés par la méthode ponction-drainage pour les abcès postopératoires de la cavité abdominale. Le traitement médicamenteux généralement accepté est effectué, tandis que le patient dans les un ou deux premiers jours après l'opération au cours du traitement se voit en outre prescrire de l'hémopsine, qui est administrée par voie topique 2 à 3 fois pendant la journée à une concentration de 0,5 à 1,0 mg pour 1 ml 10% - une solution de chlorure de sodium avec une exposition de 1,5 à 2 heures à raison de 1/4 à 1/3 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, après quoi un bactériophage est inclus dans le traitement, qui, avec une dose quotidienne ne dépassant pas 200 ml, est administré localement 2 fois en de jour avec une exposition de 1,5 à 2 heures à raison de 1/10 à 1/5 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, le type de bactériophage est sélectionné en fonction des résultats de l'examen bactériologique du contenu de la cavité de l'abcès, la durée du traitement est de 6 à 9 jours.

L'invention concerne la médecine et peut être utilisée pour le traitement de patients opérés par la méthode de ponction-drainage d'abcès intra-abdominaux postopératoires..

Les abcès abdominaux postopératoires font référence à des complications purulentes sévères de la chirurgie abdominale, surviennent chez 0,8 à 2% des patients opérés et s'accompagnent d'une mortalité de 10,5 à 26,1% (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A. V. Interventions mini-invasives en chirurgie abdominale. - M.: Triada - X, 2003, p. 101-102). Le traitement des patients présentant des abcès intra-abdominaux postopératoires est l'une des tâches les plus difficiles, qui est résolue de manière globale et comprend la mise en œuvre cohérente de mesures thérapeutiques pendant la période peropératoire et postopératoire..

L'intervention peropératoire est la première étape du traitement des patients présentant des abcès abdominaux postopératoires. L'introduction généralisée dans la pratique clinique de la méthode de ponction-drainage peu traumatique dans le traitement des abcès intra-abdominaux postopératoires sous échographie et contrôle radiologique a amélioré les résultats du traitement en période peropératoire. Dans le même temps, il a été possible de guérir chez 74 à 85% des patients (Timoshin A.D., Shestakov A.L., Yurasov A.V. Minimally invasive interventions in abdominal chirurgie. - M.: Triada - X, 2003, p. 101 -102).

Malgré des progrès significatifs dans l'amélioration de la thérapie, les résultats de la deuxième étape, peut-être non moins difficile et cruciale - le traitement postopératoire des patients opérés par la méthode ponction-drainage des abcès intra-abdominaux postopératoires, restent insatisfaisants. Cela est principalement dû aux difficultés d'assainissement de haute qualité de la cavité de l'abcès et d'une thérapie antibactérienne adéquate. La cavité de l'abcès de l'intérieur est recouverte d'une couche dense de superpositions fibrineuses et de masses purulentes-nécrotiques, qui sont un refuge et un substrat nutritif pour les bactéries, empêchent l'action des médicaments et réduisent l'efficacité du traitement. De plus, très souvent dans la cavité de l'abcès postopératoire, il existe des souches hospitalières de bactéries résistantes à de nombreux antibiotiques et antiseptiques, ce qui rend difficile la réalisation d'une antibiothérapie. Tout cela allonge la durée du traitement, augmente la probabilité de complications telles que la septicémie et la péritonite, et nécessite l'amélioration des méthodes existantes et le développement de nouvelles méthodes de traitement des patients opérés par la méthode de ponction-drainage pour les abcès abdominaux postopératoires..

Les recherches menées sur la littérature scientifique, médicale et des brevets ont révélé diverses méthodes de traitement des abcès postopératoires de la cavité abdominale.

Ainsi, le brevet RF n ° 2034545 (1995, BI n ° 13) protégeait "Méthode de traitement des complications pyoinflammatoires postopératoires dans la cavité abdominale", qui consiste en ce que le patient en période postopératoire se voit injecter des médicaments antibactériens par voie intraveineuse ou intramusculaire. Immédiatement après leur introduction, une transfusion unique de solutions de dextrane de bas poids moléculaire (rhéopolyglucine, polyglucine, rhéomacrodex), préalablement irradiées avec des rayons X à ondes basses, est réalisée. Le brevet RF n ° 2039557 (1995, BI n ° 20) décrit un "procédé pour le traitement des maladies purulentes-inflammatoires de la cavité abdominale" en incluant le Mexidol dans la thérapie antibactérienne et détoxifiante conventionnelle, qui est administrée par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour. Cependant, l'efficacité des méthodes de traitement ci-dessus est faible et le traitement est long.

Le brevet RF №2145501 (2000, BIPM №5) protégeait "Méthode pour la prévention des complications purulentes-septiques postopératoires", prévoyant l'utilisation de plasma polyimmune autogène obtenu en immunisant un patient avec le vaccin associé staphylo-protéine-pseudomonas aeruginosa, puis prélèvement de plasma par plasmaphérèse. La transfusion plasmatique est effectuée dans les trois premiers jours après l'opération en 2 à 4 doses. Les inconvénients de cette méthode sont son caractère invasif, la nécessité d'un équipement complexe et coûteux, la complexité de mise en œuvre, la durée du traitement et son efficacité insuffisante..

Le brevet RF n ° 2163494 (2000, BIPM n ° 14) décrit une "méthode de traitement des complications septiques et des plaies infectées". Pour le traitement, la plaie ou la cavité du patient est désinfectée avec une solution aqueuse à 5% de poviargol avec du peroxyde d'hydrogène à 1% dans un rapport de 10: 1 et une exposition aux ultrasons dans des conditions de drainage par lavage jusqu'à l'obtention de résultats négatifs sur la flore des échantillons. Le brevet RF №2188052 (2002, BIPM №24) protégeait "Méthode de traitement des maladies purulentes-septiques de la cavité abdominale" en effectuant, dans le contexte du traitement traditionnel, une irradiation laser intravasculaire du sang électrochimiquement oxydé. Dans le brevet de la Fédération de Russie n ° 2195970 (2003, BIPM n ° 1), une "méthode de drainage intracavitaire et d'assainissement d'un foyer pathologique" est décrite, qui consiste en la mise en œuvre dans la période postopératoire de l'irradiation laser du foyer pathologique avec un rayonnement laser de faible intensité pendant 4 à 10 jours, deux fois par jour, 20 à 30 minutes. En outre, le foyer pathologique est désinfecté avec une solution de Ringer ozonisée successive et de l'eau du robinet activée électriquement sous la forme d'un anolyte deux fois par jour pendant 7 à 14 jours. La "méthode de traitement des maladies hépatiques purulentes", protégée par le brevet RF n ° 2215562 (2003, BIPM n ° 31), prévoit de prélever du sang dans la veine sous-clavière du patient, de l'irradier au laser, de faire passer le sang dans un circuit de perfusion, y compris l'hémosorption et l'oxygénation de la membrane à faible débit, et le retour du sang dans la veine porte. Les inconvénients des méthodes ci-dessus sont la nécessité d'un équipement spécial, la complexité de la mise en œuvre, le traumatisme, la possibilité d'une infection supplémentaire de la cavité abdominale, la durée et l'efficacité insuffisante du traitement.

La phagothérapie a récemment été largement utilisée dans le traitement complexe des infections chirurgicales purulentes. Parallèlement, le déroulement du traitement est introduit par le brevet RF n ° 2105544 (1998, BI n ° 6) "Moyens pour le traitement des maladies pyoinflammatoires" à base d'un concentré purifié de pyobactériophage combiné, contenant du staphylocoque, streptocoque, coli, protéique, pseudomonas aeruginose monophages, quinosol, de l'albumine, de la lanoline anhydre et de l'huile végétale, ou décrit dans le brevet de la Fédération de Russie n ° 2144368 (2000, BIPM n ° 2) "Préparation pour le traitement des maladies purulentes-inflammatoires", contenant un concentré purifié de staphylocoque ou streptocoque, ou protéique, ou coli, ou pseudomonas aeruginosis, ou un mélange de bactériophage et d'un additif ciblé. Cependant, malgré une légère augmentation de l'efficacité de la pharmacothérapie, le champ d'application de ces médicaments dans le traitement postopératoire des abcès abdominaux est limité, et le traitement est long.

L'essence technique la plus proche et adoptée comme prototype est une méthode de traitement des abcès intra-abdominaux postopératoires, qui prévoit l'inclusion dans la période postopératoire dans le complexe de traitement de l'administration locale d'un bactériophage, qui est utilisé pour augmenter l'efficacité du traitement (Kurbangaleev S.M. Purulent infection in chirurgie. - M.: Médecine, 1985, pp.106-109).

Un bactériophage est un virus qui provoque une infection lytique productive chez les bactéries, ce qui entraîne la mort de la bactérie et l'émergence d'une nouvelle génération multiple de phages. Cette infection, comme une épidémie, se propage à tous ou à la grande majorité des individus de la population bactérienne. À cet égard, après l'introduction dans la cavité de l'abcès, la quantité de phage augmente fortement et le problème du maintien à long terme de la concentration thérapeutique du médicament, qui est le plus difficile pour les antibiotiques et les antiseptiques chimiques, disparaît. Le bactériophage n'a pas d'effet néfaste sur le corps du patient, car il a une haute spécificité pour les bactéries. Il provoque une désintégration intense des microbes et une irritation prononcée du mésenchyme, ce qui entraîne une croissance abondante du tissu de granulation avec une inhibition simultanée de l'épithélialisation. Les produits de phagolyse ont un effet spécifique et non spécifique sur le système immunitaire du patient, renforçant l'immunité anti-infectieuse (Kurbangaleev S.M. Purulent infection in Surgery. - M.: Medicine, 1985, p. 106-109, Krasilnikov A.P. Handbook of Antiseptics - Minsk: École supérieure, 1995, p. 152-154). Cependant, malgré l'efficacité assez élevée de cette méthode, la durée du traitement est longue.

Le but de la présente invention est de réduire le temps de traitement médicamenteux en période postopératoire des patients opérés par la méthode ponction-drainage des abcès postopératoires de la cavité abdominale..

Cet objectif est atteint par l'introduction supplémentaire du médicament chymopsine (Chymopsinum) dans le cadre d'un traitement médicamenteux conventionnel. Dans le cadre du traitement des patients opérés par la méthode ponction-drainage pour les abcès intra-abdominaux postopératoires, la chymopsine est incluse dans le traitement dans les un à deux premiers jours suivant l'admission du patient de la salle d'opération au service de thérapie générale. Immédiatement avant utilisation, la chymopsine est diluée à une concentration de 0,5 à 1,0 mg pour 1 ml d'une solution de chlorure de sodium à 10%. La solution résultante de chymopsine en une quantité de 1/4 à 1/3 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès est injectée localement 2 à 3 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 à 2 heures. Le drainage passif est effectué la nuit. Ensuite, le cours du traitement comprend un bactériophage qui, en une quantité de 1/10 à 1/5 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, est injecté localement 2 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 à 2 heures à une dose quotidienne de bactériophage ne dépassant pas 200 ml. Le type de bactériophage est choisi en fonction des résultats de l'examen bactériologique du contenu de la cavité de l'abcès. Le drainage passif est effectué la nuit. La durée du traitement est de 6 à 9 jours..

La chymopsine (Chymopsinum) est une préparation enzymatique à action protéolytique, destinée à un usage local, divise le tissu nécrotique sans affecter les tissus vivants, en raison de la présence d'antienzymes spécifiques dans celui-ci (numéro d'enregistrement Р.63.355.13., Approuvé par le comité pharmacologique du ministère de la Santé de la Russie le 11 mars 2001 g.).

L'introduction locale de chymopsine dans la cavité de l'abcès en raison de l'action protéolytique aide à nettoyer la cavité des dépôts fibrineux et des masses purulentes-nécrotiques, qui recouvrent la surface de l'abcès d'une couche dense de l'intérieur, constituant un refuge et un substrat nutritif pour les bactéries, empêchant la pénétration de substances médicinales dans le tissu de granulation. Avec les masses purulentes-nécrotiques, les bactéries qu'elles contiennent sont également éliminées. Ainsi, l'administration locale d'himopsine augmente l'efficacité de l'action des substances médicinales (Kurbangaleev S.M. Purulent infection in Surgery. - M.: Medicine, 1985, p. 207, Strukov A.I. Pathological anatomy. - M.: Medicine, 1971, p. 141).

Khimopsin a également des effets anti-inflammatoires et anti-œdémateux, normalise le nombre de leucocytes neutrophiles, augmente leur viabilité et leur fonction phagocytaire, et donc raccourcit la durée de la phase exsudative. Le nettoyage de la cavité de l'abcès des masses purulentes-nécrotiques et une transition rapide vers la phase de prolifération contribuent au remplissage de l'abcès avec du tissu de granulation, ainsi qu'à l'effet local efficace des médicaments (Strukov A.I. Pathological anatomy. - M.: Medicine, 1971, p. 136- 137, Mashkovsky M.D. Medicines / Part 2, douzième édition. - M.: Medicine, 1993, p. 57).

La méthode est effectuée comme suit.

Après l'admission du patient de la salle d'opération au service de thérapie générale, le patient reçoit une thérapie médicamenteuse conventionnelle, dont les principales sections comprennent l'antibiothérapie, l'antibiothérapie, la thérapie de désintoxication, la thérapie par perfusion, la phagothérapie, la thérapie immunocorrective, la physiothérapie, la thérapie stimulante et la thérapie de renforcement générale.

En tant que composante du traitement médicamenteux postopératoire des patients opérés par la méthode de ponction-drainage pour les abcès intra-abdominaux postopératoires, la chymopsine est incluse dans le traitement dans les un à deux premiers jours suivant l'admission du patient de la salle d'opération au service. Immédiatement avant utilisation, la chymopsine est diluée à une concentration de 0,5 à 1,0 mg pour 1 ml d'une solution de chlorure de sodium à 10%. La solution résultante de chymopsine en une quantité de 1/4 à 1/3 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès est injectée localement 2 à 3 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 à 2 heures. Le drainage passif est effectué la nuit. Ensuite, le déroulement du traitement comprend un bactériophage, dont le choix du type est déterminé en fonction des résultats de l'examen bactériologique d'un échantillon du contenu de la cavité de l'abcès prélevé lors de l'opération. Un bactériophage d'une quantité de 1/10 à 1/5 du volume de pus prélevé de la cavité de l'abcès est injecté localement 2 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 à 2 heures avec une dose quotidienne de bactériophage ne dépassant pas 200 ml. Le drainage passif est effectué la nuit. La durée du traitement est de 6 à 9 jours..

L'application pratique de la méthode proposée est illustrée par des exemples tirés de la pratique clinique.

Le patient Ya., 46 ans, cas n ° 9324, a été admis au service de chirurgie n ° 2 de l'hôpital routier de la gare de Rostov-Glavny du chemin de fer du Caucase du Nord avec un diagnostic d'abcès sous-phrénique postopératoire à gauche.

Le patient a subi une intervention chirurgicale sous anesthésie locale: drainage par ponction percutanée de l'abcès postopératoire sous-phrénique à gauche sous échographie et contrôle radiographique, tandis que 40 ml de pus crémeux vert ont été prélevés de la cavité de l'abcès. Selon l'étude bactériologique des écoulements purulents, E. coli a été identifié, qui est très sensible au bactériophage de la coliprotéine. La cavité de l'abcès a été lavée avec une solution saline pour nettoyer de l'eau de lavage, le patient a été transféré au service de thérapie générale pour un traitement médicamenteux dans la période postopératoire.

Lors de son admission dans le service de thérapie générale, l'état du patient est modéré, la pression artérielle - 120/80 mm Hg. Art., HR - 71 min -1, NPV - 18 min -1, température corporelle - 37,6 ° C Hémoglobine complète: hémoglobine - 114 g / l, érythrocytes - 3,6 × 10 12 / l, leucocytes - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 17 mm / h, éosinophiles - 2, stab neutrophiles - 3, segmentés neutrophiles - 52, lymphocytes - 38, monocytes - 5, glycémie - 4,7 mmol / l.

Dans la période postopératoire, à partir du premier jour d'admission dans le service de thérapie générale, le patient a subi un traitement complexe, comprenant: antibactérien - Tsifran 200 mg × 2 r. par jour perfusion intraveineuse - 2 jours, Amikacin 1,0 g × 2 p. par jour i / m - 6 jours, détoxification - Hemodez 400 ml × 1 r. par jour IV goutte à goutte - 1 jour, perfusion - solution de glucose à 5% 400 ml × 1 r. par jour IV goutte à goutte - 4 jours, fortifiant - vitamines du groupe B, 2,0 ml 1 p. par jour i / m, B1, DANS6 - 6 jours.

Le patient s'est vu prescrire de l'hémopsine pendant les deux premiers jours du traitement, à partir du premier jour après son admission dans le service de thérapie générale. Immédiatement avant utilisation, la chymopsine a été diluée à une concentration de 1,0 mg pour 1 ml de solution de chlorure de sodium à 10%. La solution de chymopsine obtenue en une quantité de 10 ml, qui était égal à 1/4 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, a été injectée localement 3 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 heure. Après chaque injection, la cavité de l'abcès a été lavée avec une solution saline pour nettoyer de l'eau de lavage. Dans le même temps, une grande quantité de détritus a été lavée, ce qui a confirmé l'efficacité de l'effet de la chymopsine sur les dépôts fibrineux et les masses purulentes-nécrotiques, qui recouvrent la surface de l'abcès d'une couche dense de l'intérieur. Un drainage passif a été réalisé la nuit.

Déjà le deuxième jour après le début de l'administration locale de chymopsine, la température corporelle du patient est revenue à la normale, l'état général du patient était satisfaisant.

Dès le troisième jour de l'admission du patient dans le service de thérapie générale, un bactériophage coli-protéine a été inclus dans le cours du traitement, qui à raison de 4 ml, soit 1/10 du volume de pus prélevé de la cavité de l'abcès, a été injecté localement 2 fois dans la journée avec une exposition de 2 heures pendant 4 jours. La dose quotidienne de bactériophage coli-protéine était de 8 ml. Un drainage passif a été réalisé la nuit.

Dès le deuxième jour après la nomination d'un bactériophage coli-protéine, la quantité de décharge purulente a diminué de manière significative de 10 ml à 2 ml par jour. La durée du traitement était de 6 jours.

Selon la fistulographie de contrôle, la cavité de l'abcès a diminué et a pris la taille de 2,0 × 3,0 cm.Le 7ème jour après le début du traitement postopératoire, en raison de l'absence de décharge, le drainage a été retiré et le patient a été renvoyé pour un traitement ambulatoire..

À la sortie, l'état général du patient est satisfaisant, la pression artérielle est de 125/80 mm Hg. Art., Fréquence cardiaque - 68 min -1, NPV - 18 min -1. Hémoglobine complète: hémoglobine - 114 g / l, érythrocytes - 3,6 × 10 12 / l, leucocytes - 7,2 × 10 9 / l, ESR - 15 mm / h, éosinophiles - 5, stab neutrophiles - 4, segmentés neutrophiles - 55, lymphocytes - 29, monocytes - 7.

Après 3 mois, le patient est venu à l'examen du dispensaire. État général - satisfaisant, rien à redire, a gagné 8 kg de poids. Analyse sanguine générale dans les limites normales, selon l'examen échographique des organes abdominaux, aucune pathologie n'a été révélée.

Patient B., 66 ans, histoire de cas n ° 7896, a été admis au service de chirurgie n ° 2 de l'hôpital routier de la gare de Rostov-Glavny du chemin de fer du Caucase du Nord avec un diagnostic d'abcès sous-phrénique postopératoire à gauche.

Maladies concomitantes: cardiosclérose postinfarctus, hypertension artérielle secondaire (athérosclérose), ulcère gastrique, syndrome postgastrectomie, ulcère du moignon gastrique au stade aigu, cirrhose du foie, ascite, anémie.

Le patient a subi une opération sous anesthésie locale: drainage par ponction percutanée de l'abcès postopératoire sous-phrénique à gauche sous contrôle échographique et radiographique, tandis que 80 ml de pus épais ont été prélevés. Selon l'étude bactériologique des écoulements purulents, Staphylococcus aureus a été identifié, très sensible au bactériophage staphylococcique. La cavité de l'abcès a été lavée avec une solution saline pour nettoyer de l'eau de lavage, le patient a été transféré au service de thérapie générale pour un traitement médicamenteux dans la période postopératoire.

Lors de son admission dans le service de thérapie générale, l'état du patient est sévère, la pression artérielle est de 130/75 mm. rt. Art., Fréquence cardiaque - 75 min -1, NPV - 18 min -1, température corporelle - 37,9 ° C Hémoglobine complète: hémoglobine - 98 g / l, érythrocytes - 3,1 × 10 12 / l, leucocytes - 6,1 × 10 9 / l, ESR - 31 mm / h, éosinophiles - 5, stab neutrophiles - 4, segmentés neutrophiles - 73, lymphocytes - 14, monocytes - 14, glycémie - 4,2 mmol / l.

Dans la période postopératoire, à partir du premier jour d'admission dans le service, le patient a subi un traitement complexe, comprenant: un traitement antibactérien - Céfotaxime 1,0 g × 2 r. par jour IV - 7 jours, thérapie de désintoxication - Hemodez 400 ml × 1 r. par jour IV goutte à goutte - 3 jours, traitement par perfusion - solution de glucose à 5% 400 ml × 1 r. par jour IV goutte à goutte - 3 jours, traitement antiulcéreux - kvamatel 5,0 ml × 1 r. un jour i / v - 7 jours, omez 1 capsule le matin - 7 jours, venter 1,0 g × 3 r. un jour avant les repas - 7 jours, thérapie cardiotrope - MB préductale 1 t. × 2 p. par jour - 7 jours, thérapie réparatrice - Riboxine 10,0 ml IV - 7 jours, thérapie qui améliore la microcirculation - Curantil 75 mg par jour - 7 jours, thérapie analgésique - Analgin 50% - 2,0 ml IM - 2 jours, traitement antihistaminique - diphenhydramine 1% - 1,0 ml × 2 r. par jour i / m - 2 jours, thérapie qui stimule la fonction motrice de l'intestin - cerucal 1 t. × 3 r. un jour - 7 jours.

Le patient s'est vu prescrire de la chymopsine pendant les 2 premiers jours du traitement, à partir du premier jour après son admission dans le service de thérapie générale. Immédiatement avant utilisation, la chymopsine a été diluée à une concentration de 0,5 mg pour 1 ml de solution de chlorure de sodium à 10%. La solution résultante de chymopsine en une quantité de 25 ml, qui était égale à 1/3 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, a été injectée localement 3 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 heure. Après chaque injection, la cavité de l'abcès a été lavée avec une solution saline pour nettoyer de l'eau de lavage. Dans le même temps, une grande quantité de détritus a été lavée, ce qui a confirmé l'efficacité de l'effet de la chymopsine sur les dépôts fibrineux et les masses purulentes-nécrotiques, qui recouvrent la surface de l'abcès d'une couche dense de l'intérieur. Un drainage passif a été réalisé la nuit.

Déjà le deuxième jour de l'administration locale de himopsin, la température corporelle du patient est revenue à la normale, l'état général du patient était satisfaisant.

Dès le troisième jour de l'admission du patient dans le service de thérapie générale, un bactériophage staphylococcique a été inclus dans le cours du traitement, qui à raison de 15 ml, soit 1/5 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, a été injecté localement 2 fois dans la journée avec une exposition de 2 heures pendant 5 jours... La dose quotidienne de bactériophage staphylococcique était de 30 ml. Un drainage passif a été réalisé la nuit.

Déjà à partir du deuxième jour après la nomination du bactériophage staphylococcique, la quantité de décharge purulente a considérablement diminué de 20 ml à 5 ​​ml par jour. La durée du traitement était de 7 jours.

Selon l'échographie de contrôle, la cavité de l'abcès était significativement réduite et prenait la taille de 2,5 × 3,5 cm.Le 8ème jour après le début du traitement postopératoire, en raison de l'absence de décharge, le drainage a été retiré et le patient a été renvoyé pour un traitement ambulatoire..

À la sortie, l'état du patient est satisfaisant, la pression artérielle est de 135/80 mm Hg. Art., Fréquence cardiaque - 71 min -1, NPV - 18 min -1. Hémoglobine complète: hémoglobine - 107 g / l, érythrocytes - 3,4 × 10 12 / l, leucocytes - 5,6 × 10 9 / l, ESR - 28 mm / h, éosinophiles - 3, stab neutrophiles - 5, segmentés neutrophiles - 67, lymphocytes - 17, monocytes - 8.

Après 3 mois, le patient est venu à l'examen du dispensaire. État général - satisfaisant, rien à redire, pris 6 kg de poids. Analyse sanguine générale dans les limites normales, selon l'examen échographique des organes abdominaux, aucune pathologie n'a été révélée.

Selon la méthode proposée, dans le service de chirurgie n ° 2 de l'hôpital routier de la gare de Rostov-Glavny North North Caucasian, un traitement médicamenteux postopératoire a été effectué pour 18 patients opérés par la méthode de ponction-drainage pour les abcès postopératoires de la cavité abdominale de localisation variée, à savoir, les abcès du foie - chez 4 personnes, abcès sous-phrénique à gauche - chez 6 patients, abcès sous-phréniques à droite - chez 5 patients et abcès sous-hépatiques - chez 3 personnes. L'analyse des résultats du traitement a montré que la durée de traitement des patients dans le service de thérapie générale du service était en moyenne de 8 jours.

Une analyse rétrospective de 43 cas de patients présentant des abcès postopératoires de la cavité abdominale, ayant reçu un traitement postopératoire selon la méthode standard dans le service de thérapie générale du service de chirurgie n ° 2 de l'hôpital routier de la gare de Rostov-Glavny Nord Caucase, a montré que la durée de traitement des patients dans le service était en moyenne de 15 jours..

Ainsi, la méthode proposée permet de réduire la durée du traitement en période postopératoire de 46,7% chez les patients opérés par la méthode ponction-drainage des abcès abdominaux postopératoires.

Méthode de traitement des abcès postopératoires de la cavité abdominale, y compris la thérapie médicamenteuse conventionnelle, caractérisée en ce que le patient dans les un ou deux premiers jours après l'opération au cours du traitement se voit en outre prescrire de l'hymopsine, qui est administrée par voie topique 2 à 3 fois dans la journée à une concentration de 0,5 à 1, 0 mg pour 1 ml de solution de chlorure de sodium à 10% avec une exposition de 1,5 à 2 heures à raison de 1/4 à 1/3 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, après quoi un bactériophage est inclus dans le traitement, qui à une dose quotidienne pas plus de 200 ml sont injectés localement 2 fois dans la journée avec une exposition de 1,5 à 2 heures à raison de 1/10 à 1/5 du volume de pus retiré de la cavité de l'abcès, le type de bactériophage est sélectionné en fonction des résultats de l'examen bactériologique du contenu de la cavité de l'abcès, la durée du traitement est de 6 à 9 jours.